V. F.

de Silva
M. A. Guimaraes da Silva
D. R. V. Pinheiro

Los efectos de un programa de entrenamiento

de motricidad en la performance de atletas de ftbol
de niveles tcnicos diferentes

C. Mauro1
M. Villegas de Martnez2
M. A. Berselini3
T. Calarco4

Bebs prematuros
y recin nacidos
de trmino de riesgo.
Su evaluacin,
seguimiento y propuestas
de servicio

Concurrente del
Servicio de Kinesiologa.
Hospital de Tigre.
2
Terapista fsica.
3
Klgo. Fisiatra. Jefe del
Servicio de Kinesiologa.
4
Jefa de la Unidad de
Neonatologa.

Correspondencia:
Claudia Mauro
Buenos Aires (Argentina)
E-mail:
claumauro@hotmail.com

Premature babies and

at risk term newborns.
Their evaluation, follow-up
and service proposals

RESUMEN

ABSTRACT

El objetivo de este trabajo fue obtener datos a cerca de

la evolucin psicomotriz durante el primer ao de vida
de los bebs nacidos prematuros y de los nacidos de
trmino de alto riesgo a fin de detectar algn atraso en
la adquisicin de las pautas madurativas con respecto
al desarrollo psicomotriz grueso y poder realizar una
oportuna intervencin temprana en el tratamiento
kinsico. Se evalu primeramente a los bebs en la
Unidad de Neonatologa del Hospital de Tigre, en la
provincia de Buenos Aires, y se los cita posteriormente
a un control kinsico mensual. Se utiliz como
mtodo de evaluacin las pautas o jalones madurativos
correspondientes al beb normal nacido a trmino. Se
registraron aquellos bebs, tanto prematuros como de
trmino, que mostraron atrasos en el desarrollo,
ingresndolos a tratamiento de estimulacin motriz
y se registr su evolucin.
El tratamiento kinsico se bas en los mtodos de
neurodesarrollo (NDT) y en el mtodo de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (FNP).

The subject of this study was to do the follow up of the

premature infants and the hight risk term babies that
were born in the Tigre Hospital in 1999.
The babies that have been evaluated in the neonatal
intensive care unit (NICU) were seen in the out patient
clinics.
They were evaluated in their developmental gross motor
skills every month during the first year of life.
The purpose of these assessments was to detect any
problems in the maturity of child and be able to realize
an opportunity and early physical therapy intervention.
Some babies showed problems in their developmental
gross skills. They received physical therapy treatment and
their progress was recorded.
The neurodevelopmental treatment (NDT) and the
propioceptive neuromuscular facilitation (PNF) methods
were the basaments of the physical therapy intervention.
The authors saw the difference between the patients that
assisted at the clinics (17.51%) and those that have been
saw in the NICU. The authors also found a big group of

Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2000;3(2):00-00

C. Mauro
M. Villegas de Martnez
M. A. Berselini
T. Calarco

Bebs prematuros y recin nacidos de trmino de riesgo.

Su evaluacin, seguimiento y propuestas de servicio

Se observ un bajo porcentaje de concurrencia a las

evaluaciones iniciales (17,51%) en relacin a las
interconsultas realizadas en la Unidad de Neonatologa,
como as tambin se observ una gran cantidad de
pacientes que abandonaron los controles (84%), por lo
que los autores sugieren algunas propuestas de trabajo
y servicio a fin de optimizar el seguimiento
psicomotriz de los nios.

patients that left the controls (84%), so, they suggest

differents ways of working in teams to performance this
outcoming clinics.

PALABRAS CLAVE
Prematuro; Nacidos de termino de alto riesgo; Unidad
de cuidados intensivos neonatales; Etapa de desarrollo
psicomotriz grueso; Intervencin kinsica temprana;
Tratamiento de neurodesarrollo (NDT); Facilitacin
neuromuscular propioceptiva (PNF); Tratamiento
interdisciplinario.

