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SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Semiologa del aparato cardiovascular


Introduccin
La finalidad del aparato cardiovascular es mantener el flujo circulatorio, cuando
el corazn claudica se concierte en un obstculo para el flujo de sangre, es
decir produce un remanso de sangre con aumento de la tensin venosa y una
disminucin del volumen de sangre circulante
La estasis venosa comienza a nivel de la venas ms prximas al corazn es
decir de ambas cavas las cuales encuentran dificultad en desaguar en la
aurcula derecha por encontrarse est llena de sangre a partir de ellas se
propaga es sentido retrogrado. Por lo cuales las venas cervicales en especial la
yugular externe es fcilmente visible aparecen tensas y distendidas

Interrogatorio
Filiacin y antecedentes individuales
Edad
Las cardiopatas que ocurren en gente joven generalmente son de origen
congnito o inflamatorio y las de la vejez de naturaleza degenerativa.
En el reumatismo poli articular lo que se le atribuye a que cuando ms joven es
el sujeto tanto mas visualizadas tiene las vlvulas y mayor es su proporcin de
contagiarse, existe resistencia natural a los lactantes y en la primera infancia;

los infartos de miocardio ocurren en un 65% entre los 40 y 60 aos; se han


descrito crisis de ngor incluso infartos en nios entre 12 meses y 10 aos ellos
relacionados con mal formaciones congnitas de las arterias coronarias, las
angioplastias en general la enfermedad de Raynaud aparece en las primeras
apocas de vida, la tromboangitis obliterante en la juventud, y la arteriosclerosa
en mayores de 50 aos
Raza
Los chinos y los orientales propenden menos a la hipertensin arterial a la
arterioesclerosis a y las coronariopatas as como los indgenas peruanos y
mestiza de Mxico y en los negros de frica
En los individuos de raza negra y orientales hay escasa incidencia de las
cardiopatas reumticas y tromboangitis obliterante as como la propensin de
los judos a angioplastia
Sexo
En el sexo femenino son ms frecuentes las valvulopatias mitrales sobre todo
la estenosis quizs porque en ellas existe un orificio un tabique menor, la
hipertensin arterial a partir de la menopausia; la neurosis cardiaca; el corazn
mixedematoso la enfermedad de Raynaud y las venopatias
En el sexo masculino son frecuentes las pericarditis benignas agudas,
valvulopatias a aorticas las anomalas congnitas las coronariopatas y el
infarto de miocardio; la secrecin ovrica protege contra la arterioesclerosis en
la edad frtil; despus de la castracin quirrgica o la menopausia se
presentan lesiones arterioesclerticas, a las cardiopatas congnitas las
aorticas son ms frecuentes en los varones y persistencia del conducto arterial
y comunicacin intraauricular en la mujer
Ocupacin
Son nocivas para el corazn y vasos; los trabajadores de cuello blanco
propenden a hipertensin arterial arterioesclerosis angina de pecho infarto de
miocardio y miocardiopatias esclerosas.
La manipulacin de txicos plomo mercurio oxido de carbono arsnico oct.
Puede acarrear consecuencias vasculares y cardiacas
Las contusiones cardiacas pueden dar lugar a trastornos agudos similares a los
infartos. Las rupturas de corazn provocadas por la accin del estallido debido
a la presin hidrulica y a la accin directa del shock tiene lugar de preferencia
en las aurculas a veces se afecta el interior del corazn en ambos tabiques y
en las vlvulas. Los sntomas son anemia con taponamiento cardiaco creciente
estasis de las venas cervicales apagamiento de los tonos cardiacos taticardia

disminucin de la presin sangunea cada tensional y muerte radiolgicamente


se manifiesta con ensanchamiento de la sombra cardiaca en forma de tienda
de campaa; en las de la aorta interviene adems del aumento de la presin
intratoracica el desgarro se manifiesta en un punto distal al origen de la arteria
subclavia izquierda a la altura del ligamento del conducto de Botal
Lugar de residencia
La propensin a la hipertensin arterial y de esclerosis coronaria y miocrdica
en lo sujetos que viven en las grandes urbes, en lo altiplanicies es frecuente
hipertensin pulmonar primaria
Alimentacin
La desnutricin coadyuva a la aparicin de valvulopatias reumticas spticas,
son aconsejables las comidas escasas y frecuentas para prevenir cardiopatas
junto a la restriccin de la sal comn ante la hipertensin arterial y cardiopatas
El beber grandes cantidades de lquido aunque este sea agua o bebidas
alcohlicas de poca graduacin sobrecarga el aparato circulatorio
El caf o el t en exceso producen taticardia con molestias y angustia. El
alcohol daa poco al corazn y vasos
Si se abusa de l desempea un papel la hipopronatreimia y avitaminosis
propia de la anorexia habitual del bebedor

Hbitos de vida
Es importante para el estado del corazn y arterias una vida ordenada y
equilibrada y ajustada a las posiciones fsicas de cada uno
Los individuos sedentarios sufren triple proceso de esclerosis vasculares
El tabaco daa las arterias y atreves de las coronarias el corazn sobre los
sujetos con distonia neurovegetativas e hipercolesterolemia
Antecedentes familiares
Entre los factores etiolgicos de las cardiopatas cuenta los exgenos como
infecciones maternas( rubola, sarampin febriles de tipo gripal) drogas
( talidomina, hormonas luteinicas, foliculinica en amenaza de aborto )
radiaciones( en el primer trimestre de embarazo) prenatal oct.., la tendencia
actual valora las aberraciones cromosmicas como el sndrome de Down
(tricotoma 21) sndrome de Turner(XO) y Klinefelter (XXY) triple X asi como las
trisonomias de los grupos T1 triple 13-15 y E triple 17-18 oct.

En el sndrome de Down predominan defectos del tabique auriculoventricular ,


en el sndrome de Turner la coartacin aortica y al estenosis pulmonar , en la
trisonomia de grupo T1 los defectos de tabique interventricular y dextro
posicin cardiaca, y en el cromosoma suplemento del grupo E 17-18 la
comunicacin interventricular y distopia cardiaca
La existencia de un factor gentico explica la cardiomegalia familiar de Evans
Antecedentes patolgicos personales o enfermedades anteriores
Las ms importantes son las infecciones entre ellas el reumatismo poliarticular
agudo difteria escarlatina sepsis( estreptoccica estafiloccica neumococica)
tuberculosis (pericarditis) sfilis (valvulopatia aortica) oct. virus pericrditis)
parasitarias (tripanosomiasis helmintos)
Hipercolesterolemia familiar y la diabetes favorecen a las coronariopatas e
infartos de miocardios en sujetos jvenes y la hipercalcemia idioptica
estenosis aortica supra valvular e hipertensin arterial por nefroesclerosis
En un5% poliartritis crnicas se observan cardiopatas valvulares idntica a la
sealada en la poliartritis anquilosante
Comienzo e evolucin de la enfermedad actual
Los sntomas y signos para el diagnostico de una afeccin cardiovascular
pueden originarse directamente en el corazn algias cardiacas en rganos
diversos disnea expectoracin hemoptisis etc. o significar reacciones generales
edema fiebre astenia
Preguntas para comenzar el interrogatorio
Cundo y cmo comenzaron las molestias? Cmo han evolucionado? A que
causa las atribuye? Nos daremos cuenta si el proceso es agudo o subagudo o
crnico o si comenz lenta o paulatinamente o de manera brusca atendiendo a
la evolucin veremos si la enfermedad transcurre por crisis o periodos o de
manera progresiva
Manifestaciones clnicas de las miocardiopatias
Los principales sntomas con los que se manifiesta las cardiopatas
Son pleurales abarcando mltiples rganos y numerosas estructuras poli
orgnicas
Anomalas de la presin y pulso venoso yugular
El examen de las venas yugulares aportan datos tiles, el estudio de
insuficiencia cardiaca se inicia con el estudio de las venas yugulares; en el

