Revisin de literatura

Flebitis postinfusin en catteres venosos perifricos: una actualizacin del arte

FLEBITIS POSTINFUSIN EN CATTERES VENOSOS PERIFRICOS:

UNA ACTUALIZACIN DEL ARTE
POST INFUSION PHLEBITIS IN PERIPHERAL VENOUS CATHETERS:
AN ACTUALIZATION OF THE ART
Elena Prez Melgarejo*
Interna de Enfermera
Unidad de Tratamiento Intermedio Mdico Neurolgico
Hospital Clnico de la Ponticia Universidad Catlica de Chile
Artculo recibido el 18 de enero, 2011. Aceptado en versin corregida el 2 de agosto, 2011.
RESUMEN
Las diferentes patologas y su manejo actual hacen que la terapia endovenosa sea frecuentemente utilizada en un gran nmero de pacientes admitidos en unidades de hospitalizacin,
y ms an, sean fundamentales en las unidades de cuidados intensivos. No obstante, a
pesar de los benecios, su utilizacin no est exenta de complicaciones, siendo una de las
ms frecuentes la ebitis postinfusin o ebitis qumica, asocindose a una alta incidencia
(alrededor de un 15 a 80% de los pacientes con accesos venosos perifricos) y se atribuye
principalmente a la irritacin provocada por medicamentos administrados por esta va. Es
responsabilidad de enfermera la instalacin de una va venosa perifrica y sus cuidados, por
lo que es de suma importancia conocer los signos y sntomas de ebitis para su deteccin
precoz y, adems, formas de prevencin y su manejo una vez que est presente. Sin embargo, pese a que existen numerosos estudios referentes a su prevencin y tratamiento, an no
hay resultados concluyentes que permitan recomendar una medida determinada. Palabras
clave: atencin de enfermera, cateterizacin perifrica, ebitis, prevencin, ebitis qumica,
ebitis postinfusin.
ABSTRACT
Different pathologies and their current management make intravenous therapy frequently
used for the majority of patients admitted to hospital units and are even more critical in intensive care units. Still, despite of the benets, its use is not free of complications, being
one of the most frequent post infusion phlebitis or chemical phlebitis, associated with a
high incidence (around 15 to 80% of patients with peripheral venous access) and is mainly
attributed to the irritation caused by medication administered by this route. Is responsibility
of nursing staff the installation of peripheral venous catheters and its care, so it is important to recognize the signs and symptoms of phlebitis for early detection and also forms of
prevention and handling this once it is present. However, while there are numerous studies
concerning the prevention and treatment, there are no conclusive results yet to recommend
a particular measure. Key words: nursing care, peripheral catheterization, phlebitis, prevention, chemical phlebitis, infusion phlebitis.

correspondencia e-mail: ecperez@uc.cl

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INTRODUCCIN
Las diferentes patologas y su manejo
actual hacen que la terapia endovenosa
sea frecuentemente utilizada para la mayora de los pacientes admitidos en unidades de hospitalizacin y, ms an, sean
fundamentales en las unidades de cuidados intensivos, ya sea para mantener las
necesidades basales diarias de lquidos,
nutrientes, electrolitos, etc.; para restaurar prdidas, administrar medicamentos o
incluso como forma de monitorizacin hemodinmica y apoyo diagnstico (Carballo, 2004; Carballo, Feijoo, & Llinas, 2004;
Regueiro et al., 2005).
Se recurre a la terapia endovenosa
cuando la administracin de tratamiento
en s no puede realizarse va oral, cuando
su administracin precisa de la mxima efectividad de forma inmediata y, en
caso de pruebas diagnsticas, cuando se
requiere utilizar contrastes de rpida disolucin hemtica o extraer muestras de
sangre (Carballo, 2004).
Para estos nes, existen diferentes dispositivos, siendo uno de los ms utilizados
el catter venoso de acceso perifrico o
catter venoso perifrico [CVP], que se
dene como aquel cuya canalizacin se
realiza a travs de una vena perifrica,
como por ejemplo las venas radial, cubital,
dorsales metacarpianas, entre otras. Estos
dispositivos varan en su longitud, material
y calibre. Este ltimo se mide en Gauges
[G], siendo su valor inversamente proporcional al de la aguja (Carballo, 2004).
Durante los ltimos aos han ocurrido cambios importantes en el campo de
la cateterizacin venosa. Por un lado, se
han introducido materiales plsticos menos lesivos y proclives a la colonizacin
bacteriana, al mismo tiempo que se ha
reducido considerablemente el calibre de
las cnulas perifricas. Por otro lado, los
profesionales han realizado un gran esfuerzo en la estandarizacin de protocolos
con el n de minimizar los riesgos de la
terapia intravenosa, lo que parece haber
reducido la incidencia de las complicacio-

