AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRABAJO DE INVESTIGACIN
ANALISIS Y EVALUACION DE INDICADORES BIOQUIMICOS
EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE II Y III GRADO, DEL
HOSPITAL JOSE CAYETANO HEREDIA
ALUMNO

: PORRAS NUEZ, ESTRELLA CHRISTABEL

CURSO

: ESTRUCTURA Y FUNCIN CELULAR Y

TISULARII

DOCENTE: DRA. VIOLETA MORN GARRIDO

PIURA- PERU 2016

ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A DIOS Y A MIS

PADRES POR DARME LA OPORTUNIDAD DE SEGUIR
ADELANTE CON MIS METAS Y PROPSITOS.

INDICE

I.

DATOS GENERALES .. .. 4
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.

Titulo
Autor.
Asesor.
Facultad
Departamento acadmico.
Lugar de Estudio.

II. DEFINICION DEL PROBLEMA ....................................... 5

2.1.
Ttulo.
2.2.
Antecedentes.
2.3.
Justificacin
2.4.
Objetivos.
2.5.
Enunciado Del Problema
III. MARCO TEORICO 6
3.1.

Marco Conceptual.

IV. DEFINICION DE LA POBLACIN DE ESTUDIO ..32

4.1.
Caractersticas generales.
4.1.1.
Criterios de Inclusin.
4.1.2.
Criterios de Exclusin.
4.2.
Ubicacin temporo-espacial.
4.3.

Definicin, operacionalizacin de variables.

V. DISEO ESTADISTICO35
5.1.
Tipo de investigacin.
5.2.
Diseo.
5.3.
Universo.
5.4. Poblacin.
5.5.
Mtodos estadsticos a usarse.
VI. RESULTADOS..36

VII. CONCLUSIONES..65

VIII.

RECOMENDACIONES..67

IX. BIBLIOGRAFA...68

INTRODUCCION
En el presente trabajo se realizara el analisis y la evaluacion de las diversas
variables bioqumicas que se manifiestan al momento de examinar a un
paciente quemado.
Las Quemaduras son el resultado de un traumatismo fsico o qumico que
produce desde una leve afectacin de la piel hasta la destruccin total de los
tejidos implicados.
La toma de decisiones en relacin al abordaje clnico de una persona con
quemaduras puede generar incertidumbre en los profesionales; por la
complejidad que conlleva un diagnstico acertado en extensin y profundidad
de la lesin y por la eleccin del tratamiento adecuado. Adems, las
quemaduras suponen en s mismas, un importante impacto fsico y psquico.
Por esto, se hace necesaria la evaluacion constante de los indicadores
bioquimicos que ponen en riesgo al paciente de sufrir de un shock metabolico
con compromiso sistemico.
Para dar respuesta a esta necesidad, se ha elaborado un analisis en base a los
indicadores bioqumicos recopilados de diversas historias clinicas de pacientes
que han tenido compromiso metablico, relacionando el cambio en los valores
de las variables y la administracion del tratamiento con el avance positivo o
negativo que presentaron los pacientes al respecto, para lograr una vision
integra de cual es el verdadero abordaje clinico y de seguimiento que deben
tener los pacientes con esta patologia.

I.

DATOS GENERALES

1.1.

TITULO:

ANALISIS Y EVALUACION DE INDICADORES BIOQUIMICOS EN PACIENTES

CON QUEMADURAS DE II Y III GRADO, DEL HOSPITAL JOSE CAYETANO
HEREDIA

1.2.

AUTOR:
PORRAS NUEZ, ESTRELLA CHRISTABEL

Estudiante de medicina del 2do Ao-III CICLO-2016, de la Universidad

Nacional de Piura.
1.3.

ASESOR:

MSC. Violeta Morn Garrido profesora del curso de Bioqumica de la

Facultad De Medicina Humana.

1.4.

FACULTAD:

Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura.

1.5.

DEPARTAMENTO ACADEMICO:

Morfofisiolgia

1.6.

LUGAR DE ESTUDIO:

Hospital Regional: JOSE CAYETANO HEREDIA PIURA

II.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1.

TTULO:

ANALISIS Y EVALUACION DE INDICADORES BIOQUIMICOS EN PACIENTES

CON QUEMADURAS DE II Y III GRADO, DEL HOSPITAL JOSE CAYETANO
HEREDIA

2.2.

JUSTIFICACIN:

El presente trabajo tiene como finalidad obtener informacin sobre los cambios
fisiopatolgicos y bioqumicos que se producen en el paciente quemado como
respuesta al estrs metablico.
Permitir conocer cmo se encuentra funcionando el metabolismo lipdico,
proteico, de carbohidratos y el movimiento electroltico en un paciente con
quemadura grave de II y III grado, que haya comprometido un 40 % o ms de la
superficie corporal desde su ingreso hasta su dada de alta.
Ayudar a interpretar de manera correcta las variables bioqumicas que estn
comprometidas en un paciente con quemadura grave, para el posterior
tratamiento de este.
Pondra en manifiesto la importancia del seguimiento continuo de los cambios de
las variables electroliticas para evitar la perdida de la funcion renal y el shock
metabolico.
Permitira conocer cual es la correcta evaluacion de la funcion de coagulacion de
los pacientes con quemadura grave.

2.3.

OBJETIVOS

2.3.1. Objetivo General

Analizar e interpretar los indicadores bioquimicos que variaron en los pacientes
con quemaduras de II y III Grado referenciados en las historias clinicas del
HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA Piura en el ao 2016.
2.3.2. Objetivo especficos.

Determinar que variables bioqumicas relacionadas al metabolismo proteico y

de carbohidratos se alteran en un paciente con quemadura grave, en el hospital Jos
Cayetano Heredia III-Piura.

Describir cmo es la evolucin de las variables bioqumicas relacionadas con el

metabolismo proteico y de carbohidratos en los pacientes con quemaduras graves
durante su hospitalizacin.
Describir los cambios de las variables del perfil electrolitico en los pacientes
con quemaduras graves durante su hospitalizacion.

Describir los cambios de las variables de coagulacion en los pacientes con

quemaduras graves durante su hospitalizacion.
Describir los cambios bioquimicos inmunologico infeccioso en los pacientes con
quemaduras graves durante su hospitalizacion.
Describir los cambios de las variables que comprometen la funcion renal en los
pacientes con quemaduras graves durante su hospitalizacion.

2.4.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Qu cambios que se producen con respecto a las variables bioqumicas en los

pacientes con quemaduras del hospital III Jos Cayetano Heredia- Piura?

2.5.

HIPTESIS

Pacientes con mayor superficie corporal quemada, presentan mayores

variaciones de los indicadores bioqumicos respecto de los valores normales.

III. Marco Terico

Las injurias trmicas ocupan un lugar relevante dentro de todos los tipos de
traumatismos. En Estados Unidos se estima que aproximadamente dos
millones de personas al ao sufren quemaduras que requieren atencin
mdica, las cuales son responsables de ms de 500.000 urgencias atendidas
en los centros hospitalarios y 7000 hospitalizaciones urgentes. As pues tales
accidentes son de una gran importancia.
En algunos pases latinoamericanos se han realizado investigaciones
epidemiolgicas que ofrecen una aproximacin del comportamiento que las
quemaduras tienen en nuestra rea. As, se conoce que las causas ms
frecuentes de quemaduras son en parte evitables ya que corresponden en su
mayora a accidentes domsticos, industriales o de trabajo: Uno de los agentes
ms frecuentes son los lquidos en ebullicin, principalmente entre la poblacin
infantil, seguido del fuego directo y la electricidad, en accidentes de trabajo.
En todo el mundo mueren cada ao 195.000 personas por quemaduras, que en
gran parte de los casos no son graves y se podran prevenir pero que en los
pases de bajos y medianos ingresos tienen un desenlace fatal, segn un
informe publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
La organizacin seala que "las quemaduras son un problema mundial de
salud pblica", sobre todo en las regiones del sureste asitico donde se
concentra la mitad de los casos de mortalidad y donde ms se produce una
hospitalizacin prolongada, adems de la desfiguracin y discapacidad, que a
menudo provoca la estigmatizacin y el rechazo social. Desde la OMS se

promueven las intervenciones que han demostrado tener xito en la reduccin

de las quemaduras, aunque recuerda que es necesaria "una mayor
colaboracin" a travs de redes mundiales y nacionales para aumentar el
nmero de programas efectivos de prevencin de quemaduras.
Las mujeres son las que sufren quemaduras con ms frecuencia, normalmente
se asocia con el fuego de las cocinas, las calefaccin o violencia. Los hombres
son ms propensos a quemaduras en el lugar de trabajo debido a incendios y
quemaduras qumicas y elctricas. En segundo lugar se encontraran los nios,
que "son particularmente vulnerables a las quemaduras". De hecho se estima
que las quemaduras se encuentran entre las 15 primeras causas de muerte en
nios de hasta nueve aos y es la quinta causa ms comn de lesiones
infantiles no mortales.
La pobreza, el hacinamiento y la falta de medidas de seguridad adecuadas, la
colocacin de las nias en los roles del hogar como la cocina y el cuidado de
los nios pequeos, y las condiciones mdicas subyacentes favorecen un
aumento de esta situacin. En la India ms de 1.000.000 personas estn
moderada o gravemente quemadas cada ao, cerca de 173.000 nios de
Bangladesh estn moderada o gravemente quemados cada ao y las
quemaduras son la segunda lesin ms comn en las zonas rurales de Nepal,
que representan el 5% de las discapacidades.
La OMS recuerda que las quemaduras se pueden prevenir y, en este sentido,
recuerda que "los pases de ingresos altos han hecho progresos considerables
en la reduccin de las tasas de muertes por quemaduras, a travs de una
combinacin de estrategias de prevencin y mejoras en el cuidado de las
personas afectadas por quemaduras". La mayora de estos avances en la
prevencin y la atencin se han aplicado en pases de bajos y medianos
ingresos, pero afirma que se necesitan mayores esfuerzos para hacerlo ya que
"podra llevar a reducciones significativas en las tasas de quemadura
relacionada con la muerte y la discapacidad".

