Evolución y Tendencias Actuales en Resinas Compuestas

20/7/2016
EVOLUCINYTENDENCIASACTUALESENRESINASCOMPUESTAS
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Venezuela,21deJuliode2016
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CURRENTTRENDSANDEVOLUTIONONDENTALCOMPOSITES
NormasdePublicacin
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Recibidoparaarbitraje:20/04/2007
Aceptadoparapublicacin:10/05/2007
Contctenos
Autores:
RODRIGUEZ G. Douglas R. Profesor Asociado en la asignatura Biomateriales Odontolgicos del
Departamento de Ciencias Bsicas Odontolgicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Carabobo.
PEREIRAS.NatalieA.ProfesoracontratadaenlaasignaturaOperatoriaDentaldelDepartamentode
ProstodonciayOclusindelaFacultaddeOdontologadelaUniversidaddeCarabobo
Resumen
Laintroduccindelatecnologadelasresinascompuestasdentrodelaodontologarestauradora,hasido
una de las contribuciones ms significativas para la odontologa en los ltimos veinte aos. Las ventajas
de las restauraciones adheridas a la estructura dental, incluyen conservacin de tejido dental sano,
reduccin de la microfiltracin, prevencin de la sensibilidad postoperatoria, refuerzo de la estructura
dental y la transmisin / distribucin de las fuerzas masticatorias a travs de la interfase adhesiva del
diente.Apesardesusventajas,lasresinascompuestaspresentansignificativasdeficienciasencuantoa
su desempeo, sobre todo lo relacionado con la contraccin de polimerizacin y al estrs que esta
produceenlainterfasedienterestauracin.
Desarrolladopor:
Actualmente, las mejoras en las formulaciones, el desarrollo de nuevas tcnicas de colocacin y la

optimizacindesuspropiedadesfsicasymecnicas,hanhecholarestauracinderesinacompuestams
confiableypredecible.
Elobjetivoprincipaldeesteartculofueanalizarlosavancesenlosmaterialesderestauracinderesina
compuesta,atravsdeunaexhaustivarevisindelaliteratura,dondesevaloraronaspectostalescomo:
composicin, clasificacin, propiedades fsicas y mecnicas, aspectos de manipulacin y tendencias
actualesdeestosmateriales.
PalabrasClaves:Materialesderestauracindental,ResinasCompuestas,BisGMA.
Abstract:
The introduction of compositebased resin technology to restorative dentistry was one of the most
significant contributions to dentistry in the last twenty year. The advantages of bonded restorations
include conservation of sound tooth structure, reduction of microleakage, prevention of postoperative
sensitivity,toothreinforcementandthetransmission/distributionoffunctionalstressacrossthebonding
interface of the tooth. Today, improvements in formulations, development of new placement techniques
and the optimization of physical and mechanicals properties had made the direct composite restoration
morereliableandpredictable.
The main objective of this article was analyzing the advances of resin composites restoration material.
Trought an exhaustive literature revision. Valuing aspect as composition, classification, phisycal and
mechanicalproperties,manipulationandcurrenttrendsofthismaterial.
Keywords:Dentalrestorationmaterials,CompositeResins,BisGMA.
INTRODUCCIN
La rica historia asociada al desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios durante la primera mitad
del siglo XX (Fig. 1). En ese entonces, los nicos materiales que tenan color del diente y que podan ser
empleados como material de restauracin esttica eran los silicatos. Estos materiales tenan grandes
desventajassiendolaprincipal,eldesgastequesufranalpocotiempodesercolocados.(1)Afinalesdelos
aos 40, las resinas acrlicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas
tenanuncolorparecidoaldelosdientes,eraninsolublesalosfluidosorales,fcilesdemanipularytenan
bajo costo. Lamentablemente, estas resinas acrlicas presentan baja resistencia al desgaste y contraccin
depolimerizacinmuyelevadayenconsecuenciamuchafiltracinmarginal.(2)
Laeradelasresinasmodernasempiezaen1962cuandoelDr.Ray.L.Bowen(3)desarrollunnuevotipo
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp
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deresinacompuesta.LaprincipalinnovacinfuelamatrizderesinadeBisfenolAGlicidilMetacrilato(Bis
GMA)yunagentedeacoplamientoosilanoentrelamatrizderesinaylaspartculasderelleno.Desdeese
entonces, las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es an ms
prometedor,yaqueseestninvestigandoprototiposquesuperaransusprincipalesdeficiencias,sobretodo
pararesolverlacontraccindepolimerizacinyelestrsasociadoaesta.
Fig.N1.
Cronologadeldesarrollodelasresinascompuestasdeacuerdoalaspartculas,
sistemasdepolimerizacinytecnologaadhesivadisponible.(AdaptadodeBayneS.
2005)
RESINASCOMPUESTAS
Segn Anusavice,(5) los materiales compuestos son combinaciones tridimensionales de por lo menos dos
materiales qumicamente diferentes, con una interfase distinta, obtenindose propiedades superiores a las
quepresentansusconstituyentesdemaneraindividual.
Las resinas compuestas dentales, son una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con
partculas de rellenos inorgnicos. Para unir las partculas de relleno a la matriz plstica de resina, el
relleno es recubierto con silano, un agente de conexin o acoplamiento. Otros aditivos se incluyen en la
formulacin para facilitar la polimerizacin, ajustar la viscosidad y mejorar la opacidad radiogrfica. (Fig.
