1.

Nivel
2. rea
3. Tema

Sptimo
Patologa del Adulto III
Trastornos del Movimiento
4. Resultado de Aprendizaje
5. Evidencia
Al terminar el caso el estudiante es capaz
Los estudiantes suben a la plataforma
de identificar los trastornos del movimiento
una presentacin PPT con la siguiente
mas frecuentes, para proponer hiptesis
informacin:
diagnsticas y proceder a confirmarlas
Enunciado del caso
mediante la utilizacin de los diversos
Lista de problemas
complementos diagnsticos disponibles.
Lista de hiptesis iniciales
Finalmente, puede estructurar un plan de
Diagnsticos definitivos con
manejo integral para este tipo de pacientes
argumentacin de respaldo
Lista de exmenes solicitados con
justificacin de los mismos
Diagnstico definitivo
Esquema de manejo integral para
el paciente
Nivel
y
rea
Tema
6.Prerrequisitos
SEGUNDO:
Anatoma de los ganglios de la
Morfofuncin III:
base.
Morfofuncin del
Anatoma funcional del sistema
Sistema Nervioso
extrapiramidal: conexiones
extrnsecas e intrnsecas de los
QUINTO:
ganglios de la base, sistemas
Habilidades y
directo e indirecto.
destrezas IV:
Neurotransmisores y
Semiologa
receptores de los ganglios de la
base.
Neuroimagen normal del
encfalo
Semiologa Examen fsico
general y examen neurolgico
normal
Diagnsticos
7. Contenidos
Temblor Esencial
desarrollados en el Diferenciales
Enfermedad de Parkinson
considerados en el
ABP y en los
Parkinsonismo Secundario
ABP
Apoyos
Corea medicamentosa
Otros temas
relacionados para las
sesiones de ABP

Disquinesias tardas
Temblor medicamentoso
Parkinsonismo Plus
Coreas Hereditarias:
Enfermedad de Huntington
Ataxias secundarias:
vasculares y medicamentosas

Temas abordados en
Apoyo de Imagen

TAC Cerebral
Resonancia Magntica
PET

Temas abordados en

Degeneracin Dopaminrgica

8. Enunciado del
Caso

Apoyo de
Microscopa

Frmacos estudiados
en Apoyo

Ganglios de la base
Cerebelo

Beta bloqueantes: propanolol

Antiepilpticos: primidona,
gabapentina, topiramato
Benzodiacepinas: clonazepam,
alprazolam
Levodopa
Agonistas dopaminrgicos:
ergticos (bromocriptina) y no
ergticos (pramipexol,
rotigotina)
Inhibidores de la COMT
(entacapone, tolcapone)
Anticolinrgicos (benztropina,
biperideno)
Inhibidores de la MAO-B
(selegilina, rasagilina)
Prctica Hospitalaria
Diagnstico: examen
Neurolgico: semiologa
Seguimiento: observar
aplicacin de escalas de
funcionalidad y clasificacin del
grado de severidad
Aspectos teraputicos:
observar el manejo de los
pacientes
Miguel acude a la consulta externa de neurologa,presenta
temblor de reposo y lentificacin motora especialmente de
movimientos de la mano derecha, de 4 aos de evolucin.
Miguel es casado, ingeniero mecnico, de 62 aos de edad,
refiere que desde hace 4 aos presenta temblor de reposo de
la mano derecha que se exacerba con tensin emocional, por
lo que se le inici tratamiento con clonazepan 1 mg diario, sin
mejora. Un ao ms tarde se adiciona al cuadro lentificacin
en los movimientos de mano derecha, para la marcha y en
general para todas las actividades motoras. El ltimo ao
refiere adems lentitud en la pierna derecha.
A los 48 aos le diagnosticaron hipotiroidismo y desde
entonces se encuentra en tratamiento regular con levotiroxina
100 microgramos diarios. Pero hace 3 meses decide
abandonar el tratamiento por su cuenta presentando en el
ltimo mes mayor enlentecimiento motor, lenguaje lento y
cansancio permanente, acudi a Emergencia, donde despus
de realizar varios estudios reiniciaron el tratamiento con
levotiroxina, mejorando su sintomatologa.
No fuma, ni ingiere bebidas alcohlicas. Un to paterno tiene
temblor al realizar movimientos con las manos
desde
los 30 aos de edad, tambin tiene un antecedente de
consumo de quetiapina para dormir por ms de 10 aos. Hace
1 mes present movimientos involuntarios, continuos e

irregulares de la boca y lengua.