3.1. Marco Conceptual

Las reglas bsicas del examen inicial para el tratamiento de una quemadura
incluyen: Registrar todos los signos fsicos medibles (temperatura, frecuencia
cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow);
Este primer examen es el ms importante, porque buena parte de las
decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma
asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalacin y
consignarlos en la historia clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las
coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en
la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de
los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y

Browder. La reanimacin hdrica se puede hacer mediante el clculo con la

Frmula de Parkland (frmula utilizada para estimar la cantidad de fluido de
reposicin requerida para las primeras 24 horas en un paciente quemado a fin
de garantizar que permanezca hemodinmicamente estable).
El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:
Superficie afectada
Profundidad
Edad y antecedentes patolgicos del quemado

Superficie afectada
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general
del quemado. Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede
utilizarse es la " Regla de los Nueve de Wallace", mediante la cual se considera
que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una
o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal total.

Cabeza y cuello
9%
Tronco anterior
18 %
Tronco posterior
18%
Extremidad superior (9 x 2)
18%
Extremidad inferior (18 x 2)
36 %
Area genital 1%
Regla de los nueve de Wallace

Esta regla de los nueve no es vlida en nios por su mayor superficie craneal y
extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y
Browder.
Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias
ordinarias, las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%)
pueden ser serias o incluso fatales en un buen porcentaje de casos,
especialmente en pacientes mayores de 65 aos de edad y en nios menores
de 2 aos. Una vez calculada la superficie quemada, la estimacin cuidadosa
del rea no quemada eliminar errores frecuentes de clculo.

Profundidad
La profundidad de la injuria cutnea se clasifica como primero, segundo o
tercer grados. La evaluacin clnica de la profundidad de las quemaduras en
ocasiones puede ser difcil, pero existen algunas guas para evaluar el grado de
quemadura.
Afectacin

Aspecto

Curacin

Eritema doloroso
Edema

Grado 1
Superficia
l
Grado 2
Profunda

Grado 3

Curacin
Epidermis
espontnea,
sin
cicatriz
1/3
Dermis Piel
rosada Curacin
superior
dolorosa
espontnea con
Ampollas
cicatriz.
2/3
Dermis Piel plida +/- Curacin
lenta
profunda
anestesiada.
con cicatriz.
Escara.
Prdida de pelo.
Escara seca
Cicatriz
+/Piel y anejos
Trombosis
retraccin
venosa, a travs articular,
+/de la piel
necesidad
de
injerto de piel.

Segn esta definicin las quemaduras se clasifican en tres tipos:

Quemadura de primer grado. nicamente afecta a la epidermis. Consiste en

un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se
forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es posible
que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontneamente al cabo de 3-4 das,
sin cicatriz.

Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis.

Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del
compromiso drmico.

I) Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis,

con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie quemada
es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial cura
espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos
locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna
cicatriz.

II) Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis.

La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar
insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y
gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35 das en
curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa

y pueden asociarse con prdida permanente de pelo y glndulas

sebceas.

Quemaduras de tercer grado. Implican destruccin completa de todo el

espesor de la piel, incluyendo todos sus apndices o anejos cutneos, y
afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que
puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo
patognomnico es la trombosis venosa visible a travs de la piel. Dejan
siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al estimar la
profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede
evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la
presencia de edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza
sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es til la exploracin al
dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la isquemia y la infeccin
pueden transformar una quemadura superficial en una lesin ms profunda de
todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atrficas y
otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las
articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma
epidermoide muchos aos tras su aparicin.

3.2. INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LAS VARIABLES

INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LA GLUCOSA
La hiperglucemia que presentan los pacientes sometidos al primer anlisis.
Es debido a que se produce una disminucin de la secrecin de insulina y tambin
una resistencia perifrica a glucosa, como los requerimientos energticos aumentan ya
que el cuerpo necesita reparar el tejido lesionado se produce en un inicio movilizacin
del glucgeno como primera fuente de energa.(glucosa)
En algunos casos la hiperglucemia persiste a pesar de la terminacin de las reservas
de glucgeno, debido a que se produce un incremento en la produccin heptica y
renal de glucosa, este incremento es debido a la gluconeognesis heptica que tiene
lugar utilizando aminocidos, lactato, piruvato y glicerol . La resistencia perifrica a la
glucosa persiste, esta es producida por accin de las hormonas catecolaminas
(adrenalina , noradrenalina) pero el aumento de la concentracin

de glucosa

plasmtica y tisular al parecer superan la resistencia de los tejidos perifricos a la

entrada de glucosa en ellos, lo que permite la captacin en forma lenta de este
sustrato por el tejido lesionado y el resto del cuerpo.
INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LOS RESULTADOS RESPECTO A LAS
PROTEINAS TOTALES
CUADROS DE CADA PACIENTE

Durante la respuesta metablica postraumtica existe una movilizacin masiva del

nitrgeno corporal y un notorio incremento del catabolismo proteico. El nitrgeno es
transportado desde el msculo, piel, intestino y otros tejidos hacia el hgado y otros
sitios con actividad metablica elevada, para ser utilizado en la produccin de energa
y en la sntesis proteica. El aumento del catabolismo proteico se evidencia por una
elevada excrecin de NUU, que es proporcional al grado de estrs y puede sobrepasar
los 20- 30 g/ da. El nitrgeno proviene esencialmente del msculo, que constituye la
principal reserva proteica del organismo.
El comportamiento del metabolismo proteico en estas circunstancias es bastante
complejo, ya que por un lado existe un aumento del catabolismo de las protenas y por
otro, una disminucin de la sntesis proteica, tanto de las protenas totales como de las
protenas viscerales (albmina, prealbmina, transferrina, etc.). Sin embargo, la
captacin heptica de aminocidos (AA) y la sntesis de protenas de fase aguda
( protena C reactiva, alfa 1- antitripsina, fibringeno, ceruloplasmina, etc.) estn
aumentadas.
El aporte de AA exgenos bajo estas condiciones, permite aumentar la sntesis
proteica total; sin embargo, stos no son efectivos en frenar la tasa catablica
absoluta. La persistencia de la reduccin de la masa muscular esqueltica, a pesar del
aporte de AA exgenos, se debe a la accin persistente de los mediadores
proinflamatorios a nivel muscular. Esta actividad disminuir slo al decrecer la
intensidad del SIRS y no por el aporte exgeno de nutrientes.
INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LOS RESULTADOS RESPECTO A LA
ALBUMINA
Las hormonas glucagn y adrenalina son las que como respuesta a la quemadura
producida estimulan una acelerada lisis de las protenas, aumenta la movilizacin de
aminocidos de los tejidos perifricos especialmente del muscular estriado haca el
hgado para su utilizacin y fabricacin de glucosa mediante la gluconeognesis
heptica.
Este autocanibalismo comienza despus de los primeros das pos quemadura y se
mantiene hasta que la lesin sane.
Por eso es que en estos grficos se ve que las protenas plasmticas comienzan ha
disminuir despus de la primeros das posquemadura y demostrando as que estas
tambin son utilizadas como fuente de aminocidos para la produccin endgena de
glucosa.
INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LOS RESULTADOS RESPECTO A LA
UREA
Los niveles de urea aumentan debido al hipercatabolismo al cual el organismo se ve
sometido tras haber sufrido una quemadura, ello porque el nitrgeno es transportado
desde el msculo, piel, intestino y otros tejidos hacia el hgado y otros sitios con

actividad metablica elevada y pues como es sabido el producto final de este

hipercatabolismo es la rea.
INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LOS RESULTADOS RESPECTO A LA
CREATININA
La creatinina Sustancia generada a partir del metabolismo de la creatina, presente
normalmente en la sangre, en la orina y especialmente en el tejido muscular. En una
quemadura grave esta se ve aumentada debido a que se produce una disminucin de
la masa muscular producto del catabolismo alterando as los niveles de creatinina.
INTERPRETACIN BIOQUMICA DE LOS RESULTADOS RESPECTO A LA
HEMOGLOBINA
La hemoglobina por ser tambin una proteina va a disminuir por el hipercatabolismo
existente tras sufrir una quemadura
Tiempo de protombina (TP)
El TP se mide en segundos. La mayora de las veces, los resultados se dan como lo
que se llama ndice internacional normalizado (IIN).
Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, el rango normal para los
resultados de TP es:

11 a 13.5 segundos

IIN de 0.8 a 1.1

Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos de sangre, su mdico

probablemente optar por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.
Pregntele al mdico qu resultado es adecuado para usted.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan distintas medidas o prueban muestras
diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de
su examen
International Normalized Ratio/ Coeficiente Normalizado Internacional
(INR)
Los resultados deben situarse entre 2 y 3 en aquellas personas a quienes se ha
prescrito un tratamiento anticoagulante por antivitamina K en los casos siguientes:
Para prevenir de forma primaria y secundaria una trombosis venosa, cuando el
paciente va a someterse a una ciruga que conlleva un alto riesgo trombtico o si est
siguiendo un tratamiento secundario de la trombosis venosa y de la embolia pulmonar.
En caso de trastorno del ritmo cardaco o prtesis cardaca de los tejidos, valvulopata,
infarto del miocardio, fibrilacin auricular y vlvula artica.

En cambio, los resultados deben situarse entre 3 y 4.5 en aquellas personas que han
sufrido una intervencin para colocar una prtesis valvular mecnica (alto riesgo) o
debido a embolias sistmicas reincidentes
Por ltimo, si el valor es superior a 5, el riesgo hemorrgico es grande.
Tiempo de sangra (TS)
El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores
pueden variar de un laboratorio a otro.
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona est
tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces ms.

Biotecnologa
Las nuevas tcnicas para el tratamiento de las Quemaduras ha evolucionado,
ya que ahora existen gran variedad de injertos, parches y membranas, que
facilitan y aceleran el proceso de cicatrizacin y regeneracin gracias a su
composicin, los queratinositos vivos es una fuente principal ya que estos se
encargan de producir factores de crecimiento y estimulan la proliferacin de las
clulas epiteliales de la zona lesionada del paciente.

TEMPERATURA
La temperatura normal del cuerpo vara segn la persona, la edad, la actividad
y la hora del da. La temperatura corporal normal promedio que generalmente
se acepta es de 98.6 F (37 C). Algunos estudios han demostrado que la
temperatura "normal" del cuerpo puede tener una amplia gama, desde 97 F
(36.1 C) a 99 F (37.2 C).
Una temperatura por encima de 100.4 F (38 C) a menudo significa que la
persona tiene una fiebre causada por una infeccin o una enfermedad.
La temperatura corporal normalmente cambia a lo largo del da.
PRESION ARTERIAL
La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias. Esta depende de los siguientes factores:
1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.

