Fiche dinformation n17

Traitement de la rtine par laser

Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Vous tes atteint d'une affection de la rtine responsable de votre trouble visuel. Votre ophtalmologiste vous
propose un traitement par photocoagulation au laser car celui-ci constitue dans votre cas le moyen le plus
appropri de prvenir une baisse visuelle supplmentaire.
Cette fiche contient des informations sur le traitement qui vous est propos, sur ses rsultats et sur ses
risques.
Pourquoi ce traitement par laser ?
Parce que vous prsentez l'une des affections suivantes qui risque d'entraner une baisse visuelle plus ou
moins importante pouvant aller jusqu' la perte dfinitive de la vision :
- Dchirure ou trou de la rtine : les symptmes rvlateurs sont habituellement la perception d'clairs ou la
recrudescence de corps flottants. Parfois la, ou les lsions sont dcouvertes en l'absence de symptmes.
Le but du traitement est de crer une raction cicatricielle solide autour de la lsion et de tenter de prvenir
un dcollement de rtine. Dans la plupart des cas, la cicatrisation durable de la dchirure est obtenue. Ce
traitement n'empche pas la possibilit dapparition d'autres dchirures.
Selon les cas, un traitement plus tendu (barrage circulaire) peut tre propos.
- Rtinopathie diabtique : le diabte aprs quelques annes d'volution provoque d'importantes
perturbations de la circulation rtinienne responsables d'une baisse visuelle svre. Le laser peut tre
propos pour traiter de grandes zones de rtine (panphotocoagulation) qui sont la source du risque
d'hmorragie intra-oculaire. Le traitement est habituellement ralis en plusieurs sances. Le laser peut
aussi tre propos lorsqu'il existe un dme maculaire. Le but recherch est alors de stabiliser la vision.
- Dgnrescence maculaire lie l'ge (DMLA) : c'est la principale cause de baisse de vision aprs 65 ans.
Elle correspond une altration de la rgion centrale de la rtine : la macula, avec pour consquence un
retentissement sur la vision prcise, en particulier la lecture et l'criture. La forme atrophique, la plus
frquente, ne peut pas bnficier d'un traitement par laser. La forme exsudative se caractrise par
l'apparition sous la rtine de novaisseaux responsables d'hmorragies, d'dme puis d'une destruction
tendue de la macula. Dans des cas prcis, la photocoagulation au laser peut permettre la destruction des
novaisseaux et parfois une stabilisation de la vision. Cependant une surveillance est ncessaire car les
rcidives sont frquentes, mais actuellement des traitements diffrents peuvent tre proposs.
D'autres affections rtiniennes peuvent bnficier d'un traitement par laser : squelles d'occlusion veineuse
rtinienne, tumeur de l'il, suites opratoires de dcollement de la rtine, angiomatose, macroanvrisme,
choriortinopathie sreuse centrale (cette liste n'est pas limitative).
Le laser gnre une lumire capable de transporter une grande quantit d'nergie qui sera dlivre en un
endroit prcis de l'il. Elle peut crer une cicatrice, coaguler un vaisseau, dtruire un tissu anormal. Il existe
plusieurs types de lasers capables d'mettre des rayonnements de couleur diffrente, du bleu l'infrarouge :
laser argon, laser krypton, laser diode, laser Nd-Yag, etc.
Le traitement : Il s'effectue habituellement en externe. Le patient est assis devant l'appareil, aprs dilatation
pupillaire par l'instillation d'un collyre. Un certain nombre d'impacts laser sera appliqu avec ou sans
interposition d'un verre plac sur l'il. Le temps de traitement n'excdera pas 15 20 minutes par sance.
Anesthsie : L'il est insensibilis par un collyre, rarement par des injections de voisinage.
Incidents ou difficults peropratoires : une sensation d'blouissement sera ressentie ; elle peut se prolonger
au dcours du traitement. Le traitement est habituellement peu douloureux. Il peut, chez certaines
personnes, entraner un malaise vagal et justifier la prise d'un mdicament.
volution postopratoire habituelle : Dans la trs grande majorit des cas vous pourrez repartir juste
aprs le traitement et reprendre ds le lendemain vos activits habituelles.

Effets indsirables : Dans les premires heures, vous pourrez ressentir un blouissement, une vision
brouille, des maux de tte, une douleur qui disparatront rapidement.
Les soins locaux sont rduits l'instillation de gouttes selon les modalits qui vous seront prcises par
votre ophtalmologiste.
Un contrle sera ncessaire.
Complications : Les complications svres de la photocoagulation au laser sont rares. Il s'agit d'altrations
du champ visuel priphrique et parfois d'une baisse d'acuit visuelle plus ou moins durable aprs la
photocoagulation panrtinienne chez les diabtiques.
D'autres complications sont moins svres :
- irritation de la corne (kratite),
- infection corno-conjonctivale (bactrienne ou virale),
- exceptionnellement : dilatation pupillaire prolonge, crise de glaucome aigu.
Dans la plupart des cas ce traitement contribue prvenir une baisse visuelle ultrieure mais ne donnera
pas d'amlioration visuelle.
Exceptionnellement une baisse visuelle dfinitive peut survenir au dcours de ce traitement.
Votre ophtalmologiste est dispos rpondre toute question complmentaire que vous
souhaiteriez lui poser.
Les dispositions rglementaires font obligation au mdecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient.
Aussi vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conserv par votre mdecin.
Je soussign ................................................................................................. reconnais que la nature de
l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont t expliqus en termes que j'ai compris, et qu'il a t rpondu de
faon satisfaisante toutes les questions que j'ai poses.
J'ai dispos d'un dlai de rflexion suffisant et

Date et Signature

donne mon accord

ne donne pas mon accord

pour la ralisation de l'acte qui m'est propos.

Ces fiches nationales ont t cres sous l'gide de la Socit Franaise d'Ophtalmologie (SFO) et du Syndicat
National des Ophtalmologistes de France (SNOF).
Fiche rvise en novembre 2009.
http://www.sfo.asso.fr