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Prez, E.
nes derivadas de este procedimiento o al
menos su gravedad (Garitano, Barberena,
Alonso, & Gistau, 2002). Sin embargo, estos avances y los mltiples benecios que
tienen los CVP, no hacen que su uso est
exento de complicaciones, siendo una de
las ms frecuentes la ebitis, que consiste
en la inamacin de una vena debido a
una alteracin endotelial. No se dispone
de literatura que entregue informacin
acerca del problema en los hospitales chilenos, pero estudios internacionales estiman su incidencia entre un 15% y un 80%
en pacientes que reciben tratamiento va
endovenosa (Arrazola, Lerma, & Ramrez,
2002; Carballo, 2004; Dos Reis, Silveira,
Vasques, & de Carvalho, 2009).
Con la presente revisin se pretende
actualizar la informacin disponible acerca de la ebitis postinfusin en catteres
venosos perifricos y reconocer formas de
evaluacin, prevencin y cuidados existentes. Todo lo anterior en base a la evidencia cientca ms reciente disponible.
METODOLOGA
Se realiz una bsqueda sistemtica de
bibliografa utilizando las bases de datos
ProQuest, Pubmed, Cochrane y, adems,
en la web de publicaciones Elsevier utilizando las palabras clave: ebitis, ebitis
qumica, ebitis postinfusin, tratamiento,
prevencin y enfermera, con sus correspondientes smiles en ingls.
La bsqueda se limit a artculos en
ingls y espaol, de libre acceso, a texto
completo, con un lmite de diez aos de
antigedad (2000-2010). Se seleccionaron
26 artculos relevantes para el tema y se
incluyeron cinco excepciones a estos lmites para complementar la informacin encontrada debido a la falta de textos completos, las cuales corresponden a los aos
1993 (un artculo) y 1998 (cuatro artculos).
ASPECTOS GENERALES DEL PROBLEMA
Incidencia y factores de riesgo
Como se mencion anteriormente, la inci-

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dencia de la ebitis es bastante elevada,
presentndose, segn algunos autores, en
hasta un 80% de los pacientes que son
tratados a travs de la va venosa (Arrazola
et al., 2002; Carballo, 2004; Dos Reis et
al., 2009). Este problema se traduce en la
remocin del catter y la insercin de uno
nuevo, requiriendo adems, en numerosas
ocasiones, tratamiento local y algn analgsico y/o antiinamatorio. Los cambios
frecuentes de catter acarrean una mayor
carga de trabajo para enfermera, y nalmente estrs, incomodidad y dolor en el
paciente.
Episodios repetidos de ebitis pueden
conducir a dicultades en el acceso venoso y la necesidad de procedimientos ms
invasivos, como la insercin de un catter
venoso central. Por lo que el rol de enfermera en la prevencin de complicaciones
e infecciones relacionadas con catteres
resulta primordial, teniendo en cuenta que
es el principal responsable de su insercin
y posterior manipulacin y cuidados (Carballo et al., 2004; Nil-Weise, Stijnen, &
Van den Broek, 2010).
Si bien, no sern descritos en profundidad, es importante destacar la existencia
de factores de riesgo en la gnesis de la
ebitis, los cuales pueden clasicarse segn sean propios del paciente, del catter
per se y los derivados de la indicacin
mdica. Entre los primeros destacan: la
edad, el sexo y patologa de base. Los que
se asocian al catter venoso perifrico son
la unidad en que se inserta el catter, habilidad en la tcnica de insercin, material
del que est hecho el catter, calibre de
la cnula y sitio anatmico de insercin.
Finalmente los que se derivan de la indicacin mdica son: medicamentos a infundir,
duracin del tratamiento y velocidad de
infusin (Carballo et al., 2004; Martinho &
Rodrigues, 2008; Nassaji-Zavareh & Ghorbani, 2007; Regueiro et al., 2005).
En un estudio realizado por Curran,
Coia, Gilmour, McNamee y Hood en el
2000, se establece como factor de riesgo,
adems, el uso de bombas de infusin, ya