2)
Lasresinascompuestassemodificanparaobtenercolor,translucidezyopacidad,paradeesaformaimitar
el color de los dientes naturales, haciendo de ellas el material ms esttico de restauracin directa.
Inicialmente, las resinas compuestas se indicaban solo para la restauracin esttica del sector anterior.
Posteriormente y gracias a los avances de los materiales, la indicacin se extendi tambin al sector
posterior. Entre los avances de las resinas compuestas, se reconocen mejoras en sus propiedades tales
comolaresistenciaaldesgaste,manipulacinyesttica.(6)
Igualmente, las tcnicas adhesivas se han perfeccionado de tal forma que la adhesin entre la resina
compuestaylaestructuradentalesmsconfiable,reduciendolafiltracinmarginalylacariessecundaria.
Adems, las restauraciones de resina por ser adhesivas a la estructura dental permiten preparaciones
cavitarias ms conservadoras, preservando la valiosa estructura dental. Sin embargo, a pesar de todas
estasventajas,lacolocacindelasresinascompuestasesunatcnicasensibleyrequieredemayortiempo
decolocacin,yaquesedebencontrolarfactorescomolahumedaddelcampooperatorioylacontraccin
depolimerizacin.(7)
Fig.N2.
Componentesfundamentalesdelasresinascompuestas.Esquema
generaldondepuedeverselamatrizderesina,laspartculasde
rellenoyelagentedeconexin.
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COMPOSICINDELASRESINASCOMPUESTAS
Loscomponentesestructuralesbsicosdelasresinascompuestasson:(5,8)
1.Matriz:Materialderesinaplsticaqueformaunafasecontinua.
2.Relleno:Partculas/fibrasderefuerzoqueformanunafasedispersa.
3.Agente de conexin o acoplamiento, que favorece la unin del relleno con la matriz (conocido como
Silano).
4.Sistemaactivadoriniciadordelapolimerizacin
5.Pigmentosquepermitenobtenerelcolorsemejantedelosdientes.
6.Inhibidoresdelapolimerizacin,loscualesalarganlavidadealmacenamientoyaumentaneltiempo
detrabajo.
MatrizResinosa: Esta constituida por monmeros de dimetacrilato alifticos u aromticos. El monmero
base ms utilizado durante los ltimos 30 aos ha sido el BisGMA (BisfenolA Glicidil Metacrilato).
Comparado con el metilmetacrilato, el BisGMA tiene mayor peso molecular lo que implica que su
contraccin durante la polimerizacin es mucho menor, adems presenta menor volatibilidad y menor
difusividadenlostejidos.(9)
Sin embargo, su alto peso molecular es una caracterstica limitante, ya que aumenta su viscosidad,
pegajosidad y conlleva a una reologa indeseable que comprometen las caractersticas de manipulacin.
Adems, en condiciones comunes de polimerizacin, el grado de conversin del BisGMA es bajo.(10) Para
superar estas deficiencias, se aaden monmeros de baja viscosidad tales como el TEGDMA (trietilenglicol
dimetacrilato). Actualmente el sistema BisGMA/TEGDMA es uno de los ms usados en las resinas
compuestas.(11)Engeneralestesistemamuestraresultadosclnicosrelativamentesatisfactorios,peroan
haypropiedadesquenecesitanmejorarse,comolaresistenciaalaabrasin.(12)
Por otro lado, la molcula de BisGMA, tiene dos grupos hidroxilos los cuales promueven la sorcin de
agua.Unexcesodesorcinacuosaenlaresinatieneefectosnegativosensuspropiedadesypromueveuna
posibledegradacinhidroltica.(13)Actualmente,monmerosmenosviscososcomoelBisEMA6(BisfenolA
Polietileno glicol dieter dimetacrilato), han sido incorporados en algunas resinas, lo que causa una
reduccindeTEGDMA.ElBisEMA6poseemayorpesomolecularytienemenosunionesdoblesporunidades
de peso, en consecuencia produce una reduccin de la contraccin de polimerizacin, confiere una matriz
msestableytambinmayorhidrofobicidad,loquedisminuyesusensibilidadyalteracinporlahumedad.
(14)
Otro monmero ampliamente utilizado, acompaado o no de BisGMA, es el UDMA (dimetacrilato de
uretano),suventajaesqueposeemenosviscosidadymayorflexibilidad,loquemejoralaresistenciadela
resina.(15) Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar ms que las basadas en Bis
GMA(16),sinembargo,Soderholmycol.(17)indicaron que la profundidad de curado era menor en ciertas
resinas compuestas basadas en UDMA debido a una diferencia entre el ndice de refraccin de luz entre el
monmeroyelrelleno.