3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que

es controlada por el sistema nervioso autonmico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la
presin mxima que se alcanza en el sstole. Esta depende fundamentalmente
del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes
arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las
arterias y ocurre durante el distole. Depende fundamentalmente de la
resistencia vascular perifrica.
En la lectura de la presin arterial se utilizan ambos nmeros, la presin
sistlica y diastlica. En general, la presin sistlica se menciona primero o
encima de la diastlica. Una lectura con valores de:

119/79 o menos es considerada presin arterial normal

140/90 o ms se considera hipertensin arterial

Entre 120 y 139 para el nmero ms elevado, o entre 80 y 89 para el

nmero ms bajo es pre-hipertensin. La pre-hipertensin significa que puede
desarrollar presin arterial alta, a menos que tome medidas.
La hipertensin arterial no suele tener sntomas, pero puede causar problemas
serios como derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca, infarto e insuficiencia
renal.

Los valores normales de ambas presiones son:

Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin
sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg).
Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin
diastlica por debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas,
especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas
(100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una
manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se
presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia,
extremidades fras, diuresis escasa).

PRESION ARTERIAL MEDIA

El trmino de la presin arterial media (PAM), se puede describir simplemente
como la presin arterial media registrada en un individuo. Un ciclo cardaco
solo se toma en consideracin para el clculo de la presin arterial media. La
presin arterial media es otro trmino utilizado para referirse a la PAM. El
clculo de la PAM es importante para tener una idea acerca de la salud de una
persona.
La frmula para calcular la presin arterial media es la siguiente:
PAM = (CO SVR) + CVP
En la frmula anterior se mencionan los trminos de CO, SVR y CVP, que
representan el gasto cardaco, la resistencia vascular sistmica y la presin
venosa central. Vamos a entender lo que significan estos trminos.
El gasto cardaco: Es la medida del volumen de la sangre, que se bombea
desde el corazn durante 1 minuto. El gasto cardaco se mide en los trminos
de dm cbico (es decir, 1 litro). El nivel del rendimiento cardaco, se mide ya
sea por el ventrculo izquierdo o el derecho durante un tiempo dado. La
potencia media cardiaca en la fase de reposo para los hombres, es de 5,6
l/min, un nivel, que para las mujeres es de 4,9 l/min.
La resistencia vascular sistmica: El trmino de la resistencia vascular se
usa en referencia con la resistencia enfrentada por el flujo de la sangre en el
sistema circulatorio. Existen dos tipos de resistencia vascular: la resistencia
vascular sistmica y la resistencia vascular pulmonar. La resistencia vascular
sistmica, es la medida de la resistencia resultante de la circulacin de la
sangre perifrica. La resistencia vascular pulmonar, tambin ofrece la
resistencia de la circulacin de la sangre.
La presin venosa central: La presin de la sangre en la vena cava torcica
(cerca de la aurcula derecha), se conoce, como la presin venosa central. Este
factor (la presin venosa central) influye en la presin arterial media por una
pequea cantidad.
El nivel medio de la presin arterial normal es de 70 a 110 mm Hg. Una PAM
mnima de 60 mm Hg, es necesaria para una perfusin (o el flujo sanguneo)
adecuada en los distintos rganos, como los riones, el cerebro y las arterias
coronarias. La medida de la PAM, por lo tanto, se convierte en un indicador de
la salud de estos rganos.

FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca es uno de nuestros signos vitales y se define
como el nmero de veces por minuto que nuestro corazn late o se
contrae. Esta se incrementa con el esfuerzo, con el objetivo de proveer de
ms oxgeno y energa para la actividad que se est desempeando. Tambin
puede dispararse de forma drstica como respuesta a la adrenalina.
La frecuencia cardiaca normal en estado de reposo para los adultos
(incluyendo adultos mayores y nios de 10 aos en adelante) es entre 60 y 100
latidos por minuto.
Atletas y deportistas con entrenamientos intensos pueden experimentar una
disminucin en la frecuencia cardiaca en reposo (siendo esta inferior a 60
latidos por minuto) pudiendo llegar hasta 40 latidos por minuto.
La siguiente lista nos muestra cmo la frecuencia cardaca (en latidos por
minuto) se reduce gradualmente a travs de los aos de infancia:

Primer mes de vida: 70-190

Entre uno y once meses: 80-160

Entre uno y dos aos de edad: 80-130

Entre tres y cuatro aos de edad: 80-120

Entre cinco y seis aos de edad: 75-115

Entre siete y nueve aos de edad: 70-110

A partir de los diez aos de edad y en adultos: 60-100

Atletas bien entrenados: 40-60 latidos por minuto.

La frecuencia cardaca normal experimenta variaciones que se consideran

normales, como cuando aumenta en respuesta a ciertas condiciones
incluyendo el ejercicio, la temperatura corporal, la posicin del cuerpo (como
ocurre durante un breve periodo de tiempo al incorporarse rpidamente) y las
emociones (como la ansiedad y la excitacin).

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Frecuencia respiratoria (tambin conocida como tasa de ventilacin, tasa
respiratoria, tasa de respiracin, tasa de ventilacin pulmonar y frecuencia de
respiracin o Fr) es la cantidad de respiraciones que una persona realiza
durante un minuto. Usualmente se mide en estado de reposo y sentado.

Los libros de medicina sugieren que la tasa de respiracin normal para adultos
es tan slo 12 respiraciones por minuto en estado de reposo. Los libros ms
antiguos generalmente reportan valores menores (ej. 8-10 respiraciones por
minuto). La mayora de los adultos modernos respiran mucho ms rpido
(cerca de 15-20 respiraciones por minuto) por encima de su frecuencia de
respiracin normal. Las frecuencias de respiracin en los enfermos son
usualmente superiores, generalmente cerca de 20 respiraciones por minuto, o
ms. Numerosos estudios testifican que las tasas de respiracin en enfermos
con cncer terminal, sida-VIH, fibrosis qustica y otras condiciones usualmente
se encuentran por encima de 30 respiraciones por minuto.

Lo

SATURACION DE O2
La saturacin de oxgeno es la medida de la cantidad de oxgeno disponible en
el torrente sanguneo. Cuando la sangre se bombea desde el corazn al
cuerpo, primero pasa a travs de los pulmones, donde las molculas de
oxgeno se unen a las clulas rojas de la sangre (eritrocitos) con el fin de ser
llevado al resto del cuerpo. El porcentaje de eritrocitos que estn
completamente saturados con oxgeno se conoce como saturacin arterial de
oxgeno o nivel de oxgeno en sangre.
La saturacin de oxgeno en la sangre saludable y normal es de entre un 95% y
un 100%, pero los pacientes con enfermedad pulmonar a menudo tienen un
porcentaje ms bajo a menos que utilicen oxgeno suplementario.
Un medidor llamado oxmetro de dedo (o de pulso) se utiliza generalmente para
determinar la saturacin de oxgeno. Se trata de un pequeo dispositivo que se
sujeta en el lbulo del dedo o la oreja del paciente y lanza dos rayos de luz,
uno rojo y otro infrarrojo, a travs de la piel del paciente. Los haces de luz
permiten al pulsioxmetro leer pequeos cambios en el color de la sangre del
paciente causada por el pulso, lo que a su vez proporciona una estimacin
inmediata de la saturacin de oxgeno en la sangre. Los oxmetros de dedo son
ms
precisos
cuando
el
pulso
es
fuerte.
Para una lectura ms precisa de la saturacin de oxgeno arterial, se puede
realizar una gasometra. Esta prueba puede ser un poco ms dolorosa que
otros anlisis de sangre (ya que se extrae de una arteria y no de una vena)

pero la prueba es rpida y generalmente bien tolerada y con un riesgo mnimo

para el paciente. Los resultados de una gasometra estn disponibles en
cuestin
de
minutos.
Los pacientes con niveles de oxgeno en sangre por debajo de 90% (saturacin
de oxgeno baja) se considera que tienen hipoxemia, y un nivel de oxgeno en
la sangre por debajo del 80% se conoce como hipoxemia severa. La dificultad
para respirar es el sntoma principal de la hipoxemia. Hay varias causas para
esta enfermedad, como la enfermedad cardaca congnita, un bajo gasto
cardaco
y
la
enfermedad
pulmonar
intersticial.
Otras enfermedades pulmonares que podran causar hipoxemia son fibrosis
pulmonar, enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), anemia, obstruccin de las vas
respiratorias, colapso pulmonar, acumulacin de lquido en los pulmones, y
apnea del sueo. Los pacientes con hipoxemia pueden recibir oxgeno para
aumentar la saturacin de oxgeno en la sangre y, por lo general, se les
recomienda no fumar, evitar los contaminantes del aire, como el humo de
segunda mano, y hacer ejercicio con regularidad si es posible. La enfermedad
pulmonar o cardaca crnica tiene que ser tratada bajo el asesoramiento de un
especialista con el fin de mantener una salud ptima.

DEXTROSA
La glucosa o dextrosa es la cantidad de azcar que el organismo absorbe a
partir de los alimentos, con la finalidad de aportarle la energa necesaria para
poder realizar diferentes funciones.
El valor normal de glucosa se sita entre 70 y 105 mg/dl en jvenes y
personas adultas. En nios, tiende a ser considerado normal entre 40 a 100
mg/dl.

Se considera hipoglucemia a la glucosa que se sita debajo de 40-50

mg/dl.
Se considera hiperglucemia (niveles altos de glucosa) los valores ms

altos de 128 mg/dl.

Tambin existen valores estndares de glucosa para personas sanas, con prediabetes y con diabetes, estos son:
Sin diabetes:
En ayunas(sin consumir alimento): 70-110 mg/dl
Postprandial(dos horas despus de comer): menos de 140 mg/dl
Pre-diabetes:
En ayunas (sin consumir alimento): 100-125 mg/dl
Postprandial (dos horas despus de comer): 140-199 mg/dl

Diabetes:
En ayunas (sin consumir alimento): ms de 126 mg/dl
Postprandial (dos horas despus de comer): ms de 200 mg/dl

Niveles alterados de glucosa indican que existe un metabolismo ineficaz de

azcar en sangre. Segn la Secretara de Salud se considera diabetes cuando
en ayunas se tiene cantidades mayores de 126 mg/dl, o cuando dos horas
despus de comer se tiene se tiene cantidades de ms de 200 mg/dl.

