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Santa Clara
Ao del 50 Aniversario del Triunfo de la Revolucin
2009
Santa Clara
Ao del 50 Aniversario del Triunfo de la Revolucin
2009
PENSAMIENTO
Nada se sabe en nuestra profesin por adivinanza; y no creo, que desde los albores
de las ciencias mdicas hasta el momento actual, una sola idea correcta haya
emanado nunca de la conjetura: es correcto por lo tanto que quienes estn
estudiando su profesin se den cuenta que no hay camino corto al conocimiento.
Astley Paston Cooper.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
La realizacin de esta obra signific un gran esfuerzo personal, sin embargo ninguna
obra humana es posible sin el concurso de varios esfuerzos.
Debo comenzar agradeciendo a mi madre, la persona ms dulce, buena y
comprensiva del mundo y a mi padre. De ellos recib, apoyo sin lmites, preocupacin
constante y mucho amor. Sin ellos esta obra jams hubiera sido escrita.
Llegue mi mximo agradecimiento a los nios y sus familiares, que participaron en el
estudio, por su valiosa cooperacin.
Quiero agradecer muy especialmente a Omaida Ruiseco, por su paciencia al
haberme acompaado durante los 20 aos de esta investigacin.
Agradezco al Dr.C Ricardo Grau balo, uno de mis dolos, a quien admiro por su
inteligencia y sencillez. De l recib las ms importantes enseanzas en el
asesoramiento estadstico.
Por su tutora al Dr Cs. Flix Companioni Landn, el Compa, como cariosamente le
decimos, quien es merecedor de mi
SNTESIS
NDICE
Pg.
INTRODUCCIN
Antecedentes..
Justificacin.
Hiptesis.............
Objetivos.............
Estructura de la tesis.
10
11
17
17
20
24
28
31
34
34
36
37
37
40
42
44
CONCLUSIONES..
90
RECOMENDACIONES.
91
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..
92
ANEXOS.
116
TABLAS Y GRFICOS.
125
CURRICULUM VITAE..
179
196
INTRODUCCIN
Antecedentes
El crecimiento y desarrollo del individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el
momento de la concepcin y culmina en la edad adulta, perodo en el cual alcanza su
madurez. Ambos procesos suceden de manera simultnea, aunque cada uno posee
definiciones muy precisas: el crecimiento involucra cambios en el tamao y en las
dimensiones del cuerpo humano como resultado de la multiplicacin celular, del
incremento de tamao de las clulas y de la sustancia intercelular, todo lo cual es
susceptible de ser valorado numricamente, mientras que los cambios en la
organizacin y diferenciacin funcional de los tejidos, rganos y sistemas son el
resultado del proceso de desarrollo o maduracin, el cual constituye el aspecto
cualitativo del crecimiento. (1- 3)
La evaluacin del crecimiento y desarrollo fsico es un sensible indicador de salud y
nutricin en los individuos y poblaciones. Los procesos de crecimiento y desarrollo
tienen caractersticas comunes en una misma especie; sin embargo, presentan
amplias variaciones por el carcter individual del patrn, el cual est determinado por
la interaccin de factores genticos y ambientales que establecen, por una parte, el
potencial del crecimiento, y por otra, la magnitud en que ese potencial se expresa
(4)
absolutos que las distintas expresiones del crecimiento y desarrollo alcanzan en las
diferentes etapas de la vida. Dicho de otra manera, el organismo es un producto
derivado de sus genes y de su pasado ambiental. La influencia ambiental incluye
diversos factores del ambiente fsico, psicosocial, y es particularmente importante la
interaccin entre ellos. La nutricin es considerada el factor ms relevante dentro de
este grupo. (5- 7)
El estado nutricional es la condicin del organismo que resulta de la absorcin y
utilizacin de los nutrientes y de otros factores biolgicos y sociales que intervienen
como condicionantes en este estado, por lo que su dficit puede presentarse en
cualquier sistema socioeconmico. (8, 9)
La naturaleza y magnitud de los problemas nutricionales y sus consecuencias han
sido ampliamente reconocidas y se han estudiado como las causas ms comunes de
morbilidad y mortalidad en pases en desarrollo, donde el 40% de los nios menores
de cinco aos estn afectados.
(10- 12)
(13, 14)
Los nios afectos de malnutricin fetal nacen caractersticamente con bajo peso para
su edad gestacional. Este bajo peso se refleja, no solo en el momento del nacimiento
sino a lo largo del desarrollo, en unas dimensiones anatmicas ms reducidas que
las de los nios que no han sufrido el retardo. Se concede cada vez mayor
importancia a estudios de esta naturaleza desde la poca prenatal del desarrollo,
debido al amplio reconocimiento de la necesidad de intervenir antes del nacimiento
para permitir un desarrollo adecuado del nio.
(15)
(16-
18)
Los estudios de Barker han llevado a la teora del impacto de las condiciones de vida
intrauterina sobre la aparicin de enfermedades en el adulto. Una agresin in tero
ser capaz de producir un desarrollo anormal de diversos sistemas relacionados
entre s, que se manifestar durante la vida del individuo. Se informa una fuerte
asociacin entre el bajo peso al nacer y una mayor incidencia de alteraciones
metablicas, hipertensin arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, problemas
cardiovasculares, problemas neurolgicos, retraso mental, bronquitis, y otros.
La principal manifestacin de la malnutricin intrauterina es el bajo peso al nacer.
Como la desnutricin es un proceso sistmico que afecta a todas y cada una de las
clulas del organismo, no cabe duda de que tanto el crecimiento como las distintas
etapas de la maduracin se vern afectados de igual forma que el ritmo de
crecimiento y desarrollo fsico. (19, 20)
El grado de retraso depende de la duracin y gravedad de la supresin nutricional
que experimenta el feto, y el grado de recuperacin del crecimiento que mostrarn
estos neonatos depender del momento y grado inicial del retardo, y de su salud y
aporte nutricional en el perodo posnatal de sus vidas; por tanto, es sumamente
importante conocer en qu medida el feto ha crecido en su claustro materno, as
como la evolucin del estado de salud del recin nacido y durante la infancia, todo lo
cual condicionar su salud y calidad de vida en la edad adulta .
Cuando la recuperacin es adecuada, el nio puede alcanzar los indicadores de
crecimiento que hubiese tenido en caso de no haber sucedido el retraso; sin
embargo, cuando las alteraciones nutricionales han sido graves y prolongadas,
entonces la recuperacin es menor o no se produce. Es muy probable que un retraso
del crecimiento se prolongue hasta la adolescencia y la adultez, e inclusive, es una
3
amenaza para la salud reproductiva, ya que existe la posibilidad de que sus hijos
tambin padezcan de malnutricin. Al respecto varios autores coinciden al expresar
que el crecimiento fsico dado en indicadores antropomtricos: peso, talla y
circunferencia ceflica, fundamentalmente, se ve afectado con valores inferiores en
nios y adolescentes que sufrieron malnutricin fetal, as como la menor probabilidad
de que estos alcancen su mximo potencial de crecimiento.
(21-23)
(26, 27)
Ortodontista
ha
de
hacerse
dos
(28- 30)
interrogantes
fundamentales
para
(27, 28)
(30)
ellos son capaces de modificar las displasias esquelticas que subyacen en el fondo
de muchas maloclusiones, si se utilizan en pacientes en crecimiento; estos aparatos
lo potencian y lo estimulan siempre y cuando el paciente tenga un alto potencial de
crecimiento.
A pesar de todo ello, no es raro encontrar enfoques no adecuados de tratamientos,
alteraciones estticas, perfiles no armnicos, oclusiones desbalanceadas y
disfunciones del sistema estomatogntico.
Por todas estas razones, y teniendo en cuenta que los malnutridos fetales, por su
situacin de riesgo, deben constituir un grupo de especial diagnstico y vigilancia con
carcter multidisciplinario, nos proponemos profundizar en el estudio de esta
temtica y conocer las caractersticas fsicas y la expresin del crecimiento y
desarrollo craneofacial de estos nios durante su desarrollo y al arribar al perodo
adulto de sus vidas, ms que todo por la carencia de estudios de esta naturaleza y
teniendo en cuenta que nuestros profesionales hacen mayor nfasis en la
teraputica, y que ya se ha comprendido que no existe una mecnica, ni un arsenal
teraputico absolutamente correcto. Siempre existen criterios a favor y en contra
cuando no se tienen en cuenta otros conceptos,
orientados
al anlisis
individualizado e integral del paciente, y sobre todo, cuando son referidos solo a la
cavidad bucal y a las relaciones dentarias.
Se espera que los resultados de esta investigacin sean aplicables para el
diagnstico del estado fsico de nios y adolescentes, as como para detectar los
efectos que el dficit nutricional ocasiona en los componentes del complejo
craneofacial y, al mismo tiempo, que se logre la motivacin de los profesionales para
que comprendan la importancia de conocer los sucesos de crecimiento y desarrollo,
con nfasis en el periodo prenatal, su interaccin e influencia en la produccin de
anomalas y advertir sobre la necesidad de acciones prenatales, como condicin
indispensable para un desarrollo normal del Sistema Estomatogntico.
Planteamiento del problema
La falta de conocimientos sobre uno de los factores etiolgicos ms importantes para
las anomalas dentomaxilofaciales, la nutricin y sus efectos sobre los sucesos de
crecimiento y desarrollo desde el perodo prenatal y en diferentes etapas de la vida,
impide tomar acciones verdaderamente preventivas y encarar teraputicas eficientes.
Se puede formular el problema de investigacin en las siguientes preguntas:
(31)
Es este el perodo crtico para el desarrollo normal, cuyos sucesos son susceptibles a
los efectos de las influencias genticas y ambientales, y es lamentable que durante el
mismo, en muchas ocasiones, la madre an no advierta el embarazo y no evite las
influencias que representa el riesgo potencial para la malnutricin fetal.
Se estima que uno de cada diez nios sufre crecimiento y desarrollo retardado
(CIUR), 30 millones en el mundo, aproximadamente 82 000 por da nacen con
crecimiento deficiente por desnutricin, los cuales poseen mayor riesgo de padecer
enfermedades en la adultez.
(32)
Se han publicado estudios que abordan el tema del crecimiento y desarrollo fsico de
nios que han sufrido retardos en su desarrollo; sin embargo, son escasos los que
abarcan el crecimiento craneofacial. Informes preliminares de este proyecto de
investigacin han puesto de relieve la influencia significativa de la nutricin en el
7
(33)
El crecimiento de estos
(34)
(35)
sus
dimensiones
craneales,
faciales
intrabucales
estarn
Evaluar los ndices de peso para la talla, peso para la edad, talla para la edad, e
ndice de masa corporal, por grupos de estudio y gnero.
3.
5.
Estructura de la Tesis
La tesis se estructura siguiendo las orientaciones metodolgicas para este
documento. Comienza con la Introduccin a la temtica, y en tres captulos aborda el
marco terico, el mtodo de investigacin y el anlisis y discusin de los resultados.
El Captulo I: Marco Terico contiene tres acpites que ofrecen un conocimiento
general y bsico sobre el crecimiento y desarrollo prenatal, influido por factores que
le imprimen el retardo, as como la canalizacin del crecimiento y las diferentes
opiniones acerca de la recuperacin. Se particulariza en los sucesos del desarrollo
en el complejo craneofacial, la formacin y erupcin dental, con relacin a la
malnutricin fetal.
El Captulo II: Mtodo contiene todo lo referente al tipo de investigacin, muestra,
variables
utilizadas,
la
operacionalizacin
de
las
variables,
el
anlisis
10
CAPTULO I
MARCO TERICO
11
(15, 38)
amplias connotaciones
(39-41)
(3)
(43, 44)
12
Los nios con bajo peso al nacer constituyen un grupo heterogneo que comprende
tanto a aquellos nacidos a trmino, con bajo peso para la edad gestacional, como a
los nacidos pretrminos; es decir, bajo peso es un recin nacido de peso inferior a
2500 g, independiente de su tiempo de gestacin; cabe definir dentro del grupo dos
tipos diferentes: aquellos que tienen un peso adecuado para su edad y los de bajo
peso para la edad gestacional.
Tambin es necesario distinguir un feto prematuro, de un feto de bajo peso para su
edad gestacional. El concepto de feto prematuro implica una falta de madurez,
valorado por el tiempo que ha sido gestado y por el peso alcanzado durante ese
perodo, dos referencias que delimitan sus condiciones para adaptarse a la vida
extrauterina. (45)
Con respecto al peso fetal, Velzquez
(45)
y Gutirrez
(46)
Organitation (1961), que reconoce un feto de bajo peso al nacimiento cuando este
sea igual o inferior a 2500 gramos, concepto que ha sido aceptado unnimemente.
Ellos afirman que estos fetos no siempre son prematuros, y se refieren a Douglas
quien clasific como prematuros solo al 71 % de los fetos bajo peso, y a
Thalhammer, quien encontr en su estudio del 50 al 70 %.
Es preciso evaluar el peso respecto a la edad gestacional; para ello la comisin
sobre feto y neonato de la Academia Americana de Pediatra (1967) considera que
un embarazo llega a trmino cuando cumple de 38 a 42 semanas, mientras que La
Sociedad Europea de Perinatologa lo fija en un trmino de 37 a 41 semanas de
gestacin. En Cuba, todo nacimiento antes de las 37 semanas de gestacin se
considera pretrmino, y a trmino cuando se produce entre las 37 y 42 semanas de
gestacin. (46, 47)
La edad gestacional es el tiempo transcurrido desde el primer da de la ltima
menstruacin hasta el nacimiento. El peso debe valorarse en relacin con la edad
gestacional y es adecuado cuando se ubica entre el 10 y 90 percentil, cuyos valores
representan aproximadamente para un nio a trmino cifras entre 2500 g y 4000 g;
cuando es inferior al percentil 10, se trata de un bajo peso, como se ha expresado.
Entonces, definido el feto bajo peso como aquel que pesa 2500 g o menos, que
puede ser pretrmino o a trmino. Queda claro que un feto prematuro y un feto bajo
13
peso son dos conceptos diferentes, aunque existen entre ellos cierta correlacin; el
CIUR significa que un embarazo no puede lograr su potencial intrnseco de
crecimiento, cuyo diagnstico requiere un conocimiento a priori del tamao y peso
ptimo de un feto, para lo cual existen distribuciones de peso al nacer para la edad
gestacional, los que son estimados del crecimiento fetal normal, y se han diseado
para evaluar el curso del crecimiento intrauterino. Los valores de referencia para el
peso ms usados han sido los de Lubchenco, pero en Cuba se emplean los valores
de Dueas. Citados por Gutirrez Muiz y col.
(46)
el desarrollo normal durante el perodo fetal reviste gran importancia para prever la
normal morfognesis, y aportan datos de referencia para anlisis ulteriores del
crecimiento. Existen una serie de indicadores, como la circunferencia ceflica,
distancia nasion-mentn, entre otros, obtenidos a partir de estudios durante el
perodo prenatal. (46)
El bajo peso al nacer es en todo el mundo y en todos los grupos de poblacin el
factor individual ms importante que determina las probabilidades del recin nacido
de sobrevivir y tener un crecimiento y desarrollo sanos. Abundantes estudios se
refieren a los factores que lo condicionan e influyen sobre el crecimiento prenatal.
Una tendencia es agruparlos en: causas fetales, como los trastornos genticos y las
anomalas congnitas; causas placentarias, las relacionadas con la implantacin y
formacin anmala, y las causas maternas, relacionadas con infecciones, drogas,
trastornos metablicos, variables demogrficas, nutricin entre otros.
