EMERGENCIA

NOMBRES Y APELLIDOS: Romero Lpez, Elva Yokoy

EDAD: 18 aos
SEXO: Femenino
DOMICILIO: Alto Iscozacin
ACOMPAANTE: Lidia Lpez
FECHA: 27/09/2015
HORA: 16:45
NOMBRE DEL MEDICO: Helard Roque.
TEMPERATURA: 36.6
P/A: 133/97
FR: 20X
PESO: 79Kg.
SINTOMAS PRINCIPALES: Dolor tipo contraccin.
Gestante refiere presentar dolor abdominal tipo contraccin que se va
intensificando al transcurrir el tiempo.
FUM: 07/02/2015
FPP: 13/11/2015
G1 P0000
Aceptado por el doctor supo la referencia
ANTESCEDENTES: Personales: ninguno
Familiares: ninguno
EXAMEN FISICO
En regular estado general
CABEZA: normocfalo, conjuntivas: empalecidas.
CUELLO: cilndrico, corto, mvil, no adenopatas.
MAMAS: blandas/ depresibles, pezones: en formacin, no tumoracin.
ABDOMEN: blando, aumentado de tamao por estado grvido.
MIEMBROS INFERIORES: No edemas, no varices.
AL EXAMEN OBSTETRICO: AU: 30cm FCF: 144
MF: + +
SPP: LCI
AL TACTO VAGINAL: DILATACION: 1cm
incorporacin: 100%
AP: -2
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1) PRIMIGESTA DE 33 SEM X FUM
2) POLIHIDRAMNIOS LEVE (eco 24/09/2015)
3) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
4) ANEMIA LEVE
5) ITU EN TRATAMIENTO.

ADMISION DE OBSTETRICIA

EDAD: 18 aos ESTADO CIVIL: Conviviente CONTROL PRENATAL: Si

LUGAR DE NACIMIENTO: Satipo
PROCEDENCIA: Iscozacin
SNTOMAS DE ADMISIN: Dolor en bajo vientre
PERDIDA DE LIQUIDO: No
DOLOR: Si CONTRACCIONES: Espordicas SANGRADO: No DESCRIPCION
DE SINTOMATOLOGA: Gestante presenta contracciones uterinas irregulares que
se van intensificando al pasar el tiempo.
ANTECEDENTES Y SUMARIO DE CONTROL PRENATAL
HISTORIA O FICHA FAMILIAR: Ninguno
ANTECEDENTES PERSONALES: Ninguno
SENSIBILIDAD A DROGAS Y ALERGIAS
MENTRUACION: 14 aos.
RC: 5/30
FUR: 07-02-15
FPP: 13-11-15
T. DE GEST: 35ss
G1
PARA 0000
MULTIPLES: No UP: No
COMPLICACIONES: No
PRESENCIA DE EDEMAS: No AUMENTO DE
PESO: Si
LABORATORIO:
GRUPO: O
RH: +
RADIOLOGIA: VIH negativo
HB: 11.3
HCTO:
OTROS
SEROLOGIA
PAPANICOLAU:
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
- Primigesta de 35 ss x FUR
- Monitoreo materno fetal
- Hospitalizacin
EXAMEN CLNICO DE ADMISIN
PA: 133/97
PULSO: 61x RESP: 20x
TEMP: 36.3 PESO 79kg
CABEZA: normocfalo conjuntivas rosadas MAMAS: blandas sin tumoracin
CUELLO: no adenopatas, cilndrico mvil
APARATO RESPIRATORIO: diferido
APARARTO CARDIO VASCULAR: diferido
ABDOMEN ALT UTERINA: 35 cm CONTRACCIONES: Espordicas FASE:
MIN DURACION:
FETO: LCI
LATIDOS FETALES: 140 - 144x
PONDERACION FETAL: 2892gr x eco
EXAMEN PELVICO: DILATACIN: 1cm
BORRAMIENTO: 100%
ESTACION: -2
MENBRANAS: Integras LIQUIDO: No
SANGRADO: No
EDEMAS: No
DIAGNOSTICO:
1) PRIMIGESTA DE 33 SEM X FUM
2) POLIHIDRAMNIOS LEVE ( eco 24/09/15)
3) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
4) ANEMIA LEVE
5) ITU EN TRATAMIENTO
ANAMNESIS
NOMBRES Y APELLIDOS: ROMERO LOPEZ Elva Yokoy