DIURESIS
Desde el punto de vista cualitativo, la diuresis hace referencia a:

La composicin de la orina: agua, iones, compuestos orgnicos ...

El trayecto ntegro de la orina: formacin de la orina en el rin,
transporte por el urter, almacenaje en la vejiga y finalmente eliminacin
por medio de la uretra mediante la miccin.

Desde el punto de vista cuantitativo, se habla de flujo de orina (medido en

litros/da, mililitros/da o mililitros/minuto). El flujo urinario y el flujo de
diuresis son sinnimos. Un flujo urinario normal comprende entre 800 ml y 1500
ml al da, dependiente de la cantidad de fluido que se absorba.
En el caso de afecciones renales, la diuresis se ve perturbada:

Poliuria : diuresis superior a 2,5 l diarios

Oliguria : diuresis inferior a 600 ml diarios

Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios

Diuresis osmtica : Aumento del volumen urinario consecutivo a la

elevacin de la presin osmtica del plasma sanguneo. La hipertona
osmtica de la orina, resultante de este aumento en la luz del tubo proximal
del rin se opone a la reabsorcin del agua y produce su eliminacin
proporcional: aumenta el dbito urinario, de la misma forma que el dbito
osmtico y la orina se vuelve progresivamente isotnica con el plasma. Es
una diuresis acuosa, pobre en sodio (Na) y en cloro (Cl). Sobreviene en el
curso de ciertas enfermedades que se acompaan de hipertona osmtica
del plasma: por ejemplo: diabetes con glucemia y glucosuria elevadas,
sobrecarga nitrogenada de la sangre, etc. Puede ser provocada por la
administracin de glucosa, de urea, de manitol

La diuresis vara en funcin del aporte hdrico y de las prdidas extrarrenales.

Entendemos por poliuria la excrecin de una cantidad excesiva de agua para
una determinada situacin clnica, con valores superiores a 2000 ml/m2 por da
o a 2 ml/Kg/h en el mayor de un ao o a 3 ml/Kg/h en el lactante. El calcular el
volumen (V) de diuresis que corresponde a 100 ml de filtrado glomerular (FG)
es un mtodo excelente, pero para hacerlo se requiere conocer las
concentraciones de creatinina en sangre (Cr s) y orina (Cr o). Se calcula
mediante la frmula: V/FG = [(Cr s x 100) / Cr o] y lo normal para los nios
mayores de un ao es 0,590,22 ml/100 ml de FG. Se considera poliuria si es
superior a 1.25 ml/100 ml FG en los mayores de 12 meses y severa si es
superior a 3.

7. Diagnstico y Tratamiento del Paciente

Quemado en la Fase Aguda
VALORES NORMALES DE LOS INDICADORES DEL METABOLISMOS DEL
CUERPO

GLUCOSA.

PROTEINAS TOTALES

Normal: <70; 105>mg/dl

Normal: <6.10 -7.40>gr/dl

Hiperglucemia leve:<105 ; 150>mg/dl

[ ] baja grado I (leve):<5.2 ;6.10>gr./dl

Hiperglucemia grave: < 150 ; 250;>mg/dl

[ ] baja grado II (grave): < 4.5 ;5.2>gr/dl

Hiperglucemia severa( estado critico)> 250

mg/dl

[ ] baja grado III(severa)< 4.5gr/dl

ALBMINA

GLOBULINA

Normal: <3.5 ;4.8>gr/dl

Normal: <2.0 ; 3,5>gr/dl

[ ] baja grado I (leve):<2.6-3.5>gr./dl

[ ] baja grado I (leve):<1.8; 2.0>gr./dl

[ ] baja grado II (grave): <2.1; 2.6>gr./dl

[ ] baja grado II (grave): <1; 1.8>gr/dl

[ ] baja grado III(severa): <2.1gr/dl

[ ] baja grado III (severa) :< 1gr/dl.

UREA

CREATININA.

Normal: <15 ; 35>mg/dl

Normal hombres: <0.70 ;1.30> mg/dl

Incremento leve:< 35; 50 ;>mg/dl.

Normal mujeres<0.50; 1.20>mg/dl.

Incremento grave: < 50; 80>mg/dl.

incremento leve:<1.30 ; 2.0>mg/dl

Incremento severo (estado critico)>80mg/dl.

incremento grave: <2.0 ; 3.5>mg/dl

incremento .severo (estado critico)>
3.5mg/dl

HB

LEUCOCITOS

Normal hombres: <14 ; 16> gr/dl

Normal:<5,000 ; 10,000>cel/mm3

Normal mujeres<12; 14>gr/dl.

leucopenia leve:<4,000 ; 5000>cel/mm3

hemoglobina baja 1 leve:< 9 ; 14>gr/dl

leucopenia grave: <2,800 ;

4000>cel/mm3

hemoglobina baja 2; grave: <5 ;.9>gr/dl

leucopenia severa<2,800 cel/mm3

hemoglobina baja 3; severa: < 5 gr/dl

leucocitosis > 10,000

SODIO

POTASIO

135-145 meq/l

3,5-4,5 meq/l

CLORO

CALCIO

100-106 meq/l

4,5-5,5 meq/l

BICARBONATO

PH

22-26meq/l

7,35-7,45

PCO2

PO2

35-45mmHg

80-100mmHg

TS

TPT

1 y 9 minutos

25 a 35 segundos

INR
0,9 a 1,3

TP

T
PA
PAM

11 a 13.5 segundos
IIN de 0.8 a 1.1

VN
36.1C (97F)-37.2C (99F)
P.Sistolica: 100-140 mm
P.Diastlica: 60-90 mm de Hg
de Hg
70-110 mm de Hg

FC

FR
S O2
Dx

DIURES
IS

Primer mes de vida: 70-190

Entre uno y once meses: 80-160
Entre uno y dos aos de edad: 80-130
Entre tres y cuatro aos de edad: 80-120
Entre cinco y seis aos de edad: 75-115
Entre siete y nueve aos de edad: 70-110
A partir de los diez aos de edad y en adultos: 60-100
Atletas bien entrenados: 40-60 latidos por minuto
8-12 respiraciones/min
95-100%
70-105 mg/dl
Hipoglucemia: menos de 40-50
mg/dl
Hiperglucemia: ms de 128 mg/dl
800-1500 ml/dia
Poliuria: diuresis superios a
2.5L/dia
Oliguria:diuresis inferior a 600
ml/dia
Anuria: diuresis nula o inferior a
100 ml/dia

IV.

DEFINICION DE LA POBLACION DE ESTUDIO

4.1.

CARACTERSTICAS GENERALES.

4.1.1. CRITERIOS DE INCLUSIN:

Todas las historias clnicas de los pacientes hospitalizados entre los aos 20132016 por quemaduras de II y III grado en el hospital Cayetano Heredia III-Piura,
con estancia prolongada que hayan sido dado de alta.
4.1.2.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Las historias clnicas de Pacientes que no se encuentren registradas, o que hayan

sido negadas por los familiares o el jefe encargado del rea, ya sea por ser
confidencialidad, por asuntos privados u otros.

4.2. UBICACIN TIEMPO - ESPACIAL.

El estudio se realiz en el Hospital de Es-Salud: Jos Cayetano Heredia en la
Ciudad de Piura.

4.3. DEFINICIN, OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE.
VARIABLES

DEFINICION

DEFINICION

INDICADOR

CONCEPTUAL
OPERACIONAL
Miden
la Anlisis
de
los GLUCOSA.

BIOQUMICAS concentracin de los parmetros bioqumicos Normal: <70; 105>mg/dl

Hiperglucemia leve:<105 ; 150>gm/dl
principales
en
sangre
del
Hiperglucemia grave: < 150 ;
constituyentes
de metabolismo:
250;>mg/dl
Disminucin severa( estado critico)>
naturaleza proteica, glucosa,
protenas
250 mg/dl
lipdica,
de
PROTEINAS TOTALES
totales,
albmina,
carbohidratos,
Normal: <6.10 -7.40>gr/dl
urea, Disminucin leve:<5.2 ;6.10>gr/dl
electrolitos
y
de globulina,
Disminucin grave: < 4.5 ;5.2>gr/dl
coagulacin de los creatina,
leucocitos, Disminucin severa( estado critico)<
4.5gr/dl
lquidos
corporales electrolitos, TS, TPT, TP
ALBMINA
como por ejemplo la E INR.
Normal: <3.5 ;4..8>gr/dl
sangre.
Disminucin leve:<2.8-3.5>gr/dl
Disminucin grave: <2.1;2.8>gr/dl
Disminucin severa (estado critico)
<2.1gr/dl
UREA
Normal: <15 ; 35>mg/dl
Incremento leve:< 35; 50 ;>mg/dl.
Incremento grave: < 50; 80>mg/dl.
Incremento severo (estado critico)
>80mg/dl.
CREATININA.
Normal hombres: <0.70 ;1.30> mg/dl
Normal mujeres<0.50 ; 1.20>mg/dl.
incremento leve:<1.30 ; 2.0>mg/dl
incremento grave: <2.0 ; 3.5>mg/dl
incremento .severo (estado critico)
> 3.5mg/dl
HEMOGLOBINA
Normal hombres: <14 ; 16> g/dl
Normal mujeres<12; 14>gr/dl.
hemoglobina baja 1 leve:< 9 ; 12>gr/dl
hemoglobina baja 2; grave: <5 ;.9>gr/dl
hemoglobina baja 3; severa: < 5 gr/dl
LEUCOCITOS
Normal:<5,000 ; 10,000>cel/mm3
leucopenia leve:<4,000 ; 5000>cel/mm3
leucopenia
grave:
<2,800;

SUPERFICIE Superficie del cuerpoSuperficie quemada

4000>cel/mm3
leucopenia severa<2,800 cel/mm3
leucocitosis > 10,000
SODIO
135-145 meq/l
POTASIO
3,5-4,5 meq/l
CLORO
100-106 meq/l
CALCIO
4,5-5,5 meq/l
BICARBONATO
22-26meq/l
PH
7,35-7,45
PCO2
35-45mmHg
PO2
80-100mmHg
TS
1 y 9 minutos
TPT
25 a 35 segundos
TP
11 a 13.5 segundos
INR
0,9 a 1,3
SUPERFICIE QUEMADA.

