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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

Fundacin Argentina para el Progreso de la Enfermera

Sede Nez
Investigacin en Salud

Profesora: Teresa Marquez


Curso: 3C
Alumno: Juan Ignacio Aversa Schottenheim
Ao 2015

Mi nombre es Juan Ignacio Aversa Schottenheim, soy alumno del tercer ao


de la carrera de enfermera en la Universidad Nacional de la Plata con sede en
Nez.
Voy a compartir una experiencia vivida en octubre de 2014 en el sanatorio
Gemes de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, cuando nos encontrbamos
realizando las prcticas para la materia correspondiente a los cuidados de
enfermera en el paciente adulto y anciano. En ese momento no estbamos
realizando una investigacin cientfica por lo cual decid transcribir la experiencia
tal cual la escrib en se momento, sin ningn rigor cientfico y con la dureza o
momentos de humor que pudo haber tenido, para hacer el anlisis posteriormente.
Pienso que si buscara atenuar algunas expresiones o modificar situaciones de
cmo fueron vividas, estara faltando a la verdad y restndole riqueza para el
anlisis. Lo escrib en su momento sin intenciones acadmicas por lo cual tiene
lenguaje ms bien literario. Creo necesario agregar que en se momento estaba
atravesando una situacin personal conflictiva ya que acababan de operar a mi
mujer por segunda vez de un tumor maligno en la tiroides, por lo cual tendra
activo ms de un mecanismo de defensa psicolgico frente a la enfermedad y la
muerte. Encontrarn expresiones sarcsticas que no reflejan lo que de verdad
pienso, enojos mentales ante la situacin y la bsqueda del buen humor para
paliarlo, pido disculpas de antemano pero escribirlo as fue lo que me sirvi de
catarsis. La experiencia est escrita en cursiva.
Se lav la cara.
Estaba un poco cansado de hospitales esa semana pero no le quedaban muchas
faltas para las prcticas de enfermera y poda perder la materia. Sali del bao
y empez el da.
- Me ayuds con un bito?- pidi la enfermera que acababa de entrar
Salieron al pasillo, guantes, entraron a la habitacin.
No hizo falta el buen da de rutina a la habitacin porque si lo que estaba atrs
del biombo estaba vivo, no se vea y lo que estaba de este lado no respiraba desde
las 5 de la maana.
Se quej con l de que a la guardia anterior le importara dos o tres cuernos
aunque sea sacarle la sonda vesical, retirarle la va central que ya no le serva
ms a nadie o tener la bondad de cerrarle la boca para que no quedara con esa
expresin del grito de Van Gogh antes del rigor mortis. Ahora hay que romperle
la mandbula para cerrarle la boca, dijo. La taparon con una sabana hasta las
partes donde iban a laburar.
- No vino nadie a verla- dijo un ser vivo detrs del biombo- se movi toda la
noche...
Ella empez a sacarle la sonda vesical y l para no aburrirse empez a despegar
la cinta de la va central, tarea siempre ingrata con guantes puestos. Como el

destino le haba elegido esa tarea, la enfermera le pas una hoja de bistur, el
arma de sus enemigos1, los mdicos.
Empez a cortar los puntos de sutura que sujetaban la va central cuando
entraron dos compaeras que tambin estaban practicando, y el funebrero con su
camilla de lata para los que ya no sienten fro, con su bigote acostumbrado a la
muerte.
- Adnde lo llevan?- pregunto una practicanta, capaz asustada por verlo con un
bistur en la mano maniobrando nada menos que sobre una va central, terreno
absolutamente prohibido para la enfermera. El miedo o la incomodidad es
callejn sin salida para comentarios ridculos.
- A la morgue, supongo- y mir a bigote esperando confirmacin. Bigote esconda
una sonrisa inalterable y se limit a explicar por qu mova los muebles que
estaba moviendo: porque as sencillamente siempre ganaba ms espacio para
su milenaria tarea. Us la palabra siempre como si quisiera cobrarle su destino a
alguien o que al menos se le reconociera que en lo suyo, era todo un profesional.
Practicanta A se da cuenta que hombre o mujer est muerto y se pone nerviosa o
por su pregunta o por la muerte o por la posibilidad de fantasmas, practicanta B
dice que le pareca que los pies estaban "raros". Enfermera vuelve a quejarse ante
el nuevo auditorio de lo digna del infierno que es la guardia anterior y da una
prueba de lo malditos que son destapando esa boca que ya no grita sus penas
pero aparentemente las supo tener, y si tiene alguien que la quiso alguna vez
tendr que ser velorio a cajn cerrado, pobrecita. Pobrecita ella que tiene que
sacarle una sonda con fluidos muertos, en realidad, cosa que la incomoda
notablemente, y , evidentemente, tambin a la guardia anterior.
- No se le puede cerrar la boca?- pregunta practicante A
Nadie responde esa pregunta intil, los que no dejaron la sensibilidad aos atrs
no tienen idea, si se le puede cerrar la boca o hace falta una masa de diez kilos o
un palo de criquet y una habilidad secreta para hacerlo. Si alguno de los
presentes conociera ese oscuro arte tal vez lo practicara en boca de practicante
1 Considero necesario aclarar que esta expresin sarcstica me surgi
exagerando, por mi situacin personal en ese momento, las dificultades que
vea en el campo prctico con respecto al trabajo en equipo entre los
profesionales de enfermera y medicina. Sera interesante para analizar el por
qu, si todos estamos de acuerdo con lo eficaz y positivo que sera el trabajo
en equipo entre mdicos y enfermeros, en la prctica se siguen
experimentando rivalidades y competencia, muchas veces solapadas y otras
expresadas en demarcaciones de terreno ms o menos tajantes. Pero no es
lo central del relato por lo cual no ser el tema de anlisis en esta ocasin.