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que una perfusin prolongada favorece

la multiplicacin de microorganismos en
caso de que la solucin a infundir est
contaminada.
Sin embargo, pese a que estos factores
han sido estudiados en mltiples ocasiones, no se ha llegado a un consenso absoluto sobre la relacin que guardan con el
desarrollo de la ebitis, sobre todo en los
factores de riesgo relativos al paciente.
Algunos autores como Regueiro y colaboradores, en el 2005, plantean que no
inuyen signicativamente en la incidencia
de esta complicacin. Por el contrario,
otros estudios aseguran, por ejemplo, que
edades superiores a sesenta aos, sexo
masculino y enfermedades o situaciones
que desequilibran de forma importante la
homeostasis del organismo, tendran gran
repercusin. Destacan, adems, malos accesos venosos, teniendo el riesgo de tener
punciones traumticas o mltiples intentos
que pueden daar los vasos; la insercin
de catteres en extremidades inferiores,
por el menor calibre de las venas; enfermedades infecciosas, debido al uso de
antibiticos; el sexo femenino, aludiendo
a que las diferencias hormonales seran
un factor contribuyente; y el antecedente
de diabetes mellitus, ya que facilitara la
progresin del dao al existir una alteracin endotelial de base secundaria a esta
enfermedad (Carballo et al., 2004; Martinho & Rodrigues, 2008; Nassaji-Zavareh &
Ghorbani, 2007).
Tipos de ebitis
Pese a este elemento siopatolgico
comn, las ebitis se pueden clasi car
segn el mecanismo que inicia el proceso
inamatorio. Distinguindose:
Mecnicas o traumticas, producidas
generalmente por la reaccin provocada por el CVP que acta como cuerpo
extrao. Aunque tambin dependen del
lugar anatmico de insercin, la tcnica
empleada, longitud y calibre del catter,
tamao de la vena, entre otros (Carballo et al., 2004).

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Revisin de Literatura
Infecciosas, cuando se origina por
fallas en la asepsia de la tcnica de insercin, por ejemplo, lavado de manos
inadecuado, cateterizacin de urgencia,
manipulacin excesiva y/o no asptica
del catter o equipo de infusin, acumulacin de humedad bajo el apsito y
tiempo de permanencia (Carballo et al.,
2004).
Qumicas, cuando es secundaria a la
irritacin venosa provocada por agentes qumicos. Esta ltima es una de las
ms frecuentes y se asocia a la administracin de terapia endovenosa. Cabe
destacar que en otros estudios, como
el realizado por Martinho y Rodrigues
en 2008, desagregan de las flebitis
qumicas de las ebitis postinfusin,
explicitando que pese a tener el mismo
origen, estas ltimas se presentan 48 a
96 horas posterior al retiro del catter.
En esta ocasin se abordarn de forma
ms detallada las ebitis de origen qumico o tambin llamadas ebitis postinfusin, debido a lo frecuente del problema
y a que su prevencin y tratamiento son
responsabilidad de enfermera. Existen
factores de riesgo determinantes para su
aparicin, por ejemplo:
Indicacin mdica, sea sueroterapia,
antibiticos u otros medicamentos
(Ruiz & Borrero, 2006).
Duracin del tratamiento endovenoso.
Es decir, si la perfusin es continua,
intermitente o administrada por bolo.
Existiendo un mayor riesgo de ebitis
en los tratamientos continuos (Carballo
et al., 2004).
Caractersticas intrnsecas de cada
frmaco como el pH, presentacin y
osmolaridad de la solucin farmacolgica (relacionada con la concentracin)
(Carballo et al., 2004).
Velocidad de infusin, siendo de mayor
riesgo velocidades mayores a 90 ml/
hora por la presin continua ejercida
sobre el vaso sanguneo (Martinho &
Rodrigues, 2008).
Tambin puede desarrollarse cuando

