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QUAIS OS SINTOMAS?

QUAIS OS SINTOMAS?

SINTOMAS INICIAIS
Os sintomas precoces da esquizofrenia, tambm conhecidos como prodrmicos (do grego prdromos =
precursor), so aqueles que ocorrem meses a anos antes de um primeiro surto. Eles no so espec cos
da doena e no permitem um diagnstico precoce do transtorno.
Podem ocorrer comportamento hiperativo (inclusive desde a infncia), desateno e di culdades de
memria e aprendizado, sintomas de ansiedade (inquietao, somatizaes, como taquicardia,
palpitaes e falta de ar), desnimo, desinteresse generalizado e humor depressivo. O incio do
transtorno pode ser confundido com depresso ou outros transtornos ansioso (Pnico, Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, Ansiedade Generalizada).
Em alguns casos ocorre interesse demasiado por temas exticos, msticos, religiosos, astronmicos ou
los cos, que passam a dominar o cotidiano da pessoa. Dvidas acerca da sua existncia, explicaes
los cas sobre coisas simples da vida e uma necessidade permanente de buscar signi cados podem
deixar a pessoa mais introspectiva e isolada socialmente.
comum haver, pouco ou muito tempo antes do primeiro surto, di culdade, ou mesmo, descontinuidade
de atividades regulares, como escola, cursos, trabalho, esporte ou lazer. Nota-se tambm maior
di culdade para viver relaes sociais e familiares.

Algumas pessoas podem desenvolver um comportamento mais arredio ou indisciplinado, ter momentos
de exploso de raiva ou descontrole emocional diante de situaes em que se esperaria maior
desenvoltura para resolver os problemas.
A esquizofrenia pode ainda se manifestar sem um perodo prodrmico muito claro e com
desencadeamento rpido dos primeiros sintomas psicticos.

SINTOMAS POSITIVOS
Os sintomas positivos esto relacionados diretamente ao surto psictico. Entende-se por surto
psictico um estado mental agudo caracterizado por grave desorganizao psquica e fenmenos
delirantes e/ou alucinatrios, com perda do juzo crtico da realidade. A capacidade de perder a noo
do que real e do que fantasia, criao da mente da prpria pessoa, um aspecto muito presente nos
quadros agudos da esquizofrenia.
A pessoa adoecida pode criar uma realidade fantasiosa, na qual acredita plenamente a ponto de duvidar
da realidade do mundo e das pessoas ao seu redor. o que chamamos de delrio. O delrio pode ter
diversas temticas, inclusive num mesmo surto. As mais comuns so a idia de estar sendo perseguida
por algum, de ser observada ou de que as pessoas falam dela ou sabem de tudo que se passa na sua
vida. Outras idias fantasiosas, como de cunho religioso, mstico ou grandioso tambm podem ocorrer.
Menos frequentemente ocorrem delrios de culpa e de cime.
O delrio no uma criao intencional da pessoa ou motivada por fatores psicolgicos ou de
relacionamento. Na esquizofrenia, o delrio surge espontaneamente e invade e domina a conscincia da
pessoa, tirando dela a capacidade de lutar e vencer sozinha suas prprias idias. comum ela se sentir
acuada e amedrontada, ou ento, agir com vigor, mas sem um propsito claro ou racional. O delrio traz
consigo uma sensao de sofrimento e fragmentao da prpria personalidade, como se a pessoa
perdesse o cho, suas referncias bsicas, o controle de sua prpria vida.
Outro sintoma positivo igualmente importante a alucinao. A pessoa pode ouvir ou ver coisas que
no existem ou no esto presentes, como escutar vozes dialogando entre si ou se referindo prpria
pessoa, insultando-a ou ordenando que faa algo. Pode ver vultos ou imagens de pessoas, personagens
de seu delrio, com as quais capaz de conversar e interagir. H casos tambm de alucinaes olfativas
(sentir cheiros estranhos), gustativas, tteis (sentir choques ou como se bichos andassem em seu corpo)
e dos rgos internos (como, p.ex., sentir o corao derretendo, rgos apodrecendo).
Assim como no delrio, o paciente no tem nenhum controle sobre as alucinaes. Elas tm igual
capacidade de dominar a conscincia e in uenciar o comportamento. A percepo de uma alucinao
igual a que ocorre para um objeto real, no sendo possvel, para o paciente, distingui-la da realidade.

