Le Guide pratique

de linterne en mdecine

dition janvier 2014

avant propos
Voici un opuscule qui devrait attirer lattention des
Internes puisquil traite de leur exercice spcifique.
Il a t imagin et labor de concert entre le Syndicat des Internes de Paris et le Conseil Rgional Ile-deFrance de lOrdre des Mdecins.
Cette collaboration fructueuse sest droule en parfaite
harmonie.
Sur les sujets de droit, nous avons voulu accder non
pas lexhaustivit mais obtenir une consultation aise
de louvrage et, pour cela, nous avons choisi un format
Pocket semblable au petit Code de dontologie
dit par lOrdre. De la sorte, ils trouveront tous deux
leur place dans la poche de la blouse ou sur le coin du
bureau. Nous avons aussi port nos efforts sur la clart
en adoptant le langage de tous les jours. Traduire une
somme considrable de dcrets, darrts et de circulaires disparates, chacun comprenant nombre darticles,
en un texte accessible pour qui na aucune connaissance juridique nest pas une mince affaire, mais offre
beaucoup davantages, que les lecteurs apprcieront.

linverse, un inconvnient, celui dtre parfois un peu

condens, ce qui na pas manqu de peiner nos juristes
pointilleux qui nous ont aid le rdiger.
La matire dontologie mdicale nest pas ou peu enseigne durant les tudes universitaires et les notions de base,
qui pourtant conditionnent le bon exercice de la profession,
manquent cruellement aux jeunes mdecins. Les relations
avec les patients et avec les confrres, le bon usage des
connaissances et la qualit des soins, lindpendance dans
lexercice et la confidentialit sont autant de sujets primordiaux dont il faut imprativement prendre conscience.
Nous avons dcid enfin daborder les questions des
responsabilits qui incombent lInterne. Aprs sa
formation universitaire pendant laquelle sa responsabilit ntait jamais engage, ses nouvelles fonctions
lexposent, dornavant et dans certaines conditions,
devoir rendre compte de ses actions devant des juges.
Cet ouvrage collaboratif est vou samliorer grce
vos critiques que, confiants, nous esprons constructives.
Professeur Claude-F. DEGOS
Prsident du CROMIF
Ancien Prsident du SIHP

prface

Cher(e)s collgues,
Nous sommes trs heureux de vous prsenter ce Guide
Pratique de lInterne en Mdecine, fruit de la rflexion collective des bureaux successifs du SIHP.
Nous lavons pens au fil des questions que vous nous avez
adresses et nous esprons quil rpondra vos interrogations au quotidien. Nhsitez pas le glisser dans la poche
de votre blouse !
Noubliez pas que le SIHP est vos cts tous les jours
pour vous soutenir et vous dfendre et que lensemble du
Comit de lInternat est l pour rpondre vos questions si
ce guide ne peut y suffire.

sommaire

Bien confraternellement
Justine Frija-Masson
Prsidente du SIHP

Le Guide pratique de linterne en mdecine

dition janvier 2014

Premire partie : Statut, attributions

et responsabilits de linterne
I. Dispositions gnrales P10
II. Droits sociaux P12
1. Obligations sant de linterne
2. Couverture sociale
3. Congs
- Congs annuels
- Congs maladie
- Maternit
- Stage en surnombre
- Disponibilit
4. Droits syndicaux
- Reprsentation syndicale
- Droit de grve, rquisitions et assignations
5. Repos de scurit
6. Rmunration
III. Filire de spcialit P24
1. Procdure de choix - Maquette de formation
2. Le diplme dtudes spcialises de mdecine gnrale
3. Droit au remord - Changement de pr-choix de spcialit
4. Organisation des stages - Stages extrahospitaliers

IV.

Attributions P32
1. Fonctions de soins
2. Prescriptions
3. Gardes et astreintes
4. Certificats
5. Remplacements
6. Rquisitions judiciaires

V. Doctorat P42
1. La thse
2. Droits et devoirs de linterne ths
VI. Recherche P43
1. Lanne-recherche
2. Les autres voix de formation la recherche
VII. Responsabilits P47
1. Responsabilit civile
2. Responsabilit pnale
3. Responsabilit disciplinaire

Deuxime partie : Interlocuteurs Avenir

I.

lOrdre des Mdecins P54

1. Organisation et missions de lOrdre
2. Conditions dinscription au Tableau
3. Code de dontologie mdicale

II.

Les interlocuteurs privilgis P59

1. Le bureau des internes
2. Le coordonnateur de DES et les rfrents de spcialit
3. LUnit de Formation et de Recherche
4. LOrdre des mdecins
5. LAgence Rgionale de Sant
6. Le Centre National de Gestion

I
Statut, attributions
et responsabilits
de linterne

III. Prparation la vie professionnelle P63

1. Le post-internat
2. Linstallation
3. Le mdecin salari
4. Le Dveloppement Professionnel Continu (DPC)

Le Guide pratique de linterne en mdecine

dition janvier 2014

I. Dispositions gnrales
Le statut des internes rsulte des articles R. 6153-1 et suivants
du Code de la Sant Publique (CSP).
Praticien en formation spcialise, linterne est un agent
public. Il nest pas titulaire et ne bnficie donc pas du statut de fonctionnaire. Il consacre la totalit de son temps
ses activits mdicales et sa formation professionnelle.
Il exerce des fonctions de prvention, de diagnostic et de
soins, par dlgation et sous la responsabilit du praticien
dont il relve.
Ses obligations de service sont fixes onze demi-journes par semaine, qui se dcomposent en neuf demi-journes de service effectif dans la structure daccueil incluant le
service normal de garde et deux demi-journes consacres
la formation universitaire, pouvant tre regroupes selon
les ncessits de lenseignement et cumules dans la limite
de douze jours sur un semestre.

une discipline par arrt du directeur gnral du Centre

National de Gestion (CNG) publi au journal officiel de la
Rpublique franaise.
Ils sont rattachs administrativement par dcision du
directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant un
Centre Hospitalier Universitaire (CHU), relevant de lAssistance Publique-Hpitaux de Paris (AP-HP) pour les internes
dIle-de-France et nomms dans leur emploi par le directeur
gnral de ce centre hospitalier.
Aprs sa nomination, quelle que soit son affectation,
linterne relve de son CHU de rattachement pour tous
les actes relis ses fonctions hospitalires, notamment en
matire de discipline, de mise en disponibilit, de congs et
de rmunration, hors indemnits lies au service de garde
et astreinte.
Il est nanmoins soumis au rglement des tablissements
ou organismes dans lesquels il exerce son activit.

lissue de la procdure nationale de choix, les internes

sont affects dans une subdivision gographique et dans

10

11

II. Droits sociaux

1. Les obligations de sant de linterne
Avant sa premire affectation, linterne doit justifier, par la
production dun certificat dlivr par un mdecin hospitalier,
des conditions daptitudes physique et mentale lexercice
des fonctions hospitalires ainsi que des conditions dimmunisation contre lhpatite B, la diphtrie, le ttanos et la poliomylite, sauf contre-indication certifie.

Les internes ne cotisent pas pour

le chmage et ne peuvent pas y prtendre
une fois les stages obligatoires du diplme
dtudes suprieures (DES) termins.
3. Congs

Les internes en biologie doivent en outre tre immuniss

contre la fivre typhode.