A.
Al retirar del todo la va central brota sangre ante la mirada expectante de todos
que, como est muerta, esperaban que brotase otra cosa, mariposas, gusanos, o
aunque sea la nada. Qu aburrido, los muertos sangran como nosotros, quin
hubiera dicho. Una segunda enfermera que entr vaya Dios a saber cundo, para
no sentirse intil y porque es la nica sin guantes cort solcita dos tiras de cinta
para la gasita que empieza a chupar la sangre y se las pas a l, que ni loco se
acerca a una gasa con sangre sin guantes, pero tiene gran dificultad para
maniobrar cinta con guantes y hace su numerito: la cinta pasa de un dedo al otro
con chasquidos de latex hasta que la maldad de los objetos inanimados se
compadece y se queda quieta, pegada a la piel muerta y la gasa. Nadie aplaude.
El pasaje a la camilla de la morgue es intrascendente. El pasaje al otro barrio,
parece, que a veces tambin.
Y se pregunta eso cuando se vuelve a lavar la cara.
Y si esa mujer fue, en vida, una gran mujer? una cientfica que descubri una
vacuna que salv a miles de millones de personas por ejemploy ellos la trataron
como a la noticia de un accidente lejano, se cambia de canal y chau. Qu
porqueras que son.
Y si no fue una gran mujer pero fue muy amada? o am mucho? No se merecan
las personas que am o la amaron que fuera tratada como algo sagrado?... Nadie
la vino a ver, lo ms probable es que ella fue una porquera.
La muerte de todos nosotros es as? Tan de porquera? Si la de Belgrano, que fue
un gran prcer, fue una porquera, en la soledad, en la pobreza, qu nos espera a
nosotros.
Mira la hora, todava quedan varias horas de laburo. La muerte puede ser todo lo
porquera que quiera, all ella, pero conocindola un poco ms uno aprende a
saber qu hacer con la vida, con su propia vida, y disfruta ms lo que cuernos sea
que haya elegido hacer, sentir, y si no eligi... ya va siendo hora.
Luego de reflexin filosficavamos a lo que nos ocupa: lo cientfico. Estaramos
realizando el camino en sentido inverso, como vimos en la materia Educacin y
Salud, en lugar de ir hacia la praxis con la teora, estaramos analizando un caso
emprico para iluminarlo con la teora, como hace la pedagoga de la
problematizacin, porque en el momento de la experiencia no me encontraba
realizando una investigacin cientfica y por lo cual careca de la intencionalidad en
la bsqueda del dato.

