S

TEORICA N 3
TITULO: PIODERMITIS
DOCENTE: DRA HEIDY MONASTERIOS
FECHA: 09 DE JUNIO DEL 2016
RESPONSABLE(S): JHOVANA CHOQUE

DERMATOLOGIA

6 de junio al 24 de junio

PIODERMITIS
Dentro de las PIODERMITIS o PIODERMIAS o PIODERMAS toman vital importancia las
estreptodermas y estafilodermas.

DEFINICION:
Son todas las infecciones cutneas de la piel producidas por bacterias (cualquier bacteria);
antiguamente se pensaba que estaba producidas solamente por estreptococo Beta hemoltico
del grupo A; actualmente se conoce que no solo es el estreptococo si no tambin estafilococos
y otras bacterias como Pseudomona.
Sabemos que prcticamente la piel tiene la FLORA CUTANEA NORMAL que a su vez tiene dos
formas:
FLORA RESIDENTE: que es la que vive toda la vida en la piel. Dentro de la flora residente
tenemos a las bacterias saprofitas; ojo que aqu tenemos al estafilococo dorado sabiendo
que es patgeno estricto pero en personas como nosotros que frecuentamos hospitales, que
estamos en contacto con pacientes siempre vamos a tener estafilococos dorados de manera
saprfita en los orificios naturales; generalmente fosas nasales, pabellones auriculares (de
ah que parte de nuestra erradicacin del estafilococo ser la aplicacin de cremas
antibiticas en los orificios naturales, tanto en la nariz como en los pabellones
auriculares
FLORA TRANSITORIA: que en algunos momentos de nuestra vida transita por la piel y acta de
manera venrea, ocupa espacios en la piel. Dentro de la flora transitoria donde se repite el
estafilococo dorado (saprfito, residente y transitorio), este es el denominador comn
RESISTENCIA NATURAL: FACTORES PROTECTORES DE LA PIEL (PILARES
PROTECTORES)
Tenemos cuatro factores que nos protegen de patgenos:
1. SEROSIS O SEQUEDAD CUTNEA: con la que todos nosotros nacemos impide la
colonizacin principalmente de hongos y por supuesto de las bacterias.
2. BACTERIAS SAPROFITAS: que por solo el hecho de ocupar un lugar y al ocupar un lugar
impiden que otra bacteria patgena ingrese a ocupar ese lugar.
3. SUSTANCIAS ANTIBACTERIANAS NATURALES: algunas bacterias eliminan sustancias
bactericidas o bacteriostticas que eliminan a las bacterias patgenas. Entonces tienen
doble funcin las bacterias.
4. PH CUTANEO: es cido y constituye el manto cido lipdico protector de la piel tanto de
virus, bacterias y parsitos. (xito del tto en cualquier infeccin es mantener este manto intacto)

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DERMATOLOGIA

18 de abril al 06 de mayo

No es recomendable que una persona normal use jabones antibacterianos por los factores ya
mencionados.
ETIOLOGA: Dentro de la etiopatogenia, etiologa de las piodermitis, antiguamente
crean que el estreptococo Beta hemoltico del grupo A era el causal; Actualmente
sabemos que los tenemos a los estreptococos que van desde la A W
Todos ellos son patgenos para el ser humano de alguna u otra manera si el paciente esta
inmunodeprimido, hay sepas ms virulentas que otras, ms inmunognicas llamamos as
porque no estamos hablando de virus. El estafilococo aureus siempre va ser patgeno, y
lo que llama la atencin es que algunos son meticilino resistentes a la mayora de los
antibiticos (ATB).
ESTRUCTURA DEL ESTREPTOCOCO
Tenemos la pared celular, la doble capa fosfolipidica, sus famosos carbohidratos,
Peptidoglicanos,
tiene
organelas
muy
interesantes
como ser lo PILIS donde se
encuentra la protena F que es
la que se va a adherir a las
otras clulas, la PROTEINA M
que se encuentra en la
superficie de los PILIS es la
nica protena reconocida por
el organismo como antgeno;
si no hubiera esta protena
moriramos todos con
SHOCK
ANAFILCTICO
ESTREPTOCCICO. Adems dentro de su estructura tiene cadenas de PROTEINA F que
expresan receptores de superficie que les ayuda adherirse a otras clulas y as prolongar la
infeccin en el ser humano. Cada una de sus estructuras tiene la funcin de destruir la clula que
va ingerir el MACRFAGO quien va a ser destruido, son totalmente patgenas.
POR QU SON TAN VIRULENTOS EL ESTREPTO COMO ESTAFILOCOCO Y POR QUE
PRODUCEN EL SHOCK ANAFILACTICO?
Como todas las bacterias tienen sustancias bastante interesantes, se ha visto que por ejemplo:

