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Interrogatorio
Filiacin y antecedentes individuales
Edad
Las cardiopatas que ocurren en gente joven generalmente son de origen
congnito o inflamatorio y las de la vejez de naturaleza degenerativa.
En el reumatismo poli articular lo que se le atribuye a que cuando ms joven es
el sujeto tanto mas visualizadas tiene las vlvulas y mayor es su proporcin de
contagiarse, existe resistencia natural a los lactantes y en la primera infancia;
Hbitos de vida
Es importante para el estado del corazn y arterias una vida ordenada y
equilibrada y ajustada a las posiciones fsicas de cada uno
Los individuos sedentarios sufren triple proceso de esclerosis vasculares
El tabaco daa las arterias y atreves de las coronarias el corazn sobre los
sujetos con distonia neurovegetativas e hipercolesterolemia
Antecedentes familiares
Entre los factores etiolgicos de las cardiopatas cuenta los exgenos como
infecciones maternas( rubola, sarampin febriles de tipo gripal) drogas
( talidomina, hormonas luteinicas, foliculinica en amenaza de aborto )
radiaciones( en el primer trimestre de embarazo) prenatal oct.., la tendencia
actual valora las aberraciones cromosmicas como el sndrome de Down
(tricotoma 21) sndrome de Turner(XO) y Klinefelter (XXY) triple X asi como las
trisonomias de los grupos T1 triple 13-15 y E triple 17-18 oct.
sujeto sano las venas yugulares no son visibles, excepto en ciertas personas
en quienes se ingurgita cuando hablan o tosen o realizan esfuerzos aun
livianos
En decbito dorsal y con la cabeza reclinada sobre una almohada la vena
yugular externa aparece abultada en su parte inferior
Medida de presin venosa es la diferencia entre el valor de la presin venosa
perifrica y la central
La presin venosa perifrica se utilice el mtodo de Cohen en el enfermo se
coloca en posesin supina sobre la mesa de exploracin con el brazo abducido
y a la altura del cuerpo se punciona una vena del codo a la altura de 5cm por
debajo del 4to espacio intercostal nivel aproximado de la desembocadura de
las dos venas cavas en a la aurcula derecha la sangre pasa a la jeringa tiene
citrato sdico para evitar la coagulacin despus se coloca en un manmetro
graduado en cm se considera una presin normal 3 18 ml de agua
Presin venosa central
Se mide en modo continuado por cierto periodo y depende de la presin
arterial el vacio interpleural la contraccin cardiaca y las presiones auricular e
hidrosttica el tono venoso informa sobre cualquier alteracin constamente del
riesgo de una insuficiencia cardiaca derecha las cifras normales estn entre 515cm de agua si la presin venosa central oscila entre 0-5 cm de agua indica
hipovolemia y la necesidad de administrar fluidos por va parenteral; presiones
venosas entre 8-12cm de agua indican una normo volemia y cuando superan
los 18cm de agua corre peligro de un fallo cardiaco
La presin venosa aumenta en esfuerzos insuficiencia ventricular derecha
procesos tricuspideos pericarditis con derrame y constrictiva asi como el
corazn pulmonar agudo enfisema obstructivo y sndrome de la vena cava
superior; por el contrario disminuye en la hipovolemia en la deshidratacin y el
shock( excepto en el traumtico con taponamiento cardiaco con
hemopericardias
El pulso venoso est constituido por la oscilacin de la proximal distendida de
las venas yugulares internas es fiel reflejo los cambios volumtricos ocurridos
en la aurcula derecha en el ciclo cardiaco el registro grafico ofrece tres ondas
La primera u onda a traduce la contraccin de la aurcula derecha
La segunda u onda c corresponde al cierre de la vlvula tricspide al iniciarse
la sstole ventricular
La tercera u onda v refleja el aumento de la presin auricular antes de que se
abra la vlvula tricspide
sordo que no cede al reposo ni a los nitritos pero desaparece aliviando las
cargas cardiacas
Dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo:
El de origen pericardio solo aparece en procesos inflamatorios agudos con
derrame o sin l; de asiento retro esternal oprimente y continuo irradindose a
la espalda y cuello aumenta con inspiracin profunda y con la deglucin y se
alivia con la posicin genupectoral, plegaria mahometana, y de Blechman
Los dolores precordiales se acompaan de intensa cianosis, insuficiencia
coronaria aguda el enfermo aplica la mano sobre la regin dolorosa
flexionndolos este se irradia al hombro izquierdo borde cubital del mismo lado
y hasta la flexura del codo y los dos ltimos dedos de la mano las irradiaciones
altas al cuello mentn mandbula orejas nuca el enfermo por la brusquedad de
