BROTE EPIDEMIOLGICO

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MARA MORN VENTURA

BROTE EPIDEMIOLGICO

DEDICATORIA
.

El presente trabajo es realizado con

mucho
empeo
y
esfuerzo.
Lo
dedicamos a Dios quien nos da su
bendicin y salud, a nuestros padres
que son lo ms valioso que hay en
nuestras vidas, ellos son los que nos
motivan cada da ms; y tambin lo
dedico con mucha gratitud y respeto a
la docente que nos ha brindado su
apoyo y sus enseanzas durante el
presente ciclo acadmico.

MARA MORN VENTURA

BROTE EPIDEMIOLGICO

INDICE

Introduccin
Concepto
Tipos de brote epidemiolgico
Importancia
Utilidad del estudio de un B.E.
Pasos para la investigacin de B.E.

4
5
5
6
6

7
Actuaciones ante la sospecha de B.E.
Recogida de informacin

10

Generalidades
Definicin de caso

10
12

Definicin inicial de caso

12

Definicin definitiva de caso

13

Cmo se construye una curva epidemiolgica?

Errores ms frecuentes en la investigacin de brotes
Conclusiones
Bibliografa

14
15
17
18

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BROTE EPIDEMIOLGICO

INTRODUCCIN

Cada ao, miles de personas en Andaluca enferman a causa de

distintos procesos que cursan en forma de brotes. Aunque la
mortalidad imputable directa sea muy baja, en ciertos grupos de
riesgo (ancianos, inmunodeprimidos, etc.) un brote puede tener
consecuencias fatales. Por otra parte, el costo econmico directo e
indirecto representa cifras importantes como para considerarlo un
problema de salud pblica.
La mayora de los brotes epidmicos en Atencin Primaria de Salud
suelen

corresponder

procesos

infecciosos

(principalmente

toxinfecciones alimentarias).
En rigor, la estrategia correcta frente a los brotes es la de prevencin
primaria al ser muchos de ellos evitables. No obstante, se considera
indispensable aplicar medidas de prevencin secundaria tales como
detectar lo antes posible la aparicin de los brotes y evitar su
extensin

agravamiento

poniendo

en

prctica

las

medidas

correctoras adecuadas.

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BROTE EPIDEMIOLGICO

BROTE EPIDEMIOLGICO
1- Concepto
Un brote epidmico, y usualmente brote, es una clasificacin usada
en la epidemiologa para referirse a la aparicin repentina de
una enfermedad debida a una infeccin en un lugar especfico. Estos
a menudo se limitan a un pueblo o una pequea rea.

La
aparicin
de dos
o
ms
casos
de
la
misma
enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona.
El incremento significativo de casos en relacin a los valores
habitualmente observados.
La agregacin de casos de una enfermedad en un territorio y en
un tiempo comprendido entre el mnimo y el mximo perodo de
incubacin o de latencia puede ser considerado, tambin,
indicativo de brote.
La aparicin de una enfermedad, problema o riesgo para la
salud en una zona hasta entonces libre de ella.
La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicacin
aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulacin o
consumo.
La aparicin de cualquier incidencia de tipo catastrfico que
afecte, o pueda afectar, a la salud de la Comunidad.

2- Tipos de Brotes
1. HOLOMIANTICO
Fuente Comn brotes debidos a consumo de agua, o por ingesta
de alimentos. Cuando varias personas se exponen en forma
simultnea a la misma fuente de infeccin o intoxicacin. La
uniformidad relativa del periodo de exposicin permite agrupar
los casos en el tiempo, de manera casi simultnea. La
duracin del brote se limita a la amplitud de variacin del
periodo de incubacin de la enfermedad en cuestin
Caractersticas: Periodo de incubacin determina el nmero
mximo de casos. Solo se presenta en consumidores o
expuestos a la fuente. Aparecen focos secundarios que alargan
la
duracin
de
la
epidemia.
Suelen
ser
limitadas
geogrficamente
2. PROSODEMICO
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Propagado brotes de enfermedades vacunables: sarampin,