sujeto sano las venas yugulares no son visibles, excepto en ciertas personas
en quienes se ingurgita cuando hablan o tosen o realizan esfuerzos aun
livianos
En decbito dorsal y con la cabeza reclinada sobre una almohada la vena
yugular externa aparece abultada en su parte inferior
Medida de presin venosa es la diferencia entre el valor de la presin venosa
perifrica y la central
La presin venosa perifrica se utilice el mtodo de Cohen en el enfermo se
coloca en posesin supina sobre la mesa de exploracin con el brazo abducido
y a la altura del cuerpo se punciona una vena del codo a la altura de 5cm por
debajo del 4to espacio intercostal nivel aproximado de la desembocadura de
las dos venas cavas en a la aurcula derecha la sangre pasa a la jeringa tiene
citrato sdico para evitar la coagulacin despus se coloca en un manmetro
graduado en cm se considera una presin normal 3 18 ml de agua
Presin venosa central
Se mide en modo continuado por cierto periodo y depende de la presin
arterial el vacio interpleural la contraccin cardiaca y las presiones auricular e
hidrosttica el tono venoso informa sobre cualquier alteracin constamente del
riesgo de una insuficiencia cardiaca derecha las cifras normales estn entre 515cm de agua si la presin venosa central oscila entre 0-5 cm de agua indica
hipovolemia y la necesidad de administrar fluidos por va parenteral; presiones
venosas entre 8-12cm de agua indican una normo volemia y cuando superan
los 18cm de agua corre peligro de un fallo cardiaco
La presin venosa aumenta en esfuerzos insuficiencia ventricular derecha
procesos tricuspideos pericarditis con derrame y constrictiva asi como el
corazn pulmonar agudo enfisema obstructivo y sndrome de la vena cava
superior; por el contrario disminuye en la hipovolemia en la deshidratacin y el
shock( excepto en el traumtico con taponamiento cardiaco con
hemopericardias
El pulso venoso est constituido por la oscilacin de la proximal distendida de
las venas yugulares internas es fiel reflejo los cambios volumtricos ocurridos
en la aurcula derecha en el ciclo cardiaco el registro grafico ofrece tres ondas
La primera u onda a traduce la contraccin de la aurcula derecha
La segunda u onda c corresponde al cierre de la vlvula tricspide al iniciarse
la sstole ventricular
La tercera u onda v refleja el aumento de la presin auricular antes de que se
abra la vlvula tricspide

Disnea de origen cardiaco


Son sntomas por excelencia del corazn insuficiente
Tipos de disnea
Disnea de esfuerzo: aparece cuando el enfermo realiza esfuerzo y persiste
un cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo; si es intensa empeora
rpidamente tras caminar algunos pasos y puede acompaarse de
palpitaciones dolores anginosos, tos, sensacin de cansancio, trastornos
visuales, mareos incluso sincopes., es propia de claudicacin del corazn
izquierdo o global con regurgitacin pulmonar
Disnea decbito: ortopnea o mejor clinopnea. A parece en posicin decbito
y se alivia al pasar a la posicin sentada o con las piernas colgando del borde
de la cama; una forma especial es la trepopnea o intolerancia a un decbito
lateral por la existencia de un derrame pleural o por una excesiva distopia
postural del corazn, es caracterizado en la insuficiencias izquierdas con
corazn derecho eficiente y las hipodiastolias( derrame pericardio, sfilis
pericardica; la posicin decbito aumento la estasis pulmonar lo que somete al
corazn derecho a un mayor estimulo funcional que no puede ser seguido por
el corazn izquierdo insuficiente
Disnea permanente: obliga al enfermo a permanecer sentado y a no realizar
ningn esfuerzo, espiracin alargada, estertores secos y frecuentes estertores
hmedos en uno o en ambas campos pulmonares es debida a la insuficiencia
cardiaca izquierda o global avanzada; la mayora en posicin sentada con
descenso del diafragma acumulacin de sangre en extremidades inferiores
Respiracin de Cheyne- Stokes( Ciclopnea de Letamendi): una disminucin de
excitabilidad
del
centro
respiratorio
tanto
hipoxedicamente
como
medicamentosamente, se presenta con mayor frecuencia en hipertensin y en
esclerosis miocrdica es propia de las cardiopatas izquierdas con circulacin
cerebral deficitaria
Asma cardiaca: est motivada por el fallo del corazn izquierdo; adopta un
ritmo nocturno, el paciente se despierta bruscamente angustiado con falta de
aire y se sienta con las piernas colgando en la cama apoyando las manos para
facilitar la ayudo de los msculos auxiliares de respiracin en un intento de
calmar su sed de aire
Hay taquipnea con disnea espiratoria e inspiratoria, taticardia con trastornos
del ritmo o sin l apagamiento del primer tono en ocasiones galope
A la percusin hipo sonoridad en ambas bases. A la auscultacin estertor
bronco alveolar de estasis, presin arterial elevada o disminuida o normal, la

crisis puede conducir a un edema agudo de pulmn con cianosis plida


angustiado y sudoroso
Insuficiencia cardiaca asmoide
Es una forma bronco espstica de insuficiencia cardiaca difcil de diferenciar del
asma esencial, en ambas hay bradipnea , disnea espiratoria, enfisema
funcional y estertores secos( roncus sibilancias)
Dolor precordial
Es una sntoma que se observa en cardiopatas
Son los siguientes
Dolor precordial no cardiaco: su causa puede radicar en:
Pared torcica: mamas pndulas voluminosas inflamadas o con tumores
paniculitis mialgias de los msculos intercostales consecutivas de esfuerzo o
de hiperventilacin, a hipocalcemias-calambres o golpes de tos etc.; herpes
zorter o zona presencia de neuralgia intercostal
Pleura, pulmn o mediastino: traqueo bronquitis, cuerpos extraos
bronqueales, neumona, atelectasias, pleuritis, mediastinitis
Abdomen: 10-20% que presentan dolor en el hemitorax izquierdo tienen
alteracin abdominal que provoca dolor las algias debido a hernias de hiato
esofgico rara vez pero si originas comidas abundates, ulcera penetrante,
pancreatitis aguda
Sistema nervioso: el aura de epilepsia puede simular una crisis de ngor
Dolor precordial psicgeno: son los falsos cardiacos; se trata de mujeres
con estrs psquico el dolor se presenta en la regin infra mamaria izquierda o
mamaria borde esternal izquierdo y a veces todo el hemitorax izquierdo las
mujeres se tocan el pecho la mano en posicin horizontal movindola en un
sentido transversal a la regin axilar izquierda y sin flexionar los dedos como el
dolor constrictivo se seala la disnea suspirosa, irritable profunda tristeza con
llanto. Juncadella Ferrer hallo los puntos dolorosos localizado a nivel de la
articulacin costocondral de la IV costilla izquierda l, punto despierta dolor a
la presin
La frenocardia o neurosis cardiaca sexual psicgena la caracterizan
tres sntomas fundamentales: dolor. Bloque respiratorio, palpitaciones
Dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo: se seala en
los grandes esfuerzos y crisis hipertensivas, feocromocitoma, inyeccin
extempornea de adrenalina, en la hipertensin permanente puede haber dolor

