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Name:

Voname:
geb. am

Aufnahmediagnose:
Angst und depressive Strung
Aufnahmeumstnde:
Die Patientin wird von der Hausrztin aufgrund des Verdachtes auf eine
Panikstrung eingewiesen.

Jetztanamnese:
Die Patientin berichtet, sie knne nicht genau sagen, wie lange sie Beschwerden
habe. Bereits seit Jahren habe sie Panikattacken. Im Moment seien es eher
Schwchephasen die ihr zu schaffen machen. Seit wenigen Tagen sei es zwar
wieder besser, aber vorher habe sie sich 7-10 Tage schlecht gefhlt (Zittern, alles
gehe langsam, sie fhle sich wacklig und brauche eine morgendliche Anlaufzeit).
Dazu habe sie Schwierigkeiten beim Einkaufen, habe dort auch bereits eine
Panikattacke erlitten. Sie beschreibt dabei ein komische Gefhl und Angst
umzukippen. Eine Zeit lang sei das auch mit Schwindel und Erbrechen verbunden
gewesen, jedoch in diesem Jahr noch nicht. Sie sei bereits fachrztlich
durchuntersucht u.a. HNO und Herzzentrum. Auch die Halsgefe seinen
untersucht worden und es sei alles zwar leicht verndert, jedoch unbedenklich
gewesen. Sie lebe allein in der Wohnung und sei dabei immer in Anspannung.
Wenn mal jemand da wre, knnte sie sich ein bisschen fallen lassen, aber es
komme selten jemand. Sie sei enttuscht ber ihre Kinder und Enkelkinder. Eine
Tochter kme regelmig aller 14 Tage zum Kaffee trinken. Sie habe einige
Freundinnen im Haus. Die seien jedoch alle so fit und sie vergleiche sich mit
ihnen. Die Patientin wirkt an dieser Stelle gedrckt und traurig. Suizidgedanken
verneint die Patientin. Das Gedchtnis sei in letzter Zeit etwas schlechter
geworden.

Eigenanamnese:
Mandel-OP in der Jugend, CCE, vor 2 Jahren Schilddrsen-OP (Totalentfernung,
jedoch gutartig), seit Jahren Herzschrittmacher (bisher 4x gewechselt, letzte

Kontrolle vor 2 Monaten), vor 1 Jahr Herzkatheter-US (unauffllig), arterielle


Hypertonie, Lipoproteinmie, Diabetes mellitus.

Familienanamnese:
Beide Schwestern in psychiatrischer Behandlung (Depression?)

Psychiatrische Anamnese: bisher leer.

Berufs- und Sozialanamnese:


Aufgewachsen in Wurzen mit beiden Eltern.
8. Klasse.
Kein Beruf gelernt, in der Fabrik gearbeitet (Kekse, Teppich, spter Schulkche).
Frh Kinder geboren (1963, 1964, 1968, 1970; 3 Shne und 1 Tochter). Erste Ehe
7 Jahre, Scheidung wegen Untreue. Zweite Ehe 10 Jahre, Scheidung aus dem
gleichem Grund. Spter langjhrige Lebensgemeinschaft, jedoch jeder in eigener
Wohnung. Lebensgefhrte vor 6 Jahren verstorben. Zum jngsten Sohn bestehe
kein Kontakt (Kinder wurden bei der Scheidung getrennt). Zum 2. Sohne bestehe
sporadischer Kontakt. 1. Sohn geschieden, habe die Enkeltochter erzogen, wobei
ihn die Patientin viel untersttzt habe. Regelmiger Kontakt zur Tochter, von
dieser 1 Enkelsohn (25 Jahre). Die Patientin lebe von einer kleinen Rente und
habe keine Schulden. Frher habe sie gern gemalt und liebt Pflanzen. Aktuell
wenig Interessen.

Allgemeinanamnese:
Schlaf: Durchschlafstrungen (stehe in der Nacht auf und sehe einige Stunden
fern), Appetit: gut, Gewicht: gleichbleibend, Stuhlgang: o.B., Miktion: o.B.,
Allergien: verneint, Nikotin: verneint, Alkohol: verneint.,
Medikation bei Aufnahme: Simvastatin 0-0-40 mg, Allopurinol 0-0-100 mg, ASS
100-0-0 mg, Metformin 500-0-0 mg, Amlodipin 5-0-5 mg, L-Thyroxin 100-0-0 g
(sonntags 150 g), Ramipril comp 5/12,5 1-0-0 Tbl., Ramipril 0-0-5 mg, Moxonidin
0,3-0-0 mg, Nitrospray 1-2 Hbe bis 3x tglich.

Internistisch-neurologischer Aufnahmebefund:
71-jhrige Patientin in adipsem EZ und leicht reduziertem AZ. Haut und
sichtbare Schleimhute ausreichend durchblutet. Multiple Alterswarzen vor allem
auf dem Rcken. Keine kardiopulmonalen Dekompensationszeichen. Kopf und

Hals: kein Kalottendruck und klopfschmerz. Nervenaustrittspunkte frei. Rachen


reizlos, Zunge feucht, nicht belegt. Gebiss teilprothetisch versorgt. Keine tastbare
LKS am Hals. Reizlose Narbe nach Strumektomie. Thorax: Vesikulratmen ohne
Nebengerusche. Cor: Herzaktion rhythmisch, Herztne rein. Reizlose
Schrittmachertasche im rechten oberen Thoraxbereich. Abdomen: Bauchdecke
adips, Leber und Milz nicht beurteilbar, Darmgerusche regelrecht, reizlose
Narbe nach CCE. Extremitten in groen Gelenken frei beweglich, periphere Pulse
erhalten. Leichte Varikosis bds.
Kein Meningismus. Lasgue negativ. Visus intakt (brillenkorrigiert). Pupillen
mittelweit, direkte und indirekte Reaktion auf Licht prompt. Kein Anhalt fr
Hirnnervenstrungen. Armhalteversucht unauffllig. Gangbild leicht plump,
Zielblindgang leicht unsicher. Einbeinstand mglich. Zehen- und Hackenstand
mglich. MER mittellebhaft seitengleich auslsbar. Keine EPS. Babinski-Zeichen
negativ. Romberg-Zeichen negativ. Finger-Nase-Versuch bds. metrisch.
Eudiadochokinese bds. Sensibilitt seitengleich intakt.

Psychopathologischer Aufnahmebefund:
Wache, bewusstseinsklare Patientin, allseits orientiert, Antrieb anamnestisch
vermindert. Formales Denken leicht verlangsamt, weitschweifig. Inhaltlich
berichtete Panikattacken. Kein Anhalt fr paranoides Erleben und
Wahrnehmungsstrungen. Die Stimmung ist gedrckt, traurig, eingeschrnkte
affektive Schwingungsfhigkeit. Mnestik, Konzentration und Merkfhigkeit
vermindert (Rckwrtsrechnen von 100 nicht mglich, nur 1/3 Begriffen
erinnerlich). Suizidgedanken werden verneint. Durchschlafstrungen.

Leupold-fr