Tenemos al FACTOR CAMP Est encargado de la lisis celular, es el factor ms virulento de

estreptococo. Al adherirse de una a otra clula se activa este factor y comienza la destruccin
celular.

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Tenemos a las HEMOLISINAS que producen invasin de barreras, (disfuncin cardiaca, se hace
una prueba de sangre, detecta el tipo de estreptococo para saber si har fiebre reumtica)

Tenemos otros factores como la 5 PEPTIDASA que facilita la EVASION, INHIBE la

porcin C5a del complemento no se olviden que el estreptococo activa el sistema
complemento a travs de la VIA ALTERNA. Es un SUPERANTIGENO igual que el

Estafilococo, o sea que AMPLIFICA LA RESPUESTA INMUNOLOGICA.

Tenemos organelas como los COXS que activas los genes para que haya transcripcin
anmala de esa clula y pueda destruirse.

Tenemos a la SOD A (superoxidasa A) que est implicada en la resistencia bacteriana

Tenemos mecanismos de INVASION y de EVASION celular, los mecanismos de invasin son

muy Importantes.
MECANISMOS DE EVASION E INVASION CELULAR
Los estreptococos al igual que los estafilococos tienes mecanismos de evasin e invasin.
MECANISMOS DE INVACION (Estreptococo)
Los estreptococos a travs de expresiones proteicas se une a lo que son todas estas protenas
principalmente FIBRINOGENO Y LA FIBRONECTINA que le ayudan adherirse a las clulas buenas
entonces liberan sus citoquinas, hemolisinas, penetran la pared celular, una vez que ingresa activa la
va de las PLAKINQUINASAS producen destruccin celular transcripcin gentica anormal, y
magnificada porque son consideradas SUPERANTGENOS; ese es el mecanismo de invasin son
INTRACELULARES los estreptococos principalmente.

MECANISMOS DE EVACION (Estreptococo)

Dentro de los mecanismos de evasin (se escapan de las defensas de nuestro cuerpo):

Interfieren con la funcin del complemento principalmente (importante)

Liberan citolisinas, hemolisinas que evitan que los macrfagos los fagociten destruyendo la
pared del macrfago. Como por ejemplo la B-PROTEINA que activa el FACTOR H para que
no se los fagocite. Cuando los macrfagos tratan de fagocitar, los MO se defienden eliminando
hemolisinas tratando de destruir al macrfago a travs de la liberacin de hemolisinas.

MECANISMOS DE INVACION (Estafilococo)

El estafilococo, otro SUPERANTGENO, tienen su ncleo, su pared bacteriana, su capsula con
dos serotipos bastante interesantes y con muchas organelas.

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PROTEINA A: inhibe la fagocitosis, evita que los macrfagos se coman a la bacteria.

PROTEINA DE PHANTON VALENTEIN: Formadora de poros, sustancias especificas del

estafilococo que perforan la membrana de la clula que lo fagocite entonces esta muere.

ENTEROTOXINAS A, B, C: Estas van a producir lo que es el SINDROME DEL SHOCK

TOXICO ESTAFILOCOCICO tambin hay el SINDROME DEL SHOCK TOXICO
ESTREPTOCOCICO.

EXFOLINAS A y B o TOXINAS EXFOLIATIVAS: Nos van a dar el SINDROME

ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA o ENFERMEDAD DE LYME

BIOFILM: que los ayuda a adherirse a las paredes de otras clulas, magnificacin de las
infecciones (propagacin)
CAPSULA: tienen dos serotipos (5 y 8) que son distinguibles por algunos medios de
laboratorio.
ADHESINAS: componentes microbianos de superficie.
ACIDO TEICOICO: se encuentra dentro del estafilococo produce la liberacin de
inmunoglobulinas (anticuerpos), est relacionado a la adherencia.

