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Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade
Relatrio Tcnico
Modelos tecnoassistenciais na sade suplementar, com base nas
linhas de cuidado.
Julho de 2007
Equipe
Coordenadores:
Armando Cypriano Pires
Gilson Saippa de Oliveira
Lilian Koifman
Tlio Batista Franco
Pesquisadores:
Camilla Maia Franco
Lus Cludio de Carvalho
Rosana Freitas Arantes
Vernica Silva Fernandez
Bolsistas:
SUMRIO
1.Introduo
14
2.Referencial Terico
22
22
33
35
38
4.Execuo do Projeto
42
42
44
45
5.Resultados e Discusso
58
149
149
155
162
171
6. Concluses
176
177
179
180
182
184
Anexos
188
Referncias
206
1. Introduo
A tarefa de avaliar inerente ao homem, portanto tudo que existe pode ser
avaliado, sendo o objeto uma coisa, uma pessoa, uma idia, uma ao isolada
qualquer. H muitas formas de "avaliao", percebido com intensa fora plural e
nada consensual na literatura (Patton:1997 - A).
Segundo Contandriopoulos et al. (1997), a avaliao no nada mais do
que um julgamento de valor a ser realizado sobre uma interveno ou os
componentes desta. Uma interveno constituda pelo conjunto de meios
organizados de tal forma, que sejam capazes de produzir bens e servios que
objetivam modificar uma situao problemtica. Pode ser caracterizada por cinco
componentes: objetivos, recursos, servios, bens ou atividades, efeitos e contexto
de insero em determinado momento. Ela pode ser uma tcnica; um tratamento;
uma prtica; um programa ou uma poltica. Uma interveno envolve diferentes
atores:
avaliadores,
populao,
usurios,
administradores,
financiadores,
research examining what has and has not worked in the past
(2004:59).
por noes difusas do senso comum. Tambm devemos considerar que avaliar
uma tarefa difcil, pois a avaliao uma forma de pesquisa aplicada, sendo
caracterizada muito mais como uma finalidade de estudo do que por um objeto
especfico. E, finalmente, avaliar implica em, por um lado, utilizar a noo de
"juzo", mesclada e alternada com a noo de "medida" dentro do processo
avaliativo. (Anastas, 2004), (Spink, 2001:7).
Concordamos com Spink (2001:13) quando, luz da metfora do encontro
de dois rios e riachos, busca caracterizar que para alm das opes metodolgicas
sobre a avaliao, a questo de fundo a construo da democracia, e, portanto,
que diz respeito luta pela hegemonia sobre as possveis explicaes.
Assim o autor, citando Paul Feyerabend sobre a necessidade de um
constante debate sobre as verdades da cincia e seu mtodo, afirma que:
no
separada
deste
ou
daquele.
Mais
ainda,
contexto
poltico
no
qual
devem
ser
considerados
papel
1.1.
da agenda dos gestores das operadoras e por outro lado, devem ser objeto
epistmico para a Agncia, na medida que o conhecimento pressuposto para a
sua capacidade em regular o segmento.
Ao propor uma poltica de qualificao para o setor, a partir de 2004, o rgo
regulador pretendeu instituir um novo marco no processo de macrorregulao. A
nova perspectiva de regulao do mercado privado de planos de sade significa o
reconhecimento da sade suplementar como um local de produo da sade e
induo a uma transformao profunda de todos os atores envolvidos: as
operadoras de planos em gestoras de sade; os prestadores de servio em
produtores de cuidado de sade; os beneficirios em usurios com conscincia
sanitria e o prprio rgo regulador qualificando-se para corresponder tarefa de
regular um setor com o objetivo de produzir sade.
Dentre os aspectos avaliados, prioriza-se a ateno sade, o impacto das
aes de sade na populao usuria, realizando essa avaliao de forma
sistemtica e progressiva. Trabalha-se com a perspectiva de um monitoramento
contnuo da qualidade da ateno prestada por operadoras e, por afinidade, pelos
prestadores.
De acordo com pesquisa feita pela ANS sobre os modelos assistenciais
desenvolvidos pelas operadoras (ANS, 2005b), pode-se identificar que as
operadoras de planos de sade, cada uma com suas especificidades, representam
certos modelos de organizao de servios de sade que podem ser regulados
pelo Estado, de forma a darem maiores garantias assistenciais a seus
beneficirios.
13
quais,
pretende dar nfase Qualificao da Sade Suplementar,
aprimorando-se como um rgo regulador centrado no usurio. O
enfoque atual procura estimular a realizao de aes de
promoo sade e preveno de doenas; a observncia aos
princpios de qualidade, integralidade e resolubilidade das aes
de sade; a valorizao da incluso de todos os profissionais de
sade envolvidos no ato de cuidar; o respeito ao controle social; a
articulao com o Ministrio da Sade e a preocupao com a
qualificao de seu processo regulatrio. (ANS, 2004).
de
Procedimentos
Ambulatoriais
SUS,
Tabela
de
Procedimentos
Hospitalares SUS.
A Integrao entre os sistemas do SUS e da ANS foi um dos temas
abordados nas oficinas organizadas a partir de 2004 (antes da Consulta Pblica),
com a presena das operadoras e dos prestadores, que incluram a importncia da
utilizao de instrumentos da regulao incentivada.
A ANS, as operadoras de planos privados de assistncia sade e os
prestadores de servio concordam que a adoo de padres eletrnicos para a
17
18
de servios (Pinheiro, 2001a e 2002b; Pinheiro & Mattos, 2001, 2003, 2004 e 2005;
Pinheiro et al, 2004).
Nesse sentido, ao se adotar a concepo de cuidado em sade como uma
unidade nucleadora de sentidos e de significados pautados pela integralidade das
aes de promoo, diagnstico, tratamento e reabilitao sade, identificamos
que sua utilizao como categoria analtica tm um papel de destaque na avaliao
da organizao e da produo da sade suplementar no Brasil (Vide Silva Junior et
al., 2005). Isto requer que suas prticas sejam desenvolvidas por meio de
processos de trabalho em equipe interdisciplinares, com utilizao de tecnologias
de alta complexidade e baixa densidade.
A pesquisa tem foco na micropoltica do processo de trabalho, partindo do
pressuposto que a produo do cuidado se d a partir do lugar de trabalho, e,
portanto, do seu lugar social. Isso requer analisar as contratualidades entre
operadoras, prestadores e beneficirios, sua regulao e micro-regulao.
Pretende-se analisar o processo de trabalho em sade, assim como os
percursos teraputicos praticados na utilizao dos servios de sade suplementar.
Essa uma forma de desenhar as linhas de cuidado, que se constituem nessa
pesquisa espaos privilegiados de compreender os modos de produo do cuidado
e seus efeitos e repercusses na garantia da integralidade das aes de sade.
Diante do exposto, delimitou-se, como objeto deste projeto, a avaliao das
prticas como um percurso profcuo de desenvolvimento de inovaes tericometodolgicas de tecnologias avaliativas em sade suplementar.