EDAD: 18 aos
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: Conviviente
OCUPACION: Trabajo independiente
RELIGION: No bautizada
GRADO DE INSTRUCCIN: secundaria 2 ao.
IDIOMA: castellano
FECHA DE NACIMIENTO: 21 de setiembre 1997
LUGAR DE PROCEDENCIA: Satipo
DOMICILIO O RESIDENCIA ACTUAL: no referencia
FECHA DE INGRESO: 27/09/15
PERSONA RESPONSABLE: lidia LOPEZ (MADRE)
ENFREMEDAD ACTUAL
SIGNOS Y SINTOMAS: Contracciones uterinas, dolor lumbar
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO: Espordicas
CURSO DE LA ENFERMEDAD: paciente refiere que presenta contracciones
uterinas desde el 24/09/15 hasta la actualidad, no sangrado vaginal, no perdida
de lquido amnitico.
FUNCIONES BIOLOGICAS.
HAMBRE: Normal
EDAD: 18 aos.
ORINA: Normal
DEPOSICION: Normal
ANTESCEDENTES PERSONALES GENERALES:
VIVIENDA: Propia de madera
ALIMENTACION: balanceada
VESTIMENTA: De acuerdo a su situacin econmica
HABITOS NOCIVOS: Ninguno
SITUACION ECONOMICA: Niega
_____________
RECIDENTES ANTERIORES:
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS:
ANT. PRE NATALES:
ANT. NATALES:
PARENTESCO:
LACTANCIA Y ABLACTANCIA:
DESARROLLO PSICOMOTOR:
DENTICIN:
EMISION DE LAS PRIMERAS PALABRAS:
ANTESCEDENTES GINECO OBSTETRICO:
EDAD DE LA MENARQUIA: 14 aos

REGIMEN CATAMENAL: 5/30 das

EDAD DE LA PRIMERA RELACIN SEXUAL: 16 aos
NMERO DE PAREJAS SEXUALES: 3
TIEMPO DE LA ULTIMA RELACION SEXUAL: hace 1 mes
EDAD DE LA MENOPAUSIA O CLIMATERIO:
ANTESCEDENTES OBSTETRICOS
N DE GESTACIONES: 01
N DE PARTOS A TERMINOS: G1 P0000
N DE PARTOS PREMATUROS:
N DE ABORTOS:
CAUSA:
N DE CESAREAS:
CAUSA:
USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS:
Mtodo Inyectable Trimestral
mtodo De Barrera
Anticonceptivo Oral Combinado
PAPANICOLAU: No
E.T.S: Si
C.P.N: 04
F.U.R: 07/02/2015
ANTESCEDENTES PATALOGICOS:
ENFERMEDAD DE LA INFANCIA: Niega
ENFERMEDAD DE LA ADOLESCENCIA, JUVENTUD Y ADULTEZ: Niega
HOSPITALIZACIONES ANTERIORES (MOTIVO, TIEMPO Y EVOLUCION):
Niega
INTERVENCIONES QUIRURGICAS (MOTIVO Y EVOLUCION): Niega
ALERGIAS O HIPERSENSIBILIDAD A AGENTES EXTERNOS:
ALIMENTOS: Niega
MEDICAMENTOS: Niega
OTROS:
VACUNAS O INMUNIZACIONES: Ttano
DONACION DE SANGRE: Niega
TRANSFUSIONES SANGUINEAS: Niega
REACIONES TRANSFUNCIONALES: Niega
ACCIDENTES O TRAUMATISMOS: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE:
VIVO (X)
FALLECIDO (
) EDAD: No sabe
ENFERMEDAD QUE SUFRE O SUFRIO: --CAUSA DE MUERTE:
MADRE:
VIVO (x)
FALLECIDO (
) EDAD: 55 aos
ENFERMEDAD QUE SUFRE O SUFRIO:
CAUSA DE MUERTE:
HERMANOS: N (3)
VIVEN (x)
FALLECIDOS ( )

HOMBRES: N (1) VIVEN (x) FALLECIDOS ( )

SUFREN:
MUJERES: N (2) VIVEN (1) FALLECIDOS ( )
SUFREN:
ESPOSO (A):
N (1)
VIVE (x) FALLECIDOS (
ENFERMEDAD QUE SUFREN:
HIJOS: N ( )
VIVEN ( )
EDADES: ---

ENFERMEDAD QUE
ENFERMEDAD QUE
)

EDAD: 24 aos

EMBARAZO ACTUAL:
ALTERACIONES DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE: Hipermesis gravdica
ALTERACIONES DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE: Amenaza de parto
pretrmino
ALTERACIONES DURANTE EL TERCER TRIMESTRE:
N DE CONTROL PRENATAL: 4
LUGAR: C.S. Iscozacin.