(13, 48)
Castro (15) los agrupa en factores relacionados con el ambiente externo que rodean a
la madre, como los agentes fsicos, qumicos, biolgicos y el nivel socioeconmico.
Factores relacionados con la condicin materna: el entorno nutricional, la actividad
fsica, las enfermedades previas o concomitantes intercurrentes con el embarazo, y
los factores relacionados con el medio ambiente fetal (gentico y placentario).
Otros estudios enfatizan en los factores maternos, como la talla, edad, paridad,
paridad precoz, escolaridad, enfermedades durante el embarazo, como la anemia, la
hipertensin y la desnutricin materna, entre otros. Se seala que el 25% de la
malnutricin est asociada a los factores de riesgo maternos. En Cuba, a partir de
1981, se identificaron los factores de riesgo maternos ms frecuentes, y resultaron: el
14
(52,53)
(53)
(3)
lquido amnitico, alteraciones en los valores del Doppler y toda una serie de
trastornos que repercuten en el crecimiento posnatal, y afectan el tamao de las
partes y las proporciones corporales.
(56,57)
(22)
17
(19)
que tenan bajo peso al nacer no llegaron a alcanzar el tamao de sus congneres
nacidos con peso normal, ni al llegar a la madurez, debido a la disminucin en el
nmero de clulas.
Los estudios del epidemilogo ingls David Barker,
(61)
impacto que causan las condiciones de vida intrauterina sobre la vida futura, han
dado una gran visin para estudios ulteriores, los cuales se iniciaron en Gran Bretaa
y luego se extendieron a Europa, Asia, Australia y otras partes del mundo. Todos
coinciden en que una agresin intrauterina ser capaz de producir una programacin
anormal de diversos sistemas relacionados entre s, lo cual se manifestar durante
toda la vida del individuo.
Muchos han sido los seguidores de estas ideas, quienes dan gran nfasis a la
significativa asociacin entre el crecimiento y desarrollo intrauterino con la aparicin
de distintas enfermedades en el adulto. Se seala que las personas que sufrieron
malnutricin fetal y restriccin del crecimiento intrauterino tienen mayor riesgo de
padecer problemas cardiovasculares, accidente vascular cerebral, diabetes tipo II,
bronquitis, y otros, lo que advierte una menor calidad de vida y menor salud en estos
individuos. (62- 65)
18
Fowden
(66)
obesidad,
de
diferentes
edades,
sexos
origen
tnico,
ocurren
(67)
determin los efectos negativos sobre las vas areas y, por ende, sobre
(68)
19
absoluta, ya que aunque a menudo se asume que este proceso es suave y continuo,
se ha demostrado la ciclicidad y la presencia de miniestirones de crecimiento en los
patrones individuales, as como variaciones estacionales en el ritmo de crecimiento
del peso y la talla. (46)
Este fenmeno tiene una expresin tan intensa que cuando el nio, debido a una
situacin morbosa, sale del canal en que normalmente transcurra, una vez que
dicha situacin es resuelta, se produce un crecimiento de recuperacin mediante el
cual trata de alcanzar nuevamente la posicin esperada, es decir, su canal de
crecimiento.
Cuando la recuperacin es adecuada, el nio puede alcanzar los parmetros de
crecimiento que hubiese tenido en caso de no haber ocurrido el retraso, a lo cual se
le denomina homeostasis. Por otra parte, cuando las alteraciones han sido graves y
prolongadas se altera el perodo crtico de aumento de clulas, y el grado de
recuperacin es menor. Por tanto, la capacidad de recuperacin del crecimiento vara
con la edad, causa, gravedad y duracin de la deficiencia de crecimiento; de esta
forma, dado que parte del perodo crtico del crecimiento somtico lineal y cerebral
ocurre durante la vida fetal, entonces las alteraciones del crecimiento en esta etapa
tendrn el efecto ms importante en el tamao y desarrollo final del individuo.
Cattani
(5)
(19, 72)
(46)
(17)
Entre los factores genticos estn los ligados al sexo, como es el caso del conocido
adelanto de la maduracin que experimentan las nias con relacin a los nios, y
que puede manifestarse en la edad sea y en la edad dental.
De carcter gentico, pero autosmico, se seala el ritmo de maduracin biolgica,
que puede expresarse igualmente en la emergencia dentaria y la maduracin
esqueltica.
(74)
22
(75)
Sin embargo, las teoras que abogan por el fuerte control gentico no son bien
aceptadas. La OMS recientemente cuestion la idea de que las diferencias tnicas y
geogrficas afectan el crecimiento, y afirma que las diferencias de crecimiento
dependen ms de la nutricin, prctica alimentaria y atencin sanitaria que de los
factores genticos. (76)
Un organismo en crecimiento expresa el caudal gentico con que se le dot, pero
esta expresin no es libre, sino dependiente de la accin de otros factores
permisivos, como es el caso de la nutricin, entre otros.
(77)
(78)
Los efectos negativos del retraso de crecimiento pueden prolongarse durante todo el
crecimiento a lo largo de toda la vida, si no consiguen recuperarse en los primeros
seis meses de vida; estos tienden a llevar un tipo de crecimiento que fue
condicionado durante su vida fetal. As, la intensidad, duracin y momento del dao
intrauterino determinan la condicin fsica del nio al nacer y marca su futuro patrn
23
(80)
(79)
(23)
(81)
(30,86)
La mandbula est formada por tres partes principales: el cuerpo, el proceso alveolar
y las ramas. En el neonato el cuerpo est mal definido, el proceso alveolar est
apenas presente, las ramas son proporcionalmente cortas y los cndilos todava no
se han desarrollado. El crecimiento de la snfisis contina para aumentar el ancho de
la mandbula, y ya para el segundo ao de vida se ha realizado la sinostosis. El
crecimiento en la regin condilar contina y desempea un papel importante en el
desarrollo mandibular. Por su parte, los procesos alveolares no se forman hasta que
los dientes comienzan a desarrollarse y erupcionar.
25
(87)
Por
todo ello se afirma que la cara es una estructura maravillosamente compleja, cuyo
crecimiento es mucho ms que un mero incremento de tamao: es un proceso
delicadamente equilibrado que gradualmente modela y da forma a la cara del nio
para terminar en el adulto, lo cual requiere una estrecha supervisin de las
modificaciones durante el crecimiento sobre una base real de tiempo. Mucho se
habla del patrn facial; el uso del trmino sugiere la expresin visualizada de todos
los mecanismos de crecimiento sincronizados en la cara, que se producen de forma
ordenada y consistente. (88)
Esta regin ha intrigado a los hombres de ciencia durante aos. En sus inicios, el
conocimiento se infera del estudio de crneos secos de diferentes pocas, lo cual
fue enriquecido por una amplia variedad de mtodos: clnicos, cefalomtricos,
antropomtricos, radiogrficos, estudios experimentales con implantes metlicos a
ambos lados de las suturas y sincondrosis, y otros, que han permitido conocer los
mecanismos de crecimiento, los principales sitios, la direccin de crecimiento, el
crecimiento por regiones y el crecimiento en conjunto de todo el complejo
craneofacial. Los mecanismos de osificacin se han estudiado a travs de los
procesos de calcificacin y resorcin sea, y est bien estudiada la relacin entre el
tejido seo con el metabolismo del calcio, fsforo y la accin de ciertas hormonas y
vitaminas que condicionan el crecimiento; pero para comprender todo los fenmenos
del crecimiento, y en especial del rea craneofacial, se requiere de un estudio
profundo de los cambios que ocurren desde la etapa prenatal, ya que es este un
26
posnatal. (89)
Se han efectuado estudios en animales referentes al desarrollo craneofacial, y
particularizan en la influencia del factor nutricional. Se aportan datos de estudios
efectuados en ratas sometidas a dietas hipocalricas donde se observa retraso del
desarrollo y la erupcin dental. Se ha estudiado el efecto de la restriccin temprana
de protenas en ratas, lo que ha provocado bajo peso; en ellas se afect la densidad
de la corteza cerebral y la vascularizacin, afectndose por tanto tambin el
crecimiento de este rgano. De igual forma, se estudiaron los efectos de la nutricin
sobre el crecimiento craneofacial en animales de experimentacin con dficit
proteico, en los que se afectaron los componentes faciales y craneales, evaluados
mediante ndices volumtricos y morfomtricos. Otros estudios determinan la
influencia de la malnutricin intrauterina tarda en el crecimiento corporal y el
desarrollo craneofacial al nacimiento, y as mismo se determina el retardo en todos
los procesos. El esqueleto craneofacial es la primera porcin del cuerpo afectada por
la malnutricin, pero se ha sealado que esta formacin esqueltica no es un hueso
nico, por lo que se requiere diferenciar el neurocrneo, estimulado por el
crecimiento del cerebro, del viscerocrneo ms susceptible a los efectos
epigenticos. (90- 93)
Alippi y colaboradores
(94)
(95)
sin embargo, sealan que las estructuras craneofaciales en el feto, aunque son
afectadas por la malnutricin fetal, reciben una influencia menor que el resto del
esqueleto, en el crecimiento intrauterino retardado.
Fernndez y Companioni
(96)
valor cientfico, entre muchas razones porque sustentan y validan otros estudios en
humanos, en los que ha sido posible abundar en esta temtica.
Quiere esto decir que es evidente que la influencia gentica desempea un papel
importante en el crecimiento maxilofacial, y aunque los patrones hereditarios, como
la tendencia familiar al prognatismo o a una mandbula deficiente, se observan con
frecuencia, la naturaleza multifactorial del desarrollo craneofacial impide predecir el
patrn hereditario de una anomala facial particular, debido a que los factores
ambientales tambin desempean su papel en este sentido, y la forma definitiva es
el resultado de unas complicadas influencias mutuas entre factores hereditarios y
ambientales.
De lo que se trata en este estudio es de particularizar en la influencia del factor
nutricional en el complejo craneofacial, a partir de los conocimientos bsicos ya
referidos, y que an dejan mucho camino por andar en esta lnea de investigacin.
1.2.4. Desarrollo de la denticin. Erupcin dental
La erupcin dental es un proceso fisiolgico en el que ocurren diferentes aspectos.
La odontognesis, proceso de crecimiento y maduracin de los dientes en el seno
de las arcadas dentarias, se engloba en el nico proceso de crecimiento y desarrollo
del complejo craneofacial; as pues el desarrollo dentario y la erupcin se ajustan a
patrones similares y pueden ser susceptibles de mltiples alteraciones.
(97)
(98)
Para que se produzca una erupcin dentaria normal es necesario que exista un
crecimiento y desarrollo armnico de las partes involucradas. La erupcin es, por
consiguiente, un proceso continuo que se inicia con la formacin del germen dentario
28
(101)
(99, 100)
(103)
con crecimiento intrauterino retardado en los que informan erupcin dental retardada.
Tambin Zandzinska
(104)
denticin constituyen una parte de los sucesos del desarrollo humano, y que en la
maduracin biolgica se pueden relacionar tres procesos: el peso, la talla y el
nmero de dientes temporales, por lo que expresa que existe una elevada
correlacin de la talla con la edad dental y la edad cronolgica, lo que adems le
permite considerar predecible el nmero de dientes presentes de acuerdo con la
29
(106)
(107)
(108)
fueron diferentes;
ellos encontraron que los nios pequeos para su edad gestacional son propensos a
presentar dimensiones esquelticas disminuidas en el complejo craneofacial y citan
la presencia de retrognatismos mandibulares, base craneana anterior pequea,
micrognatismo maxilar e incremento de la altura facial anterior. De manera general,
consideran que el crecimiento retardado es reflejado en el complejo craneofacial; sin
embargo, no encontraron afectaciones en la edad dental. Por tanto, consideran que
el crecimiento general afecta el crecimiento craneofacial, pero para ellos la
maduracin dental es un proceso distinto e independiente del crecimiento general y
de la edad sea, vinculado fuertemente a la edad cronolgica.
Se conoce que existe una amplia variacin en los perodos de erupcin normal en
ambas denticiones, y debido a esta modificacin biolgica inherente, es difcil
establecer cundo las fechas de erupcin para un nio determinado se ubican dentro
de los lmites normales; sin embargo, algunos lapsos de erupcin se encuentran
30
(109)
(110, 111)
(31)
(112)
(113)
(114)
Por estas razones, y con la conviccin de que los nios son seres nicos e
irrepetibles, gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo, los
adultos asumen el compromiso ineludible de acompaarlos con inteligencia y amor
en este proceso.
Recordemos a Torres, citado por Otero,
(115)
quien afirm:
33
CAPTULO II
MTODO
35
(117)
(116)
y las orientaciones
Variables generales
Variables faciales
Variables craneales
Variables intrabucales
El
examen intrabucal fue realizado con el uso de espejo bucal plano, explorador y pie
de rey.
2.3.
Definicin de Criterio
36
se comprueba un balance
(79)
En
Obtencin de la informacin
Todas las variables fueron obtenidas del examen clnico directo y de las mediciones
antropomtricas. Los datos fueron vaciados en modelos de registro primario a partir
de las fichas diseadas para los diferentes momentos de la investigacin (Anexos 14) y luego se organizaron en tablas Excel.
Descripcin de las variables y su operacionalizacin
2.5.
Variables
Operacionalizacin
Edad
Sexo
Gnero
Tomado con los sujetos desprovistos
de algunas ropas y del calzado,
colocados en el centro de la
plataforma de la balanza, sin apoyo.
Hasta los 2 aos tomado en decbito
supino, con estiramiento total del
cuerpo (longitud).Posterior a esta edad
colocado de pie con los talones unidos
y punteras ligeramente separadas,
columna erguida y vista al frente.
Se hace pasar una cinta mtrica sobre
los arcos superciliares por delante y
sobre la protuberancia occipital externa
por detrs.
Distancia mxima a nivel de los puntos
Zigion, en la parte ms prominente
del arco cigomtico y se ejerce ligera
presin para deprimir los tejidos
blandos a partir de la mxima
separacin del comps.
Peso
Talla
Circunferencia
ceflica
Dimetro
bicigomtico
Categorizacin
De acuerdo con las
caractersticas de la
muestra empleada
Masculino, femenino
Se expres en kg
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
37
Dimetro
bigoniaco
Anchuras
orbitarias
Anchura
interorbitaria
Anchura frontal
mnima
Altura de la
nariz
Longitud antero
posterior de la
cabeza
Dimetro
transverso
Altura de la
cabeza
Dimetro
intercanino
Dimetro
transverso del
maxilar
Erupcin dental
Caries
ndice de Masa
Corporal
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en cm
Se expres en mm
Se expres en mm
Cantidad de dientes
presentes
Cantidad de dientes
afectados
Se expresa en valores
absolutos, curvas y
percentiles
38
Por tratarse de un estudio de varios aos y teniendo en cuenta los inconvenientes del
mtodo longitudinal, se adoptaron una serie de medidas para contrarrestar los
sesgos:
1.
crecimiento intrauterino.
2.
A todas las madres, desde el inicio, y luego a los propios nios se les
comprometi con el estudio, y se les explic detalladamente las razones e
importancia de la investigacin.
3.
4.
5.
6.
7.
39
Procesamiento estadstico
Los datos contenidos en las tablas Excel fueron exportados al SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences)
40
5.
discriminante con las variables; desde el punto de vista individual, han diferenciado
ms a los grupos. Adems, se utilizan rboles de decisin (DT) para encontrar
umbrales de las variables principales, que sean capaces de distinguir perfectamente
los malnutridos de los controles.
El anlisis de la erupcin dentaria y de las caries, en diferentes momentos de la vida,
se hace de forma descriptiva a travs de tablas.
En general, se consideran diferencias significativas entre grupos y sexos, aquellas en
las cuales las pruebas de comparacin resultan en una significacin menor que 0,05.