Existem outros sintomas positivos, como acreditar que outra pessoa ou que tem poderes paranormais,
como a capacidade de ler a mente dos outros. O paciente pode fantasiar acerca de seus familiares,
acreditando que eles sejam impostores ou ssias, ou confundir pessoas estranhas com algum familiar.
Os sintomas positivos podem no ocorrer em todos os casos de esquizofrenia e, mesmo quando
presentes, podem variar na intensidade e qualidade dos sintomas. Existem pacientes que no possuem
muitos delrios e outros que nunca alucinaram. H os que apresentam mais sintomas de desorganizao
psquica e do comportamento e que no apresentam delrios ou alucinaes.

SINTOMAS NEGATIVOS
Os sintomas negativos esto mais relacionados fase crnica da esquizofrenia. Embora possam ocorrer
na fase aguda, eles se estendem por mais tempo e predominam a longo prazo. Esses sintomas so
chamados tambm de de citrios, como referncia de cincia de algumas funes mentais, como a
vontade e a afetividade.
A falta de vontade, de iniciativa ou da persistncia em algumas atividades da vida cotidiana vista pela
maioria dos familiares como sinal de preguia ou m vontade. Entretanto, este um sintoma da
esquizofrenia. Em graus variados de intensidade, pacientes tm di culdade de iniciativa, demonstramse desinteressados ou indiferentes aos desa os e atividades que lhes so propostas. Tendem a escolher
atividades mais passivas, onde no exigido esforo fsico ou cognitivo, como assistir TV, ouvir rdio, ou
mesmo passar grande parte do tempo ociosos. As de cincias da vontade so responsveis por grande
parte das di culdades em atividades produtivas, como trabalho e estudos, e sociais, contribuindo para
maior isolamento.
A afetividade compreende a nossa capacidade de demonstrar afetos e sentimentos. Para isso usamos
nossa mmica facial, os gestos, o tom de voz e a nossa empatia. Alguns pacientes tm di culdade em
expressar e demonstrar seus afetos claramente e isso leva, em geral, a uma falta de empatia e a uma
di culdade de interao e comunicao social. Isto no signi ca que no tenham sentimentos, que no
sejam capazes de reagir emocionalmente ao ambiente e s pessoas. O que est comprometido a forma
de demonstrar seus afetos, mas no a capacidade de sentir emoes.
A fala, o pensamento e as idias podem estar lenti cados ou desconectados, sem um encadeamento
lgico para quem est ouvindo. Porm, importante que familiares e amigos procurem compreender o
signi cado do que est sendo dito, que escutem e acolham a pessoa com suas diferenas e limitaes.
Os sintomas negativos, por serem mais duradouros e interferirem com funes bsicas como vontade e
afetividade, acarretam di culdades sociais e laborativas que percebemos em muitos pacientes.
fundamental a compreenso e as tentativas de estmulo e apoio, dentro de um contexto scio-familiar
saudvel e acolhedor.

SINTOMAS DA COGNIO
A cognio pode estar comprometida na esquizofrenia de diversas formas. As mais comuns so a falta
de ateno e concentrao e o prejuzo da memria. Essas alteraes podem ocorrer antes mesmo do
primeiro surto e piorar nos primeiros anos do transtorno.
Alguns pacientes tm di culdade em manter a ateno por longo tempo, tornando-se facilmente
distrados e dispersos. Em uma conversa num ambiente tumultuado e ruidoso, por exemplo, podem no
conseguir manter o foco, distraindo-se com estmulos alheios. Isto ocorre devido incapacidade de
inibir completamente estmulos do ambiente que no sejam importantes naquele momento. O
comprometimento da ateno tambm interfere em atividades como leitura e escrita.
Em relao memria, pode haver di culdade para buscar lembranas passadas em momentos
oportunos, como, por exemplo, quando se est conversando sobre um episdio e o paciente se esquece
de mencionar fatos importantes relacionados a ele. O aprendizado tambm pode estar prejudicado,
com maior lentido para aprender informaes novas, que pode ser atribudo di culdade na formao
de estratgias para acelerao do aprendizado e por problemas na xao do contedo.
Existem outros prejuzos da cognio, como pensamento mais concreto, com di culdades para abstrair
e compreender guras de linguagem, impulsividade na hora de tomar decises, fazendo escolhas
erradas, baseadas em decises imaturas de primeiro momento, e disfunes executivas, como
di culdade de planejamento das tarefas, no conseguindo priorizar as mais simples frente s complexas.
Os sintomas da cognio tambm interferem na vida social e pro ssional, contribuindo para prejuzos
em outras reas de funcionamento da pessoa, como estudo, trabalho e relacionamentos interpessoais.

