Hiv-Aids e Suporte Nutricional

HIV-AIDS E SUPORTE NUTRICIONAL
EFEITOS DA SUPLEMENTAO ALIMENTAR SOBRE

O ESTADO NUTRICIONAL DE HOMENS
Maria Rita Marques de Oliveira*

Koitshi Kondo
Hamilton Antonio Bonilha de Moraes
RESUMO: Avaliaram-se, durante 10 dias de internao para tratamento clnico e nutricional, a

evoluo do estado nutricional e a composio corporal de 20 homens, portadores do HIV/AIDS,
com idade de 307 anos, e que no faziam uso de inibidor de protease. Nesse perodo, foi oferecida dieta oral, associada a um suplemento alimentar especfico. No incio, 37,8% dos estudados apresentaram ao menos trs medidas antropomtricas abaixo do percentil 5 ou IMC < 16,5 kg/m2.
Comparadas ao IMC, massa gorda (impedncia eltrica), prega cutnea do trceps e albumina
srica, a circunferncia do brao e a circunferncia muscular do brao foram os indicadores mais
sensveis da desnutrio. Aps 10 dias de internao, no houve diferena estatstica nas variveis
bioqumicas e antropomtricas monitoradas, exceto na prega cutnea do trceps (incio: 83mm;
final: 93 mm, p< 0,05). Houve tambm, aumento na massa gorda (incio: 21,99,3%; final:
23,910%, p < 0,05). Apesar da relativa significncia clnica dos resultados, parece que a suplementao alimentar promove preferencialmente o ganho de massa gorda, comprovado pelos resultados da prega cutnea do trceps e da impedncia eltrica.
Termos de indexao: Composio corporal - HIV/AIDS - impedncia eltrica, desnutrio
ABSTRACT: HIV/AIDS and Nutritional Support: effects of alimentary supplement on males
nutritional status
The evolution of nutritional status and body composition of twenty male, age 30 7 years, with HIV
infection who didnt use protease inhibitor therapy for a period of 10 days of hospitalization for
clinical end nutritional treatment, were assessed. In this period an oral diet was offered plus a specific alimentary supplement. Earlier, 37,8% of individuals presented at less three anthropometrics
measure below the 5th percentile or BMI < 16,5 kg/m2. Compared to BMI, fat mass (impedanciometry), triceps skinfold thickness and serum albumin, the upper arm and upper arm muscle circumferences ware the most sensitive indicators of nutritional status. After 10 days of hospitalization
no difference was noticed in any of the biochemical and antropometrics followed variables, save
the measure of triceps skinfold thickness which was increased (before: 83 mm; after 93 mm, P <
0,05) In addition, there was increased in fat mass (before: 21,99,3%; after: 23,910%, P < 0,05).
In spite of relative clinical significance of the results, the alimentary supplementation seems to
promote chiefly fat mass acquisition, proved by the results of the triceps skinfold thickness and
impedanciometry.
Key words: Body composition - electrical impedance - HIV/AIDS, Malnutrition
*. Maria Rita Marques de Oliveira Docente do Curso de Nutrio da UNIMEP. Piracicaba, Brasil. E-mail: mrmolive
@unimep.br . Koitshi Kondo Nutricionista. Hamilton Antonio Bonilha de Moraes Mdico Infectologista.
INVENIO Noviembre 2005
143
Mara Rita Marques de Oliveira, Koitshi Kondo, Hamilton Antonio Bonilha de Maraes
RESUMEN: HIV-AIDS y soporte nutricional: efectos de la suplementacin alimenticia sobre el

estado nutricional de los hombres
Durante diez das de internacin para un tratamiento clnico y nutricional se evaluaron la evolucin
del estado nutricional y de la composicin corporal de veinte hombres portadores de HIV/AIDS,
con edades comprendidas entre los 307 aos, y que no hacan uso de inhibidor de proteasis. En
este perodo se les suministr dieta oral, asociada a un suplemento alimenticio especfico. Al comenzar, 37,8% de los examinados presentaban al menos tres medidas antropomticas por debajo del
percentil 5 o IMC < 16,5 kg/m2. Comparadas con el IMC, la materia grasa (impedancia elctrica),
el pliegue cutneo del trceps y la albmina srica, la circunferencia del brazo y la circunferencia
muscular del brazo fueron los indicadores ms sensibles de la desnutricin. Despus de diez das
de internacin, no hubo diferencia estadstica en las variables bioqumicas y antropomtricas monitorizadas, salvo en el pliege cutneo del trceps (comienzo: 83mm; final: 93 mm, p< 0,05). Hubo
tambin aumento de la materia grasa (comienzo: 21,99,3%; final: 23,910%, p < 0,05). A pesar
del significado clnico relativo de los resultados, parece que la suplementacin alimenticia promueve preferentemente el incremento de la materia grasa, comprobado por los resultados del pliegue
cutneo del trceps y de la impedancia elctrica.
