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Aerosolterapia
Deposito de la Droga.
1. Imputacin inercial: de las molculas en toda la va area superior
(fosas y orofaringe) las molculas ingresan con rapidez, chocan,
cambian de direccin e impactan.
2. Sedimentacin gravitacional: luego el flujo se hace mas laminar y
lento sumado al peso sedimenta pegndose en las mucosa de las
paredes.
3. Difusin por gradiente: la diferencia de gradiente entre la
membrana y el agente activo.
lo importante es que llegue la droga al rgano blanco, para eso el
tamao de las molculas deben tener un tamao especifico, siendo as,
cuando estas son mayores a 10um son retenidas en la orofaringe, si su
tamao est entre 10 a 5 um son retenidas en las vas intratoracica
proximales (1eras generaciones bronquiales), llegando solamente las
menores a 5um al epitelio respiratorio, pero es importante destacar que
si dichas molculas tambin son menores a 3 um estas por su bajo peso
no sedimentan por lo que se expulsan luego en la espiracin. Por lo
tanto las molculas no pueden ser ni muy grandes ni muy pequeas,
siendo el tamao indicado menor a 5 y mayor a 3.
Ventajas.
Las dosis teraputicas son bajas - su efecto al ser local es rpido - la
cantidad de efectos adversos son menores que por va parenteral y
enteral.
Desventajas.
Lo que llega es solo una fraccin de la dosis hay gran variabilidad de
dispositivos los efectos son modificados por innumerables variables
falta de informacin tcnica y de aplicacin de los pacientes.
Efectos Adversos
los beta2agonistas pueden afectar al sistema cardiovascular generando
(arritmias por disminucin del potasio plasmtico, taquicardias, etc.)
broncoespasmo en pacientes hiperreactivos (ya que las molculas son
tomadas como extraas, despertando mecanismos defensivos)
irritacin ocular infeccin.
Nebulizadores.
se pueden dividir en de uso domiciliario o de internado. En el primer
grupo encontramos los bien conocidos ultrasnicos, Son dispositivos
elctricos en el que se genera un aerosol a partir de la vibracin del
lquido colocado en su interior. Producen partculas grandes, por lo que
no sirven para corticoides. En estos es muy importante fijarse en el
prospecto que tamao de molcula generan ya que pueden no ser de
utilidad. Tambin encontramos como de uso domiciliario a los ruidosos
nebulizadores a pistn, estos generan tamaos de molculas ms
adecuados para la administracin de la droga.
Puffs.
Tambin se los denomina como inhaladores de dosis medida (ya que
administran una dosis medida de droga) Las ventajas de estos
dispositivos es que son chiquitos y porttiles, sus desventaja es la
dificultad de coordinacin y correcta aplicacin, esto ltimo puede
contrarrestarse con la utilizacin de aerocamaras.
Su administracin cuenta de los siguientes pasos: 1) calentarse el tubo
con las manos hasta que tengas la misma temperatura, se agita
mantenindolo vertical, luego espirar hasta el volumen residual y desde
all inspirar lentamente hasta la CPT al tiempo que se realiza el paf.
Luego debe realizarse una apnea para mejorar la eficiencia de la droga,
despus se espera un minuto. Al ser una gatillada por vez, el proceso
debe repetirse 4 veces.
Medicamentos Inhalatorios.
Grupo
P.Activo
B2
Adrenergico
Salbutam
ol
B2
Salmetero
Adrenergico l
Anticolinergi ipratropio
cos
presentaci
n
Gotas y
puffs
idem
Broncodilatador de accin
corta. (medicacin de
rescate)
2 puff / 20 gotas. (no ms
de 6 veces en el dia.
Es el mas usado en pediatra
en dosis de una gota por
kilogramo peso. En nios de
mas de 20kg se utilizan dosis
de adulto.
Broncodilatadores de accin
prolongada. 12-24ug/12hs.
broncodilatador de accin
corta (broncodilatan mas
intensos que los B2).
2-3 Puffs cada 6hs/40 gotas.
Broncodilatador de accin
prolongada. Dosis idem.
Antinflamatorio clave en el
tto del asma.
1 puffs/40 gotas cda 12 hs
idem
Jarabes,
compriidos y
pastillas.
puffs
Anticolinergi Tiotropio
idem
cos
Corticoides
Budesonid Puffs y gotas
e
Corticoides
Mucoliticos
Becloetas
ona
acetilsiste
ina
Efectos y Dosis
Mucoliticos
Tambien existen los antitusivos, estos se presentan en jarabes, su accin
es inhibir el reflejo de la tos, por lo que nunca deben utilizarse en
pacientes con tos productiva o infecciosos. Los mas utilizados son del
grupo opioide (codena).
Antibioticoterapia.
Exceptuando las reagudizaciones asmticas de origen no infeccioso, el
resto de las patologas respiratorias que puedan llegar a recibir
asistencia kinsica suelen requerir tratamiento antibitico asociado.