VEJIGA URINARIA

La vejiga urinaria es una vscera hueca con fuertes paredes musculares, se

caracteriza por su distensibilidad y sirve como un deposito temporal para la
orina. Se encuentra en la pelvis menor, ligeramente superior a ambos pubis, se
encuentra inferior al peritoneo, descansando sobre los huesos pbicos y la
snfisis del pubis anteriormente y la prstata (varn) o la pared anterior de la
vagina posteriormente.
-Vascularizacin de la vejiga urinaria: Las arterias principales que irrigan la
vejiga urinaria son ramas de las arterias iliacas internas y las arterias vesicales
superiores que irrigan las porciones anterosuperiores de la vejiga. En el varn,
la vejiga tambin es irrigada por las arterias vesicales inferiores. En la mujer,
las arterias vesicales inferiores son sustituidas por las arterias vaginales que
envan pequeas ramas a las porciones posteroinferiores de la vejiga. Las
arterias obturatriz y gltea inferior tambin proporcionan pequeas ramas a la
vejiga urinaria.Los nombres de las venas que drenan la vejiga se corresponden
con los de las arterias, y son tributarias de las venas iliacas internas. El plexo
venoso vesical drena principalmente, a travs de las venas vesicales inferiores
en las venas iliacas internas.
-Inervacin: Las fibras simpticas son conducidas desde los niveles torcicos
inferiores y lumbares superiores dela medula espinal hacia los plexos vesicales
(plvicos), principalmente de los plexos y nervios hipogstricos, mientras que
las fibras parasimpticas procedentes de los niveles sacros de la medula
espinal son conducidas por los nervios esplcnicos plvicos y los plexos
hipogstricos inferiores.
VEJIGA URINARIA:
Anomalas congnitas:
Divertculos: Un divertculo vesical es una evaginacin o eversin de la
pared de la vejiga de aspecto sacular, estos divertculos pueden ser
defectos congnitos, pero es mas frecuente que se trate de lesiones
adquiridas debidas a una obstruccin uretral duradera.La forma
congnita puede deberse a falta de desarrollo de la musculatura normal
o a alguna obstruccin del aparato urinario ocurrida durante el desarrollo
fetal. Los divertculos adquiridos son los que con mayor frecuencia se
observan asociados a un aumento de tamao de la prstata (hiperplasia
o neoplasia), y provocan dificultades para la expulsin de la orina y un
engrosamiento de la musculatura de la pared vesical. El aumento de la
presin intravesical da lugar a evaginacin de la pared de la vejiga y a la
formacin de divertculos.A menudo, los divertculos son numerosos,
tanto en la forma congnita como en las adquiridas

Extrofia vesical: consiste en un defecto del desarrollo de la pared

anterior del abdomen y la vejiga, de modo que esta ultima comunica a
travs de un gran defecto con la superficie del cuerpo o aparece como
un saco abierto. La mucosa vesical que queda al descubierto puede
sufrir metaplasia glandular del colon y ser asiento de infecciones que
muchas veces ascienden a niveles ms altos del aparato urinario. En
periodos avanzados de la vida aumenta la tendencia a la aparicin de
carcinomas ( adenocarcinoma )

Otras anomalas: el reflujo vesicoureteral, es la ms frecuente e

importante; la pielonefritis es un factor favorecedor de la aparicin de
infecciones y cicatrices renales. Cuando aparecen comunicaciones
anormales entre la vejiga por un lado y la vagina, el recto o el tero por
otro lado, pueden formarse fistulas vesicouterinas congnitas.

Inflamaciones :
Cistitis Aguda y crnica:Es una infeccin bacteriana de la vejiga o las vas
urinarias inferiores y pueden acompaarse de infeccin.
Etiologa: La cistitis puede estar causada por microorganismos bacterianos
tales como: Escherichiacoli, Proteus, y Enterobacter. M. tuberculosis,
Candidaalbicans, chlamydia, mycoplasma y con menos frecuencia los
criptococosLos virus como adenovirus y la radiacin.
Manifestaciones clnicas:Todas las formas de cistitis se caracterizan por esta
Triada de sntomas:
a. Polaquiuria, que en los casos ms intensos puede obligar a orinar
cada 20 minutos.
b. Dolor en la parte inferior del abdomen, en la regin suprapubica o en
la vejiga.
c. Disuria.
Adems de estos sntomas locales, puede haber signos generales de
inflamacin, hipertermia, escalofros y malestar general. Estos sntomas
pueden ser molestos, algunas veces, la cistitis es una complicacin secundaria
de otro proceso subyacente, como la hipertrofia prosttica, clculos o tumores.