2. Couverture sociale
Pour les prestations dassurance maladie, linterne est
affili au rgime gnral de la Scurit Sociale. Il bnficie galement du rgime de retraite gr par linstitution de
retraite complmentaire des agents non titulaires de ltat et
des collectivits publiques (IRCANTEC).
Les cotisations obligatoires y affrentes, qui concernent notamment la maladie, linvalidit et la retraite sont directement prleves par lemployeur et reverses aux organismes gestionnaires.
12

a. Congs annuels

Linterne bnficie dun cong annuel de trente jours

ouvrables, au cours duquel il peroit sa rmunration. Toutefois, la dure des congs pris en une seule fois ne peut
excder vingt-quatre jours ouvrables.
Sont rputs jours ouvrables tous les jours de la semaine,
sauf le dimanche.

b. Congs pour maladie

Lors dun cong pour maladie, linterne peroit sa rmunration pendant les trois premiers mois, puis la moiti de celle-ci
les six mois suivants. Au del aucune rmunration ne lui est
verse. Sil ne peut pas reprendre ses fonctions, il peut demander bnficier dun cong de quinze mois, non rmunr.
13

Les indemnits mensuelles verses par lAssurance Maladie ne prennnent pas en compte les gardes, les astreintes et
les primes. Pour un interne de premier semestre, elles slveront donc peu prs 1200 euros les trois premiers mois
puis 600 euros pendant 3 mois.
Si vous tes adhrents du SIHP, ces revenus seront
complts et vous seront verss plus longtemps grce la
prvoyance incluse gratuitement dans votre adhsion (partenariat avec le Groupe Pasteur Mutualit).

Si linterne est atteint de tuberculose, dune maladie

mentale, de poliomylite, dune affection cancreuse ou
dun dficit immunitaire grave, il bnficiera dun cong de
trente-six mois, au cours duquel il percevra les deux-tiers de
sa rmunration lors des dix-huit premiers mois puis la moiti
lors des dix-huit mois suivants.
Lorsque linterne est atteint dune affection figurant sur la
liste indicative des maladies de longue dure dtermine
par arrt du ministre charg de la Sant, lexception des
pathologies prcites, il a droit un cong de trente-six mois
14

ainsi quau versement des deux tiers de sa rmunration pendant les douze premiers mois, puis la moiti de celle-ci
pendant les vingt-quatre mois suivants.
En cas de maladie ou daccident imputable lexercice
de ses fonctions ou intervenu loccasion de cet exercice,
linterne bnficie, aprs avis du comit mdical plac
auprs du prfet (Art. R. 6152-36 du CSP), de la totalit de
sa rmunration pendant douze mois. Aprs un nouvel examen ralis par ce comit, il pourra bnficier des deux tiers
de sa rmunration jusqu sa gurison ou la consolidation
dans les limites de vingt-quatre mois.

c. Maternit

En cas de maternit, adoption ou paternit, les internes

bnficient dun cong dune dure gale celle prvue
par la lgislation de la Scurit Sociale. Leur rmunration
est maintenue pendant la dure du cong.
Au moment du choix de stage, linterne enceinte, dont le
terme est prvu avant la fin du semestre, peut faire un stage
en surnombre, en milieu hospitalier comme en ambulatoire,
en choisissant un poste auquel son rang de classement lui
permet de prtendre.
15

Elle peut y raliser son stage avec des horaires amnags. De surcroit, compter du troisime mois de grossesse,
les femmes enceintes sont dispenses du service de garde.
Dans le cas o la reprise du travail ne correspondrait pas
une date de fin de stage, linterne peut galement demander intgrer un service en surnombre pour la fin du semestre.

d. Stage en surnombre

Un poste en surnombre est un poste supplmentaire dans

un service accueillant dj le nombre dinternes qui lui est
attribu. La demande officielle daffectation en surnombre,
en raison dune maternit ou dune maladie doit tre faite
auprs de lAgence Rgionale de Sant.
Linterne en surnombre est soumis aux mmes rgles de
classement que tous les internes.
La validation pourra tre obtenue par une prsence minimale de quatre mois sur le semestre (absence de moins de
60 jours). Un stage en surnombre non validant est galement possible, lorsque la dure du stage est insuffisante. Le
choix est alors indpendant du classement.

16

Si une interne se met en disponibilit

durant son cong maternit, sa rmunration
ne lui sera plus verse pendant tout le
semestre. Mieux vaut donc demander faire
un stage en surnombre.

e. Mise en disponibilit

Le directeur gnral du CHU de rattachement peut, la

demande de linterne, le mettre en disponibilit en cas :
- daccident ou de maladie grave du conjoint ou dune
personne avec laquelle il est li par un pacte civil de solidarit, dun enfant ou dun ascendant pour une dure dune
anne renouvelable une fois, sauf drogation.
- dtudes ou de recherches prsentant un intrt gnral
pour une anne renouvelable une fois et aprs six mois de
fonctions effectives ;
- de stage de formation ou de perfectionnement en France
ou ltranger, pour une anne renouvelable une fois et aprs
six mois de fonctions effectives ;

17

- et galement pour convenances personnelles, dans la

limite dun an renouvelable une fois, et ce aprs une anne
de fonctions effectives.
Linterne formule, auprs de ltablissement ou de lorganisme dans lequel il exerce ses fonctions, la demande qui
est, le cas chant, transmise pour dcision au directeur de
ltablissement public de rattachement, au moins deux mois
avant la date de mise en disponibilit.

Les demandes sont adresser par mail au bureau

des internes de lAP-HP (bdi.aphp@sap.aphp.fr) avant le
31 juillet pour le semestre de novembre et avant le 31
dcembre pour le semestre dhiver. Les adhrents au SIHP
peuvent diter une lettre personnalise de demande de
disponibilit en se connectant avec leurs identifiants sur le
site (www.sihp.fr). Il leur sera alors galement rappel les
pices justificatives fournir.

18

Dans le cadre dtudes ou de recherches prsentant un

intrt gnral, de stages de formation ou de perfectionnement, linterne pourra effectuer des gardes dans un tablissement public de sant, aprs accord du directeur de cet
tablissement et sous la responsabilit du chef de ple ou,
dfaut, du praticien responsable de la structure interne o il
effectue sa garde.
Les stages accomplis dans le cadre dune formation
ltranger, le cas chant dans le cadre dune mission humanitaire, peuvent tre pris en compte, sils sont valids, pour
le calcul de la dure des fonctions accomplies par linterne.
lissue de sa disponibilit, linterne est rintgr dans
son CHU de rattachement, dans la limite des postes disponibles.

4. Droits syndicaux

a. Reprsentation syndicale

Les internes peuvent crer des organisations syndicales,

y adhrer et y exercer des mandats.

19

Ils ne peuvent subir aucun prjudice ni bnficier davantage en raison de leurs engagements syndicaux.
Les reprsentants syndicaux lus peuvent bnficier dautorisations spciales dabsence accordes par le directeur
de ltablissement daccueil pour la participation des runions syndicales.

Le SIHP est en permanence la recherche dinternes

de toutes spcialits, y compris de mdecine gnrale souhaitant sengager dans la dfense des intrts de la profession et de leurs confrres. Si vous tes intresss, contactez-nous sur : www.sihp.fr.

b. Droit de grve, rquisitions et assignations

Un pravis de grve doit tre dpos auprs du directeur

de ltablissement public hospitalier daccueil par un syndicat reprsentatif des internes cinq jours francs avant le dbut
de la grve.