Habra varios elementos a analizar, pero me parece interesante centrarnos


en el reclamo de la enfermera, al percibir que la guardia anterior abandona a esta
persona fallecida durante 3 horas (el cambio de guardia era a las 8 y el
fallecimiento fue a las 5) y lo hace en apariencia deliberadamente. Es notable
adems que a ella tambin le produce mucho rechazo tener que hacerse cargo de
esta negligencia en particular, no he escuchado con tanta insistencia quejas de
enfermeros por negligencias o abandonos de guardias anteriores en otros aspectos.
Alguna vez se escucha decir que la guardia anterior no se ocup de la higiene de los
pacientes o de rotarlos, pero suele ser un comentario al pasar, no remarcado con
tanta instistencia como en ste caso. Pareciera que el contacto con la muerte tiene
caractersticas propias, distintas a las de otras atenciones.
Entonces planteo mi pregunta problema en estos trminos:
La desidia en el traspaso de guardia con respecto a los bitos refleja una negacin
a trabajar con la muerte?
Entendindose por desidia a la falta de ganas, inters o cuidado al hacer una cosa.
Comienzo a buscar en investigaciones anteriores y encuentro un estudio muy
interesante sobre Falencia y deficiencias en el pase de guardia realizado en la
Universidad Favaloro2, busco en el estudio algn ejemplo similar sobre el traspaso
de los bitos en particular, pero descubro que el estudio est centrado ms bien en
la comunicacin a la hora del traspaso, y las deficiencias que suelen ocurrir en ese
momento cuando se traspasa una guardia nicamente con las palabras sin
novedad o incurriendo en errores como rotular un paciente diciendo por ejemplo
la paciente tal es muy exigente, etc., en lugar de hablar de lo relevante en cuanto
a la evolucin de los pacientes, y la omisin habitual a los aspectos psicolgicos y
afectivos del paciente, o no haciendo mencin al entorno familiar, olvidando lo que
hemos aprendido sobre el cuidado holstico del paciente.
All descubro que la experiencia es tal vez muy especfica. Sin dudas expresa
problemas universales, dignos de anlisis cientfico, pero tal vez no haya muchos
casos a analizar del tratamiento del bito con respecto al traspaso de guardia, o
sean difciles de encontrar, por lo cual empiezo a buscar informacin sobre el
tratamiento de las personas fallecidas con respecto al personal de enfermera y
reformulo mi pregunta problema:
Refleja la desidia en la atencin del paciente fallecido una dificultad especfica
para trabajar con la muerte por parte del personal de enfermera? O mejor:
2 Aquino, Cecilia y Orteln Denise; Pase de guardia de Enfermera en
Internacin General; Universidad Favaloro,Facultad de ciencias Mdicas,
Licenciatura en Enfermera, ao 2010

Cmo se refleja la dificultad de trabajar con la muerte por parte del personal de
enfermera en el tratamiento de los pacientes fallecidos?
Al hablar de dificultad especfica nos referimos a enfermeros que no presentan las
mismas dificultades en su trabajo habitual, sino especficamente al trabajar con
pacientes fallecidos.
Con respecto a ese tema encuentro dos estudios muy interesantes: Actitudes de los
profesionales de enfermera ante los pacientes terminales 3, y Ansiedad del
personal de enfermera ante la muerte en las unidades de crticos en relacin con
la edad de los pacientes4
All encuentro que en los ltimos aos se ha investigado mucho en todo lo referente
a la muerte y el morir, y se ha tratado de hallar nuevas y mejores formas de asistir a
los pacientes terminales, que sera imposible enunciar aqu. Sin embargo, podran
destacarse los siguientes resultados:

El paciente moribundo es con frecuencia un estmulo que despierta aversin


en las personas que le rodean y genera respuestas de evitacin y huda.

Las tres actitudes ms frecuentes del personal sanitario (nada positivas) son:
1. Tendencia a evitar que el enfermo se entere de cual es su verdadero
estado, o al menos postponer al mximo dar esta informacin.
2. Apartarse fsica o emocionalmente del moribundo, para evitar pensar en
la propia muerte y sentir miedo. La muerte del paciente aparece como
algo muy desagradable y amenazante. Retirarse fsicamente cuando se
cree estar con un moribundo
3. Apartar la mirada del paciente terminal
4. Cambiar de tema o acabar la conversacin cuando el paciente comienza a
hablar de la muerte
5. Tardar ms en responder a las llamadas de los moribundos que a las de
los dems enfermos de la planta

Corregir estas actitudes no es tarea fcil, pero tampoco imposible. Sin nimo de
justificarlas, podemos decir que los profesionales de Enfermera encuentran
muchos obstculos para corregirlas, tales como:
Una falta de preparacin profesional para hablar y tratar sobre la muerte.
3 Yage Fras y Garca Martnez; Actitudes de los profesionales de enfermera
ante los pacientes terminales;Universidad de Castilla-La Mancha.
4 Fernndez, Pascual; Ansiedad del personal de enfermera ante la muerte en
las unidades de crticos en relacin con la edad de los pacientes; Universidad
Rey Juan Carlos de Madrid, 2014

