INSUFICIENCIA CARDIACA

Sndrome clnico que se genera por la incapacidad del corazn

para mantener una adecuada circulacin, con aporte
sanguneo suficiente y sin incremento de las presiones del
sistema, lo que conlleva a la liberacin de sustancias de
carcter
neurohumoral
que
intentan
compensar
el
funcionamiento del organismo, modificando su funcin y su
estructura.

IC SISTLICA / IC CON FEVI ANORMAL

Causa primaria: problema de vaciado de uan cavidad dilatada

con motilidad disminuida de la pared (inotropismo disminuido
e hipertrofia excntrica. La FEVI <40%.

IC DIASTLICA / IC CON FEVI NORMAL

Causa primaria: problema de llenado de una caivdad

ventricular de tamao normal (relajacin y complianza
disminuida, hipertrofia concntrica). La FEVI es normal hay
alteracin de relajacin y llenado de VI en el estudio Doppler
transmitral
ETIOLOGA
-Disfucin ventricular sistlica por cardiomiopata dilatada o
despus de un infarto de miocardio o HTA de larga evolucin.
-Cardiomiopata hipertrfica o restrictiva.
-Insuficiencia
o
estenosis
valvular,
malformaciones
congnitas, tumores cardiacos o ciertas arritmias rpidas.
-Afeccin pericrdica, anemia, alteraciones de tiroides.
FISIOPATOLOGA

Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Asma cardiaca. Broncoespasmo secundario a IC causado por
el edema peribronquial.
Tos. Espresin de IC izquierda.
Nicturia
Sudoracin. Debido a que el calos no se disipa
adecuadamente por la vasoconstriccin cutnea.
Fatiga. Depende de la reduccin del gasto cardaco y de la
disfuncin endotelial que limita el flujo a las extremidades.
Hepatalgia. Debido a la hepatomegalia rpida de la
insuficiencia ventricular derecha aguda.
EXPLORACIN FSICA

ASPECTO GENERAL
- IC LEVE-MODERADA. Suele presentar un aspecto normal,
pueden manifestar disnea con el ejercicio o en decbito.
- IC AGUDA. El aspecto del enfermo es de gravedad, pulso
rpido y de amplitud disminuida.
- IC AVANZADA. Se muestran fatigados y disneicos, con
hipotensin. Palidez, frialdad de las extremidades y
cianosis. caquexia

AUSCULTACIN PULMONAR
- Estertores hmedos, de carcter crepitante, simtricos que se
auscultan durante la inspiracin y no se modifican con la
tos que se producen como resultado de la trasudacin del
contenido capilar al alvolo pulmonar.

SIGNOS CONGESTIVOS
- Distensin y regurgitacin de las venas yugulares debido al
aumento de la presin venosa sistmica por la disfuncin
ventricular derecha secundaria al fallo izq. Presencia de
reflujo hepatoyugular por congestin heptica y la
incapacidad del VD de asumir el aumento transitorio del
retorno venoso.
- Edema suele ser simtrico y se localiza en las partes declives.
(vespertino, caliente, rojo y doloroso). IC de larga
evolucin puede aparecer ascitis
Derrame pleural.

MANIFESTACIONES CARDIACAS
Cardiomegalia. IC por disfuncin sistlica (VI)
Ruido de galope ventricular izq o der.(tercer ruido)
Soplo sistlico. Por insuficiencia mitral o tricuspidea
secundaria a la dilatacin del ventrculo correspondiente.
Aumento del 2do ruido. Por la hipertensin pulmonar
secundaria al fallo izquierdo.
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA IC
La NYHA estableci una clasificacin funcional de los
pacientes atendiendo al nivel de esfuerzo fsico requerido
para la produccin de sntomas.

CUADRO CLNICO
El fallo de la funcin de bomba del corazn no produce en s
sntoma alguno. Las manifestaciones clnicas de la IC resultan
del trastorno ocasionado en la funcin de otros rganos.
-

Disnea. Traduce el aumento del esfuerzo requerido para la

respiracin y es el sntoma ms frecuente del fallo
ventricular izquierdo. A medida que la IC progresa, esfuerzos
cada vez menores ocasionan disnea que en fases ms
avanzadas puede darse incluso en reposo.

DIAGNSTICO

- RX DE TRAX. Permite valorar si hay cardiomegalia, se

detecta congestin pulmonar por la prominencia de las
vena de los lbulos inferiores. Hipertensin pulmonar con
sobredistensin de las venas de la porcin superior. Edema
intersticial con densidades lineales bien definidas, en
general horizontales de 1-3cm (lneas de Kerley) o imagen
pseudotumoral si el lq. se acumula en los esp.
Interlobulares. Edema alveolar con imagen de mariposa
formada por exudados confluentes en los hilios
pulmonares. Borramiento de los ngulos costofrnicos o
costovertebrales por derrame pleural.
- EGO. Proteinuria discreta, nitrgeno ureico y creatinina
pueden elevarse ligeramente. Disfunsin heptica
manifestada por un aumento ligero de la bilirrubina,
transaminasa glutmico-oxalactica (ASAT) y de la lcticodeshidrogenasa (LDH)
- Concentraciones plasmticas elevadas de pptido natriurtico
cerebral (BNP)
- ECOCARDIOGRAFA-DOPPLER. Tcnica bsica para confirmar y
establecer la causa etiolgica de la IC, adems de ser til
para valorar la gravedad de la disfuncin ventricular. Dx
de disfuncin diastlica se establece cuando hay una
disminucin de la velocidad pico transmitral y una
disminucin del cociente E/A y suele ir acompaada de
dilatacin auricular y cuando se asocia a HTA con
hipertrofia ventricular. Dx de disfuncin sistlica por la
reduccin de la fraccin de eyeccin.

- RM. Se utiliza para valorar la funcin y el remodelado

ventricular, las masa ventricular, la extensin de un IAM y
el miocardio viable residual, la existencia de no
compacacin y las estructuras valvulares y en cardiopatas
congnitas complejas.
- VENTRICULOGRAFA ISOTPICA. Permite la determinacin de
la fraccin de eyeccin y los volmenes ventriculares.
- CATETERISMO CARDACO *

TRATAMIENTO