rubola. El nmero de casos se eleva lentamente. La epidemia
dura ms que el periodo de incubacin. Cuando se transmiten
de una persona o animal infectado a personas sanas, ya sea por
contacto directo o indirecto, la duracin puede extenderse en el
tiempo por varios periodos de incubacin.
3- Importancia
Identificacin temprana de personas expuestas para su
tratamiento adecuado y prevenir la ocurrencia de ms casos.
Identificacin del agente causal
Identificar los factores de riesgo asociados al evento para su
control o eliminacin
Identificar los mecanismos, estrategias de intervencin
comunitarios ms adecuados y emitir recomendaciones para la
prevencin de brotes similares.
inicialmente de acuerdo con los siguientes criterios:
casos del brote son los que estn expuestos directamente
a la fuente de infeccin y constituyen la primera
generacin de casos.
Caso secundario, terciario etc. Aquellos que se infectan
despus de un contacto con un enfermo contagioso y
cuyos primeros sntomas se desarrollan dentro del perodo
de incubacin.
Caso fuente: El caso infeccioso que est en la fase de
contagio.
Caso ndice: Aquel que inicia la epidemia. No debemos
confundirlo con el caso primario.
4- Utilidad del estudio de un brote epidmico

Conocer sus causas, para evitar as su difusin mediante

medidas de controles eficaces, eficientes y que ocasionen las

mnimas molestias a la poblacin.

Ayudar a detectar en nuestro medio, enfermedades nuevas

(emergentes) o reemergentes.
Mejorar el conocimiento de la comunidad: El estudio del brote
epidmico ayudar a identificar factores de riesgo que actan
sobre

nuestra

comunidad

que

podran

haber

pasado

desapercibidos (tales como deficiencias en el saneamiento

bsico o relacionadas con el consumo de ciertos productos), as
como situaciones de marginacin social (tales como colectivos
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no cubiertos por los servicios asistenciales, identificados en la

investigacin de brotes de enfermedades susceptibles de

control mediante la inmunizacin en la infancia, etc.).

Incluso en brotes identificados tardamente, o en fase de
remisin es interesante intentar su estudio, aunque sea
retrospectivamente, por las razones anteriormente expuestas.

5- Pasos de la Investigacin del Brote Epidemiolgico

1. Establecer

la

existencia

del

brote.

Verificar

el

diagnstico.
2. Definir el responsable de investigar el brote y en su
caso el portavoz ante los medios.
3. Construir la definicin de caso. Planificacin de toma de
muestras clnicas y medioambientales
4. Contar los casos existentes hasta el momento, de forma
sistemtica,

analizando

toda

la

poblacin

objeto.

Bsqueda activa de otros casos. Orientar los datos en

trminos de tiempo, lugar y persona. Determinar quin
est a riesgo de enfermar.
5. Desarrollar hiptesis que expliquen: al agente, la
fuente, el modelo de transmisin, la duracin.
6. Probar la hiptesis. En caso negativo reconsiderarla.
7. Refinar el denominador y el numerador (casos y
poblacin objeto)
8. Implementar medidas de control y prevencin. (Con
frecuencia las medidas de control y prevencin se

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toman nada ms empezar la investigacin, si hay una

hiptesis lo suficientemente slida).
9. Escribir los hallazgos (informe provisional y final) y
remitirlos urgentemente a quien proceda.
10.
Prevencin de la aparicin de nuevos brotes: Ej.
Programa de establecimientos pblicos implicados,
cobertura

de

vacunaciones

en

determinadas

poblaciones, abastecimiento de aguas.

6- Actuaciones ante la sospecha de BROTE EPIDEMICO.

Ante la sospecha de un brote epidmico es necesaria su notificacin
urgente al nivel sanitario inmediatamente superior e iniciar la
investigacin del mismo. La informacin disponible en los primeros
momentos es probable que sea mnima e incluso confusa. Para ellos,
se recogern datos sobre:

Caractersticas clnicas y gravedad de la enfermedad.

Fecha de aparicin de los primeros sntomas.
Nmero de personas afectadas y expuestas.
Caractersticas personales de los afectados.
Localizacin espacial del brote.
Hiptesis causales iniciales, perfilndolas si esto fuera
factible.

Es importante realizar esta notificacin, dado que:

El posible brote epidmico ante el cual nos encontramos,
puede ser la primera manifestacin de un brote de
amplias dimensiones que sobrepase el nivel local.
Es posible que las medidas de control deban ser tomadas
a un nivel superior al local y sea necesaria la organizacin
del dispositivo asistencial correspondiente.
Puede ser necesario asesoramiento epidemiolgico,
informar al laboratorio sobre el envo de las muestras
clnicas o ambientales y recibir indicaciones acerca del
tipo: muestras ms adecuadas a enviar, normas para su
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obtencin y condiciones de almacenamiento y transporte,

etc.

Una vez sospechado el brote y notificado se abre el proceso de

estudio como tal.

6.1.