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Prez, E.
la solucin del preparado para la piel,
como alcohol o clorhexidina, no se deja
secar antes de la puncin, arrastrndolo hacia el interior de la vena (Carballo
et al., 2004; Rosenthal, 2007).
Algunos autores sugieren que partculas que quedan de un medicamento
mal reconstituido o partculas de vidrio
provenientes de las ampollas, tambin
pueden causar ebitis (Curran et al.,
2000).
Medicamentos de riesgo
Los uidos corporales tienen una osmolaridad de 290 + 10 mOsm/l. El valor
de osmolaridad de soluciones que sern
administradas por va venosa perifrica
debera ser como mximo el doble del
plasmtico. Relacionando soluciones de
ms de 500 mOsm/l con una mayor incidencia de ebitis. Para efectos de clasicacin y segn la bibliografa revisada, se
considerarn como de bajo riesgo ebtico
[BR] medicamentos con una osmolaridad
menor a 350 mOsm/l; de mediano riesgo
[MR] entre 350 y 500 mOsm/l, y de alto
riesgo [AR], medicamentos con una osmolaridad mayor a 500 mOsm/l (Carballo et
al., 2004). Lo mismo sucede con el pH: la
sangre tiene un pH entre 7.35 y 7.45, considerado un rango neutro. Drogas muy cidas (con pH inferior a 7.0 y especialmente
las que tienen pH menor a 4.1) y drogas
muy bsicas (con pH mayor a 7.0 y sobre
todo aquellas con pH superior a 9.0) pueden daar la tnica ntima (Kokotis, 1998).
En la Tabla 1 se describen los medicamentos de uso ms frecuente en el mbito
intrahospitalario y su riesgo de provocar
ebitis segn sus caractersticas.
Fisiopatologa
La ebitis, como se mencion anteriormente, consiste en la inamacin de una
vena debido a una alteracin endotelial,
que afecta a la tnica ntima de los vasos
sanguneos. Se caracteriza por dolor leve
a moderado, enrojecimiento y calor local,
edema, disminucin en la velocidad de in-

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fusin y, en algunos casos, la palpacin de
un cordn venoso a lo largo del trayecto
de la vena. Tambin puede aparecer ebre
(Carballo et al., 2004; Martinho & Rodrigues, 2008).

Inicialmente no se tena muy claro el

origen siopatolgico de este problema,
pero la mayora de los autores coincide en
que esto se debe a un proceso inamatorio clsico que se desarrolla rpidamente.

Tabla 1
Medicamentos de administracin frecuente asociados a ebitis qumica*
Medicamento

pH

Osmolaridad
mOsm/l

Riesgo
ebtico

Analgsicos

Morna

2,5 7.0

Antibiticos

Cloxacilina
Piperaciclina-Tazobactam
Cefalosporinas
Imipenem-cilastatina
Amikacina
Gentamicina
Ciprooxacino
Clindamicina
Metronidazol
Vancomicina
Eritromicina

8.0 10.0
8.0 10.0
8.0 10.0
8.0 10.0
6.6 6.7

Antiepilpticos

Fenitona

10.0 - 12.0

Antiulcerosos

Omeprazol

BR

Antivirales

Aciclovir

AR

Benzodiazepinas

Diazepam

AR

Corticoides

Metilprednisona

BR

Derivados plasmticos

Albmina 20%

BR

Diurticos

Furosemida

Fluidoterapia

Suero siolgico 0,9%

Suero glucosado 5%
Suero glucosado 10%
Suero premezclado
Aminocidos 15%
Cloruro de calcio 10%

3.5 6.5
5.0 6.8

Amiodarona
Dobutamina
Dopamina
Nitroglicerina

3.5 6.0

Vasoactivos

MR
368
368
368
368

BR
MR
BR-MR
BR
MR
MR-AR
MR
MR
MR-AR
MR
AR

336

AR

2,4 4,5
6,5 7,5

7.5

BR
307
277
555
348
2102

BR
BR-MR
AR
BR
BR
AR
MR-AR
MR
MR
MR-AR

*Modicado de Arrazola et al., 2002; Carballo, 2004; Carballo et al., 2004; Kokotis, 1998; Lanbeck et al., 2002;
Regueiro et al., 2005.

