Ciugureanu (Branzea) Georgiana

AMG III-E

EXAMENUL Fizic al Nou-Nascutului

Probleme de boala pe Sisteme si Aparate
Examenul fizic al nou-nascutului incepe cu inspectia. Medicul trebuie sa aprecieze
"dintr-o privire" daca starea generala a nou-nascutului este foarte buna, buna, satisfacatoare,
mediocra sau grava. Uneori starea de constienta abolita impune evaluarea de urgenta a
functiilor vitale (respiratie si batai cardiace).
Se va nota in foaia de observatie :
Scorul APGAR in primele minute dupa nastere.
- Starea generala ulterioara a n.n.
- Aspectul cordonului ombilical
- Tegumentele : culoare,leziuni,modificari (cianoza,echimoze,edeme,pete)
- Craniu : suturile si fontanelele , leziuni posibile (bosa sero-sangvina ,cefalhematomul)
- Restul sistemului osos cu eventualele malformatii (polidactilie,sindactilie, picior strimb
congenital)
- Toracele ,respiratiile ,ascultatia pulmonului
- Examinarea cordului
- Examinarea abdomenului , limitele ficatului ale splinei
- Eliminarea meconiului
- Examinarea organelor genitale externe
- Examinarea sistemului nervos : tipat,reactivitate,unele reflexe arhaice prezente in
mod normal numai in primele luni de viata.
Examinarea cavitatii bucale : malformatii ,ulceratii ale mucoasei bucale.
Examinarea ochilor si urechilor : malformatii ,cataracta congenitala.
PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ale n.n.
= Ap.respirator : n.n. are ritm respirator neregulat ,tahipnee (60 resp/min),respiratii
superficiale,face tulburari de ventilatie si insuficiente respiratorii.
= Ap. cardiovascular : AV=130-150 batai/minut
TA=70-80 mmHg
= Ap. digestiv : meconiu
= Ap. urinar :prima mictiune in primele 24 ore dupa nastere.
= Sistemul hemoralgic : poliglobulie , leucocitoza.
= Termoreglarea : se face cu dificultate.
EXAMENUL NEUROLOGIC al n.n.
Cuprinde : = Aprecierea starii de alerta arata integritatea anumitor segmente ale SNC .Este
influientata de virsta gestatiei si de factorii externi..N.n. cu Vg
p
peste 37 sapt.
Prezinta alternanta somn-veche,in perioada de veghe tipa viguros
= Examinarea motilitatii : la n.n. la termen tonusul muscular al grupelor flexoare
este crescut la toate grupele.
EXAMINAREA REFLEXELOR PRIMARE TRANZITORII

Sunt raspunsuri complet stereotipe inascute,se produc intotdeauna in acelasi fel .Ele
informeaza despre functia generala a SN
A ) Reflexe de profil si miscare :
1 Reflexul MORO : se aseaza n.n. in decubit dorsal pe masa de examinat.Se executa
o miscare brusca a scutecului pe care sta asezat n.n..Apare reflexul in 2
timpi :abductia bratelor si extensia antebratelor si degetelor, apoi abductia bratelor
si flexia antebratelor(reflex de imbratisare ) urmat la sfirsit de un tipat viguros. Este
prezent la n.n. la termen persista pina la 3 luni.
2 Reflexul de apucare palmara : se plaseaza un obiect in palma .n. ,acesta
reflecteaza degetele si cuprinde cu putere obiectul oferit.Poate ramine suspendat
citeve minute.Absenta lui la nastere indica o leziune nervoasa periferica sau
centrala .Persistenta peste 4 luni indica hemiplazie infantila.
3 Reflexul de apucare plantara : excitarea plantei duce la flexia tuturor degetelor
.Dispare la aparitia mersului.
4 Reflexia tonic al cefei : modificarea pozitiei capului fata de trunchi duce la deplasari
sau variatii ale tonusului membrelor n.n..Reflexul este maxim la 4 luni si dispare la
5-6 luni
5 Reflexul de pasire : n.n. se sustine de axila .Va schita miscari alternante de mers
cind plantarele ating planul masei de examinat.Aceste miscari sunt reflexe.
6 Reflexul de sprijin : n.n. se sustine de axila - prezent in pimele 2 luni ; absenta
indica leziuni senzitivo-motorii.
7 Reflexul LANDAU : asezat in decubit ventral pe mina examinatorului ,corpul
trunchiul si picioarele sunt in extensie.
B ) Reflexe auditive
1 Reflex de clipire : n.n. clipeste la zgomot
2 Reflex de orientare :intoarce capul la zgomot
C ) Reflexe optice : reflex tonic-optic : iluminarea brusca a ochilor determina n.n. sa arunce
capul catre inapoi
D ) Reflexe alimentare
1 ) Reflexe de suctiune : Este prezent pina la virsta de 1 an .Peste un an indica o
disfunctie corticala , absent la marii prematuri
2 ) Reflexe de fixare pentru supt : se atinge obrazul n.n. acesta va intoarce capul in
directia stimuluilui si va deschide gura.Este prezent de la nastere si pina la 7 luni.
EVALUAREA NOU-NASCUTULUI LA NASTERE.
Cuprinde : evaluarea starii n.n. la nastere ; aprecierea gradului de maturitate in functie de
durata gestatiei ; identificarea n.n. cu risc.
EVALUAREA STARII N.N. LA NASTERE cuprinde : Scorul APGAR ; Greutatea n.n. la
nastere ; Grad de maturitate (in functie de durata gestatiei) ; Elemente anamnezice si clinice
ce il incadreaza in categoria ,, nou-nascut cu risc
SCORUL APGAR
Prima evaluare medicala a n.n. are loc la 60 secunde dupa expulzie chiar in sala de nasteri
si cuprinde urmatorii parametri :
PARAMETRI: =>respiratia spontana ; frecventa cardiaca
culoarea tegumentelor