Recogida de
informacin

Se debe obtener informacin sobre las personas afectadas, expuestas

y no expuestas, mediante entrevistas. Esto nos ayudar a establecer
las hiptesis de trabajo y a esclarecer las causas y factores que han
condicionado la ocurrencia del brote. Normalmente, suele necesitarse
otra informacin adicional, la cual depender del tipo de brote que se
est estudiando:
Parte de la misma (sera deseable disponerla con anterioridad al
inicio del estudio) es informacin bsica que aproxima al
conocimiento de las caractersticas de la comunidad en que se
trabaja y permite identificar factores de riesgo. Se trata de una
informacin que, ms o menos formalmente estructurada, todos
los profesionales sanitarios poseen en alguna medida.
Otro tipo de informacin puede ir apareciendo a lo largo de la
investigacin (por ejemplo, los procedimientos y productos
empleados en la preparacin de una determinada comida
presuntamente implicada en una toxinfeccin alimentaria o, si
se trata de brotes de enfermedades susceptibles de prevencin
mediante

inmunizacin,

los

motivos

por

los

cuales

un

determinado colectivo no ha sido debidamente vacunado).

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7. Generalidades
INFORMACIN DEMOGRFICA
La informacin sobre distribucin de la poblacin, por
grupos de edad y reas geogrficas, ser fundamental
en el estudio de cualquier tipo de brote para establecer
las tasas de incidencia de la enfermedad.
INFORMACIN SOCIOECONMICA Y CULTURAL El
objetivo es conocer la posible existencia de situaciones
de marginacin, hbitos sociales, as como estructura
productiva, etc., que implican un riesgo para la salud. El
estudio del brote epidmico tratar de poner de
manifiesto, si es el caso, el papel que estos factores
socio- econmicos y culturales han tenido en la
ocurrencia del mismo.
SANEAMIENTO BSICO
Para detectar situaciones de riesgo, as como estudiar
brotes

presumiblemente

bsico,

deberemos

asociados

indagar

al

acerca

saneamiento
del

origen,

tratamiento y distribucin de agua potable, y sobre la

red de eliminacin de aguas residuales.
DISTRIBUCIN, MANIPULACIN Y CONSUMO DE
ALIMENTOS
La ocurrencia de toxiinfecciones alimentarias exige una
detallada investigacin acerca de:
Cundo y dnde se han obtenido las materias
primas utilizadas en la elaboracin de los
alimentos, y cmo se han transportado y
almacenado.
Tcnicas y

utensilios

utilizados

en

la

preparacin de los mismos.

Cantidad de alimentos elaborados, as como
fecha

de

elaboracin,

conservacin,

distribucin y consumo.

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Condiciones

higinico-sanitarias

de

los

establecimientos en los que se han elaborado

y consumido los alimentos implicados.
CONTAMINACIN AMBIENTAL E INDUSTRIAL
Por ejemplo, datos de polucin ambiental, exposicin
ocupacional,

escape

de

productos

txicos,

contaminacin por plaguicidas, etc.

SANIDAD ANIMAL
En los brotes de antropozoonosis, deberemos recabar
informacin acerca del estado sanitario del ganado, y
las condiciones que han favorecido el brote epidmico
de enfermedad humana.
8. Definicin de caso
El primer paso en la investigacin de un brote epidmico corresponde
a la verificacin del diagnstico de la enfermedad, con objeto de
establecer el nmero y tipo exacto de casos a incluir en el estudio.
Tipo de definicin
Por todo lo dicho, se entender la importancia prctica de distinguir
entre:
8.1. Definicin inicial de caso
La definicin de caso sirve, en el momento inicial, principalmente
para

la

identificacin

de

casos

similares

que

puedan

estar

relacionados con el brote. Por ello, en esta etapa, necesita ser una
definicin ms sensible, y suele estar basada en las caractersticas
clnicas.
Ej. : Un caso de gastroenteritis se puede definir como: Una
persona que tiene tres o ms deposiciones acuosas por da y / o
algunos

de

los

siguientes

sntomas:

nuseas,

vmitos,

calambres abdominales o dolores musculares. Sin embargo si el

diagnstico ha sido hecho en firme o el agente ha sido
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identificado, la definicin inicial de caso incluso podra incluir

criterios de laboratorio.
8.2. Definicin definitiva de caso
A medida que se desarrolle la investigacin y se disponga de una
informacin ms detallada acerca de las personas investigadas, pero
anterior a la organizacin de los datos para el anlisis, la definicin de
caso deber ser revisada para ser ms especfica (ms restrictiva).
Los criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio referidos
anteriormente son usados ahora no slo para definir caso sino
tambin para especificar categoras de casos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Confirmado.
Probable.
Sospechoso
Sintomtico/ Asintomtico.
Relacionado/ No relacionado con el brote.
No caso.