20

La rquisition ou lassignation lors dune grve ne peut pas

en principe porter sur des internes. Elles sont nanmoins autorises lorsque ltablissement a dj fait appel tous les
autres personnels mdicaux hospitaliers.

Sachez que ladministration de lhpital a le devoir

dassigner en premier les personnels sniors (PH, PU-PH,
MCU-PH, CCA et assistants), puis les internes non-grvistes, et en dernier lieu les internes qui se sont dclars
grvistes. Le SIHP obtient rgulirement lannulation dassignations abusives dinternes grvistes.
Nhsitez pas nous signaler de telles atteintes votre
droit de grve.

5. Repos de scurit
En application de larticle R. 6153-2 du Code de la
Sant Publique et larrt du 10 septembre 2002 relatif
leur garde, les internes bnficient dun repos de scurit
obligatoire lissue de chaque garde de nuit.
21

Il sagit dun temps non dcompt dans les obligations

de service hospitalires et universitaires, dune dure de
onze heures conscutives, lors desquelles toute activit hospitalire, ambulatoire ou universitaire est interdite.

Montant brut annuel

Interne de 5e anne

25 348,46 euros

Interne de 4 anne

25 348,46 euros

Interne de 3 anne

25 348,46 euros

Interne de 2 anne

18 273,81 euros

Interne de 1 anne

16 506,09 euros

En cas de non-respect du repos

de scurit, linterne commet une faute
dtachable du service et engage
sa responsabilit pnale. De mme,
sil est victime dun accident, celui-ci ne sera
pas reconnu au titre de la lgislation relative
aux accidents du travail.
Ltablissement qui emploierait un interne
au cours de son repos de scurit
engagerait sa responsabilit.

re

Indemnit brute annuelle compensatrice

des avantages en nature
Interne non log, non nourri

998,62 euros

Interne non log, nourri

332,32 euros

Interne non nourri, log

666,29 euros

Prime de responsabilit annuelle

6. Rmunration
Larrt du 12 juillet 2010, modifi le 26 dcembre 2013,
relatif aux moluments, rmunrations ou indemnits des personnels
mdicaux fixe la rmunration des internes en mdecine comme suit :
22

Interne de 5e anne

4 020,00 euros

Interne de 4 anne

2 026,11 euros

23

Indemnit forfaitaire
Garde au titre du service normal

119,02 euros

Garde de nuit en sus du service normal

130,02 euros

Demi-garde de nuit en sus du service normal

65,01 euros

Astreinte dplace

59,51 euros

III. Filire de spcialit

1. Procdure de choix - maquette de formation
Le troisime cycle des tudes mdicales est organis dans
des circonscriptions gographiques dites interrgions comprenant au moins trois CHU.
Les subdivisions dinternat cres lintrieur de ces interrgions constituent un espace gographique comportant un
ou plusieurs CHU.

Lensemble de la formation est assure sous le contrle

de la ou des Units de Formation et de Recherche mdicale
de la subdivision.
Au terme du deuxime cycle des tudes mdicales,
laffectation en qualit dinterne en mdecine dans une subdivision, une discipline et une filire de spcialit est dtermine eu gard au rang de classement obtenu aux preuves
classantes nationales anonymes, organises par le Centre
National de Gestion (CNG).
La liste des disciplines et spcialits est fixe par arrt
des ministres chargs de lEnseignement suprieur et de la
Sant, compte tenu des besoins de sant de la population et
des progrs de la recherche.
Une discipline comporte une ou plusieurs spcialits.
chaque spcialit correspond un Diplme dtudes Spcialises (DES), dont lobtention valide le troisime cycle des
tudes mdicales.

La liste des interrgions et des subdivisions dinternat est

arrte par les ministres chargs, respectivement, de lEnseignement suprieur et de la Sant.

24

25

Le contenu de chaque DES est prcis dans une maquette

qui dfinit le temps de prparation, le programme des enseignements, la dure et la nature des fonctions pratiques qui
doivent tre effectues ainsi que les rgles de validation de
la formation.
Les internes en mdecine reoivent temps plein une formation
thorique et pratique de trois cinq ans selon le DES envisag.

2. Le diplme dtudes spcialises

de mdecine gnrale

Lacquisition de la spcialit mdecine gnrale sobtient

aux termes de trois annes de formation au cours desquelles
deux cents heures denseignements thoriques sont dispenses.
La formation pratique comprend :
- Deux semestres obligatoires dans des lieux de stage
hospitaliers agrs au titre de la mdecine gnrale : un au
titre de la mdecine dadultes (mdecine gnrale, mdecine interne, mdecine polyvalente, griatrie) et un au titre
de la mdecine durgence.

26

- Deux semestres dans un lieu de stage agr au titre de

la discipline mdecine gnrale : un semestre au titre de la
pdiatrie et/ou de la gyncologie et un semestre libre.
- Un semestre auprs dun mdecin gnraliste, praticien
agr-matre de stage des universits.
- Un semestre, selon le projet professionnel de linterne de
mdecine gnrale, effectu en dernire anne dinternat,
soit en mdecine gnrale ambulatoire, soit dans une structure mdicale agre dans le cadre dun projet personnel
valid par le coordonnateur de mdecine gnrale.
Dans lensemble du cursus, des temps de formation la
prise en charge psychologique et psychiatrique des patients
sont obligatoires. Ils sont raliss loccasion des stages
effectus dans les services et les structures, y compris ambulatoires, agrs pour la formation des internes et habilits
pour cette formation.

27

Au contact du matre de stage, linterne

devra se former une mdecine curative
de proximit, globale, cest--dire mdicale,
psychologique et sociale. Le dpistage, la
prvention, lducation sanitaire, le suivi et
lorientation vers les spcialits concernes
sont aussi les missions imparties aux
mdecins gnralistes.
3. Droit au remord - changement de pr-choix
de spcialit

Les internes ont deux possibilits pour changer dorientation en dbut de troisime cycle :
- le droit au remord
- le changement de pr-choix de spcialit
Le droit au remord est la possibilit de changer de
discipline, dans la subdivision gographique dans laquelle
linterne est affect. (Ex : passage de la discipline spcialits chirurgicales la discipline spcialits mdicales ).
28

Cette possibilit est ouverte sous deux conditions :

Linterne doit faire sa demande de droit au remord au
plus tard lors du 4e semestre de fonctions.
Linterne doit avoir obtenu un rang de classement au moins
gal celui du dernier candidat de la discipline souhaite.
Ce choix devient dfinitif.
Un changement de pr-choix au sein dune subdivision
gographique permet de changer de spcialit au sein
dune discipline. (Ex : passage de la spcialit cardiologie
la spcialit pneumologie).
Les internes peuvent prsenter cette demande sous 2 conditions:
demander le changement de pr-choix au plus tard
lors du quatrime semestre de fonctions.
avoir obtenu un rang initial de classement dans la spcialit
souhaite au moins gal celui du dernier candidat issu des
mmes preuves classantes nationales de cette spcialit.

29

Cette possibilit ne peut sexercer quune fois au cours

de la formation de troisime cycle.