Formas especiales de cistitis:

-

Cistitis intersticial (ulcera de Hunner): se trata de una forma

persistente y dolorosa de cistitis crnica que padecen sobre todo las
mujeres y que se asocia a inflamacin y fibrosis de todas las capas de
la pared vesical. Se caracteriza clnicamente por dolor intermitente, y
muchas veces intenso, junto con polaquiuria , tenesmo, hematuria y

disuria , sin signos de infeccin bacteriana y fisuras en la mucosa de la

vejiga, este proceso es de etiologa desconocida pero algunos se
atribuyen a procesos autoinmunitarios.
-

Malacoplaquia o malacoplasia: esta denominacin se refiere a una

forma de reaccin inflamatoria de la vejiga urinaria en la que la mucosa
presenta placas elevadas amarillas, blandas de 3 a 4 cm de dimetro,
con
una
infiltracin
por
grandes
macrfagos
que
contienenconcreciones minerales conocidas como cuerpos de
Michaelis-Gutmann,y alguna clula gigante multinucleada con
linfocitos. La malacoplaquiaesta relacionada claramente con las
infecciones bacterianas crnicas, causadas principalmente por E. coli y
de vez en cuando por el Proteus. El aspecto de los macrfagos y los
fagosomas gigantes apuntan hacia algn defecto de la funcin
fagocitaria o de degradacin de los macrfagos, de tal modo que los
fagosomas se saturan con los productos no digeridos de las bacterias,
ocasionando la inflamacin.

Cistitis glandular y cistitis qustica: estos trminos se refieren a

lesiones frecuentes de la vejiga urinaria caracterizadas por el
crecimiento de nidos del epitelio de transicin (Nidos de Brunn) dentro
de la lamina propia, donde las clulas epiteliales de convierten en un
epitelio cubico o cilndrico de revestimiento en forma de hendiduras
(cistitis glandular) o de espacios qusticos (cistitis qustica)

Neoplasias:
El 95 % de los tumores vesicales son de origen epitelial, por los que se le
llaman tumores uroteliales, aunque tambin pueden aparecer carcinomas
glandulares.
Tumores uroteliales (de clulas de transicin): constituyen el 90 %
aproximadamente de todos los tumores de la vejiga, abarcan pequeas
lesiones benignas, pasando por los tumores de potencial maligno hasta
lesiones neoplasicas que invaden a la pared de la vejiga y metastatizan con
frecuencia. Los tumores se pueden dividir en el momento de su diagnostico, en
dos grandes grupos:
Tumores uroteliales de bajo grado de malignidad, que son
siempre lesiones uroteliales no infiltrantes. Los pacientes que
padecen estos tumores, pueden presentar lesiones nuevas
despus de su extirpacin.
Carcinoma urotelial de alto grado de malignidad, estos
tumores pueden ser papilares, nodulares o mixtos, son capaces
de provocar metstasis y tienen una mortalidad del 60 %.