CORPORAL afectada

-12%.

- 44%

-50%

- 22%

QUEMADA

por

una

quemadura

-35%

5. DISEO ESTADISTICO
5.1 TIPO DE INVESTIGACIN.
- Por su finalidad: Bsico.
- De acuerdo al proceso de captacin de informacin: Retrospectivo
- De acuerdo a la medicin de los elementos: Longitudinal.
- De acuerdo al nmero de poblaciones estudiadas: Descriptivo.
- Por interferencia del investigador: Analtico. (Observacional).
- Por el diseo metodolgico: Caso control

5.2 UNIVERSO:
-

Todos los pacientes de cualquier edad, hospitalizados con el

diagnstico de quemadura, atendidos en el Hospital Jos Cayetano HerediaPiura.

5.3 POBLACIN:
-

Todos los pacientes de cualquier edad , que hayan sido

hospitalizados con el diagnstico

de quemadura de II y III grado, en el

Hospital Jos Cayetano Heredia.

5.4. MTODOS ESTADSTICOS A USARSE

- Los datos sern presentados en cuadros y grficos estadsticos con su
respectiva descripcin y anlisis de cada variable.

CASO CLNICO 4 GRAN QUEMADO

EPICRISIS
Fecha de ingreso: 09/01/13
Fecha de defuncin: 16/01/13
HC: 6141006
GS: A+
Diagnostico final: Gran Quemado +/- 80 % SCT
Nombre: Quesquen Aguilar, Sandro
M 38 Aos
Sin patologa proveniente
Mientras manipulaba corrosivo por ruptura de manguera con acido sulfurico
entra en contacto total e inhalacin de humos.
Diagnostico final: Bronconeumona severa por neumonitis qumica por Gran
quemado con corrosivo que manipulaba cido sulfrico, con complicaciones
por inhalacion de vapores de acido sulfurico pulverizado
Tratamiento: Asistencia multisistmica

SEGUIMIENTO EMERGENCIA
Llega al H. Cayetano Heredia a laS 11:15 am con un tiempo de evolucin
mayor a 1 hora

 En la orden de transferencia se referencia que al paciente se le

administro NPO, CLNA 9% X1000 40 GOTAS*S, Diclofenaco 75 mg 1M,
Metamizol 2 gr 1M, Ceptriaxona 2 gr EV
Lo envan con una orden de interconsulta para IPO
HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA
PACIENTE TRASLADADO DEL
Antecedentes patologicos: Niega
Estado Basal
Sat O2: 97%

PA: 140/ 80

FR: 20

PULSO: 91

Relato
Paciente sufre accidente con quemadura por cido sulfrico. Presenta
quemaduras de segundo grado y primer grado en cara, trax, miembros
superiores e inferiores y genitales.
SNC: Orientado, quejumbroso
Quemadura: >75% SC

Quemadura de primer y segundo grado en cara y globos oculares

Sin quemadura en fosas nasales ni boca
Quemadura de segundo grado en cuello y todo abdomen
Quemadura de primer grado en genitales
Moviliza brazos

Intervencin de Enfermera
Monitoreo de FV, valoracin del dolor, administracin de analgsicos,
brindar comodidad y confort, mantener hidratacin, colocacin de Foley, se
tramita I/UCI, se tramita I/IPO
Intervencin IPO
Queratoconjuntivitis qumica
Retina aplicada. No se ven detalles c/ nitidez.
Tratamiento:
Lavado ocular cada 2 horas con NaCl 9%
Ciprofloxacino 1gr c/3 horas
Lagrimas artificiales(humylub) cada hora
Cubrir ojos con gasa esteril humedecida(cambiar cada 4 horas)
Control +/- 2 dias

Intervencin UCI
Paciente es evaluado por medico de UCI, indica su hospitalizacin.
EMERGENCIA- SIGNOS VITALES
FUNCIONES VITALES
BALANCE
HIDRICO
HORA

MAANA

11:15
am
12:00
pm
1:00
pm
2:00
pm
2:20
pm
Tratamiento

NACL

DIURES
IS

V.
MECANIC
A
FIO2

TARDE

PA

FC

SO2

131/7
8
132/7
4
140/7
6
130/7
0
128/7
0

78
96

100
%
97 %

82

96 %

86

95 %

21%

84

98%

E.
GLASGO
W

21%
3000

1000

800

400

28%

Se le aplicaron 10 mg de Morfina para el dolor.

NaCl 4000 a 60 gotas x

Interpretacion:
Fc dentro del rango, PA alta, tiene un balance hidrolectrolitico de +2400 por
la maana y de + 600 por la tarde, la saturacin del oxigeno esta normal, y
no es preocupante.
Aqu lo mas importante es mantener constante el monitoreo hdrico, ya que
va a ser lo primero que se altere, debido a la edematizacion, y que el cuerpo
necesita mantener la osmolaridad, entonces la albumina interna, que esta
en equilibrio con la albumina externa empieza a escaparse, haciendo que
con ella plasma salga de los vasos sanguneos y por consiguiente se
produzca el edema.
El FiO2, no representa que la funcin respiratoria aun no esta muy grave,
debido a que su valor solo es de 28%, teniendo que los valores normales
son 21%, a pesar de que el acido sulfrico al disiparse violentamente, le ha
entrado al sistema respiratorio y est quemando por dentro al sistema
respiratorio, lo que va a provocar posteriormente una fuerte acidosis
respiratoria, que unida a la acidosis metabolica provocada por el
hipercatabolismo, va a alterar el estado general, debido a que normalmente
el cuerpo humano ante una acidosis metabolica, hace una alcalosis
respiratoria como medio compensatorio, pero en este caso el paciente no va
a poder realizar esa alcalosis respiratoria, lo que va a empeorar su proceso
de recuperacin.

SEGUIMIENTO UCI DIA 09/01

Ingresa a UCI con 36 C de Temperatura, una PA de 106/78, una PAM de 92,
una FC de 93, una SO2 de 16 y CO2 DE 95%.
PA

TEMPERAT
URA
36
36,6
36,6
36,7
37,7
37,4
37,4
37,6
37,6
37,6
37,7
37,6
37,6
36,8
37,3

106/78
116/85
124/65
126/66
128/62
116/73
116/72
110/70
106/63
106/70
134/74
127/77
127/77
122/88
118/69

PAM
92
94
83
86
95
96
96
92
88
91
96
111
100
108
96

FC
93
92
97
102
106
105
105
100
104
106
115
108
104
104
104

FR
16
16
20
20
24
24
23
22
18
22
22
22
22
21
22

SO2
95%
96%
95%
96%
96%
92%
92%
94%
98%
98%
96%
96%
98%
99%
98%

Ingresos y egresos UCI

Ingresos
Oral SF

TTO

150

10

200
Total 350

500

4000 370
4500 380

Eritrocitos(mil
lon)
NUTRICIN

Hemoglobina
Hematocrito

COAGULACIN

Plaquetas
Antitrombina III
TP

Egresos
RETO Diure SNG
sis
3500 192
100
0
2000 1750 350
5500 1942 135
0
VALORES
NORMALES
H: 4,3-5,9
M: 3,5-5.5
H:
13,5-17,5
g/100ml
M: 12-16 g/100ml
H: 41-53%
M: 36-46%
150,00400,000/mm3
17-30
11
a
13.5
segundos

09-ene
5.87
18 g/dl
52.00%
269000
17.4 seg

INR

0,9 a 1,3

4,15-11
x
1000/mm3
Abastonados
hasta 7%
Segmentados 54-62%
Eosinfilos
1-3%
Basfilos
0-0,75%
Linfocitos
25-33%
Monocitos
3-7%
Glucosa
70-105 mg/100ml
Urea
7 y 20 mg/dl
VALORES
Creatinina
NORMALES
Orina
VALORES
-albumina
NORMALES
OrinaVALORES
hematies
NORMALES
orina
VALORES
leucocitos
NORMALES
orina
ceto- VALORES
bilirrub
NORMALES
BACTERIAS
PUS
Potasio
3,5-4,5 meq/l
Sodio
135-145 meq/l
Cloro
100-106 meq/l
calcio
4,5-5,5 meq/l
Bicarbonato
22-26 meq/l
Leucocitos

IMMUNOLOGICO
INFECCIOSO/INFLAM
ATORIO

ENERGTICA

AGA-GASEOMETRIA
ARTERIAL-PERFIL
ELECTROLICTICO

1.67

28.30
10%
66%
1%
0%
20%
3%
195
20
1.09
NEG
NEG
0-1
X
CAMPO
NEG
NEG
NEG
5.2
133
122
1.02
9.3

PCO2

35-45 mmHg

29

Ph

7,35-7,45

7.049

PO2

80-100 mmHg

113

UCI 9/01/2013
4pm
SCG: 15 pts
Muy temoroso, comunicativo, ventilando espontneamente con apoyo
CBN F1O2 28%, spO2 90%, Fc Normal, normotenso, normoglicemo,
refiere sed.
RETO: NACL 9% 1000 X via perifrica

No indica dolor, presenta vomito alimenticio, abdomen distendido,

con foley orina clara. Se coloca silverdegren + gasa con arco
protector.
Lavado ocular con NaCl + compresas en ojos, aun no traen las gotas
oftlmicas.
Se realiza AGA
Noche
Signos vitales estables , CVC en femoral, ClNa 9% 10 gotas, refiere
sed, liquidos y reposicion ClNa 9%.
Presenta vomito, orina, amarillo clora, se refiere puede dar ClNa 9%.
INTERPRETACION

Temperatura
38
37.5
37
36.5
36
35.5
35

Temperatura

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415

FC
140
120
100
80
60
40
20
0

FC

9 10 11 12 13 14 15

FR
30
25

FR

20
15
10
5
0
1

9 10 11 12 13 14 15

SO2
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%

SO2

9 10 11 12 13 14 15

Paciente hemoconcentrado, con acidosis metabolica severa, con un

TP elevado y el INR elevado y su saturacin de oxigeno ha empezado
a disminuir, pero se logra regular con el aumento de la frecuencia
respiratoria, se mantiene taquicardico, y febril,
el cuenteo
plaquetario es normal.
Encontramos un transtorno electroltico, en donde el Na esta 2 meq/l
por debajo, el potasio esta 0,7 meq/l por arriba, el cloro se encuentra
16 meq/l por encima y el calcio se encuentra 3.3 meq/l por debajo.
El bicarbonato se encuentra muy por debajo, a 12.7 por debajo, la
PCO2 tambien es baja y el Ph es totalmente acido y la presin del
Oxigeno esta elevada, se puede decir que esta con una acidosis
metabolica y respiratoria.
Se encuentra con una glucosa de 195, por encima de lo normal, lo
que no me representa gravedad, sino que el cuerpo esta
reaccionando al estrs.