2. Referencial Terico
2.1. Dimenso dos modelos assistenciais: regulao e microregulao
do modo de produo do cuidado sob o eixo da integralidade.
19
24
25
26
saberes
fazer
para
cuidado
em
sade,
ou
seja,
1:
Cartografia
do
Campo
da
Sade
Suplementar.
31
32
setor
suplementar,
gesto
das
operadoras
no
tem
muita
governabilidade na construo de uma linha de cuidado. Ela tem que negociar esta
construo com os prestadores que, por sua vez, tm uma autonomia relativa no
direcionamento e nas prticas exercidas nestas linhas. O beneficirio tambm faz
escolhas no seu trajeto de busca por cuidado. Por isso, se escolheu como foco de
observao as linhas de cuidado construdas nesta relao (operadoras,
prestadores e beneficirios), numa amostra de operadoras com sede no estado do
Rio de Janeiro.
Gesto e organizao
das operadoras
Contratualizao, regulao e
microregulao
Escolha dos
beneficirios
Construo
da linha de
cuidado
Conhecimentos
e prticas dos
trabalhadores
Capacidade de disparar
linhas de cuidado
Amostra de Operadoras:
33
34
35
contratos,
os
prestadores;
operam
processos
de
trabalho
utilizadas
como
analisadores
na
pesquisa
sobre
Modelos
4. A execuo do projeto
38
aperfeioamento
treinamento
de
futuros
pesquisadores,
39
Vide Anexo
40
mas
complementares
sistematizao
alem
como,
dos
dessas,
por
obedeceram
exemplo,
documentos
que
um
rol
confeco
das
Atas
circularam
entre
os
de
de
atividades
reunio,
pesquisadores,
fenmenos
em
permanente
transformao".
Neste
processo
43
44
Por outro lado, observamos casos em que a operadora estava passando por
momentos de reestruturao da sua gesto, e assim fez a opo de no se expor a
uma pesquisa, em um momento transitrio. Esse caso especificamente foi
explicitado que havia uma dificuldade em ter um interlocutor, algum que falasse
em nome da empresa, no momento especfico em que a mesma estava sendo
acessada para a busca de dados que subsidiassem a pesquisa.
Nesses contatos os pesquisadores puderam verificar o clima persecutrio
que estava em algumas operadoras. A resistncia em receb-los, e conceder
entrevistas vinha sempre com a fala que o momento no era adequado, se era
obrigatrio fazer parte dessa pesquisa, que todos estavam ocupados, etc.3
O processo de visita, em geral, possibilitou uma aproximao maior com os
profissionais das secretarias administrativas que iniciaram a devida aproximao
nossa com os gestores. Sabedores e sabedoras de todos os caminhos, agendas e
quem responde por o que, se transformaram na melhor estratgia metodolgica
para obteno das agendas. O processo de aposentadoria e das frias trabalhistas
atrasou enormemente o processo. Os novos contatos alteraram a agenda de
entrevistas. Alguns informantes chaves do setor administrativo indicaram que o
contato j deveria ter sido direto com nossa visita, pois assim se estabeleceria uma
relao mais formal, profissional e decisiva, apesar do respeito tido com o
solicitado no primeiro contato.
Foi identificado que a carta de apresentao no conseguia ser clara para
quem a recebia. O mesmo ocorreu com o Termo de Consentimento (ver anexo).
Em muitos momento tivemos que explicar, traduzir, usar referncias institucionais
para possvel entendimento. Passamos a ter a expectativa de que no retorno
47
teramos uma relao mais concreta sobre nossos objetivos principalmente pela
possibilidade que os gestores e todos os entrevistados teriam de acesso rede e
pesquisa sobre o LAPPIS-IMS, o que no ocorreu abertamente em qualquer novo
contato estabelecido. Uma explicao direta envolve o fato de que os
interlocutores, geralmente de setores administrativos e financeiros, desconheciam
terminologias e temas do campo da sade suplementar relacionados modelo
assistencial e linha do cuidado, demonstrando a existncia no processo
organizacional da tpica diviso entre setor administrativo e setores de gerncia e
do cuidado nas operadoras estudada, conforme apontado por Campos (1998).
Alguns desejaram que deixssemos os roteiros de entrevistas e que talvez
uma resposta por escrito seria a forma que se estabeleceria naquele momento
como possibilidade. Tivemos que entender o que representava metodologicamente
esta ao e decidir pela adoo desse procedimento (deixar o roteiro) como padro
para os futuros contatos, mas no atender a possibilidade de resposta que no
fosse por intermdio da entrevista, argumentando ser momento importante, de
troca e de realizao de novas perguntas a partir das respostas. Fizemos o mesmo
para os contatos com os profissionais. Sendo assim aps explicao deixvamos
trs documentos: Carta de Apresentao, Termo de Consentimento e Roteiro de
Perguntas, e procedamos s trocas de contatos com o responsvel pela agenda
da entrevista ou secretaria/atendente dos postos de trabalhos dos profissionais de
sade.
Nos dias anteriores as entrevistas agendadas, entravamos em contato com
o informante principal (secretaria/atendente) para confirmao das mesmas.
Aps explicao sobre o processo de entrevista procedamos gravao
por meio magntico e por intermdio de dispositivos de memria digital. O
equipamento de gravao digital apresentou grande insegurana na primeira
48
de
exames,
encaminhamentos,
treinamento,
aes
de
49
50
51
clnicas
acesso
aos
mesmos
no
foi
permitido
pela
administrao;
6. Por fim, um de nossos contatos nos encaminharam a realizar a entrevista
com o setor financeiro.
52
contato
para
fazer
as
entrevistas
na
operadora,
as
intervenes
5. Resultados e discusso
54
Autogesto (2)
Dados de abrangncia: Atua em nvel nacional.
Tipos de planos e o que cada um deles oferta: H o plano de referncia. H outras
modalidades para beneficirios, como a cobertura hospitalar (internaes e
urgncia e emergncia).
A autogesto interage tanto com o beneficirio quanto com o prestador de
servios, procurando mant-los informados das suas normas de funcionamento.
editada numa cartilha, que orienta todas sobre as questes que interessam ao
beneficirio. Por exemplo, o que fazer no caso de emergncia mdica, numa
consulta eletiva, numa internao eletiva, como obter autorizao. A cartilha est
sendo reeditada junto com o novo livro de credenciados, e outras informaes de
interesse do beneficirio.
A cartilha-livro tem informa tem a inteno de preparar o beneficirio para
utilizao plena do plano de sade. Tal livreto distribudo para todos os
beneficirios titulares que so os empregados da ativa, os aposentados e os
pensionistas, cada um recebe o seu exemplar tanto do livro quanto da cartilha.
Todas essas informaes dispostas em cartilha esto disponibilizadas tambm, em
mdias eletrnicas.