Si resultaran con significacin menor que 0,01, son consideradas altamente
significativas, y si la significacin no es menor que 0,05 pero al menos es menor que
0,10, se consideran medianamente significativas. En cambio, cuando se utiliza la
prueba de Wilcoxon por pares, para analizar por ejemplo las fluctuaciones
significativas en el ndice de masa corporal, el criterio de comparacin de la
significacin se restringe a 0.05/7, como establece la teora para encontrar las
diferencias honestamente significativas.
Todos los resultados del procesamiento estadstico son vaciados en tablas, y cada
vez que se estima conveniente se aaden grficos que ayudan a visualizar los
resultados.
2.7.
Cuestiones ticas
A todos los participantes se les explic detalladamente los propsitos del estudio y el
tipo de exmenes
43
CAPTULO III
ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS
44
(1)
ponderal del grupo control. Sin embargo, no fue as en el grupo de los malnutridos. A
pesar del estricto control natural, el crecimiento, como fenmeno biolgico, reconoce
los amplios mrgenes de variabilidad en correspondencia con las influencias que
sobre l acten. El bajo peso al nacimiento ha repercutido, no solo en el perodo
neonatal o a mediano plazo, el dficit de peso ha trascendido hasta la edad adulta.
En tal sentido coincidimos con Velzquez
(45)
y Moreno
(22)
(119)
el peso es un indicador
(120)
(77)
45
En la tabla 3 se compara el peso entre los sexos en cada grupo por separado. En
este caso, se utiliz una prueba no paramtrica de Mann-Whitney en lugar de la F de
Fisher, pues al tratar los grupos por separado y dividirlos por sexos, se redujo la
muestra. Puede verse, en particular, que en el grupo de control solo aparecieron
diferencias medianamente significativas en el momento del nacimiento, donde las
hembras tuvieron un peso ligeramente inferior al de los varones (significacin 0,051
no menor que 0,05, pero menor al menos que 0,10). En los momentos siguientes, las
hembras continuaron teniendo un peso ligeramente menor que el de los varones,
pero sin diferenciarse significativamente de estos (en todos los casos la significacin
fue bastante mayor que 0,05). Por otra parte, en el grupo de malnutridos aparecieron
momentos en que las hembras tuvieron un peso medio superior al de los varones:
concretamente al nacer y a los tres aos; pero no de forma significativa. En todos los
otros momentos, los varones tuvieron un peso promedio ligeramente superior, que
lleg a ser medianamente significativo a los seis meses (significacin 0,91, menor al
menos que 0,10), y alcanz a ser significativo a los 15 y 20 aos, con significaciones
respectivas de 0,011 y 0,000
La intensidad y caractersticas cualitativas del crecimiento en las distintas edades
han sido distinguidas segn el gnero, conjuntamente con otros factores, entre los
que se particulariza la condicin materna durante el embarazo y, fundamentalmente,
la nutricin. Durante el perodo prenatal los factores genticos pueden influir solo en
un 20%, con lo cual el peso al nacer no ofrece diferencias somticas entre gneros,
aunque se presenta de manera general ligeramente superior en los varones; ello
puede deberse a la propia testosterona fetal, mientras que a partir del primer ao de
edad las diferencias se amplan y se observan siempre mayores cifras en los
varones.
(77)
(5)
pesos y
Alfonso y colaboradores
(121)
aos. Las variaciones ms notables son las que ocurren durante la pubertad.
Algunos opinan que la diferenciacin sexual se inicia antes del nacimiento; refieren
diferencias en la osificacin, en la maduracin posnatal, al mismo tiempo que
ratifican la mayor diferenciacin en la adolescencia debido a la diferente secrecin
hormonal;
(1, 6, 17)
(6)
Por todo
(46)
En cada grfico se
muestra la evolucin de los dos grupos (en lneas continuas) y los percentiles en
lneas discontinuas. Puede observarse que la evolucin de las hembras del grupo de
control se mantuvo cerca del percentil del 90%, mientras que la evolucin de las
hembras malnutridas estuvo cerca, e incluso por debajo de la lnea correspondiente
al percentil del 50%.
En el caso de los varones, ocurri algo bastante similar: los del grupo de control
siguieron un comportamiento bastante cercano a los del percentil del 90%, mientras
que los malnutridos evolucionaron de forma bastante cercana y ocasionalmente por
debajo del percentil del 50%. Las tablas debajo de los grficos ofrecen los valores
47
exactos de los puntos de las siete curvas y permiten comprobar las afirmaciones
anteriores. Mediante el uso de percentiles y curvas se realiza una interpretacin ms
real de la situacin nutricional y, por tanto, del estado de crecimiento. Un indicador
adecuado debe permitir la identificacin de sujetos nutridos de los malnutridos, por lo
tanto requiere separar lo normal de lo anormal;
(122)
es entonces, a partir de un
la
magnitud del problema del desarrollo fsico al compararlos con la distribucin de los
valores utilizados como referencia. Los valores atpicos corresponden a aquellos por
encima del percentil 97, pues indicara un peso excesivo para la edad, o por debajo
del percentil 3 un peso muy insuficiente para la edad.
(79)
(120)
(7)
inicio de la pubertad.
(6)
(123)
(124)
quien dijera:
Quirase o no, una tabla normal de referencia adquiere una connotacin tica. Se
determina pensando que un determinado nio debe seguir rgidos dictados
expresados por una curva impresa, la grfica constituye una gua para valorar
mejor al nio, recordando que el mejor control del nio es el nio mismo a lo largo
del tiempo
En las tablas 4 y 5 y los grficos 5 al 7 se hace un anlisis similar respecto a la talla.
En la tabla 4, en particular, se muestran los valores medios y las desviaciones
estndares de la talla en cm en cada momento. En todos ellos, la talla media del
grupo de control fue mayor que la de los malnutridos, y la diferencia fue siempre
significativa. Las diferencias mayores aparecieron entre el ao y los ocho aos (la
mxima en los tres aos con una F de 462.747). Despus, se atenuaron a los 15 y
los 20 aos (valores de F de 84,877 y 72,620 respectivamente) pero continuaron
49
(23)
(5)
(46)
(74)
(74)
En el
(120)
puberal est ms relacionado con la edad biolgica que con la edad cronolgica. En
las nias aparece cuando su edad sea supera los 10,5 aos, mientras que en los
varones comienza con 12,5 aos de edad sea. Los chicos siguen creciendo ya ms
lentamente hasta los 17 aos, mientras que el crecimiento residual de las chicas
despus de la menarqua es de solo 2 a 3 %. En conjunto, estas son las razones que
explican las diferencias significativas de estatura adulta entre hombres y mujeres.
Galbe
(23)
(47)
indica que hacia los 12 aos se produce el pico de crecimiento puberal que
(88)
Desde el nacimiento
hasta la edad adulta los individuos pasan por una serie de estadios de crecimiento
que implican grados crecientes de maduracin en cuyo proceso existen diferencias
individuales que hacen que para una misma edad y sexo sea posible distinguir unos
individuos con mayor grado de maduracin que otros, lo que se ha dado en llamar
tiempo de crecimiento; si bien estas diferencias pueden presentarse a cualquier
edad no es sino en la adolescencia donde alcanzan su grado ms intenso.
(125)
(46)
(6, 126)
a las condicionantes
(22)
mientras que la alta correlacin del peso y la talla al nacimiento nos permite inferir
(79)
los 20 aos, la circunferencia promedio de las mujeres fue de 55,49 cm y los varones
de solo 55,29 cm, incluso por debajo de las hembras.
En los grficos 9 y 10 se observan los percentiles y las curvas de crecimiento de la
circunferencia ceflica por sexos. En el sexo femenino se evidencia que el grupo de
malnutridos tuvo en varios momentos valores incluso inferiores al percentil del 3%
aunque en los momentos intermedios se recuper un poco. En el caso de los
varones se mantuvo la misma situacin. Los datos de las tablas bajo los grficos
permiten precisar los momentos crticos. Por ejemplo, las mujeres tuvieron valores
medios por debajo del percentil del 3% al nacer, a los tres meses y a los seis meses.
Despus mejoraron un poco, pero se mantuvieron cerca del 50%. Los varones
tuvieron tambin valores medios por debajo del percentil del 3% al nacer, a los tres
meses y a los seis meses. Aunque despus mejoraron un poco, se mantuvieron
cercanos al percentil del 10% y siempre por debajo del 50%: esto confirma que los
varones se afectan desde el punto de vista de esta medida, ms que las hembras.
Al trmino de la gestacin, el nio alcanza el 63% del permetro ceflico de un adulto,
(5)
genes con expresin en lmite de edad, y desde la vida fetal est ms cerca del
tamao adulto que cualquier otro rgano. Segn estas caractersticas, es un
indicador que nos indica si ha existido una malnutricin fetal en los primeros dos a
cuatro aos de edad.
(23)
(1)
dos aos siguientes; hacia los tres aos el cerebro mide el 80 % del tamao adulto y
a los siete, el 90%. Si comparamos estos valores con los obtenidos en esta
investigacin vemos que existe correspondencia con los valores absolutos del grupo
control. Como es de esperar, en el grupo malnutrido este indicador se ve afectado,
en correspondencia con los efectos ya comentados sobre la talla y el peso, lo que
nos permite afirmar, corroborando lo expresado por autores cubanos,
(46)
que la
(5)
(3)
coincidencia con los valores absolutos para nios normales, a los seis meses y para
los tres, ocho y quince aos de edad; las mayores diferencias se observan a los tres
meses y al ao de edad en que son superiores los valores de esta investigacin. Si lo
comparamos al ao de edad con autores cubanos (1972), tambin son superados
sus valores. El grupo malnutrido se compara con los nios bajo peso de dichos
autores, y los que ms
(3)
Cabe pensar que luego de casi cuatro dcadas, las tendencias seculares hayan
tenido algo que ver en este resultado, adems de las posibles diferencias en las
muestras estudiadas, pues recordemos que los nios de bajo peso al nacimiento
pueden ser tambin nios prematuros y, por tanto, diferentes a los bajos de peso
estudiados en esta investigacin.
Pretendiendo hacer un anlisis multivariado con estas tres variables de carcter
general en todos los momentos, se emprendi un anlisis lineal discriminante cuyos
resultados principales se muestran en la tabla 8. El objetivo fundamental de este
anlisis no es tanto obtener una funcin predictora de malnutricin, sino saber qu
variables intervendran ms fuertemente en dicha funcin para reconocer las
medidas que ms se diferencian entre los grupos. El anlisis discriminante result
significativo (significacin de la Lambda de Wilks 0,000) La matriz de estructura
muestra las variables ordenadas por su coeficiente de correlacin con la funcin
discriminante; esto es de acuerdo a su importancia en la distincin de los malnutridos
de los controles. As result que la variable ms distintiva es el peso a los 8 aos,
seguida de la talla a los 8 aos, el peso al nacer, la talla a los 20 aos, la talla y el
56
peso a los 5 aos, etc. Observe en la tabla de los coeficientes que todas estas
variables no intervienen necesariamente en la funcin discriminante, pues algunas de
ellas estn correlacionadas entre s y, por tanto, basta la presencia de solo aquellas
que aporten alguna informacin no abarcada por otras. Con las variables
seleccionadas, se puede distinguir perfectamente el 100% de los casos sin errores.
Para fortalecer este anlisis de seleccin de las variables ms distintivas, se hizo un
rbol de decisin (grfico 11), que debera segmentar por las variables en orden de
importancia, hasta obtener una buena clasificacin. Result que la primera variable
por la que rompi el rbol fue por el peso a los ocho aos y, adems, la nica; esto
es, no fue necesaria ms ninguna otra variable para distinguir exactamente a los
malnutridos. El rbol conduce a la regla de que cuando el peso a los 8 aos es
menor o igual a 22 kg, se trata sin duda de un malnutrido, y cuando es superior a 22
kg se trata de un control, es decir de un nio de crecimiento y desarrollo normal, por
lo que se clasifica perfectamente el 100% de los casos de la muestra. Tal como
hemos expresado anteriormente, al nacimiento las influencias nutricionales pueden
ser ms determinantes, del mismo modo en que en la etapa puberal influyen ms los
factores genticos, asociados al sexo; esto, sin dejar de reconocer que es casi
imposible estudiar los efectos de un factor aislado, nos hace pensar que a la edad de
ocho aos, en que confluyen ambos factores con iguales posibilidades, en un
perodo que por dems es de relativa calma, puede validar la verdadera significacin
del dao intrauterino sobre el crecimiento futuro; en tanto, los datos que aporta un
nio de ocho aos indican por s solos el diagnstico de la malnutricin. Al comparar
sus valores con los ofrecidos por autores cubanos.
(46)
normal, hay similitud con los aqu expresados, siendo para ellos el valor percentil
medio de 22,7 Kg para masculinos y 22,4 para las fminas. En efecto, este anlisis
permite afirmar con seguridad que existen diferencias entre los grupos, en los que,
con independencia de los mecanismos para su recuperacin, los cambios inducidos
durante el crecimiento prenatal han tenido un efecto prolongado y duradero; as lo
demuestra el hecho de que no hubo combinacin entre los grupos, todos los
controles fueron normales y todos los malnutridos fueron retardados en su
crecimiento.
57
En el grfico 12, se grafic la relacin entre peso y talla por grupos en diferentes
momentos esenciales, concretamente al nacer, a los 8, a los 15 y a los 20 aos.
Vase, por ejemplo, el comportamiento de cada grupo en el momento del nacimiento.
En el caso del control, los valores que predominaron fueron ms altos desde el punto
de vista de la talla y el peso; estos estn ms cerca del vrtice superior derecho del
cuadrado del grfico, mientras que el grupo de los malnutridos est mucho ms
cerca del vrtice inferior izquierdo, especialmente el peso (en el eje vertical) con
valores muy bajos. A los ocho aos, este comportamiento se mantuvo, y se acentu
la diferencia entre los dos grupos. A los 15 y 20 aos, se atenu un poco la
diferencia, pero siguieron apareciendo, sobre todo en la talla (eje horizontal con
valores ms concentrados a la izquierda en el grupo de malnutridos). El empleo de
ndices antropomtricos a nivel individual para las decisiones clnicas, como
poblacional para el diseo de Programas y Estrategias de Salud Pblica, es la
combinacin de variables, lo que resulta imprescindible para una interpretacin ms
correcta; digamos que el peso, por s solo, no brinda gran utilidad, a menos que se
relacione con la edad y con la talla para conformar ndices; por ejemplo, el peso para
la edad (P-E), y el peso para la talla (P-T) de esta forma permiten un enfoque ms
real de la situacin nutricional;
(122)
(127)
que el nio debe tener en relacin con su longitud o estatura, cuando se comparan
con un valor de referencia dado. Se utiliza para definir el estado de nutricin en el
momento de la evaluacin y para establecer las metas a alcanzar durante la
recuperacin nutricional del desnutrido; de acuerdo con este criterio, se consideran
58
dentro del rango esperado, normal o tpico, aquellos sujetos entre los percentiles 10
y 90. Se clasifican como sobre peso los que sobrepasan los 90 hasta el 97; se
consideran delgados los que tienen un peso para la talla entre los percentiles 3 y 10,
y como posiblemente desnutridos, aquellos que se ubican por debajo del percentil 3.
A pesar de las ventajas del ndice, su uso como nico criterio para evaluar el estado
de nutricin tambin ha sido objeto de numerosas crticas, por no ser independiente
de la edad y no aportar los elementos necesarios en relacin con la evolucin de un
determinado equilibrio nutricional;
(3)
(2)
De
(79)
se confirma
cmo los casos altos se ubican en el extremo superior derecho del cuadro, mientras
que los bajos lo hacen en el inferior izquierdo.