 excitabilitatea reflexa
tonusul muscular
In functie de simptomatologia pe care o prezinta n.n. primeste o nota (scor)
SISTEMUL SCORULUI APGAR
=> Ritm cardiac - absent = 0; sub 100 batai/minut = 1 ; peste 100 batai/ minut =2
=> Efort respirator absent = 0 ; slab ( neregulat ) =1 ;
respira spontan ,tip rigurus , tipa
=2
=> Tonus muscular lipotonie =0; usoara flexie a extremitatilor =1;miscari active ale bratelor
=2
=> Excitabilitatea reflexa lipsa de raspuns =0; grimasa =1; tuse , tipat =2
=> Culoarea tegumentelor cianotice/palide = 0 ; corp rozat,extrremitati cianotice = 1; roz
generalizat =2
Scorul APGAR a fost propus de Virginia Apgar in 1953 ca o modalitate de evaluare
masurabila in sala de nasteri , se aplica si in zilele noastre
In functie de scorul APGAR distingem 4 grupe :
1) Scor APGAR 8-10 =>resp spontana , peste 100 bat/min ; tegumente roz
2) Scor APGAR 5-7 =>resp se reia doar dupa manevre tactile; sub 100 bat/min; tegum.
cianotice
3) Scor APGAR 3-4 =>resp.spontana;sub 100 bat./min.
4) Scor APGAR 0-2 =>nu are respiratie si batai cardiace cianotic,hipoton,nu reactioneaza
reflex e
un n.n. cu risc de morbiditate si chiar mortalitate
Peste 50% din prematuri cu virsta gestationala cuprinsa intre 25-26 saptamini cu scor 0-3
raspund bine la resuscitare.Prelungirea unui scor APGAR de 5-10-15 minute dupa nastere
indica risc de mortalitate crescuta ,iar daca acesti copii supravietuiesc au risc de paralizie
cerebrala N.n. cu risc este acel n.n. care este in pericol de morbiditate si chiar de mortalitate
mai ridicat decit ceilalti n.n. de aceeasi virsta
IMPORTANT : Anamneza corecta + Masuri de supraveghere diferentiata a nasterii
inclusiv internarea mamei inainte de expulzie in serviciu cu posibilitati superioare de
asistenta medicala
Exista o serie de conditii care pot pune in stare de alerta personalul medical de neonatologie
si obstretica asupra unor posibile evenimente patologice ce pot apare in evolutia acestei
categorii de n.n.
PREMATURITATEA
Numarul de n.n. vii cu greutatea mai mica sau egala cu 2500gr. si VG sub 37 saptamini
=> Calsificare :
Gradul I = GN 2500-2000gr.;
Gradul II = GN 2000-1500gr.;
Gradul III = GN 1500-1000 gr. ;
=> Etiologie : Aceleasi cauze discutate la n.n. cu risc
=> Caractere antropometrice ale prematurului : Gr mai mica sau egala 2500gr. ; lungime
> 47 cm ; perimetru cranian cu cca. 4 cm. mai mic decit cel toracic ; capul reprez 1/3 din
lungimea totala a corpului
Caractere morfologice : pielea este rosiatica ,subtire si lasa sa se vada prin transparenta
venele superficiale ; lanungo(par ) abundent

tesut adipos subcutanat neformat

fontanelele larg deschise si suturile craniene --------------unghiile nu ajung la marginea libera a fala ngelur
pavilioanele urechilor au aspect de structura membranoasa
frecvent hemoragii ombilicale