sordo que no cede al reposo ni a los nitritos pero desaparece aliviando las
cargas cardiacas
Dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo:
El de origen pericardio solo aparece en procesos inflamatorios agudos con
derrame o sin l; de asiento retro esternal oprimente y continuo irradindose a
la espalda y cuello aumenta con inspiracin profunda y con la deglucin y se
alivia con la posicin genupectoral, plegaria mahometana, y de Blechman
Los dolores precordiales se acompaan de intensa cianosis, insuficiencia
coronaria aguda el enfermo aplica la mano sobre la regin dolorosa
flexionndolos este se irradia al hombro izquierdo borde cubital del mismo lado
y hasta la flexura del codo y los dos ltimos dedos de la mano las irradiaciones
altas al cuello mentn mandbula orejas nuca el enfermo por la brusquedad de
crisis queda inmvil en el mismo lugar
El dolor anginoso de esfuerzo cede con la interrupcin del esfuerzo realizado el
decbito con la incorporacin del enfermo algunos anginosos refieren que
continuando la marcha cede el dolor puede acompaarse con shock fallo
cardiaco o sntomas digestivos como nauseas vmitos contractura parietal
abdominal
Sndrome pos infarto con una clsica triada: con pericarditis neumonitis
pleuritis
Dolor precordial por causas vasculares no cardiacas: dependen de aorta
arterias pulmonares o cavas, la aortitis motiva un dolor continuo, tensivo y
constrictivoretroesternal alto y paroxismo, crisis hipertensivas
Las cavopatias de la flebitis y tromboflebitis de la cava superior pueden
originar dolor precordial con sensacin de distensin y calambres
Palpitaciones
Son las cenestesias del latido cardiaco es percibido como sensacin de paro
sbito angustia opresin retro esternal o bajo la forma de dolores punzantes en
la regin retro esternal
Se divide en:
Palpitacin aislada: sensacin de latido precordial nico caracterizado en las
extrasstoles
Palpitacin en salva o latido precordial persistente: puede ser de
comienzo o terminacin brusca en la taticardia paroxstica o termina
gradualmente acontece despus de un esfuerzo fsico o emocin violenta a un
estado patolgico como hipertiroidismo y anemia

Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias


En sujetos normales: por emocin por trabajo digestivos, cambios de altitud
En la neurosis cardiovascular: casi siempre localizado en la regin infra
mamaria junto con el dolor precordial
Lesiones vasculares miocrdicas o del pericardio
Mltiples procesos no cardiacos como hipertensin sistmica, hipertiroidismo,
climaterio, pletora abdominal
Edema agudo de pulmn: estasis pulmonar propia de las cardiopatas
izquierdas asi como posible episodios embolicas y tromboticos con
sintomatologa de disnea violenta creciente con palidez y cianosis- lividez.
Trax insuflado con un sonido timpnico a la auscultacin roncus sibilancias
estertores bronqueo alveolares de estasis. Tos con expectoracin fluida
espumosa frecuentemente rojiza semeja a clara de huevo batida por contener
abundante albumina el corazn suele estar agrandado se a ausculta soplos y
galope; las causas son por un fallo sbito del corazn izquierdo se produce
hipertensin capilar pulmonar superior a la osmtica del plasma(30mmHg)
Congestin pasiva pulmonar
Leve aumento al tono en la percusiones una o en ambas bases pulmonares son
audibles cuando el paciente ha estado en decbito dorsal. Pueden aparecer o
desaparece el signo de estertores en bscula o de Morrison
Derrames pleurales
El liquido trasudado puede localizarse en la pleura libreo en la cisuras se
presenta en la cisura superior derecha origina sombras atpicas
Tos
Su causa es ms frecuente en la congestin pasiva del pulmn la cual sueles
ser hmeda y productiva mientras que la de origen pleural y pericardio es seca
no productiva, los tumores mediastinicos y el aneurisma de aorta producen tos
por presin directa sobre la trquea congestin de su mucosa
Expectoracin
La expectoracin del cardiaco suele ser mucosa albuminosa, purulenta o
hemtica

Hemoptisis

La cardiopata mas hemoptizante es la estenosis mitral se observa en sujetos


jvenes otras son el cor pulmonale los infartos( esputos rojos negruzcos) y los
procesos vasculares esclerosos del pulmn
Infarto pulmonar
A consecuencia de la obliteracin den vaso o por un embolo o trombo las
embolias dependen de los cogulos que se forman en corazn derecho en
ocasin una estasis mitral endocarditis o en la venas femorales o
pelvianas( flebotrombosis) por reposo excesivo en cama
Disfagia
Es poco frecuente en cardipatas debido a la compresin esofgica posterior
por el nacimiento a la izquierda de la subclavia derecha ( disfagia lusoria de
Bayford)
Dispepsia gstrica
Puede adoptar tipos hiperestsicos( acidismo, pirosis, nuseas vomito) o
hipoestenico ( lengua saburral pesadez y distensin epigstrica postprandial
eruptos fcil; suele ser sintomtica a la congestin pasiva o activa del hgado o
a la gastropata ectasica
Hepatomegalia (hgado de estasis)
Se observa en las insuficiencias con estasis de aflujo y en las pericarditis
constrictivas; la sangra acumulada en el hgado distiende su capsula producen
molestias y sensacin de plenitud en la parte alta del abdomen y en congestin
heptica causa dolores intensos irradiados al hombro derecho que a veces
parece clicos hepticos puede exacerbarse despus de la hiperemia del
hgado despus de cada comida o en esfuerzos ( hepatalgia de esfuerzo de
Lenegre)
En relacin al hgado a la estasis cardiaca dos signos de cierto valor
diagnostico
Pulso heptico: (expansin sistlica del hgado) en la insuficiencia tricuspidea
sndrome de Lutembacher ( comunicacin interauricular+ estenosis mitral)
Reflujo hepatoyugular: es positivo en el hgado cardiaco su exploracin se la
hace apretando la mano sobre el abdomen o levantando los pies del paciente
en zona heptica al sentir dolor el paciente deja de respirar( maniobra de
Valsalva)
Esplenomegalia

El bazo se palpa pocas veces esto se debe a su mayor rigidez y resistencia a la


distencin sobre todo en los individuos ancianos su hallazgo hace pensar en
una cardiopata sptica o reumtica

Ascitis
Para producirse necesita la presin de la vena cava inferior a nivel supra
heptico el liquido tiene caractersticas de derrame mecnico trasudado se
observa en pericarditis constrictiva o estenosis tricuspidea
Trastornos intestinales
El meteorismo, el estreimiento hemorroides crisis paroxsticas dolorosas,
diarreas copiosas. En la oclusin de vasos mesentricos por embolia o
trombosis se produce cuadro abdominal agudo de leo paralitico
Trastornos renales
Si es leve la funcin n renal apenas se altera evidencindose proteinuria de
esfuerzo en la que se determina la cantidad de albumina en la orina antes y
despus del esfuerzo
En la congestin cardiaca crnica se observa sndrome renal motivado por el
llamado rin de estasis hay alteraciones en la cantidad y composicin de la
orina la ausencia de edemas
La oliguria es un signo precoz del fallo cardiaco derecho la orina es densa
pigmentada con discreta albuminuria sedimentos con bastante hemates
leucocitos ciertos cilindros granulosos e hialinos, la oliguria se interrumpe
cuando coexiste procesos creadores de poliuria como insuficiencia renal
diabetes inspida y mellitas
En las cardiopatas spticas son frecuentes los infartos renales por oclusin
arterial embolica su Dx es por un dolor brusco en flanco o en abdomen con
albuminuria y hematuria en una pielografia evidencia deformacin y depleccion
de los clices
En la endocarditis maligna lenta suele observarse glomerulonefritis embolica
con focos hemorrgicos
Trastornos genitales
Dificultad para el coito por la replecin de los cuerpos cavernosos de la pena la
obliteracin aortoiliaca de Leriche y la congestin plvica debido a las
menorragias en la estenosis mitral que terminan con el tero cardiaco de