59
(77, 128)
de
importante que todo, los antecedentes, con lo cual muchas veces se incurre en
errores diagnsticos; por ello, la autora de esta investigacin enfatiza en que es
especialmente necesaria la interpretacin de cmo crece nuestro paciente y cul es
la influencia del crecimiento fsico general en las estructuras craneofaciales, mirando
al organismo como una unidad anatomofuncional y, particularmente,
que deben
tenerse las referencias que permitan poder predecir el incremento de tamao del
maxilar y la mandbula, que acompaa a los aumentos en las dimensiones
corporales, que por su alta complejidad los hacen ms vulnerables al efecto de los
factores externos.
De las tablas 11 a la 28 y los grficos 17 al 27 se observan las consecuencias que
sobre el complejo craneofacial se ponen de manifiesto, a partir de las diferencias
originadas desde el crecimiento prenatal. Se inicia en la tabla 11 con la comparacin
del dimetro bicigomtico entre los grupos. Se puede observar que en todos los
momentos aparecieron diferencias altamente significativas (significacin menor
incluso que (0, 01). De acuerdo con los valores de la F de Fisher, las diferencias ms
marcadas aparecieron a los 20 aos, seguidas de las diferencias a los 15 aos, al
nacimiento y a los 8 aos. No obstante, el grfico 17 muestra que en cada uno de los
grupos, los cambios entre momentos fueron siempre crecientes y marcados. En la
tabla 12 se realiz la comparacin entre los sexos de esta variable en cada grupo y
momento. Por ejemplo, en el grupo de control siempre los valores de las hembras
fueron inferiores a los de los varones, pero tales diferencias fueron solo significativas
a los 15
significativas entre los sexos en ninguno de los momentos y, al parecer, esto se debe
a que los varones no crecen con el ritmo esperado y, de hecho, al cabo de los 15 y
los 20 aos ellos tienen valores medios inferiores a los de las hembras.
La tabla 13 acompaada del grfico 18 muestra la comparacin del dimetro
bigoniaco entre los grupos. Tambin aqu aparecieron diferencias altamente
significativas en todos los momentos. Se destacaron los valores de F desde el ao
hasta los 20 aos, y de forma creciente en los ltimos aos. Esto demuestra que las
63
puede
observarse que las hembras comenzaron con valores medios mayores en las
primeras etapas, y a partir de los 8 aos, los varones tuvieron valores mayores; pero
la diferencia solo es significativa al cabo de los 20 aos. En el grupo de malnutridos
no aparecieron diferencias significativas en ninguno de los momentos y de hecho, los
varones no superaron a las mujeres de forma notable, ni siquiera a los 20 aos. Si
analizamos lo acontecido en estas dos variables que representan el crecimiento en
sentido transversal de la cara, ambas tuvieron un comportamiento esperado; el
hecho de que las diferencias entre los grupos se manifieste ms marcadamente en la
etapa puberal y pospuberal confirma en definitiva que los factores genticos
asociados al sexo tienen su mayor expresin en este perodo, en el cual los sucesos
de crecimiento han ido dando la estructura adulta a los componentes seos, y a la
gran actividad del organismo en general se corresponde tambin un cambio de
importancia en el crecimiento facial.
(136)
(137)
Por su
(88)
En las edades
posteriores, los cambios no son ya marcados, aunque la cara sigue creciendo. Desde
los 14 aos, dicho plano de referencia ya no sufre grandes cambios, salvo ligeros
incrementos en el borde inferior de la mandbula, el mentn y en la glabela,
fundamentalmente en los varones. Todas estas consideraciones bien pudieran
explicar las diferencias sexuales ms marcadas a los 20 aos de edad.
Enlow,
(138)
(136)
Segn
(139)
sexuales en la etapa puberal. Coincidimos con Farkas, (1981) citado por Profitt,
(74)
rotacin anterior y
prominencia del mentn, en contraste con las mujeres que presentaron rotacin
posterior de la mandbula. (140)
El crecimiento en ancho de la cara est menos explicado; se cree que la sutura
media palatina es un factor importante, de manera que las rbitas se ensanchan
como consecuencia del crecimiento transversal que van experimentando las arcadas
dentarias, adems del bien conocido crecimiento de los bulbos oculares y del
cerebro; ambos actan como matrices funcionales hasta los siete aos; posterior a
esta edad, hasta los 21 aos, el crecimiento transversal depende de la aposicin
superficial en las caras externas de los huesos.
(136)
su forma frontal, se pueden visualizar los huesos que la componen: los cigomticos
nasales, maxilares con sus procesos alveolares y la mandbula, en cuya norma son
las rbitas las cavidades destinadas a alojar los rganos de la visin; el cigomtico
65
Segn Zielinky, (142) la cara media es, en el crecimiento prenatal y posnatal, lo primero
en organizarse, lo cual se fundamenta a partir del factor funcional morfogentico,
particularmente de los bulbos oculares en los inicios y a partir de su desarrollo; el
espacio creado por la visin estereoscpica es aligerado y fortalecido por la
neumatizacin del seno maxilar y organizado en lneas de fuerza por la influencia
masticatoria. Estos puntos de vista hoy da son bien aceptados. El concepto de
crecimiento craneofacial dado por las matrices funcionales capsulares son las
responsables del crecimiento por traslacin, mientras que las peristicas lo son por
remodelacin; en tanto, si la matriz capsular produce un crecimiento a expensas de
las estructuras que las envuelve, cuando el cerebro crece, los huesos de la bveda
craneana van trasladndose para dar cabida a este crecimiento, de igual forma que
las estructuras orofaciales y nasofaringeas producen una traslacin de los huesos del
macizo orofacial.
(30)
Lpez y Valencia
(143)
(138, 144)
transversa concluye primero debido al cierre temprano de las sutura media palatina y
de la snfisis mandibular, en tanto el crecimiento anteroposterior contina hasta la
adolescencia y la edad adulta, y este es seguido por el crecimiento vertical.
Fieramosca y colaboradores
(146)
(145)
siempre fueron
varones y las hembras (todas las significaciones fueron mayores que 0,05), y lo
mismo ocurri en el grupo de malnutridos.
En la tabla 17 se hace un anlisis similar con la anchura orbitaria izquierda. Tambin
aqu los valores medios del grupo de control fueron significativamente mayores que
los del grupo de malnutridos en todos los momentos de la vida en que fue medido.
Las mayores diferencias aparecieron al nacer y se atenuaron a los 15 y 20 aos;
pero como en el caso de la orbitaria derecha, se mantienen todava significativos.
Obsrvese que el grfico 20 es muy similar al obtenido en el anlisis de la anchura
orbitaria derecha. La situacin por sexos se detalla en la tabla 18, y resulta tambin
que ni en el grupo de control ni en el grupo de malnutridos aparecieron diferencias en
los valores medios de hembras y varones.
En la tabla 19 se analiz la distancia interorbitaria y se compar entre los grupos. En
general se presentaron valores mayores en el grupo de control que en el de los
malnutridos, aunque a los 15 aos apareci una inversin de esta tendencia no
significativa, pero que luego se hizo significativa a los 20 aos, como se puede
observar tambin en el grfico 21. Ello pudiera ser el resultado de alguna medicin
inconsecuente. La situacin por sexos se discuti en la tabla 20. En el grupo de
control, los valores medios de esta variable fueron ligeramente mayores en los
varones que en las hembras, pero esta diferencia no fue significativa. Apenas
apareci una significacin no demasiado marcada a los tres meses (significacin
0,047, menor que 0,05 pero bastante cercano a este umbral). En el grupo de
malnutridos, tambin hubo valores ligeramente superiores en los varones respecto a
las hembras, pero solo llegaron a ser significativos a los 15 aos y quedaron como
medianamente significativos a los 20.
No es posible explicar de forma separada el crecimiento en cada componente del
sistema craneofacial, sin que ellos se relacionen; de hecho, ya hemos comentado
respecto al crecimiento orbital. Solo agregar que de acuerdo con las diferencias
contra laterales, de las distancias derechas e izquierda, se puede afirmar que si bien
es cierto que en el organismo humano ambas partes del cuerpo son semejantes
gracias a lo cual la mayora de los rganos son pares,
(141)
lados derecho e izquierdo del esqueleto facial, estructuras faciales o tejidos blandos
68
son bien conocidas, y los grados leves de asimetra ocurren muy frecuentemente en
la naturaleza y; por tanto, la cara humana no es una excepcin.
Echarri Labiondo
(148)
(147)
Sobre esto,
(6)
(17, 138)
(138)
aproximadamente al ao de edad, se
(149)
la forma y posicin
de las rbitas en la cara son importantes desde el punto de vista funcional (visin
binocular), y tambin desde el punto de vista esttico; la mala posicin en sentido
transversal, que
en la formacin de la bveda
(141, 150)
70
(79)
(137)
lo ms
generalizado sobre este tema se corresponde con el desarrollo de esta zona desde
el perodo prenatal, en que muy temprano, alrededor de la novena semana, la
cpsula nasal representa el esqueleto maxilar y es su nico soporte esqueltico
hasta que se produce la formacin sea; luego, ya como centro de osificacin nasal,
se expande hasta que se ve como hueso independiente separado por suturas.
71
(17, 151)
73
Tal vez puede ser mejor este segundo criterio de clasificacin que el anterior, pues
es mucho ms temprano y son evidentes las influencias nutricionales.
Por todo ello, es posible afirmar que la variable de mayor definicin para el grupo
malnutrido lo fue la altura de la nariz, cuyo sustento terico ha quedado expresado
en el anlisis de las tablas precedentes, y que explican el crecimiento del complejo
craneofacial dirigido por el tabique o septum nasal. De conjunto, el septum nasal, los
globos oculares y la base craneana anterior gobiernan el crecimiento facial hacia
abajo y adelante hasta los siete aos de edad, con lo cual estamos de acuerdo; esto
se ha visto reflejado en los resultados hasta aqu expuestos, en los que el grupo
control ha seguido esta pauta de crecimiento normal, mientras que el grupo
malnutrido se mantiene a la par con la expresin de su crecimiento fsico general y,
por tanto, retrasado tambin en el crecimiento de la cara.
(74, 87)
(138)
(152)
meses).
En
el
grupo
de
malnutridos,
las
diferencias
significativas
desaparecieron, tal vez porque los varones no incrementan esta medida al mismo
ritmo que en el grupo de control.
En la tabla 31 se compara el dimetro transverso de la cabeza entre los grupos.
Tambin aqu, en cada momento, aparecieron valores medios significativamente
mayores en el grupo de control que en el grupo de malnutridos, y se destacaron
estas diferencias al ao, a los tres aos, a los ocho aos y muy especialmente a los
15 y 20 aos. El grfico 29 ayuda a visualizar estas diferencias relativas. En la tabla
32 se hace el anlisis por sexo en cada grupo. En ninguno de ellos aparecieron
diferencias notablemente marcadas entre el sexo femenino y el masculino, aunque
este ltimo tuvo tendencia a tener valores ligeramente mayores.
En la tabla 33, grfico 30, se hace el anlisis comparativo de la altura de la cabeza
entre los grupos. Nuevamente el grupo de control mostr valores medios
significativamente mayores que los malnutridos, en todos los momentos medidos y
particularmente a partir del primer ao y hasta los 20. En la tabla 34 se comparan los
valores medios entre sexos dentro de cada grupo. Obsrvese que, en general, el
sexo masculino present valores mayores, y en el caso del grupo de control, ellos
llegaron a ser significativamente mayores despus del ao y hasta los 20; sin
embargo, en el grupo de malnutridos no se observaron tales diferencias entre los
sexos, nuevamente porque los varones se ven ms afectados en el ritmo de
crecimiento. Para completar el anlisis de las variables craneales, en la tabla 35 se
hace el anlisis lineal discriminante
anteriores, se escogen los ltimos cuatro momentos de vida que fueron medidos (3,
8, 15 y 20 aos) que multiplicados por tres variables totalizan 12, para poder realizar
este anlisis multivariado. El anlisis discriminante fue significativo (significacin de
la Lambda de Wilks 0.000). El porciento de buena clasificacin (exactitud) es
perfecto, pues se logra identificar al 100% de los casos de cada grupo. La matriz de
estructura muestra que la variable que ms se correlaciona con la funcin
discriminante de distincin es el dimetro transverso de la cabeza a los 15 aos,
75
seguido del dimetro transverso a los 20 aos, y despus la altura de la cabeza a los
ocho aos.
En el grfico 31 se muestra el rbol de decisin obtenido; este se desglos en primer
lugar, por el dimetro de la cabeza a los 15 aos. Se puede observar que valores de
esta variable por debajo de los 13,41 cm identifican a los 38 malnutridos, aunque
hubo un caso no malnutrido que tambin estuvo por debajo de este margen. Los
otros 44 controles tuvieron valores del dimetro de la cabeza a los 15 aos
superiores a este umbral. As el porcentaje de buena clasificacin, a partir de este
rbol, fue de 98,8% (82 de los 83 casos estudiados).
El rbol del grfico 32 se desglos en primer lugar por el dimetro de la cabeza a los
20 aos. Se alcanz as a identificar bien el 100% de los casos. De hecho, 13,74 cm
es el umbral para esta variable, por debajo del cual est el 100% de los malnutridos,
y por encima del cual est el 100% de los controles.
Los huesos del crneo no tienen todos los mismos orgenes: unos, los de la base,
son el resultado de la osificacin de un esbozo cartilaginoso; otros, los de la bveda,
se desarrollan directamente del tejido conjuntivo embrionario. En el nacimiento, los
ngulos de los huesos de la bveda no estn completamente formados; de esto
resulta que en los puntos de unin de varios huesos vecinos, los huesos estn
separados por espacios llamados fontanelas.
(153)
proceso complejo que se realiza por tres fenmenos biolgicos: el reemplazo del
cartlago por hueso, el crecimiento sutural y la aposicin superficial acompaados de
la resorcin que permite el remodelado seo. El crecimiento sutural contribuye al
crecimiento transversal hasta los siete aos, y la aposicin de superficie ocurre
durante la segunda infancia y la adolescencia. A partir del nacimiento, se observa
que en el feto a trmino hay un evidente predominio de la porcin cerebral sobre la
facial, ya que esta representa menos de la mitad de la altura total del crneo,
mientras que en el adulto estas proporciones se invierten. Del nacimiento a los dos
aos se triplica el peso del encfalo, lo que implica igual incremento en el desarrollo
de la caja craneana. Este crecimiento tan exagerado y precoz crneo-cerebral va
descendiendo paulatinamente desde los tres a los veinte aos y, por el contrario, la
cara, como ya hemos visto, aumenta aceleradamente de tamao a expensas de las
76
(154)
En los nios
nacidos con bajo peso, debido a las sensibles afectaciones en el crecimiento cerebral
y de la propia formacin sea, estas dimensiones se afectan significativamente.
Cuando se analiza el crecimiento del crneo en su conjunto, ontogentica y
funcionalmente, se tiene una mirada clara de los complicados cambios que ocurren
durante su desarrollo; por ello, es importante anotar que dos partes tan distintas en
sus funciones, como la bveda craneana y los componentes del sistema
estomatogntico estn inseparablemente unidos formando una unidad funcional;
ambas partes, craneana y facial, ejercen funciones diferentes; por tanto, la craneana
alberga el cerebro y depende de su crecimiento.