UCI 10/01/2013
VALORES
NORMALES

09-ene

10-ene

Eritrocitos(mil
lon)
Hemoglobina
Hematocrito
Proteinas
totales
Albumina

H: 4,3-5,9
5.87
M: 3,5-5.5
H:
13,5-17,5
g/100ml
18 g/dl
M: 12-16 g/100ml
H: 41-53%
52.00%
M: 36-46%

TP

3,5-5 g/100ml
2.0-3.5 g/100 ml
150,00269000
400,000/mm3
17-30
11
a
13.5
17.4 seg
segundos

INR

0,9 a 1,3

TPT

25 a 35 segundos

Globulina
Plaquetas
Antitrombina III

VALORES
NORMALES
VALORES
otro
NORMALES
4,15-11
x
Leucocitos
1000/mm3
Abastonados
hasta 7%
Segmentados 54-62%
Eosinfilos
1-3%
Basfilos
0-0,75%
Linfocitos
25-33%
Monocitos
3-7%
PCR
<1.0 mg/L.
VALORES
VSG
NORMALES
Glucosa
70-105 mg/100ml
Colesterol
140-240
total
mg/100ml
H:40-160
mg/100ml
Trigliceridos
M:
35-135
mg/100ml
HDL colesterol 30-70 mg/100ml
LDL colesterol 65-175 mg/100ml
VLDL
5 y 40 mg/dL.
cido rico
4,5-8,2 mg/100ml
15 ; 35 mg/dl
Urea

1.67

4.98
15.50
44%

184000

16.8 seg
1.6
46.6

TS-TG

28,3

18,7

10%
66%
1%
0%
20%
3%

5%
82%
0%
0%
10%
3%

195

130

20

21

Creatinina
Orina
-albumina
Orinahematies
orina
leucocitos
orina
cetobilirrub
BACTERIAS
PUS
TFG
Fosfatasa
alcalina
GOT
GPT
Calcio
BT
BD
Bicarbonato
Fsforo
Potasio
Sodio
Cloro
calcio
Magnesio
Bicarbonato

0.70 ;1.3 mg/dl

VALORES
NORMALES
VALORES
NORMALES
VALORES
NORMALES
VALORES
NORMALES

1,09

0,87

NEG
NEG
0-1
X
CAMPO
NEG
NEG
NEG

VALORES
NORMALES
20-70 u/l
8-20 u/l
8-20 u/l
8,4-10,2 mg/dl
valores normales
valores normales
valores normales
3-4,5 mg/dl

3,5-4,5 meq/l
135-145 meq/l
100-106 meq/l
4,5-5,5 meq/l

5.2
133
122
1.02

3.3
142
124
0.76

98-106 meq/l
22-26 meq/l

9.3

18

PCO2

35-45 mmHg

29

Ph

7,35-7,45

7.049

7.31

PO2

80-100 mmHg

113

78

29,3

T
70
60
50
40

30
20
10

23

21

19

17

15

13

11

FR

23

21

19

17

15

13

11

FR

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

FC
160
140
120
100
FC

80
60
40
20

23

21

19

17

15

13

11

S O2
3000%
2500%
2000%
S O2

1500%
1000%
500%

23

21

19

17

15

13

11

0%

Maana
Paciente despierto comunicativo SCG 15 puntos, Taquicardia,
normotenso, FR normal, subfebril, refiere sed aumentada, frio, no
dolor.
Edema generalizado. Ventila espontneamente con apoyo CBN FiO2
40% SpO2 96%, se brinda liquidos a voluntad. No vomita, con CVC
femoral izq., Retos de fluidos + hidratacin a 80gotas. Foley, orina
clara flujo aceptable.
Recibe medicamento. Brinda cuidados oftalmolgicos, pupilas no
reactivas a la luz, refiere que ve con dificultad.
Cirujano plstico realiza referencia.

Se realiza curacin con Silverdiazina.

Normoglicemo, febril 37,5 C.
Tarde
Paciente despierto, SCG=10/15 ptos
Ventilacion espontanea con apoyo x CBN FiO2 36%, Sat =94-96%,
edema en aumento, presenta vomito por no tolerar anis.
Prefiere liquidos a tolerancia.
Flujo orinario bajo para su peso.
Noche
Paciente
hemodinamica estable, febril, taquicardia, patrn
respiratorio adecuado, con apoyo O2 XCBN SpO2 95-96% , edema
aumentado generalizado,se brinda liquido via oral, pta. Vomito.
Reto fluido + FRS cumple buena respuesta. ..
Recibe medicam. Se couridia perdidas insunbles. Por momentos muy
ansioso, deprimido, se brinda apoyo emocional, refiere mucha sed,
controla con liquidos via oral + retos.
Se enva muestra para cualino difcil obtener . Queda con edema
generalizado. En MEG BK +7844.
Interpretacion
En el balance hdrico tuvo un total de 3680 ingresos y 2052
egresos
La hemoglobina ya se esta hemodiluyendo, con ayuda del hemaccel
que intenta reponer el plasma en sangre, y el equilibrio entre el NaCl
9% y la furosamida que promueve la diuresis.
Las plaquetas estn descendiendo, pero siguen en sus valores
normales, los leucocitos bajan drsticamente, pero se mantienen en
leucocitosis.
La glucosa baja a 130, pero se mantiene un poco por encima, pero
sigue siendo considerable debido al estrs al que esta sometido el
paciente.
El TP ha descendido un poco, pero sigue muy por encima de los VN, al
igual que el INR, y el TPT, lo que me demuestra que ese paciente
tiene muy daadas las vas de la coagulacin.

La urea y la creatinina estn dentro del rango, lo que nos seala que
rin est funcionando de manera correcta.
El potasio que estaba por encima de los VN descendi totalmente y se
encuentra por debajo del rango, El sodio aumenta y ya se encuentra
dentro de los VN, el cloro sigue ascendiendo, y el calcio tiene sus
valores por los suelos.
El bicarbonato ha subido su concentracin, y el PH tambin, lo que
indica que la acidosis se esta controlando.
La PA estuvo normal.
Inicia un poco afebrentado, luego realiza hace altas y bajas de
temperatura, terminando con una temperatura de 37, 2.
La FC se encuentra elevada y la FR varia entre los valores normales,
lo que nos manifiesta una evolucin positiva.
Presenta una saturacin del O2 baja,que a partir de la 1pm no pasa
de 95%, y un FiO2 de 40%, lo que representa que se esta empezando
a agravar porque necesitara en un futuro un soporte de ventilacion
mecnica, si no se arregla el FiO2.
El paciente se empeora en la noche, su proceso edematoso es
extenso, su SatO2 varia entre 93-94%. Aunque su FR se encuentra
normalizada, con taquicardia y la PAM se encuentran en el rango.

UCI 11/01/2013

Eritrocitos(mil
lon)
Hemoglobina
Hematocrito
Proteinas
totales
Albumina
Globulina
Plaquetas
Antitrombina III
TP

VALORES
NORMALES
H: 4,3-5,9
M: 3,5-5.5
H:
13,5-17,5
g/100ml
M: 12-16 g/100ml
H: 41-53%
M: 36-46%

10-ene

11-ene

4.98

5.26

15.50

16.10

44%

47%
3.24

3,5-5 g/100ml
2.0-3.5 g/100 ml
150,00184000
400,000/mm3
17-30
11
a
13.5
16.8 seg
segundos

1.54
1.70
121000

INR
TPT

0,9 a 1,3

25 a 35 segundos
VALORES
TS-TG
NORMALES
VALORES
otro
NORMALES
4,15-11
x
Leucocitos
1000/mm3
Abastonados
hasta 7%
Segmentados 54-62%
Eosinfilos
1-3%
Basfilos
0-0,75%
Linfocitos
25-33%
Monocitos
3-7%
PCR
<1.0 mg/L.
VALORES
VSG
NORMALES
Glucosa
70-105 mg/100ml
Colesterol
140-240
total
mg/100ml
H:40-160
mg/100ml
Trigliceridos
M:
35-135
mg/100ml
HDL colesterol 30-70 mg/100ml
LDL colesterol 65-175 mg/100ml
VLDL
5 y 40 mg/dL.
cido rico
4,5-8,2 mg/100ml
Urea
7 y 20 mg/dl
VALORES
Creatinina
NORMALES
Orina
VALORES
-albumina
NORMALES
OrinaVALORES
hematies
NORMALES
orina
VALORES
leucocitos
NORMALES
orina
ceto- VALORES
bilirrub
NORMALES
BACTERIAS
PUS
VALORES
TFG
NORMALES
Fosfatasa
20-70 u/l
alcalina
GOT
8-20 u/l
GPT
8-20 u/l
Calcio
8,4-10,2 mg/dl

1.6
46.6

18,7

9,5

5%
82%
0%
0%
10%
3%

3%
75%
2%
0%
14%
6%

130

150

21

27

0,87

0,86
NEG
100 X CAMPO
25-30
CAMPO
NEG
1
2

BT

valores normales

BD

valores normales

Bicarbonato
Fsforo
Potasio
Sodio
Cloro
calcio
Magnesio
Bicarbonato

valores normales
3-4,5 mg/dl

0.39
NO
HAY
REACTIVO

3,5-4,5 meq/l
135-145 meq/l
100-106 meq/l
4,5-5,5 meq/l

3.3
142
124
0.76

3.6
139
121
0.94

98-106 meq/l
22-26 meq/l

18

19.3

PCO2

35-45 mmHg

29,3

29.5

Ph
PO2

7,35-7,45

7.31

7.33

80-100 mmHg

78

29.5

Amilasa
lipasa
LDH

<100 uq/L
13-60 uq/L
60-120 u/L

CK
CPK-MB
Troponina I
Miosina
Troponina T

26-140 u/L
0-25 u/L
0,1 ng/ml
valores normales
0,1 ug/L

TEMPERATURA
70
60
50
40

TEMPERATURA

30
20
10

23

21

19

17

15

13

11

FC
180
160
140
120
100

FC

80
60
40
20
23

21

19

17

15

13

11

FR
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
23

21

19

17

15

13

11

FR

SO2
140
120
100
80

SO2

60
40
20

23

21

19

17

15

13

11

Maana
7 am: Paciente SCG=14 ptos.
Porta CVC Femoral Izq. Pomalse + UP cu MEG
CBN FiO2 36% Sat O2= 94%. Refiriendo sed constantemente
8 am: Sentra cuerpo+ edematizado dificultndole para respirar.
Se proporciona liquidos x VO, vomitando enseguida
9 am: Medico evalua que decide curarle y realizar procedimiento de
escarotomia.
10 am: Paciente se entulsa conecta a UM 3mm complementario.
Procede curacin y procede a escarotomia de torax anterior.
Recibe tratamiento adecuado. Presenta afotensivo, Reto con ClNa 9%
+ Hemacel
12 am: Comunica a familiares de estado delicado del paciente con
sedoanalgesia R-3pts, flujo urinario x SFO2 colencia. Flujo
desadecuado.
Tarde
Pcte. Bajo efectos de sedoanalgesia R= -4pts
Pugular no evaluables. Conectado c/UM...Aumento en x Cur.
Dretora NaCl 9% 150 cc/h. Togucamimicocuoculyendo secreciones
que hace. Drenando screcion serohemetica por lesiones quemaduras.
Recibe tto
conservado.

estilotico.