57
59
sensibilizada
com
os
problemas
que
vinham
acontecendo, iniciou em 1997, a modificao para o prpagamento, onde se paga um valor baixo, para utilizar toda a
assistncia ofertada sem o risco de desembolso posterior. (Gestor)
Concluses:
61
O funcionamento dos planos teve sua anlise prejudicada pela falta de entrevistas
com usurios, o que poderia revelar um ponto de vista essencial ao estudo do
modelo praticado por esta operadora.
A dificuldade no acesso tanto Sede da operadora quanto rede
credenciada tambm dificultou uma melhor observao de infra-estrutura da
operadora e de sua rede credenciada.
Foi identificado um programa de promoo de sade realizado em diferentes
localidades, com equipes multiprofissionais, numa perspectiva de gerenciamento
de casos, optando pela priorizao de idosos e doentes crnicos ou em evoluo
para alguma enfermidade crnica. Parece uma iniciativa louvvel, mas a operadora
precisa ampliar suas aes de promoo e preveno, sobretudo com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida de seus beneficirios, tanto aposentados quanto os
ainda ativos.
A dificuldade no agendamento e na obteno de um nmero maior de
entrevistas com profissionais credenciados e beneficirios tambm foi obstculo
para melhor compreenso do funcionamento dos planos e da operadora em
questo no que tange ao modelo tecnoassistencial praticado pela operadora e por
sua rede credenciada.
No foi possvel analisar todas as linhas de cuidado propostas pelo projeto
da pesquisa. Parece existir uma preocupao ora da operadora, ora dos prprios
profissionais em construir linhas de cuidado mais transdisciplinares e acolhedoras,
incluindo uma perspectiva de mdico de referncia (clnico que acompanharia a
sade do beneficirio ao longo de sua vida). Isto significa que a linha de cuidado
uma iniciativa do profissional, e no est generalizada como uma diretriz do
modelo.
Processo de trabalho e relao entre profissionais e operadora:
62
63
65
Autogesto (3)
Em 1991, representantes da Empresa, dos Sindicatos dos seus empregados
e de sua Associao de Aposentados se reuniram para criar o Plano, que se
constitui em uma Associao Civil de fins no econmicos e de natureza
assistencial. De l para c, este Plano busca prestar um atendimento a todos os
seus usurios em diversos estados do pas, com um crescimento constante do
nmero de associados e da qualidade dos servios oferecidos, a um custo
competitivo.
A partir de do ano de 1996, passou a administrar tambm a Assistncia
Mdica Supletiva (MAS) da Empresa, com cerca de 167 mil vidas. Hoje, o Plano
66
Satisfao do cliente
Respeito
Equipe motivada
67
Planos Oferecidos
Todos os novos planos da operadora apresentam em comum:
o
comunicar
alteraes
de
rede,
novos
credenciamentos
desconfiando que a empresa poder tomar conhecimento disso, mesmo que isto
no seja percebido, uma tica do paciente, a operadora refere tica suficiente
para proteger as informaes. Existem casos de usurios que utilizaram o sistema
pblico para poder fugir disso. Ao receber uma cobrana com o diagnstico e local
onde ele utilizou o servio, a operadora termina por tomar conhecimento do caso.
Quem aborda estas questes so sempre tcnicos (mdicos, tcnicos,
enfermeiros). Qui todas as operadoras tenham esse cuidado? O usurio tem
direito ao SUS tambm, alm do Plano, quando ele opta pelo SUS ele acredita que
o procedimento vai ser integralmente feito pelo SUS, sem saber que acessando o
SUS ele est utilizando o Plano, comenta o gestor da operadora.
complicada,
pois
se
no
autorizado
E mais:
A empresa no tem por finalidade o lucro, existe para prestar este
servio com qualidade, sendo totalmente a favor de uma nova
tecnologia quando tica, boa, capaz de melhorar a sade e
75
76
tratava
de
um
paciente
oncolgico,
que
estava
sendo
Sempre existe uma retaguarda mdica, tcnica, para analisar esses casos.
Com a estrutura da operadora muito fcil porque h o compromisso de ter bons
resultados financeiros, mas no de ter lucro. Nunca a operadora deixar de pagar
um tratamento ou procedimento que foi devido, simplesmente por no pagar. Mas
nunca a operadora pagar o que no foi devido, que no foi feito e que no justo.
Em relao IN 10/2005: O Gestor criticou ao ser perguntado pelo nmero
da IN, argumentando que existem muitas, elas variam bastante e tm tantos
desmembramentos. No soube assim identificar a IN (aps explicao do
entrevistador). Particularmente entusiasta, porque tem que ser feita mesmo a
inverso, se tornar efetivamente plano de sade, e no plano de pagamento de
doenas. Uma maneira de ser operadora de sade prevenindo doenas e
controlando a sade, tendo algum gerenciamento sobre a sade das pessoas.
Essas linhas de cuidado so interessantes e especificamente existe um Programa
em que o plano acompanha atravs de equipes multidisciplinares (mdicos,
enfermeiras,
assistente
social,
fisioterapeuta,
fonoaudiloga,
terapeuta
79
da
equipe,
profissionais
mdicos,
enfermeiros,
psiclogos
farmacuticos.
A
linha
de
cuidado
vai
se
demonstrando
fragmentada,
pois
Filantrpica
Estabelecimentos
de
Sade
(CNES
http://cnes.datasus.gov.br),
80
Concluses:
Acesso.
82
As Linhas de Cuidado.
85
ficando
um
mdico
desinformado
quanto
realizao
de
da venda, ele mesmo liga para o call center e agenda a entrevista. A operadora
tem planos de implantar um sistema digital de identificao dos beneficirios, o que
eliminaria a necessidade de apresentao de identidade quando for realizar
alguma consulta ou exame nas suas unidades prestadoras credenciadas. A
operadora monitora a prescrio dos mdicos e para casos em que h pedidos
muito volumosos ela solicita uma justificativa do mesmo para que seja feita
autorizao dos procedimentos.
A operadora no define a priori um limite para realizao de exames, desde
que haja a indicao mdica, no entanto para a alta complexidade se referencia em
resolues do Conselho Federal de Medicina e do Conselho Brasileiro de
Especialidades editadas em documento nomeado Projeto de Diretrizes. O Projeto
de Diretrizes faz a funo de um protocolo e estabelece um padro de conduta, por
exemplo: _ Se uma beneficiria tiver menos de 45 anos, a Sociedade de
Ginecologia junto com o Conselho Federal de Medicina aconselha que sejam feito
exames de seios e se tiver acima dessa idade, a beneficiria deve fazer todo ano.
Assim por esse documento a operadora estabelece para si certos parmetros para
liberao de exames.