Partculasderelleno
Son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades. La
adicin de estas partculas a la matriz reduce la contraccin de polimerizacin, la sorcin acuosa y el
coeficiente de expansin trmica, proporcionando un aumento de la resistencia a la traccin, a la
compresinyalaabrasin,aumentandoelmdulodeelasticidad(Rigidez).(18)
Las partculas de relleno ms utilizadas son las de cuarzo o vidrio de bario y son obtenidas de diferentes
tamaos a travs de diferentes procesos de fabricacin (pulverizacin, trituracin, molido). Las partculas
de cuarzo son dos veces ms duras y menos susceptible a la erosin que el vidrio, adems de que
proporcionan mejor adhesin con los agentes de conexin (Silano). Tambin son utilizadas partculas de
slice de un tamao aproximado de 0,04mm (micropartculas), las cuales son obtenidas a travs de
procesospirolticos(quema)odeprecipitacin(slicecoloidal).(2)
Latendenciaactualesladisminucindeltamaodelaspartculas,haciendoqueladistribucinsealoms
cercanaposible,entornoa0.05m.(19)
Es importante resaltar que cuanto mayor sea la incorporacin de relleno a la matriz, mejor seran las
propiedades de la resina, ya que, produce menor contraccin de polimerizacin y en consecuencia menor
filtracinmarginal,argumentoenelcualsebasaelsurgimientodelasresinascondensables.(20)
Sinembargo,tanimportantecomolacontraccindepolimerizacin,eslatensinoelestrsdecontraccin
depolimerizacin,osea,larelacinentrelacontraccindelaresina,sumdulodeelasticidad(rigidez)y
la cantidad de paredes o superficies dentarias a unir (Factor C). Con esto, las resinas con altsima
incorporacin de relleno acaban contrayendo menos, pero causando mayor estrs de contraccin lo que
conllevaamayorfiltracin,porserdemasiadorgidas.(21)
Agentedeconexinodeacoplamiento
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Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen(22) demostr que las propiedades ptimas
del material, dependan de la formacin de una unin fuerte entre el relleno inorgnico y la matriz
orgnica. La unin de estas dos fases se logra recubriendo las partculas de relleno con un agente de
acoplamiento que tiene caractersticas tanto de relleno como de matriz. El agente responsable de esta
unin es una molcula bifuncional que tiene grupos silanos (SiOH) en un extremo y grupos metacrilatos
(C=C) en el otro. Debido a que la mayora de las resinas compuestas disponibles comercialmente tienen
rellenobasadoenslice,elagentedeacoplamientomsutilizadoeselsilano.(23)
Elsilanoqueseutilizaconmayorfrecuenciaeselmetacriloxipropiltrimetoxisilano(MPS)(Fig.3),ste
esunamolculabipolarqueseunealaspartculasderellenocuandosonhidrolizadosatravsdepuentes
de hidrgeno y a su vez, posee grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con la resina
duranteelprocesodepolimerizacinofreciendounaadecuadainterfaseresina/partculaderelleno.(24)
Asimismo,elsilanomejoralaspropiedadesfsicasymecnicasdelaresinacompuesta,puesestableceuna
transferenciadetensionesdelafasequesedeformafcilmente(matrizresinosa),paralafasemsrgida
(partculas de relleno). Adems, estos agentes de acoplamiento previenen la penetracin de agua en la
interfaseBisGMA/Partculasderelleno,promoviendounaestabilidadhidrolticaenelinteriordelaresina.
(25)Sehanexperimentadootrosagentestalescomoel4META,variostitinatosyzirconatos,sinembargo
ningunodeestosagentesdemostrsersuperioralMPS.(26)
Los avances en la tecnologa de silanizacin se preocupan ms que nada en obtener un recubrimiento
uniforme de la partcula de relleno lo cual provee mejores propiedades a la resina compuesta. Para lograr
esterecubrimientouniforme,losfabricantesutilizandiferentesformasdecubrimientoyrecubrenhastatres
veceslapartculaderelleno.(27)
Fig.3.
AgentedeConexinSilano.
SistemaIniciadorActivadordePolimerizacin
El proceso de polimerizacin de los monmeros en las resinas compuestas se puede lograr de varias
formas.Encualquieradesusformasesnecesarialaaccindelosradicaleslibresparainiciarlareaccin.
Para que estos radicales libres se generen es necesario un estmulo externo. Segn Yearn,(28) en las
resinasautocuradaselestmuloprovienedelamezcladedospastas,unadelascualestieneunactivador
qumico (amina terciaria aromtica como el dihidroxietilptoluidina) y la otra un iniciador (perxido de
benzolo).Enelcasodelossistemasfotocurados,laenergadelaluzvisibleproveeelestmuloqueactiva
un iniciador en la resina (canforoquinonas, lucerinas u otras diquetonas). Es necesaria que la resina sea
expuestaaunafuentedeluzconlaadecuadalongituddeondaentre420y500nanmetrosenelespectro
deluzvisible.(29)Sinembargo,elclnicodebesercuidadosoenminimizarlaexposicindeluz,hastaque
elmaterialestelistoparacurar,deotraformapuedecomenzarunapolimerizacinprematurayeltiempo
detrabajosepuedereducirconsiderablemente.(30)
Otra forma comn de polimerizar las resinas es a travs de la aplicacin de calor solo o en conjunto con
fotocurado.Esteprocedimientoesbastantecomnenlasresinasusadasenlaboratorioparalafabricacin
de inlays y onlays. Para los materiales termocurados, temperaturas de 100 C o ms, proveen la
temperaturalacualsirvedeestmuloparaactivareliniciador.Eltermocuradoluegodelfotocuradomejora
las propiedades de la resina sobre todo la resistencia al desgaste y la resistencia a la degradacin
marginal.(31) Cualquiera de estos mecanismos es eficiente y produce un alto grado de polimerizacin en
condicionesapropiadas.