(17)
(136)
advierten sobre la complejidad del crneo, que soporta y protege el cerebro y los
(17)
nacimiento a los tres meses, e informan que los tipos craneales pueden distinguirse
muy tempranamente. Los huesos parietales alcanzan alrededor del noveno mes su
mxima curvatura, y cuando el crecimiento enlentece, adquiere una forma ms
aplanada. De acuerdo con la diferenciacin por sexo, se seala que el crneo
masculino es por trmino medio mayor que el femenino, cuya capacidad lo supera en
un 10%, lo que est en dependencia de las variaciones en las dimensiones del
cuerpo. Los masculinos se caracterizan por una frente ms vertical, arcos
superciliares ms desarrollados y el occipucio es ms aplanado; no obstante, en
algunos casos las diferencias son insignificantes.
(141)
En el presente estudio se
constata el dimorfismo sexual en estas variables, con supremaca del sexo masculino
para el grupo de crecimiento normal. En el grupo malnutrido se destaca la mayor
afectacin del sexo masculino por el dficit de crecimiento, de forma anloga a las
77
(77)
en el
una eventual
lesin del mismo tendr consecuencias decisivas para su crecimiento, es por tanto
el efecto vulnerable de los factores externos que se ha puesto de manifiesto y cuya
capacidad de recuperacin se ha visto afectada en las diferentes etapas de la vida .
Si tenemos en cuenta que un organismo se estructura de manera concatenada, por
sistemas de rganos, rganos, tejidos y elementos de tejidos, al efectuar tal divisin
es preciso subrayar que la interaccin entre ellos es tan ntima que aislar uno de otro
es casi imposible. El organismo es un sistema biolgico ntegro,
Carlos Marx, citado por Prives:
(141)
y como dijera
(155)
(151, 156-158)
.
78
(28,136)
. Apoyados en
(160)
estudiaron las
80
la
(161)
nios mestizos peruanos, en los que la distancia intercanina promedio fue de 24,5
mm, con una amplia variacin desde un mnimo de 21 mm hasta un mximo de 29
mm, medido a nivel cervical de las caras palatinas.
El grfico 36, que muestra la curva ROC de los tres sistemas de clasificacin, ilustra
esto ltimo. El punto ms cercano a la clasificacin perfecta se obtiene con el ltimo
rbol de decisin, aun cuando con el anlisis discriminante podran obtenerse
mejores valores de la razn de verdaderos positivos (pero a costa de incrementar los
falsos positivos).
Dentro de los cnones de la oclusin ideal, seala Acua
(162)
que investigando la
divergen formando las paredes palatinas, entonces los incrementos en ancho tienden
a ser regulados con perodos de crecimiento alveolar vertical, esto es, durante la
erupcin activa de los dientes. En particular, los caninos permanentes superiores
estn ubicados ms hacia la zona distal en el arco, por lo que son importantes en el
ensanche del arco superior; los incrementos en el ancho premolar superior reflejan el
ensanche general del arco, coincidente con el crecimiento vertical. Respecto al
ancho bimolar maxilar, se ensancha tambin con el crecimiento vertical, debido a la
divergencia de los procesos alveolares.
(159)
(29)
intercanina tiene diferencias por gnero y se estabiliza a los 18 aos en los varones y
a los 12 en las hembras. Todos estos autores coinciden, adems, al expresar que la
amplitud molar es mayor en hombres que mujeres. Valenzuela
(164)
determin, en un
estudio longitudinal, arcos ms anchos hacia atrs con diferencias significativas entre
los primeros molares, cuyos cambios los atribuye al crecimiento. En el presente
estudio las mayores diferencias por grupos se presentan tambin en la distancia
intermolar, lo cual adjudicamos a los propios mecanismos de crecimiento de las
basales seas, que quedaron explicadas en tablas anteriores respecto al crecimiento
facial y craneal. En definitiva, estas tres dimensiones definen el ancho transversal del
maxilar, que en Ortodoncia posee gran importancia; as lo confirman Mayoral
Echarri
(148)
(136)
(165, 166)
(74)
desarrollo puede condicionar una maloclusin, que sin dudas, en la mayora de los
casos se debe a alguna distorsin del desarrollo; por estas razones se insiste en la
evaluacin de la maloclusin frente a una perspectiva de desarrollo normal. Se
ratifica que el tratamiento ortodntico implica dirigir el desarrollo, pues no basta con
el conocimiento del desarrollo dental; tenemos que ampliar el conocimiento del
desarrollo fsico. Para quienes no trabajan con nios, es difcil comprender los
trastornos que presentan los adultos, sin conocer los procesos de desarrollo que les
han dado lugar. Un profesional puede dirigir el crecimiento en beneficio del paciente,
(167)
y como es lgico, esto no es posible sin ampliar los conocimientos de las pautas
(154)
(6,
83
46, 168)
Ntese que a los seis meses solo al 18,42% de los nios pertenecientes al
grupo de malnutridos les han brotado los primeros dientes (incisivos centrales
inferiores), en contraste con el grupo control, en el que el 77,78% de los nios han
iniciado el brote de la primera denticin. Estos resultados constituyen un indicio de la
posible influencia del factor nutricional sobre esta fase del desarrollo del nio. Bach
y Companioni
(169)
(1)
(169)
se informa un
(1, 6,
(170)
(151)
la aparicin de los
(159)
(4)
la denticin temporal
84
positivas entre el bajo peso al nacer y el brote de los dientes temporales; esto apoya
nuestros resultados, al igual que
(171)
quienes
(17, 172)
(173)
estudios de Erum,
2008
(175)
, Tufino,
(108)
(176)
Blakstrom,
(114)
Quinez, 2006
Chaves y col,
(177)
(174)
Papa Celn,
(106)
Quinez,
investigacin y abogan por la influencia del factor nutricional; sin embargo, llama
nuestra atencin que muchas investigaciones de esta naturaleza no toman en cuenta
el factor nutricional como riesgo para la aparicin de esta enfermedad, entre ellos
Hidalgo Gato, (178) Nelson, (6) y Campodnico; (179) este ltimo autor, aunque estudi la
malnutricin como riesgo para desarrollar caries en nios menores de 13 aos de
edad, y cita a lvarez (1988) y a Eguren (1989) quienes informaron mayor nmero de
caries en nios con retardos del crecimiento, no nos deja claro su punto de vista, ya
que a pesar de haber obtenido un 91,4% de caries en la denticin temporal con una
media de 5,7 caries por nios afectados y un 36,8% en denticin permanente,
concluye afirmando que no pudo observar la influencia de la malnutricin en la alta
prevalencia de caries, lo cual se puede atribuir a los criterios asumidos para el
diagnstico de la malnutricin, pues para ellos la malnutricin se cataloga como la
alimentacin desordenada y prevalente de hidratos de carbonos. Segn Vellini
(29)
la
(180)
(181)
quienes
(182)
(183)
dan gran
nfasis al asesoramiento diettico para el control de las caries en nios; para ellos la
ingesta de carbohidratos, junto a la higiene bucal deficiente son los factores
fundamentales, lo cual no negamos; sin embargo, considerando los resultados
obtenidos, creemos conveniente que, adems de las recomendaciones sobre la
frecuencia de comidas, la concentracin de sacarosa, la cantidad de carbohidratos y
otros, que proponen en la etapa posnatal de la vida, pudieran ser reforzadas si se
tiene en cuenta tambin el perodo prenatal; desde entonces se creara un rgano
87
dentario ms fuerte, capaz de resistir el embate del resto de los factores muy bien
identificados con el alto grado de infeccin por Streptococcus mutans, por los
lactobacilos, por la baja capacidad amortiguadora de la saliva, por el flujo y la
viscosidad salival, y los ya mencionados, entre otros, todo lo cual redundara en
obtener una calidad y textura ptima en los tejidos dentales. El conocimiento
aportado, en este sentido, est a tono con las polticas y estrategias del sistema de
salud cubano. El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atencin primaria
de salud, cuyas ideas han surgido precisamente para determinar las posibilidades
de predecir un acontecimiento, tanto en la enfermedad como en la salud, lo que
ofrece un instrumento para mejorar la eficacia en la salud bucal y sus decisiones
sobre el establecimiento de prioridades, en tanto que todas las acciones de
promocin y prevencin deben dirigirse a los riesgos;
(184)
expuestos han determinado, sin dudas, que la malnutricin fetal es un riesgo para la
salud bucodental, sin olvidar su particular influencia en la prdida de longitud de las
arcadas y el espacio disponible para la correcta alineacin dentaria y armona de la
oclusin, esttica y funcionalmente.
Por todo ello, haciendo una generalizacin a partir de todo el anlisis efectuado
sobre los datos del crecimiento fsico, craneofacial y de la denticin mediante el
seguimiento longitudinal durante 20 aos de un grupo de nios con diferencias en el
crecimiento, nos es fcil ratificar lo expresado por Oliva,
(185)
quien define el
crecimiento fetal normal como aquel que resulta de una divisin y crecimiento celular
sin interferencias, y que tiene como producto un recin nacido a trmino, con su
potencial gentico expresado totalmente, mientras que el bajo peso al nacer es la
consecuencia de un insuficiente mecanismo de desarrollo intrauterino fetal con alto
riesgo de trastornos del desarrollo a largo plazo y dependiente de los insuficientes
nutrientes aportados por la circulacin materna; as pues, para todos, el principal
objetivo es promover la salud y el desarrollo normal y completo del individuo, con
una nueva concepcin para el mejoramiento de la calidad de vida, seguros de que el
patrn general del desarrollo posnatal es una prolongacin de lo logrado en el
perodo prenatal.
88
CONCLUSIONES
89
El estado nutricional de los nios nacidos con bajo peso por malnutricin fetal
se muestra significativamente inferior a los nios con crecimiento intrauterino
normal, en tanto su crecimiento y desarrollo no se recupera, incluso, hasta la
etapa pospuberal. Los ndices peso-edad, talla--edad, peso-talla e ndice de
masa corporal as lo confirman.
craneales
intrabucales
presentan
diferenciacin
altamente
90
RECOMENDACIONES
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115
ANEXO 1
Segundo Apellido
Nombre
Carn de identidad---------------------------------
rea de Salud---------------------------------------.
Direccin Particular--------------------------------------------------------------------------.
Recin nacido ---------------------------- ------------------------------ ------------------Primer apellido
Segundo Apellido
Nombre
Faciales
Craneales
Dimetro Bicigomtico---------------- Dimetro Anteroposterior Cabeza--------Dimetro Bigoniaco---------------------Dimetro transverso Cabeza------------Anchura Orbitaria D---------- I ---------- Altura de la Cabeza-----------------------Anchura Interorbitaria-----------------Anchura Frontal Mnima--------------Altura de la nariz------------------------Altura NasionMentn------------------
--------------
117
ANEXO 2
Grupo Control--------------------
Nombre y Apellidos del nio ----------------------------------------------------------------Edad ------------------ Sexo---------------------Evaluacin General del Crecimiento Fsico
Peso----------------- Talla-----------------Circunferencia Ceflica-------------------Mediciones Antropomtricas Craneales y Faciales
Dimetro Bicigomtico---------------
Altura de la Nariz---------------------------
118
No
Inferior
Si
No
I C ---------
---------
--------
--------
IL ----------
--------
---------
--------
PM --------
--------
--------
---------
---------
---------
--------
--------
SM --------
--------
--------
--------
Anlisis de la textura
Nmero de dientes Cariados---------Obturados--------Extrados--------Total-------Hipoplasias de Esmalte-------
119
ANEXO 3
Grupo Control--------------------
Nombre y Apellidos del nio ----------------------------------------------------------------Edad ------------------ Sexo---------------------Evaluacin General del Crecimiento Fsico
Peso----------------- Talla-----------------Circunferencia Ceflica-------------------Mediciones Antropomtricas Craneales y Faciales
Dimetro Bicigomtico---------------
Altura de la Nariz---------------------------
120
PM-----IC----IL------C------PPM----SPM------SM--------
121
ANEXO 4
Grupo Control--------------------
Nombre y Apellidos del nio ----------------------------------------------------------------Edad ------------------ Sexo---------------------Evaluacin General del Crecimiento Fsico
Peso----------------- Talla-----------------Circunferencia Ceflica------------------Mediciones Antropomtricas Crneo-Faciales
Dimetro Bicigomtico---------------
Altura de la Nariz---------------------------
Altura de la Cabeza------------------------
Dimensiones Intraorales:
Ancho intercaninos ----------Anchura de: 4---4 --------55 --------66-------cms.
122
PM-----IC----IL------C------PPM----SPM------SM--------
Anlisis de la textura
Dientes Cariados-------Obturados-------Extrados-----------Total--------Hipoplasias de Esmalte-----------.
NO-----
SI------
123
ANEXO 5
____________________________
Nombre, apellidos y firma de nio
124
TABLAS Y GRFICOS
Sexo
Femenino
Masculino
Total
Cantidad
% en el Grupo
Cantidad
% en el Grupo
Cantidad
% en el Grupo
Grupo
Malnutridos
Control
20
22
52.6%
48.9%
18
23
47.4%
51.1%
38
45
100.0%
100.0%
Total
42
50.6%
41
49.4%
83
100.0%
Test chi-cuadrado
Valor
.115
Chi-cuadrado de Pearson
Test exacto de Fisher
N
Sig. exacta
(2 colas)
.827
.827
gl
1
83
Grupo
Malnutridos
Control
27.7%
Masculino
Sexo
21.7%
26.5%
Femenino
24.1%
10
15
20
25
Cantidad
125
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
3.53
2.04
6.42
4.44
8.28
6.22
12.50
7.84
17.68
11.78
27.58
19.41
58.66
45.47
65.94
50.65
Desv.Est.
.53
.26
.64
.43
.92
.50
1.20
.44
1.37
.36
1.41
.64
8.53
7.67
10.45
6.77
Cuadrado Medio
45.759
F
250.759
Sig.
.000
80.563
262.533
.000
86.958
151.320
.000
448.695
518.939
.000
716.468
661.420
.000
1374.554
1088.585
.000
3582.808
53.932
.000
4812.722
59.980
.000
Grupos
Control
Malnutridos
60
50
40
30
20
10
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
126
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
3.43
3.64
6.39
6.45
8.20
8.36
12.43
12.57
17.54
17.81
27.44
27.71
57.46
59.81
64.29
67.51
U de
Mann-Whitney
167.000
Sig. exacta
.051
247.000
.897
251.500
.978
229.000
.593
190.000
.155
227.000
.562
200.500
.238
196.500
.203
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
2.07
2.01
4.44
4.45
6.07
6.39
7.81
7.86
11.87
11.68
19.33
19.51
42.44
48.84
47.24
54.44
U de
Mann-Whitney
152.500
Sig. exacta
.429
169.000
.756
122.000
.091
153.500
.447
129.500
.143
147.000
.342
94.500
.011
36.000
.000
127
128
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
50.63
46.90
60.06
54.47
66.30
60.61
76.59
69.14
96.70
83.92
125.42
112.44
159.97
147.52
172.80
158.90
Desv.Est.
1.04
1.82
2.35
1.83
2.09
1.36
.88
2.67
2.76
2.62
2.49
4.26
5.01
7.24
8.11
6.34
Cuadrado medio
286.964
F
136.952
Sig.
.000
642.426
141.842
.000
666.786
206.514
.000
1142.089
309.849
.000
3363.019
462.747
.000
3475.310
297.688
.000
3190.965
84.877
.000
3982.099
73.620
.000
175
Grupos
Control
Malnutridos
150
125
100
75
50
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
129
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
50.36
50.88
60.08
60.04
66.15
66.44
76.58
76.60
96.92
96.49
124.94
125.89
160.20
159.75
168.24
177.16
U de
Mann-Whitney
164.000
Sig. exacta
.038
242.500
.817
233.500
.661
242.500
.818
221.000
.474
201.500
.247
216.500
.414
44.000
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
46.73
47.08
54.42
54.54
60.27
60.98
69.14
69.15
84.03
83.81
112.20
112.71
146.75
148.39
155.34
162.85
U de
Mann-Whitney
160.000
Sig. exacta
.567
166.500
.701
127.500
.127
166.000
.691
161.500
.598
174.000
.868
173.500
.857
63.000
.000
130
131
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
34.98
32.18
40.47
37.87
43.12
40.49
48.36
46.02
50.28
47.86
51.93
50.10
55.15
53.59
56.95
55.39
Desv.Est.
