Capitulo II (31-158).

indd 139

Proteinuria
Falsos positivos: orinas muy
concentradas y pH alcalino,
leucocituria, hematuria,
contaminacin con antispticos.
Falsos negativos: orinas muy
diluidas, cadenas ligeras de
inmunoglobulinas

Albumina en tira reactiva de orina (detectable si > 10-20 mg/dL)

Confirmar con nueva orina de 1 hora de la maana

Protenas totales en orina > 150 mg/24h (300 mg/24h en nios,
adolescentes y gestantes) y/o MAU > 30 mg/24h

Proteinuria no persistente

Proteinuria transitoria: Fiebre, ejercicio

fsico intenso, fro, gestacin, convulsiones,
infecciones, ICC.
Proteinuria intermitente, ortosttica o
postural: (por lo general <1g/24h):
Adolescentes, hiperlordosis en ortostatismo
prolongado. Si se asocia a HTA o alteracin
de sedimento el riesgo de convertirse en
persistente es elevado.

Proteinuria persistente

Historia Clnica
Antecedente
de enf. renal
y de enf.
sistmicas
que cursen con
alteracin renal.
Frmacos
nefrotxicos

Origen glomerular
Por aumento de permeabilidad glomerular

139

No selectiva
Por lesin importante glomerular.
Protenas de elevado peso
molecular e inmunoglobulinas.
Sedimento con microhematuria
dismrfica, cilindros hemticos.
Causas: glomerulonefritis.

Estudio analtico bsico:

Orina: Sedimento, cultivo, pH,
Densidad_o, Na_o, K_o, CL_o,
urea, creatinina
Sangre: TFG, creatinina, urea,
Na, K, CL, Ca, FOS, glucosa,
protenas totales, albmina,
colesterol, triglicridos,
hemograma, gasometra

Etiologa
Origen tubular
Por disminucin de reabsorcin tubular.
<40% de las protenas corresponde a
albmina. Predominio de protenas de
bajo peso molecular: -2-microglobulina,
cadenas ligeras libres.
Causas: Enf. Wilson, cistinosis, exposicin
a metales pesados, nefropata de los
Balcanes y de las hierbas chinas, nefritis
tbulo-intersticiales, gammapatas
monoclonales.

Requiere estudio
para descartar
nefropata asociada

Estudios complementarios
segn sospecha etiolgica:
Orina: OSM_o, proteinograma
Sangre: BILt, AST, ALT, C3, C4,
proteinograma, inmunoglobulinas,
crioglobulinas, PSA, ANA, ANCA,
AAMBG, Ac. anti-VHB, -VHC, -VIH.
Tcnicas de imagen, biopsia

Por aumento filtracin

Secundario al aumento anmalo de la
concentracin plasmtica de algunas
protenas, generalmente de bajo peso
molecular.
Sospechar si proteinurias > 2g/da sin
datos de sdrm. nefrtico o con
proteinuria en tira reactiva normal.
Causas: Perfusin de albmina,
lisozima en leucemias mielomonociticas, mioglobina en rabdomiolisis,
cadenas ligeras libres en GM,
mielomas, linfomas...

BIBLIOGRAFA: 166, 212, 239.

CAPTULO II

Selectiva
Por lesin glomerular menor
85% de las protenas
corresponden a albmina.
Causas: formas transitorias,
funcionales y ortosttica.

Leve: < 1.0 g/24h

Moderada: 1.0-3.5 g/24h
Sdrm. Nefrtico: > 3.5 g/24h

ABREVIATURAS:
AAMBG: Anticuerpos anti-membrana
basal glomerular.
Ac: Anticuerpos.
ANA: Anticuerpos anti-nucleares.
ANCA: Anticuerpos anti-citoplasma de
neutrfilos.
ALT: Alanina amino transferasa (GPT).
AST: Aspartato amino transferasa (GOT).
BILt: Bilirrubina total.
Ca: Calcio total srico.
CL: Cloro srico.
CL_o: Cloro en orina.
C3: Fraccin 3 del sistema proteico del
complemento.
C4: Fraccin 4 del sistema proteico del
complemento.
Densidad_o: Densidad en orina medida
por tira reactiva.
Enf.: Enfermedad.
FOS: Fsforo srico.
GM: Gammapata monoclonal.
HTA: Hipertensin arterial.
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva.
K: Potasio srico.
K_o: Potasio en orina.
MAU: Albmina en orina.
Na: Sodio srico.
Na_o: Sodio en orina.
OSM_o: Osmolalidad urinaria.
PSA: Antgeno prosttico especfico.
Sdrm: Sndrome.
TFG: Tasa filtracin glomerular.
VHB: Virus de la hepatitis B.
VHC: Virus de la hepatitis C.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.

6/10/11 16:24:18