Pcte.

Subfebril,

flujo

urinario

colurico,

6pm
HGT 78 mg/dl Se comunica se centre hidratacin DFxt 5L 30 gt
Noche
Paciente en muy mal estado general, presenta pico febril, TOT+UM
secuer tubo escasa para boca cualquier fluidos se observa
quemaduras con aumentada perdida de epidermis.
Se realiza curacin con medidade asepsia.

Recibe tto adecuado, forza duesta post albumina con bulla despierta
al duntico
Interpretacion
Pcte. a las 15:00 horas presenta Dx de insuficiencia respiratoria
aguda x IPA secundaria.
Aun presenta acidosis metabolica, con taquicardia, con mala
evolucin, se realiza curacin de escarectomia torcica abdominal,
debido a que el edema ha ido aumentando.
El FiO2 ha sido subido a 70%, la Sat del O2 varia de 92% a 98%, con
un punto critico de 90%.
Paciente defebril, con acidosis metabolica, con taquicardia, con
Bicarbonato 19, con lactato 1.7, con un 0,1 por encima de lo normal.
Presenta hipoalbuminemia severa, es por eso que se le empieza a
aplicar albumina exgena, esto es debido al hipercatabolismo y a que
para mantener la osmosis la albumina escapa.
La hemoglobina volvi a subir, debido a que esta sobrehidratado y la
perdida de albumina, que hace escapar al plasma.
Tiene una baja de gradoIII(severa) de las protenas totales, debido al
hipercatabolismo.
Las plaquetas han disminuido considerablemente, se encuentran por
debajo de las 1500000, lo que nos demuestra tambin el avanzado
estado de hipercatabolismo.
Vemos una baja tambin en los leucocitos, que los coloca entre los
valores normales.
La urea sigue elevada, pero la creatinina se encuentra en los valores
normales, lo que no nos representa una falla renal.
El sodio seencuentra dentro de los valores normales, y el potasio se
ha reestablecido, por la solucin Reto , el cloro ha disminuido, pero
sigue alto, y el calcio tambin ha aumentado, pero sigue bajo.
El bicarbonato ha aumentado , pero sigue bajo, este aumento del
bicarbonato hace subir la PCO2 a 29,5mmHg.
Como el Ph se encuentra en 7.33 es una acidosis metabolica.

UCI 12/01/2013

Eritrocitos(mil
lon)
Hemoglobina
Hematocrito
Proteinas
totales
Albumina
Globulina
Plaquetas
Antitrombina III
TP
INR
TPT

VALORES
NORMALES
H: 4,3-5,9
M: 3,5-5.5
H:
13,5-17,5
g/100ml
M: 12-16 g/100ml
H: 41-53%
M: 36-46%

11-ene

12-ene

5.26

3.75

16.10

11.70

47%

33%

3.24
3,5-5 g/100ml
1.54
2.0-3.5 g/100 ml 1.70
150,00121000
400,000/mm3
17-30
11
a
13.5
segundos

126000

0,9 a 1,3

25 a 35 segundos
VALORES
TS-TG
NORMALES
VALORES
otro
NORMALES
4,15-11
x
Leucocitos
1000/mm3
Abastonados
hasta 7%
Segmentados 54-62%
Eosinfilos
1-3%
Basfilos
0-0,75%
Linfocitos
25-33%
Monocitos
3-7%
PCR
<1.0 mg/L.
VALORES
VSG
NORMALES
Glucosa
70-105 mg/100ml
Colesterol
140-240
total
mg/100ml
H:40-160
mg/100ml
Trigliceridos
M:
35-135
mg/100ml
HDL colesterol 30-70 mg/100ml
LDL colesterol 65-175 mg/100ml
VLDL
5 y 40 mg/dL.
cido rico
4,5-8,2 mg/100ml
Urea
7 y 20 mg/dl

9,5

3,9

3%
75%
2%
0%
14%
6%

4%
68%
0%
0%
26%
2%

150

112

27

39

VALORES
NORMALES
Orina
VALORES
-albumina
NORMALES
OrinaVALORES
hematies
NORMALES
orina
VALORES
leucocitos
NORMALES
orina
ceto- VALORES
bilirrub
NORMALES
BACTERIAS
PUS
VALORES
TFG
NORMALES
Fosfatasa
20-70 u/l
alcalina
GOT
8-20 u/l
GPT
8-20 u/l
Calcio
8,4-10,2 mg/dl
BT
1mg
Creatinina

BD

valores normales

Bicarbonato
Fsforo
Potasio
Sodio
Cloro
calcio
Magnesio
Bicarbonato

valores normales
3-4,5 mg/dl

0,86

0,62

NEG
100 X CAMPO
25-30
CAMPO

NEG
1
2

0.39
NO
HAY
REACTIVO

3,5-4,5 meq/l
135-145 meq/l
100-106 meq/l
4,5-5,5 meq/l

3.6
139
121
0.94

4
146
121
1.12

98-106 meq/l
22-26 meq/l

19.3

21

PCO2

35-45 mmHg

29.5

45

Ph
PO2

7,35-7,45
80-100 mmHg

7.33
70,6

7.31
73

TC

23

21

19

17

15

13

11

TC

80
60
40
20
0

FR
50
40
30
20
10
0
23

21

19

17

15

13

11

FR

FC

23

21

19

17

15

13

11

FC

140
120
100
80
60
40
20
0

S O2

23

21

19

17

15

13

11

S O2

140
120
100
80
60
40
20
0

Maana
Pcte. Sedado R= -4ptos pupilas 20 evaluables. Con TOT/VM. FiO2
70%< SaO2 98% en taquicardia, sub febril recibe hidratacin Dx 5%
90 cc/hora y sedoanalgesia 15cc/hora. Moviliza escasas secreciones
serohematicas por boca. TOT.
Flujo urinario colurico HG 66mg/dl

Recibe tto medicreol

Curacion de globos oculares
Pcte se debe realizar curacin y cambio de cobertores
Pcte. Recibe retos NaCl 9%, se pone hemacel. SO2 96%<
Se deja en Observacion
Tarde
1pm: Pcte. Adulto con MEG. Se encuentra con VM en modo A/C.
Movilizando secreciones amarillentas x boca y TOT, se observa con
gasa humedecidas con secrecin serosa, pacte desaturando en MEG
Se le brinda cuidados de enfermera de soporte
7pm: Se cumple terapia indicada, queda en observacin bajo efecto
de sedacin, hipotenso en MEG.
Noche
R= -4 ptos. Conectado a VM. Presenta escasas secreciones por TOT y
hace SO2 70<, hipotrmico.
Recibe tto entelmotico. Hidratacion Dx 5%<
Nuler Lymol x SMG Rc=0
Se reta en Hemacel
Recibe Alhome + fumenol
Pcte. Mejora flujo urinario. HGT: 76 ml/h
Interpretacion:
El dia anterior se le ha hecho
c/parmetros ventilatorios altos.

escarectomia

descompresiva,

Hipoalbuminemia severa.
Presenta TA: 91/68, FC>100x.
La temperatura mantiene un promedio de 36 C de temperatura, su
FR se mantiene en los parmetros normales, mantiene la taquicardia,
la saturacin del oxigeno desciende, llega a valores por debajo del
80%, se le

La hemoglobina descendi, debido a que el flujo diurtico es

dinmico, y ha sido reforzado con furosamida, se le ve con anemia.
Presenta una leucocitopenia severa, Con una disminucin de la
glucosa, pero en los VN, la urea sigue aumentando, y la creatinina
desciende, pero no presenta problemas renales.
Presenta una disminucin de la bilirrubina total, lo que nos podra
manifestar que la funcin heptica esta comprometida.
Las plaquetas han subido con respecto al dia anterior, por el hemacel,
pero siguen bajas.
El paciente tiene sepsis en progresin.
Sin deterioro hemodinmico
Se mantiene con insuficiencia respiratoria
Con flujo urinario variable
La urea sigue en aumento, y la creatinina desciende, pero se
mantiene en valores normales, no manifestando fallo renal.
Mantiene la acidosis metabolica con un PH de 7.31, un bicarbonato de
21, este sigue bajo, por la gluconeognesis, llevando al movimiento
lipdico, adems de que la albumina ya la habamos encontrado baja,
la PCO2 sigue en aumento , debido a que el bicarbonato sigue
aumentando.
La glucosa ha descendido, debido a que el bicarbonato se esta
estabilizando.

UCI 13/01/2013
Pcte. con disfuncin multiorganica y sepsis severa.
Insuficiencia respiratoria con VM.
Sin evaluacin de laboratorio.

T
70
60
50
40

30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122

FC
160
140
120
100

FC

80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122

FR
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

FR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122

SO2
120
100
80
SO2

60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122

Pcte. en MEG con VM en cuadro A/C y efecto de sedacin con R=

-3ptos, secreciones claras x 60cc y TOT
Pcte. en MEG con VM en cuadro A/C Peep 5 FiO2 50% sat O2 93-96%
Con temperatura constante, una saturacin de oxigeno cada vez
peor, y mas baja, no se le puede reponer a una saturacin normal, la
FR se mantiene normales.