La formation pratique comporte des fonctions hospitalires et extrahospitalires.

4. Organisation des stages - Stages extrahospitaliers

Les fonctions hospitalires sont exerces dans les lieux de

stage agrs des CHU et des autres tablissements de sant,
lis par convention ces centres.

Les internes en mdecine suivent une formation pratique

dun ou plusieurs semestres dans des lieux de stages agrs
ou auprs de praticiens agrs-matres de stage des universits, dtermins dans les maquettes de formation.
Linterne est plac sous lautorit du responsable mdical
du lieu de stage hospitalier agr dans lequel il est affect
ou sous celle du praticien agr-matre de stage des universits qui a accept de le prendre en charge.
Le directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant fixe
avant le dbut de chaque semestre de formation, la rpartition des postes offerts au choix semestriel des internes.
Le choix seffectue par anciennet de fonctions valides
pour un nombre entier de semestres. anciennet gale,
il seffectue selon le rang de classement.

30

Les fonctions extrahospitalires sont exerces soit auprs

de praticiens agrs-matres de stage des universits, soit
dans les lieux de stage agrs : laboratoires de recherche,
centres de sant ou structures de soins alternatives lhospitalisation, lis par convention aux CHU.
Linterne peut demander raliser trois stages dans une
subdivision autre que celle dans laquelle il a t affect, de
prfrence au sein de linterrgion dorigine. Le choix dun
stage hors subdivision exige au pralable, la validation de
deux stages au sein de la subdivision dorigine.
Linterne peut galement demander accomplir, dans sa
subdivision, des stages semestriels au titre dune discipline
diffrente de sa discipline daffection, sous rserve de la validation pralable dun semestre dans sa discipline.

31

IV. Attributions
1. Fonctions de soins
Linterne se voit confier par le responsable de son stage
hospitalier des fonctions de soins. Il lui est demand dexaminer les malades, de consigner ses constatations sur un cahier
dobservations, de proposer un diagnostic et ventuellement
des thrapeutiques. Dans cette fonction primordiale, il est
second par un ou plusieurs tudiants hospitaliers communment appels externes.
Linterne, de ce fait, collabore lencadrement et la
formation pratique des tudiants en mdecine au cours de
leur deuxime cycle des tudes mdicales.
Linterne doit, lissue du sjour hospitalier des malades,
tablir un compte-rendu dhospitalisation, quil soumettra au
praticien dont il relve.
En stage chez un praticien en exercice libral, linterne,
aprs une priode dapprentissage spcifique cet exercice et un temps dobservation de son matre de stage,
pourra, dans les limites que ce dernier aura fixes, prendre
la direction de la consultation en responsabilits diagnostique et thrapeutique.
32

2. Prescriptions
Linterne peut, par dlgation tacite du praticien dont
il relve, signer les ordonnances de prescription des mdicaments et des traitements pour les patients hospitaliss,
lexception des stupfiants. Il pourra toutefois prescrire des
mdicaments contenant des substances vnneuses, sous
rserve dune dlgation expresse.

Le droit de prescrire seffectue uniquement

dans le cadre du lieu daffectation de
linterne, aucune prescription nest possible en
dehors de celui-ci (elle nest donc pas possible
ni pour ses proches ni pour lui-mme).
3. Gardes et astreintes
Linterne participe la continuit des soins au sein de ltablissement o il exerce son activit. (Art. R. 6153-2 du CSP).
La garde exige la prsence de linterne dans ltablissement,
alors que lastreinte suppose quil reste disponible, proximit
de son lieu de travail.
33

Larrt du 10 septembre 2002 relatif aux gardes des

internes et la mise en place du repos de scurit prvoit
que, dans tous les tablissements publics de sant, le service
de garde des internes comprend un service de garde normal et des gardes supplmentaires.
Les gardes effectues par linterne au titre du service normal de garde sont comptabilises raison de deux demijournes pour une garde sur les onze demi-journes par
semaine que comptent ses obligations de service. Le service
de garde normal comprend au maximum une garde de nuit
par semaine et un dimanche ou jour fri par mois.
Linterne peut aussi assurer des gardes supplmentaires.
Le service de garde commence la fin du service normal de laprs-midi et au plus tt 18h30, pour sachever au
dbut du service normal du lendemain matin, et au plus tt
8h30, sauf dans les units organiss en service continu.

La permanence des soins peut tre assure uniquement

par des internes lorsquau moins cinq internes figurent rgulirement au tableau des gardes.
Au sein des CHU peut tre organis un service dastreinte
auquel participent les internes titulaires. Celui-ci peut tre
organis en dehors du service normal de jour, de 18h30
8h30, le dimanche et les jours fris.
Les astreintes font lobjet dune rcupration raison
dune demi-journe pour cinq astreintes. Toutefois, lorsque
les ncessits du service rendent impossible la rcupration, celles-ci sont rmunres forfaitairement au taux dune
demi-garde dinterne si, au cours dune astreinte, linterne est
appel se dplacer. Les indemnits perues au titre du service dastreintes entrent dans le calcul du total des indemnits mensuelles que les internes peuvent percevoir au titre des
indemnits de garde.

Pour chaque dimanche ou jour fri, le service de garde

commence 8h30 pour sachever 18h30, au dbut du
service de garde de nuit.

34

35

4. Certificats mdicaux
Linterne nest pas autoris signer les certificats et documents dont la production est prescrite par les textes lgislatifs et rglementaires et qui peuvent comporter des effets
juridiques tels que les certificats de dcs ou les certificats
dadmission sous contrainte en psychiatrie.
Linterne pourra rdiger les autres types de certificats sous la
dlgation de son chef de service ou de son matre de stage.

Le mdecin et fortiori linterne ne doivent

certifier que ce quils ont personnellement
constat, aprs un examen clinique. Ainsi, les
dires des intresss ou des tmoins nont pas
figurer sur un certificat mme avec lemploi
du conditionnel.

langue du patient pourra tre tablie). Il doit tre remis en

mains propres au patient (sauf pour les mineurs et les majeurs
incapables), ou lautorit judiciaire en cas de rquisition.
Enfin un double du certificat doit tre insr dans le dossier
mdical.
Aucun certificat ne doit tre rdig pour convenance personnelle du patient.
Le certificat darrt de travail doit rsulter dun examen
mdical du patient, tre dat du jour de lexamen, prciser si
les sorties sont autorises ou non, et comporter les lments
mdicaux justifiant lincapacit du patient travailler dans le
respect du droit la vie prive.
Il doit se faire au moyen dun imprim spcifique tlchargeable sur le site de la CNAMTS.
Linterne qui a soutenu sa thse pourrait rdiger des certificats en qualit de docteur en mdecine.

Un certificat mdical est rdig sur papier en-tte,

dat du jour de la rdaction, mme pour des faits antrieurs,
sign et ventuellement tamponn, rdig lisiblement et en
langue franaise ( sa demande, une traduction dans la
36

37

5. Remplacements durant linternat

Un mdecin peut se faire remplacer par un tudiant en
mdecine remplissant les conditions prvues par larticle
L.4131-2 du CSP :
- avoir suivi et valid la totalit du deuxime cycle des
tudes mdicales en France ou tre titulaire dun titre sanctionnant une formation mdicale de base quivalente, dlivr par un tat membre de lUnion europenne ou relevant
de laccord sur lEspace conomique europen ;
- avoir valid au titre du troisime cycle des tudes mdicales en France un nombre de semestre dtermin, en fonction de la spcialit suivie.
Deux documents sont ncessaires pour permettre
linterne deffectuer un remplacement :
Ltudiant devra tre titulaire dune licence de remplacement dlivre par le Prsident du Conseil dpartemental de
lOrdre dans le ressort duquel se trouve la facult ou lhpital
dans lequel il remplit ses fonctions.

