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(2 sem/2014)
Recopilado por
JUAN CARLOS TAPIAS ESPINEL
MDICO OTORRINOLARINGOLO
Nota: Respetado estudiante (ta) est recopilacin es SOLO la introduccin al tema no
lo agota, requiere que se profundice en lo posible. Al final existe una bibliografa al
final,l puede revisar.
La audicin es uno de los sentidos primarios que permite al ser humano defenderse e
integrarse con su medio, es as que cuando una persona se recupera de una convulsin el
primer sentido en ser percibido es la audicin, debe ser evaluada en todos las personas
atendidas y en especial en aquellas que su motivo de consulta sea la perdida auditiva.
Es vlido anotar que el sonido es un fenmeno fsico, dado por las vibraciones que se
transmiten mejor por medios slidos y que como tal consta de las siguientes caractersticas:
A-El tono: viene determinado por la frecuencia fundamental de las ondas sonoras (es lo que
permite distinguir entre sonidos graves, agudos o medios) medida en ciclos por segundo o
hercios (Hz).
Para que los humanos podamos percibir un sonido, este debe estar comprendido en el rango
de audicin de 20 y 20.000 Hz. Por debajo de este rango tenemos los infrasonidos y por
encima los ultrasonidos. A esto se le denomina rango de frecuencia audible.
B-La intensidad: es la cantidad de energa acstica que contiene un sonido. La intensidad
viene determinada por la potencia dependiente a su vez de la amplitud y es lo que nos
permite distinguir si el sonido es fuerte o dbil.
Los sonidos que percibimos deben superar el umbral auditivo (0 dB) y no llegar al umbral
de dolor (140 dB). Esta cualidad la medimos con el sonmetro y los resultados se expresan
en decibelios (dB) en honor al cientfico e inventor Alexander Graham Bell.
En msica se escriben as: "Pianissimo" Muy suave "Piano" suave "Mezzo forte" medio
fuerte "Forte" f fuerte "Fortissimo" Muy fuerte
C-El timbre: es la cualidad que confiere al sonido los armnicos que acompaan a la
frecuencia fundamental. Esta cualidad es la que permite distinguir dos sonidos, por
ejemplo, entre la misma nota (tono) con igual intensidad producida por dos instrumentos
musicales distintos.
3-Audiometra tonal
4-Audiometria infantil o por sealamiento
4-Logoaudiometria
5-Timpanograma
6-Pruebas especiales
a-Potenciales evocados
b-Emisiones otacsticas
1-Exploracin con la voz
La exploracin con voz est al alcance de todas las personas, se debe realizar en un
ambiente con poco ruido, buscando enmascarar (tcnica por medio de la cual se presenta
un sonido , permitir no distraer el odo que no est siendo examinado)el odio que no se
explora, y pronunciando palabras bislabas fonticamente balanceadas ( se utiliza el
anglicismo espondeo o espondaico), de intensidad graduada de menor a mayor, as un
cuchicheo se encuentra entre 10 a 30 db del lenguaje conversacional de 40 a 60db y la voz
gritada alcanza los 90 db.
2-Diapasones
Las pruebas con diapasones se realizan generalmente con el diapasn de 512 ciclos, pero se
pueden realizar con el juego de estos que van en octavas desde 126 ciclos hasta 4096. Las
pruebas mas utilizadas son:
1-La de Rinne, que compara la va area con la sea, en est se pone a vibrar el diapasn y
se coloca en la mastoides del odo a explorar, e inmediatamente cuando el paciente deje de
percibir el sonido o la vibracin, se pasa al frente del mismo. Si la conduccin area es
mejor que la sea se considera positiva (normal)
2-la prueba de Weber que busca evaluar si hay lateralizacin del sonido y compara la va
sea de un odo respecto a la del otro. Para tal motivo se pone a vibrar el diapasn y se
coloca en la lnea media del crneo y se le pregunta al paciente por qu lado se oye el
diapasn:
Se lateraliza al odo con mejor percepcin auditiva: Esto es tpico de las sorderas
neurosensoriales o perceptivas.
Prdida de audicin moderada (31-65 dB). Tienen algunas dificultades para escuchar
y entender a alguien que les est hablando a cierta distancia o hable un poco bajo. Son
capaces de or conversaciones si pueden ver la cara y estar cerca del que est hablando.
Escuchar conversaciones con fondos ruidosos les resulta difcil. Tratar de escuchar
conversaciones en fondos ruidosos resulta extremadamente difcil.
Prdida de audicin severa (66-85 dB). Tienen dificultades para escucha en todas las
situaciones. El habla solo se escucha si el locutor habla alto y muy cerca.
Prdida de audicin profunda. (Ms de 85 dB). No oyen aunque se les grite o hagan
ruidos muy fuertes a su alrededor. ,se puede denominar ANACUSIA o COFOSIS.
Lo anterior se denomina HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, pues la va area y sea se
deben superponer.