La dificultad para valorar qu pacientes quieren hablar sobre su enfermedad y su


muerte y cules no desean hacerlo.
Dificultad para encontrar vas de comunicacin con aquellos que quieren hablar sin
implicar a los que prefieren evitar el tema.
Las actitudes de algunos familiares que se ven trastornados por la inminencia de la
muerte, y actan de forma irracional e histrica, alterando an ms al paciente e
incluso llegando a comprometer la relacin teraputica establecida entre paciente y
personal sanitario. Esto le impide al profesional de Enfermera el involucrar a esos
familiares en los cuidados del paciente, con lo que una actuacin integral se pierde
de vista.
La actitud de los mdicos: algunos son totalmente partidarios de prolongar la vida
mientras sea posible, no aceptando la eutanasia pasiva, la cual est moral y
legalmente permitida; otros creen que, una vez establecida la enfermedad terminal,
debera mantenerse al paciente cmodo, sin adoptar medidas extremas, para
prolongar la vida. Esta segunda actitud es la correcta, pero los profesionales de
Enfermera tienen grandes problemas para interpretar lo que significa no adoptar
medidas extremas, ya que parece similar a no hacer nada. Esta actitud de no
hacer nada, preocupa ciertamente a muchos profesionales, pues creen que
significa acelerar la muerte; por lo tanto, pueden contribuir a la misma al descuidar
las cosas necesarias para mantener la vida. De esta forma, existe una oposicin a
convertirse en un instrumento de la muerte por delegacin mdica.
Estos problemas ticos y prcticos alteran la estabilidad emocional de los
profesionales de Enfermera, deteriorando as la relacin teraputica con el
paciente terminal.
Tambin de estos estudios extraigo la siguiente informacin:
La ansiedad puede ser un fenmeno que lleva al individuo a movilizarse ante situaciones de
amenaza o riesgo, con el fin de adaptarse a la situacin, aprecindose en diversos trabajos que las
enfermeras no presentan una ansiedad significativa ante la muerte diferente del resto de la
sociedad, pero s se ha encontrado que las enfermeras son, dentro del grupo de profesiones
sanitarias, el grupo profesional que tiene mayor nivel de ansiedad ante la muerte.
En los hospitales, son los profesionales de enfermera quienes ms tiempo pasan junto a los
pacientes, ya que uno de los principales objetivos es el cuidado de ellos. Esto hace que en su
actividad normal tengan que enfrentarse directa y frecuentemente con la muerte.
Los recursos utilizados por el personal de enfermera tienen como principal objetivo no crear
relaciones afectivas, estableciendo distancia emocional. No todas las muertes se contemplan de
igual modo, depende de la edad del paciente, enfermedad y relacin con la familia. Hay ocasiones
en que se les asigna identidad, antropomorfizacin. En otras, el paciente es tratado como
cosa o patologa

A esta altura descubro que el estudio tal vez sea exploratorio (indito) por la
dificultad para encontrar investigaciones anteriores especficamente sobre la
dificultad de la atencin en enfermera de pacientes obitados que vaya ms all de
las dificultades tcnicas (trmites legales, etc), por lo cual me veo obligado a sacar

conclusiones estimativas en base a los datos aproximados extrados de la atencin


de pacientes terminales por encontrarse all la presencia tcita de la muerte que
genera una aversin muy similar en el personal de enfermera a la del tratamiento
del paciente ya fallecido.

CONCLUSIN
Podramos concluir que la dificultad de trabajar con la muerte se refleja en la
atencin de los pacientes obitados en una actitud de huida o deseo de evitar la tarea
por parte del personal de enfermera por ser una situacin que los hace ms
conscientes de su propia muerte, idea que naturalmente es rechazada. Esto puede
generar mecanismos de defensa que concluyan en el abandono de un paciente, en
una coraza de insensibilidad que pudiera ser irrespetuosa para con el paciente o los
familiares y puede provocar exceso de stress laboral en el personal de enfermera al
no tener mecanismos adecuados de afrontamiento. Podramos afirmar que a raz
de esta situacin lmite, el personal de enfermera parecera volcado en estos casos
no a satisfacer las necesidades del paciente o su familia, sino ante la amenaza de la
idea de la muerte, volcados a satisfacer primero sus propias necesidades, dando
una atencin deficiente en un momento crtico como es el final de la vida.
Para resolver estas falencias, probablemente sera oportuno intensificar la
preparacin de los enfermeros en la atencin de los moribundos y la relacin con la
muerte, y reforzar el espritu de equipo para poder compartir estas experiencias y
sentir el apoyo de los compaeros en estos momentos difciles de la atencin
sanitaria. Tal vez as se logre que esta transicin por la que todos pasaremos y que
algunas veces nos toca acompaar no termine dejando el sabor amargo que se deja
ver en el relato de experiencia, sino un pasaje natural que puede vivirse con
serenidad.

En mi opinin se logr el objetivo que me haba propuesto, aunque el camino de la


investigacin no fue fcil, con retrocesos y ajustes sobre la marcha, creo haber
podido lograr extraer un anlisis interesante y til de una situacin desagradable.