Palabras clave: composicin corporal - HIV/AIDS - impedancia elctrica, desnutricin.
Introduo
A infeco pelo HIV representa, ainda nos dias de hoje, uma das principais causas
da desnutrio do adulto, da qual a perda de massa magra, mais do que a de peso corporal
total, representa um importante indicador. Essa desnutrio est associada ao aumento da
morbimortalidade, ao retardo da recuperao das infeces oportunistas, ao aumento das
complicaes e ao maior custo do tratamento. Ela um fator de risco associado mortalidade, independentemente do estdio da doena15.
A reduo de massa magra corporal aumenta a fadiga, implica em dificuldade para
o auto-cuidado, reduz a produtividade, as condies funcionais e, consequentemente, a
independncia do indivduo. A desnutrio tem como causa principal a ingesto de alimentos inferior demanda, pois nem sempre a demanda de energia do portador do HIV/AIDS
superior de um indivduo saudvel12. A desnutrio nesses indivduos tem sido atribuda mais s limitaes para a ingesto dos alimentos e m absoro dos nutrientes, que
ao hipermetabolismo esperado na doena. A maior demanda de energia ocorre, mas associada s infeces, em perodos intermitentes15.
As limitaes para a ingesto dos alimentos esto ligadas aos sintomas da doena
e ao tratamento medicamentoso, que causam anorexia, nusea, vmito, diarria. A indisposio e a dificuldade para comer so agravadas pela precria condio fsica para preparo, pela falta de recursos para a aquisio de alimentos, bem como pela falta de apoio humano21. Alm da baixa ingesto de alimentos, existem a m absoro conseqente enteropatia
HIV induzida, parasitas intestinais e efeitos adversos dos medicamentos. Somam-se ainda,
a todas essas dificuldades, o estresse psicolgico da solido, a ansiedade, a depresso, o medo,
o pnico, a raiva e uma infinidade de sentimentos associados doena, que impedem o
portador do HIV/AIDS de comer satisfatoriamente.
144
HIV-AIDS e suporte nutricional
A literatura tem indicado que a suplementao alimentar, em indivduos portadores do HIV/AIDS, especialmente do sexo masculino, independentemente do uso de
Inibidor de Protease (IP), promove preferencialmente o ganho de massa gorda em detrimento da massa magra, provavelmente em conseqncia de uma marginal deficincia
de testosterona observada nesses pacientes20. A parte mas aqui preciso considerar que
as informaes existentes sobre a composio corporal so baseadas em mtodos indiretos e passveis de erros, especialmente nas situaes de desequilbrio do volume de
gua corporal. Nessas situaes, a impedncia eltrica no permite a avaliao da composio em massa magra, pois o resultado para esse compartimento ser o reflexo da mobilizao desses fludos9.
Ao considerar que as internaes de portadores do HIV/AIDS no Sistema nico
de Sade Brasileiro (SUS) tm a durao estabelecida entre 11 e 22 dias, que na prtica
elas tm durado o tempo mnimo e que o restabelecimento do estado nutricional importante para o prognstico do tratamento das complicaes da doena, o objetivo deste trabalho foi avaliar, durante um perodo de 10 dias de internao para tratamento clnico, a evoluo do estado nutricional e da composio corporal de homens portadores do HIV/AIDS
que no faziam uso de IP.
Casustica
Foram estudados 20 homens com idade de 30 7 anos, usurios do Sistema nico
de Sade (SUS), e internados na Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Piracicaba-SP,
Brasil, no segundo semestre de 1998 para tratamento clnico. Esse hospital prestador de
servio ao SUS, restringindo aos procedimentos de internao, enquanto o controle ambulatorial realizado em outro centro com administrao pblica. Assim sendo, os dados
desta pesquisa so referentes unicamente ao tempo em esses pacientes ficam internados.
