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No exponga su salud a:
SIDA
HEPATITIS
ULCERAS
CANCER BUCAL
LLAGAS
DOLORES AL MASTICAR
OTRAS INFECCIONES
LO BARATO PUEDE SER CARO.
Procedimientos en el consultorio.
El odontlogo y el personal auxiliar de odontologa deben usar, mascarilla y
lentes protectores, as como guantes durante todos los exmenes que realice.
Los guantes deben ser usados solo una vez, utilizando guantes nuevos con
cada paciente, estos guantes no deben ser lavados.
Esterilizacin
Las superficies en contacto con sangre o saliva deben ser desinfectadas con
soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a 1/100), dependiendo de la
cantidad de material presente en la superficie y con soluciones yodadas. Las
aplicaciones repetidas de soluciones cloradas pueden daar algunas
superficies. El personal auxiliar no debe manejar agujas y solo deben colocarlas
en los contenedores especiales para objetos punzo-cortantes. Todo el material
de desperdicio deber ser colocado en bolsas de plstico, DE COLOR ROJO las
cuales se manejaran de acuerdo a las leyes locales.
Impresiones
Las impresiones deben ser desinfectadas en soluciones yodadas antes que el
modelo sea vertido. La mayor parte de materiales de impresin toleran este
procedimiento.
Tratamiento dental
El riesgo de contraer o diseminar la infeccin por el VIH a travs del
tratamiento dental es muy bajo. La negativa de ofrecer tratamiento dental a los
portadores conocidos de la infeccin por el VIH slo alienta a los pacientes a
mentir acerca de su historial mdico. Todos los pacientes, si son portadores
asintomtico de la infeccin por el VIH o sintomticos, deben tener acceso al
tratamiento dental.
Adems, algunas cadenas del virus de papiloma humano (HPV) son contagiosas
y se asocian con el condiloma acuminado. Se manifiestan como pequeas y
mltiples protuberancias que podran aparecer como papilomas, fibromas o
verrugas. El tratamiento es quirrgico debido a que no existe un medicamento
antiviral efectivo para el HPV.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Trabajos Originales:
ASISTENCIA ODONTOLOGICA A PERSONAS VIH/SIDA
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 46 N 1 / 2008 >
INTRODUCCIN
La tica mdica y odontolgica se refiere a los estndares de responsabilidad y
conductas profesionales que se espera de estos profesionales; abarcando los
cdigos de prctica profesional formales e informales, modales de etiqueta,
comunicacin profesional y criterios de mantenimiento mnimo.(1)
Al transformarse el VIH/SIDA en una enfermedad crnica a aumentado la
necesidad de estas personas de requerir servicios de salud, incluyendo entre
ellos el servicio odontolgico. El uso de normas o medidas de bioseguridad
minimiza el riesgo de contraer esta enfermedad, pero todava siguen
presentndose situaciones o dilemas ticos basados en la negativa o rechazo
de algunos profesionales a proveer servicio odontolgico a personas que viven
con VIH/SIDA.(2)
Por motivos de salud pblica la discriminacin de las personas infectadas por el
VIH no solo es objetable por razones morales, sino que es contraproducente. La
discriminacin por causa del VIH es injustificable y contraria a la lucha contra el
SIDA, como sealan las autoridades de Salud Federales y Estatales de los
Estados Unidos, la Organizacin Mundial de la Salud, el Instituto de Medicina, la
Asociacin Mdica Americana y la Comisin Presidencial sobre la Epidemia del
VIH. (3,4,5,6,7)
Existe una realidad, gran nmero de personas, de ambos sexos, se encuentran
infectados con el VIH, estas personas presentan grandes y graves problemas
en su salud bucal. Por estas razones el Cdigo de Deontologa Odontolgica
establece:
Artculo 1: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el
fomento y la prevencin de la salud como componentes del desarrollo y
bienestar social y su proyeccin efectiva a la comunidad, constituyen en todas
las circunstancia el deber primordial del odontlogo.(8)
El odontlogo debe dar el trato como seres humanos a las personas que viven
con VIH/SIDA que reclamen los servicios odontolgicos, ya que la salud debe
ser considerada como un derecho prioritario del cual derivan el respeto a la
Asistencia:
Brindar atencin odontolgica integral y especializada en todas las reas
de la odontologa a personas portadoras de VIH/SIDA y otras
infectocontagiosas.