1.16
1.51
1.64
1.47
1.34
.92
1.47
.72
1.49
.78
1.13
.66
.98
1.61
.66
1.55
Cuadrado medio
160.920
F
90.517
Sig.
.000
139.161
57.041
.000
142.680
104.949
.000
112.534
80.023
.000
120.432
81.031
.000
68.536
76.633
.000
49.621
29.165
.000
49.931
37.255
.000
Grupos
60
Control
Malnutridos
55
50
45
40
35
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
132
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
34.59
35.35
40.38
40.56
43.01
43.23
47.40
49.27
49.38
51.14
51.20
52.62
55.01
55.27
56.49
57.39
U de
Mann-Whitney
128.500
Sig. exacta
.004
225.500
.539
219.000
.446
62.500
.000
75.000
.000
70.500
.000
167.000
.050
63.000
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
31.89
32.50
37.66
38.11
40.18
40.84
46.00
46.04
47.83
47.91
50.04
50.17
53.57
53.62
55.49
55.29
U de
Mann-Whitney
146.500
Sig. exacta
.335
159.500
.557
93.500
.010
173.500
.856
172.500
.834
166.000
.691
170.500
.789
173.500
.857
133
134
Lambda
.043
F exacto
Statistic
Sig.
346.179
.000
Matriz de estructura
Funcin
Peso a los 8 aos
Talla a los 8 aos
Peso (kg) al nacer
Talla a los 20 aosa
Talla a los 15 aos
Peso a los 15 aosa
C. Ceflica a los 8 aosa
Peso a los 20 aosa
C. Ceflica a los 20 aosa
C. Ceflica a los 15 aos
C. Ceflica (cm) al nacera
Talla (cm) al nacera
.773
.404
.371
.328
.216
.214
.210
.204
.152
.127
.087
.082
1.030
.717
.097
.036
.191
-47.629
Resultados de la clasificacin a
Cantidad
%
Grupos reales
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Grupos predichos
Control
Malnutridos
45
0
0
38
100.0
.0
.0
100.0
Total
45
38
100.0
100.0
135
Grfico 11. rbol de decisin (DT) de los grupos por las variables generales.
Grupos
Node 0
Category
%
n
Malnutridos 45.8 38
Control
54.2 45
Total
100.0 83
Malnutridos
Control
<= 22.0
> 22.0
Node 1
Category
%
n
Malnutridos 100 .0 38
Control
0.0 0
Total
45.8 38
Node 2
Category
%
n
Malnutridos
0.0 0
Control
100 .0 45
Total
54.2 45
Resultados de la clasificacin
Grupos predichos
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
45
0
54.2%
Malnutridos
0
38
45.8%
Porciento de
casos bien
clasificados
100.0%
100.0%
100.0%
136
Grfico 12. Relacin entre Peso y Talla por grupos, en diferentes momentos.
Control
Malnutridos
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
42
44
46
48
50
52
54
42
44
46
Control
50
52
54
Malnutridos
30.0
27.5
25.0
22.5
48
20.0
17.5
15.0
100
105
110
115
120
130
100
105
110
115
120
Control
Malnutridos
80
125
130
75
125
70
65
60
55
50
45
40
35
135
140
145
150
155
160
165
170
175
135
140
145
150
Control
160
165
170
175
Malnutridos
80
155
75
70
65
60
55
50
45
150
155
160
165
170
175
180
40
150
185
155
160
165
170
175
180
185
137
Tabla 9. Comparacin del ndice de Masa Corporal entre los grupos, en cada
momento.
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
13.77
9.32
17.84
15.03
18.83
16.96
21.33
16.47
18.96
16.77
17.55
15.42
22.92
20.93
22.05
20.07
Desv.Est.
1.88
1.36
1.85
1.83
1.80
1.46
2.09
1.57
1.87
1.14
1.05
1.31
3.21
3.48
2.96
2.48
Cuadrado Medio
407.384
F
147.244
Sig.
162.831
47.920
.000
71.561
26.117
.000
486.464
139.440
.000
98.240
39.503
.000
93.057
67.689
.000
82.182
7.388
.008
81.318
10.732
.002
.000
Grfico 13. Comparacin del ndice de Masa Corporal entre los grupos, en
cada momento.
Grupos
25
Control
Malnutridos
20
15
10
5
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
138
Tabla 10. Comparacin del ndice de Masa Corporal entre los sexos en cada
grupo.
IMC en kg/m2 en grupo de control
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
13.4674
14.0536
17.7748
17.8958
18.7132
18.9347
21.2003
21.4444
18.7347
19.1664
17.5953
17.5007
22.4018
23.4210
22.6493
21.4816
U de
Mann-Whitney
187.000
Sig. exacta
.136
243.500
.835
239.000
.761
237.000
.723
217.000
.424
247.000
.902
186.000
.132
194.500
.188
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
9.5427
9.0732
15.0581
14.9890
16.7423
17.2076
16.4351
16.5000
16.8553
16.6788
15.4315
15.4108
19.6888
22.2995
19.6088
20.5736
U de
Mann-Whitney
174.000
Sig. exacta
.874
166.000
.696
160.000
.568
164.000
.654
170.000
.784
171.000
.806
104.500
.027
115.000
.059
139
Grfico 14. Percentiles y curvas de variacin del ndice de Masa Corporal (sexo
femenino).
Grfico 15. Percentiles y curvas de variacin del ndice de Masa Corporal (sexo
masculino).
140
Grfico 16. Fluctuaciones del ndice de Masa Corporal por grupo y sexo.
Grupo de Control
Sexo Femenino
N
N
8A
3M
3A
6M
1A
15A
20A
*
*
*
*
*
*
*
8A 3M 3A 6M 1A 15A 20A
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
N
N
8A
3M
6M
3A
20A
1A
15A
*
*
*
*
*
*
*
Sexo Masculino
8A 3M 6M 3A 20A 1A 15A
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Grupo de Malnutridos
Sexo Femenino
N
N
3M
8A
1A
3A
6M
20A
15A
*
*
*
*
*
*
*
Sexo Masculino
3M 8A 1A 3A 6M 20A 15A
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
N
N
3M
8A
1A
3A
6M
20A
15A
*
*
*
*
*
*
*
3M 8A 1A 3A 6M 20A 15A
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
El orden de las filas y columnas corresponde al orden de los rangos segn el test de Friedman.
Con * estn marcadas las diferencias honestamente significativas al nivel de 0.05/7=0.0071
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Grupo de Control
N
Sexo Femenino
3M 6M 1A 3A 8A 15A 20A
d
cd
c
bc
b
ab
a
N
cd
bc
b
ab
d
c
Sexo Masculino
3M 6M 1A 3A 8A 15A 20A
Grupo de Malnutridos
N
Sexo Femenino
3M 6M 1A 3A 8A 15A 20A
d
cd
c
bc
b
ab
Sexo Masculino
3M 6M 1A 3A 8A 15A 20A
d
cd
bc
b
ab
a
a
141
Tabla 11. Comparacin del Dimetro Bicigomtico entre los grupos en cada
momento.
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
8.50
7.57
9.39
8.56
9.99
9.20
10.20
9.81
10.68
10.24
11.51
10.92
12.30
11.61
13.18
12.19
Desv.Est.
.39
.38
.36
.42
.45
.40
.36
.26
.31
.22
.27
.27
.27
.29
.27
.25
Cuadrado
Medio
17.783
F
121.603
Sig.
.000
14.308
95.091
.000
12.860
69.847
.000
3.083
30.221
.000
3.970
52.751
.000
7.180
100.886
.000
9.656
123.503
.000
20.086
293.138
.000
Grfico 17. Comparacin del Dimetro Bicigomtico entre los grupos en cada
momento.
Grupos
Control
Malnutridos
12
10
6
Al nacer 3 meses6 meses 1 ao
Momentos
142
Tabla 12. Comparacin del Dimetro Bicigomtico entre los sexos en cada
grupo.
Dimetro bicigomtico en grupo de control
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
8.42
8.58
9.36
9.41
9.90
10.08
10.10
10.29
10.59
10.76
11.42
11.59
12.18
12.41
13.12
13.23
U de
Mann-Whitney
174.500
Sig. exacta
.074
215.000
.393
181.500
.105
177.000
.084
174.000
.065
159.500
.029
125.500
.003
202.500
.252
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
7.53
7.62
8.54
8.58
9.14
9.26
9.79
9.84
10.20
10.28
10.91
10.93
11.64
11.58
12.21
12.17
U de
Mann-Whitney
175.500
Sig. exacta
.902
175.500
.902
152.500
.427
154.500
.457
144.000
.296
173.500
.854
159.500
.554
178.500
.971
143
Tabla 13. Comparacin del Dimetro Bigoniaco entre los grupos en cada
momento.
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
6.64
5.57
7.46
6.80
8.15
7.42
8.48
7.83
8.83
8.24
9.42
8.90
10.37
9.43
10.89
9.93
Desv.Est.
.47
.45
.35
.47
.35
.37
.24
.28
.16
.25
.24
.15
.20
.26
.14
.26
Cuadrado
Medio
23.896
F
113.468
Sig.
.000
8.846
51.978
.000
10.968
85.777
.000
8.519
124.505
.000
7.302
177.898
.000
5.500
135.816
.000
17.999
348.615
.000
19.062
457.509
.000
Grfico 18. Comparacin del Dimetro Bigoniaco entre los grupos en cada
momento.
Grupos
11
Control
Malnutridos
10
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
144
Tabla 14. Comparacin del Dimetro Bigoniaco entre los sexos en cada grupo.
Dimetro bigoniaco en el grupo de control
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
6.64
6.64
7.50
7.42
8.19
8.12
8.49
8.47
8.85
8.82
9.38
9.45
10.33
10.41
10.80
10.98
U de
Mann-Whitney
245.000
Sig. exacta
.861
231.500
.631
220.500
.465
225.000
.526
223.000
.490
217.000
.416
195.000
.182
63.000
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
5.51
5.63
6.78
6.83
7.42
7.43
7.85
7.82
8.23
8.24
8.89
8.91
9.48
9.39
9.97
9.89
U de
Mann-Whitney
155.000
Sig. exacta
.472
171.500
.811
178.500
.971
178.500
.971
179.000
.982
170.000
.766
149.500
.375
160.500
.574
145
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
2.20
1.79
2.29
1.98
2.54
2.24
2.78
2.37
2.82
2.54
2.95
2.73
3.05
2.95
3.14
3.04
Desv.Est.
.28
.22
.27
.30
.34
.38
.29
.36
.23
.28
.19
.22
.13
.14
.12
.13
Cuadrado
Medio
3.578
F
54.012
Sig.
.000
2.000
24.508
.000
1.745
13.601
.000
3.446
33.503
.000
1.652
25.149
.000
.930
21.661
.000
.211
11.787
.001
.205
13.767
.000
Grupos
Control
Malnutridos
3.0
2.5
2.0
1.5
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
146
Tabla 16. Comparacin de la anchura Orbitaria Derecha entre los sexos en cada
grupo.
O. Derecha en el grupo de control
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
2.16
2.25
2.23
2.35
2.48
2.59
2.77
2.79
2.80
2.83
2.94
2.95
3.05
3.05
3.14
3.15
U de
Mann-Whitney
214.000
Sig. exacta
.376
200.500
.235
214.000
.379
249.500
.941
246.500
.886
250.500
.957
247.000
.890
239.500
.754
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
1.75
1.83
1.94
2.03
2.18
2.32
2.33
2.42
2.50
2.58
2.70
2.77
2.94
2.96
3.04
3.06
U. de
Mann-Whitney
156.500
Sig. exacta
.496
155.000
.471
142.000
.270
156.000
.489
155.000
.468
153.000
.434
169.000
.757
170.500
.778
147
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
2.10
1.79
2.15
1.95
2.52
2.27
2.78
2.38
2.86
2.60
2.98
2.78
3.08
2.95
3.15
3.05
Desv.Est.
.21
.22
.22
.24
.32
.38
.28
.36
.23
.27
.15
.22
.13
.14
.11
.10
Cuadrado
Medio
2.012
F
45.465
Sig.
.000
.826
15.983
.000
1.254
10.313
.002
3.307
32.576
.000
1.388
22.244
.000
.826
23.645
.000
.323
18.245
.000
.200
17.087
.000
Grupos
Control
Malnutridos
3.0
2.5
2.0
1.5
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
148
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
2.09
2.11
2.12
2.19
2.47
2.56
2.76
2.80
2.84
2.89
2.97
3.00
3.07
3.09
3.15
3.15
U de
Mann-Whitney
243.500
Sig. exacta
.833
214.000
.378
232.500
.645
247.500
.904
242.500
.813
242.000
.801
234.500
.677
248.000
.915
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
1.76
1.83
1.92
1.99
2.18
2.37
2.31
2.46
2.57
2.64
2.75
2.83
2.93
2.98
3.04
3.07
U de
Mann-Whitney
156.500
Sig. exacta
.494
152.500
.422
126.500
.116
137.000
.210
159.000
.544
149.000
.373
152.000
.398
153.500
.432
149
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
1.32
1.19
1.59
1.44
1.91
1.69
2.06
1.85
2.14
1.96
2.18
2.07
2.24
2.26
2.31
2.59
Desv.Est.
.18
.13
.19
.14
.21
.21
.24
.21
.19
.15
.17
.13
.17
.16
.21
.23
Cuadrado
Medio
.373
F
14.663
Sig.
.000
.460
15.746
.000
.958
21.380
.000
.848
16.339
.000
.677
21.942
.000
.246
10.183
.002
.013
.473
.494
1.601
32.919
.000
Grupos
Control
Malnutridos
2.5
2.0
1.5
1.0
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
150
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
1.29
1.35
1.55
1.62
1.92
1.90
2.02
2.09
2.10
2.18
2.14
2.21
2.20
2.28
2.27
2.36
U de
Mann-Whitney
203.500
Sig. exacta
.259
167.500
.047
221.000
.468
224.000
.511
202.500
.249
217.500
.407
195.500
.178
200.500
.230
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
1.17
1.21
1.45
1.42
1.66
1.73
1.83
1.88
1.96
1.97
2.06
2.08
2.21
2.32
2.54
2.66
U de
Mann-Whitney
157.500
Sig. exacta
.517
163.000
.620
144.000
.289
160.500
.572
175.000
.887
168.500
.734
105.500
.025
119.000
.068
151
Tabla 21. Comparacin de la anchura Frontal Mnima entre los grupos en cada
momento.
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
7.27
6.33
8.15
7.26
8.90
8.10
9.46
8.32
10.22
8.94
10.67
9.55
11.59
10.52
12.27
11.40
Desv.Est.
.56
.48
.44
.39
.37
.47
.31
.39
.26
.30
.26
.40
.34
.38
.27
.28
Cuadrado
Medio
18.075
F
65.973
Sig.
.000
16.236
92.621
.000
13.160
75.379
.000
26.934
221.575
.000
33.761
436.120
.000
25.998
239.760
.000
23.706
185.824
.000
15.381
200.628
.000
Grupos
12
Control
Malnutridos
11
10
9
8
7
6
5
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
152
Tabla 22. Comparacin de la anchura Frontal Mnima entre los sexos en cada
grupo.