No caso dos exames de imagem se o paciente est em dia com a
mensalidade e no for de alta complexidade, at mesmo o agente administrativo
autoriza o exame, se for um exame de alta complexidade a operadora sempre
pede que haja uma anlise do departamento mdico. Se o mdico prescritor j
justificou no seu pedido, a liberao imediata, presencial, via on line e por
telefone. Se o mdico no justificou, pede-se que haja um laudo mdico para
justificar o exame. Casos especiais em que o exame urgente e a rede da
operadora est super lotada de pedidos, a operadora autoriza procedimentos at
fora de sua rede credenciada, informa o gestor.
90
idades. Praticamente 73% est abaixo de 59 anos, o que caracteriza uma clientela
com perfil jovem para a operadora.
A operadora mantm um acompanhamento mensal da faixa etria dos
beneficirios e a origem da clientela do ponto de vista de sua localizao
geogrfica. Na regio da zona oeste do Municpio do Rio de Janeiro, em 2001 tinha
em torno de 2% de beneficirios e hoje j est com 21%.
Em relao a atividades de promoo e preveno sade a operadora tem
um projeto nesta rea que teve incio em maio e de acordo com o gestor, ainda no
est cadastrado na ANS. O projeto comeou a funcionar em maio de 2006.
Estruturou-se e funciona da seguinte forma:
Foi criada uma equipe multidisciplinar, coordenada por duas mdicas com
caractersticas de clinicas gerais, sendo que uma alm de clinica geral atua em
cardiologia, a outra geriatra e neuropsiquiatra. Alm dessas duas mdicas h um
grupo que tem uma psicloga, uma nutricionista, uma enfermeira e um agente
administrativo. O pessoal tcnico da operadora que monitora informaes dos
beneficirios faz a identificao dos pacientes crnicos atravs do seu sistema,
avalia o movimento dos mesmos atravs de alguns critrios de seleo de
pacientes que so: beneficirios acima de 40 anos, quando se tem maior
incidncia de patologias crnicas; uso da rede de servios, pois se o paciente
est usando muito, se est indo muito ao mdico porque no est resolvendo o
problema; encaminhamentos de mdicos da rede que esto acompanhando
pacientes crnicos e h um critrio nosolgico que direciona o programa para o
atendimento a patologias especificas como doenas cardiovasculares, doenas
neurolgicas,
doenas
endocrinometablicas,
como
diabetes,
dislipidemia,
97
programados
para
essa
atividade;
cuidados
progressivos
so
dos beneficirios, o que est por se verificar. Mas o esforo atual salutar,
inclusive porque os profissionais recrutados para essa atividade, esto motivados
com sua nova funo.
O Acolhimento bem entendido pelos mdicos, exceto um que declara
desconhecer o termo. Os usurios tambm sabem o que significa o acolhimento,
no sendo senso comum. No entanto, no sentido do seu conceito, o acolhimento
no se verifica parcialmente, na atitude de alguns profissionais, mas no acontece
na dimenso de um trabalho multiprofissional e na oferta de variadas tecnologias
de cuidado, com nfase naquelas que so mais relacionais, as tecnologias leves.
O Vnculo s vezes entendido no mesmo conceito dado para o
Acolhimento, sendo que um mdico desconhece o termo e um usurio fala do
afeto do mdico para com ele, da atitude de saber seu nome como algo que
caracteriza o vnculo e de fato isso indicado de vnculo, chamar o beneficirio
pelo nome. Nota-se que h o vnculo na relao de alguns beneficirios com
alguns mdicos, mas isso no pode se dizer que est generalizado, ainda
precrio.
Pronto-
Socorro.
Em 1967, quatro mdicos transformaram o Pronto-Socorro em Casa de
Sade, com Ala de Emergncia, Internao, Centro Cirrgico, Obsttrico e Raio X.
Nesse mesmo ano os quatro scios fundaram uma Empresa que se transformou,
99
MISSO
VISO
Queremos ser a melhor empresa de sade do pas e nos
tornarmos
uma
referncia
no
setor,
diferenciada
pelo
VALORES
o
Responsabilidade Social.
UM
mentes, sentimentos e junto aos que nos rodeiam e participam de nossas vidas.
Estas so as palestras desenvolvidas junto s empresas clientes:
Equilbrio Fsico: a abordagem da operadora prtica, voltada ao cotidiano
e ainda auxilia a que os participantes utilizem o benefcio sade com o melhor
retorno possvel, alertando para a importncia da eleio de um determinado
mdico como seu conselheiro quanto s suas dvidas.
Equilbrio Emocional: a operadora procura atravs de palestras tornar
possvel a identificao das circunstncias com potencial de gerar stress e orientar
como lidar com estas situaes.
Temas de Interesse Geral ou Atuais: pode-se optar por alguns temas que,
de acordo com o interesse de cada cliente, sero apresentados. Os principais so:
drogas, alcoolismo e tabagismo, sexualidade, doenas sexualmente transmissveis,
AIDS e gravidez indesejada, sade da mulher e obesidade. As palestras tm
durao de 60 minutos, mais sesso de perguntas e respostas de 30 minutos ao
final da apresentao. Elas so realizadas por mdicos e eventualmente por
profissional regularmente habilitado a participar destas (psiclogo, enfermeira,
nutricionista).
Grupos de Apoio
Atendimento Pessoal
As especialidades so as seguintes:
1. Gastroenterologia;
2. Neurologia.
Monitoramento
104
105
106
108
Seguradora.
Duas faces da mesma moeda: microrregulao e modelos assistenciais na sade suplementar / Ministrio da
Sade, Agencia Nacional de Sade Suplementar Rio de Janeiro : Ministrio da Sade, 2005, pg. 39.
Site da operadora acesso em 24/02/2007.
109
110
assinatura
de
revistas
cientficas,
participao em eventos.
Os critrios para a avaliao da performance dos prestadores seriam o
ndice de satisfao dos clientes, tempo de permanncia no convnio, ndice de
qualificao. No feito nenhum tipo de avaliao dos indicadores de solicitao
de exames. A operadora no discrimina nem premia mdico em funo do
quantitativo de prescries que ele faz. Contudo h um gerenciamento do trabalho
do mdico, e quando h algum estranhamento, a operadora chama o mdico pra
entender o que aconteceu, mas no tem relao com nenhum tipo de estmulo e
premiao direta ou indireta em funo da performance dele. Isso parte da
112
no se preocupa com esse tipo de programa e deixa que sua clientela utiliza a
oferta do SUS para este tipo de procedimento. (Silva Junior et al, 2006)
Os contratos da operadora com as empresas so estabelecidos de acordo
com a capacidade de pagamento da empresa, do que ela enxerga como sua
obrigao e da sua poltica de recursos humanos dessa forma existem inmeras
combinaes de coberturas.
Concluses:
boca, ver o paciente como um ser humano, complexo, emocional, fsico e que tudo
isso se relaciona a sua sade. Contudo uma das beneficirias entende que ter
acesso a informaes sobre gastos, no plano ao buscar atendimento ou realizar
exames e a outra no tem idia o que integralidade. Demonstra que os trs
grupos possuem conceitos divergentes, porm podem ser complementares,
ampliando o conceito sobre integralidade dado individualmente.