CLASIFICACINDELASRESINASCOMPUESTAS
Alolargodelosaoslasresinascompuestassehanclasificadodedistintasformasconelfindefacilitaral
clnicosuidentificacinyposteriorusoteraputico.UnaclasificacinanvlidaeslapropuestaporLutzy
Phillilps.(32) Esta clasificacin divide las resinas basado en el tamao y distribucin de las partculas de
relleno en: convencionales o macrorelleno (partculas de 0,1 a 100m), microrelleno (partculas de 0,04
m)yresinashbridas(conrellenosdediferentestamaos).(Fig.4).
Fig.4
ClasificacindelasresinascompuestasdeLutzyPhillips.(1983)
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Otro sistema de clasificacin fue el ideado por Willems y col.,(33) el cual a pesar de ser ms complejo,
aporta ms informacin sobre diversos parmetros como el mdulo de Young, el porcentaje del relleno
inorgnico (en volumen), el tamao de las partculas, la rugosidad superficial y la resistencia compresiva.
(Tabla1)
Tabla1
ClasificacindelasResinasCompuestas(AdaptadodeWillemsyCol.1992)
Actualmentesepuedenreunirlasresinascompuestasencincocategorasprincipales:(Tabla2)
1.Resinasdemacrorellenooconvencionales: Tienen partculas de relleno con un tamao promedio
entre10y50m.(34)Estetipoderesinasfuemuyutilizada,sinembargo,susdesventajasjustifican
su desuso. Su desempeo clnico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que hay un
desgastepreferencialdematrizresinosa,propiciandolaprominenciadegrandespartculasderelleno
las cuales son ms resistentes. Adems, la rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce
una mayor susceptibilidad a la pigmentacin.(35) Los rellenos ms utilizados en este tipo de resinas
fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario.(36) El relleno de cuarzo tiene buena esttica y
durabilidadperocarecederadiopacidadyproduceunaltodesgastealdienteantagonista.Elvidriode
estroncioobariosonradiopacosperodesafortunadamentesonmenosestablesqueelcuarzo.(37)
2.Resinasdemicrorelleno:Estascontienenrellenodeslicecoloidalconuntamaodepartculaentre
0.01 y 0.05 m.(38) Clnicamente estas resinas se comportan mejor en la regin anterior, donde las
ondas y la tensin masticatoria son relativamente pequeas, proporcionan un alto pulimento y brillo
superficial,confiriendoaltaestticaalarestauracin.(39)Entretanto,cuandoseaplicanenlaregin
posterior muestran algunas desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecnicas y fsicas, ya
que, presentan mayor porcentaje de sorcin acuosa, alto coeficiente de expansin trmica y menor
mdulodeelasticidad.(40)
3.Resinas hbridas: Se denominan as por estar reforzados por una fase inorgnica de vidrios de
diferentecomposicinytamaoenunporcentajeenpesode60%oms,contamaosdepartculas
queoscilanentre0,6y1m,incorporandoslicecoloidalcontamaode0,04m.Correspondenala
granmayoradelosmaterialescompuestosactualmenteaplicadosalcampodelaOdontologa.(38)
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y
capacidad de mimetizacin con la estructura dental, menor contraccin de polimerizacin, baja
sorcin acuosa, excelentes caractersticas de pulido y texturizacin, abrasin, desgaste y coeficiente
de expansin trmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso
universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y
translucidezendiferentesmaticesyfluorescencia.(41,42,43)
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4.Hbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partculas sub
micromtricas(msdel60%envolumen).Sutamaodepartculareducida(desde0.4ma1.0m),
unido al porcentaje de relleno provee una ptima resistencia al desgaste y otras propiedades
mecnicasadecuadas.Sinembargo,estasresinassondifcilesdepuliryelbrillosuperficialsepierde
conrapidez.(44)
5.ResinasdeNanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partculas con
tamaos menores a 10 nm (0.01m), este relleno se dispone de forma individual o agrupados en
"nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm.(39) El uso de la nanotecnologa en las
resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno
peromanteniendopropiedadesfsicasyresistenciaaldesgasteequivalentealasresinashbridas(Fig.
5, Fig. 6).(45, 46) Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el
posterior.
Fig.5
Esquemadelatecnologadelnanorelleno.A)Partculasnanomtricas,B)Partculas
nanoclusters,C)Partculashbridas.TPP:Tamaopromediodelaspartculas.
Fig.6
Disposicindelaspartculasenunaresinadenanorelleno.
Tabla2
Principalestiposderesinascompuestas.
RESINASCOMPUESTASDEBAJAVISCOSIDADOFLUIDAS
Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgnico y se han agregado a la
matriz de resina algunas sustancias o modificadores reolgicos (diluyentes) para de esta forma tornarla
menos viscosa o fluida.(47) Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de humectacin de la superficie
dental (asegura la penetracin en todas las irregularidades)(48) tienen el potencial de fluir en pequeos
socavados, puede formar espesores de capa mnimos, lo que previene el atrapamiento de burbujas de
aire(49) , tiene una alta elasticidad o bajo mdulo elstico (3,6 7,6 GPa), lo cual se ha demostrado que
provee una capa elstica entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contraccin de
polimerizacin asegurando la continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en
reas de concentracin de estrs.(50) Aunque este tipo de resinas posee una alta contraccin de
polimerizacin (4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin
embargo,laradiopacidaddelamayoradeestosmaterialesesinsuficiente,(51)porloquepuedeproducir
confusinalahoradedeterminarcariesrecurrente.Algunasdelasindicacionesparaestosmaterialesson:
restauracionesdeclaseV,abfracciones,restauracionesoclusalesmnimasobiencomomaterialesdeforro
cavitario, (52, 11, 53) un aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal
propsitodelosforroscavitarioscomoeslaproteccindelcomplejodentinopulpar.(54)
RESINAS
COMPUESTAS
DE
ALTA
VISCOSIDAD,
CONDENSABLES,
DE
CUERPO
PESADO,
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COMPACTABLESOEMPACABLES.