F. Mnima en el grupo de control
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
7.17
7.36
8.13
8.16
8.88
8.92
9.36
9.57
10.08
10.36
10.51
10.83
11.36
11.81
12.06
12.46
U de
Mann-Whitney
216.500
Sig. exacta
.412
240.500
.782
226.500
.552
154.000
.023
85.000
.000
64.500
.000
39.500
.000
41.500
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
6.24
6.43
7.23
7.29
8.16
8.03
8.39
8.25
9.02
8.86
9.58
9.52
10.52
10.52
11.47
11.33
U de
Mann-Whitney
157.000
Sig. exacta
.508
173.500
.856
154.500
.463
156.000
.489
139.500
.236
161.500
.593
173.500
.856
132.500
.166
153
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
1.90
1.69
2.21
1.97
2.98
2.36
3.53
2.36
4.13
2.86
4.56
3.78
5.33
4.73
5.94
5.54
Desv.Est.
.20
.19
.17
.20
.36
.38
.39
.23
.35
.14
.29
.17
.29
.18
.26
.26
Cuadrado
Medio
.952
F
25.797
Sig.
.000
1.175
33.233
.000
7.959
58.738
.000
28.211
265.449
.000
33.007
441.114
.000
12.640
217.425
.000
7.351
119.208
.000
3.305
48.160
.000
Grupos
Control
Malnutridos
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
154
Tabla 24. Comparacin de la Altura de la Nariz entre los sexos en cada grupo.
A. de la Nariz en el grupo de control
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
1.89
1.92
2.14
2.27
2.90
3.06
3.34
3.72
3.95
4.30
4.40
4.72
5.13
5.52
5.80
6.08
U de
Mann-Whitney
248.500
Sig. exacta
.922
156.500
.024
195.000
.189
111.000
.001
103.500
.000
85.000
.000
44.000
.000
60.000
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
1.65
1.73
1.95
1.99
2.42
2.30
2.37
2.36
2.86
2.87
3.76
3.81
4.70
4.77
5.53
5.55
U de
Mann-Whitney
132.500
Sig. exacta
.164
169.000
.751
152.000
.415
177.000
.936
173.500
.858
155.500
.473
138.000
.221
171.500
.810
155
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
5.17
4.67
6.49
6.03
7.50
6.77
8.51
7.29
9.43
8.35
10.51
9.38
11.48
10.44
12.47
11.42
Desv.Est.
.31
.30
.46
.49
.54
.48
.37
.95
.34
.30
.37
.32
.37
.28
.39
.37
Cuadrado
Medio
5.209
F
55.637
Sig.
.000
4.321
19.226
.000
10.991
41.739
.000
30.524
62.178
.000
23.766
228.553
.000
26.324
217.646
.000
22.384
205.759
.000
22.525
154.578
.000
Grupos
12
Control
Malnutridos
11
10
9
8
7
6
5
4
3
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
156
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
5.09
5.24
6.42
6.55
7.37
7.62
8.35
8.66
9.28
9.57
10.37
10.64
11.37
11.59
12.33
12.60
U de
Mann-Whitney
177.500
Sig. exacta
.086
215.500
.400
202.500
.252
124.500
.003
135.000
.006
146.500
.014
170.000
.058
156.500
.027
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
4.59
4.75
6.03
6.02
6.70
6.84
7.37
7.20
8.37
8.34
9.43
9.32
10.50
10.38
11.49
11.35
U de
Mann-Whitney
128.000
Sig. exacta
.127
156.500
.499
167.500
.722
153.000
.436
167.000
.712
149.500
.379
140.000
.245
140.500
.249
157
Sig.
Intervalo de Confianza
99%
Mnimo
Mximo
.195
10.917
.137b
.128
.146
158
Tabla 28. Anlisis lineal discriminante (LDA) de las variables faciales por
grupos.
Lambda de Wilks
Lambda
.047
F exacto
Estadstico
314.596
Sig.
.000
Matriz de estructura
Funcin
1
.526
.516
.497
-.352
.197
.171
.148
.143
.089
2.958
3.858
-7.056
1.779
-1.254
-20.354
Valores de la funcin en los centroides de grupos
Control=4.103 Malnutridos= -4.859
Resultados de la clasificacin a
Cantidad
%
Grupos reales
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Grupos predichos
Control
Malnutridos
45
0
0
38
100.0
.0
.0
100.0
Total
45
38
100.0
100.0
159
Grfico 26. rbol de decisin (DT) de los grupos por las variables faciales,
desglosndose en primer lugar por el Dimetro Bigoniaco a los 20 aos.
Grupos
Node 0
Control
Malnutridos
Category
Control
Malnutridos
54.2 45
45.8 38
Total
100 .0 83
<= 10.5
> 10.5
Node 1
Category
Node 2
%
Category
Control
0.0 0
Malnutridos 100 .0 37
Control
Malnutridos
97.8 45
2.2 1
Total
Total
55.4 46
44.6 37
Resultados de la clasificacin
Grupos predichos
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
45
1
55.4%
Malnutridos
0
37
44.6%
Porciento de
casos bien
clasificados
100.0%
97.4%
98.8%
160
Grfico 27. rbol de decisin (DT) de los grupos por las variables faciales,
desglosado en primer lugar por la Altura de la Nariz a los 3 aos.
Grupos
Node 0
Category
Control
54.2 45
Malnutridos 45.8 38
Total
100 .0 83
Control
Malnutridos
<= 3.25
> 3.25
Node 1
Category
%
Control
0.0 0
Malnutridos 100 .0 38
Total
45.8 38
Node 2
Category
%
Control
100 .0 45
Malnutridos
0.0 0
Total
54.2 45
Resultados de la clasificacin
Grupos predichos
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
45
0
54.2%
Malnutridos
0
38
45.8%
Porciento de
casos bien
clasificados
100.0%
100.0%
100.0%
161
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
11.86
10.76
13.91
12.63
15.06
13.71
15.51
14.86
16.09
15.46
17.06
16.51
17.68
17.14
18.06
17.43
Desv.Est.
.49
.57
.49
.92
.66
1.00
.42
.68
.28
.48
.23
.65
.20
.15
.20
.23
Cuadrado
Medio
24.586
F
87.665
Sig.
.000
33.933
65.711
.000
37.301
53.976
.000
8.929
29.252
.000
8.067
54.573
.000
6.280
28.080
.000
5.979
179.936
.000
8.011
170.971
.000
Grupos
Control
Malnutridos
17.5
15.0
12.5
10.0
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
162
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
11.63
12.07
13.69
14.12
15.02
15.09
15.37
15.65
15.98
16.20
16.93
17.19
17.61
17.73
17.90
18.21
U de
Mann-Whitney
117.000
Sig. exacta
.002
138.000
.008
238.500
.748
145.500
.013
114.000
.001
73.000
.000
167.000
.047
15.000
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
10.67
10.87
12.32
12.96
13.54
13.90
14.76
14.96
15.48
15.45
16.56
16.45
17.11
17.17
17.43
17.44
U de
Mann-Whitney
146.000
Sig. exacta
.325
111.500
.044
164.500
.658
179.500
.994
166.500
.699
178.500
.971
138.500
.220
179.000
.983
163
Tabla 31. Comparacin del Dimetro Transverso de la Cabeza entre los grupos
en cada momento
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
9.40
8.20
10.63
9.50
11.43
10.53
12.21
11.34
12.72
11.98
13.36
12.61
13.92
12.89
14.45
13.10
Desv.Est.
.40
.67
.51
.64
.36
.51
.32
.34
.24
.25
.24
.29
.21
.22
.28
.25
Cuadrado
Medio
29.332
F
100.272
Sig.
.000
26.238
80.088
.000
16.696
89.888
.000
15.479
140.416
.000
11.450
189.809
.000
11.504
166.828
.000
21.879
470.365
.000
37.587
533.967
.000
15.0
Grupos
Control
Malnutridos
12.5
10.0
7.5
5.0
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
164
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
9.34
9.45
10.60
10.65
11.45
11.41
12.12
12.30
12.67
12.78
13.31
13.40
13.87
13.97
14.44
14.47
U de
Mann-Whitney
190.500
Sig. exacta
.156
241.500
.800
236.000
.705
172.000
.064
182.500
.108
204.500
.265
189.500
.140
250.500
.960
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
7.99
8.44
9.33
9.68
10.41
10.66
11.30
11.39
11.91
12.06
12.56
12.67
12.86
12.92
13.09
13.12
U de
Mann-Whitney
119.500
Sig. exacta
.077
145.500
.318
138.500
.229
150.000
.386
115.000
.051
150.000
.381
147.000
.319
168.500
.742
165
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
8.78
7.66
9.65
8.88
10.41
9.42
11.06
9.95
11.58
10.49
12.05
11.18
12.54
11.85
12.98
12.23
Desv.Est.
.53
.56
.42
.55
.43
.41
.40
.26
.37
.21
.31
.19
.31
.19
.19
.20
Cuadrado
Medio
25.560
F
86.261
Sig.
.000
12.052
51.821
.000
20.534
115.071
.000
25.655
218.793
.000
24.184
254.714
.000
15.577
221.767
.000
9.860
147.746
.000
11.703
299.443
.000
Grupos
Control
Malnutridos
12.5
10.0
7.5
5.0
Al nacer
6 meses
3 aos
15 aos
3 meses
1 ao
8 aos
20 aos
Momentos
166
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
8.69
8.86
9.61
9.68
10.39
10.44
10.95
11.17
11.46
11.68
11.94
12.16
12.44
12.64
12.88
13.08
U de
Mann-Whitney
222.500
Sig. exacta
.495
237.000
.722
223.500
.508
162.000
.035
175.000
.075
152.500
.019
151.000
.017
94.000
.000
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
7.55
7.79
8.73
9.06
9.33
9.51
9.94
9.96
10.49
10.50
11.20
11.16
11.83
11.88
12.26
12.19
U de
Mann-Whitney
131.000
Sig. exacta
.155
119.000
.075
132.500
.168
167.500
.721
176.500
.924
160.000
.560
165.500
.678
151.000
.396
167
Tabla 35. Anlisis lineal discriminante (LDA) de las variables craneales por
grupos.
Lambda de Wilks
Lambda
.070
F exacto
Estadstico
204.062
Sig.
.000
Matriz de estructura
Funcin
D. Transverso Cabeza a los 15 aos
D. Transverso Cabeza a los 20 aosa
A. Cabeza a los 8 aosa
A. Cabeza a los 20 aos
D. Transverso Cabeza a los 8 aosa
A. Cabeza a los 3 aos
D. Transverso Cabeza a los 3 aosa
A. Cabeza a los 15 aosa
L. Anteroposterior Cabeza a los 20 aosa
L. Anteroposterior Cabeza a los 15 aos
L. Anteroposterior Cabeza a los 3 aos
L. Anteroposterior Cabeza a los 8 aosa
.662
.604
.528
.528
.518
.487
.474
.456
.422
.409
.225
.223
-1.063
3.199
3.440
1.247
1.677
-120.222
Resultados de la clasificacin a
Cantidad
%
Grupos reales
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Grupos predichos
Control
Malnutridos
45
0
0
38
100.0
.0
.0
100.0
Total
45
38
100.0
100.0
168
Grfico 31. rbol de decisin (DT) de los grupos por las variables craneales,
desglosado en primer lugar por el Dimetro de la Cabeza a los 15 aos.
Grupos
Node 0
Category
%
n
Control
54.2 45
Malnutridos 45.8 38
Total
100.0 83
Control
Malnutridos
<= 13.41
Node 1
Category
%
n
Control
2.6 1
Malnutridos 97.4 38
Total
47.0 39
> 13.41
Node 2
Category
%
n
Control
100 .0 44
Malnutridos
0.0 0
Total
53.0 44
Resultados de la clasificacin
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
44
0
53.0%
Grupos predichos
Porciento de
casos bien
Malnutridos
clasificados
1
97.8%
38
100.0%
47.0%
98.8%
169
Grfico 32. rbol de decisin (DT) de los grupos por las variables craneales,
desglosado en primer lugar por el Dimetro de la Cabeza a los 20 aos.
Grupos
Node 0
Category
%
n
Control
54.2 45
Malnutridos 45.8 38
Total
100.0 83
Control
Malnutridos
<= 13.74
> 13.74
Node 1
Category
%
n
Control
0.0 0
Malnutridos 100 .0 38
Total
45.8 38
Node 2
Category
%
n
Control
100 .0 45
Malnutridos
0.0 0
Total
54.2 45
Resultados de la clasificacin
Grupos predichos
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
45
0
54.2%
Malnutridos
0
38
45.8%
Porciento de
casos bien
clasificados
100.0%
100.0%
100.0%
170
Grupos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Media
28.89
26.76
35.77
33.83
41.71
39.60
47.35
44.73
Desv.Est.
.77
1.87
1.41
1.12
1.44
1.52
1.07
1.56
Cuadrado
Medio
84.632
F
44.234
Sig.
.000
77.147
46.689
.000
91.775
42.091
.000
140.893
81.801
.000
Grupos
Control
Malnutridos
45
40
35
30
25
20
D.I.M. 3-3
D.I.M. 4-4
D.I.M. 5-5
D.I.M. 6-6
Maxilares
171
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
28.63
29.15
35.37
36.14
41.20
42.20
47.15
47.54
U de
Mann-Whitney
126.500
Sig. exacta
.028
135.000
.006
146.500
.015
192.000
.168
Sexo
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Media
25.74
27.90
33.38
34.33
39.11
40.15
44.46
45.04
U de
Mann-Whitney
39.500
Sig. exacta
.000
88.500
.006
115.000
.058
151.500
.413
172
Tabla 38. Anlisis lineal discriminante (LDA) de las variables que representan
Distancias Intrabucales Maxilares (a los 15 aos) entre los grupos.
Lambda de Wilks
Lambda
.449
F exacta
Estadstico
Sig.
44.156
.000
Matriz de estructura
Funcin
.871
.703
.637
.529
.368
.573
-36.803
Resultados de la clasificacin a
Cantidad
%
Grupos
reales
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Grupos predichos
Control
Malnutridos
36
5
6
28
87.8
12.2
17.6
82.4
Total
41
34
100.0
100.0
173
Grfico 34. rbol de decisin (DT) de los grupos por las Distancias Intrabucales
Maxilares a los 15 aos permitiendo el desglose mnimo a partir de la D.I.M. 6-6
y limitando las interacciones por volmenes de muestra.
Grupos
Node 0
Category
%
n
Control
54.2 45
Malnutridos 45.8 38
Total
100 .0 83
Control
Malnutridos
<= 45.95
Node 1
Category
Control
Malnutridos
Total
> 45.95
%
n
12.9 4
87.1 27
37.3 31
Node 2
Category
Control
Malnutridos
Total
%
n
78.8 41
21.2 11
62.7 52
Resultados de la clasificacin
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
41
11
62.7%
Grupos predichos
Porciento de casos
Malnutridos
bien clasificados
4
91.1%
27
71.1%
37.3%
81.9%
174
Grfico 35. rbol de decisin (DT) de los grupos por las Distancias Intrabucales
Maxilares a los 15 aos permitiendo el desglose mnimo a partir de la D.I.M. 6-6
y NO limitando las interacciones por volmenes de muestra.