INTRODUCCIN
Por muchas razones, el porcentaje de supervivencia
de los bebs nacidos prematuros ha aumentado en los
ltimos 10 aos. Los avances en la tecnologa mdica
y en el conocimiento proveen mayor eficacia en las tcnicas de manejo de los problemas de la prematurez.
Hasta hace slo 10 aos un beb nacido a las 28 semanas de gestacin era considerado de muy alto riesgo
y con muy pocas probabilidades de sobrevivir.
En la actualidad de acuerdo a estadsticas llevadas a
cabo en el Hospital Materno-Infantil Ramn Sard,
Capital Federal, en el ao 1998 hubo un total de 854
recin nacidos prematuros entre 24 a 36 semanas de
gestacin sobre un total de 5.950 nacidos vivos, es decir, un 14,4% (1).
En Estados Unidos la incidencia de nacimiento antes de las 37 semanas de gestacin es de 50.4 por
1.000 alumbramientos. Por lo menos en los 250.000
nacimientos prematuros que ocurren cada ao en los
Estados Unidos 40.000 son de muy bajo peso, menor
a 1.500 gramos, es decir, un 16% (2).
Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;4(1):2-7

KEY WORDS
Premature baby; Hight risk term baby; Neonatal
intensive care unit (NICU); Developmental gross motor
skills; Early physical therapy intervention;
Neurodevelopmental treatments (NDT); Propioceptive
neuromuscular facilitation (PNF); Interdisciplinary
working.

Los factores que contribuyen a los nacimientos prematuros pueden variar y en muchos casos son desconocidos.
Entre los factores maternos se encuentran: eclampsia, placenta previa, desprendimiento placentario, incompetencia del cuello uterino, modelado anormal del
tero, enfermedades generales como infecciones graves,
endocrinopatas, hemopatas, cardiopatas, afecciones
obsttricas y ginecolgicas: infertilidad previa, embarazos seguidos, multiparidad, amenaza de aborto en el
primer trimestre, toxemia gravdica, hidramnios, traumatismos del embarazo.
Causas sociales como trabajo corporal intenso, toxicomanas, intoxicaciones, tabaquismo, alcoholismo,
ilegitimidad, traumas psquicos y alimentacin deficiente (peso disminuido).
Dentro de los factores fetales tenemos: deformidades congnitas, embarazos mltiples, infecciones fetales, cromosomopatas, primognitos, induccin precoz
al parto (yatrognica), cesrea electiva, causa idioptica. Aunque todas las mujeres son susceptibles a un trabajo de parto prematuro, esto ocurre con mayor fre-

C. Mauro
M. Villegas de Martnez
M. A. Berselini
T. Calarco

cuencia en aquellas que no han realizado un adecuado

control prenatal, han tenido una pobre nutricin y una
condicin socioeconmica baja.
Las caractersticas fsicas de un beb prematuro son
diferentes a las del infante de trmino y varan de
acuerdo a la edad gestacional, enfermedad, presencia o
ausencia de desrdenes genticos u otros factores.
Dada la diferencia en la maduracin en general de estos bebs con respecto al beb de trmino, y a que muchos
problemas tienen su efecto hasta ms desarrollada la niez,
como, por ejemplo, en evolucin psicomotriz (la cual se
equipara a los dos aos con el desarrollo normal del recin
nacido a trmino), se decidi realizar una clnica de seguimiento del desarrollo motriz grueso de estos nios a fin de
detectar cualquier problema e iniciar la terapia adecuada
en forma precoz para ayudar al nio en su desarrollo.
Para ello fueron evaluados los nios primeramente
en salas de internacin en donde se constataron los
problemas en el nacimiento y luego se citaron a seguimiento por consultorio externo de kinesiologa.
Con respecto a los bebs nacidos de trmino de alto
riesgo se tomaron las mismas consideraciones. Se evalo a
aquellos nios que presentaron hipoxia o anoxia perinatal, sufrimiento fetal agudo, parto con expulsin prolongada, malformaciones congnitas, distrs respiratorio, etc.
MATERIAL Y MTODOS
Mtodo (tablas 1, 2 y 3)

Bebs prematuros y recin nacidos de trmino de riesgo.