Os motivos da internao foram: pneumonia (30%), gastroenterocolite aguda (25%), pneumonia associada hepatite (10%), pneumonia associada a tuberculose (10%), hepatite
(5%), endocardite (5%) , trauma (5%), meningite (5%) e desnutrio (5%). A parte foram
includos no estudo todos os pacientes internados no perodo de agosto a dezembro, os
quais fossem portadores do HIV/AIDS, no fizessem uso de IP e apresentassem condies fsicas para a obteno das medidas antropomticas e condies psicolgicas para responder a um questionrio. O tempo de diagnstico informado foi de 1 a 7 anos (2,8 1,5). O
perfil geral dos participantes mostrado na tabela 1.
145
Tabela 1. Caractersticas gerais dos participantes.

Paciente
Idade
(anos)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
42
34
34
26
23
28
22
25
29
32
38
32
20
23
29
26
36
30
27
45
Motivo da Internao
Gastroenterocolite Aguda
Pneumonia
Pneumonia
Meningite
Trauma
Pneumonia
Desnutrio
Pneumonia + Hepatite
Pneumonia
Pneumonia + Tuberculose
Hepatite
Pneumonia + Tuberculose
Pneumonia
Pneumonia
Endocardite
Pneumonia + Hepatite
Paciente
(anos)
Paciente
(Kg/m2)
5
3
2
1
4
3
3
1
1
1
3
3
3
4
2
3
3
3
1
7
17,3
17,9
18,1
18,2
18,4
19,1
19,4
19,5
19,9
21,5
22,1
22,3
22,5
23,0
23,5
23,7
23,8
23,9
23,9
24,0
Mtodo
No ato da internao e no dia da alta, ocorrida num intervalo de 101 dia, foi coletado sangue para a dosagem de glicose em jejum, de albumina, de creatinina, de uria, de
sdio, de potssio e para a hematimetria. Essas dosagens bioqumicas foram realizadas
na rotina do servio por laboratrio tecnicamente creditado. Foram obtidos os valores de
estatura, do peso corporal, da circunferncia do brao (CB) e da prega cutnea do trceps
(PCT). A estimativa da composio corporal foi obtida por meio de impedncia eltrica
e a circunferncia muscular do brao (CMB) foi obtida pela formula: CMB = CB (PCT
x ). A presena de edemas foi averiguada e registrada. Ainda no ato da internao, os
pacientes responderam a um questionrio sobre suas condies socio-econmicas, sua
disponibilidade e suas preferncias alimentares, bem como os sintomas da doena. No
questionrio, os alimentos foram agrupados em: cereais e massa, verduras e legumes,
frutas, laticnios, carnes ovos e leguminosas, adicionais energticos (doces e gorduras).
146
Vale ressaltar que a dosagem da albumina srica, por no constar do protocolo rotineiro
do hospital, s foi realizada em 15 indivduos; assim, as anlises que levaram em conta a
albumina foram feitas com n=15.
As medidas antropomtricas foram realizadas conforme as normas estabelecidas10.
A estimativa da composio corporal por impedncia eltrica foi obtida nos mesmos dias
e horrios das medidas antropomtricas, conforme preconizado por Baumgartner & Roche3
com o equipamento BF-905 Body Fat Analyzer Maltron, (U.K.). Os sensores foram colocados do lado direito da paciente, aps limpeza da pele (dorso do p e da mo) com algodo embebido em etanol. O exame foi realizado com pelo menos 5 minutos de repouso,
com os pacientes em jejum de ao menos 3 horas. Os exames, inicial e final, de cada paciente foram realizados nos mesmos horrios e tempos de jejum.
Durante o perodo de internao, os pacientes receberam a dieta-padro do hospital, com consistncia e composio adequadas s suas condies fisiolgicas; alm
disso, receberam suplementao oral com dieta lquida especializada duas vezes ao dia
(Abbott - Brasil). O suplemento forneceu diariamente um volume de 474 mL; 606 kcal;
14,2 g de protenas; 102,2 g de carboidratos; 10,8 g de gordura; 4,2 g de fibra; 1340 mg
de potssio; 2402 g de beta-Caroteno; 1,6 mg de vitamina B6; 24 mcg de vitamina B12;
18 UI de vitamina E : 180 mg vitamina C; 240 mcg de cido flico; 9,05 mg de ferro;
7,53 mg de zinco; 28 g de selnio e razo cido graxo 6/3 correspondente a 1,64/1.