38

Il devra galement obtenir une autorisation de remplacement, dlivre par le Conseil dpartemental de lOrdre
au vu de la demande du mdecin remplac. Un tudiant
noffrant pas les garanties ncessaires de moralit, ou prsentant une infirmit ou un tat pathologique incompatible
avec lexercice de la profession pourrait se voir refuser cette
autorisation.

rception de la demande du mdecin remplac,

accompagne de la licence de remplacement de ltudiant et si les conditions lgales sont remplies, le Conseil
dpartemental autorise le remplacement pour une dure
maximale de trois mois. Cette autorisation est renouvelable
dans les mmes conditions et pour la mme dure.

La dcision dautorisation ou de refus dautorisation

est notifie au mdecin remplac qui en informe ltudiant
concern.

39

Le remplaant exerce en lieu et place du mdecin remplac. Linterne en mdecine utilisera par consquent tous
les documents du mdecin remplac en y indiquant sa qualit de remplaant et son nom.
Linterne est civilement responsable des fautes commises
pendant le remplacement. Il a lobligation de souscrire une
assurance garantissant sa responsabilit civile conformment
larticle L. 1142-2 du CSP. Cependant la responsabilit partielle du mdecin remplac pourra galement tre engage.

Lassurance Responsabilit Civile Professionnelle (RCP)

est offerte aux internes adhrents du SIHP, quils soient thss ou non, via un partenariat avec le Groupe Pasteur
Mutualit (GPM). Elle les couvre pendant leurs stages et
remplacements. Les internes effectuant des remplacements
doivent se mettre en contact avec un conseiller local GPM
ou le SIHP. Des modalits particulires sappliquent aux
internes effectuant des actes dobsttrique ou dchographie ftale. Ces internes doivent contacter le SIHP.

40

Linterne qui effectuerait un remplacement en dehors

de ces conditions se rendrait coupable dexercice illgal
de la mdecine.
Durant le remplacement, ltudiant en mdecine relve
de la juridiction disciplinaire de lOrdre.
Des restrictions linstallation aprs remplacement sont
prvues larticle R. 4127-86 du CSP qui dispose qu un
mdecin ou un tudiant qui a remplac un de ses confrres
pendant trois mois, conscutifs ou non, ne doit pas pendant
une priode de deux ans, sinstaller dans un cabinet o il
puisse entrer en concurrence directe avec le mdecin remplac .

6. Rquisitions judiciaires
La rquisition judiciaire est une procdure par laquelle une
autorit judiciaire ou administrative demande un mdecin
deffectuer un acte mdico-lgal. La rquisition est imprative
et le mdecin est tenu dy dfrer, conformment aux dispositions combines des articles R.642-1 du Code Pnal et
L.4163-7 du CSP.

41

Linterne est galement tenu dy dfrer sous peine de

poursuite et de sanction.

de formation de linterne et au plus tard, trois annes aprs

lobtention du DES.

Linterne pourra notamment tre rquisitionn pour procder des constatations ou des examens techniques
ne pouvant tre diffrs, conformment larticle 60 du
Code de Procdure pnale. Sil nest pas ths, il ne
pourra toutefois rdiger de certificat en qualit de docteur en mdecine.

Le diplme dtat de docteur en mdecine ne peut tre

dlivr quaux candidats ayant la fois soutenu avec succs
leur thse et obtenu leur DES.

V. Le doctorat
1. La thse
La thse conduisant au diplme dtat de docteur en
mdecine est soutenue devant un jury prsid par un professeur des universits titulaire et compos dau moins quatre
membres dont trois enseignants titulaires des disciplines mdicales dsigns par le prsident de lUniversit sur proposition du directeur de lUFR concerne.
La soutenance de cette thse peut, conformment aux
dispositions de larticle R. 632-22 du Code de lducation,
intervenir au plus tt, ds la validation du troisime semestre
42

2. Droits et devoirs de linterne ths

Linterne ths peut effectuer des remplacements sans
licence, tablir des certificats et prescrire tous les mdicaments, y compris les stupfiants.
Il ne pourra sinscrire au Tableau de lOrdre et sinstaller
quaprs validation du 3e cycle.

VI. La recherche
1. Lanne-recherche
Pour laccomplissement de travaux de recherche, en
vue de la prparation dun master, dune thse de doctorat,
ou dun diplme quivalent, linterne peut bnficier dune
anne-recherche.
43

Cette anne-recherche est accomplie dans un laboratoire

de recherche franais agr, reconnu par le contrat quadriennal universit-ministre et participant lenseignement
dun diplme dtudes approfondies, dun master recherche
ou bien prparant la soutenance dune thse de doctorat
ou dans un laboratoire tranger participant une formation
quivalente.
Lanne-recherche, qui reprsente une anne de disponibilit, seffectue pour une priode continue comprise entre un
1er novembre et un 31 octobre commenant au plus tt au
dbut de la deuxime anne et sachevant au plus tard la
fin de la dernire anne de linternat.
Elle seffectue durant lanne universitaire suivant son attribution.
Lorsquun interne est dans limpossibilit deffectuer lanne-recherche dans ce dlai, il doit avertir lAgence Rgionale de Sant six mois avant la date du dbut de la ralisation de celle-ci. Linterne leffectue alors lanne suivante
sauf sil ne peut plus se prvaloir de sa qualit dinterne au
moment o il dsire commencer effectuer cette annerecherche. Dans ce cas, il en perd le bnfice.

44

Au cours de lanne-recherche, linterne est dispens des

enseignements thoriques et de la formation pratique prvus
en vue de lobtention du DES.
Linterne dpose un dossier de demande dattribution
danne-recherche auprs de lUFR dont il relve, compos
dun document comportant les coordonnes de linterne, son
curriculum vitae, un projet de recherche, les coordonnes du
laboratoire de recherche et du directeur de recherche.
La qualit du projet de recherche est dterminante dans
lattribution de cette anne-recherche.
Les candidats retenus concluent un contrat dannerecherche avec le directeur gnral de lAgence Rgionale
de Sant et le directeur du CHU dont ils relvent.
Pour sa rmunration, linterne reste, durant lanne-recherche
soumis aux dispositions des articles R.6153-1 R.6153-40
du CSP. Il a la possibilit de prendre des gardes.

45

2. Les autres voies de formation la recherche

De nombreuses fondations et associations publiques
ou prives proposent des bourses de recherche pour des
Master 2 ou des Thses de sciences (Fondation pour la
Recherche Mdicale, Groupe Pasteur Mutualit, Fonds de
Recherche de lAP-HP). Une liste non exhaustive est prsente sur le site du SIHP. Il est galement possible de financer un Master 2 en ralisant des remplacements ou en souscrivant un prt tudiant.