Lasresinascompuestasdealtadensidadsonresinasconunaltoporcentajederelleno.Estetipoderesinas
hansidollamadaserrneamente"condensables".Sinembargo,ellasnosecondensanyaquenodisminuyen
su volumen al compactarlas, sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la tcnica de
colocacindelasamalgamas.Laconsistenciadeestetipodematerialespermiteproducirreasdecontacto
ms justos con la banda matriz que los logrados con los materiales de viscosidad estndar en
restauraciones clase II.(55) Para obtener esta caracterstica, se desarroll un compuesto denominado
PRIMM (Polimeric Rigid Inorganic Matrix Material), formado por una resina BisGMA UDMA y un alto
porcentajederellenodepartculasirregulares(superioraun80%enpeso)decermica(AlminayBixido
de Silicio). De esta forma se reduce la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y creando
esta particular propiedad en su manejo, diferente a las resinas hbridas convencionales, ya que estas
resinas son relativamente resistentes al desplazamiento durante la insercin. Su comportamiento fsico
mecnico supera a las resinas hbridas,(56) sin embargo, su comportamiento clnico es similar al de las
resinas hbridas.(57) Como principales inconvenientes destacan la difcil adaptacin entre una capa de
resinayotra,ladificultaddemanipulacinylapocaestticaenlosdientesanteriores.Unaspectoquese
debe tomar en cuenta es la forma de polimerizacin, ya que se han obtenido mejores resultados con la
tcnica de polimerizacin retardada.(58) Otro aspecto esencial para obtener mejores resultados es la
utilizacindeunaresinafluidacomoliner.Laresinafluidaalposeerunbajomdulodeelasticidad,escurre
mejor y por eso posibilita una mayor humectacin, adaptacin y funciona como un aliviador de tensin,
compensandoelestrsdecontraccindepolimerizacindelaresina"empacable"alsercolocadassobrela
resinafluida.SuprincipalindicacineslarestauracindecavidadesdeclaseI,IIyVI.(59)
PROPIEDADESDELASRESINASCOMPUESTAS
ResistenciaalDesgaste
Eslacapacidadqueposeenlasresinascompuestasdeoponersealaprdidasuperficial,comoconsecuencia
delroceconlaestructuradental,elboloalimenticiooelementostalescomocerdasdecepillosypalillosde
dientes.(34) Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la prdida de la forma
anatmica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas.(60) Esta propiedad depende
del tamao, la forma y el contenido de las partculas de relleno as como de la localizacin de la
restauracinenlaarcadadentalylasrelacionesdecontactooclusales.(61)Cuantomayorseaelporcentaje
derelleno,menoreltamaoymayorladurezadesuspartculas,laresinatendrmenorabrasividad.(62)
Leinfelderycol.(63)explicanelfenmenodelasiguientemanera:Dadoqueelmduloelsticodelaresina
esmenorqueeldelaspartculasderelleno,laspartculasqueconformanelrellenosonmsresistentesal
desgaste, comprimen la matriz en los momentos de presin (como las cargas cclicas) y esto causa el
desprendimiento de partculas de relleno y del agente de conexin silano, exponindose la matriz, la cual
esmssusceptiblealdesgaste.Estefenmenoporprdidadepartculasdelasuperficieesconocidocomo
"pluckingout".
TexturaSuperficial
Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauracin,(64) es
decir,enlasresinascompuestaslalisurasuperficialestarelacionadaenprimerlugarconeltipo,tamaoy
cantidaddelaspartculasderellenoyensegundolugarconunatcnicacorrectadeacabadoypulido.Una
resinarugosafavorecelaacumulacindeplacabacterianaypuedeserunirritantemecnicoespecialmente
en zonas prximas a los tejidos gingivales.(65) En la fase de pulido de las restauraciones se logra una
menor energa superficial, evitando la adhesin de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta
forma se prolonga en el tiempo la restauracin de resina compuesta.(66) Las resinas compuestas de
nanorellenoproporcionanunaltobrillosuperficial(41)
CoeficientedeExpansinTrmica
Eslavelocidaddecambiodimensionalporunidaddecambiodetemperatura.(67)Cuantomsseaproxime
el coeficiente de expansin trmica de la resina al coeficiente de expansin trmica de los tejidos
dentarios, habr menos probabilidades de formacin de brechas marginales entre el diente y la
restauracin,alcambiarlatemperatura.(68)Unbajocoeficientedeexpansintrmicaestaasociadoauna
mejor adaptacin marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansin trmica unas tres
veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar
sometidasatemperaturasquevandesdelos0Chastalos60C.(69)
SorcinAcuosa(adsorcinyabsorcin)yExpansinHigroscpica.