O controle da ingesto alimentar foi apenas qualitativo, indicado no pronturio uma
vez ao dia por meio de cruzes, em nmero progressivo de uma a cinco, de acordo com a
aceitao da dieta padro e do suplemento alimentar. Os resultados foram expressos, para
cada paciente, como a mdia dos dias de internao.
Para efeito de classificao dos indivduos, segundo os indicadores do estado nutricional, a albumina srica < 2,8 g/dL e a hemoglobina < 13,3 g/dL foram consideradas deficientes9 A circunferncia do brao, a prega cutnea do trceps e a circunferncia muscular
do brao foram classificados segundo os percentis, sendo indicativo de desnutrio o percentil < 5. A populao de referncia para essa classificao foi a de Frisancho, a partir da
compilao de Shils et al.18. O IMC < que 18,5 foi Considerado indicador de desnutrio
e menor que 16,5, indicador de desnutrio grave.
A anlise estatstica e a representao dos dados foram realizadas com o auxlio
de programas para computador (Excel para Windows 95, verso 7.0 e GraFit, verso 3.0,
1992). Todas as variveis foram tabuladas como mdia (desvio-padro). As diferenas
entre as mdias obtidas para cada varivel foram avaliadas pelo teste t de Student pareado. A probabilidade de significncia considerada foi de P < 0,05 em todas as comparaes efetuadas. As correlaes realizadas entre as variveis foram calculadas pelo teste
de Pearson.
O trabalho cumpriu as diretrizes do Conselho Nacional de Sade do Brasil, conforme a resoluo 196 de 10 de outubro de 1996, tendo sido solicitada a permisso para o
uso em pesquisa dos dados levantados, com garantido sigilo de identidade.
147
Resultados
Na avaliao da internao, os resultados dos questionrios mostraram que os
pacientes estudados apresentavam complicaes inerentes doena e dificuldades socioeconmicas, que impediam a ingesto adequada de alimentos. Todos os entrevistados relataram apresentar frequentemente ao menos um dos sintomas fsicos que limitam a ingesto de alimentos. Os sintomas mais citados foram: ulceraes na boca (47%), vmito (41%),
febre (47%), deficincia respiratria (41%), diarria (47%). Entre esses pacientes, 19%
dependem exclusivamente deles mesmos para a obteno e o preparo de alimentos, mesmo
quando esto acamados em virtude das complicaes da doena.
Quando se sentem indispostos, 37% dos pacientes estudados ingerem apenas lquidos e os demais deixam simplesmente de comer. Apenas 32% informaram ter sua disposio todos os grupos de alimentos. Somente o item cereal e massas foi informado como
disponvel para todos, seguido de carnes e/ou leguminosas (87%), leite ou derivado (80%),
verduras e legumes (65%), frutas (32%). Nenhum dos entrevistados informou a disponibilidade de suplementos alimentares.
Na Figura 1, podemos verificar que, no ato da internao, a circunferncia do brao
e a circunferncia muscular do brao representaram os indicadores mais sensveis da desnutrio, enquanto o IMC e a massa gorda foram os menos sensveis.
Apenas 16% dos avaliados foram considerados em bom estado nutricional, no
apresentando nenhum dos indicadores averiguados abaixo do ponto de corte adotado,
conforme descrito da metodologia. Entre eles, 37,8% apresentavam ao menos 3 indicadores abaixo do ponto de corte.
Figura 1. Proporo de indivduos segundo a inadequao dos

indicadores do estado nutricional (n = 15), onde: CMB=Circunferncia
muscular do brao, CB =circunferncia do brao, IMC = ndice de
massa corporal, MG = massa gorda e PCT = prega cutnea do trceps.
148
A percentagem de gua corporal apresentou correlao negativa com a concentrao de albumina srica (r=-0,505; P = 0,005, n= 15). Dos pacientes avaliados, 47% apresentaram albumina abaixo de 2,8 g/dL (deficiente). Entretanto, nenhum desses pacientes
apresentou edema aparente.
