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x No existe indicacin para el uso de betabloqueadores como preventivos del desarrollo de vrices
esofgicas. Evidencia 1bA.
x La medicin del gradiente de presin venosa heptica slo se recomienda en estudios clnicos. Evidencia
5D.
x Los pacientes con vrices esofgicas pequeas e insuficiencia heptica Child C estn en riesgo de
sangrado por lo cual debern comenzar tratamiento con betabloqueador para prevenir el primer evento de
sangrado variceal. Evidencia 1bA.
x Los pacientes con vrices esofgicas medianas o grandes deben ser sometidos a ligadura endoscpica o a
tratamiento con betabloqueador para prevenir el desarrollo del primer sangrado. Evidencia 1aA.
x En el tratamiento del sangrado variceal se deben transfundir concentrados eritrocitarios buscando una cifra
meta de hemoglobina entre 7 y 8 g/dl. Evidencia 1bA.
x Se debe iniciar profilaxis antimicrobiana en todos los pacientes con cirrosis y sangrado de aparato digestivo
alto. Evidencia 1aA.
x El estado C de la clasificacin de Child-Pugh, MELD >18 y la falla para controlar el sangrado o el
resangrado temprano son las variables ms consistentes para predecir mortalidad a las 6 semanas. Evidencia
2bB.
x Los pacientes con cirrosis heptica y sangrado digestivo alto deben ser sometidos a endoscopa en las
primeras 12 horas de su admisin hospitalaria. Evidencia 5D.
x Si se sospecha sangrado variceal se debe comenzar tratamiento con frmacos vasoactivos adems del
tratamiento endoscpico. Evidencia 1aA.
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El tratamiento endoscpico es el recomendado para los pacientes con sangrado variceal. Evidencia 1aA.
x La ligadura es la modalidad de tratamiento de eleccin para el sangrado variceal agudo, siendo una
alternativa la escleroterapia si la ligadura es tcnicamente difcil. Evidencia 1bA.
x El tratamiento con adhesivo tisular es el recomendado para el tratamiento de sangrado aislado de vrices
gstricas. Evidencia 5D.
x El uso de sonda de balones es un tratamiento temporal en sangrado masivo hasta que se comienza el
tratamiento definitivo y debe utilizarse por un mximo de 24 horas preferiblemente en un rea de cuidados
intensivos. Evidencia 5D.
x Para el tratamiento del sangrado persistente a pesar del tratamiento
sugiere la realizacin de cortocircuitos portosistmicos. Evidencia 2bB.
farmacolgico y endoscpico se
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DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Examen fsico
Ultrasonido abdominal
Pruebas de funcionamiento heptico
Funcin renal
Electrolitos sricos y urinarios
SI
NO
- Realizar paracentesis si hay:
Dolor abdominal
Resistencia muscular abdominal
Fiebre
Encefalopata
Falla renal
Acidosis
Leucocitosis
(B1)
TRATAMIENTO MEDICO
Restriccin de sodio 2000 mg/da
Suspender consumo de alcohol
DIURETICOS:
Espironolactona
Iniciar 100 mg/da, incrementar c/7 das hasta 400mg/da mximo (A1)
Perdida menor a 2 kg/semana, hiperkalemia
AGREGAR
DIAGNOSTICO
Furosemide
Iniciar 40 mg/da, mximo 160mg/da (A1)
Ascitis a
tensin?
Profilaxis Sx
hepatorrenal
DIAGNOSTICO
Paracentesis evacuadora
< 5 Lts sin reposicin de coloides
> 5 Lts administar albumina 8g x cada litro
Iniciar tratamiento
temprana (2A)
diurtico
en
Si:
forma
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PROFILAXIS
Da 1
TRATAMIENTO
Paracentesis evacuadora seriada
Considerar trasplante heptico
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CONFIRMAR
Hemorragia GI
Sepsis
Deshidratacin
Hiponatremia
Tratar precipitantes:
TRATAMIENTO
Dieta
Agudo
Dejar en ayuno 24-48 hrs. Aporte de glucosa IV
Mantenimiento 1.2 g/kg/da de protenas de origen vegetal
Lactulosa va oral
Rifaximin
Neomicina
1200mg/da
Agudo 3 6 gramos/da
Crnico 1 2 gramos/da
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Caractersticas
Detectable slo por ultrasonido
Distencin discreta simtrica del abdomen
Gran cantidad de ascitis con distencin abdominal marcada
No complicada
Refractaria a tratamiento
Resistente a diurtico
Escala de Child-Pugh
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Escala de gradacin de las recomendaciones utilizada por el grupo de trabajo Baveno V (sistema Oxford)
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Bibliografa
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