Estapropiedadestarelacionadaconlacantidaddeaguaadsorbidaporlasuperficieyabsorbidaporlamasa
de una resina en un tiempo y la expansin relacionada a esa sorcin.(67) La incorporacin de agua en la
resina, puede causar solubilidad de la matriz afectando negativamente las propiedades de la resina
fenmeno conocido como degradacin hidroltica.(70) Dado que la sorcin es una propiedad de la fase
orgnica,amayorporcentajederelleno,menorserlasorcindeagua.(71)Baratieri(72)y Anusavice(5)
refieren que la expansin relacionada a la sorcin acuosa es capaz de compensar la contraccin de
polimerizacin.LasresinasHibridasproporcionanbajasorcinacuosa(45)
ResistenciaalaFractura
Eslatensinnecesariaparaprovocarunafractura(resistenciamxima).Lasresinascompuestaspresentan
diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de
altaviscosidadtienenaltaresistenciaalafracturadebidoaqueabsorbenydistribuyenmejorelimpactode
lasfuerzasdemasticacin.(73)
ResistenciaalaCompresinyalaTraccin
Las resistencias a la compresin y a la traccin son muy similares a la dentina. Esta relacionada con el
tamaoyporcentajedelaspartculasderelleno:Amayortamaoyporcentajedelaspartculasderelleno,
mayorresistenciaalacompresinyalatraccin.(74)
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Mdulodeelasticidad
Elmdulodeelasticidadindicalarigidezdeunmaterial.Unmaterialconunmdulodeelasticidadelevado
ser ms rgido en cambio un material que tenga un mdulo de elasticidad ms bajo es ms flexible. En
lasresinascompuestasestapropiedadigualmenteserelacionaconeltamaoyporcentajedelaspartculas
derelleno:Amayortamaoyporcentajedelaspartculasderelleno,mayormduloelstico.(73)
Estabilidaddelcolor
Lasresinascompuestassufrenalteracionesdecolordebidoamanchassuperficialesydecoloracininterna.
Lasmanchassuperficialesestnrelacionadasconlapenetracindecolorantesprovenientesprincipalmente
de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloracin interna ocurre como resultado de un
proceso de foto oxidacin de algunos componentes de las resinas como las aminas terciarias.(75) Es
importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho ms estables al cambio de color que
aquellasqumicamenteactivadas.(76)
Radiopacidad
Un requisito de los materiales de restauracin de resina es la incorporacin de elementos radio opacos,
tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con
mayorfacilidadatravsderadiografaslapresenciadecariesalrededorodebajodelarestauracin.5
ContraccindePolimerizacin
La contraccin de polimerizacin es el mayor inconveniente de estos materiales de restauracin.(77) Las
molculas de la matriz de una resina compuesta (monmeros) se encuentran separadas antes de
polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unin secundaria), al polimerizar y
establecerunionescovalentesentres,esadistanciasereducea1.5nm(distanciadeunincovalente).Ese
"acercamiento"oreordenamientoespacialdelosmonmeros(polmeros)provocalareduccinvolumtrica
delmaterial.(78)
La contraccin de polimerizacin de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas
internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material est adherido a
lassuperficiesdentarias.(79)
Segn Chen y col., (80) las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la etapa de la
polimerizacin donde el material puede an fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del
material.Perounavezalcanzadoelpuntodegelacin,elmaterialnofluyeylastensionesensuintentode
disiparsepuedengenerar:
1.Deformacin externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen superficies libres
suficientesosuperficiesdondeelmaterialnoestaadherido).
2.Brechas en la interfase dientes restauracin (si no existen superficies libres suficientes y si la
adhesinnoesadecuada)
3.Fractura cohesiva del material restaurador (si la adhesin dienterestauracin es buena y no existen
superficieslibres).
En el mismo orden de ideas, gran variedad de monmeros han sido propuestos con la finalidad de reducir
la contraccin de polimerizacin, entre ellos, los llamados monmeros con capacidad de expansin, como
los espiroortocarbonatos (SOC)(81) que se introdujeron en el mercado dental en la dcada de los 70,
aunquenosepopularizaron.
Del mismo modo, Stansburry(82) , desarroll el SOC junto a un ncleo de dimetacrilato (SOCs), con la
finalidad de reducir la contraccin de polimerizacin y mejorar el grado de conversin de los composites,
mediante el mecanismo de expansin polimrica y un sistema de polimerizacin paralelo de radicales
libres.
SimultneamenteByerleyycol.(83)yEickycol.,(84)sintetizaronSOCsunidoaunncleodeoxiranocapaz
de producir polimerizacin catinica que tambin ayudaba a compensar la contraccin de polimerizacin y
mejorabaconsiderablementeelgradodeconversindeloscomposites.