Durante o perodo de internao, a dieta oferecida e o suplemento alimentar foram
bem aceitos pela maioria dos pacientes. Conforme o controle visual da ingesto alimentar
realizado, 40% consumiram 100% da dieta e do suplemento oferecidos; 25%, entre 60 e
80% da dieta e 100% do suplemento; 25% em torno de 60 a 80% da dieta e do suplemento e apenas 10%, de 20 a 40% da dieta e 60% do suplemento.
Tabela 2. Indicadores do estado nutricional e perfil bioqumico dos portadores do
HIV/AIDS no inicio e no final da internao (mdia desvio padro; n=20).
Variveis
IMC (kg/m2)
Circunferncia do brao (cm)
Prega cutnea do trceps (mm)
Circunferncia muscular do brao
Massa gorda (%)
Albumina srica (g/dL)
Glicose (mg/dL)
Uria (mg/dL)
Creatinina (mg/dL)
Sdio (mEq/L)
Potssio (mEq/L)
Hematcrito (ml/dL)
Hemoglobina (g/dL)
Leuccitos (cel/mm3)
Linfcitos (cel/mm3)
Inicial
21,12,4
25,33,5
83
22,72,6
21,99,3
3,180,91
11545
4128
1,411,03
1375
3,80,8
307
9,42,4
4.7001.600
940470
Final
21,12,4
25,43,7
93*
22,62,7
23,910*
3,151,14
10224
3929
1,161,05
1377
4,31,0
327
10,42,2
5.2003.200
1066718
* = P < 0,05 nas comparaes entre inicial e final pelo teste

t de Student Pareado
** os valores so correspondentes a 15 pacientes
Aps 10 dias de internao no houve diferena em nenhuma das variveis bioqumicas analisadas (Tabela 2). Tambm no houve diferena no IMC, na circunferncia do
brao e na circunferncia muscular do brao. Houve diferena estatstica na dobra cutnea
do trceps, assim como na massa gorda avaliada pela impedncia eltrica, que aumentaram no final da internao (Tabela 2 e figura 2).
149
Figura 2. Variao da composio corporal pr e ps-suplementao

diettica em portadores do HIV/AIDS (n = 20).
Discusso
Pudemos observar e, de certa forma, confirmar que a desnutrio encontrada entre
os portadores do HIV/AIDS fortemente influenciada pelas dificuldades na ingesto de
alimentos e na absoro de nutrientes, bem como pelas limitaes scio-econmicas para
a obteno de uma dieta adequada. Chama a ateno, que um quinto dos pacientes no
tenham a quem recorrer quando se encontram impossibilitados para alimentarse. Isso
denota a carncia de apoio familiar e institucional. Essa questo muito grave e no est
restrita apenas ao Brasil; muitas pessoas portadoras do vrus no esto recebendo suporte adequado. Na Europa, Dasw et al.5 mostraram que os servios no so disponveis para
todos; entre outros itens, dos 1366 entrevistados, apenas 45% haviam recebido orientao nutricional, apenas 19%, cuidados domiciliares de enfermagem e 36%, suporte de
organizaes. Os autores concluram que muitas pessoas que convivem com o HIV/AIDS
na Europa no recebem os cuidados propostos pelos guias internacionais.
Os ndices de desnutrio encontrados por ns no foram diferentes daqueles de
outros centros brasileiros. Ferrini et al.8, na Beneficncia Portuguesa em So Paulo, e Soares
et al.19, no Hospital Universitrio Antnio Pedro UFF, encontraram indicadores do estado nutricional nos pacientes internados semelhantes aos deste estudo. Encontramos 37%
dos pacientes com dficit nutricional grave, entre os quais, 27% apresentaram IMC < 16,5).
Lembramos que esses pacientes no faziam uso de IP e, nesse caso, os dados internacionais acusam uma prevalncia de 20% de Wasting14. Mas preciso considerar que a desnutrio ocorre especialmente associada s infeces oportunistas e, no presente estudo, os
pacientes estavam internados em conseqncia delas.
interessante notar que os indicadores do estado nutricional mais sensveis foram
a circunferncia do brao e a circunferncia muscular do brao. Provavelmente o IMC
150
estivesse mascarado por uma provvel reteno hdrica, visto que os valores de albumina
srica foram baixos e se correlacionaram positivamente com a percentagem de gua corporal, estimada pela impedncia eltrica (Figura 1).