Su evaluacin, seguimiento y propuestas de servicio

Derivados a Neonatologa en el Hospital de Tigre

en el ao 1999

Tabla 1.

Nacidos
Vivos
Muertos
Total
Por edad gestacional
Trmino
Pretrmino
Total
Por destino
Cuidados mnimos
Terapia neonatal
Aislamiento
Total

Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;4(1):2-7

3.450
57

98
2

3.507

100

364
204

64
36

568

100

332
112
124

58
19
34

568

100

cientes con mayor compromiso se les brind tratamiento con una frecuencia de una sesin semanal,
controles cada 15 das, dependiendo esto de las posibilidades de los padres.
Se implement como basamento de estimulacin
el mtodo de neurodesarrollo de Bobath, que consiste
Tabla 2.

Evaluacin y seguimiento por consultorio externo

A fin de evaluar el nivel de desarrollo psicomotriz alcanzando, o, en su defecto, el atraso en la adquisicin de
dicho nivel, se utilizaron como referencias a los jalones
o pautas madurativas del desarrollo normal del beb recin nacido de trmino, tomados de los estudios que se
detallan en la bibliografa (3-6).
Se consider la variabilidad del desarrollo normal en cuanto a la cronologa exacta de las pautas madurativas enfatizando la observacin en la calidad del movimiento (tabla 4).
Se realizaron controles mensuales hasta el noveno
mes de vida y luego cada dos o tres meses. A los pa-

N.

Interconsultas de Neonatologa a kinesiologa

en salas de internacin

Prematuros
Menor de 30 semanas de gestacin
Entre 30 y 34 semanas de gestacin
Entre 35 y 36 semanas de gestacin
Sin datos
Total

N.

2
45
57
6

1,8
40,9
51,8
5,5

110

Recin nacido trmino

Total
Total interconsultas sala

138
248

100

C. Mauro
M. Villegas de Martnez
M. A. Berselini
T. Calarco

Tabla 3.

Bebs prematuros y recin nacidos de trmino de riesgo.

Su evaluacin, seguimiento y propuestas de servicio

Evaluacin

Tabla 4.

Causas y/o patologas en las interconsultas realizadas

a kinesiologa en consultorio externo

Edad
Causas y/o patologas
Distrs respiratorio
Depresin neonatal
Recuperacin nutricional
Hipertensin materna
Circular de cordn
Sufrimiento fetal agudo
Succin dbil
Sndrome gentico
Convulsiones neonatales
Falta de progresin
Diabetes gestacional
Sepsis
Rotura prematura de
membrana
Total

PrePosttrmino Trmino trmino Total

8

2
2

13
1
4
4
4
4
1
4
3
1
2
2

4
3
1
2

23

4
1

1
4
3
1
2
3
1

20

44

en la inhibicin de patrones patolgicos de posturas y movimientos y en la facilitacin de patrones

normales de movimiento con el fin de lograr la activacin de las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Se utiliza para ello las descargas y transferencias
de peso; la respuesta de los msculos al estiramiento y
activacin muscular en contraccin isomtrica, isotnica y excntrica e isotnica concntrica en accin
coordinada entre antagonistas, lo cual depende de la
integridad del mecanismo de la inervacin recproca.
En el caso de presentarse patrones patolgicos de movimientos debido a un aumento del tono muscular se
realizan adems maniobras de tapping. Tambin se utilizaron conceptos biomecnicos y aspectos del mtodo de
facilitacin neuromuscular propioceptivo, que consiste en
promover o acelerar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a travs de la estimulacin de los receptores y fundamentalmente de los propioceptores.
Algunos de lo elementos de este mtodo que se emplean para la estimulacin de las reacciones de enderezamiento y equilibrio en nios son:
Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;4(1):2-7

Tres meses de edad.