Dalche; el edema de escroto que se presenta liso y brillante y la de la piel del


prepucio y pene
Trastornos psquicos
Son ms frecuente en la insuficiencia cardiaca y recae en sujetos con
arterioesclerosis cerebral, en cardipatas congnitos en las lesiones vasculares
y puede quedar imperfecto el desarrollo de facultades intelectuales estos
enfermos son regaones y apticos , molestias fsicas disneas edemas obligada
inmovilidad los que padecen valvulopatias mitrales suelen estar melanclicos
lo articos excitables
Trastornos neurolgicos:
Anomalas del sueo: insomnio sobre todo en ancianos puede ser por una
ortopeda no definida por una insuficiencia cardiaca ventricular izquierda y
congestin pasiva pulmonar
Cefalea: es tensiva continua en cardiopatas congestivas cianogenas nocturna
en la artritis temporal de Horton y matutina en hipertensos arteriales y en
jaquecosos por congestin venosa profunda
Anomalas visuales:
Se debe a la mala irrigacin de la retina o a la isquemia del cortex occipital se
observa en la trombosis carotidea y arteritis temporal
Vrtigos: por la falta de sangre en el aparato vestibular ya sea por una
hipertensin arterial o una arterioesclerosis o por hipotensin arterial
constitucional son causas de vrtigos la insuficiencia aortica, los aneurisma de
aorta, sndrome de Stokes- Adams, insuficiencia cardiaca
Lipomia, sincope: shock o colapso estos son resultados de una isquemia
enceflica ya sea por causa central o cardiaca o vascular perifrica, la
lipotomia desmayo , desvanecimiento que puede culminar con cada al suelo,
se observa palidez intensa sudacin fra y profusa pulso lento y dbil
respiracin superficial la recuperacin es rpida en segundos o minutos
dejando un estado de nauseas y vomito
El sincope implica la prdida completa del conocimiento con cada del enfermo
y el pulso y los ruidos cardiacos del corazn faltan por completo el enfermo
adquiere una palidez cadavrica que evoluciona progresivamente hacia la
cianosis presenta abundante espuma en los labios desviacin conjugada de los
ojos y convulsiones el sincope suele ser pasajero de persistir puede llevar a la
muerte del paciente
Entre las causas perifricas de lipomia y de sincope son:

a)

Shock emocional

b)

Hipersensibilidad del seno carotideo

c)

Traumatismos accidentales

d)

Cambios de postura (sincope postural)

e)

Aviadores

f)

Tos y miccin
El sincope carcinognico se seala, a su vez

Por fibrilacin ventricular: en la insuficiencia coronaria

El bloqueo auriculoventricular

En la taticardia paroxstica

En el taponamiento cardiaco agudo: por hemopericarditis

En la estenosis aortica con angina de pecho

Bradicardia sinusal extrema

Infarto de miocardio
El colapso o shock es un cuadro grave que se instaura a causa de una prdida
del volumen circulatorio ya sea por hemorragia o perdida del plasma como
sucede en la quemaduras extensas, deshidratacin, hiposalemia( perdida de
electrolitos) , la hipovolemia cuadro hipotensin, pulso filiforme e imperceptible
taquipnea facies hipocrtica con color grisceo ciantico el individuo primero
inquieto cae en un estado de apata e indiferencia que conduce al como con
Arreflexia tendinosa e incontinencia de esfnteres la oliguria es constante y la
anuria es mal pronostico

Crisis convulsiva se observa en al anoxia cerebral


Sndrome de Morgagni- Adams-Stokes : todo trastorno del ritmo cardiaco que
comienza y termina abruptamente causa una interrupcin de la circulacin que
origina isquemia cerebral; se ha sealado un bloqueo auriculoventricular
completo, fibrilacin auricular pasajera y taquicardia paroxstica
Hemiplejia: es una complicacin grave y terminal de muchas cardiopatas
causa trombosis cerebral o un embolo de una aurcula distendida (estenosis
mitral)(endocarditis vegetante) mixoma

Sndrome de hemiplejia- meningitis: se da en la endocarditis lenta no se trata


de una meningitis bacteriana sino de una meningitis asptica
Edema
Acumulacin anormal de liquido en el espacio intersticial antes de su formacin
existe una fase previa de retencin hdrica clnicamente se manifiesta en una
forma de tumefaccin localizada o difusa que deja huella persistente-fvea, a
la presin digital y borra los salientes anatmicos especialmente escroto vulva
cara
Se presenta en la asistolia congestiva y pericarditis adhesiva comienza en las
partes de declive en las extremidades inferiores en la regin sacra y cara
posterior del muslo, tenemos la anasarca la hidrocele el hidrotrax
Su disposicin es simtrica de color rosado o algo ciantico en las partes
distales suele respetar cara excepto en las pericarditis constrictivas o con
derrame en lo cardiacos derechos y en obstruccin de la vena cava superior se
diferencia del edema facial nefrtico en que es ciantico y se acompaa de la
ingurgitacin de las venas yugulares externas, el edema es blando al principio
pero con el tiempo adquiere una mayor consistencia
La aparicin de edema se encuentra favorecida en las personas ancianas
La patogenia del edema cardiaco es compleja y suma varios factores:
1)

Aumento de la presin hidrosttica del limbo veno capilar, la anoxia capilar


favorece la trasudacin

2)

Disminucin de la presin osmtica por hipoproteinemia plasmtica

3)

Aumento de la superficie del lecho capilar

4)

Secrecin inadecuada de la ADH Y de la aldosterona

5)

Fiebre y caquexia
Es un signo frecuente de la insuficiencia cardiaca congestiva, la fiebre es bien
elevada y contaste en la endocarditis y pericarditis agudas spticas y
reumticas tuberculosas y inespecifificas en el infarto de miocardio y que suele
aparecer a las 12-18 hs de la crisis dolorosa con una T de 38-39C para
desaparecer en una semana
La caquexia cardiaca revaloran los siguientes factores

o Reduccin de la ingesta
o Absorcin intestinal deficiente

o Aumento de la actividad metablica


o Perdida anormal de prtidos
o Accin farmacolgica( digital diurticos opiceos)
Trastornos de fonacin
La parlisis de un recurrente sea el izquierdo del derecho es causa de ronquera
o de voz bitonal se observa la voz claudicante (lucha vocal de Mandl) con la
incapacidad de mantener determinado sonido como la vocal a con un cierto
timbre
Astenia
Puede a llegar ser molesta como la disnea de esfuerzo o decbito se observa
en.
Distonia cardiovascular: triada de Gallavardin( palpitaciones+ disnea de
esfuerzo ms reacciones dolorosas diversas)
Insuficiencia cardiaca izquierda
Esclerosis miocrdica
Cardiopatas spticas evolutivas
Pericarditis constrictivas
Inspeccin
Inspeccin somtica general
Actitud postura
En la insuficiencia cardiaca izquierda :el enfermo presenta disnea decbito ya
sea al instante o al momento de acostarse para desaparecer a los minutos o de
manera continua o cesando con la posicin erecta del tronco y de la cabeza
con ayuda de dos o ms almohadas ortopnea o mejor clinopnea
Una forma especial de disnea de decbito es la trepopnea: obliga al enfermo a
estar en una posicin recostada la tenemos en el fenmeno de la
tricuspidizacion o insuficiencia tricuspidea funcional
En la asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas falta la disnea decbito y es
llamativo el contraste entre la cianosis y la ingurgitacin venosa cervical el
intenso edema con ascitis o sin ella un signo muy valioso para la
tricuspidizacion es la ausencia de crisis de disnea paroxstica nocturna o de
edema agudo de pulmn