Miguel en su examen fsico tiene una presin arterial de 120/80
mmHg, pulso de 80 por minuto. Peso 76 Kg Talla 175 cm.
Alerta, orientado en el tiempo y espacio. Disminucin de la
frecuencia del parpadeo. Motilidad ocular normal. Rigidez en
rueda dentada en la
mueca derecha al realizar
movimientos contralaterales de apertura y cierre con la mano
izquierda. Hipocinesia en extremidades derechas con
mayor afectacin de la extremidad superior. Micrografa.
Temblor en reposo y postural en la mano derecha, de
presentacin intermitente. Coordinacin con las maniobras
dedo-nariz y taln-rodilla normal. Marcha con pasos cortos y
disminucin del balanceo en el brazo
derecho durante la marcha.
Escala
de
evaluacin
unificada de la enfermedad de Parkinson (UPDRS): mental
1, motor 4, actividades de la vida diaria 7.

9. Preguntas
Motivadoras I

10. Bibliografa
para la Sesin de
Apertura

Cules son las estructuras y los neurotransmisores

del sistema nervioso que se participan en el control de
los movimientos?
Que entendemos por temblor y lentitud motora?
Cuntos tipos de temblor existen?
Partiendo del anlisis detenido de la lista de problemas
debidamente jerarquizada, argumente usted cules
seran otras manifestaciones clnicas que podran
configurar el cuadro clnico completo de Miguel?
Qu preguntas adicionales le formulara a Miguel
para entender mejor lo que le est sucediendo?
A cules aspectos del examen fsico de Miguel les
prestara usted especial atencin?
Cules seran hiptesis preliminares vlidas para
explicar lo que le sucede a Miguel?
Adam RD, Victor M, Rooper AH. Captulo 4. Principios
de Neurologa. 6th ed. Mosby 2002. Pginas 64-83.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capitulo 366. Principios de Medicina Interna. Harrison
17th ed. Mc Graw Hill, Mxico 2012. Pginas 25492559.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capitulo 367. Principios de Medicina Interna. Harrison
17th ed. Mc Graw Hill, Mxico 2012. Pginas 25602565.

11. Temas de
Bsqueda para la
Apertura

Hipocinesias e hipercinesias

12. Preguntas
motivadoras II

Cules entidades clnicas pueden causar temblor y

enlentecimiento de la actividad motora?

13. Bibliografa
para Sesin de
Monitoreo

14. Temas de
bsqueda para
Sesin de
Monitoreo

15. Resultados de
exmenes
complementarios

16. Preguntas
motivadoras III

Qu es el parkinsonismo y como se clasifica?

Cules son los las manifestaciones clnicas del
parkinsonismo?
Qu valora la escala de evaluacin unificada de la
enfermedad de Parkinson?
Cmo explicar los hallazgos del examen fsico?
Puede usted ya considerar algunos diagnsticos
posibles como hiptesis definitivas para este caso?
Cmo continuar la investigacin diagnstica del
cuadro de Miguel?
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capitulo 366. Principios de Medicina Interna. Harrison
17th ed. Mc Graw Hill, Mxico 2012. Pginas 25492559.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capitulo 367. Principios de Medicina Interna. Harrison
17th ed. Mc Graw Hill, Mxico 2012. Pginas 25602565.

Clasificacin de Hipocinesias e hipercinesias

Tipos de Temblor
Causas de Parkinsonismo secundario y Parkinsonismo
Plus
Casusas de Corea de tipo medicamentoso
Causas de Temblor de tipo medicamentoso
Tipos de disquinesias tardas
Examen
Resultado
Biometra Hemtica
leucocitos 6100 mm3 (segmentados
60%, linfocitos 40%), hemoglobina
18.2 g, hematocrito 56.9%, plaquetas
250000.
Qumica sangunea:
Qumica Sangunea y Glucosa 112 mg/dl,
urea 29 mg/dl,
estudios metablicos creatinina 1.15 mg/dl, SGOT 28,
SGPT 30, ceruloplasmina 28.6 (2263), cobre 771 (700-1750), T3 2.23
uU/mL(1-4), T4 1.20
uU/mL (0.90-1.70), TSH 4.10
uU/mL(0.27-4.20).
Tac Cerebral simple
Ver imagen
Con stos estudios de laboratorio como se ayudara en
la lista de problemas planteados con el paciente?
Enfocaran de mejor manera sus hiptesis diagnsticas
con los estudios de laboratorio e imagen?
Solicitaran algn otro estudio para avanzar en las

17. Bibliografa
para la Sesin de
Cierre

18. Temas de
bsqueda para la
Sesin de Cierre

hiptesis diagnsticas?
Cmo estructurara un plan de manejo integral para el
paciente?
Cul debera ser el seguimiento para ste paciente?
Cul es el pronsticos de los diferentes tipos de
trastornos del movimiento que se analizaron?
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capitulo 366. Principios de Medicina Interna. Harrison
17th ed. Mc Graw Hill, Mxico 2012. Pginas 25492559.
Waters CH. Diagnosis and Management of Parkinsons
Disease. Professional Communications, Inc. 2002.
Interpretacin de los mtodos de diagnstico en el
parkinsonismo
Manejo del paciente con enfermedad de Parkinson y
temblor esencial