Epidemiologia:Su incidencia es de 50.000 casos nuevos por ao, es ms

frecuente en varones que en mujeres,enpases industrializados, alrededor del
80 % de los pacientes son de 50 a 80 aos.
Etiologa:
- El tabaquismo es el ms destacado
- Infeccin por Schistosoma Haematobium
- El consumo prolongado de analgsicos.
Patogenia:Aunque los factores anteriores se relacionen con este tipo de
cncer, an no se sabe bien como actan, sin embargo, se ha observado la
existencia de varios trastornos genticos en el carcinoma de clulas de
transicin. Frecuentemente se presenta la monosoma del cromosoma 9 o
deleciones de 9p y 9q, estas deleciones generan supresin tumoral que dan
lugar a los tumores superficiales, o en ocasiones a tumores planos. Tambin
puede ocasionarse por una progresin lineal que comienza por la inactivacin
de los genes de supresin tumoral del cromosoma 9
Evolucin clnica: los tumores de la vejiga producen hematuria indolora,
acompaada de polaquiuria, tenesmo y disuria. Cuando esta afectado el orificio
ureteral, puede aparecer pielonefritis.Alrededor del 60 % de las neoplasias son
nicas. En los pacientes con tumores uroteliales, es frecuente que aparezcan
nuevos tumores despus de la extirpacin , y pueden ser mas malignos
El pronstico depende del grado de malignidad histolgica y del estadio en que
se encuentra en el momento del diagnstico.
Tumores secundarios: la invasin secundaria de la vejiga por una neoplasia
maligna se debe casi siempre a la extensin por contigidad de un tumor
primario formado en otros rganos vecinos, como tero, prstata, y recto. Son
consecuencias frecuentes: la hemorragia y la obstruccin ureteral.
Tumores mesenquimatosos:
-

Benignos:el ms frecuente es el leiomioma. Todos suelen crecer como

masas aisladas, de forma esfrica.
Sarcomas: Los pseudotumores inflamatorios, los ndulos de clulas
fusiformes y varios carcinomas pueden presentar patrones de
crecimiento sarcomatoide.La obstruccin se da principalmente en el
cuello de la vejiga. Hay muchos procesos de la vejiga, intrnsecos y
extrnsecos, que pueden estenosar el orificio uretral y provocar una
obstruccin parcial o completa de la vejiga.

Obstrucciones en vejiga:
Es un bloqueo en la base de la vejiga que reduce o impide el flujo de orina
hacia la uretra. La obstruccin se da principalmente en el cuello de la vejiga.
Hay muchos procesos de la vejiga, intrnsecos y extrnsecos, que pueden
estenosar el orificio uretral y provocar una obstruccin parcial o completa de la
vejiga.
Etiologa: En los varones, ocurre principalmente por hiperplasia nodular o a un
carcinoma. La obstruccin vesical es algo menos frecuente en las mujeres y
casi siempre se debe a un cistocele de la vejiga. Las dems causas, ms raras,
pueden ordenarse as:
1 Estenosis o estrechamientos congnitos de la uretra
2 Estenosis inflamatoria de la uretra
3 Fibrosis inflamatoria y contraccin de la vejiga consecutiva a formas
variadas de cistitis
4 Tumores de la vejiga, benignos o malignos, pero de localizacin
estratgica
5 Invasin secundaria del vesical por neoplasias originadas en las
estructuras perivesicales, como cuello uterino, vagina, prstata y recto
6 Obstruccin mecnica causada por cuerpos extraos y clculos
7 Alteraciones de la inervacin vesical seguidas de una vejiga neurogenica
o medular
Fisiopatologa: El tejido vesical se metamorfosa en una primera etapa con el
engrosamiento de la pared vesical debido posiblemente a hipertrofia de la
musculatura lisa. Secuencialmente se va afectando la superficie mucosal
aumentando la hipertrofia de la capa muscular y por ende aumentando los
haces musculares y produce trabeculacin de la pared vesical. Finalmente
forma criptas que acabas convirtindose en divertculos adquiridos.
Clnica
En algunos casos de obstruccin aguda o de enfermedades terminales, cuando
estn deprimidos los mecanismos reflejos normales del paciente, la vejiga
puede llegar a dilatarse enormemente. El fondo de la vejiga puede alcanzar el
borde superior de la pelvis o llegar incluso al ombligo. En tales casos, la pared
de la vejiga esta muy adelgazada, y desaparecen por completo sus trabculas,
manteniendo la siguiente sintomatologa:

Dolor abdominal

Sensacin continua de una vejiga llena

Miccin frecuente

retencin urinaria aguda

disuria

Flujo urinario lento

Infeccin urinaria

intermitencia urinaria

nicturia