EXAMEN CLNICO
EXAMEN GENERAL

1)
2)
3)
4)

ASPECTO GENERAL: AREG, APRN, AREH.

PIEL Y ANEXO: tibias, elsticas, hidratadas, ligeramente plidas.
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Buena distribucin corporal.
HUESOS, ARTICULACIONES Y MUSCULOS: No fracturas, luxacin de
rodilla.
5) SISTEMA LINFTICO: No adenopatas.
EXAMEN REGIONAL
1) CABEZA, CRNEO, OJOS, NARIZ, BOCA, GARGANTA: Normocfalo,
buena implantacin capilar, conjuntivas: plidas, pupilas isocoricas,
fosas nasales: permeables, piezas dentales completos en regular estado
de conservacin.
2) CUELLO: No adenopatas.
3) TORAX: MAMAS: Blandas, secretantes, simtricos.
4) APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa por ambos
campos pulmonares.
5) APARATO CARDIOPULMONAR: Ruidos cardiacos rtmicos.
6) ABDOMEN: Blando, deprecible, ocupado por feto nico.
TERO: AU: 35 cm
LCF: 138-142X SPP: LCI
MF: ++
DINAMICA UTERINA: 17/10 /25 /++
TV: Dilatacin: 1cm
Borramiento: 100%
AP: -2 Membranas:
Integras.
7) GENITOURINARIO: No sangrado, No perdida de lquido amnitico.
8) ANO Y RECTO: Diferido.
9) EXTREMIDADES: No edemas, No varices.
10)SISTEMA NERVIOSO: LOTEP
IMP DX. 1) PRIMIGESTA DE 33 SEM X FUM / 35ss X Eco II TRIMESTRE.
2) POLIHIDRAMNIOS LEVE (eco 24/09/15)
3) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
4) ANEMIA LEVE
5) ITU EN TRATAMIENTO

ORDENES MDICAS
27/09/15

DB + LAV
ClNa 9%x1000cc 400 a chorro luego xxx got/ x
Nifedipino 10mg v/o c/30 3 dosis luego v/o c/ 6h
Ceftriaxona 1gr E/V c/ 12h.
SO4 Fe 300mg v /o c/24 h.
MMF
CFV
NST
Dr: HELARD ROQUE. H
28/09/15
DB+ LAV
ClNa 9%x 1000cc xx got.
Nifedipino 10mg v/o c/6h
Ceftriaxona 1gr E/V c/ 12h.
SO4 Fe 300mg v /o c/24 h.
MMF
CFV
NST
Dr: HELARD ROQUE. H
12:00 am

Dexametaxona 6mg IM C/12h x 4 Dias.

Dr: Zoraida Alarcon

29/09/15
DC+ LAV
ClNa 9%x 1000cc xx got.
Nifedipino 10mg v/o c/6h
Ceftriaxona 1gr E/V c/ 12h.
SO4 Fe 300mg v /o c/24 h.
MMF
CFV
Reposo absoluto.
Referencia
Dr: HELARD ROQUE.H
30/09/15
DC+ LAV
Abocat
Nifedipino 10mg v/o c/ 6h
Ceftriaxona 1gr E/V c/ 12h.
SO4 Fe 300mg v /o c/24 h.
MMF
CFV
Dr: HELARD ROQUE.H
01/10/15
DC+ LAV
V.S

Abocat
Nifedipino 10mg v/o c/8h
Ceftriaxona 2gr E/V c/ 12h.
SO4 Fe 300mg v /o c/12 h.
MMF
CFV
Dr: BIAN CAMPOZANO, J.
02/10/15
DC+ LAV
V.S
Abocat
Nifedipino 10mg v/o c/8h
Ceftriaxona 2gr E/V c/ 24h.
SO4 Fe 300mg v /o c/12 h.
MMF
CFV
Dr: DELGADO MONTERO, JOSE LUIS
03/10/15
Nifedipino 10mg c/8h x 3 Dias
Alta con indicacin mdica.
Dr: DELGADO MONTERO, JOSE LUIS