Docencia:
Formar recursos humanos en el rea de infectocontagiosas a nivel de
pre-grado, postgrado y de higienista dental.
Extensin:
Proyectar ante la comunidad especialmente a personas de nuestra
sociedad a las cuales les era negada atencin odontolgica por ser
portadores de una enfermedad infectocontagiosas.
Administrativa:
Administrar recursos obtenidos de particulares, asociaciones,
fundaciones y del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y entes
particulares.
Investigacin
Abrir nuevas lneas de investigacin para profesores, estudiantes de pregrado, postgrado de la Facultad de odontologa de la Universidad Central
de Venezuela y de otras universidades nacionales e internacionales.
Escuela de Salud Publica y Comunicacin Social de la UCV, estudiantes
de Educacin Media.
Atencin Psicolgica:
Brindar atencin psicolgica a paciente, familiares, pasantes y
profesores del centro.
Orientacin Nutricional:
Brindar orientacin nutricional a pacientes que asisten al centro
solicitando atencin odontolgica, en convenio realizado con la escuela
de Nutricin y diettica de la Universidad Central de Venezuela.
Consejera:
Guiar a personas VIH/SIDA y sus familiares en los diferentes aspectos de
su infeccin.
Componente Social:
Apoyar a las personas VIH/SIDA integrndolos a otros programas dentro
de la red de atencin a personas que viven con VIH a nivel nacional. (17)
OBJETIVO:
el objetivo del presente estudio es describir actividad asistencial del Centro de
Atencin a Personas con Enfermedades Infectocontagiosas, durante el periodo
2000-2005.
MTODO:
Este es un estudio retrospectivo, descriptivo y preliminar que incluye 1258 con
algn tipo de enfermedad infectocontagiosas que solicitaron asistencia
Odontolgica en el CAPEI durante el periodo comprendido entre 2000-2005. Se
revisaron todas las historias clnicas.
RESULTADOS
Tabla N 01.
Personas asistidas. Tratamiento Integral.
CAPEI.1999- 2005.
Tabla N 02.
Personas asistidas. Emergencias. CAPEI.
1999-2005.
UCV.1999-2005.
CONCLUSIONES:
Durante el periodo 1999-2005 en el CAPEI/UCV se han asistido
odontolgicamente a 1258 pacientes con enfermedades infectocontagiosas
(adultos y nios) , donde el mas alto porcentaje estuvo constituida por
personas VIH/SIDA, por ello la importancia de crear servicios de este tipo en
otras regiones donde no solo se presta atencin Odontolgica sino tambin se
brinda apoyo social, orientacin nutricional, apoyo psicolgico, prevencin,
educacin y se realiza consejera contribuyendo as a mejorar su calidad de
vida y condicin bucal de personas portadores de una enfermedad crnica
como es el VIH/SIDA.
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Bioseguridad en odontologa
Principios de Bioseguridad
Definicin de trminos
Recomendaciones prcticas para desarrollar actividades vinculadas a la
asistencia de pacientes
Limpieza y desinfeccin de materiales y equipos
Los Autores
BIOSEGURIDAD
CONCEPTO:
Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir
pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus
consecuencias.
DEFINICIN DE TERMINOS
se recomienda:
Descartadores
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas
partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Luego de su uso debern colocarse en una bolsa de plstico (de color amarillo)
que se cerrar adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como
residuo hospitalario.
Limpieza diaria
CLASIFICACION DE MATERIALES
Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin
en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos,
posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos
de retirar todo resto de materia orgnica presente. Luego secados y de acuerdo
a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados.
Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser procesados con
desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en un tiempo mnimo de
Desinfectantes Qumicos:
Procedimiento:
Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y dems artculos por 20
minutos
Nunca mezcle formaldehdo con cloro pues al combinarse forman un gas txico
(eter bisclorometlico)
DESINFECTANTE
CARACTERSTICAS
OBSERVACIONES
CLORO (Leja)
FORMALDEHDO
(Paraformaldehdo, formol)
Txico
Poco activo a temperatura menor a 20C
Cambiar cada 14 das
GLUTARALDEHIDO
Cidex, Aldehdex,
Microbiex, Glutarex)
y DAN
Txico
Cambiar cada 14 das
(antes si se enturbia)
Esterilizacin por Medios Fsicos: Puede conseguirse por calor o por radiacin
(lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas
contra VIH). El sistema de eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por
calor hmedo seco
Calor Hmedo:
Calor Seco:
Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia
las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus
protenas.
Usar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura
mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60.
Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para
endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores
a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes.
60 minutos
170
120 minutos
160
Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas
estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril.
METODOS
MEDIO
OPCIONES
Fsicos
calor seco
- horno
lquido
- inmersin en glutaraldehdo 2%
Qumicos
Gas
- gas de formaldehdo
Plasma
Debern ser descartables los vasos de plstico papel, agujas para jeringa,
cartuchos de anestesia vacos con material sobrante, portaimpresiones
plsticos material de impresin usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.
Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodn, puntas de papel y lienzos
Las esptulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y
detergente y luego estilizarlos por calor.
Los pisos del quirfano y superficies generales de trabajo lavarlos con
detergente y secarlos diariamente.
Las lmparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo
El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deber ser enjuagado
y almacenado seco.
La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y
secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solucin
desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solucin
recomendada). Para su esterilizacin es necesario verificar las especificaciones
del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos
seguir el procedimiento de desinfeccin indicado por el fabricante).
Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las
normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana
MECANISMOS DE INFECCIN:
Adems deber incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla
efectiva deber siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el
reloj.
El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe
realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden
convertirse en focos de infeccin cruzada.
Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados
3.- MASCARILLAS
Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro
del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que
muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.
Con relacin al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de
nylon que deber ser cambiada despus de cada paciente.
Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y
guardadas en cajas metlicas. No se las debe colocar para su uso en un
fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al
resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el
material fuera de las condiciones anteriormente sealadas.
CONTROL AMBIENTAL
Cubiertas descartables:
SALUD OCUPACIONAL
Sabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de
la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no
convencionales por nuevos agentes infecciosos.
Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben
realizarse con las manos enguantadas:
BIBLIOGRAFIA
Autor:
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Lpez A. Luis Ernesto1, Borges Nora2, Salazar Carmen Rosa3, Salazar Juan
Luis4
RESUMEN
ABSTRACT
The objective of this study was to gather and to systematize the information
with relationship to the most frequent periodontal alterations in patient with
the human immunodeficiency virus (HIV) and acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS). For their execution it was appealed to the techniques of the