Les adhrents du SIHP peuvent bnficier dun prt

taux trs rduit grce un partenariat avec le CIC. Les
internes intresss peuvent se rendre sur le site du SIHP
pour connatre les modalits pratiques du prt et la liste
des agences CIC pouvant les accueillir.

VII. Responsabilits
Linterne pourra voir sa responsabilit engage sur diffrents fondements, une action sur le plan civil ntant pas
exclusive dune action sur le plan pnal ou disciplinaire.

1. Responsabilit civile
Bien que linterne en mdecine exerce ses fonctions
par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il
relve, il pourra voir sa responsabilit civile engage par la
victime ds lors quil aura commis un acte fautif, comme le
prvoit larticle 1382 du Code civil, lequel dispose que :
Tout fait quelconque de lhomme, qui cause autrui un dommage, oblige celui par la faute duquel il est arriv le rparer.
Le prjudice sera rpar par la condamnation au paiement de dommages et intrts.
Deux sortes de fautes sont distinguer, celles qui sont
purement personnelles lauteur de lacte et celles que lon
peut imputer au service, cest--dire commise dans lexercice des fonctions, avec les moyens du service et en dehors
de tout intrt personnel.

46

47

Les consquences de la distinction sont sans quivoque :

Si la faute revt le caractre dune faute de service, cest
la responsabilit de ltablissement public de sant qui sera
recherche devant la juridiction administrative. Ltablissement prend alors sa charge, par lintermdiaire de son
assurance, les consquences financires des fautes commises loccasion du service.

Ainsi, dans un arrt du 19 dcembre 2008,

le Conseil dtat a jug que la responsabilit
dun centre hospitalier tait engage dans la
mesure o latteinte neurologique dont souffrait
la patiente tait la consquence dune ponction
incorrecte et fautive ralise par un interne
dans lexercice de sa fonction.
En revanche, en cas de faute personnelle, commise en dehors
du service, linterne verra sa responsabilit engage devant les
juridictions civiles. En pareille hypothse, cest son assurance personnelle de RCP qui prendra en charge les ventuelles sanctions
financires quil aura assumer.
48

2. Responsabilit pnale
La responsabilit pnale est encourue par lauteur dune violation de la loi pnale, cest--dire dune infraction donnant lieu
lapplication dune peine. Elle na pas pour objet contrairement
la responsabilit civile de rparer le dommage caus la victime.
Le droit pnal franais consacre le principe de la responsabilit
pnale personnelle. Larticle 121-1 du Code pnal dispose en effet
que : Nul nest responsable pnalement que de son propre fait .

Les assurances contractes par les mdecins

ne les couvrent pas des ventuelles sanctions
pnales, prononces conscutivement la
ralisation dune infraction.
Les infractions frquemment retenues contre les mdecins sont:
- latteinte au secret (Art. 226-13 du Code pnal) ;
- ltablissement ou lusage de faux certificats (Art. 441-7 du Code pnal) ;
- la non-assistance personne en danger (Art. 223.-6 du Code pnal) ;
- lhomicide involontaire (Art. 226-1 du Code pnal);
- latteinte aux bonnes murs (Art. 222-22 du Code pnal).
49

Bien que, comme le prvoit larticle R.6153-3 du CSP, linterne exerce ses fonctions sous la responsabilit du praticien
dont il relve, cette disposition nexclut pas la responsabilit
pnale de linterne.

Les sanctions disciplinaires qui leur sont applicables,

concernant leurs activits hospitalires sont lavertissement, le
blme ou lexclusion des fonctions pour une dure maximale
de cinq ans.

Pour apprcier la responsabilit de linterne, le juge tient compte

de son exprience, de sa ractivit et de son encadrement

Toutefois, lexclusion des fonctions ne peut tre prononce

quaprs lavis du conseil de discipline de la rgion sanitaire,
prsid par le directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant.

Ainsi, dans un arrt de la Cour de cassation

du 1er avril 2003, un interne a t dclar
coupable dhomicide involontaire pour
avoir expos son patient un risque quil
ne pouvait ignorer en tardant prendre
connaissance des analyses alors mme quelles
permettaient un diagnostic qui imposait son
transfert en unit de soins intensif.

Par ailleurs, linterne peut se voir infliger des sanctions

disciplinaires par lUniversit. Le directeur du CHU peut
en effet prononcer une sanction aprs consultation du
praticien sous la responsabilit duquel linterne est plac
pendant son stage.

3. Responsabilit disciplinaire
La responsabilit disciplinaire de linterne en mdecine
est rgie par les articles R. 6153-29 R. 6153-45 du CSP.

50

En outre, partir de la passation de thse ou en cas

de remplacement dun mdecin, linterne est tenu au respect
des rgles de la dontologie mdicale et pourra, en cas de
manquement ces rgles, tre traduit devant la chambre
disciplinaire de premire instance de lOrdre des mdecins
dans les conditions prvues larticle R. 4126-1 du CSP.
Il sera alors passible de sanctions numres larticle
L.4126-1 de ce code.

51

notes personnelles

II
Interlocuteurs

Avenir

52

Le Guide pratique de linterne en mdecine

dition janvier 2014

53

I. Quest-ce que lOrdre des Mdecins ?

1. Organisation et missions de lOrdre
La mission de lOrdre des mdecins est dfinie larticle
L.4121-2 du CSP, qui prvoit que :
LOrdre des mdecins veille au maintien des principes de
moralit, de probit, de comptence et de dvouement indispensables lexercice de la mdecine, et lobservation, par tous
ses membres, des devoirs professionnels, ainsi que des rgles
dictes par le code de dontologie prvu larticle R. 4127-1.
Il assure la dfense de lhonneur et de lindpendance
de la profession mdicale.
Il peut organiser toutes uvres dentraide et de retraite
au bnfice de ses membres et de leurs ayants-droit.
Il accomplit sa mission par lintermdiaire des conseils
dpartementaux, des conseils rgionaux ou interrgionaux et
du conseil national de lOrdre .
Les Conseils dpartementaux sont les premiers interlocuteurs des mdecins dans la mesure o ils sont chargs,
54

notamment, de leur inscription au Tableau, condition requise

pour lexercice de la mdecine en France ainsi que lenregistrement des plaintes.
Les Conseils rgionaux ont une mission administrative de
coordination des Conseils dpartementaux et de rgulation
en matire de sant, en phase avec les autres structures
administratives rgionales. Ils ont galement pour mission de
statuer sur linscription dun mdecin au Tableau lorsque le
Conseil dpartemental a refus son inscription ainsi que sur
la poursuite de lexercice mdical dun mdecin dont ltat
pathologique rend dangereux la continuation de son activit.
Les Conseils rgionaux, par ailleurs, abritent et fournissent
les moyens de son fonctionnement la juridiction quest la
chambre disciplinaire de premire instance dont le rle est
de statuer sur les plaintes dposes contre des mdecins
pour manquement au Code de dontologie.
Comme indiqu plus haut, ces plaintes peuvent conduire
au prononc de sanctions professionnelles numres
larticle L. 4124-6 du CSP : avertissement, blme, interdiction temporaire dexercer avec ou sans sursis, radiation du
Tableau de lOrdre.
55

2. Conditions dinscription au Tableau

Linscription au Tableau de lOrdre est une responsabilit
du Conseil dpartemental du lieu de la rsidence professionnelle du mdecin. Elle est obligatoire pour exercer la mdecine en France, conformment larticle L.4112-5 du CSP.
Elle ne peut avoir lieu quaprs la passation de la thse
de Doctorat dtat et la validation du troisime cycle des
tudes mdicales.
Les conditions de moralit, dindpendance et de comptence prvues larticle L. 4112-1 du mme code doivent
tre runies afin que le mdecin puisse tre inscrit au Tableau
de son ordre dpartemental. Une connaissance suffisante de
la langue franaise est exige des mdecins candidats
linscription, forms hors de France.