En la pericarditis con derrame en enfermo tiende a inclinarse hacia adelante y


aun tomar la posicin genupectoral o de Blechman o de la almohada
Sndrome de Pick ( pericarditis exudativa+ cirrosis heptica atpica + ascitis
recidivante con edemas generalizados o sin ellos) , la ascitis de aparicin
brusca
En las cardiopatas cardiogenicas congnitas: como la tretrologia de Folot,
atresia de la tricspide, trasposicin de los grandes vasos y en la hipertensin
pulmonar el defecto del tabique interventricular los enfermos combaten la
tendencia a los fenmenos de desmayo y la disnea adoptando una posicin
acurrucada o replegada
En la crisis de angina de pecho: el enfermo con una sensacin de angustia
extrema permanece inmvil con la mano crispada sobre la parte alta del
esternn donde experimente dolor opresivo
En el infarto de miocardio: est inquieta agitado sin encontrar la posicin
deseada mientras la mano fricciona o aprieta la regin precordial si existe
shock yace en la cama aptico e indiferente la cara estirada con la nariz afilada
ojos hundidos facies hipocrtica la piel plida ciantica sudor frio y viscoso
pulso rpido hipotenso y filiforme
Facies
La cara aparece mas abotagada por la maana en cama antes de levantarse
en la pericarditis con derrame y constrictiva estenosis pulmonar grave y
estenosis tricuspidea asi como en las mediastinitis crnicas
En los enfermos mitrales abotargamiento cianosis de labios y partes distales la
rubicundez ciantica y de las mejillas y palidez amarillenta del resto de la cara
(tricotoma mitral)
Los valvulares articos tienen la palidez alabrastica (cardiacos blancos) con
protrusin de los globos oculares o sin ellos
La insuficiencia aortica acudiendo por las sacudidas carotideas (baile arterial)
imprimen a la cabeza movimientos rtmicos signo de Musset , la pupila se
puede ver contraer en cada sstole hippus pupilar de Roch-Landolfi en la
variedad sifiltica en la insuficiencia aortica enfermedad de Hodgson las pupilas
son mioticas signo de Leyden , anisocoricas o insensibles a la luz con
conservacin del reflejo de acomodacin (Argyll-Robertson) en la estenosis
aortica supra valvular en relacin con la hipercalemia idioptica facies
pedicular la frente se ha descrito largas orejas deformes y mal implantadas al
epicanto y estrabismo convergente mejillas flcidas pesadas y colgantes labios
gruesos con boca entreabierta el mentn es puntiagudo a pesar de un
retrognatismo, los dientes sobre en el maxilar superior son pequeos e

hipoplasicos con ausencia de los incisivos laterales inferiores con retraso del
desarrollo corporal y mental
Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color especial
olivceo como si estuvieran bajo una lmpara de mercurio facies de Shattuck
pulsacin venosa yugular intensa al mover el lbulo de la oreja incluso la
cabeza del paciente signo de Musset venoso de Cosso
En la endocarditis reumtica simple la palidez cera discreta cianosis labial; en
la maligna lenta Jaccoud-Osler color blanco grisceo o amarillo sucio caf con
leche claro
En la endocarditis valvular verrugosa asociada al lupus eritematoso con palidez
facial el eritema nasomalar a la manera de antifaz
En la esclerosis miocrdica el sujeta esta prematuramente envejecido la piel ha
perdido su elasticidad los cabellos se blanquean y las arterias temporales se
dibujan sinuosas en la nariz mejillas los vasos dilatados anomala corneal
llamada arco senil o gerotoxon el conjunto facies miocrdicas de Hurchard
La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente perlada de
sudor frio
Las cardiopatas congnitas, con epicanto, labio hendido malformaciones
dentarias oculares cataratas y orejas simiescas, puntiagudas y separadas;
cianosis en los labios y nariz (facies negroide)
Cayler ha observado la asociacin de defecto septal ventricular y parlisis
facial y unilateral sndrome de Cayler; la parlisis del labio inferir y la asimetra
solo es visible cuando el nio grita
En la cardiopata carcinoide tumor argirofilo intestinal +crisis vasomotoras
+colagenizacion endocardica con estenosis tricuspideas y pulmonar
Sndrome de Takayasu con obliteracin de la musculatura facial resaltan las
cavidades orbitarias y hundimiento de los huesos propios de la nariz, piorrea o
ausencia dentaria total de piezas dentarias asi como de cataratas la cara es
rgido facies antnima
Constitucin y anomalas morfolgicas congnitas o adquirida
Los pcnicos propenden a la hipertensin arterial, esclerosis de miocrdica,
aortitis, y si se adquiere sfilis a localizar la infeccin de la aorta
En los astnicos o leptosomaticos, la neurosis cardiovascular y la enfermedad
de Raynaud

Tipo embolico de Sitch son individuos de sexo masculino obesos anchos de


espalda algo redondos y achaparrados y de aspecto abotargado musculatura
bien desarrollada excepto la abdominal y el cinturn torcico
Lee y Tomas obesidad extrema asociados a trastornos de cambios gaseoso y
fallos del corazn derecho constituye el llamado sndrome de Pickwick
La jaqueca signo espasmdico vascular es frecuente en personas con facciones
delicadas nariz afilada aletas pequeas cabello fino y liso y moreno
Todas las patologas que acontecen en la infancia suelen retrasar el desarrollo
somtico psquico conduciendo al enanismo cardiaco
Examen de la piel
Color
Palidez generalizada permanente:
hipertensin maligna o plida de Volhard

en

valvulopatias

aorticas

en

la

Palidez generalizada transitoria: en la lipotimia, en el colapso o shock y en


las crisis hipertensivas, feocromocitoma
Palidez limitada: en el sndrome de Raynaud o en el fenmeno del dedo
muerto, en la tromboflebitis o flegmasa alba dolens- pierna de leche
Cianosis: cuando es cardiogenicas abarca todo el cuerpo en zonas de labios
lengua pmulos mejillas lbulos de la oreja punta de la nariz lecho ungueal, si
est localizada es un trastorno de la circulacin venosa de retorno por oclusinflebitis o compresin extrnseca del vaso
En la flebitis azul: obliteracin masiva de todos los troncos venosos de
desviacin a la extremidad
Coloracin rojiza: se encuentra en hipertensin pletrica o roja de Volhard y
en la del sndrome de Cushing y el rojo ciantico eritrocianosis en los
esclerosos broncopulmonares con insuficiencia cardiaca
Ictericia: color amarillo de la piel su patogenia en procesos infarticos del
pulmn o del hgado con liberacin de bilirrubina no conjugada asocia palidezictericia motiva un tinte olivceo
Manifestaciones hemorrgicas eritemas ndulos ulcera gangrena
En la carditis reumtica y en la endocarditis maligna lenta de tipo LibmanSacks y la hipertensin arterial tenemos petequias o equimosis como sabana
Los eritemas acompaan a la carditis reumtica, algunos eritemas son de
origen medicamentoso eritema urticarico o purpurino por quinidina

La presencia de ndulos cutneos en la carditis reumtica (Ndulos de Meynet)


y en endocarditis maligna lenta (Ndulos de Osler) son pequeos algo
dolorosos de consistencia dura y elstica se asientan con frecuencia en el codo
rodilla junto al tendn de Aquiles y en el epicraneo pueden ser fugaces o de
mayor duracin del tamao de un grano de mijo o de una cabeza de alfiler o en
el pulpejo de los dedos de las manos y sobre las eminencias tenar e hipotenar
el dolor es brusco y vivo manifestndose por una ppula muy dolorosa a la
presin de aspecto rosada y rodeada de un halo ligeramente plido
Edema
El edema de origen venoso: se observa en la obstruccin mecnica en la
tromboflebitis y en las varices, es un edema frio al tacto que deja huella a la
presin digital de un tinte azulado y con dilatacin de todas las venas de la red
En la tromboflebitis el edema es inflamatorio es caliente doloroso y color
blanco brillante caracterstico flegmasa alba dolens
El linfodema es duro plido frio que no deja huella motivado por la estasis
linftica aparece recubierto de una piel seca suele afectar a una extremidad
inferior raro a ambas afecta a los testculos el miembro aumento el volumen se
deforma groseramente elefantiasis o fibredema
El lipedema resulta de la sobrecarga adiposa de las piernas y edema orto
esttico solo se observa en las mujeres y es bilateral la piel que recubre las
piernas es de aspecto normal a diferencia del linfedema en el cual aparece
seca y con lesione foliculares o linfagiticas
En las cardiopatas congnitas tenemos los dedos en palillos de tambor y uas
en cristal de reloj
Insuficiencia por tirotoxicosis la mano caliente en estenosis mitral fra en cor
pulmonale cronico
Endocarditis maligna lenta los ndulos de Osler color rosado vivo 2-4mm de
dimetro
Insuficiencia coronaria e infarto de miocardio el fenmeno del dedo muerto de
Reil
Inspeccin precordial
Pericarditis adhesiva respiracin cruzada de Wenckebach
La insuficiencia tricuspidea fenmeno de bascula de Dressler