investigation monografic that allowed: to get de botton in the knowledge of the
problem, with support, mainly, in previous scientific works, information and
data disclosed by printed, audiovisual and electronic means. This way, the
gingivitis and periodontitis related with HIV/AIDS and the measures of security
and hygiene are detailed to prevent the infection for HIV in dental office. Lastly,
the bibliographical revision allowed to elaborate some conclusions and
recommendations in those that it highlights: the significance of the periodontal
INTRODUCCIN
El SIDA, fue descrito por primera vez en la dcada de los 80 del siglo pasado y
se caracteriza por una profunda inmunosupresin con particularidades clnicas
diversas, incluidas las infecciones oportunistas, las neoplasias malignas y la
degeneracin del sistema nervioso central (SNC)1,2
Hasta el momento actual se infiere que las lesiones bucales pueden ser un
factor pronstico de la infeccin por VIH 3,4,5,6,7,8,9 Seala Greenspan
(1986), citado por Genco (1993)10, que en el 33% de los pacientes
asintomticos pero infectados, las lesiones bucales detectadas en un examen
cuidadoso realizado por odontlogos bien adiestrados son la primera expresin
clnica de la infeccin de VIH. En pacientes VIH+ se desarrollan alteraciones
bucales en un 40 a 70% y un 90% de los pacientes con SIDA desarrollan estas
patologas. La Candidiasis y la Leucoplasia Pilosa corresponden a marcadores
clnicos de la enfermedad en pases pobres donde no existen pruebas de
laboratorio muy confiables para su identificacin11. Asimismo, destaca Gerbert
(1987), citado por Genco (1993)10, que la inmunosupresin y susceptibilidad a
I. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1. VIH/SIDA
El agente causal del SIDA es un retrovirus que afecta al ser humano del grupo
lentivirus, descrito por primera vez por el grupo del Instituto Pasteur en Pars y
denominado virus relacionado con linfadenopata (LAV), fue estudiado con ms
detalles por investigadores de los National Institutes of Health y lo
denominaron virus linfotrpico T humano tipo III (HTLV-III). Investigadores en la
Universidad de California, San Francisco, lo clasificaron como retrovirus
vinculado con SIDA (RVA). En 1986 el International Committee seleccion el
nombre de virus de inmunodeficiencia humana 1 10 o VIH-1 para diferenciarlo
de otro retrovirus similar que aislado en 1986 se denomin VIH-219
una partcula esfrica con un dimetro entre 80 y 110 nanmetros (). Esta
partcula presenta tres capas concntricas: la capa interna contiene una
especie de nucleoide con forma de cono truncado constituido por ARN del virus
y la nucleoprotena con las enzimas; la capa intermedia es la nucleocpside
icosahdrica; la capa externa o envoltura es una bicapa lipdica derivada de la
clula husped, constituida por la insercin de glucoprotena del virus
constituidas por trmeros de glucoprotena 120 (gg 120), formando 72
proyecciones y una alta tasa de protenas celulares entre las que destacan
algunos antgenos de histocompatibilidad de clases I y II (HLA I y II)19.
El VIH infecta las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una
protena que pertenece a algunas clulas del sistema inmunolgico y que el
VIH utiliza como receptor). La gp120 viral reconoce y se une especficamente al
CD4 dela clula T4, y de este modo el virus se une a la membrana celular. Tras
esta unin, el nucleoide viral se introduce en la clula y, mediante el proceso
de transcripcin reversa, el ARN viral se transforma en ADN de doble hebra.
Este ADN viral es transferido al ncleo de la clula, donde se inserta o se
integra al ADN de los cromosomas de la clula. Cuando se producen los
estmulos necesarios, se desencadena el proceso de formacin de nuevos
viriones. El ADN viral integrado en los cromosomas de la clula husped se
sirve de los mecanismos de replicacin de sta para su trascripcin a ARN
mensajero (mARN) y a nuevas hebras de ARN genmico viral. Se produce
entonces la traduccin del mARN viral a protenas virales, y el ensamblaje de
viriones nuevos dentro de la clula. Las partculas de VIH as creadas se liberan
de la clula tomando en su salida parte de la membrana de la clula para
utilizarla como cubierta. La replicacin del VIH puede producir la muerte de los
linfocitos T CD4, lo que paraliza el sistema inmunolgico, y este es el
mecanismo por el que la infeccin por VIH produce SIDA.20
1.2. Patognesis
El virus se transmite de persona a persona mediante tres vas principales:
a) El mecanismo predominante es a travs del contacto sexual ntimo entre las
parejas homosexuales masculinas o las parejas heterosexuales. El virus est
presente en el semen y accede a la pareja no infectada a travs de la mucosa
rectal o vaginal traumatizadas. Tambin puede transmitirse de mujeres a
hombres.1
b) La inoculacin de sangre o productos sanguneos infectados a un receptor es
la segunda va ms frecuente de transmisin del VIH.1 Quienes reciben
transfusiones de sangre infectadas con VIH e individuos que comparten agujas
contaminadas, son los ejemplos ms frecuentes de esta va de transmisin.11
Las pruebas de deteccin selectiva habituales en los laboratorios han
disminuido significativamente la transmisin del VIH por transfusiones de
sangre o hemoderivados.1
c) La transmisin de la madre al feto del VIH es responsable de la mayora de
los casos peditricos de SIDA. Esto tiene lugar sobre todo en el tero o durante
el nacimiento, aunque tambin es posible la transmisin a travs de la leche
materna 1. Las tasas de transmisin varan del 13 a 40% con un promedio de
25% en la mayora de los grupos estudiados. Cuatro factores parecen tener
particular importancia para determinar el comienzo y curso de la progresin del
VIH-1 en nios que han sido infectados por transmisin vertical: 21
1. La velocidad de la transmisin (in tero e intra partum)
2. La extensin de la replicacin temprana del virus
3. El fenotipo viral transmitido
4. La respuesta inmunolgica del nio
Entre las 2 y 6 semanas despus del contagio se detecta antgeno del VIH
(antgeno p24), el cultivo viral es positivo y existen muchos linfocitos CD4
infectados. Progresivamente (4-12 semanas), van apareciendo los anticuerpos
circulantes y la inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden
las clulas infectadas.23
1.4. Epidemiologa
Se conjetura que al 1 de diciembre de 1996 se haban producido ms de 8.4
millones de casos de SIDA desde el comienzo de la epidemia mundial. Sin
embargo, en razn de un reconocimiento y notificacin insuficiente y retraso de
los informes, los pases han comunicado oficialmente a la Organizacin Mundial
de la salud (OMS) slo 1.5 millones de casos acumulados de SIDA en adultos,
adolescentes y nios.24
Las infecciones individuales que experimentan los pacientes con SIDA se tratan
con los antibiticos y medidas de soporte apropiadas. A menudo es necesario
un tratamiento ms agresivo que en infecciones similares de huspedes menos
comprometidos.1
Linfoma no Hodgkin
Histoplasmosis
- Parlisis facial
- Carcinoma Espino-Celular
- Celulitis Submandibular
- Enfermedad del Araazo del Gato
- Epidermosis Txica
Infecciones por Hongos excluyendo Candidiasis
- Criptococo neoformans
- Geotrichium candidum
- Histoplasma capsulatum
- Mucormicosis
- Aspergilus flavus
Osteomelitis
Periodontitis Periapical Exacerbada
Reacciones por frmacos (ulcerativas, liquenoides, Eritema Multiforme)
Sinusitis
Desde 1985, fecha en la que se publicaron los primeros reportes que indicaban
una asociacin entre la infeccin VIH y las enfermedades periodontales, se ha
intentado sistematizar y clasificar la diversidad de estas entidades, pero no
siempre se han definido claramente, y su relacin con la infeccin por VIH
permanece incierta, dado que clnicamente patologas similares pueden
observarse en sujetos no infectados.15,34 Sin embargo, la multiplicidad de
enfermedades infecciosas que afectan los tejidos periodontales con ciertos
rasgos diferenciales es una caracterstica en los pacientes VIH+. Esto indujo a
que en 1991 un grupo internacional de autoridades (CDC, Clearinghouse en
problemas Orales relacionados con la infeccin VIH, RPHIV, OMS) reafirmara el
nexo entre la presencia de lesiones bucales y la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana, agregara el linfoma no Hodgkin a la lista de
lesiones bucales relacionadas firmemente con la infeccin causada por el VIH y
recomendara una modificacin importante a la terminologa de las
enfermedades periodontales relacionadas con el VIH.32,35,36
al da Una posicin similar es expuesta por Genco,10 quien expresa que las
caractersticas particulares de la G-VIH es su ausencia de respuesta al
tratamiento convencional. El raspado y alisado radicular repetitivo, la profilaxis
y la adecuada higiene bucal no mejoran de manera sustancial el aspecto
clnico. A diferencia de la gingivitis convencional, la banda roja que se observa
en el margen gingival libre de estos pacientes no est vinculada de manera
especifica con la acumulacin de placa bacteriana. De hecho, la placa se
acumula muy poco.