Odontologia de Grupo
administrao
de
Planos
de
Assistncia
Odontolgica,
odontolgicos,
denominados,
Planos
Empresariais
Planos
Plano Standard
Plano Superior
Plano Especial
Plano Clssico
Plano Global
Plano Master I
Plano Master II
117
Diagnstico Consultas
Radiologia intra-oral
Preveno
Dentstica - Obturaes
Odontopediatria
Urgncias/Emergncias - 24 Horas
Consultas - 15 dias
Radiologia - 90 dias
Obturaes/Dentstica - 90 dias
Preveno - 90 dias
Concluses:
A assistncia odontolgica tem por base um processo de trabalho centrado
nos procedimentos e fortemente vinculado s tecnologias duras (instrumental) e
leve-duras (conhecimento tcnico).
O Acesso se d de forma convencional, por demanda, no havendo
problemas e grandes esperas para a assistncia.
No h acolhimento no sentido em que entendido este conceito, de uma
escuta qualificada, aposta nas tecnologias mais relacionais de cuidado e
organizao de um processo de trabalho multiprofissional e em equipe.
O Vnculo se estabelece durante o tratamento e fica por conta do
beneficirio ter ou no uma relao privilegiada com determinado profissional.
A linha de cuidado se fecha na prpria assistncia odontolgica,
demonstrando ser um segmento centrado em si mesmo, ainda com baixa conexo
com os outros processos de produo da sade.
Cooperativa Odontolgica
No segmento da Cooperativa Odontolgica podemos reconhecer o
acompanhamento das razes e historia prximo ao que aconteceu com as
Cooperativas Mdicas. Encontramos os seguintes relatos nas paginas da rede:
119
atuando
pela
constante
reduo
nos
custos
do
tratamento
PREVENO E PROMOO
Concluses:
A assistncia odontolgica traz alm dos processos de produo de
procedimentos, pequenas iniciativas de promoo da sade bucal, que atinge a
sua prpria clientela, atravs de publicaes especficas da rea. Mas no geral ela
122
convencionais
programados,
quanto
para
as
urgncias
odontolgicas.
O acolhimento, no sentido de uma escuta qualificada, da responsabilizao
sobre o problema de sade do beneficirio, na utilizao central das tecnologias
mais relacionais nos processos produtivos de cuidado e sobretudo, referindo-se
organizao de um processo de trabalho multiprofissional e em equipe, no
praticado pela operadora.
O Vnculo, embora seja uma diretriz perseguida como objetivo pela
operadora, mas entendido por esta mais como uma fidelizao do cliente, do que
a forma como compreendido, enquanto a responsabilizao sobre o beneficirio
e sua sade integral. Isso se restringe a iniciativas do beneficirio, em ter ou no
uma relao privilegiada com determinado profissional.
A linha de cuidado, se compreendida como o acesso a todas as tecnologias
disponveis no servio, pode se verificar que isto existe. Mas se pensarmos que ela
diz respeito assistncia integral e se institui no sistema, como algo que passa a
operar por dentro do processo produtivo, fazendo parte das rotinas incorporadas ao
processo de trabalho, percebe-se que a linha de cuidado fragmentada e tem
limites estreitos no sentido de uma assistncia integral sade dos beneficirios.
Cooperativa Medica
de gesto por parte das singulares. A expectativa , por meio desta estrutura,
propor a mudana do atual foco do padro centrado na doena para o de produo
de sade, alm de contribuir para o aprimoramento da relao receita/custos e,
conseqentemente, para a melhoria do controle dos ndices de sinistralidade, com
reflexo na qualidade da ateno sade e no retorno para o mdico cooperado.
125
origem do beneficirio. O atendimento pelo sistema pode ser feito em todo territrio
nacional. No manual de intercmbio existe uma previso de 48 horas teis para
autorizao, para os planos nacionais, pois existem produtos diferentes, produtos
do plano empresa, planos individuais, familiares, coberturas diferentes.
H pessoas que optam por um produto local, com uma rea de abrangncia
menor, com preo menor, e outros que atendem produtos nacionais. Hoje a
legislao obriga as operadoras a fazer atendimento de emergncia em qualquer
ponto do territrio nacional, mesmo que o indivduo tenha um plano local se ele
tiver um acidente, alguma urgncia, emergncia fora da rea de cobertura dele, ele
vai ser atendido, mas se o plano for local o atendimento dele fica restrito sua rea
de atuao.
Existem limites de servios que possam ser executados sem necessidade
de autorizao, procedimentos at trezentos CH (Coeficiente de Honorrios). Se o
beneficirio vai fazer um procedimento at trezentos CH.
A Assistncia na Singular
O processo de amostra partiu da identificao de pelo menos uma
operadora representante dos trs grupos segundo classificao apresentada pela
ANS baseada no nmero de beneficirios e tentou levar em conta tambm a
presena de Linha do Cuidado como resposta a IN 10 de 2005 e uma distribuio
espacial e territorial no estado do Rio de Janeiro.
Vale ressaltar que houve muita dificuldade em estabelecer contato e
permisso para realizao da pesquisa. Os contatos ocorreram primeiro por
telefone com os nmeros dispostos no banco da ANS (desatualizado em vrios
dados) e nas pginas da rede de Internet (algumas ainda no dispem desta forma
de apresentao e relacionamento). Estes seguiram com o envio de carta de
127
parecido
como
batizada
OMT/AMT
orientao
mdica
por
128
Operacional
incorpora
depreciao
de
equipamentos,
manuteno,
133
no mais, ligado Federao, deixou o Manual como legado e para o novo grupo,
o desafio de sua implantao. Atualmente denominado NAS Ncleo de Ateno
Sade, pela pretenso de integrar todas as atividades de Medicina Preventiva,
Sade Ocupacional, Acidente de Trabalho, Auditoria e Gerenciamento de Doenas
da Federao, conta com mais um desafio: atender s Normativas da ANS.
Em seu informe a NAS apresenta a analise relativa ao papel da ANS e da
Medicina Preventiva, segundo a qual a ANS vai avaliar os Programas de
Promoo de Sade e Preveno de Doenas das Operadoras. Com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida do beneficirio justifica sua inteno em reduzir os
custos de assistncia a pacientes portadores de patologias crnicas, como
doenas cardiovasculares, neoplasias, diabetes etc. A Ateno Sade MaternoInfantil e Sade Bucal como Promotoras de Sade abrem novos caminhos, ainda
pouco explorados pelas nossas Singulares na busca de uma Sade Integral. O
que antes era questo de viso ou princpios, agora obrigao, diz o diretor de
Desenvolvimento e responsvel pela criao do Ncleo e pela proposta da
integrao, atravs da denominao Ateno Sade.