A albumina srica um indicador de desnutrio difcil de ser avaliado, pois a
concentrao srica dessa protena pode ser influenciada pelo estado de hidratao de estresse do paciente, com a sntese preferencial das protenas de fase aguda. A presena de estresse metablico pode ser, de certa forma, confirmada na tabela 2, na qual se observa que a
concentrao mdia de glicose srica, especialmente a inicial, apresenta uma mdia relativamente elevada para os padres normais, indicando intolerncia glicose em conseqncia de uma provvel resistncia insulina, encontrada muitas vezes no estresse7. Alm
do mais, parte desses pacientes, especialmente aqueles com comprometimento do trato
digestrio, estavam certamente desidratados, outros provavelmente com edema, o que pode
ter implicaes nos resultados da impedncia eltrica para estimar a massa magra.
Se analisarmos os resultados da antropometria do brao, vamos verificar que esses
pacientes apresentam depleo de massa magra, e no de massa gorda, o que comprovado pela baixa proporo de pacientes com prega cutnea do trceps abaixo do ponto de
corte, apenas 5%, se comparado a 81% e 84%, referentes circunferncia do brao e muscular do brao, respectivamente. Os resultados para dobra cutnea do trceps so da mesma
grandeza que os encontrados na impedncia eltrica, confirmando a menor depleo de
massa gorda (Figura 1). A similaridade dos resultados obtidos para a dobra cutnea do
trceps e para a impedncia tambm pode indicar a validade do mtodo para uma estimativa da composio corporal em gordura, mesmo que sob a influncia de um estado de
hidratao comprometido, o que no seria possvel pela simples aferio do peso.
Entre os pacientes estudados, a percentagem de gordura corporal foi de 22%.
Schwenk et al.17 encontraram valores muito semelhantes (20%), embora esses autores
tenham includo no estudo 7% dos pacientes que estavam recebendo IP. Apenas 13% dos
pacientes avaliados apresentaram percentual de gordura corporal abaixo dos valores de
referncia, enquanto um tero apresentou dficit grave de peso.
Essa maior proporo de massa gorda em relao massa magra pode estar associada a razes hormonais. Nos homens portadores do HIV/AIDS, a testosterona srica se
apresenta freqentemente em valores limtrofes, o que pode explicar, ao menos em parte,
esse resultado20. Essa uma das razes pelas quais os ajustes anablicos e o monitoramento da composio corporal tm sido considerados nos protocolos de tratamento do portador da doena1,16. Entretanto, analisar essa questo uma tarefa difcil, pois essa desproporo entre massa magra e massa gorda, assim como as disfunes hormonais, no ocorrem
apenas entre portadores do HIV/AIDS. A reduo da concentrao srica de testosterona
costuma aparecer, por exemplo, em rapazes com anorexia nervosa, como resposta de adaptao desnutrio7. J no caso da perda de massa magra associada ao hipercatabolismo,
que ocorre no portador do HIV/AIDS associado infeco, a perda de massa muscular,
em detrimento de outros tecidos, bem documentada na literatura11. Ela tambm est associada a modificaes hormonais, em especial insulina e ao glucagon, cujas funes so
moduladas por mediadores da resposta inflamatria no sistema imune.
151
O monitoramento da composio corporal tem sido realizado por impedanciometria, pois trata-se de um mtodo barato e de fcil execuo. Como os outros mtodos, a
impedncia eltrica permite estimar a composio corporal sob bases tericas, sendo,
portanto, passvel de erro. No mtodo, os resultados das medidas de composio corporal
podem ser influenciados, tanto por fatores tcnicos, ligados ao protocolo do exame que
deve obedecer a orientaes especficas e a limitao do equipamento (alguns equipamentos emitem apenas o resultados final, no permitindo a escolha de equaes especficas),
quanto pelas bases tericas adotadas para o clculo dos resultados6.