NOTA DE EVOLUCIN
28/09/15

P/A:114/6
3

Paciente tranquila, refiere contracciones uterinas c/15

Abdomen: AU: 32cm LCI
FCF: 140x
Dinamica Uterina: Esporadicas.
-

P: 66X
R: 19X
T: 36.6

PRIMIGESTA DE 33SEM X FUM

APP
ITU
ANEMIA LEVE

Continuar T. O
Dr: HELARD ROQUE.H

13:40 H
Pct al NST 1/10
NO SE ENTIENDE SU LETRA
AU: 32cm LCF: 140x
D.U: 1/15
Dehiscente un dedo
IMP. DX:
-

Primigesta de 33 SEM
APP
ITU
Anemia leve
Polihidramnios
Derrame Pericardico Fetal.

PLAN: Referencia
Dr: HELARD ROQUE.H
2015/09/28
12:00 am
Se inicia coordinacion sobre referencia de paciente se llama al
Hospital El Carmen se coordina con .encargada de
referencia quien llama en oportunidad..por el
diagnostico del paciente de derrame pericardico..
Se
envia
un
fax
y
escaneo

Dr: ZORAIDA ALARCON

29/09/15
16:00H

Hoy se insiste con referencia Dr. Miranda de CENARUE CENTRAL,

.., San Bartolome, Maria Auxiliadora, Galletano Heredia y otras
no aceptan. Se volvera insistir con la referencia.
Dr. SUPO HUMPIRE, JULIO
30/09/15
Paciente tranquila niega molestias
AU: 32cm LCF: 134 X- 140X
- Primigesta de 33 SEM
- APP
- ITU
- Anemia leve
- Polihidramnios
- Derrame Pericardico Fetal.
Insistir referencia
01/10/15
1. Paciente refiere no presenter niega molestia
2. Pcte en REG, REN, REH, conjuntivas poco palidaz LCF:145x , P/A:
126/84 , FC: 86X Utero gravido por feto unico
3. Continuar referencia a Lima
4. C.F.V
Dr. BIANE CAMPOSANO
02/10/15
- S/S NST
- Coordinacion al neonato no se efectualizo
- Posibilidad de alta y referencia por consultorio externo en Hospital de
mayor resolucion.
Dr. DELGADO MONTERO, JOSE LUIS
03/10/15
Pacidente refiere asintomatico, niega contracciones uterinas, movimientos fetales
presente, niega prdida de liquid amniotico.
AU: 32cm SPP: LCI LCF: 136X
D.U: Ausente
AL TV: Cervix centralizado OCE permeable
Evaluacion de cuadro de emergencia favorable, de cuadro de fondo estacionaria.
IMP DX.

- Gestante de 33 Sem
- No T de P
- Polihidramnios
- Derrame pericardico fetal
Alta con indicaciones referencia a hospital de mayor complejidad por consultorio
externo, signos de alarma acudir por emergencia. Se conversa con paciente,
madre y esposo de lo mencionado.

NOTA DE OBSTETRICIA

GUARDIA DIURNA
27/10/15
17:35H
Paciente gestatante procedente de Iscozacin ingresa por emergencia por
presenter dolor tipo contraccion desde el 24/09/15 de forma variable e irregular,
viene recibiendo tto para ITU, a la actualidad refiere dolor lumbar y abdominal tipo
contraccion de forma irregular.
Ant. Familiars: niega
Ant. Personales: niega
Al examen: AREG
Cabeza: normocefalo
Cuello: corto, movil, cilindrico sin adenopatias.
Pien y Mucosas: T, H, Plidaz
Mama: B/d , pezones en formacion
Abdomen: tero grvido AU: 35cm SPP: LCI MF:++
FCF: 140-144x DU: 2/10, ++, 15 - 20
G. externos: TV: D: 1cm B:100% AP: -2 M: Integras
Evaluacion por obst. De emergencia
Miembros inferiors: Sin edema.
IMP. DX:
1)
2)
3)
4)
5)

Primigesta de 33 sem x fum / 35ss x eco ii trimestre.