Cuando hay una diferencia o GAP de ms de 10 decibles en 3 frecuencias entre la va
sea y la area se denomina HIPOACUSIA CONDUCTIVA. Si existe un gap mayor 40DB
odo derecho y en el
5-Audiometria infantil
En los menores de 4 aos, se puede realizar pruebas indirectas, las cuales pueden ser
audiometra comportamental, por el juego, o con refuerzo visual, que permite un clculo
aproximado de la percepcin auditiva y se expresa en decibelios la respuesta dada por el
examinado, no es exacta pues no examina odo por odo, pero permite determinar el umbral
de percepcin frecuencia por frecuencia
6-Timpanograma
Tambin se le denomina impedanciometria .Antes de hablar de este procedimiento se debe
tener en cuenta aspectos de la biofsica del odo que se denomina impedancia acstica y
que representa la dificultad o resistencia que encuentran las ondas sonoras para su
propagacin por un medio.
En otologa impedancia es la resistencia que oponen la membrana timpnica y la cadena de
huesecillos al paso de la energa sonora. El sistema del tmpano y los huesecillos tiene una
funcin de adaptador de impedancia. Esta propiedad optimiza la cantidad de energa
acstica transmitida a la cclea desde el medio exterior.
Entendemos por impedanciometria el conjunto de pruebas funcionales auditivas, que
miden la resistencia de la membrana timpnica y la cadena de huesecillos cuando incide un
sonido. Otro concepto es la Compliancia que es lo contrario, la facilidad para permitir el
paso de la energa o la tendencia a ceder, que muestran membrana y cadena cuando sobre
ellas incide la energa de un sonido.
Una diferencia mnima de presin entre las caras externa e interna del tmpano comporta
una potenciacin de la impedancia del sistema, resultando una disminucin de la energa
acstica efectivamente transmitida. As pues, la distensibilidad alcanza un mximo cuando
el gradiente de presin entre uno y otro lado del tmpano es nulo, y disminuye cuando este
gradiente aumenta. La evolucin de la distensibilidad, segn las modificaciones de la
presin, refleja de manera simultnea los siguientes factores:
Curvas tipo Ad, presentan un gradiente de presin muy intenso (las curvas denominadas de
torre Eiffel); estas curvas pueden traducir la presencia simplemente de un tmpano
flccido, y no tener un gran valor patolgico, pudindose observar igualmente en las roturas
de la cadena de huesecillos.
- Curvas tipo As, presentan un pico centrado de muy dbil amplitud (inferior a 4 UR),
correspondiendo, a menudo, a un tmpano rgido como el que se observa en la
timpanoesclerosis, estas curvas pueden darse tambin cuando existe un derrame viscoso en
la cavidad del odo medio.
Estas pruebas se indican en todas las personas que consulta por alteraciones auditivas y/o
otolgicas, permite tener una documentacin legal antes de la exposicin al ruido o como
evaluacin general del estado de salud auditiva, por lo que no se deben postergar su
solicitud o negarla
6-Pruebs Especiales
a- .Potenciales Evocados auditivos
Es una prueba liminar y supraliminar objetiva ya que no dependen de la colaboracin o
respuesta del paciente como ocurre con la audiometra. Permite establecer con relativa
exactitud los umbrales electrofisiolgicos de audicin y la localizacin de la causa de una
hipoacusia. Exploran las frecuencias 2000 a 4000 hz e intensidades mayores a 80 o 90 db.
El estudio se lleva acabo recogiendo impulsos elctricos a travs de electrodos colocados
en la cabeza del paciente (vrtice de mastoides o lbulo auricular), la informacin es
promediada por una computadora, y se procesa la informacin obtenida de la va auditiva,
hasta la corteza cerebral auditiva.
Comnmente llamado BERA (brainstem evoked responses audiometry o audiometra por
respuestas evocadas del tronco cerebral), se basa en la captacin de ondas muy precoces,
menores a 10 mseg. que un sonido provoca a lo largo de la va auditiva del paciente
estudiado.
Para fines prcticos se identifican cinco ondas denominadas con nmeros romanos I, II, III,
IV y V.
El paciente en ocasiones necesita ser sedado, como por ejemplo los nios y recin nacidos.
La sedacin no altera los resultados del estudio, lo cual lo hace particularmente til para la
pesquisa de hipoacusias en menores.
las siguientes. Para evitar errores, se debe tener en cuenta no la latencia de la onda V, sino
su relacin con la onda I.
Los potenciales evocados permite la evaluacin de la va auditivas de 4 maneras as:
A-De tamizaje exploran la percepcin de un click entre 80 a 90 DB tambin permite
establecer la conduccin del sonido en la vas neurolgicas
B-Potnciales de frecuencia especifica o tonal que permite obtener el umbral mnimo de
deteccin que percibe el individuo
C.-Potnciales de estado estable, son respuestas electrofisiolgicas generas por un estmulo
acstico continuo, y se puede realizar una exploracin en las frecuencias que van desde
125/ 250 a 8.000 Hz3 semejando una audiometra
D-Potncialas de corteza o P-300
Emisiones otacsticos
Las emisiones otacsticas son sonidos generados por la cclea, especficamente por las
clulas ciliadas externas. las cuales son altamente sensibles a las noxas con hipoxia ,
exposicin a ruidos intensos o trauma acstico.
Se clasifican en dos grandes grupos
1-Espontaneas
2-Evocadas
2.1.Transitorias evocadas
2.2 Frecuencia especifica
2.3 Productos de distorsin