crisis queda inmvil en el mismo lugar
El dolor anginoso de esfuerzo cede con la interrupcin del esfuerzo realizado el
decbito con la incorporacin del enfermo algunos anginosos refieren que
continuando la marcha cede el dolor puede acompaarse con shock fallo
cardiaco o sntomas digestivos como nauseas vmitos contractura parietal
abdominal
Sndrome pos infarto con una clsica triada: con pericarditis neumonitis
pleuritis
Dolor precordial por causas vasculares no cardiacas: dependen de aorta
arterias pulmonares o cavas, la aortitis motiva un dolor continuo, tensivo y
constrictivoretroesternal alto y paroxismo, crisis hipertensivas
Las cavopatias de la flebitis y tromboflebitis de la cava superior pueden
originar dolor precordial con sensacin de distensin y calambres
Palpitaciones
Son las cenestesias del latido cardiaco es percibido como sensacin de paro
sbito angustia opresin retro esternal o bajo la forma de dolores punzantes en
la regin retro esternal
Se divide en:
Palpitacin aislada: sensacin de latido precordial nico caracterizado en las
extrasstoles
Palpitacin en salva o latido precordial persistente: puede ser de
comienzo o terminacin brusca en la taticardia paroxstica o termina
gradualmente acontece despus de un esfuerzo fsico o emocin violenta a un
estado patolgico como hipertiroidismo y anemia
Hemoptisis
Ascitis
Para producirse necesita la presin de la vena cava inferior a nivel supra
heptico el liquido tiene caractersticas de derrame mecnico trasudado se
observa en pericarditis constrictiva o estenosis tricuspidea
Trastornos intestinales
El meteorismo, el estreimiento hemorroides crisis paroxsticas dolorosas,
diarreas copiosas. En la oclusin de vasos mesentricos por embolia o
trombosis se produce cuadro abdominal agudo de leo paralitico
Trastornos renales
Si es leve la funcin n renal apenas se altera evidencindose proteinuria de
esfuerzo en la que se determina la cantidad de albumina en la orina antes y
despus del esfuerzo
En la congestin cardiaca crnica se observa sndrome renal motivado por el
llamado rin de estasis hay alteraciones en la cantidad y composicin de la
orina la ausencia de edemas
La oliguria es un signo precoz del fallo cardiaco derecho la orina es densa
pigmentada con discreta albuminuria sedimentos con bastante hemates
leucocitos ciertos cilindros granulosos e hialinos, la oliguria se interrumpe
cuando coexiste procesos creadores de poliuria como insuficiencia renal
diabetes inspida y mellitas
En las cardiopatas spticas son frecuentes los infartos renales por oclusin
arterial embolica su Dx es por un dolor brusco en flanco o en abdomen con
albuminuria y hematuria en una pielografia evidencia deformacin y depleccion
de los clices
En la endocarditis maligna lenta suele observarse glomerulonefritis embolica
con focos hemorrgicos
Trastornos genitales
Dificultad para el coito por la replecin de los cuerpos cavernosos de la pena la
obliteracin aortoiliaca de Leriche y la congestin plvica debido a las
menorragias en la estenosis mitral que terminan con el tero cardiaco de
a)
Shock emocional
b)
c)
Traumatismos accidentales
d)
e)
Aviadores
f)
Tos y miccin
El sincope carcinognico se seala, a su vez
El bloqueo auriculoventricular
En la taticardia paroxstica
Infarto de miocardio
El colapso o shock es un cuadro grave que se instaura a causa de una prdida
del volumen circulatorio ya sea por hemorragia o perdida del plasma como
sucede en la quemaduras extensas, deshidratacin, hiposalemia( perdida de
electrolitos) , la hipovolemia cuadro hipotensin, pulso filiforme e imperceptible
taquipnea facies hipocrtica con color grisceo ciantico el individuo primero
inquieto cae en un estado de apata e indiferencia que conduce al como con
Arreflexia tendinosa e incontinencia de esfnteres la oliguria es constante y la
anuria es mal pronostico
2)
3)
4)
5)
Fiebre y caquexia
Es un signo frecuente de la insuficiencia cardiaca congestiva, la fiebre es bien
elevada y contaste en la endocarditis y pericarditis agudas spticas y
reumticas tuberculosas y inespecifificas en el infarto de miocardio y que suele
aparecer a las 12-18 hs de la crisis dolorosa con una T de 38-39C para
desaparecer en una semana
La caquexia cardiaca revaloran los siguientes factores
o Reduccin de la ingesta
o Absorcin intestinal deficiente
hipoplasicos con ausencia de los incisivos laterales inferiores con retraso del
desarrollo corporal y mental
Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color especial
olivceo como si estuvieran bajo una lmpara de mercurio facies de Shattuck
pulsacin venosa yugular intensa al mover el lbulo de la oreja incluso la