Amenaza de Parto Pretermino
Polihidramnios leve x eco
Anemia leve
ITU en tratamiento

PLAN: S.O.M
Se realiza NST= Feto activo no reactivo, pendiente comunicar a G.O

OBST. RAFAEL HUAMN, KARINA

GUARDIA NOCTURNA

27/09/15
20:00H
Se recepciona a paciente en sala de dilatacin, con monitoreo. Conectada al
monitor electrico fetal
TV: D: 1cm I: 100%
AP: -3
PA: 111/65 FC: 84x

FR: 20x

T:36.1C

20:30H
Se comunica a medico ginecologo sobre situacion de paciente quien refiere que ya
converso con medico pediatra para la atencin del R.N NO SE ENTIENDE SU
LETRA
28/09/15
01:00h Se le administra nifedipino 1tab v.o
06:00h Se administra ceftriaxona 1g E.V lento y diluido.
07:00h Se administra nifedipino 1tab. V.O
07:30H Paciente transcurre la guardia refiriendo dolor tipo contaccin uterinas ,
niega perdida de liquido amniotico y sangrado vaginal. Con via periferica
permeable, afebrile, niega cefalea.
P/A: 121/99 FC: 65x FR:20x
T: 36.5C
Al examen:
Piel y mucosas: T, E, H
Mamas: Blandas, pezones en formacin
Abdomen: tero grvido AU:35cm SPP: LCI MF: + + DU: 1/15, +, 15
G. externos: TV: D: 1cm I:90% AP: -3 M: Integras
M. Inferiores: S/E
IMP. DX:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Primigesta de 33 sem x fum / 35ss x eco ii trimestre.

Inicio de trabajo de parto
Polihidramnios leve x eco
Anemia leve
TU en tratamiento
HIE. d/c preeclampsia leve
PLAN: S.O.M
Continuar con monitoreo materna fetal
OBST. ENRIQUEZ GUISADO, MERCEDEZ

GUARDIA DIURNA

28/09/15
Se recepciona a paciente en su unidad tranquila
CFV: P/A: 114/73mmhg
FC: 86x FR: 19x
T: 36.6C
11:00 Pasa a dilatacin para NST resultado feto activo con reactividad disminuida
capaz de tolerar trabajo de parto
13:00h se administra niferdipino 10mg
Se administra dexametasona 6mg IM
13:50h se comunica al gineclogo sobre el resultado del NST, igualmente se
comunica al medico de guardia (Dra. Zoraida) sobre el casola cual sugiere que
se debe referir a la paciente.
Se vuelve hacer el llamdo al Dr. Roque para referencia y evaluacion de la gestante
indican referencia al Hospital de mayor complejidad previo ecografa el medio de
guardia hace coordinacin para la referencia.
18:00H Se administra ceftriaxona 1gr EV
19:00H se administra nifedipino 1omg V.O

GUARDIA NOCTURNA
28/09/15
19:45H
Paciente es recepcionada en su unidad con via permeable y FV P/A: 124/74
FC:79x FR: 19x
T: 36.5C, al ser interrogada refiere no presentar
molestias
00:00h se administra dexametasona 6mg IM
01:00h se administra nifedipino 10mg VO
06:00h Se administra Ceftriaxona 1gr EV en volutrol
07:00H Se administra nifedipino 10mg VO
Gestante pasa la noche tranquila, con buen patrn de sueo, queda en reposo.
Al examen clnico en regular estado general
Cabeza: normocefalo, conjuntivas: rosadas, mucosas hmedas.
Cuello: no adenopatas, cilndrico, mvil.
Mamas: blandos, pezones en formacin, red venosa presente
Abdomen: blando , aumentado de tamao x estado gravdico.
Genitales externos: no sangrado, no perdida de liquido amnitico
Miembros inferiores:no edema, simtricos
Al examen obst. AU: 34cm
FCF: 142- 144 FETO: nico MF: + +
Dinmica uterina: ausente
IMP. DX:
- Primigesta de 332/7ss x FUM
- ITU en tratamiento
- Anemia leve
- Polihidramnios x eco
PLAN: S.O.M
GUARDIA DIURNA

29/09/15
07:30 Paciente es recepcionada en su unidad con signos vitales estables P/A:
123/70 FC: 79x FR: 19x
T: 36.5c
09:00 se coordina para su referencia con el mdico de guardia, la coordinacin lo
realizo con CENARUE, para hospital San Bartolom no hay respuesta positiva.
13:00h se administra nifedipino 10mg VO
18:00h Se administra Ceftriaxona 1gr EV en volutrol
Se le recuerda al mdico de guardia para continuar con la referenciade la paciente
gestante
19:00h pacientes gestante trascurre la guardia tranquila
Se monitoriza FCF en hoja aparte
Al examen: REG, REN, REH, LOTEP
Piel : tibias, plidas, hidratadas
Mamas: blandos, preparados
Abdomen: tero grvido AU: 34cm
FCF: 142x
MF: + SPP: LCI
Genitales externos: no sangrado, no perdida de lquido amnitico
M.I: sin edema
IMP. DX:
-

