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DE MAMA
Trastornos Mamarios
Benignos
Clasificacin de Page para los
Trastornos Mamarios Benignos
2. Trastornos proliferativos de la
mama sin atipia
2.1.Adenosis esclerosante
2.1.1. Morfologa
1. Trastornos no proliferativos de
la mama
1.1.Quistes y Metaplasias
apocrina.
1.1.1. Epidemiologa
1.1.2. Morfologa
1.1.3. Patogenia
1.1.4. Sntomas y signos
1.1.5. Diagnstico
1.1.6. Tratamiento
1.1.7. Diagnstico diferencial
1.1.8. Enfermedad
Fibroqustica
1.2.Mastitis Periductal o Ectasia
Ductal
1.2.1. Patogenia
1.2.2. Tratamiento
1.3.Calcificaciones
1.4.Fibroadenomas y
Adenofibromas
1.4.1. Epidemiologa
1.4.2. Morfologa
1.4.3. Diagnstico diferencial
1.4.4. Clasificacin
1.4.5. Clnica
1.4.6. Diagnstico
1.4.7. Tratamiento
1.4.8. Casos especiales
1.4.8.1. Adenolipomas
1.4.8.2. Hamartoma
Trabajo de Investigacin como actividad evaluativa
para la clnica de Ciruga I por el Br. Jos Daniel Perdomo
Aragua
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2.1.2. Clnica
2.2.Lesiones esclerosantes
(cicatrices) radiales y
complejas
2.2.1. Tratamiento
2.3.Hiperplasia epitelial ductal
2.4.Papilomas intraductales
2.4.1. Morfologa
2.4.2. Clnica
2.4.3. Tratamiento
3. Lesiones proliferativas
atpicas: Hiperplasia lobulillar
atpica e Hiperplasia ductal
atpica
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1.1.5. Diagnstico
Para confirmar que una masa palpable es realmente un quiste se puede
recurrir a:
1.1.6. Tratamiento
Normalmente est indicada la reseccin quirrgica de un quiste si los
resultados de la citologa son sospechosos o si el quiste recidiva una y otra
vez. La ciruga debe ser conservadora, porque el objetivo principal es
suprimir el cncer.
En ocasiones, la biopsia con aguja gruesa o citologa con FNA ser
suficiente. En raras ocasiones, si acaso, est indicada la mastectoma
simple o la extirpacin extensa del tejido mamario para trastorno
fibroqustico.
Cuando se ha establecido el diagnstico de trastorno fibroqustico con una
biopsia anterior, o es probable porque el antecedente es clsico, se indica la
aspiracin de una masa discreta sugestiva de un quiste para aliviar el dolor
y, ms importante, para confirmar la naturaleza qustica de la masa.
Despus de eso se vuelve a examinar al paciente a intervalos.
Si no se obtiene lquido por aspiracin, si el lquido tiene sangre, si una
masa persiste despus de la aspiracin, o si en cualquier momento durante
el seguimiento se nota una masa persistente o recurrente, debe realizarse
una biopsia.
El dolor mamario relacionado con trastorno fibroqustico generalizado se
trata mejor al evitar traumatismo y al llevar puesto un sostn con buen
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1.4.Fibroadenomas y Adenofibromas
Son tumores benignos que estn compuestos por elementos estromatosos y
epiteliales. Los fibroadenomas no tienen capacidad de degeneracin
maligna, aunque se puede desarrollar una neoplasia a partir de los
elementos epiteliales de su interior, igual que en el epitelio del resto de la
mama. La presencia de cncer en un fibroadenoma recin descubierto es
muy poco frecuente.
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1.4.1. Epidemiologa
Son el segundo tumor slido ms frecuente de la mama, por detrs del
carcinoma, y los ms frecuentes entre las mujeres menores de 30 aos. A
diferencia de los quistes, el fibroadenoma afecta a las adolescentes y a las
mujeres durante sus primeros aos reproductivos; raras veces aparece
como un tumor nuevo en mujeres mayores de 40-45 aos. Por lo general, se
descubre por accidente y no es difcil el diagnstico clnico en pacientes
jvenes.
1.4.2. Morfologa
El fibroadenoma tpico es una masa redonda u ovoide, con forma de hule,
discreta, relativamente mvil y sin dolor a la palpacin, de 1 a 5 cm de
dimetro. Los fibroadenomas poseen un estroma abundante con elementos
celulares normales desde el punto vista histolgico. Muestran una
dependencia hormonal similar a la de los lobulillos de la mama normal
puesto que presentan los cambios que ocurren en la lactancia durante el
embarazo e involucionan en el periodo posmenopusico. Los adenomas de
la mama estn bien circunscritos y se componen de epitelio benigno con
estroma escaso, la caracterstica histolgica que los diferencia de los
fibroadenomas.