Las observaciones clnicas sugieren que el tratamiento exitoso depende,
frecuentemente, del tratamiento exitoso de la candidiasis oral.5 La aplicacin
de profilaxis antibitica en este grupo de pacientes perece ser innecesaria con
relacin a la importancia de la limpieza bucal.14
La G-VIH, puede ser un precursor de la periodontitis asociada con VIH. Por
consiguiente la identificacin temprana y el tratamiento profilctico de
individuos de alto riesgo puede prevenir la destruccin de los tejidos
periodontales.43
3.1.3. Microbiologa
Winkler y col.5 sealan que los efectos eritematosos son debidos a infecciones
por candida Estudios realizados por Murray y col 44,45,46, revelaron una
microflora de Candida albicans, Porphyromas gingivalis, Prevotela intermedia,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum y
Campylobacter rectus. La C. albicans ha sido aislada, aproximadamente, en el
50% de los sitios de gingivitis asociada con VIH, en el 26% de los sitios de
pacientes VIH seropositivos y 3% de sitios de pacientes VIH seronegativos. En
pacientes seropositivos y seronegativos, el porcentaje de sitios con gingivitis
asociado con VIH en los que se identific actinomycetemcomitans, P. gingivalis,
P. intermedia y C. Rectus, fue de 23% y 7%, 52% y 17%, 63% y 19%, 50% y
14%, respectivamente; porcentajes significativamente elevados en los
individuos seropositivos con relacin a los seronegativos. La similitud de la
microflora de este tipo de gingivitis con la de la periodontitis convencional,
posiblemente refleje una estrecha relacin entre la gingivitis asociada con VIH
y la lesin periodontal14
3.1.5. Prevalencia
Reichart y col,4 diagnosticaron gingivitis generalizada, resistente a la terapia
local, en un 3.6% de 110 pacientes VIH+. Porter y col,46 identificaron gingivitis
severa no especfica en un 9% de 44 individuos seropositivos de los cuales 4
haban desarrollado SIDA. Swango y col34, establecieron en un 49% de 189
individuos VIH+, del servicio militar de los Estados Unidos, una banda
eritematosa que involucraba uno o ms dientes; un 97% de estos pacientes
tena sangrado al sondeo. Riley y col,37 determinaron en un grupo de 200
individuos seropositivos (57 de los cuales haban desarrollado SIDA), un 19%
con gingivitis crnica. Los investigadores no encontraron relacin directa entre
el estado periodontal y el progreso de la infeccin por VIH, el nmero total de
clulas CD4+ y el tipo de terapia retroviral utilizada. En 1992, Masouredis y
col40, diagnosticaron la presencia de eritema localizado/difuso de la enca
insertada y una banda roja en la enca marginal inflamada en el 31% de 136
pacientes VIH+ (74 de estos pacientes haban desarrollado SIDA).
de GUN; sin embargo, parece que la naturaleza de la evolucin rpida de la PVIH distingue con claridad esta lesin de la GUN.10 Las formas de P-VIH con
necrosis del tejido son compatibles con la enfermedad periodontal designada
como periodontitis ulcerativa necrotizante.37 Cuando el proceso necrtico
progresa ms all de la unin mucogingival, la condicin se denota como
estomatitis necrotizante aguda. Otras formas muestran un curso menor
dramtico con rasgos de periodontitis del adulto convencional36,63 o
periodontitis rpidamente progresiva.4
Los Individuos con P-VIH en contraste con aquellos con G-VIH estn conscientes
de su estado seropositivo o tienen otras manifestaciones de infeccin por VIH
as como candidiasis, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi. En consecuencia
la identificacin temprana de estas lesiones tiene una importancia fundamental
para la profesin dental.10
3.2.2. Microbiologa
Con relacin a la microflora presente en la periodontitis ulcerativa necrosante,
Murray col, citados por Carranza,22 informaron que algunos casos de
periodontitis ulcerativa necrosante en pacientes con SIDA exhibieron cifras
mayores del hongo Candida albicans y prevalencia superior de A.