Primigesta de 332/7ss x FUM

ITU en tratamiento
Anemia leve
Polihidramnios x eco

PLAN: S.O.M

GUARDIA NOCTURNA

29/09/15
Se recepciona paciente en su unidad con via permeables em miembro superior
izquierdo.
FV estables: P/A: 121/76 FC: 102x
FR: 19x
T: 36.3
Al interrogatorio paciente niega molestias alguna
01:00 se le administra nifedipino 10mg VO
06:00 se le administra ceftriaxona 1gr EV en volutrol
07:00 se le admistra nifedipino 10mg VO
Al examen:REG, REH, REN
Piel y mucosas: tibias, elsticas hidratadas
Mamas: blandas y secretantes
Abdomen: blando.
tero: ocupado por feto nico activo vivo.
AU: 35cm MF:+ + LCF: 140 x
SPP: LCI
DU: ausente
Genitales externos:; No sv, no perdida L.A
Miembros inferiores: no varices, no edemas
IMP. DX:
-

Gestante de 332/7ss x FUM

No trabajo de parto
Anemia leve
Polihidramnios leve

PLAN: S.O.M

GUARDIA DIURNA

30/09/15
07:30
Se recepciona paciente en su unidad con via salinizada, niega molestias al
interrogatorio
Al CFV: P/A:125/70 FC: 83x FR: 19x T: 36.5C
11:00h se administra sulfato ferroso 300mg 1 tableta VO
12:00 se administra ceftriaxona 1gr en volutrol
13:00 se administra nifedipino 10mg 1 tal VO
Se monitoriza en hoja aparte
19:00 se administra nifedipino 10mg Vo
19:30 queda pasiente en su unidad con via perifrica salinizada pasa la guardia
tanquilla , niega molestia.
Al examen: REG, LOTEP
Piel y mucosas: tibias, elsticas hidratadas
Mamas: blandas y secretantes
Abdomen:
tero: ocupado por feto nico activo vivo.
A LCF: 140 x
SPP: LCI
DU: ausente
Genitales externos:; No sv, no perdida L.A
Miembros inferiores: S/edema
IMP. DX:
-

Gestante de 332/7ss x FUM

No trabajo de parto
Anemia leve
Polihidramnios leve
ITU en tratamiento

PLAN: S.O.M

GUARDIA NOCTURA

30/09/15
19:30H
Se recepciona gestante en su unidad en reposo relativo, con via permeable, niega
tener contracciones uterinas, no refiere otras molestias.
P/A: 122/84 FC:84X FR: 19X T: 36.4
FCF:14TX MF:++
DU: ausente
00:00 se administra ceftriaxona1grEV en volutrol
01:00 se administra nifedipino 10 mg vo
07:00 se administra nifedipino 10 mg vo
Gestante pasa la noche tranquila en su unidad con buen patrn de sueo, via
permeable, no refiere dinmica uterina , niega otras molestias.
Al examen: REG, REH, REN, LOTEP
Piel y conjuntivas:: rosadas, hmedas
Mamas: turgentes , hipertrofics, no secretantes
Abdomen: b/d tero gravido AU:34cm FCF_145x MF:++
Dinmica uterina: ausente
G.externos: sin alteracion
Tacto vaginal: diferido
Mi: Sin edema
IMP. DX:
- Gestante de 332/7ss x FUM
- No trabajo de parto
- Anemia leve
- Polihidramnios leve
- ITU en tratamiento
PLAN: S.O.M