SINTOMAS NEUROLGICOS
Os pacientes com incio mais precoce e/ou formas mais graves da esquizofrenia podem apresentar
sinais neurolgicos, como tiques faciais, prejuzo dos movimentos mais nos (o que os torna mais
desajeitados ou estabanados), trejeitos e movimentos mais bruscos e descoordenados, aumento da
frequncia de piscar os olhos e desorientao direita-esquerda.
Muitos desses sinais tambm esto presentes em outros transtornos psiquitricos e neurolgicos, como
o Transtorno de Tiques e a Sndrome de Gilles de La Tourette. Portanto, a presena isolada desses
sintomas, sem os demais caractersticos da esquizofrenia, no deve sugerir esse diagnstico.
A explicao para a ocorrncia dos sinais neurolgicos no bem conhecida. A maioria no os apresenta
e aqueles que so acometidos, os revelam de maneira tnue e que passam despercebidos por pessoas
com menor grau de intimidade.

No existem exames neurolgicos, como eletroencefalograma, tomogra a computadorizada ou

ressonncia magntica, capazes de diagnosticar a esquizofrenia. As alteraes que podem aparecer
nesses exames so inespec cas e podem ocorrer tambm em outras doenas psiquitricas e
neurolgicas.

FUNCIONAMENTO SOCIAL
O funcionamento social engloba as capacidades de interao e comunicao social, de autonomia, da
vida laborativa, acadmica, familiar e afetiva. En m, tudo aquilo que diz respeito interao da pessoa
com o meio em que vive.
Na esquizofrenia, o funcionamento social pode estar prejudicado pelo conjunto de sintomas que j
abordamos, como os sintomas positivos, negativos e cognitivos. indiscutvel que, no perodo de surto
(fase aguda), o funcionamento da pessoa que muito comprometido, pois os sintomas da crise psictica
afetam o equilbrio e a sensatez da pessoa, alteram seu comportamento e a capacidade de administrar
seus sentimentos e relacionamentos, gerando con itos. Isso no exclusividade da esquizofrenia,
podendo ocorrer na fase aguda de qualquer transtorno psiquitrico.
Passada a crise, medida que a pessoa vai se reestruturando, ela passa a ter mais condies de avaliar e
mudar seu comportamento. Entretanto, na esquizofrenia, alguns pacientes permanecem com
di culdades sociais mesmo aps a fase aguda. Os sintomas mais impactantes neste perodo so os
negativos e cognitivos, os que mais interferem com o funcionamento do indivduo.
Alguns cam com maior di culdade para relacionamentos, para fazer novas amizades, tendem a se
isolar ou a restringir o convvio famlia. Em casos mais graves, pode haver limitaes para coisas mais
simples, como ir a um supermercado ou a um banco, devido a uma inadequao ou inabilidade para agir
em situaes sociais, com prejuzos para a autonomia da pessoa.
As capacidades de trabalho e estudo tambm podem ser afetadas, pois dependem da e cincia
cognitiva e social. Muitos pacientes conseguem retornar ao trabalho ou escola aps sua recuperao,
enquanto outros se bene ciariam de atividades menos exigentes e estressantes. A adequao da vida
social e laborativa ao real potencial de cada um medida sine qua non para sua estabilidade a longo
prazo.

COMPORTAMENTO
O comportamento pode ser afetado pelos sintomas j comentados, como os positivos e negativos,
porm alguns padres de comportamento so mais freqentes e merecem um comentrio parte.
Como a esquizofrenia um transtorno de apresentao heterognea, incluindo quadros clnicos muito
diferentes, existem pacientes com maior ou menor grau de alterao do comportamento, que tambm
varivel de acordo com a fase da doena (aguda ou crnica).