Em relao Instruo Normativa 10 de 2005 (Estabelece procedimentos de
apresentao e critrios para avaliao de programas de promoo a sade e
preveno das doenas proposta pelas operadoras de planos de assistncia
suplementar a sade citadas na RN 94), as opinies so:
investir em preveno, mas a gente acha que isso pode ser, talvez,
a chave para melhorar o equilbrio, esse equilbrio to difcil que eu
tenho dito a, de voc est tratando da doena ao invs de investir
na preveno, ento ns aqui no temos programas efetivos de
promoo a sade. (gestor da operadora).
Cncer de
136
Acesso:
A linha de cuidado da oncologia descrita tendo por referncia os
marcadores analticos que possibilitam uma anlise do perfil assistencial das
operadoras, tendo por referncia as dimenses do Cuidado Integral e de Gesto.
As operadoras informam o mesmo padro de acesso para a assistncia oncolgica
que no geral se inicia pela assistncia especializada, aps indicao de um
especialista em oncologia, por um mdico da rede assistencial, que formula uma
hiptese diagnstica de cncer. Esse primeiro acesso portanto referenciado.
Aps o primeiro acesso, ao beneficirio so prescritos os exames para
confirmao do diagnstico. As operadoras orientam, atravs de protocolos
tcnicos ou outras formas de comunicao, qual a conduta que os mdicos devem
adotar em relao ao acesso dos beneficirios aos procedimentos de diagnose.
Estes so divididos entre aqueles que o beneficirio tem acesso pela simples
137
De
Carteira
e
Identidade?
Consulta
Mdica /
Preventivo
Realizao de
Exames.
Consulta de
retorno ao
mdico.
...
Obs.: consulta marcada pelo telefone. Os exames de rotina podem ser marcados
por telefone tambm.
Acesso a procedimentos de alta complexidade e a incorporao de novas
tecnologias.
Para o tratamento em quimioterapia e radioterapia h um processo de
autorizao que se d a partir da prescrio do mdico, em folha de receiturio,
atravs da qual solicitada autorizao que sendo cedida, o beneficirio inicia o
tratamento.
138
139
Acolhimento.
No h acolhimento, tal como entendido no sistema pblico de sade, um
processo de humanizao da assistncia, associado a reorganizao do processo
de trabalho, onde este passa a ser multiprofissional por excelncia. Na sade
suplementar o trabalho geralmente centrado no mdico e este dispara os projetos
teraputicos em uma dada linha de cuidado por ele comandada. No entanto,
observa-se nas operadoras de auto-gesto um processo de trabalho que envolve
vrias categorias profissionais. Caracteriza-se assim como um trabalho em equipe,
mais demandante de diversos saberes e fazeres.
Vnculo.
Em relao linha do cuidado, o paciente oncolgico j chega para o
oncologista com diagnstico de neoplasia maligna. Alguns devem fazer tratamento
140
Integralidade.
Nas operadoras pesquisadas, o tema da integralidade entendido pelos
profissionais como o acesso a todas as tecnologias necessrias ao cuidado ao
beneficirio. Apesar desta compreenso relativamente simplificada do tema, este
fluxo para os procedimentos dependente de expedientes de administrativos de
controle do acesso, como j foi aqui informado, a autorizao para certos
procedimentos, em outros de maior complexidade e custos, utiliza-se s vezes de
percia para verificar sua necessidade. Portanto podemos concluir que no h
integralidade, no conceito que tem sido utilizado para sua definio, no Sistema
nico de Sade. (Sobre o tema, vide Silva Junior et al,2006).
Assistncia Terminalidade: Para a Ateno Integral na sade suplementar,
existem ainda algumas limitaes em termos da terminalidade, os cuidados
paliativos. Est ocorrendo diagnstico precoce, tratamento, suporte, mas h
dificuldades quanto aos cuidados paliativos ao paciente terminal, no sentido de que
seja bem assistido no seu final. Este no tem grandes benefcios, geralmente so
recusados pelas famlias, vo pra Centros de Tratamento Intensivo, o que, na
opinio do entrevistado, no cabe nesses casos de terminalidade.
141
Acesso:
O acesso aos cuidados com a maternidade se d pelo consultrio mdico,
quando este faz o diagnstico de gravidez. No h problemas em relao
142
143
considera um problema criar planos de valores mais baixos, mas que ao mesmo
tempo tm baixa cobertura.
Preveno e Promoo.
A preveno pensada principalmente para os casos de cncer
ginecolgico. As atividades preventivas se resumem basicamente ao procedimento
de coleta de material para anlise laboratorial e retorno do resultado dos exames.
As orientaes quando ao auto-cuidado so obtidas no prprio consultrio mdico.
Imagina-se que a preveno seja mais um procedimento instrumental do
que um processo de educao em sade, tal qual entendido no Sistema nico de
Sade.
muito comum que na questo da promoo sade haja muitas
atribuies que so destinadas ao profissional mdico. O entrevistado argumenta
que tem paciente que refratrio ao tratamento, que chega ao consultrio
querendo apenas a prescrio de certos medicamentos. Muitas vezes precisam
fazer o preventivo, mas no o fazem, preferindo uma prescrio sumria. No
144
Acolhimento.
Os entrevistados informam que conhecem o termo e tm adeso ao mesmo,
acolhendo nos seus respectivos consultrios.
Importa retomar o conceito de acolhimento na sua origem, que significa no
apenas fazer uma escuta qualificada e se responsabilizar pelo problema de sade
do usurio, mas, sobretudo diz respeito ao trabalho em equipe de forma solidria,
com produo conjunto. E isto no ocorre nos casos que foram estudados.
comum a opinio entre os prestadores, segundo a qual a sade
suplementar uma empresa. diferente do trabalho do mdico liberal e assim
consideram que o profissional atende enquanto a operadora vende o plano de
sade. O acolhimento que o plano de sade tem pelo paciente, na opinio do
entrevistado, o acolhimento puramente empresarial.
Vnculo.
No caso da operadora filantrpica, foi informado que, quando a paciente
referenciada para um servio de maior complexidade, como, por exemplo, nos
casos
de
gravidez
de
risco,
mdico
que
acompanhava
se
145
O que se nota neste caso, o fato de que, ao que parece haver um vnculo
precrio entre o profissional e a beneficiria, pois caso contrrio, ela ainda
permaneceria sob cuidados do mdico com o qual vinha fazendo o controle da
gestao.
Nas demais operadoras no foi relatada uma fratura na linha do cuidado, h
fluxos seguros e a referncia do mdico que est acompanhando o caso, mesmo
que os encaminhamentos se dem de modo formal, ou seja, burocrtico.
O vnculo ocorre exclusivamente no consultrio, para os casos em que h
este tipo de relao entre trabalhador e beneficirio, embora todos entrevistados
informem que conhecem o conceito e tm adeso ao mesmo.
Integralidade.
A integralidade vista como um importante conceito, mas os entrevistados
informam que na sade suplementar, ela dependente da questo de mercado
que atravessa as relaes no setor. Ou seja, o acesso a servios vai depender da
capacidade de pagamento do beneficirio.