Seis meses de edad.
Nueve meses de edad.
Doce a 18 meses de edad.

Pauta
Sostn ceflico.
Rolado, sedentacin (sostn de
la posicin), balconeo.
Gateo. Disociacin en posiciones intermedias.
Bipedestacin y marcha.

Las prcticas de movimiento de carcter diagonal y rotatorio.

Estmulo de estiramiento.
Traccin-aproximacin.
Estmulo visual.
Resistencia y tipo de contraccin muscular.
Se dio instrucciones de manejo y estimulacin a las
madres y familias para aquellos bebs que presentaron
atrasos mnimos y se ingres a tratamiento kinsico a
los bebs con mayor compromiso motriz, con la frecuencia ya anteriormente mencionada (una sesin semanal o cada 15 das) (7-9).
DESARROLLO
Sobre un total de 44 pacientes que asistieron a los
controles kinsicos por consultorio externo fueron los
de las tablas 5, 6 y 7.
De los 20 que presentaron evolucin normal: 15
(75%) asistieron al primer y segundo control (uno por
mes), cinco (25%) continuaron hasta el sptimo mes.
De los tres con retraso en el desarrollo slo uno
continu con los controles hacia fin del ao 1999 preTabla 5.

Desarrollo

Edad gestacional

N.

Pretrmino
Trmino
Postrmino

23
20
1

Total

44

%
52,30
44,45
2,25
100

C. Mauro
M. Villegas de Martnez
M. A. Berselini
T. Calarco

Tabla 6.

Bebs prematuros y recin nacidos de trmino de riesgo.

Su evaluacin, seguimiento y propuestas de servicio

Pretrmino

Tabla 8.

Evolucin
Desarrollo motriz acorde a la edad
Retraso en el desarrollo
Total

N.

20
3

87
13

23

100

Evolucin

sentando como diagnstico sndrome de Down con

cardiopata (tabla 8).
Los dos restantes no evolucionaron favorablemente,
siendo uno (sndrome gentico) y ambos abandonaron
los controles (tablas 9 y 10).
Cabe destacar que de los nueve bebs que presentaron desarrollo acorde a la edad desde la fecha del primer control slo dos asistieron hasta el cuarto y quinto mes, abandonando luego.
Con respecto a los 11 bebs con retraso en su desarrollo psicomotriz, tres se encontraban en tratamiento hacia finales de 1999 y ocho lo haban abandonado, a pesar de ello todos menos uno presentaron
mejoras manifiestas como:
Mejor succin: 1.
Control ceflico: 5.
Adquisicin del rolado: 2.
Equilibrio en sentado: 2.

Tabla 7.
Causas y/o patologas

Desarrollo Retraso en
Total
normal el desarrollo

Distrs respiratorio
HTA (materna)
Recuperacin nutricional
Diabetes gestacional
Sepsis
Rotura prematura de membrana
SFA (sufrimiento fetal agudo)
Sndrome gentico
Total

Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;4(1):2-7

8
3
3
2
2
1
1
20

8
3
4
2
2
1
1
2

23

Estimulacin

Logros

No sostn ceflico.
Mtodos: Bobath, Sostn ceflico.
Patologa de MMII.
Kabat.
Sostn apoyo prono.
Hipotona.
Rolado al supino.
Pocos movimientos en
Mayor actividad del
MMSS.
MMSS.
Inicio de control ceflico en supino.

No evolucion: 1.
Total: 11.
Postrmino: 1.
Disfuncin respiratoria leve-desarrollo acorde a
la edad.
Control hasta el sptimo mes.