 Suicdio
As tentativas de suicdio no so raras na esquizofrenia. Pesquisas apontam que cerca de 50% dos
pacientes tenta o suicdio ao menos uma vez na vida, com uma taxa de suicdio consumado em torno de
15%. Esta estimativa a maior dentre todos os transtornos mentais, inclusive a depresso.
O suicdio pode ocorrer na fase aguda ou crnica, devendo o familiar car atento a alguns aspectos: se o
paciente fala em se matar, caso re ra ouvir vozes ordenando que se ra ou que atente contra a prpria
vida, quando ocorre intensa ansiedade ou angstia, se ele se mostra depressivo ou se tem algum
comportamento auto-agressivo ou autodepreciativo.
A famlia no deve temer abordar esse assunto com o paciente, pois geralmente ele sente a necessidade
de falar disso para obter algum alvio para o seu sofrimento. Caso haja inteno ou risco de suicdio, a
equipe responsvel pelo tratamento deve ser imediatamente avisada.
Agressividade
O comportamento agressivo no deve ser associado esquizofrenia, pois a maioria dos pacientes no
agressiva em nenhum momento ao longo do transtorno. Uma minoria pode ter reaes impulsivas e
ataques de raiva ou fria, geralmente nas fases agudas, como no surto, mas melhorando
signi cativamente com o tratamento.
O familiar deve ter pacincia e compreenso e jamais revidar algum ato agressivo, sob o risco de haver
aumento da violncia e das agresses se tornarem recorrentes ou constantes. Caso seja necessrio
conter a pessoa, abraando-a ou imobilizando-a, explique o motivo de sua atitude e tente acalm-la at
a chegada de um auxlio mdico.
Manias
Alguns pacientes tm um comportamento mais rgido ou repetitivo, com di culdade para mudar
determinados padres. Isso pode variar de hbitos elementares, como relacionados higiene,
alimentao e ao vesturio, at hbitos sociais, como rotinas de atividades, atitudes metdicas ou
mecanicistas (precisa fazer aquilo naquela ordem e daquele jeito). Alguns podem desenvolver rituais e
repeties semelhantes ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
O paciente resiste a mudar algumas manias e isto provoca con itos com a famlia. Por outro lado, esses
comportamentos no podem ser mudados na base da imposio ou da fora, devendo o familiar ter
muito dilogo e pacincia. Deve procurar, aos poucos, convenc-lo das desvantagens e encoraj-lo a
melhorar suas atitudes.
Solilquios e risos imotivados
Solilquios o termo tcnico para quem fala sozinho. H pacientes que os apresentam nas fases agudas,
quando respondem s alucinaes (vozes ou pessoas imaginrias). Outros tm esse comportamento na
fase crnica, falando baixinho ou simplesmente mexendo os lbios e cochichando.

Os risos imotivados ocorrem quando o paciente ri sem motivo aparente ou fora de um contexto. Esses
sintomas so, na maioria das vezes, automticos e involuntrios, sem que ele possa control-los
inteiramente. A irritao de terceiros pode inclusive intensi c-los.

ABUSO DE DROGAS
O uso e abuso de drogas lcitas e ilcitas comum na esquizofrenia. Entre as drogas lcitas, os
tranqilizantes, o lcool, a cafena e o cigarro so os mais comuns. O caf ou bebidas cafeinadas
(principalmente a coca-cola) so usados pelos seus efeitos estimulantes, enquanto o lcool e
tranqilizantes, pelos efeitos ansiolticos ou sedativos. O cigarro usado para controle da ansiedade,
mas tambm porque alivia alguns efeitos colaterais do medicamento (efeitos de impregnao). Essas
substncias podem interferir com o metabolismo e a ao teraputica dos antipsicticos, medicamentos
utilizados no tratamento da esquizofrenia. No caso do lcool, crescente o nmero de pacientes que
desenvolvem o alcoolismo pelo consumo abusivo e contnuo da substncia, o que agrava muito o
prognstico da esquizofrenia.
No que tange s drogas ilcitas, a maconha e a cocana so as mais utilizadas, embora preocupe o
crescimento do nmero de usurios de crack nas grandes cidades. O ecstasy mais usado em festas e de
forma recreativa. A maconha parece ter um papel desencadeador da psicose, ainda no muito bem
conhecido. Quando associado esquizofrenia, a dependncia qumica tem um papel devastador para a
doena, aumentando sobremaneira o nmero de recadas. Pacientes com dependncia de drogas devem
ser levados a tratamentos em centros especializados paralelamente ao tratamento para a esquizofrenia.

