ARTROCENTESIS

Definicin
Se define como la puncin de una articulacin con aguja estril con el objetivo
de retirar lquido sinovial para el diagnstico o el tratamiento de una
enfermedad articular y en algunas ocasiones para inyectar seguidamente un
medicamento dentro del espacio articular.

Indicaciones
Teraputicas
- Suprimir o aliviar el dolor y recuperar la capacidad funcional de la
articulacin.
- Para evacuar hemartrosis o derrames sinoviales que produzca dolor
mecnico por acumulacin excesiva.
- Inyectar un tratamiento especfico en la articulacin (antiinflamatorios en la
artritis).

Diagnsticas
- El anlisis del lquido sinovial puede ser de utilidad para hacer el diagnstico
de una enfermedad articular sistmica y el diagnstico diferencial entre las
enfermedades reumticas, esencialmente cuando se sospecha una causa
infecciosa o una enfermedad por cristales. Tambin sirve para diagnosticar una
fractura o lesin articular si en la aspiracin aparece sangre.

Contraindicaciones
- Presencia de infecciones, heridas o quemaduras en el rea de puncin.
- Infeccin cutnea o celulitis de la zona de puncin.
- Trastornos de la coagulacin. Se pueden administrar los factores de
coagulacin deficitarios o plaquetas antes de realizar la artrocentesis en caso
de una coagulopata severa.
- La presencia de una fractura alrededor del espacio articular, ya que al realizar
el procedimiento puede aumentar la posibilidad de infeccin.
- Bacteriemia, ya que se puede producir una infeccin de la articulacin.

- La presencia de prtesis en la articulacin afectada.

- El desconocimiento de la tcnica para realizar el procedimiento.

Material
- Guantes estriles
- Campos abiertos
- Gasas estriles
- Agujas de 18,21 y 25 G
- Jeringas estriles de 5, 10 y 20 ml
- Antispticos locales (povidona yodada)
- Tubos de ensayo estriles para recoleccin de las muestras de lquido
sinovial.
- Lidocana al 1 por ciento

Tcnica
- El paciente debe estar en posicin cmoda y la articulacin que va a ser
punzada debe estar expuesta y lo ms accesible posible al mdico.
- Seleccione el sitio para la puncin, habitualmente sobre la parte extensora de
la articulacin, evitando la proximidad de tendones, vasos o nervios.
- Pngase los guantes estriles y haga la asepsia y antisepsia del sitio a
punzar. Coloque campo estril abierto.
- Inyecte el anestsico local sobre la piel en el sitio de puncin.
- Realice la puncin articular con inyectadora y aguja proporcional al tamao
de la articulacin. Extraiga todo el lquido sinovial que pueda, mnimo 1 0 a 20
cc, para estudio citoqumico, cultivos bacteriolgicos, coloraciones
especiales,investigacin de cristales, RA Test, Complemento, etc. Inyecte
esteroide intraarticular si est indicado tipo hidrocortisona, dexametasona,
betametasona.
- Extraiga la aguja, cubra el sitio de apuntura con gasa estril y adhesivo.

Sitios de Puncin

HOMBRO
Figura 23.3. El dolor en el hombro suele ser producido por peritendinitis,
padecimientos de la cpsula o de la articulacin acromio clavicular. Cuando se
emplea la va anterior para la inyeccin de la articulacin glenohumeral, la gua
fundamental la constituye la punta de la apfisis coracoides, sitio de reparo que
puede palparse fcilmente. Se introduce la aguja por debajo de ella, hacia
arriba y afuera
CODO Figura23.4. La va ms prctica es la lateral. Respecto a la penetracin
de la aguja, existen varias fuentes de error. Se puede dirigir hacia la
articulacin radiohumeral o la humerocubital, deslizndola por encima del
olcranon
RODILLA
La Inyeccin se har por debajo de la cara posterior de la rtula, en un punto
situado a nivel de la mitad de su eje longitudinal. La va de acceso puede ser
externa o interna. La rodilla debe estar relajada. Presionando la porcin interna
de la rtula se eleva ligeramente su borde lateral externo, ampliando as el
espacio por donde penetrar la aguja.
TOBILLO
Figura 23.5. Es mejor situarse por delante de ste para realizar la inyeccin.
Los puntos de reparo son las prominencias maleolares. Para la introduccin de
la aguja puede utilizarse la va externa I a ras del lado medial del peron) o la
interna (inmediatamente por dentro del borde interno del malolo tibial)

Complicaciones
- Infeccin articular o en el sitio de la puncin, sangrado, aumento del dolor y
ruptura de un tendn o dao del cartlago articular.
- Sangrado articular. Sobre todo si no se ha considerado la presencia de una
coagulopata.
- Deterioro del componente cartilaginoso de la articulacin por repetidas
infiltraciones de esteroide.

Anlisis del lquido

Normal
Aspecto

Transparente
Incoloro

Viscosidad Alta
Leucocitos <200/mm

Inflamatorio
(A Reumatoide)
Opaco o
translucido
amarillo

Sptico

No Inflamatorio

Opaco,
amarillo o
verde

Transparente,
amarillo

Baja
5000 75000
mm

Variable

Alta
200 2000
mm

< 50% glucemia

<50%
glucemia

Normal

>50000 mm

Glucosa

Normal

PMN (%)

<25

>50

>75

<25

Grmenes

No

No

Frecuente

No