RESULTADOS
De los 248 bebs evaluados en sala de Neonatologa
del Hospital de Tigre durante el ao 1999, luego de
una concientizacin exhaustiva apenas se pudieron
captar para el seguimiento de consultorio externo, y de
acuerdo a las evaluaciones, el tratamiento correspondiente a 44 bebs, de los cuales se observ:
Abandono de controles: 84%.
Continuo con controles: 16%.
Aquellos nios que presentaron atrasos en el desarrollo y recibieron tratamiento de estimulacin motriz temprana o intervencin kinsica temprana utilizando como base de la estimulacin el mtodo de neurodesarroTabla 9.

Trmino

Evolucin
Desarrollo motriz acorde a la edad
Retraso en el desarrollo
Total

N.

9
11

45
55

20

100

C. Mauro
M. Villegas de Martnez
M. A. Berselini
T. Calarco

Bebs prematuros y recin nacidos de trmino de riesgo.

Su evaluacin, seguimiento y propuestas de servicio

Tabla 10.
Causas y/o patologas
Distrs respiratorio
Depresin neonatal
Hipertensin materna
Circular de cordn
Sufrimiento fetal agudo
Succin dbil
Sndrome gentico
Convulsiones neonatales
Falta de progresin
Total

Desarrollo
normal

Retraso en
el desarrollo

1
1
1
3
2
1

Total

2
3
1

4
1
1
4
3
1
2
3
1

11

20

1
1

llo Bobath y algunos principios ya mencionados del mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva lograron
mejorar de mayor o menor grado en su evolucin motriz.
Estadsticamente hay un alto porcentaje de abandono, por lo que en muchos casos no se ha podido evaluar con certeza el grado de evolucin de desarrollo
psicomotriz de los nios.
DISCUSIN. PROPUESTAS
DE TRABAJO Y SERVICIO
Si consideramos que sobre un total de bebs que
fueron derivados a Neonatologa hubo un 36% de
prematuros; que de las interconsultas realizadas a kinesiologa en Neonatologa el 44,35% fueron de nios prematuros y que de los nios de trmino que

concurrieron por consultorio externo de kinesiologa

para control y/o tratamiento hubo un 55% con retraso en el desarrollo, y que adems si observamos que
en Estados Unidos sobre un total de 250.000 nacimientos prematuros que ocurren cada ao el 16%
(40.000) son de muy bajo peso. Y si tambin consideramos las estadsticas del Hospital Ramn Sard que sobre el total de nacidos vivos hubo un 14% de prematuros, sugerimos las siguientes propuestas de trabajo y servicio para lograr una mayor eficacia de estos controles a
fin de detectar tempranamente cualquier problema en el
rea motriz y/u otras reas para poder iniciar oportunamente el tratamiento de estimulacin adecuada.
Propuestas
Trabajo multidisciplinario e interdisciplinario, es
decir, un seguimiento en equipo integrado por
mdico tocogineclogo, mdico neonatlogo,
pediatra, neurlogo infantil, kinesilogo, psiclogo, fonoaudilogo y asistente social.
Trabajos en centros perifricos: seguimientos y controles domiciliarios en conexin con el hospital.
Infundir una mayor responsabilidad y enseanza: a los
padres acerca de la importancia del control peditrico.
El objetivo de esta metodologa de trabajo es optimizar la calidad de vida de estos nios, ayudarlos a mejorar sus capacidades motrices, lo cual les permitir acceder a una mayor independencia, mejor nivel de juego y,
sobre todo, a una mejor relacin con su entorno.

BIBLIOGRAFA
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5. Rona Alexander PH, Regi Boehme OT, Brbara Cupps PT.
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7. Routine develop mental examination in normal and retarded children. Dev Med Chil Neurol. Milani-Comparetti.
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8. Finnie N. Handling the young cerebral palsied child at home.
New York; 1974, 2.
9. Osborne PS. Physhical therapy. En: Taeusch WH, Yogman
WM, eds. Follow-up management of the high risk infant.
Chapter 11.