MARILE DEFICIENTE FUNCTIONALE ALE PREMATURULUI

1 ) Respiratorii : resp. neregulata, tendinta de colabare alveolara datorita deficitului de
surfactant ; ventilatie slaba(hipoventilatie pulmonara datorita capacitatii vitale scazute) , lipsa
reflexului de tuse ducind la aspiratii de alimente si secretii si astfel duce la bronhopneomonie
de aspiratie, crize de apnee si cianoza datorita imaturitatii centrului respirator
2 ) Cardiovascular : Tendinta la insuficienta cardiaca ,circulatorie (colaps) ; fragilitate
capilara crescuta cu risc de hemoragii
3 ) Digestie : capacitate gastrica redusa impunind mese in cantitati mici si dese;reflex de
supt si deglutitie redus sau absent ;deficit de lipaza gastrica
4 ) Hepatic : deficit constant prelungit de gluconil-transferaza hepatica ,ceea ce face ca
icterul fiziologic la prematuri sa fie mai intens si mai prelungit ; deficit in excretia sarurilor
biliare
5) Renal : capacitate de concentrare a rinichilor scazut
6) Hematologic : anemie instalata la citeva saptamini de la nastere ; deficit de factori de
coagulare sintetizati in ficat cu ajutorul vitaminei K
7) De termoreglare : mare instabilitate termica ; centru termic imatur ; termogeneza este
slaba datorita regimului sarac in calorii in primele luni de viata si slabei activitati musculare ;
protectia contra frigului este redusa datorita tesutului adipos subcutanat slab dezvoltat care
in mod normal functioneaza ca un manson ; suprafata cutanata de iradiere este relativ mai
mare , nu are panicul adipos
8) Metabolic : hipoproteinemie ,hipoglicemie ; hipocalcemie poate determina tetania
neonatala
9) Imunitate : are bariera tegumentara si mucoase subtiri si permeabile ; prezenta plagii
ombilicale ; imaturitatea sistemului limfatic ; activitatea fagocitara slaba a leucocitelor; lipsa
febrei in majoritatea infectiilor ; tendinta de diseminare a focarelor infectioase ; deficit al
factorilor imunitatii mediate umoral (anticorpi , complement seric , properdina)
10)Sistemul Nervos : reactivitate foarte scazuta ; tipat slab urmat uneori de criza de apnee si
cianooza ; hipotonie musculara marcata ; reflexe slabe abia schitate sau absente .
DISMATURUL
Dismaturul este nou-nascutul la termen ,dar are greutatea la nastere egala sau mai mica de
2500 gr.
Dismaturii reprezinta 1/3 dintre n.n. cu GN mica.
Factorii materni si sindromul insuficientei placentare reprezinta cauzele determinante ale
dismaturitatii.
Dintre factorii fetali : boli genetice ; anomalii cromozomale ; malformatii (SN, Schelet) ;
infectii intrauterine in primele luni( rubeola ,boala incluziilor citomegalice).
Dismaturul se deosebeste de prematrur prin :
- durata normala a sarciniila dismatur
- lungimea peste 47 cm. la nastere (la dismatur)
- nu are caracterele morfologice pregnante ale prematurului.
POSTMATURUL
Postmaturul este n.n. care a depasit 287 zile de varsta gestationala.

Are aspect caracteristric : - pielea de pe palme incretita (miini de spalatoreasa.)

- Vernix caseoasa redus (grasimea redusa-piele aproape uscata)
-Lanungo (par) absent
- Prezenta descuamatiei fiziologice.
Daca se dapaseste virsta sarcinii peste 300 de zile atunci pronosticul devine sever .Se
recomanda ca dupa scurgerea celor 42 de saptamini de gestatie sa se efectueze operatie
de cezariana.
MACROSOMUL
Macrosomul este n.n. cu greutatea la nastere peste 4000 gr
.Greutatea mare la nastere constituie factor de risc atit pentru mama cit si pentru fat.
Cauzele macrosomiei sunt :
-Primitive= transpozitia de vase mari (inversarea vaselor-iesirilor din inima)
- Secundare = anomalia metabolica a glucozei( diabt insulino-dependent la mama,diabet
gestational.)
= mame obeze
= volum mare al placentei in caz de anasarca (lichid amniotic foarte mult)
Risc fetal si complicatii
Risc crescut de traumatism obstretical (hemoragioe intracraniana ,hematom
cranian, fractura de clavicula )care duc la cresterea riscului de mortalitate
perinatala si neonetala.
Asfixie severa
Hipoglicemie postnatala (nu rezista la regim hipocaloric tranzitoriu ce
urmeaza pensarii cordonului ombilical)
Pancreas fortat