Sie sind auf Seite 1von 41

Mammakarzinom

Basiskurs
Krebswissen
Sommer 2015

Onkoplastische
Chirurgie
Brustkrebs
Ruth Exner
Medizinische Universitt Wien
Chirurgie

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Brustkrebs Hufigkeit
o
o
o
o

Hufigste Tumorerkrankung bei Frauen weltweit


Typischerweise Erkrankung der lteren Frau
Bis vor wenigen Jahren Anstieg der Inzidenz
Im letzten Jahrzehnt Rckgang der Mortalitt

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Hufigkeit fr Brustkrebs und DCIS (Vorstufe) in den USA von


1975 2004
Rckgang der Hufigkeit fr Brustkrebs seit 2001 (A)
Zunahme der Vorstufen durch Screening (B)

http://www.cancer.org/downloads/STT/BCFF-Final.pdf, accessed Feb 17th, 2009


3

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Epidemiologische Erscheinungsformen
des Mammakarzinom
o Sporadisch auftretendes Mamma-Ca 65-70%
o Familir gehuftes Mamma-Ca
25-30%
o Hereditres Mamma-Ca
5%
BRCA1, BRCA2

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Altersabhngige Hufigkeit von


Brustkrebs
Die Wahrscheinlichkeit an
Brustkrebs zu erkranken
ist altersabhngig

http://www.cancer.org/downloads/STT/BCFF-Final.pdf, accessed Feb 17th, 2009


5

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Risikofaktoren hohes Risiko


o Erbfaktoren: BRCA1, BRCA2, Li-Fraumeni Syndrom
o Hheres Alter
o Westliche Kultur
o Brust- oder Eierstockkrebs bei Verwandten 1
o Gutartige Brustdrsenerkrankungen mit atypischer
Hyperplasie
o Vorangegangene Bestrahlung des Brustkorbes
o Vorangegangener Brustkrebs

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Risikofaktoren moderat erhhtes


Risiko
o Frher Beginn der Regelblutung und spter Eintritt in
Wechseljahre
o Keine Geburten, Erstgebrend >30. LJ
o hoher soziokonomischer Status
o Alkoholkonsum
o Adipositas (=bergewicht)
o Bsartige Weichteiltumoren bei eigenen Kindern
o Vorangegangene Krebserkrankung des Darms, Gebrmutter
oder Eierstock
o gutartige Brusterkrankungen mit Hyperplasie ohne Atypien
o orale Kontrazeptiva (Verhtungsmittel) >10 Jahre
o postmenopausale (nach dem Wechsel)
strogenersatztherapie
7

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Vorsorge
o Vorsorgeuntersuchung
o Mammographie + Sonographie
o Verminderung der Sterblichkeit um 2030% in der Hauptrisikogruppe (50-69
Jahre) nachgewiesen, fr restliche
Altersgruppe wahrscheinlich

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Diagnostik
o Bildgebung
o Mammographie kombiniert mit Brustsonographie
(Ultraschall) Goldstandard
o Dichtes Brustgewebe MRT-MG (Magnetresonanz)
o Biopsie (Gewebeprobe)
o Bei aufflligen Befund zur Diagnosesicherung oder
Ausschluss
o Staging
o Bei nachgewiesenem Brustkrebs zum Ausschluss von
Absiedelungen in anderen Organen
o Rntgen, Ultraschall oder Computertomographie
o Knochenscan
9

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Mammographie

10

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Mikrokalk

11

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Magnetresonanztomographie

12

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Biopsie
o
o

13

Sure cut
Stereotaktisch:
Mammographie gezielt
Ultraschall gezielt

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Eine heterogene Angelegenheit


ER*

Basal-like

ER+*

HER2
+++

Mostly Grade 3
Basal characteristics
keratin 5/6/14

Luminal
A
Mostly
Grade 1

Luminal
B

Luminal
C

Mostly Grade 2-3

Luminal characteristics
keratin 8/18/19

*ER: oestrogen receptor


14
Ruth Exner,
1 Perou
CM et al. Nature
2000.Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Intrinsische Subtypen sind


prognostisch

Prat and Perou- Molecular Oncology 2011


15

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Operation
o
o
o
o

16

Brusterhaltung!
Mastektomie und Wiederaufbau
Onkoplastische Techniken
Entnahme der Achsellymphknoten
o Information ber Prognose (schlechtere Prognose, wenn mehrere
Lymphknoten befallen)
o Entscheidung fr/gegen Chemotherapie
o Verminderung des Risikos fr Rckflle in der Achsel
Wchterlymphknoten und axillre Dissektion
o Es wird der erste Lymphknoten im Abflussgebiet aufgesucht, und auf
Absiedlungen untersucht
o Entnahme der Achsellymphknoten nur falls Tumorzellen nachweisbar
vermeidet Lymphstau