Anomalas de partes blandas como la ginecomastia, politelia( pezones


supernumerarios) el enfermo inclinado hacia adelante con los brazos colgando
maniobra de Campbell y Suzman en la coartacin aortica

Palpacin
La mano que palpa se aplica plana abarcando primero el miocardio y la punta
despus de la regin xifoidea y por ltimo la base, la palpacin debe realizarse
en distintas posiciones con el individuo sentado en decbito lateral
izquierdo( posicin de Pachn)
Sensibilidad en la regin precordial
La presin digital despierta el dolor en los puntos frnicos en la pericarditis
aguda en el segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio
esternal en las aortitis punto de Peter espaci0o interescapulovertebral a la
altura de DII y DIV, en la estenosis mitral punta auricular posterior de Vaquez
Investigacin del latido cardiaco
Se busca por inspeccin o palpacin para explorarlo en casos difciles se inclina
al enfermo hacia adelante y sobre el lado izquierdo y en espiracin forzada y
despus de haber realizado un ejercicio que aumente la impulsaran cardiaca
En los enfermos que guardan cama se recurre a la posicin de Azoulay con el
fin de que la sangre perifrica acuda al corazn y aumente su impulsaran
sistlica levantar al mismo tiempo las manos y las piernas estando el enfermo
echado y con la cabeza apoyada sobre una almohada baja
Una vez localizado el ruido cardiaco precisamos sus caracteres:
Situacin: en el adulto se encuentra en el V espacio intercostal izquierdo IV
espacio en el nio, VI espacio en anciano sobre la lnea medioclavicular en los
pcnicos embarazada e hipertensa abdominales y se desplaza algo hacia afuera
mientras que en los longilineos y delgados se sita ms abajo y afuera
En decbito lateral izquierdo posicin de Pachn le punta se desva 2-5cm
hacia la regin axilar ; el desplazamiento del latido cardiaco hacia la derecha
se produce por la presencia de abundante liquido o aire dentro de la cavidad
pleural izquierdo y por fibrosis pulmonar o retraccin atelectasica del pulmn
derecho
En la insuficiencia cardiaca global el latido se percibe hacia abajo VI-VII espacio
por fuera de la lnea medio clavicular
Frecuencia y ritmo: depende de la sstole cardiaca

Intensidad: depende del grosor de la pared torcica y del tamao y fuerza y


contraccin del corazn aumenta despus de un esfuerzo
Forma y extensin: en la hipertrofia y la dilatacin de ambos ventrculos se
escucha como un choque de masa, en la hipertrofia ventricular izquierda se
escucha como choque de cpula
Movilidad
La fijeza del corazn en los diversos decbitos es signo de snfisis
periocardiomediastinica, y en cardiomegalias grandes

Vibraciones valvulares y choque de valvulares


Chasquido y cierre de vlvula mitral. Se percibe en la punta es un choque
seco y breve como un papirotazo que por ocurrir en la sstole recibe el nombre
de choque valvular sistlico se lo busca en decbito lateral izquierdo es casi
exclusivo de las valvulitis reumticas con estenosis mitral y resulta del cierre
del aparato valvular esclerosado
Chasquido apertura de vlvula mitral: es una choque breve seco que se
percibe en una punta un poco despus de indicad la distole choque valvular
protodiastolica corresponde la apertura de la vlvula mitral estenosada y
esclerosada
Chasquido de apertura de la vlvula tricuspidea: se percibe en la regin
xifoidea se intensifica en la apnea pos inspiratorio
Chasquido diastolico artico y pulmonar Dan: la sensacin de un golpe
seco y breve como un papirotazo en el momento del cierre sigmoidea
Estremecimientos catarios (Thrill o Tril; fremito)
Es una sensacin percibida por la mano que comparable a la obtenida pasando
la mano sobre el dorso de un gato que ronronea (Laennec) es la sensacin
tctil que prodece la corriente sangunea al pasar de un modo turbulento por
los orificios valvulares, es preferible palpar la regin precordial con la mano
ejercitando una presin moderada
Los estremecientos pueden ocurrir en la sstole o en la distole o ambos, su
localizacin en la base de la punta en los vasos de cuello y en mesocardio en la
regin xifoidea

Estenosis mitral: se localiza en la regin de la punta ocupa toda la distole o


solo la presistole chasquido valvular sistlico con el remata el tril y el
protodiastolico
Insuficiencia mitral orgnica: sistlico apexiano en la espiracin
Estenosis aortica: es fremito sistlico se percibe a nivel del II espacio
intercostal derecho se propaga al carotideas
Insuficiencia tricuspideas orgnica: sistlica en al apndice xifoide
Estenosis pulmonar congnita: es un fremito sistlico se percibe en la regin
mesocardica corresponde a la comunicacin interventricular congnita
Persistencia del conducto arterioso de Botal: se trata de un fremito
sistodiastolico localizado en el II espacio intercostal

Ritmos de galope diastlicos


Expresin tctil de la onda de llenado ventricular en la presistole o en la
protodiastole la mano advierte un resalto blando ondulante extenso en la
regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco
tricuspedeo en el derecho
En primer caso pude confundirse con el choque breve y seco que produce la
vlvula aortica estenosada la diferencia es que le galope es menos vibrante
menos seca y ms prolongada
Frotes pericardios
Consiste en sensacin de roce es sistlica y diastlica siguiendo el ritmo
cardiaco suelen percibirse a nivel del III-IV espacio intercostal izquierdo junto al
esternn
Las pulsaciones por el aneurisma al bronquio izquierdo se transmitan a la
trquea y laringe donde se aprecian con facilidad signo de Cardarelli
Percusin
El corazn es un sonido mate y el pulmn sonido claro
A la percusin se obtiene dos areas, la cardiovascular anterior y la auricular
izquierda posterior
Percusin del rea cardiovascular anterior: se procede sigue

Limitacin del borde superior de la matidez heptica: se percute de arriba


hacia abajo a lo largo de la lnea axilar anterior y medio clavicular derechas V
espacio intercostal
Ubicacin del latido cardiaco: por inspeccin o con esta y la palpacin Angulo
de la punta
Determinacin del lmite derecho del rea cardiovascular: dicho borde en el IVVI articulacin condroesternal asciende en condiciones normales 0-1cm hasta
III art condroesternal
Percusin del rea auricular izquierda posterior
La aurcula izquierda se proyecta en la regin interescapular izquierda en forma
de un rectngulo entre la vertebras T2-T4 y de una rea 4x3 cm tenemos las
valvulopatais mitrales compresiva del pulmn contiguo, comprime la columna
dorsal T4-T9 en las cardiomegalias
Auscultacin
Normas para la auscultacin cardiaca correcta
1.