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Este proceso se inicia con la sensibilizacin del endotelio vascular debido a
la friccin del aparato contra el vaso, caractersticas de la solucin administrada
o toxinas bacterianas, lo que conduce a
la liberacin de serotonina, bradiquinina e
histamina, aumentando el ujo sanguneo
en la zona por vasodilatacin, causando
en conjunto, el incremento de la permeabilidad y promoviendo la extravasacin de
protenas y plasma sanguneo hacia el intersticio, lo que denir el edema. A todo
ello se agrega la migracin leucocitaria
hacia el sitio de inamacin, aumentando
el edema local y pudiendo originar la salida de exudado desde el sitio de insercin.
En una fase ms tarda, la apoptosis de los
leucocitos estimula al hipotlamo para incrementar la temperatura corporal, inicindose la ebre (Arrazola et al., 2002; Dos
Reis et al., 2009; Martinho & Rodrigues,
2008).
Otros autores como Carballo y sus
colaboradores (2004), agregaron a este
proceso inamatorio la ocurrencia de una
vasoconstriccin compensatoria, una alteracin en la coagulacin sangunea y
un aumento en la agregacin plaquetaria.
Esto, debido a que el catter por s solo
acta como cuerpo extrao, activando el
sistema inmune y creando una capa de
material proteinceo y componentes sanguneos en su supercie. Este lm cubre la
porcin intravascular del catter con una
capa de brina que posteriormente, por
la agregacin plaquetaria, progresa a la
formacin de un trombo en algunos casos.
Este proceso de coagulacin deforma el
lumen del vaso sanguneo, modicando el
ujo laminar normal, por un ujo sanguneo turbulento, que a su vez favorece una
mayor agregacin plaquetaria.
VALORACIN
Una vez que los signos de ebitis estn
presentes, es importante evaluar su evolucin y el estadio del problema. Para ello, el
Royal College of Nursing [RCN] recomien-

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Prez, E.
da el uso de escalas de valoracin como
la Visual Infusion Phlebitis Score [VIP Score] o Escala Visual de Flebitis por Infusin,
elaborada por Andrew Jackson en 1998,
la cual es una herramienta muy til para la
monitorizacin de sitios de infusin.
En el 2006, Gallant y Schultz completaron una evaluacin de esta escala como
una forma de determinar la adecuada
descontinuacin de los catteres de acceso venoso perifrico. Concluyen, de esta
forma, que la escala puede considerarse
como un mtodo vlido y conable para
determinar cundo debera ser retirada
una va perifrica (Figura 1).
Otra escala recomendada es la creada
por la Infusion Nurse Society [INS], que
cita los siguientes criterios clnicos para
clasicar la ebitis, los cuales se describen en la Tabla 2.
No existen estudios que describan la
utilizacin de estos mtodos de valoracin
en el medio intrahospitalario y sus experiencias y/o resultados, adems del ya
mencionado, aun menos en Latinoamrica
o en nuestro pas, por lo que sera de gran
utilidad evaluar su implementacin en diversas unidades de admisin de pacientes
a nivel hospitalario. Sin embargo, su uso
se recomienda para guiar las acciones de
enfermera.
PREVENCIN
En algunos casos, las flebitis pueden
evolucionar hacia otras complicaciones
serias como la septicemia o la endocarditis. Y debido a que la flebitis implica
tener lesionada la pared de la vena, el
paciente tambin puede estar en riesgo
de formacin de trombos que pueden
derivar en una tromboflebitis, una trombosis venosa profunda o un embolismo
pulmonar (Rosenthal, 2007). Por lo que es
de suma importancia prevenir la aparicin
de complicaciones de cualquier ndole
durante la administracin de tratamiento
endovenoso.

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Figura 1
Visual Infusion Phlebitis Score [VIP Score]

Inicio de ebitis

Etapa media de ebitis

Etapa avanzada de ebitis o Inicio de tromboebitis

Etapa Avanzada de tromboebitis

Tabla 2
Criterios de clasicacin de la ebitis segn la INS*
Etapa

Signos y sntomas

Asintomtica.

Eritema con o sin dolor en la zona del acceso.

Dolor en la zona del acceso con eritema o edema.

Dolor en la zona del acceso con eritema, formacin de estras o cordn venoso palpable.

Dolor en la zona del acceso con eritema, formacin de estras, cordn venoso palpable
de ms de 2,5 cm de largo o secrecin purulenta.

*Modicado de Rosenthal, 2007.