UCI 14/01/2013

Eritrocitos(mil
lon)
Hemoglobina
Hematocrito
Proteinas
totales
Albumina
Globulina
Plaquetas
Antitrombina III
TP
INR
TPT
TS-TG
otro

VALORES
NORMALES
H: 4,3-5,9
M: 3,5-5.5
H:
13,5-17,5
g/100ml
M: 12-16 g/100ml
H: 41-53%
M: 36-46%

12-ene

14-ene

3.75

4.70

11.70

13.20

33%

38%

3,5-5 g/100ml
2.0-3.5 g/100 ml
150,00126000
400,000/mm3
17-30
11
a
13.5
segundos
0,9 a 1,3

25 a 35 segundos
VALORES
NORMALES
VALORES

333000

NORMALES
4,15-11
x
Leucocitos
1000/mm3
Abastonados
hasta 7%
Segmentados 54-62%
Eosinfilos
1-3%
Basfilos
0-0,75%
Linfocitos
25-33%
Monocitos
3-7%
PCR
<1.0 mg/L.
VALORES
VSG
NORMALES
Glucosa
70-105 mg/100ml
Colesterol
140-240
total
mg/100ml
H:40-160
mg/100ml
Trigliceridos
M:
35-135
mg/100ml
HDL colesterol 30-70 mg/100ml
LDL colesterol 65-175 mg/100ml
VLDL
5 y 40 mg/dL.
cido rico
4,5-8,2 mg/100ml
Urea
7 y 20 mg/dl
VALORES
Creatinina
NORMALES
Orina
VALORES
-albumina
NORMALES
OrinaVALORES
hematies
NORMALES
orina
VALORES
leucocitos
NORMALES
orina
ceto- VALORES
bilirrub
NORMALES
BACTERIAS
PUS
VALORES
TFG
NORMALES
Fosfatasa
20-70 u/l
alcalina
GOT
8-20 u/l
GPT
8-20 u/l
Calcio
8,4-10,2 mg/dl
BT
valores normales
BD
valores normales
Bicarbonato
valores normales
Fsforo
3-4,5 mg/dl

3,9
4%
68%
0%
0%
26%
2%

6,9
12%
63%
2%
0%
16%
4%

112

139

39

53

0,62

0,55

Potasio

3,5-4,5 meq/l

3.9

Sodio

135-145 meq/l

146

147

Cloro

100-106 meq/l

121

122

calcio

4,5-5,5 meq/l

1.12

1.14

Magnesio

98-106 meq/l

Bicarbonato

22-26 meq/l

21

20,8

PCO2

35-45 mmHg

45

43

Ph

7,35-7,45

7.31

7,30

PO2

80-100 mmHg

73

74

T
70
60
50
40

30
20
10

23

21

19

17

15

13

11

FC
120
100
80
FC

60
40
20

23

21

19

17

15

13

11

FR
60
50
40
FR

30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223

S O2
120
100
80
S O2

60
40
20

23

21

19

17

15

13

11

Interpretacion

El paciente sigue en mal estado general, con FiO2 de 60%, en la

noche la SatO2 69-70%
La FR
Las plaquetas aumentaron, y se mantienen entre los VN, La hemoglobina se
eleva, superando la anemia, el hematocrito tambin mejora, los leucocitos
suben, y se colocan en
La glucosa aumenta, la urea sigue en aumento, la creatinina disminuye, lo
que nos muestra que la funcin renal se mantiene y no se compromete.
El potasio sigue similar, el sodio aumenta, el calcio aumenta, el bicarbonato
desciende debido a que la glucosa aumenta porque ya esta comprometida
la albumina.

La FR no baja de 20, y llega hasta 25, la saturacin del oxigeno en un

momento llega hasta 98% pero luego no pasa de 94%.
Continua en acidosis metabolica

UCI 15/01/2013

Eritrocitos(mil
lon)
Hemoglobina
Hematocrito
Proteinas
totales
Albumina
Globulina
Plaquetas
Antitrombina III
TP
INR
TPT
TS-TG
otro
Leucocitos
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos
PCR
VSG
Glucosa
Colesterol
total
Trigliceridos

VALORES
NORMALES
H: 4,3-5,9
M: 3,5-5.5
H:
13,5-17,5
g/100ml
M: 12-16 g/100ml
H: 41-53%
M: 36-46%

3,5-5 g/100ml
2.0-3.5 g/100 ml
150,00400,000/mm3
17-30
11-13,5 segundos
VALORES
NORMALES
VALORES
NORMALES
VALORES
NORMALES
VALORES
NORMALES
4,15-11
x
1000/mm3
hasta 7%
54-62%
1-3%
0-0,75%
25-33%
3-7%
<1.0 mg/L.
VALORES
NORMALES
70-105 mg/100ml
140-240
mg/100ml
H:40-160
mg/100ml

14-ene

15-ene

4.70

3.85

13.20

11.80

38%

35%

333000

54000

6,9
12%
63%
2%
0%
16%
4%

139

15,7
26%
62%
2%
0%
6%
4%

114

M:
35-135
mg/100ml
HDL colesterol 30-70 mg/100ml
LDL colesterol 65-175 mg/100ml
VLDL
5 y 40 mg/dL.
cido rico
4,5-8,2 mg/100ml
Urea
7 y 20 mg/dl
53
VALORES
Creatinina
0,55
NORMALES
Orina
VALORES
-albumina
NORMALES
OrinaVALORES
hematies
NORMALES
orina
VALORES
leucocitos
NORMALES
orina
ceto- VALORES
bilirrub
NORMALES
BACTERIAS
PUS
VALORES
TFG
NORMALES
Fosfatasa
20-70 u/l
alcalina
GOT
8-20 u/l
GPT
8-20 u/l
Calcio
8,4-10,2 mg/dl
BT
valores normales

51
0,76

0.50
NO
HAY
REACTIVO

BD

valores normales

Bicarbonato
Fsforo
Potasio
Sodio
Cloro
calcio
Magnesio
Bicarbonato

valores normales
3-4,5 mg/dl
1,3-2,1 meq/l
3,5-5,1 meq/l
137-147 meq/l
98-106 meq/l
22-28 meq/l

20,8

PCO2

35-45 mmHg

43

Ph

7,35-7,45

7,30

PO2

80-105 mmHg

74

Amilasa
lipasa
LDH

<100 uq/L
13-60 uq/L
60-120 u/L

20

CK
CPK-MB

26-140 u/L
0-25 u/L

362
139

3.9
145
122
1.11

T
70
60
50
40

30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324

FR
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

FR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122

FC
120
100
80
FC

60
40
20

23

21

19

17

15

13

11

SO2
120
100
80
SO2

60
40
20

23

21

19

17

15

13

11

Se encuentra bilirrubina total baja, debido a que ya no hay eritrocitos,

y esta destruccin hace que ya no se encuentre en sangre.
Se presenta nuevamente anemia, las plaquetas estn por los suelos,
debido a que la hemoglobina esta baja, y el hematocrito tambin esta
bajo, la saturacin del oxigeno, con hipoxemia, la FC se encuentra
normal, la FR se encuenta elevada.
Hipotermo, e hipotenso, mantiene desaturacion, hemodinamicamente
inestable.

UCI 16/01/2013

T
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

10

11

12

FC
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

FC

10

11

12

FR
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

FR

10

11

12

S O2
90
80
70
60
50

S O2

40
30
20
10
0
1

10

11

12

Paciente desanturando, agonico, hipotenso e hipotermo.

Fallece a las 6:40 pm.

CONCLUSIONES
En resumen, en las quemaduras moderadas y graves alteran la casi
totalidad de los rganos y sistemas y una descripcin detallada se
encuentra en diferentes captulos y en el captulo de complicaciones
en quemaduras. El conocimiento de las alteraciones marcan la pauta
para dirigir el tratamiento preventivo y permite tomar las medidas
teraputicas fundamentales para disminuir su morbilidad y
mortalidad.
Los pacientes con quemaduras graves = 40%.en las primeras horas
de

su

ingreso

al

hospital

Mayoritariamente

presentan

hiperglucemia.El Paciente Gran Quemado debe manejarse como

paciente agudo, basndose en su fisiopatologa

 Manejo inicial adecuado mejora el resultado final del paciente

quemado, efectuado en forma precoz. La hiperglucemia tiene una
relacin directa con la concentracin de urea. En los pacientes con
quemadura > 40%, los niveles de creatinina

son normales en las

primeras horas de su internamiento y se alteran en los das y

semanas siguientes.
En los pacientes con quemadura = 40%., los niveles de globulina se
alteran en los primeros das despus de ocurrida la lesin y
comienzan a recuperarse en las semanas siguientes hasta llegar a
nivel normales.Las protenas totales y la albmina empiezan a
alterase despus de los primeros das producida la quemadura.
Los niveles de urea elevados

es indicador de la catablica que se

produce en los pacientes con quemadura grave = 40%.

RECOMENDACIONES

Recomiendo a las clnicas y hospitales de que para el caso de pacientes con

quemaduras graves realizarles el dosage de las variables bioqumicas ms
importantes que se alteran como son la albmina, urea, glucosa, creatinina,
protenas totales, AGL Y triglicridos para poder dar un tratamiento eficiente y eficaz
para estos tipos de traumatismos.
Los hallazgos encontrados en el presente trabajo deben servir como precedente
para estudios de mayor envergadura dedicados a mejorar el tratamiento de los
pacientes con este tipo de lesiones como son las quemaduras.

Para el entendimiento de este trabajo se recomienda revisar libros de bioqumica.

BIBLIOGRAFA
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_complet
a.pdf
http://books.google.com/books?
id=vXA9rpdL81kC&pg=PA524&dq=cuidados+intensivos+del+paciente+qu
emado+350&hl=es#v=onepage&q=&f=false
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/medicinaintensiva/Soporte.
html
http://74.125.113.132/search?
q=cache:ycz4LRWLM1kJ:biblioteca.idict.villaclara.cu/UserFiles/File/Biblioteca/
Memorias%2520de%2520eventos/Primera%2520
http://www.secpre.org/documentos%20manual%2086.html
http://drmarin.galeon.com/rmt.htm#1
http://tratado.uninet.edu/c090808.html
http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO