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TEMA 11
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
DEFINICIONES:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica se caracteriza por la presencia de obstruccin o limitacin crnica y poco reversible al
flujo areo (disminucin del volumen espiratorio forzado de primer segundo FEV1 y de la relacin Volumen Espiratorio Forzado
VEF1/capacidad vital forzada, CVF) causada por una reaccin inflamatoria principalmente frente al humo del tabaco. Utilizaremos el
trmino EPOC para englobar dentro de s a la Bronquitis Crnica y al Enfisema Pulmonar.
Bronquitis Crnica.
Presencia de tos y expectoracin durante 3 meses o ms por dos aos consecutivos, siempre y cuando no sean producidas por otras
causas, como fibrosis qustica, bronquiectasias, obstruccin de va area superior o bronquiolitis obliterante.
Enfisema.
Agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales con destruccin de la pared alveolar y sin
fibrosis manifiesta. Consideracin especial merecen aquellos casos de asma crnica con obstruccin del flujo areo no reversible,
cuyas caractersticas clnicas tornan muy difcil su diagnstico diferencial con la EPOC.
DIAGNSTICO CLNICO.
Generalmente antecedente de ser fumador durante un prolongado perodo de tiempo. Los sntomas inician alrededor de los 50 aos
Existe una alta prevalencia de pacientes de sexo femenino generalmente de procedencia rural que realizan labores domsticas en
habitaciones cerradas durante muchos aos y que presentan caractersticas fisiopatolgicas coincidentes con la EPOC cuyo factor
desencadenante sera el humo de lea.
Hay que considerar otros factores de riesgo como: la contaminacin ambiental y una historia de infecciones respiratorias a repeticin.
HISTORIA CLNICA:
Dentro de la historia clnica se considerar:
Presencia de tos y expectoracin que cumpla con los parmetros descritos en la definicin. La tos es de predominio matutino con
expectoracin que puede ser mucosa; cuando aumenta el volumen del esputo o cambia el color puede ser una indicacin de
exacerbacin.
Disnea: traduce el diferente grado de limitacin al flujo areo y sta aparece en diferentes fases, puede llegar a limitar las
actividades de la vida.
Clasificacin de la intensidad de la disnea.
Grado Escala
Descripcin
1
Leve
Moderada
Debe detenerse caminando en lo plano a su propio paso porque se fatiga o al subir escaleras
Severa
EXAMEN FSICO:
En los perodos inciales de la enfermedad puede no encontrarse alteraciones al examen fsico. En formas moderadas o severas
hay cianosis, incremento del trabajo respiratorio, adelgazamiento, hipocratismo digital y signos fsicos de sobredistencin pulmonar
(trax enfisematoso).
Al existir repercusiones hemodinmicas sobre corazn encontramos signos de insuficiencia ventricular derecha, tales como
ingurgitacin de venas yugulares, hepatomegalia, edema de miembros inferiores, reforzamiento del segundo ruido.
DIAGNSTICO FUNCIONAL.
Piedra angular en el diagnstico y manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es la valoracin funcional respiratoria; sta
nos permite:
a. Diagnosticar la enfermedad
b. Valorar la severidad de la enfermedad
c. Valorar la respuesta al tratamiento
ESPIROMETRA FORZADA.
El parmetro que mejor refleja el grado de obstruccin es el FEV1. Se considera que existe obstruccin al flujo areo cuando el
FEV1, es inferior al 80%. En las fases iniciales de la enfermedad puede existir reduccin leve del flujo areo con FEV1, dentro de
los va-lores de referencia, reflejndose la obstruccin en la disminucin de la relacin FEV1/FVC, por debajo de 70%. Por el
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Debe tener actividad bactericida contra los grmenes ms frecuentes (H. influenzae, M. catharralis, S. pneumoniae).
Debe tener estabilidad frente a las betalactamasas producidas por algunas bacterias.
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