practicarse
Hay cinco focos de auscultacin

a)

mitral, en la punta cardiaca

b)

artico: en el II espacio derecho junto al esternn

c)

tricuspedeo: en el apndice xifoides

d)

pulmonar: en el II espacio izquierdo

e)

foco artico accesorio de Erb: a la altura y algo a la izquierda del esternn


En el decbito lateral derecho son ms patentes los fenmenos acsticos de la
vlvula tricspide y en la posicin sentada con el cuerpo echado hacia delante
postura de Harvey lo que se origina a nivel de los focos artico y pulmonar
Ruidos cardiacos normales
Primer ruido: es de tono bajo, timbre suave y largo duracin tum se genera
por el cierre de la vlvula mitral y tricspide se percibe en la regin de la punta
Segundo ruido: es breve y de tonalidad aguda coincide con la distole
ventricular y el cierre de las vlvulas sigmoideas aorticas y pulmonares
Entre el primero y segundo ruido cardiaco es el pequeo silencio y la que
media entre el segundo y el primero es el gran silencio

La sucesin del primer ruido pequeo silencio y el segundo ruido gran silencio
es la sucesin del tum-ta-tum-ta
Tercer ruido: es sordo y de tono bajo y semeja al eco apagado del segundo
coincide con el llenado rpido ventricular cuando se abren las vlvulas
auriculoventriculres
Cuarto ruido: es originado por la contraccin auricular y distensin tele
diastlica ventricular consiguiente tono atrial
Ruidos anormales
Ruido de remolino: hidroneumopericardio
Ruido de chapoteo: en un estomago que esta dilatado o herniado
Ruido metlico: en el neumotrax
Ruido crujiente burbujeante: neumomediastino en nios y en adolecentes
Intensidad y tono
Guarda relacin con las sigtes caractersticas
1.

grosor y conductibilidad

2.

velocidad con que se produce la tensin valvular

3.

la mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el fonendoscopio

4.

estado anatmico del aparato valvular

5.
6.

interferencia de la contraccin ventricular con la posicin de las vlvulas


auriculoventriculres
presencia de liquido en la cavidad pericardica
Aumento de la intensidad del segundo ruido cardiaco
Foco artico: elevacin tensional en la gran circulacin permanente ya accional
el la elevacin del diafragma (obesidad meteorismo embarazo)
Foco pulmonar
Es normal en nios y en jvenes hasta los 24 aos anormales en estenosis
mitral insuficiencia izquierda estenosis mitral cor pulmonale agudo o crnico
Disminucin de la intensidad del segundo ruido cardiaco
Foco artico: insuficiencia izquierda estenosis e insuficiencia aortica

Foco pulmonar: insuficiencia derecha y estenosis pulmonar


Timbre
Se modifica si se perturba cualquiera de los elementos que intervienen en la
fisiogenia de los ruidos cardiovasculares ej. Ruido velado en la hipertrofia
ventricular, dbil al edematizarse la mitral y vibrante en las sstoles rpidas
como en la estenosis
Frecuencia
La cifra vara entre lmites amplios desde 38-40 s/min sstole minutos
Taticardia ms de 90s/min
Bradicardia menos de 60s/min
Ritmo

Ritmo fetal

Ritmo pendular

Ritmo de galope hay una variedad son

Galope auricular presistolico o galope atrial

Galope ventricular o protodiastolico

Galope de adicin a suma

Soplos

Soplos orgnicos

Soplos funcionales

1.solo HOLO casi siempre


2.
son
sistlicos
sistodiastololicos

diastlicos

3.frecuentemente son unifocales

1.nunca sern Holo


y 2. nunca son diastlicos
3. frecuentemente son poli focales
4. nunca Dan tril

4. Dan tril

5. tienen intensidad muy baja 1- 1,5 en la


5. Tienen intensidad ms alta 2-6 en la escala de Levine
escala de Levine
6.no tienen irradiacin tpica
6. tienen irradiacin tpica
7. mejoran o desaparecen con tratamiento
7.no desaparecen con tratamiento medico
medico

Anargonicas: sin lesin orgnica y funcional del aparato valvular


Anorganicas intracardiacas: son mesositolicos
Anorganicas extracardiacas

Soplos cardioserosos de Ortiz Ramirez


Soplos cardiopulmonares
Los soplos sistlicos se clasifican en:
Soplos de eyeccin: por paso de sangre atraves de un vaso estenosada en
estenosis aortica o pulmonar flujo sanguneo aumentado en una vlvula
normal en un soplo sistlico pulmonar
Soplos de regurgitacin: se producen a contracorriente por el paso de un
sistema de rgimen de alta presin a otro de baja presin en la insuficiencia
mitral y tricuspidea
Grados de soplos orgnicos
Grado I. muy suaves corazn normal
Grado II: son suaves lesin definida
Grado III: lesin orgnica bien definida
Grado IV: se percibe a distancia sin necesidad de fenendoscopio
Clasificacin
Soplos contaste
Soplos creciente, ej. en estenosis mitral
Soplos decrecientes o menguantes, insuficiencia aortica
Soplos crecientes- decrecientes, soplo en la estenosis aortica
El decbito lateral izquierdo y las posicin de Azoulay decbito dorsal con los
brazos y piernas elevados favorecen la vlvula mitral el decbito lateral
derecho, los de tricuspedeo y la de Harvey sentado con el cuerpo echado hacia
delante, los focos artico y pulmonar
La inspiracin profunda aumenta la intensidad de los soplos en la vlvula
tricspide maniobra de Rivero carvallo mientras disminuyen los sistlicos
mitrales y articos los cuales se perciben mejor
La maniobra de Valsalva debilita los fenmenos acsticos procedentes del
corazn derecho a lo contrario de lo que ocurre con la prueba de aspiracin de
Mller
Roces pericardios

Se auscultan en el precordial cerca de la base del corazn se diferencian de los


tonos y soplos valvulares
1.

por su carcter acstico de roce

2.

por auscultarse independientemente de los tonos cardiacos

3.

por no propagarse

4.

por su carcter variable

5.

por aumentar de intensidad


Semiologa del arterial
La palpacin del pulso puede practicarse sobre la cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la mas
adecuada y entre los tendones del supino largo por fuera y palmar mayor por
dentro el canal del pulso y la cartida ms cerca de presin aortica central que
el pulso de una extremidad
Consideraciones en la palpacin del pulso
Al palpar el pulso consideramos
1.numero
2.ritmo
3.volumen
4. velocidad
5.dicrotismo
6. tensin o dureza
Numero de pulsaciones por minuto
Hasta los 2 aos 120-140s/min subiendo 170-200 durante las crisis de llanto
para bajar 80-90 durante del sueo de 2-6 aos 110, 6-10 aos 100, a partir de
10 aos 90,y alcanza la cifra propia de los adultos en la adolescencia, adultos
66s/min en los hombres y de 74 en las mujer
Taticardia
Taticardia sinusal: no suele rebasar las 150s/min, comienza y termina
paulatinamente , por ser en cierto modo proporcional a la causa que la origina,
por disminuir con las maniobras o frmacos que excitan el nervio vago

La taquicardia sinusal fisiolgica tenemos:


En los neurodistonicos
En los esfuerzos
En el ortostatismo
En el periodo digestivo
En la estimulacin erotica: 120-146pulsaciones en sujetos de ritmo basal
normal
En los estmulos dolorosos
Calentamiento del cuerpo
Taticardia sinusal patolgica tenemos en los :
1.

Procesos febriles de naturaleza infecciosa

2.

Intoxicaciones

3.

Enfermedades cardiovasculares

4.

Endocrinopatas

5.