cabeza del paciente signo de Musset venoso de Cosso
En la endocarditis reumtica simple la palidez cera discreta cianosis labial; en
la maligna lenta Jaccoud-Osler color blanco grisceo o amarillo sucio caf con
leche claro
En la endocarditis valvular verrugosa asociada al lupus eritematoso con palidez
facial el eritema nasomalar a la manera de antifaz
En la esclerosis miocrdica el sujeta esta prematuramente envejecido la piel ha
perdido su elasticidad los cabellos se blanquean y las arterias temporales se
dibujan sinuosas en la nariz mejillas los vasos dilatados anomala corneal
llamada arco senil o gerotoxon el conjunto facies miocrdicas de Hurchard
La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente perlada de
sudor frio
Las cardiopatas congnitas, con epicanto, labio hendido malformaciones
dentarias oculares cataratas y orejas simiescas, puntiagudas y separadas;
cianosis en los labios y nariz (facies negroide)
Cayler ha observado la asociacin de defecto septal ventricular y parlisis
facial y unilateral sndrome de Cayler; la parlisis del labio inferir y la asimetra
solo es visible cuando el nio grita
En la cardiopata carcinoide tumor argirofilo intestinal +crisis vasomotoras
+colagenizacion endocardica con estenosis tricuspideas y pulmonar
Sndrome de Takayasu con obliteracin de la musculatura facial resaltan las
cavidades orbitarias y hundimiento de los huesos propios de la nariz, piorrea o
ausencia dentaria total de piezas dentarias asi como de cataratas la cara es
rgido facies antnima
Constitucin y anomalas morfolgicas congnitas o adquirida
Los pcnicos propenden a la hipertensin arterial, esclerosis de miocrdica,
aortitis, y si se adquiere sfilis a localizar la infeccin de la aorta
En los astnicos o leptosomaticos, la neurosis cardiovascular y la enfermedad
de Raynaud
en
valvulopatias
aorticas
en
la
Palpacin
La mano que palpa se aplica plana abarcando primero el miocardio y la punta
despus de la regin xifoidea y por ltimo la base, la palpacin debe realizarse
en distintas posiciones con el individuo sentado en decbito lateral
izquierdo( posicin de Pachn)
Sensibilidad en la regin precordial
La presin digital despierta el dolor en los puntos frnicos en la pericarditis
aguda en el segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio
esternal en las aortitis punto de Peter espaci0o interescapulovertebral a la
altura de DII y DIV, en la estenosis mitral punta auricular posterior de Vaquez
Investigacin del latido cardiaco
Se busca por inspeccin o palpacin para explorarlo en casos difciles se inclina
al enfermo hacia adelante y sobre el lado izquierdo y en espiracin forzada y
despus de haber realizado un ejercicio que aumente la impulsaran cardiaca
En los enfermos que guardan cama se recurre a la posicin de Azoulay con el
fin de que la sangre perifrica acuda al corazn y aumente su impulsaran
sistlica levantar al mismo tiempo las manos y las piernas estando el enfermo
echado y con la cabeza apoyada sobre una almohada baja
Una vez localizado el ruido cardiaco precisamos sus caracteres:
Situacin: en el adulto se encuentra en el V espacio intercostal izquierdo IV
espacio en el nio, VI espacio en anciano sobre la lnea medioclavicular en los
pcnicos embarazada e hipertensa abdominales y se desplaza algo hacia afuera
mientras que en los longilineos y delgados se sita ms abajo y afuera
En decbito lateral izquierdo posicin de Pachn le punta se desva 2-5cm
hacia la regin axilar ; el desplazamiento del latido cardiaco hacia la derecha
se produce por la presencia de abundante liquido o aire dentro de la cavidad
pleural izquierdo y por fibrosis pulmonar o retraccin atelectasica del pulmn
derecho
En la insuficiencia cardiaca global el latido se percibe hacia abajo VI-VII espacio
por fuera de la lnea medio clavicular
Frecuencia y ritmo: depende de la sstole cardiaca
practicarse
Hay cinco focos de auscultacin
a)
b)
c)
d)
e)
La sucesin del primer ruido pequeo silencio y el segundo ruido gran silencio
es la sucesin del tum-ta-tum-ta
Tercer ruido: es sordo y de tono bajo y semeja al eco apagado del segundo
coincide con el llenado rpido ventricular cuando se abren las vlvulas
auriculoventriculres
Cuarto ruido: es originado por la contraccin auricular y distensin tele
diastlica ventricular consiguiente tono atrial
Ruidos anormales
Ruido de remolino: hidroneumopericardio
Ruido de chapoteo: en un estomago que esta dilatado o herniado
Ruido metlico: en el neumotrax
Ruido crujiente burbujeante: neumomediastino en nios y en adolecentes
Intensidad y tono
Guarda relacin con las sigtes caractersticas
1.