Uma questo importante retratar que diz respeito ao fato de que, para os
casos de sade materna, a beneficiria no momento do parto no tem a garantia
de que este seja feito pelo mdico que vem acompanhando seu pr-natal.
Determinados planos, se menor custos, no cobrem o trabalho do mdico de se
deslocar at o hospital, sem prvio aviso, para fazer o parto. Isto significa que a
beneficiria aps fazer o pr-natal durante vrios meses com um mdico, na hora
do parto atendida por um plantonista, o qual ela sequer tenha visto
anteriormente. Certamente uma quebra importante na linha de cuidado.
Importante comentar entanto, que as beneficirias que tm melhor poder aquisitivo,
146
tm a possibilidade de viabilizar o parto com o mesmo mdico que lhe tenha feito o
pr-natal.
Importa ressaltar nesse caso, o elevado ndice de partos cesreos que so
realizados na sade suplementar, com ndice acima de 90% como foi informado
por recente pesquisa direcionada a este objeto de investigao. Grande parte dos
casos se d por comodidade do mdico, por falta de esclarecimento das mulheres
quanto a melhor conduta a ser adotada no parto.
147
Acesso:
O acesso assistncia sade bucal depende da aquisio deste servio,
adicional ao plano da operadora ou este servio se constituiu em um plano
especfico a ser adquirido.
Mas em se tornando beneficirio do servio de sade bucal, o usurio tem
acesso garantido a aes bsicas.
Na operadora especializada na prestao de servios odontolgicos,
usurios informam que o acesso aos servios satisfatrio, por ter vrios locais de
atendimento. A exceo fica por conta do atendimento 24 horas. Segundo os
148
149
maior complexidade, devendo ocorrer uma anlise especfica que ocorre entre 24 e
48 horas.
A incorporao de novas tecnologias ocorre constantemente e de acordo
com a demanda dos clientes. A operadora dispe de um manual do usurio, um
manual para o dentista credenciado e tem normas tambm para quem perito.
Quanto realizao de exames complementares, a solicitao de
hemograma completo no coberta pela operadora e a realizao de raios-x
passa pelo seguinte caminho: Foi informado que o sistema da operadora tem uma
quantidade mnima de exames para liberar, se ele no liberar, o dentista manda um
laudo e diz que precisa do exame. Por exemplo, panormica tem validade de 1
ano, ento se o dentista precisa de outro exame antes deste perodo deve
justificar. Procedimentos que requerem raios-x prvio e final, o sistema j libera
sozinho. Raras vezes a operadora tem que intervir nessa liberao.
No caso da seguradora, existe uma tabela que estabelece os procedimentos
que podem ser realizados e no caso de algum procedimento no constar na tabela
necessrio que haja uma autorizao prvia ou uma autorizao do paciente
para que esse servio seja autorizado. Nos casos das prteses, de uma maneira
geral das prteses, das pontes fixas, dos implantes, que so os procedimentos
mais caros, na maioria das vezes precisam que haja uma auditoria, uma percia
para que ele seja autorizado.
Determinados procedimentos possuem prazos de repetio e por exemplo,
se o cliente faz uma restaurao e ela cai antes do prazo permitido, ele vai ter que
arcar com o novo procedimento, ele no vai receber de novo por aquele
procedimento.
O entrevistado avalia de forma positiva a adoo desses protocolos, pois
acredita que eles impem um padro de qualidade, um padro a ser seguido. Caso
151
152
de
Tomografia
Computadorizada,
quando
Preveno e Promoo.
As atividades de preveno sade bucal geralmente so trabalhadas no
prprio consultrio do dentista e por este mesmo. Para o caso de operadora
especializada em sade bucal, h um acompanhamento sistemtico dos grupos de
risco, isto , da sua clientela mais susceptvel e assim a empresa faz o
acompanhamento mais amide deste grupo.
No caso estudado, a operadora possui um software que faz a gesto da sua
clientela, com deteco dos beneficirios que oferecem maior risco doena
dentria. Outro procedimento adotado por esta operadora so palestras que se
realizam em empresas, para preveno da crie.
Para a operadora que trabalha especificamente com odontologia, ela tem
grande interesse em realizar atividades de promoo e preveno sade, por
considerar muito interessante, pois segundo o entrevistado, todo procedimento
preventivo vai reduzir tratamentos reparadores ou curativos no futuro, o que
153
Acolhimento.
O conceito no bem entendido pelos dentistas entrevistados. No entanto
em uma entrevista o profissional afirmou que realiza acolhimento no consultrio,
restringindo o entendimento do termo a um bom atendimento. O conceito,
conforme Franco, Bueno e Merhy (1999) diz respeito ao modo como o profissional
se relaciona com o beneficirio, dando-lhe espaos de fala e exercendo uma
escuta qualificada sobre o seu problema de sade. Mais do que isso, h uma
aposta na mudana do processo de trabalho, apostando nas tecnologias leves e na
multiprofissionalidade, tratando o trabalho em equipe como um espao interativo,
154
Vnculo.
As mesmas respostas para o Acolhimento foram dadas para o Vnculo, ou
seja, so conceitos que no fazem parte do universo cultural e de saber dos
dentistas que trabalham na sade suplementar. No mximo eles trazem um
conceito restrito do tema e operam a diretriz restrita s aes individuais no
consultrio.
Integralidade.
A integralidade vista pelos profissionais como o fluxo para exames, ou
procedimentos de maior complexidade, e nesse sentido assume um perfil
exclusivamente instrumental e reducionista do que a sua concepo original.
H entre os profissionais entrevistados a concepo de que integralidade
estaria inscrita na atitude de verificar o beneficirio como um todo, no entanto isto
se parece como algo que do profissional e no est presente na cultura
organizacional, na operadora.
Com relao ateno integral o entrevistado informa que ela se baseia na
preocupao com a preveno e em cobrir todo tipo de tratamento que o paciente
precisar, ou seja, este seu conceito de integralidade.
156
Acesso:
O acesso aos cuidados em sade mental talvez o mais controverso, pois
h operadoras em que esse tipo de assistncia realizado pelo neurologista,
revelando uma distoro do significado do que seja essa rea assistencial. Nesses
casos. o atendimento realizado pela busca diagnstica no que h de
manifestao no corpo clnico, segundo o padro de conduta das operadoras:
acesso consulta bsica franqueado uma vez por ms (salvo justificativa para
maior freqncia do que isto) e exames de maior complexidade e custos devem ser
autorizados. Os mdicos prescritores reclamam que a pessoa que faz a
autorizao na operadora, o faz por relatrio tcnico, no tem contato direto com o
beneficirio e isso pode levar a distores na sua deciso. Contudo, esse o
processo e fluxo normais, generalizados na sade suplementar em geral.
Na maioria das operadoras, a assistncia sade mental feita pelo
psiquiatra, em atendimento individual e medicamentoso, mas tambm me
psicoterapia.