CLASSIFICAO
A esquizofrenia pode ser classi cada em tipos distintos de acordo com sua apresentao clnica.
Esquizofrenia paranide
caracterizada pelo predomnio de sintomas positivos (delrios e alucinaes) sobre os sintomas
negativos. Em geral, os pacientes apresentam tramas delirantes bem estruturadas e alucinaes, com
alteraes de comportamento compatveis com suas vivncias psquicas, como inquietao ou agitao
psicomotora, comportamento de medo ou fuga, ausncia de juzo crtico, dentre outras. Nesses casos, o
paciente melhora dos sintomas mais agudos com o tratamento, retomando boa parte de suas atividades
e relacionamentos, permanecendo com poucos prejuzos na fase crnica, j que os sintomas negativos
no esto to presentes. Podem ocorrer sintomas cognitivos que di cultam a retomada de algumas
atividades aps a fase aguda.
Esquizofrenia hebefrnica ou desorganizada

Nesse caso h predomnio dos sintomas negativos e de desorganizao do pensamento e do

comportamento sobre os sintomas positivos. Alucinaes e delrios podem no ocorrer, ou se
ocorrerem, no so uma parte importante do quadro, que se caracteriza mais por um comportamento
pueril ou regredido, desorganizao do pensamento e do comportamento, dependncia de terceiros
para atividades mais bsicas, perda da autonomia, desinteresse, isolamento ou perda do contato social e
afetividade mais super cial ou infantil. Os sintomas mais agudos, como a desorganizao do
pensamento e do comportamento, podem melhorar com o tratamento, mas alguns sintomas negativos
podem persistir e di cultar mais a retomada das atividades. Ocorrem alteraes cognitivas,
principalmente relacionadas ateno, memria e raciocnio, que podem trazer prejuzos sociais e
laborativos.
Esquizofrenia catatnica
o tipo menos comum, caracterizado por sintomas de catatonia na fase aguda. O paciente pode falar
pouco ou simplesmente no falar, car com os movimentos muito lentos ou paralisados (p.ex., numa
mesma posio por horas ou dias), recusar se alimentar ou ingerir lquidos, interagir pouco ou
simplesmente no interagir com ningum, embora desperto e de olhos abertos. O tratamento melhora
os sintomas de catatonia, podendo o paciente permanecer com sintomas negativos e cognitivos na fase
crnica. H casos em que, na fase aguda, podem ocorrer comportamento agitado e repetitivo sem um
propsito claro ou identi cvel.
Esquizofrenia indiferenciada
Quando os sintomas positivos e negativos esto igualmente presentes, havendo delrios e alucinaes
em intensidade semelhante aos sintomas negativos e desorganizados, classi ca-se o tipo como
indiferenciado. A evoluo e o prognstico nesses casos so muito variveis, geralmente pior do que na
esquizofrenia paranide, porm superior ao tipo hebefrnico.
Esquizofrenia simples
Em casos em que os sintomas negativos ocorrem isoladamente, sem sintomas positivos e de
desorganizao, e no h uma diferena bem delimitada entre as fases aguda e crnica, optou-se por
chamar de esquizofrenia simples. Alguns autores equivalem esse diagnstico ao transtorno de
personalidade esquizotpico, caracterizado por afetividade super cial ou imprpria, falta de vontade e
comportamento excntrico ou desviante, com tendncia ao isolamento e desinteresse social. Os
sintomas negativos ocorrem mesmo sem um surto psictico que os preceda.
Esquizofrenia residual
Utilizado para tipi car quadros mais crnicos, de longos anos de evoluo ou que evoluem rapidamente
para um comportamento mais deteriorado, com muitos prejuzos sociais e para a autonomia da pessoa,
afetando sua capacidade de comunicao, inclusive verbal, gerando passividade ou falta de iniciativa,
lentido psicomotora, monotonia e prejuzos inclusive para o autocuidado e higiene pessoal.

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