actinomycetemcomitans, P. intermedia, P. gingivales, F. Nucleatum y especies
Campylobacter. Observaron tambin que las lesiones periodontales
destructivas registradas en los pacientes con SIDA fueron muy diferentes a las
de la gingivitis ulcerativa necrosante aguda. Cabe mencionar, el valor bajo o
cambiante de espiroquetas, hecho incompatible con la microflora de la
gingivitis ulcerativa necrosante aguda. La microflora que se registra en la
periodontitis ulcerativa necrosante de los pacientes con SIDA es ms acorde
con la de la periodontitis de avance lento clsica.
3.2.5. Prevalencia
Reichart y col,4 identificaron destruccin periodontal severa en un 11% de 110
pacientes VIH+. Una frecuencia similar detect Porter y col,46 en 44 pacientes
VIH-seropositivos.
3.2.6. Tratamiento
En la mayor parte de las enfermedades periodontales la remocin del agente
etiolgico primario, placa bacteriana, es suficiente para eliminar la inflamacin.
En contraste, el tratamiento convencional de raspado y alisado radicular solo
no es tratamiento suficiente para obtener solucin sustancial de lesiones G-VIH
y P-VIH. El por qu estas alteraciones no responden al tratamiento
convencional an no est claro. Posiblemente, la respuesta se encuentre en la
flora que se involucra o las alteraciones que se presentan en el sistema
inmunitario de individuos infectados por VIH.10
Con frecuencia este rgimen se contina por varias semanas hasta que se
logre la cicatrizacin; desdichadamente, parece que el uso a largo plazo de
este agente para mantenimiento no es la respuesta. Primero, tie tejidos duros
y blandos y es difcil de remover incluso con profilaxis profesional. Ms
importante es la observacin que los pacientes que usan yodo-povidona por
ms de un mes presentan una tendencia clnica a recaer.10
Recomendaciones
- Las caractersticas de la de la epidemia, su extensin en el mbito mundial y
la inexistencia de un tratamiento especfico o vacuna que prevenga la
infeccin, impone a los profesionales que manipulan sangre y otros fluidos
corporales la comprensin de las caractersticas de esta enfermedad y realizar
el esfuerzo necesario para controlar la transmisin del virus aplicando todas las
medidas de seguridad que protejan al profesional de salud y pacientes que
reciben asistencia odontolgica.
- Es necesario incrementar los programas de informacin / educacin dirigidos
a los grupos de alto riesgo y poblacin en general. Educar e informar con
relacin a las conductas de riesgo y medios de transmisin para reducir la
diseminacin del virus y la informacin falsa que conduce a la discriminacin
inapropiada de los infectados.
- Considerando la aparicin frecuente de gingivitis y lesiones periodontales en
pacientes VIH+ es aconsejable incluir en el protocolo de tratamiento de estos
pacientes, el diagnstico y tratamiento de las lesiones periodontales,
particularmente en las fases tempranas de la infeccin; lo que permitira la
prevencin de la extensin y gravedad de estas alteraciones.
- Capacitar al odontlogo y especficamente al periodoncista con relacin a las
caractersticas clnicas, los procedimientos para diagnstico y tratamiento, y el
significado de las lesiones bucales en la prediccin del desarrollo del sndrome;
lo que le permitir ser sistemtico cuando realiza el examen clnico y advertir
cambios periodontales que pueden pasar inadvertidos a un observador no
diestro.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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HIV-infection: virology, etiology, origin, immunology, precautions and clinical
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HIV-associated periodontal disease.K JADA. 118: 25-34
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6. Ficarra G, Berson AM, Silverman S, Lozada Nur F (1988). Kaposis sarcoma
of the oral cavity: A study of 134 patients with a review of the pathogenesis,
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7. Scully C, Laskaris G (1991). Oral manifestations of HIV infection and their
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