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Brusterhaltung an der Chirurgie


100
92

90
80
75

70

79

82

74

82
brusterh.Op

60
50
'00
17

'01

'02

'03

'04

'05

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Brusterhaltung

18

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Mastektomie-Ablatio

19

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Onkoplastische Eingriffe

20

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Onkoplastische Chirurgie
Level I (einfache
Parenchymverschiebung)
Level II (10% der
Patienten): Quadrant per
Quadrant Techniken
Indikation: groe Tumore (ausgedehntes DCIS,
lobulres Mammakarzinom, geringes Ansprechen nach
neoadjuvanter Chemotherapie)
Cave Komplikationen- Training notwendig!
21

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Level I: Parenchymverschiebung...

22

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Onkoplastik Level II: B


Plastik

23

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Oncoplastic Surgery Level 2


II

24

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Round Block oder


Doughnut - Technik

25

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Doughnut

26

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Doughnut

27

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Round Block - Technik

28

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Onkoplastische Eingriffe

29

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Plastisch Chirurgische Technik

30

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Reduktionsplastik nach Hall-Findlay

31

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Primrer Wiederaufbau

Zusammenarbeit mit Plastischer Chirurgie !

32

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Der Wchterlymphknoten

33

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Axillre Dissektion- Sentinel

34

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Folgen einer kompletten


axillren Lymphknotendissektion

35

deme
Armbeweglichkeit
Parsthesien
Schmerzen
Serome
Gesamt

2-38%
10-44%
bis 80%
28-48%
43-60%
81%

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Nachbehandlung nach der


Operation
Bestrahlung
Standard nach brusterhaltender Operation zur Senkung
des Rckfallsrisikos in der Brust
Adjuvante Therapie
Schon vor Operation knnen einzelne (nicht
nachweisbare) Zellen in andere Organe gelangen
Von diesen Zellen kann spter ein Rckfall ausgehen
Zur Verhinderung eines solchen Rckfalles erfolgt eine
medikamentse adjuvante (rckfallsverhindernde)
Therapie
Unterschiedliche Behandlungsmglichkeiten je nach
Risiko
36

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Behandlungsoptionen beim
Mammakarzinom
Wer braucht was?
Wie entscheiden wir?

Endokrine Therapie

Mastektomie
Chemotherapie
Brusterhaltende
Therapie
37
5

Bestrahlung

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Wonach richtet man sich bei der


Therapieentscheidung?
T - Tumorgre
N - Lymphknotenbefall
M Metastasen (Absiedelungen in anderen Organen)
Kurative oder palliative Therapie

Grading
Wie stark unterscheiden sich die Tumorzellen von normalen Zellen
der Brustdrse?

Proliferationsrate
Wie rasch teilen sich die Zellen?

Hormonrezeptoren
Ist der Brustkrebs von Hormonen abhngig?

Her2
Ist der Brustkrebs von einem Wachstumsfaktor-Rezeptor abhngig?

Alter, Menopausenstatus
Risikoeinschtzung durch Genexpressionsanalyse (Oncotype DX,
Mammaprint, PAM 50, Endopredict,)
38

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Frher Brustkrebs

HER2+
( 15 - 20%)

Chemotherapie

Trastuzumab

Hormonrezeptor +
(60-70 %)

Chemotherapie bei
hherem
Rckfallsrisiko
andenken
Hormontherapie

39

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Triple negativ
(25%)

Chemotherapie

Mammakarzinom

Chirurgie

Interdisziplinaritt !
Denken,Handeln
Forschen

Exner
40

Pathologie
Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Danke!

Peter Dubsky
Michael Gnant
Raimund Jakesz
Florian Fitzal
Jelena Devyatko
Stephanie Strobl
Belgin Korkmaz
Michael Schtz
Claudia Ringhofer
Werner Haslik
Klaus Schrgendorfer
Michael Knauer

Martin Filipits
Christine Brostjan
Rudolf hler
Andreas Spittler

41

Katja Pinker-Domenig
Thomas Helbich
Maria Bernatova
Kapetas Panagiotis
Exner
Pascal Baltzer Ruth Exner, Univ. Klinik
fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Margaretha Rudas
Zsuzsa Bago-Horvath
Eva Langthaler
Dontscho Kerjaschki

Rupert Bartsch
Gnther Steger

Alexandra Resch
Daniela Kauer-Dorner

Natalija Frank
Steffi Rothe

Christian Singer
Georg Pfeiler