grosor y conductibilidad
2.
3.
4.
5.
6.
Ritmo fetal
Ritmo pendular
Soplos
Soplos orgnicos
Soplos funcionales
diastlicos
4. Dan tril
2.
3.
por no propagarse
4.
5.
2.
Intoxicaciones
3.
Enfermedades cardiovasculares
4.
Endocrinopatas
5.
Neuropatas
Taticardia paroxstica son: frecuencia inslita del nmero de latidos cardiacos
Comienzo y terminacin sbitas
Terminar maniobras que estimulen al vago
Trazado electrocardiogrfico
Bradicardia
Por debajo de 60s/min bradisfigma con bradicardia
Bradicardia sinusal.
Una frecuencia cardiaca por debajo de 60 no inferiores de 35s/min
Modificarse con esfuerzo fiebre emociones y los frmacos inhibidores
La bradicardia puede ser fisiolgica ej. en los alpinistas con 50s/min
Bradicardia sinusal patolgica:
Intoxicaciones
Infecciones
Hipertensin endocraneal
Ictericias
Procesos coliculares abdominales
En el hipotiroidismo sndrome famlica y avitaminosis A
Ritmo: pulsaciones normales se suceden con intensidad e intervalos normales
Arritmia respiratoria: es una arritmia ritmada por periocidad alternante
Arritmia sinusal simple: la alternancia de periodos de pulso rpido y de pulso
lento sin independencia alguna con las fases del ciclo respiratorio
encefalopatas
hipertensivas(
centrales)
tumores,
bridas
mediastinicas(perifricas)
Arritmia por paro sinusal
Interrupcin del latido cardiaco, fallo de un latido pulso perifrico arterial y
venoso
Arritmia extrasstole: la contraccin cardiaca anticipada producida por una
excitacin cardiaca erotopica intercalada en el ritmo comn o bsico
Segn su forma de aparicin las extrasstoles pueden ser:
Extrasistolia aislada
Extrasistolia en salva
Extrasistolia frecuente desordenadas (anarqua Extrasistolia)
Extrasstoles de tipo alorritmico
Las algoritmias ms frecuentes son los pulsos bigeminados, trigeminados y
cuadrigeminados segn la extrasstole aparece regularmente despus de unas
dos o tres contracciones sinusales
El pulso bigeminal: aparece con relativa frecuencia en la intoxicacin digitalica
Volumen: es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo
arterial,
1.
2.
3.
4.
Tensin arterial.
Cuatro factores las determinan
1.
el volumen sistlico
2.
la frecuencia
3.
la elasticidad
4.
las
resistencias
perifrica
b)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
El corazn
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que
una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber
latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada
da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones
(7.571 litros) de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente
a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio
envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el
nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina
dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa
interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las
dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que
permanece unido al cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula
izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo
izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada tabique separa
las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo
izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo
izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero
tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el
resto del cuerpo.
oxigenarla.
La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo
izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.
El sistema de conduccin
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan la
contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina
el marcapasos natural del corazn. Los impulsos elctricos de este marcapasos
natural se propagan por las fibras musculares de las aurculas y los ventrculos
estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una
velocidad determinada, la frecuencia cardaca podra variar segn las demandas fsicas
o el nivel de estrs o debido a factores hormonales.
El aparato circulatorio
El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn
acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del
organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y recoge el dixido
de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas clulas. La sangre es
transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de
arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas. Si se
unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en lnea recta, cubriran una
distancia de 60.000 millas (ms de 96.500 kilmetros), lo suficiente como para
circundar la tierra ms de dos veces.