Une fois inscrit, le mdecin est soumis lobligation de

souscrire une assurance en RCP. Toutefois et notamment
pour les raisons de responsabilits ci-dessus voques, il est
recommand aux internes, mme non thss de souscrire
une assurance professionnelle personnelle.
Une fois inscrit, le mdecin est soumis lobligation de
souscrire une assurance en RCP. Toutefois et notamment pour
les raisons de responsabilits sus-voques, il est recommand aux internes, mme non thss de souscrire une assurance professionnelle.

3. Code de dontologie mdicale

Conformment larticle R. 4127-1 du CSP, le Code de
dontologie mdicale simpose tous les mdecins inscrits
au Tableau de lOrdre, quils exercent ou non.

Lors de son inscription, un extrait de son casier judiciaire,

une dclaration sur lhonneur certifiant quil na jamais fait
lobjet de sanctions pnales, civiles ou disciplinaires et quaucune instance pouvant donner lieu condamnation nest en
cours son encontre lui seront demands.

56

57

Il simpose galement aux mdecins, autoriss par le

ministre de la sant exercer sous contrat dans certains tablissements de sant et inscrits au Tableau de lOrdre, comme
aux mdecins ressortissants des tats membres de lUnion
europenne, effectuant une prestation de service en France.
Le Code de dontologie mdicale simpose enfin aux
tudiants en mdecine effectuant un remplacement, comme
ceux qui exercent momentanment en qualit dadjoint lors
dpidmies ou dafflux de population.

Les thmes les plus frquemment rencontrs concernent

le secret mdical (Art. R.4127-4 du CSP), les certificats mdicaux (Art.R.4127-28 et R.4127-76), limmixtion dans les
affaires de famille (Art.R.4127-51), le tact et la mesure dans
la dtermination des honoraires (Art.R.4127-53), le dfaut
de confraternit (Art. R. 4127-56), la dconsidration de
la profession (Art.R. 4127-31), la publicit (Art. R. 4127-19),
lindpendance professionnelle (Art.R.4127-5).

II. Les interlocuteurs

Linterne, qui ny est pas lgalement soumis

a tout intrt prendre connaissance
du Code de dontologie en vue de son
proche exercice professionnel, dautant
quen cas de situations dans lesquelles
sa responsabilit pourrait tre engage,
les juges ne manqueront pas de sen inspirer.

58

1. Le Bureau des internes

Assistance Publique Hpitaux de Paris
Bureau des internes
3, avenue Victoria 75184 PARIS Cedex 04
bdi.aphp@sap.aphp.fr
Tel. : 01 40 27 52 22

59

2. Le Coordonnateur de DES et les rfrents

de spcialit

Au sein de chaque interrgion, un enseignant coordonnateur est dsign par le Coordonnateur local des tudes
mdicales sur proposition du Comit Interrgional de Coordination des tudes (CICE). Il a pour rle le suivi des tudiants dans le respect de la maquette et lorganisation de la
formation thorique et pratique.

Le Collge des Spcialits du SIHP est constitu

dinternes bnvoles rfrents de chaque spcialit
qui entrent en relation avec leur coordonnateur pour
laider recueillir les demandes des internes. Ces
internes participent aux visites sur site des services
demandant un agrment au titre dune spcialit pour
accueillir des internes. Ils sont galement l pour faire
le relais entre le SIHP et les internes de chaque spcialit. Le Collge des Spcialits est en perptuel renouvellement et les internes intresss pour y participer
peuvent se faire connatre tout moment.

60

3. LUnit de formation et de recherche (UFR)

Linscription auprs dune UFR est obligatoire. Linterne
relve de lUFR pour son inscription universitaire, sa formation
thorique, le suivi du cursus et la dlivrance du diplme.

4. LOrdre des Mdecins

Pour toute question concernant la profession, linstallation,
la dontologie ou le droit, les internes peuvent se tourner vers
lOrdre. Chacun des Conseils dpartementaux possde un
site internet sur lequel tous les mdecins peuvent trouver des
renseignements sur lactualit, les spcificits dpartementales ainsi que les offres dassociations ou de successions.
Le Conseil rgional Ile-de-France a particip avec lUnion
Rgionale des Professionnels de Sant (URPS) llaboration
du site soigner en Ile-de-France sur lequel linterne en fin
de cursus pourra trouver des renseignements prcis relatifs
aux possibilits dinstallation dans chaque commune et pour
chaque spcialit. www.soignereniledefrance.org

61

5. LAgence Rgionale de Sant

LAgence Rgionale de Sant a pour mission de mettre en
place la politique de sant dans la rgion. Elle est comptente
en matire de prvention et daccompagnement mdico-social.
La Plate-forme dAppui aux Professionnels de Sant
(PAPS) a pour objectif dinformer et de faciliter lorientation
des professionnels de sant, en exercice ou en formation, sur
les services proposs par les diffrents acteurs de la rgion
et de les accompagner aux diffrents moments cls de leur
carrire. www.iledefrance.paps.sante.fr

6. Le Centre National de Gestion

Le CNG, tablissement administratif sous tutelle du
ministre charg de la Sant, organise les preuves classantes nationales permettant laccs au troisime cycle des
tudes mdicales en France.
Il assure en outre la gestion statutaire et le dveloppement des ressources humaines pour ce qui est des praticiens
hospitaliers et hospitalo-universitaires. www.cng.fr

62

III. PRPARATION LA VIE PROFESSIONNELLE

1. Le post-internat
Le post-internat ne correspond pas un statut juridique
unique, mais une multiplicit de statuts hospitalo-universitaires,
hospitaliers, libraux et universitaire-ambulatoire .
Il constitue une priode transitoire de dure variable, qui
stend de la fin de linternat la stabilisation professionnelle.
la fin de linternat, les praticiens en formation ayant
valid le nombre de stages requis et soutenu leur mmoire
obtiennent leur DES. Ce diplme et la soutenance de la
thse, leur ouvrent le droit dexercer la mdecine, aprs inscription au Tableau dpartemental de lOrdre des mdecins.
En pratique, plusieurs mois sparent la premire inscription au Tableau de lOrdre et linstallation dans une forme
dexercice stabilis, identifi par lobtention dun poste lhpital, de mdecin salari dans une structure non hospitalire
ou par linstallation en libral.

63

- Post-internat universitaire :
Au sein du centre hospitalier universitaire, le post-internat
correspond traditionnellement au poste de chef de clinique
des universits-assistant des hpitaux, ouvert aux praticiens
titulaires dun DES dans une discipline clinique ou mixte
depuis moins de trois ans.
Des postes dassistants hospitaliers universitaires sont
galement ouverts aux mdecins titulaires dun DES dans
une discipline biologique ou mixte depuis moins de trois ans.