Para prevenir la ebitis y estas complicaciones, la literatura recomienda diversas medidas, algunas ms probadas que
otras. Se debe comenzar identificando
factores de riesgo del paciente, tanto per-

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sonales como derivados de la indicacin

mdica, lo que favorecer la elaboracin
de un plan de cuidados adecuados (Arrazola et al., 2002). Al momento de instalar
una va venosa, se deben preferir venas

43

Revisin de Literatura
de mayor tamao y catteres de pequeo
calibre, para favorecer una mejor hemodilucin al administrar soluciones y evitar el
excesivo contacto del dispositivo con el
lumen del vaso sanguneo. Adems, deben
evitarse sitios de insercin como las extremidades inferiores y sitios de alta friccin,
como la fosa cubital o la mueca, ya que
se asocian a un mayor riesgo de infeccin
(Arrazola et al., 2002; The Joanna Briggs
Institute, 2008).
Si se usan sachets de desinfectantes
para preparar la piel, deben ser de uso
nico y posteriormente desecharse para
evitar la contaminacin del sitio de insercin, manteniendo en todo momento una
tcnica asptica, ya sea para la instalacin
o para los cuidados rutinarios del catter
(Arrazola et al., 2002; Curran et al., 2000;
Regueiro et al., 2005). Y una vez instalados, mantener una buena jacin con un
apsito limpio y seco. Sin embargo, no
hay resultados concluyentes en los estudios que existen referentes al tipo de apsito a utilizar en la jacin de un catter
venoso perifrico. Aun as, la gran mayora
recomienda el uso de apsitos transparentes adhesivos semipermeables, debido
a que facilitan la visualizacin del sitio de
insercin y requieren cambios menos frecuentes que la gasa (Garitano et al., 2002;
Regueiro et al., 2005; The Joanna Briggs
Institute, 2008).
En cuanto a la periodicidad del cambio
de catter, hay mltiples estudios disponibles, pero no existe un consenso claro
frente al tema. Se da una tendencia general en la literatura que sugiere que el riesgo de complicaciones de las vas venosas
perifricas, sobre todo de ebitis, es especialmente bajo en las primeras 24 horas,
aumenta hasta las 48 horas y se mantiene
constante hasta el sexto y noveno da. Sin
embargo, el Centro para la Prevencin y
Control de Enfermedades [CDC] recomienda el cambio en perodos no menores a
72 horas, ya que de esta forma se evita la
manipulacin excesiva del catter. Usualmente el cambio de catter se establece

44

Prez, E.
segn criterios de la institucin de salud
y el servicio, pero los diferentes autores
son categricos y coinciden al armar que
ante cualquier signo de ebitis o apenas
se pueda prescindir de la terapia endovenosa, el catter debe ser retirado (Arrazola
et al., 2002; Carballo et al., 2004; Garitano
et al., 2002; Juv, Carbonell, Soldevila,
Campa, & Jurez, 2003; Regueiro et al.,
2005; Wolters Kluwer Health, 2008).
Para la administracin de medicamentos, se recomienda la utilizacin de alargadores, para evitar el estrs secundario
a las presiones de infusin en el catter
(Martnez et al., 2009). Tambin, se debera
realizar el cambio de los sets de infusin
cada 72 horas, lo cual se constituye en
una medida costo-efectiva y segura segn
el Joanna Briggs Institute (2008). Adems,
se deben evitar las perfusiones prolongadas (en especial en catteres de pequeo
calibre) y medicamentos muy concentrados (Arrazola et al., 2002; Martinho &
Rodrigues, 2008; Regueiro et al., 2005;
Wolters Kluwer Health, 2008).
Es recomendable el lavado de la va
venosa posterior a la infusin de un medicamento, existiendo estudios que comparan el uso de suero siolgico y heparina
para este n. Sin embargo, la heparina,
al ser un medicamento de alto riesgo, no
puede ser utilizada en una gran cantidad
de pacientes por el riesgo de hemorragia
que conlleva. Por ello, es ampliamente
recomendado el uso de suero siolgico
al 0.9%. E incluso, si es posible, se podra
sugerir, en aquellos pacientes que por su
patologa no est contraindicado, mantener una perfusin continua con suero, tanto como para mantener la permeabilidad
del catter, como para aumentar la dilucin del medicamento a administrar, especialmente en el caso de los antibiticos,
que es una de las familias de medicamentos ms relacionadas con ebitis (Arrazola
et al., 2002; Regueiro et al., 2005).
Entre otras medidas tiles para la prevencin de ebitis que se describen en los
estudios, est el uso de hidrocortisona,