Neuropatas
Taticardia paroxstica son: frecuencia inslita del nmero de latidos cardiacos
Comienzo y terminacin sbitas
Terminar maniobras que estimulen al vago
Trazado electrocardiogrfico
Bradicardia
Por debajo de 60s/min bradisfigma con bradicardia
Bradicardia sinusal.
Una frecuencia cardiaca por debajo de 60 no inferiores de 35s/min
Modificarse con esfuerzo fiebre emociones y los frmacos inhibidores
La bradicardia puede ser fisiolgica ej. en los alpinistas con 50s/min
Bradicardia sinusal patolgica:

Intoxicaciones

Infecciones
Hipertensin endocraneal
Ictericias
Procesos coliculares abdominales
En el hipotiroidismo sndrome famlica y avitaminosis A
Ritmo: pulsaciones normales se suceden con intensidad e intervalos normales
Arritmia respiratoria: es una arritmia ritmada por periocidad alternante
Arritmia sinusal simple: la alternancia de periodos de pulso rpido y de pulso
lento sin independencia alguna con las fases del ciclo respiratorio
encefalopatas
hipertensivas(
centrales)
tumores,
bridas
mediastinicas(perifricas)
Arritmia por paro sinusal
Interrupcin del latido cardiaco, fallo de un latido pulso perifrico arterial y
venoso
Arritmia extrasstole: la contraccin cardiaca anticipada producida por una
excitacin cardiaca erotopica intercalada en el ritmo comn o bsico
Segn su forma de aparicin las extrasstoles pueden ser:
Extrasistolia aislada
Extrasistolia en salva
Extrasistolia frecuente desordenadas (anarqua Extrasistolia)
Extrasstoles de tipo alorritmico
Las algoritmias ms frecuentes son los pulsos bigeminados, trigeminados y
cuadrigeminados segn la extrasstole aparece regularmente despus de unas
dos o tres contracciones sinusales
El pulso bigeminal: aparece con relativa frecuencia en la intoxicacin digitalica
Volumen: es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo
arterial,
1.
2.

Pulsus magnus, es voluminoso y amplio


Parvus, en pltora y pequeo en los escalofros febriles, estenosis aorticas y
mitral, hipertensin arterial

3.
4.

Pulso filiforme, en el colapso


Pulso en alambre, crisis hipertensiva saturnina su rigidez y casi inmovilidad
son caractersticas

Pulso en alambre: (Traube) consiste en la sucesin regular de una onda


fuerte y onda dbil la cual est ms prxima a la pulsacin es propio de la
claudicacin ventricular izquierda si el leve solo aparece en una prueba
transitoria de esfuerzo
Con el ritmo de galope izquierdo y la respiracin de Cheyne- Stokes ntegra la
llamada triada de Scherf signo de severa lesin miocrdica
Pulso paradjico Kussmaul: durante la inspiracin sobre todo si es forzada
se reduce la amplitud del pulso radial llegando incluso a desaparecer
Velocidad de ascenso del pulso( celeridad y expansin): es el tiempo en
que tarde en ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa, el pulpejo del
dedo percibe como un latigazo la impresin tctil de un resorte metlico. Pulso
de Corrigan o pulso saltn el pulso es perezoso y tardo asciende con lentitud
Dicrotismo: se asciende por pulso dicroto una forma de pulso conocida ya por
Galeno en la que apenas terminada la pulsacin principal se percibe otra
segunda de menor intensidad y ambas estn separadas de las pulsaciones que
las preceden con intervalos iguales se observa cuando la presin diastlica es
baja y ritmo es lento ej. En fiebre tifoidea meningitis e ictericias, y
enfermedades infecciosa

Tensin arterial.
Cuatro factores las determinan
1.

el volumen sistlico

2.

la frecuencia

3.

la elasticidad

4.

las

resistencias

perifrica

En condiciones normales la toma de la presin arterial


a)

b)

en decbito dorsal sobre la cama o camilla de exploracin o sentado con el


brazo algo flexionado abducido y a la altura aproximada del corazn falsea
elevando la cifra de la presin diastlica o mnima
se vigila que los vestidos no compriman la raz del miembro
La influencia del ortostatismo sobre la tensin arterial se manifiesta por:

Aceleracin del pulso no superior a 25s/min


Aumento o disminucin leve de la presin sistlica
Aumento de la presin diastlica+ 5mmHg
Formula normal: la presin diferencial es aproximadamente un tercio de la
mxima 40-60 mmHg de mercurio y la presin media o eficaz equivale a la
mitad de la presin mxima ms de 2-3 siendo 20-30mmHg superior a la
mnima diastlica
La gnesis de la crisis tensinales hipertensiva puede ser:
a)

hormonal, feocromocitoma, feocromoblastoma

b)

neurogena, insuficiencia cerebral vascular vertebrobasilar, encefalitis

c)

cardiovascular , angitis, esfuerzos

d)

nefrogena, ptosis renal, glomerulonefritis

e)

metablica y toxica, porfiria aguda, sndrome carcinoide

f)
g)
h)
i)
j)

diversa, alergia, adrenalina


hipertensin braquial aislada, coartacin stmica de la aorta; en la obliteracin
crnica de la bifurcacin aortica (sndrome de Leriche)
hipertensin crural aislada( signo de Hill- Flack) en la insuficiencia aortica
anisosfigmia braquial es normal leve diferencia con el brazo derecho de 2030mmHg ej. aneurismas del cayado artico, placas ateromatosas, trombosis
hipotensin arterial 90/50mmHg se clasifica en :

1. primaria esencial frecuente en astnicos ms en mujeres


2. secundaria se observa en enfermedades endocrinas (de ADDISON, Sheehan,
Klinefelter) en cardiopatas orgnicas estenosis mitral, aortica, pulmonar
miocarditis
Mtodos complementarios en el diagnostico
Electrocardiografa
Tenemos las derivaciones bipolares que son
DI: mide diferencias ntrelos dos brazos brazo derecho con el polo negativo
DII: mide diferencia entre brazo derecho y pierna izquierda polo positivo
DIII: mide diferencia entre el brazo izquierdo polo negativo, pierna del mismo
lado polo positivo
Derivaciones precordiales
IV espacio intercostal sobre borde esternal derecho
IV espacio intercostal sobre el borde esternal izquierdo
En la lnea paraesternal izquierda a mitad de la lneas que une punto 2 con el
punto 4
V espacio intercostal sobre la lnea medioclavicular
Lnea axilar anterior al mismo nivel del punto 4
Lnea axilar media al mismo nivel de los puntos anteriores

ECG consta de:

Onda P: activacin auricular


Onda P-Q entre el comienzo de P y el de QRS seala el tiempo de conduccin
auriculoventricular del nodulo sinusal de Keith-Flack hasta el de AschoffTawara 0,12-0,20s

Complejo QRS: expresa despolarizacin ventricular mide 0,06-0,10s

Segmento ST: periodo miocrdico contrado

Onda T O: repolarizacion ventricular

Onda U: a continuacin de la onda T


Posicin de corazn en el trax: varia

Sobre el eje longitudinal (en la punta)


Alrededor de su eje antero posterior: el corazn tiende hacerse horizontal y
vertical
Segn el eje transversal: de derecha o izquierda

El corazn
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que
una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber
latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada
da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones
(7.571 litros) de sangre.

El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente
a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio
envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el
nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina
dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa
interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las
dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que
permanece unido al cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula
izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo
izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada tabique separa
las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo
izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo
izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero
tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el
resto del cuerpo.

Las vlvulas cardacas


Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el


ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las


arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para

oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los


pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo
izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.

El sistema de conduccin
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan la
contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina
el marcapasos natural del corazn. Los impulsos elctricos de este marcapasos
natural se propagan por las fibras musculares de las aurculas y los ventrculos
estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una
velocidad determinada, la frecuencia cardaca podra variar segn las demandas fsicas
o el nivel de estrs o debido a factores hormonales.
El aparato circulatorio
El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn
acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del
organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y recoge el dixido
de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas clulas. La sangre es
transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de
arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas. Si se
unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en lnea recta, cubriran una
distancia de 60.000 millas (ms de 96.500 kilmetros), lo suficiente como para
circundar la tierra ms de dos veces.

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