Ils sont rmunrs parts gales par lUniversit avec

les droits sociaux affrents au salariat et touchent des moluments de la part de lhpital o ils exercent.
Dautres dispositifs sont galement venus complter cette
offre. En effet, un dispositif de chef de clinique rgional
temps partag entre le CHU et les centres hospitaliers gnraux a t mis en place. Dans ce cadre, le mdecin est recrut
en qualit de chef de clinique rgional. Il exerce six mois dans
un tablissement priphrique et six mois dans le CHU.
- Post-internat non universitaire :

Ces postes affects dans les CHU sinscrivent dans la

logique de lexercice conjoint des fonctions universitaires
et hospitalires. Ainsi, les chefs de clinique et assistants
hospitalo-universitaires prennent part lactivit de soins
hospitalire, sous lautorit dun chef de service au mme
titre que les assistants hospitaliers (cf. Infra). Ils participent
galement aux travaux de recherche effectus dans lhpital ou dans le cadre de conventions et sont en charge dans
leur discipline dune partie de lenseignement dlivr aux
tudiants en mdecine.

64

Le statut dassistant des hpitaux est dfini aux articles

R.6152-501 R. 6152-513 du CSP. Il existe deux types
dassistants : les assistants gnralistes des hpitaux et les
assistants spcialistes. Toutefois, la reconnaissance de la
mdecine gnrale comme une spcialit part entire par
la cration dun DES de mdecine gnrale et la mise en
place des preuves classantes nationales ont fait disparatre
de facto la distinction entre assistants spcialistes et assistants
gnralistes.

65

Les assistants peuvent tre recruts pour deux ans renouvelables dans les tablissements publics de sant ou dans les
EHPAD en vue dun exercice temps plein ou temps partiel.
Personnel mdical ths, ces assistants encadrent les
quipes de soins la demande du chef de service. Ils
sont responsables des soins et des thrapeutiques mises en
uvre, ils suivent ventuellement et autant que de besoin les
patients, en coopration avec leur mdecin traitant, la suite
de lhospitalisation.
Par leurs fonctions, ils participent la formation pratique
des internes et des externes.
- Autres statuts :
Le post-internat peut seffectuer avec des statuts hospitaliers temporaires qui ne lui sont pas spcifiquement ddis
comme ceux de praticiens contractuels et dans une moindre
mesure de praticien attach.

Les remplacements en secteur libral peuvent tre considrs comme lune des modalits du post-internat. Ils constituent la faon de complter lexprience de lexercice de
ville que linterne a dj acquise par ses stages auprs du
praticien.
On assiste souvent aujourdhui un report dinstallation
des jeunes diplms qui sont dsireux de se perfectionner
avant de prendre leur dcision.

2. Linstallation
Le choix du lieu dinstallation peut se faire soit par la
consultation du site Soigner en Ile-de-France labor et
mis jour par lOrdre rgional (CROM) et lUnion Rgionale
des Professionnels de Sant (URPS), soit via la plate-forme
dappui aux professionnels de sant de lAgence Rgionale
de Sant du lieu dinstallation. Il existe des mesures damlioration de la rpartition de loffre de soins, proposes dans le
cadre de la convention mdicale.

Ces statuts temporaires permettent aux hpitaux de faire

face un besoin ponctuel de personnel hospitalier.

66

67

Avant de sinstaller ou doccuper un poste hospitalier, le

jeune mdecin doit souscrire une assurance en RCP et sinscrire au Tableau dpartemental de son Ordre. Dans le mme
temps, il fera enregistrer son diplme la prfecture ou sousprfecture et demandera son immatriculation lURSSAF de
son lieu dexercice.
Laffiliation la scurit sociale et ladhsion la
Caisse Autonome de Retraite des Mdecins de France
(CARMF) sont galement obligatoires.

En outre, toute association ou socit entre mdecins

doit, en vue de lexercice de la profession, faire lobjet dun
contrat crit respectant lindpendance professionnelle de
chacun deux.
Les contrats et avenants doivent tre communiqus au
Conseil dpartemental qui vrifie leur conformit avec les
principes du Code de dontologie mdicale, conformment
larticle L. 4113-9 du CSP.

3. Le mdecin salari
Un mdecin conventionn en secteur 1 sinscrit au rgime
des praticiens et auxiliaires mdicaux conventionns, alors
quen secteur 2, il a le choix entre ce mme rgime et le
rgime social des travailleurs indpendants.
Des restrictions linstallation aprs remplacement sont
prvues larticle 86 du code de dontologie mdicale qui
dispose qu un mdecin ou un tudiant qui a remplac un
de ses confrres pendant trois mois, conscutifs ou non, ne
doit pas pendant une priode de deux ans, sinstaller dans
un cabinet o il puisse entrer en concurrence directe avec le
mdecin remplac .
68

Lexercice de la mdecine salarie est assujetti, tout comme

les autres modes dexercice de la profession, aux devoirs professionnels incombant tout mdecin et en particulier aux obligations dontologiques, notamment le secret mdical et lindpendance professionnelle.
Le contrat qui lie le mdecin son employeur doit imprativement tre soumis, avant signature, lapprciation du
Conseil dpartemental de lOrdre.

69

Le mdecin salari demeure responsable de ses dossiers

mdicaux et ne peut pas accepter de rmunration fonde
sur des normes de productivit.
Lemployeur met la disposition de son salari une installation adquate et les moyens ncessaires son exercice
ainsi quun temps ncessaire la satisfaction de lobligation
de formation continue.
La responsabilit personnelle du mdecin salari sera
recherche en cas de faute dtachable du service.

4. Le Dveloppement Professionnel Continu

Larticle R. 4127-11 du CSP dispose que : tout mdecin
entretient et perfectionne ses connaissances dans le respect de
son obligation de dveloppement professionnel continu.

70

Il sagit dun processus continu damlioration de la pratique mdicale qui a pour objectif lvaluation des pratiques
professionnelles, le perfectionnement des connaissances,
lamlioration de la qualit et de la scurit des soins, la
prise en compte des priorits de sant publique et la matrise
mdicalise des dpenses de sant.
Il constitue, pour tous les mdecins, quels que soient
leur exercice ou leur activit, une obligation valide par les
instances ordinales. Les employeurs publics comme privs
devront prendre des dispositions pour permettre aux mdecins salaris de respecter leur obligation de formation. Le
mdecin libral, quant lui, percevra une compensation
financire comprenant les frais de participation ainsi que
lindemnit compensatrice.

71

notes personnelles

72

73

74

75

Cration et ralisation : Ping-Pong Graphique

Crdit photo : GettyImages

Ouvrage ralis, sous la direction

de C.F. DEGOS et de J. FRIJA-MASSON,
par Marion FARGE, juriste du CROM IdF

Conseil Rgional Ile-de-France

DE LORDRE DES MDECINS
9, rue Borrome 75015 PARIS
Tl. : 01.47.23.80.60 / 01.47.23.53.55 Fax : 01.47.23.80.47
e-mail : ile-de-france@crom.medecin.fr
www.ile-de-france.ordre.medecin.fr

SIHP
17, rue du Fer Moulin 75005 PARIS
Tl. : 01.45.87.28.39 / 01.46.69.14.10 Fax : 01.43.37.07.67
e-mail : sihp@sihp.fr
www.sihp.fr