Grupos
Node 0
Category
Control
Malnutridos
Control
Malnutridos
Total
54 .2 45
45 .8 38
100 .0 83
<= 45.95
> 45.95
Node 1
Category
Node 2
%
Category
Control
Malnutridos
12 .9 4
87 .1 27
Control
Malnutridos
78 .8 41
21 .2 11
Total
37 .3 31
Total
62 .7 52
<= 27.44
> 27.44
Node 3
Category
Node 4
%
Category
Control
0.0
Malnutridos 100 .0
0
5
Total
6.0
Control
Malnutridos
87 .2 41
12 .8 6
Total
56 .6 47
<= 47.07
> 47.07
Node 5
Category
Node 6
%
Category
Control
Malnutridos
72 .2 13
27 .8 5
Control
Malnutridos
96 .6 28
3.4 1
Total
21 .7 18
Total
34 .9 29
Resultados de la clasificacin
Grupos reales
Control
Malnutridos
Porcentaje general
Control
41
6
56.6%
Grupos predichos
Porciento de casos
Malnutridos
bien clasificados
4
91.1%
32
84.2%
43.4%
88.0%
175
Sensibilidad: TP rate
1.0
Fuente
Segun DLA
Segn DT sin desglose
con limitaciones de
desglose
Segn DT sin
limitaciones de
desglose
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1 - Especificidad: FP rate
Area
.945
.789
.913
176
177
178
CURRICULUM VITAE
DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos: Miriam Machado Martnez
Edad: 50 aos.
Sexo: femenino.
Raza: Blanca.
Carn de Identidad: 59030402194
Registro Profesional: 20217
Direccin Particular Calle sexta. No.17 entre B y C. Reparto: Loma de Beln. Santa
Clara Villa Clara.
Nivel de escolaridad: Universitario.
Ocupacin: Presidente del Consejo Provincial de Sociedades Cientficas de la Salud.
Centro de Trabajo: Universidad de Ciencias Mdicas. Dr Serafn Ruiz de Zrate
Ruiz. Villa Clara.
Categora Docente: Profesor Auxiliar.
Estudios Realizados:
Carrera de Estomatologa.
Especialidad de Primer Grado en Ortodoncia.
Especialidad de Segundo Grado en Ortodoncia.
Maestra en Direccin.
Integracin: PCC, FMC, CTC, CDR, UM
179
MATERIA
FECHA
Endodoncia
1980
Ortodoncia Preventiva
1980
Ortodoncia Preventiva
1980
1983
1983
1983
1984
1984
1984
1985
1985
1986
1987
1988
1988
1988
1988
1989
1989
1989
1989
1989
1989
1990
1990
1990
180
en
1991
1991
1991
31. ISCM-VC
Frmaco-teraputica en Estomatologa
General.
Curso intensivo sobre tcnicas de trabajo
en grupos.
Anatoma del aparato masticatorio.
32. ISCM-VC
Bioestadstica descriptiva
1992
33. Habana
Radiologa estomatolgica
1992
34. ISCM-VC
Bioestadstica Inferencial
1992
35. ISCM-VC
Estudios de PG en Bioestadstica.
36. ISCM-VC
1994
37. ISCM-VC
1994
38. ISCM-VC
Determinacin
de
necesidades
de
superacin con enfoque sistmico.
Oclusin y disfuncin Temporomandibular
39. ISCM-VC
1994
40. ISCM-VC
1991
1992
1991 a 1993
1994
1994
43. UCLV
1997
44. UCLV
Metodologa de la investigacin
1997
45. UCLV
1997
46. UCLV
1997
47. UCLV
Comportamiento organizacional
1997
48. UCLV
1997
49. UCLV
1997
50. UCLV
Solucin de problemas
1998
1996
1997
181
51. UCLV
1998
52. UCLV
1998
53. UCLV
Direccin de calidad
1998
54. UCLV
Negociacin colectiva
1998
55. UCLV
Direccin de marketing
1998
56. UCLV
Direccin de estrategias
1998
1998
y 1999
1999
64. ISCM-VC
65. ISCM-VC
2000
66. ISCM-VC
2000
67.Fac. Ciencias
Mdicas.
Cienfuegos.
2000
68. ISCM-VC
2000
69. ISCM-VC
70. ISCM-VC
2000
2000
2001
72. ISCM-VC
2001
182
73. ISCM-VC
Oclusin dentaria
2001
74. Facultad
Estomatol.Habana
2001
75. ISCM-VC
2002
76. ISCMVC
2002
2003
77. ISCMVC
80. ISCMVC
81.Santa Clara
2004
CURSOS IMPARTIDOS
LUGAR
2. ISCM-VC
3. ISCM-VC
4. ISCM-VC
MATERIA
Ortodoncia para tcnicos en
Estomatologa
Cefalometria clnica
Ortodoncia para Estomatlogos Generales
Anlisis cefalomtrico de Ricketts
1988
1989-90
1989-90
5. ISCM-VC
1990-91
1. ISCM-VC
FECHA
1986
183
6. ISCM-VC
7. ISCM-VC
8. ISCM-VC
9. ISCM-VC
10. ISCM-VC
11. ISCM-VC
12. ISCM-VC
13. ISCM-VC
14. ISCM-VC
15. ISCM-VC
16. FUNCAP
Colombia
17. ISCM-VC
18. ISCM-VC
19. ISCM-VC
20. ISCM-VC
21. ISCM-VC
22. ISCM-VC
23. ISCM-VC
24.Univ Barcelona
1993
1993
1994
1994
1995
1996
2000
2000
2000
2000
2001
2002
2002
2002
2002
2002
2003
29.Univ Barcelona
1992-93
2006.
2006
2006
2007
2007
184
PUBLICACIONES
1- Aplicacin clnica de un sellante de fosas
fisuras
185
186
INVESTIGACIONES
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Ttulo
Influencia de la nutricin en el
crecimiento
y desarrollo craneofacial
Influencia del tipo de parto en el
crecimiento y desarrollo
craneofacial
Estudio comparativo de la
aplicacin de la laca y solucin
fluorada en escolares de
primaria
Oclusin dentaria
Deteccin de hbitos y
Soluciones en Ortodoncia
Crecimiento y desarrollo crneo
facial
Implementacin de un Sistema
de
Direccin basado en la
comunicacin
Metodologa para el anlisis
esttico facial
Edad esqueltica y edad
dentaria
Un nuevo enfoque teraputico
en Ortodoncia
Evaluacin antropomtrica del
crecimiento y desarrollo
craneofacial
Mtodo simplificado para la
confeccin de frulas oclusales
Caracterizacin clnica de la
denticin en nios malnutridos
fetales.
Recuperacin nutricional,
respecto al crecimiento y
desarrollo craneofacial en
malnutridos fetales.
Incisivo inferior y esttica facial.
Determinacin de la formula
ideal
Lugar
Fecha
ISCM-VC
1988
ISCM-VC
1989
ISCM-VC
1983
ISCM-VC
1990-94
ISCM-VC
1992
ISCM-VC
1994
UCLV
1999
ISCM-VC
2000
ISCM-VC
1999
ISCM-VC
2000
ISCM-VC
2000
ISCM-VC
2000
ISCM-VC
2001
ISCM-VC
2004-2007
ISCM-VC
2008
187
Evento
1er. Seminario metodolgico rea
Clnica
I. Conferencia metodolgica
Facultad Estomatologa
II Jornada interna MdicoEstomatolgica
Congreso internacional de
Estomatologa
IV Conferencia metodolgica
II Seminario metodolgico rea
clnica
I Jornada cientfica de profesores
I Jornada de Estomatologa
Peditrica
Jornada Interna estomatolgica
Lugar
ISCM-VC
1984
En calidad
de:
Ponente
ISCM-VC
1984
Ponente
Ponente
ISCM-VC
ISCM-VC
1985
1985
Ponente
Ponente
ISCM-VC
Habana
1985
1985
Ponente
Ponente
Secret. saln
Ponente
Fecha
Delegada
Delegada
1987
Ponente
1988
Ponente.
1988
1988
1988
Ponente
Ponente
Delegada
1989
1989
1989
1989
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
1989
Ponente
1989
Ponente
1990
Ponente
1990
Expositor.
Mencin
188
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Ponente
Asesor
Habana
Santa Clara
Habana
Santa Clara
Santa Clara
Clin.docente
Santa Clara
Santa Clara
Cienfuegos
Santa Clara
Santa Clara
Santa Clara
Santa Clara
Santa Clara
Jurado
Ponente
Asesor
Premio
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Asesor
premio
Ponente
Placetas
Santa Clara
Santa Clara
Santa Clara
1994
1994
1994
1994
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
ISCM-VC
Ponente
1991
1991
1991
1991
1991
1991
1991
1992
1992
1992
1993
1993
1993
1994
Ponente
Premio
Relevante
IX Forum prov. de Ciencia y Tcnica Santa Clara 1994
Ponente
Mencin
Forum cientficos estudiantiles de
ISCM-VC
1994 - Asesor
Facultad e Instituto
1984
Jornada territorial Ortodoncia
Santa Clara 1995
Ponente
Congreso Internacional FOLA Oral
Habana
1996
Delegada
Congreso Internacional GIRSO
Oporto
1997
Delegada
189
55
56
57
Habana
1998
Santa Clara 1998
Santa Clara 1998
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Barcelona
Barcelona
Habana
1999
1999
2000
Ponente
Ponente
Ponente
S. Spritus
Santa Clara
Santa Clara
Santa Clara
Habana
2000
2000
2000
2000
2000
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
La Habana
2000
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Ciego de
vila
ISCM-VC
Villa Clara
2002
Ponente
2002
2002
Ponente
Ponente
Pinar del
Ro
ISCM-VC
ISCM-VC
Cienfuegos
2003
Ponente
2000
2002
2003
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Nicaragua
2003
Santa Clara 2004
Ponente
Ponente
190
84
85
86
87
88
89
90
91
93
94
95
96
97
98
99
Jornada Provincial de
Estomatologa.
IX Congreso Mdico Nacional
Vitamdica.
Habana
2004
Concursante
mencin
CteOrganiz
Ponente
Ponente
Veracruz
2004
Ponente
Santa Clara
Santa Clara
Mxico
Santa Clara
2004
2004
2004
2004
Ponente
Ponente
Ponente
Ponente
Tutor
Ponente.
Comit
organizador
Madrid
2005
Delegada
Villa Clara
2006
Ponente
Ponente
Sagua la
Grande
Mexico
2006
Ponente
2006
Delegada
Habana
2005
Ponente
Santa Clara
ISCM -VC
2005
2006
Ponente
Ponente
Palermo
Italia
2006
Ponente
Participante
Finlandia
2006. Participante
Santa Clara
2006
Ponente
191
Villa Clara
2006.
Villa Clara
Villa Clara
2006
2006
Premio
Coautor
Mencin
Participante
Ponente
Villa Clara
Villa Clara
2006
2006
Participante
Ponente
Villa Clara
2006.
Ponente
2006
Ponente
Villa Clara
2007
Ponente
Villa Clara
2007
Ponente
Arequipa.
Per
2007
Ponente
Villa Clara
2007
Participante
Villa Clara
2008
Participante
2007
Jurado
2007
Tutor
Villa Clara
2008
Delegada
123 Hematocentro
Cienfuegos
2008
Delegada
Villa Clara
2008
Concursante
(Mencin)
Villa Clara
2008
Delegada
Villa Clara
2008
Ponente
Granma
2008
Delegada
Villa Clara
2008
Ponente
125
126
127
128
192
Ciudad
Habana
2009
Delegada
Curso Bsico
Comunicacin en Ingls
2002
2002
1988
1998-99
193
1993
1993
1994
1994
1995
1996
1999
2002
2003
2005
2008
2008
2008
2008
DISTINCIONES Y RECONOCIMIENTOS
Condicin Educadora Ejemplar. Desde 1990 al presente
Vanguardia Nacional del Sindicato de la Salud. 1991 al 1994
Vanguardia Nacional de la ANIR. 1994 al 2000
Vanguardia Provincial del Sindicato de la Salud 1995 al 1997
194
195
PRODUCCIN
CIENTFICA
RELACIONADA
CON
EL
TEMA
DE
LA
INVESTIGACIN.
PRESENTACIONES EN EVENTOS
1988. Influencia de la nutricin en el crecimiento y desarrollo craneofacial. En II
Encuentro Nacional de Filiales de Ortodoncia.
1988. Influencias del parto en el crecimiento y desarrollo craneofacial. En II
Encuentro Nacional de Filiales de Ortodoncia.
1988. La malnutricin fetal y su repercusin en el crecimiento y desarrollo
craneofacial. En II Jornada provincial de Ortodoncia.
1989. Influencia de la nutricin en el crecimiento y desarrollo craneofacial. En FOLA
ORAL. XI Congreso Nacional de Estomatologa.
1989. Brote dentario en nios con CIUR. En II Jornada Provincial de Estomatologa
Conservadora.
1990. Ritmo de Crecimiento y Desarrollo craneofacial de nios con malnutricin fetal.
En I Jornada territorial de las provincias Centrales. (Ciego de vila).
1991. Ritmo de crecimiento y desarrollo craneofacial en malnutridos fetales. En X
Forum Cientfico Nacional de Estudiantes (Premiado).
1991. Trastornos de la denticin en nios con crecimiento intrauterino retardado. En
Jornada Nacional de la SC Estudios Ortodncicos.
1991. Recuperacin Nutricional y Crecimiento y Desarrollo Craneofacial en nios
malnutridos fetales. En FOLA ORAL, II Congreso Ibero-latinoamericano de
Ortodoncia Preventiva y II Congreso de Odontopediatra.
1992. Influencia del Parto en el crecimiento y Desarrollo craneofacial. En Jornada
Cientfica Provincial de Ortodoncia.
1992. Mediciones craneofaciales y su relacin con las maloclusiones dentarias. XVII
Forum estudiantil del ISCM-VC.
1994. Dimensiones craneofaciales en recin nacidos. En III Jornada de Ciencias
Morfolgicas.
196
Crecimiento
Desarrollo
Craneofacial.
III
Taller
internacional
de
Odontoestomatologa-Estomatocentro 2007.
2007. Bajo peso al nacer. Crecimiento fsico y oral. En I Taller Internacional de Salud
Reproductiva. Villa Clara.
2007. Malnutricin fetal y crecimiento craneofacial en la adolescencia. En I Congreso
Internacional de Estomatologa y Odontologa. En Univ. ALAS Peruanas.
Arequipa. Per.
2008. ndice de masa corporal, en deportistas y nios de crecimiento normal y
malnutridos. En XXI jornada cientfica provincial de medicina deportiva.
2008. Como motivar el tema de crecimiento y desarrollo en las disciplinas
Estomatolgicas. En Estomat-Pedagoga 2008.
197
PUBLICACIONES
1.Dimensiones craneofaciales en recin
nacidos
2. Influencia de la nutricin en el
crecimiento y desarrollo craneofacial
3. Ritmo de crecimiento y desarrollo
craneofacial en nios malnutridos fetales
4. Evaluacin del crecimiento
craneofacial y el desarrollo de la
denticin en malnutridos fetales
5. Influencia del parto en el crecimiento y
desarrollo craneofacial.
6. Efectos de la malnutricin fetal sobre
los tejidos dentarios.
7. Curvas de peso y talla para la edad en
nios malnutridos fetales
8. Relacin entre las dimensiones crneo
faciales en la malnutricin fetal
9. Maduracin biolgica, su relacin con
la edad dentaria en nios malnutridos
fetales.
OTRAS SALIDAS
Tesis en opcin al ttulo de Especialista de primer grado en Ortodoncia.
1988. Influencia de la nutricin en el crecimiento y desarrollo craneofacial.
1996. Efectos de la desnutricin sobre el crecimiento y desarrollo craneofacial en
nios de seis a ocho aos.
2007. Informe final de investigacin (Proyecto contratado). Recuperacin nutricional
y del crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial en malnutridos
fetales.
198