Na impedncia, a corrente eltrica conduzida principalmente pela gua corporal,
sendo o total de massa magra calculado a partir do volume estimado de gua corporal. Para
esse clculo, assume-se como constante a razo gua corporal/ massa magra = 0,73. Nas
condies de hipo e hiperhidratao, essa constante no se aplica. A impedncia eltrica
pode supervalorizar a composio em massa magra9. Nesse estudo, mesmo considerando
a provvel superestimativa da massa magra em detrimento da massa gorda, os resultados
obtidos a impedncia confirmaram aqueles da antropometria do brao, ou seja, esses pacientes apresentam maior proporo de tecido adiposo em detrimento da massa magra.
Em se tratando de pacientes crticos, existem ressalvas quanto expanso dos volumes corpreos dos lquidos intra e extracelulares. O kwashiorkor marasmtico, prprio da
desnutrio associada infeco, caracterizado pela hipoalbuminemia com conseqente edema2. Esse foi provavelmente o caso dos pacientes analisados, pois 47% apresentavam deficincia de albumina srica. A desnutrio promove, ainda, a expanso dos lquidos intracelulares. No portador do HIV/AIDS, essa expanso tem sido identificada12.
As limitaes do mtodo e do aparelho utilizado no nos autorizam a falar em valores de massa magra, mas sim de um pool de gua corprea total, certamente distribudo
nos compartimentos corporais de maneira diferente da esperada para um indivduo saudvel. Por limitao do aparelho (que emite dados sobre resistncia e reactncia), no nos foi
possvel estimar o volume de gua corporal nos compartimentos intra e extracelular. Esse
dado seria til para confirmar a nossa suspeita de que o peso corporal dos pacientes estudados poderia estar mascarado por edema.
Depois de 10 dias de internao, apesar da boa aceitao da dieta, no foram identificadas modificaes na grande maioria dos indicadores do estado nutricional analisados. Isso talvez represente mais a limitao dos indicadores do estado nutricional para a
avaliao dos resultados disponveis, que uma falta de resposta dieta. No incio do tratamento, tanto o edema, quanto a desidratao poderiam estar presentes entre os pacientes.
Apesar de no alterada a mdia final geral, na anlise individual da albumina srica, verificaram-se pacientes tanto com aumento, quanto com reduo da sua concentrao, indicando a presena de edema e de desidratao, respectivamente. Esse quadro limita a utilizao do peso como indicador da evoluo do estado nutricional. Tambm limita o uso da
impedncia como indicador de massa magra, permitindo-nos apenas inferir concluses
sobre os resultados estimados para a massa gorda e para a gua.
Aps 10 dias, observou-se aumento de massa gorda tanto pela impedanciometria,
quanto pela medida da prega cutnea do trceps. Ento a dieta parece promover ganho
152
preferencial de massa gorda. Apesar desses pacientes realizarem pouca ou nenhuma atividade fsica cotidianamente, h que se considerar tambm que o aumento da massa gorda
pode ter sido decorrente a ausncia da atividade enquanto estiveram internados.
Esse efeito parece predominar no homem, que, alm de apresentar perda mais acentuada de massa magra, apresenta maior ganho de gordura quando recebe suplementao
alimentar12,13. Pudemos verificar isso, pois, quando colocamos as mulheres na anlise, os
resultados referentes ao ganho de massa gorda foram menos consistentes (dados no publicados pr: 28 12; ps 30 13%; NS ; n = 32, entre os quais 12 mulheres).
O ganho de aproximadamente um milmetro na dobra cutnea do trceps e de 2%
na massa gorda, talvez no tenha grande significado clnico, mas, considerando-se os dados
da internao, a antropometria do brao mostrou dficit principalmente de massa magra,
o que pode comprovar essa tendncia nesses pacientes. Apesar do fraco significado clnico dos resultados, parece que a suplementao alimentar promove preferencialmente o
ganho de massa gorda, comprovado pelos resultados da prega cutnea do trceps e da impednciometria. Outros estudos devem ser realizados, considerando-se um perodo mais longo
de suplementao alimentar e tambm a estimativa da composio corporal nos compartimentos intra e extracelular.
De forma aplicada, desses resultados podemos inferir que em 10 dias de internao no se consegue observar melhora significativa no estado nutricional do portador de
HIV/AIDS, mesmo com suplementao diettica.
Recibido: 27/03/05. Aceptado. 28/06/05
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