Asimismo, Krenkel y col. (85) presentaron un sistema experimental de resinas compuestas, cuya matriz
orgnica se basaba en monmeros SOC, diepoxi y un grupo polyol, capaz de reducir el stress de
polimerizacin comparado con un sistema de resinas patentado (Z100). A pesar de que ambos sistemas
eran compatibles desde el punto de vista qumico, no se comercializaron ya que el grado de conversin o
ndice de curado total del sistema SOC es menor que el sistema convencional de dimetacrilatos.(86) No
obstante, estos ndices pueden mejorar modificando la fotoreactividad del sistema SOC y aadiendo
promotores de la reaccin.(87) Por su parte, Condon y col.(88) y Freilich y col.,(89) concluyeron que las
combinaciones de sistemas EpxicosPolyoles, muestran in Vitro, cambios volumtricos durante el proceso
de polimerizacin entre un 40 y un 50% menores a los obtenidos con los sistemas tradicionales
(BisGMA/TEDGMA) adems, poseen propiedades mecnicas similares y menor capacidad de sorcin
acuosa.(90)
OtraalternativaeselSILORANO,elcualesunaresinaexperimentaldenaturalezahidrofbicade3MESPE,
la cual deriva de la combinacin de los componentes qumicos bsicos de los siloxanos y oxiranos (grupos
epxicos).(91) La estructura del siloxano se introdujo para proveerle una naturaleza ms hidrofbica al
silorano, lo cual reduce considerablemente la sorcin acuosa del medio bucal, mejorando sus propiedades
fsicas y, a su vez, tienden a absorber menos los colorantes de la dieta, por lo tanto son mucho menos
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sensiblesalapigmentacinexgena.(92)
Hayquedestacarquelareddelossiloranossecreadebidoalapolimerizacincatinica(oinducidaporun
catin),esdecir,unprocesodepolimerizacinporaperturadeanillosdelosoxiranos.Estapolimerizacin
empiezacuandouncatincidoabreunanillooxiranoygeneraunnuevocentrocido(uncarbocatin).El
anillo de oxirano abierto forma entonces una cadena de dos monmeros multifuncionales.(93) En la
polimerizacin por apertura de anillo ocurre con una contraccin muy baja, mostrando valores de
contraccin menores al 1%.(94) Esta baja contraccin representa una ventaja clnica en relacin a la
formacin de brechas marginales que conllevaran a la microfiltracin. Aunque este material an esta en
fase experimental, los resultados son muy alentadores, exhibiendo valores de contraccin y estrs de
polimerizacinmsbajosymayorestabilidadenluzambientalcuandoescomparadoconlosmetacrilatos.
(95)
Igualmente, los siloranos revelan propiedades fsicas comparables a las resinas compuestas basadas en
metacrilato y los resultados toxicolgicos en general sugieren que los siloranos son biocompatibles.(96)
Estatecnologarepresentaungranpasoalfuturoenlacienciadelosmaterialesyunamejorasignificativa
paralaodontologarestauradora.
Otra lnea de investigacin paralela en el campo de los polmeros de uso odontolgico, son los sistemas
basados en vinilciclopropanos, oligmeros di y multifuncionales ciclopolimerizables, que similar a los
sistemasanteriores,mejoranelgradodeconversindelasresinascompuestasyreducensucontraccinde
polimerizacin,aunquealrespectoexisteescasainformacinpublicada.(97,98,99,100,101,102,103)
ModificacindelGradodeConversin
SegnestudiosinVitro, el uso de molculas de alto peso molecular, como el multietilglicoldimetacrilato
y copolmeros, son capaces de lograr una conversin entre el 90100%. Este fenmeno parece ser el
resultadodelareduccinconsiderabledeunionesdedobleenlacedecarbonos(C=C).(104)
Otroadelantonotableadestacar,eseldesarrollodelosORMCEROSbasadosenunsistemademolculas
hbridas(orgnicainorgnica),uretanosmultifuncionalesythioetermetacrilatoyalkosiloxanos.(105)
El trmino Ormocer deriva de la abreviacin de las siglas en ingles "Organically Modified Ceramic". En
estos materiales se reemplaza la matriz de BisGMA/TEGDMA por otra donde copolimerizan monmeros
inorgnicos (material vidriocermico con matriz vtrea) con orgnicos. En la sntesis del monmero, se
obtiene primero una columna, sintetizando un polmero inorgnico (polisiloxano, alkoxisilano) mediante un
proceso solgel que polimeriza molculas o monmeros de tetraxido de silicio (monmeros inorgnicos
cermicos). A esta columna se le agregan grupos orgnicos (dimetacrilatos, con capacidad de polimerizar
por adicin de radicales libres), obteniendo as la molcula de Ormocer,(106) cuya matriz resulta ser
cermica y orgnica y con molculas de mayor peso molecular, disminuyendo en gran medida la
contraccindepolimerizacin.(107)
De igual forma, las molculas de Ormocer son de 1000 a 2000 veces ms grandes que las molculas de
BisGMA,loquedisminuyeelporcentajedecontraccinfinaldelamatriz.(108)
Otra ventaja de este sistema es la formacin de 100% de doble enlaces, ya que, son molculas con ms
sitios activos, capaces de generar uniones covalentes. Esto se traduce en mejoras en las propiedades
mecnicasybiolgicasalnoquedarmonmeroslibres.Sereportquedebidoaestetipodeformulacinse
debe el fenmeno de la reduccin de la contraccin de polimerizacin (0.90 al 2%), el aumento del grado
de conversin y las adecuadas propiedades fsicomecnicas de stos sistemas, en comparacin con los
sistemas convencionales.(113, 109), Este tipo de material es fabricado y distribuido comercialmente por
VOCOGmbHdeAlemaniayesconocidoconelnombredeADMIRA.(110)
MonmerosHidrofbicos
Sankarampandian y col.,(111) investigaron el proceso de sorcin de agua, dureza y mdulo de elasticidad
devariossistemasBisGMAyanlogos,aloscualesselessustituyungrupofenlicodelcarbncentralde
lacadenaporfluorine,encontrndosequestereducalasorcindeaguaenun10%adems,sereport
que los polmeros fluorinados eran ms estables en contacto con el agua, aunque disminua la dureza y
modificabaelmdulodeelasticidaddeloscompositesconsiderablemente.