9. Cmo se construye una curva epidmica?

1. Hay que recoger de los casos el momento del inicio de
la enfermedad. Si la enfermedad tiene un perodo de
incubacin o latencia corto, se debe obtener la hora de
aparicin de cada caso. En caso contrario, suele ser
suficiente el da.
2. Hay que seleccionar el intervalo de tiempo que vamos a
utilizar para la representacin. El intervalo adecuado
puede oscilar desde menos de una hora hasta un mes o
ms y se selecciona basndonos como antes.
Para interpretar los resultados de la curva epidmica ser importante
seleccionar un intervalo adecuado. Para establecer el tamao del
intervalo se puede usar 1/8 1/4 de la duracin del perodo de
incubacin. En algunas ocasiones puede ser conveniente hacer varias

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curvas epidmicas basadas en diferentes intervalos para ver cul

expresa mejor la evolucin temporal de los hechos.
La duracin de un brote epidmico est influida por:
El nmero de personas susceptibles que estn expuestas a la
fuente de infeccin y comienzan a infectarse
El tiempo que las personas susceptibles estn expuestas a la
fuente
Por el perodo de incubacin mnimo y mximo de la
enfermedad.
Siempre que la fuente sea comn y puntual en el tiempo, la curva
epidmica asemejar una curva normal (aunque desplazada hacia la
derecha por culpa de los casos con periodos de incubacin ms
largos). Si la fuente comn es mantenida en el tiempo, la curva
seguir desplazada a la derecha. Sobre todo lo importante es que,
siempre que los casos estn comprendidos en un periodo de tiempo
inferior a la diferencia que hay entre el mximo y mnimo del periodo
de incubacin, entonces podemos decir que ha habido una fuente
comn.
10.

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA INVESTIGACION DE

BROTES
Declarar solo los brotes que parecen importantes.
Mala definicin de caso (varias definiciones, pocos

atributos)
Incluir el factor de exposicin en la definicin de caso.
No distinguir entre caso confirmado, sospechoso.
No buscar todos los posibles casos.
Definir mal la poblacin a riesgo.
Iniciar el anlisis sin un buen descriptivo.
No tener una buena hiptesis, o aceptar la que alguien

nos sugiere.
Usar una escala inadecuada en la curva epidmica.
Confundir la fecha de diagnstico con la fecha de
primeros sntomas.
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Hacer mapas slo por lugar de residencia.

No usar tasas en la representacin en mapas.
No calcular tasas de ataque para cada una de las
caractersticas personales.
Desproporcionadas medidas

de

control

para

una

hiptesis pobre.
No asegurarnos que son tomadas las medidas de
control.
Fijarse en la OR sin tener en cuenta el intervalo de

confianza.
No hacer el informe final o hacer uno inadecuado.
No darle valor a esta informacin.
No contestar al informador.
No alertar al siguiente nivel.
Definir mal el tiempo y rea geogrfica.
Usar estadsticas complejas antes de usar las bsicas.
Mala definicin de caso.
Mala identificacin de los posibles casos.
Mala definicin de la poblacin.
Calidad de los registros.
Cambios en clasificacin, modas diagnsticas.
Empezar investigacin causal antes de confirmar el
exceso de casos.

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CONCLUSIN

Dada la importancia y la potencial trascendencia de los brotes

nosocomiales,

es

necesario

establecer

mecanismos

de

prevencin y de control precoz de los brotes.

Muchos brotes de centros sanitarios se podan haber evitado si
los

trabajadores

sanitarios

hubieran

utilizado

de manera

rutinaria y apropiada las medidas de prevencin de infecciones.

Al mismo tiempo, para detectar y controlar de manera rpida y
eficaz los brotes desde su inicio, cada centro debera tener un
programa de vigilancia, prevencin y control de infecciones
adecuado a las caractersticas del centro.
El programa debe protocolizar y promover prcticas

de

prevencin de infecciones basadas en la evidencia y disponer

de un sistema de vigilancia capaz de detectar los primeros
indicios de los brotes (acumulaciones de casos, elevacin de las
tasas

de

infeccin

por

microorganismos

de

importancia

epidemiolgica, etc.).

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BIBLIOGRAFA

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