H operadora que mantm um servio de assistncia com psiclogos, para
atendimento em psicoterapia, mas este pago separadamente. Nestes casos a
operadora credencia uma clnica, esta trabalha com preos especiais ofertados
clientela da operadora e assim se estabelece o fluxo dos beneficirios que
demandam atendimento psicoterpico.
157
Preveno e Promoo.
No h aes de preveno e promoo sade mental. So realizados
grupos teraputicos em alguns casos, mas com a funo clnica, o que no
significa que tm o objetivo de prevenir agravos, embora possam ter esse resultado
tambm.
O entrevistado informa que tem participado do programa que a operadora
est organizando e comeando a funcionar, que est direcionado ao controle de
beneficirios portadores de patologias crnicas. Neste projeto possvel
158
Acolhimento.
Os entrevistados informam que h adeso ao tema, no entanto este
acolhimento feito nos consultrios.
Vnculo.
O modo como se entende e se faz o vnculo muito diversificado. Sua
viabilidade depende do modus operandi de cada operadora. H operadoras em
que a possibilidade do vnculo cliente e profissional vai depender a capacidade de
pagamento daquele, na medida que o atendimento psicoterpico pago
separadamente
do
plano
que
foi
contratado.
Outros
casos
equipe
Integralidade.
A integralidade no entendida como uma diretriz de organizao dos
servios, que deveria ter uma organicidade na rede de servios. Assim verifica-se
que h uma concepo de que a integralidade significa o acesso a diversos
servios ou se resume ao atendimento realizado por diversos profissionais.
159
6. Concluses
procedimentos
bsicos
esto
garantidos
aos
beneficirios,
162
procedimento
cirrgico
e/ou
quimioterpico
com
posterior
165
166
que a regulao nesta rea especfica est sendo feita pela micro-regulao que
estruturada pela operadora.
No caso da sade mental no h aes de preveno e promoo.
comum em alguns servios, a realizao de grupos teraputicos, com funo
clnica, o que no significa que tm o objetivo de prevenir agravos, embora possam
ter esse resultado tambm. Nestes casos, mais vivel fazer um trabalho
multiprofissional, embora mesmo assim isso seja difcil em razo do pouco tempo
de cada profissional.
O modo como se entende o Acolhimento e Vnculo muito diversificado.
Sua viabilidade depende do modus operandi de cada operadora. H operadoras
em que a possibilidade do vnculo cliente e profissional vai depender da
capacidade de pagamento. Outros casos, h equipe multiprofissional, junto com o
psiquiatra que conduz o projeto teraputico e assim entende bem a importncia do
vnculo para esses casos. H operadora que mantm certo monitoramento do
paciente atravs de contato telefnico.
A integralidade entendida como o atendimento holstico do sujeito, porm
condicionada questo de mercado, ou seja, sua realizao depende da
capacidade de pagamento do beneficirio. Verifica-se tambm que h uma
concepo de que a integralidade significa o acesso a diversos servios, ou se
resume ao atendimento realizado por diversos profissionais. Quanto a possibilidade
de haver integralidade nas aes de sade, a opinio circulante entre os
profissionais de que todos devem contribuir para um atendimento integral,
embora haja muitas dificuldades inerentes sade suplementar.
A sade mental no uma prioridade para as operadoras da sade
suplementar. isso que se pode concluir aps verificar os dados da pesquisa. A
no oferta por muitas operadoras; os servios que se resumem a consultas com
168
169
170
utilizado
como
um
fator
moderador
sobre
utilizao/consumo dos servios da operadora, tem sido cada vez mais utilizado e
incentivado pelas mesmas para a contratualizao com os beneficirios.
A rede de compensao entre operadoras singulares: sistema utilizado para
cobertura nacional aos seus beneficirios. Cada singular disponibiliza atendimentos
a clientes de outra singular, e recebe o pagamento pro estes procedimentos em um
sistema de compensao nacional.
dispositivos facilitadores: cadastro nico de beneficirios, pronturios
eletrnicos, transmisso de pedidos via internet (on-line), so alguns recursos
utilizados para facilitar os pedidos dos prestadores.
Na contratualizao com os mdicos, em geral as operadoras remuneram
por produo, considerando-os como profissionais liberais. Esse pagamento
realizado 30 ou 60 dias depois de informado operadora os procedimentos que
foram realizados.
H
operadoras
que
monitoram
rigorosamente
trabalho
mdico,
172
Anexos
173
Nome do entrevistador:
Local:
Data:
178
de cobertura)
[ ] No pratica
[ ] outros Quais ___________________________________
32. Em caso afirmativo, como feito esse acompanhamento?
_____________________________________________
33. Caso existam protocolos, estes se referem a:
(podem ser marcadas mais de uma opo)
[ ] orientao da conduta mdica
[ ] definio do tipo de procedimentos autorizados
[ ] definio do nmero de procedimentos autorizados
[ ] definio do fluxo/referenciamento do beneficirio
[ ] outros Especificar ________________________________________
34. Como voce avalia esses protocolos, tendo em vista a sua conduta
diagnostica/teraputica
12. Se necessrio um procedimento que no consta do protocolo clnico, ou se
excede o nmero previsto pelo mesmo, a conduta adotada :
13. Com relao a construo da linha do cuidado ( tornar claro esse tpico) como
voc na sua especialidade tem conduzido a ateno aos pacientes...
14. Como se da a sua relao com outros profissionais e prestadores
15. Voc tem recebido algum incentivo para atualizar/aperfeioar/ qualificar suas
aes enquanto profissional vinculados a esta operadora:
[ ] no
[ ] cursos
[ ] estimulo/incentivo a participao em Congressos, Jornadas
[ ] Frum de discusses virtuais
[ ] Divulgao de Artigos Cientficos
181
[ ] Educao permanente
[ ] Outros. Quais? _____________________________________
16. Quais atividades/aes de promoo a sade so desenvolvidas?
17. Voc percebe que a mdia influencia nas demandas das pessoas aos planos?
Como?
18. Voc percebe que a mdia influencia sua atuao? Que tipo de mdia e em que
grau?
19. O que vc pensa da atuao da justia contra os planos de sade?E contra os
profissionais?
20.Voc identifica alguma associao entre o direito reivindicado pelos
Beneficirios e o qu a mdia noticia?
21. O que vc entende por direito sade? E direito do consumidor?
22. O que vc entende por acolhimento? Vinculo? E acesso na sade suplementar?
23. O que vc entende por ateno integral (ou integralidade) ? possvel na sade
suplementar?
Nome do entrevistador:
Local:
Data:
182
183
184
185
Despedimo-nos.
Atenciosamente,
187
188
Data:
/2006.
______________________________________________
_____________________________________________________________
___________________________
TERMO DE COMPROMISSO
Prof
Roseni
Pinheiro,
Data:
/2006.
_______________________________________________
189
Gestor
3
2
2
1
0
2
3
13
190
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