GUARDIA DIURNA
01/10/15
07:30
Gestante es recepcionada en su unidad con via permeable, niega molestias al
interrogatorio
Al CFV: P/A:126/ 84 FC: 83x FR: 19x T: 36.5C
11:00h se administra sulfato ferroso 300mg 1 tableta VO
12:00 se administra ceftriaxona 1gr en volutrol
13:00 se administra nifedipino 10mg 1 tal VO
Se monitoriza en hoja aparte
19:00 se administra nifedipino 10mg Vo
19:30 queda pasiente en su unidad con via perifrica permeable pasa la guardia
tanquilla , niega molestia.
Al examen: REG, LOTEP
Cabeza: normocefalo, con buena implantacin capilar
Cuello: cilndrico corto, movil
Piel y mucosas: tibias, elsticas hidratadas
Mamas: blandas y secretantes
Abdomen: blando aumentado de tamao por feto estado gravdico
AU:35cm
A LCF: 140 x -146x SPP: LCI
DU: ausente
Genitales externos:; No sv, no perdida L.A
Miembros inferiores: S/edema
IMP. DX:
-

Gestante de 332/7ss x FUM

No trabajo de parto
Anemia leve
Polihidramnios leve
ITU en tratamiento

PLAN: S.O.M

GUARDIA NOCTURA
01/10/15
19:30H
Se recepciona gestante en su unidad en reposo relativo, con via permeable, niega
tener contracciones uterinas, no refiere otras molestias.
P/A: 131/84 FC:81X FR: 19X T: 36.4
FCF:14TX MF:++
DU: ausente
23:00 se administra sulfato ferroso 300mg vo
00:00 se administra ceftriaxona1grEV en volutrol
01:00 se administra nifedipino 10 mg vo
07:00 se administra nifedipino 10 mg vo
Gestante pasa la noche tranquila en su unidad con buen patrn de sueo, via
permeable, no refiere dinmica uterina , niega otras molestias.
Al examen: REG, REH, REN, LOTEP
Piel y conjuntivas:: rosadas, hmedas
Mamas: blandas/ depresibles
Abdomen: b/d tero gravido AU:34cm FCF: 491x MF:++
Dinmica uterina: ausente
G.externos: sin alteracion
Tacto vaginal: diferido
Mi: Sin edema
IMP. DX:
- Gestante de 332/7ss x FUM
- No trabajo de parto
- Anemia leve
- Polihidramnios leve
- ITU en tratamiento
PLAN: S.O.M

GUARDIA DIURNA
02/10/15
07:30
Gestante es recepcionada en su unidad con via permeable, niega molestias al
interrogatorio
Al CFV: P/A:128/ 79 FC: 82x FR: 19x T: 36.5C
Monitoreo fetal en hoja aparte
11:00h se administra sulfato ferroso 300mg 1 tableta VO
12:00 se administra ceftriaxona 1gr en volutrol
13:00 se administra nifedipino 10mg 1 tal VO
Se monitoriza en hoja aparte
19:00 se administra nifedipino 10mg Vo
19:30 paciente gestante pasa la tarde tranquila, al interrogatorio niega molestias
de importancia
Al examen: REG, REN, REH, LOTEP
Piel y mucosas: tibias, elsticas hidratadas
Mamas: blandas y secretantes Pezones en formacin
Abdomen: tero gravido
AU:35cm LCF: 138x SPP: LCI
DU: ausente
Genitales externos:; No sv, no perdida L.A
Miembros inferiores: S/edema
IMP. DX:
-

Gestante de 332/7ss x FUM

No trabajo de parto
Anemia leve
Polihidramnios leve
ITU en tratamiento

PLAN: S.O.M

GUARDIA NOCTURA

02/10/15
19:30H
Se recepciona gestante en su unidad en reposo relativo, con via perifrica en
miembro superior izquierdo, refiere sentirse tranquila niega molestias de
importancia
Al examen: REG, LOTEP.
P/A: 128/81 FC:91X FR: 19X T: 36.8
FCF:148X MF:++
DU: ausente
23:00 se administra sulfato ferroso 300mg vo
00:00 P/A: 12/82 mmhg FC: 88X FR: 19X T: 36.4C
se administra ceftriaxona1grEV en volutrol
01:00 se administra nifedipino 10 mg vo
07:00 se administra nifedipino 10 mg vo
07:30 Pasiente transcurre el turno tranquila con buen patrn de sueo
Al examen: REG, REH, REN, LOTEP
Piel y conjuntivas:: rosadas, hmedas
Mamas: blandas, NAAP
Abdomen: tero gravido
FCF: 150xx MF: presentes
Dinmica uterina: ausente
G.externos: no sangrado vaginal, no perdida de liquino amniotico
M. Inferiores: Sin edema
IMP. DX:
- Gestante de 335/7ss x FUM
- Anemia leve
- Polihidramnios leve
- ITU en tratamiento
PLAN: S.O.M