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Flebitis postinfusin en catteres venosos perifricos: una actualizacin del arte

heparina o ambos adicionados a la infusin, la aplicacin de corticoesteroides
tpicos y antiinamatorios no esteroidales
en el sitio de insercin y el uso de ltros
en las vas venosas, que se han mostrado
tiles en la reduccin de la ebitis a travs
de la remocin de partculas y bacterias
de la solucin, pero que lamentablemente
son muy costosos y solo se utilizan para
algunas soluciones con partculas muy
grandes o en el caso de usar medicamentos citostticos. Sin embargo, ninguna de
estas medidas ha tenido una aceptacin
general, debido a la falta de estudios
conrmatorios de mayor envergadura que
involucren una mayor cantidad de participantes y evalen aspectos de costo-benecio y seguridad (Martnez et al., 2009;
Nil-Weise et al., 2010; Ruiz & Borrero,
2006).
Finalmente, algo ampliamente recomendado es la evaluacin continua del catter y su sitio de insercin, mantener un
registro actualizado con su evolucin y todos los acontecimientos relacionados con
su uso (Royal College of Nursing, 2010).
Asimismo, debe informar y educar a los
pacientes y a sus familias sobre los signos
y sntomas de ebitis para su deteccin
precoz (Regueiro et al., 2005).
CUIDADOS DE ENFERMERA
Una vez que el problema ya est presente, se deben implementar medidas
para evitar la progresin de la ebitis y
complicaciones an mayores, como por
ejemplo la tromboebitis.
La accin bsica ante cualquier episodio de flebitis es el retiro inmediato del
catter, valoracin de la zona de puncin
y notificacin del incidente. A ello se
pueden agregar otras medidas que, en
general, dependen del criterio clnico de
la enfermera(o). Una de las ms comunes es la elevacin de la extremidad y
la aplicacin de compresas hmedas y
clidas sobre la zona afectada tres a cuatro veces al da (Rosenthal, 2007). Otros
autores describen el uso de compresas

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fras locales, pero no existen estudios

disponibles que avalen la eficacia de
dichas intervenciones y los beneficios
de una sobre otra. Sin embargo, la fisiopatologa de este problema, dara pie a
la utilizacin de compresas fras una vez
retirado el catter venoso para disminuir
la inflamacin.
Por otro lado hay medidas ms sosticadas y de carcter farmacolgico que
han sido estudiadas. Dos Reis y colaboradores realizaron en el 2009 una revisin
sistemtica de intervenciones farmacolgicas para el tratamiento de la ebitis postinfusin. Esta revisin incluy estudios que
evaluaban la efectividad de diclofenaco
en gel, piroxicam en gel y otros antiinamatorios no esteroidales de uso tpico,
nitroglicerina en gel, pomadas heparinoides, crema de notoginseny y parches de
nitroglicerina. Se lleg a la conclusin de
que el uso de parches de nitroglicerina y
crema de notoginseny es ms efectivo que
los otros agentes tpicos en el tratamiento
de la ebitis. Aun as, los resultados no
permitan explicitar qu agente era mejor
en la disminucin del tiempo de regresin
de la ebitis.
Existe otro estudio realizado por Ruiz y
Borrero en el 2006, donde se comparaban
las pomadas heparinoides con los parches
de nitroglicerina. Se concluye que el parche de nitroglicerina es ms efectivo que
la pomada en el tratamiento de la ebitis.
Sin embargo, este estudio tiene una muestra pequea (22 pacientes), por lo que es
difcil extrapolar los resultados a otras realidades.
El benecio del uso de nitroglicerina
tpica o en parches radicara en que el
xido ntrico [NO] es un factor relajante
derivado del endotelio, que se constituye
como un potente vasodilatador y, adems,
afecta la funcin plaquetaria. Se describe
que las venas liberan menos NO que las
arterias y son ms sensibles al de procedencia exgena. De esta forma la nitroglicerina provocara la disminucin del tono
vasoconstrictor inducido por el proceso