1.4.3. Diagnstico diferencial
En mujeres mayores a 30 aos, debe considerarse el trastorno fibroqustico
y el carcinoma de mama. Regularmente, el fibroadenoma no ocurre despus
de la menopausia, pero en ocasiones puede desarrollarse luego de la
administracin de hormonas. Generalmente, no se requiere tratamiento si el
diagnstico puede hacerse por biopsia con aguja o examen citolgico.
1.4.4. Clasificacin
De acuerdo al grupo etario de presentacin:
Adenomas tubulares, se presentan
embarazadas
en
mujeres
jvenes
no
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1.4.5. Clnica
Desde el punto de vista clnico, se manifiestan como tumores firmes y
solitarios que pueden aumentar de tamao a lo largo de los meses de
observacin. Se deslizan fcilmente entre los dedos del examinador y
pueden ser lobulillados.
A la escisin, los fibroadenomas son masas bien encapsuladas que pueden
desprenderse fcilmente del tejido mamario que las rodea.
1.4.6. Diagnstico
La mamografa no sirve de mucho para distinguir entre quistes y
fibroadenomas
La ecografa suele mostrar claramente la cavidad en el interior de los
quistes.
Ecografa con biopsia con aguja gruesa proporcionar un diagnstico
preciso.
Ecografa puede revelar caractersticas especficas que son patognomnicas
del fibroadenoma. En esta situacin no es necesaria una biopsia con aguja
gruesa. Despus se asesora a la paciente sobre los resultados de la
ecografa y la biopsia, y es posible evitar la escisin del fibroadenoma.
1.4.7. Tratamiento
Se recomienda extirpar todos los fibroadenomas sin tener en cuenta la edad
de la paciente u otras consideraciones; con frecuencia se extirpan
fibroadenomas solitarios en mujeres jvenes a fin de aliviar la preocupacin
de las pacientes.
No obstante, puesto que casi todos los fibroadenomas desaparecen en
forma espontnea y tal vez no se diagnostiquen, una conducta ms
conservadora resulta razonable.
La crioablacin es un tratamiento aprobado para los fibroadenomas
mamarios. En el seguimiento a corto plazo, un porcentaje significativo de
los fibroadenomas se reduce y deja de ser palpable. Sin embargo, muchos
permanecen palpables, sobre todo los mayores de 2 cm. Por lo tanto, es
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2.2.1. Tratamiento
La importancia clnica de la adenosis esclerosante estriba en su semejanza
con el cncer. Puede confundirse con este ltimo en el examen fsico, la
mamografa y un examen anatomopatolgico a simple vista. La exclusin
del diagnstico de cncer suele requerir biopsia escisional y examen
histolgico. A menudo el estudio diagnstico de cicatrices radiales y
lesiones esclerosantes complejas incluye biopsia estereoscpica. Ya que con
frecuencia no es posible diferenciar con certeza estas lesiones de un cncer
por las caractersticas de la mamografa, se recomienda una biopsia.
Casi nunca es posible diferenciar con certeza estas lesiones del cncer con
base en sus rasgos mamogrficos, por lo que se recomienda la biopsia. La
apariencia mamogrfica de una cicatriz radial o adenosis esclerosante
(densidad de masa con mrgenes espiculados) casi siempre conduce a una
conclusin de que los resultados de una biopsia con aguja gruesa que
muestran enfermedad benigna no concuerdan con los hallazgos
radiogrficos. Por tanto, los radilogos especializados en mama a menudo
evitan la biopsia con aguja guiada por la imagen de una lesin sospechosa
por cicatriz radial y remiten el caso a un cirujano para la biopsia por escisin
con localizacin por alambre.
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pezn. Con menos frecuencia, se detectan al palpar una masa bajo la arola
o al visualizar una lesin densa en una mamografa.
2.4.3. Tratamiento
El tratamiento consiste en la reseccin a travs de una incisin
circunareolar. En el caso de los papilomas perifricos hay que establecer el
diagnstico diferencial entre un papiloma y un carcinoma papilar invasivo.
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b) Abscesos mamarios
Durante la lactancia puede desarrollarse un rea de enrojecimiento, dolor a
la palpacin y endurecimiento en el seno. El microorganismo ms comn en
estos abscesos es Staphylococcus aureus. La infeccin en el seno no
lactante es rara.
Puede desarrollarse un absceso subareolar en mujeres jvenes o de edad
media que no estn lactando. Estas infecciones tienden a recurrir despus
del inicio y drenaje a menos que el rea se explore durante un intervalo
inactivo, con extirpacin de conducto lactfero involucrado o conductos en la
base del pezn.
En el seno no lactante siempre se considera el carcinoma inamatorio. Por
tanto, la incisin y la biopsia de cualquier tejido endurecido con una pieza
pequea de piel eritematosa, se indica cuando se sospecha absceso o
celulitis en el seno no lactante que no se resuelve rpido con antibiticos. A
menudo, una aguja o drenaje con catter son adecuados para tratar un
absceso, pero tal vez sean necesarios la incisin quirrgica y el drenaje.
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