Otrossistemashansidopropuestosconlafinalidaddedisminuirlasorcindeagua,entreestosseincluyen
anlogos qumicos del uretano dimetacrilato (UDMA), que poseen un grupo fenoximetil en la porcin
perifrica o central como grupo aliftico (112, 113) que al ser comparado con los sistemas habituales
UDMA,reducenentreun1030%lasorcindeagua,sinembargo,sehareportadocomoefectosecundario,
ladisminucindelaresistenciacomprensiva.(115)
MaterialesAnticariognicos
En este campo de investigacin, Imazato y col.(114) son los pioneros, ya que han logrado desarrollar un
monmero antibacteriano, el metacriloxydodecypiridium bromide (MDPB), capaz de inhibir el crecimiento
destreptococosmutanssobreelmaterialrestauradoryenlosmrgenescavosuperficiales,compatiblecon
los sistemas de resinas compuestas. Es decir, la adicin de este monmero a las frmulas de los
composites convencionales no modifica el grado de conversin, el stress de polimerizacin, la sorcin de
aguanialgunaotradesuspropiedadesfsicomecnicas.(115,116,117,118)
PolmerosRemineralizantes
Existe gran inters en el desarrollo de biomateriales dentales que sean capaces de restablecer la matriz
inorgnica que se ha perdido por un proceso de desmineralizacin activo o pasivo. Skrtic y col.(119)
desarrollaron un prototipo polimrico de restauracin directa basado en fosfato de calcio, con la finalidad
dequeunavezencontactoelmaterialconelsubstratodentario,stetuvieselacapacidaddeliberariones
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de fosfato y calcio aunque estos compuestos son inestables y con propiedades mecnicas insuficientes.
(120)
Por otro lado, se estudi in vitro un composite bioactivo con fosfato de calcio amorfo (ACP), el cual
mediante tcnicas de hibridacin de las matrices de la resina compuesta, puede formar elementos vtreos
alunirseconloscomplejosdeBisGMA,TEDGMAehidroxietilmetacrilato(HEMA).Estematerialmuestrauna
capacidad potencial de remineralizacin, aunque no posee las propiedades mecnicas suficientes para ser
utilizadocomomaterialrestauradordefinitivosinpreviasmodificacionesensuconstitucinqumica.(121)
Otro aspecto importante ente este campo, son los materiales sellantes de superficie, desarrollados por
Bohlig y col.,(122) que actan evitando la retencin de placa dental sobre la restauracin y la
desmineralizacin de los mrgenes cavosuperficiales, adems de ser resistentes a la abrasin producida
porelcepilladodental.Losgruposqumicosmsutilizadossoncopolmerosdelcidoacrlico,comoeliso
butilmetacrilatoylospolisiloxano,queapesardelaexistenciademltiplesformulacionesposibles,stas
parecenserlasmsestables.(121,123)
ReduccindelStressdePolimerizacin
La causa principal del fracaso de las restauraciones con resinas compuestas es la caries secundaria.(98,
124,125,126,127)EstefenmenosegnFeilzerycol.(82,128)guardarelacindirectaconlacontraccin
quesufreelcomposite(1.35al7%)duranteelprocesodefotopolimerizacin.Latensingeneradadurante
el proceso de polimerizacin afecta la zona de interfase dientematerial restaurador, siendo capaz de
provocar microcraks o fallos de la unin (desadaptaciones microscpicas).(129) La magnitud del stress de
polimerizacin y la contraccin total de la restauracin, depende directamente del mdulo de elasticidad,
capacidaddefluirydeformacindelcomposite,delusodebases,delsistemadeadhesindental,mtodo
ysistemadefotocurado,entreotros.(130)
El desarrollo de los nuevos sistemas de adhesivos dentales, ha disminuido la aparicin de la brecha o
microcracks en la zona de interfase.(131) Sin embargo, a pesar de los adelantos antes descritos y a los
elevados ndices de xito clnico reportado por varias investigaciones en el campo, es necesario modificar
lasfrmulasqumicasdelossistemasderesinascompuestasconvencionales,conelobjetivodereducirla
sensibilidad de la tcnica, mejorar la versatilidad del producto y las propiedades biofsicoqumicas.(111,
132)
Conclusiones
En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de
obturacin que se usan mediante tcnicas directas. Sus grandes posibilidades estticas le dan variadas
indicacionesteraputicas,queseincrementangraciasalagranversatilidaddepresentacionesqueofrecen
porotraparte,altratarsedematerialescuyaretencinseobtieneportcnicaadhesivaynodependedeun
diseocavitario,lapreservacindelaestructuradentariaesmayor.Apesardetodasestaspropiedadesno
se debe olvidar que son materiales muy sensibles a la tcnica, por lo que la necesidad de controlar
aspectos como, una correcta indicacin, aislamiento absoluto, la seleccin de la resina adecuada a cada
situacin clnica, el uso de un buen procedimiento de adhesin a los tejidos dentales y una correcta
polimerizacin,vanaseresencialesparaobtenerresultadosclnicossatisfactorios.Asmismo,elfuturode
las resinas compuestas est marcado por cambios en la formulacin qumica de los sistemas
convencionales, mediante la hibridacin molecular o el desarrollo de nuevos monmeros y/o copolmeros
siendo una solucin a los inconvenientes que presentan hoy en da dichos materiales, entre estos: la
contraccindepolimerizacin,elstressdecontraccin,laestabilidaddelcolor,elgradodeconversin,sus
propiedadesfsicas,mecnicas,radiolgicas,estticasybiocompatibilidad.
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