45

Revisin de Literatura
inamatorio, ayudando a reducir el edema
y, adems, tendra propiedades como antiagregante plaquetario (Berrazueta et al.,
1993).
Tambin destaca el uso del gel de rnica, el cual tiene como principio activo el
arnicae os, proveniente de la or de rnica disecada. Su mecanismo de accin no
es del todo conocido, aunque s se describen muchos efectos asociados a sus principales componentes: la helenalina, dihidrohelenalina y lactonas sesquiterpnicas.
A estas se asocian los principales propiedades como analgsico, antiinamatorio,
antiagregante plaquetario, antihistamnico
y antibacteriano.
Adems, se describe que interferira
con la regulacin de los genes que codifican muchos mediadores inflamatorios
inuyendo en la prevencin y regresin de
estos episodios (Vanaclocha & Caigueral,
2003).
DISCUSIN
Pese a que las formas de prevencin
de la ebitis estn claramente denidas en
la literatura, las estrategias destinadas a
su manejo y cuidado son an tema de discusin y no se ha llegado a consenso. Sin
embargo, por lo descrito anteriormente, se
puede recomendar el uso de algunas medidas farmacolgicas para el cuidado de
las ebitis. Entre ellas, destacan el uso de
parches de nitroglicerina y el gel de rnica.
Aun as, los parches de nitroglicerina
deberan ser reservados para casos ms
avanzados o como ltima instancia, debido a que la nitroglicerina, como todo
medicamento, puede tener efectos indeseados en algunos pacientes, por lo que
debera ser indicado por un mdico. Esta
medida era tomada en aos anteriores
cuando la nutricin parenteral era administrada por va perifrica y de forma prolctica se indicaba el uso de parches de
nitroglicerina sobre el sitio de insercin del
catter.
Tomando en cuenta nuestra realidad en
salud, se ha visto el uso de gel de rnica,

46

Prez, E.
el cual, pese a tener buenos resultados
como antiinflamatorio en hematomas y
ebitis, no cuenta con estudios que avalen
su accin en el mbito de las ebitis postinfusin, pero s en el campo de la artritis.
A pesar de la falta de dichos estudios, su
uso ha demostrado no ser nocivo para
los pacientes y constituye una buena alternativa para mejorar la sintomatologa y
reducir la carga de trabajo del personal de
enfermera.
Es importante mencionar que pese
a que existen muchos estudios sobre la
ebitis, se requieren estudios de mayor
envergadura que puedan entregar resultados concluyentes sobre las medidas que
deben implementarse para la prevencin
y tratamiento de ebitis postinfusin. Adems, deben crearse instancias favorables
para la investigacin e incitar a enfermeras
y enfermeros a realizar ms estudios referentes a los cuidados en ebitis postinfusin, ya que es un problema frecuente en
la prctica clnica frente al cual no existe
un protocolo de prevencin, tratamiento
y/o seguimiento, y est en manos del personal de enfermera el tomar medidas de
forma precoz para evitar su aparicin y/o
complicaciones posteriores.
CONCLUSIONES
Luego de revisar la informacin disponible en la literatura, se puede denir
la ebitis postinfusin como un problema
comn en la prctica clnica. Para el que
se describen medidas tiles que permiten
su prevencin; como por ejemplo, identicar factores de riesgo del paciente; preferir venas de mayor tamao y catteres
de menor calibre; evitar sitios de insercin
de alta friccin y movilidad; usar tcnica
asptica en la insercin y cuidado del catter; utilizar una buena jacin y cambiar
los catteres y el set de infusin peridicamente. Mientras dure el tratamiento,
es favorable utilizar alargadores, evitar
perfusiones prolongadas y con medicamentos altamente concentrados; y una vez
administrado el frmaco, lavar la va con

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Flebitis postinfusin en catteres venosos perifricos: una actualizacin del arte

suero siolgico 0.9%. Finalmente, lo ms
importante es evaluar constantemente el
sitio de insercin y el catter, mantener
los registros de su evolucin actualizados,
educar a paciente y familia; y por sobre
todo, retirar la va venosa apenas pueda
prescindirse de ella.
Por otro lado, si el problema ya es
una realidad, los distintos autores son
categricos al armar que el catter debe
ser retirado inmediatamente y notificar
el incidente. Adems, es recomendable
mantener la extremidad elevada y aplicar
compresas fras. Asociando estas simples
medidas, con el uso, por ejemplo, del gel
de rnica en el sitio afectado, de forma
que el proceso inamatorio ceda de forma
ms rpida.
El objetivo y la importancia de desarrollar conocimiento en estas reas, radica,
nalmente, en mejorar la calidad de atencin de los pacientes y, por sobre todo, su
bienestar.
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