As cada una de estas organelas tiene una funcin por ejemplo:

BETALACTAMASAS: que nos dan la resistencia a los betalactmicos (penicilinas), y as cada

una de sus organelas induce de alguna u otra manera destruccin no solamente de la clula si
no del tejido totalmente.
ELASTASAS Y FOSFOLIPASA C: se encargan de destruir tejidos, tienen accin hemoltica
(hemolisinas alfa y beta con accin hemoltica y cito ltica)

As cada una de estas organelas tiene la funcin de destruir de inhibir el sistema inmunolgico
produciendo el SHOCK TOXICO ESTAFILOCOCICO magnificando su respuesta y
comportndose como lo que son SUPERANTIGENOS
MECANISMOS DE EVACION (Estafilococo)

Principalmente est el sistema del complemento siempre por la VIA ALTERNA por que la VIA CLASICA
SE VE INACTIVADA (activando la porcin C5a, C3b) los antgenos normales son los que inducen una
respuesta inmune normal; los superantigenos (estreptococo estafilococo) amplifican la respuesta, por
eso es que hay el SHOCK TOXICO en ambos.

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Al ingresar el estafilococo existe una clula que va a tratar de derribarlos (MACROFAGOS),

primero se activa el mensajero inmunolgico (CEL. LANGHERHANS) se pone en contacto y
libera interferones, etc.
De manera que activa algunas clulas inmunes como los macrfagos y los linfocitos; entonces
neutraliza las toxinas de los macrfagos, inhibe la activacin del sistema de complemento que se
activa por va alterna por eso son superantigenos, resistencia a la fagocitosis a travs de los
puntos antes mencionados, hay de granulacin de los mastocitos tratando de liberar histamina,
encargada de todo lo que nosotros vemos en la clnica eritema ,prurito principalmente, se libera la
sustancia de reaccin lenta y bueno elimina productos intermediarios del oxgeno tratando de
neutralizar al estafilococo.
Entonces segn el tipo de sepas que hay en cada uno de los antgenos, para cada patologa
varia, para el imptigo varia la protena M33, para las faringitis otras, para las membritis son
otras, actualmente ya se detectan cuando uno tiene infeccin por estreptococo cuales son las
protenas que van expresar y para saber a qu atenernos, cules sern sus complicaciones. No
se olviden que todas las infecciones de estreptococo en piel van al rin produciendo
glomerulonefritis postestreptococica, y si no se cura IRC; y las de la garganta, las faringo
amigdalitis van al corazn.
Entonces hay que tratarla por ms que sea sencilla la infeccin, por va sistmica. PENICILINA
sigue siendo de eleccin para el estreptococo.
CLASIFICACION DE LAS PIODERMITIS
Hay muchas clasificaciones dentro de lo que es la dermatologa: por ejemplo clasifican a las
piodermitis en primarias, secundarias, superficiales y profundas; por MO inusuales, afectacin
cutnea en enfermedades sistmica, etc.
Antiguamente se las catalogaba como estreptodermias y estafilodermias; ahora no podemos
hablar de eso porque las estreptodermias adems tienen otras bacterias.
Nosotros vamos a clasificar segn la TOPOGRAFIA:
1.
2.
3.
4.

EPIDRMICAS: solo afectan la epidermis

DRMICAS
CABELLOS
ANEXOS
MANIFESTACIONES CLINICAS: Las ms prevalentes:

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18 de abril al 06 de mayo

IMPETIGO
El imptigo viene de la palabra griega ad
mpetu que significa de pronto, sbitamente,
de repente-haciendo alusin a la rapidez con la
que aparecen las lesiones, (en nuestro medio
es MAL llamado sarna). Son lesiones o
excoriaciones que ha producido el paciente y
que al da siguiente empieza a dispersarse.
Todas las piodermitis son infectocontagiosas,
son auto y hetero inoculables.
Antiguamente se las clasificaba en imptigo
vulgar (alrededor de los orificios naturales),
secundario (secundario a una sobreinfeccin),
ampollar (se deca que el causante era el
estafilococo) y mixto (cuando encontramos
estafilo y estreptococo).
Actualmente al IMPTIGO se lo clasifica en: AMPOLLAR y NO AMPOLLAR
Las lesiones caractersticas son las COSTRAS MELISERICAS por su color parecido al de la
miel son costras amarillentas debajo de las cuales se encuentran los estreptococos
La
parte ms importante del
tratamiento de
esta piodermitis es
el
DESCOSTRADO, primero hay que descostrar las lesiones amarillentas y despus proceder la
administracin tpica y sistmica (porque yo le puedo dar un cajn de penicilinas y si sigue la
costra no va curar) Las que se sacan son las costras amarillentas, las costras hemticas no se
tocan. Entonces son lesiones que el paciente toca y se va dispersando, es auto inoculable, no
hay que tocarlas. Las costras amarillas se sacan cada da, mediante un remojado previo, que
puede ser con Permanganato de Potasio, agua oxigenada o agua hervida tibia sacan las
costras y recin ponen la crema.
ETIOLOGIA: Tenemos 57% Estafilococos aureus, 15% estreptococo pyogenes y mixtas
25%; esto es importante para el tratamiento; a veces solo damos Penicilina que me va actuar
solo sobre el 15% y no acta sobre el 56% de los estafilococos.
Las costras que no se tocan son las costras hemticas, las rojas esas ya no tienen infeccin y ya
estn epidermisando su epidermis, ya estn recuperndose y no se las toca para no dejar
cicatriz, pero las amarillas se las sacan siempre que vean costra amarilla sacar.
20% para los estafilococos meticilino resistentes, estafilo y estreptococos hacen 25 % del total.
Observamos tambin lesiones centro faciales, principalmente los nios se meten el dedo a la
nariz se hacen una fistulitis, costras melicricas. Por eso los pediatras ven una infeccin y dan
CLARITROMICINA directo sin hacer cultivo pero hay que tener cuidado con los medicamentos
que
se
recetan.

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Cuando afectan orificios naturales muchos

autores lo llaman IMPTIGO VULGAR (peri
orificial) o primitivo.
todas las piodermitis son
contagiosas son bacterias
Tambin se le llama imptigo contagioso,
costras melisericas de distribucin periorificial,
costras amarillentas; obviamente puede
haber ppulas, pstulas, etc. Lo que ustedes quieran pero tiene que existir la COSTRA
MELISERICA SIEMPRE, sacan las costras y ponen encima su crema antibitico.
IMPETIGO SECUNDARIO
Era la sobreinfeccin de cualquier lesin
cutnea preexistente, Ej.: Un acn que se
sobreinfecte,

cuando

tenga

sus

costras

melicericas sera acn impetiginisado, una

ulcera de pierna que se sobreinfecte,
eczema sobre infectado, un eczema nodular,
una dermatitis de contacto). siempre hay una
lesin de base
Entonces

descostramos

colocamos

siempre una crema antibitica; hay dos

cosas bien importantes: se dice que se debe
dar ATB cuando el paciente esta con

Ya saben, el paso ms
importante en el imptigo es el
DESCOSTRADO de las lesiones.

sntomas generales fiebre, malestar general,

etc. A veces puede ser que el paciente no
traiga nada de esos sntomas, y sin
embargo estamos con estreptococos y
estafilococo todas las infecciones de la
piel

van

al

rin

producen

glomerulonefritis post estreptoccica (1

causa de IR en nuestro pas).

Hay que dar ATB aunque no

tenga sntomas generales; hay
infeccin dele su ATB sistmico,
no solamente tpico ya que son
superantgenos, en cualquier
momento provocan un shock
txico y el paciente muere.

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CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE CREMA Y POMADA?

POMADA: Se utiliza las pomadas (en base a vaselina) cuando ustedes quieren que una
ulcera de pierna la pomada ATB, evita que la gasa se pegue y saque la piel que creci en
ese momento. Si fuera una ulcera de pierna se le recomienda pomada antibitica.

CREMA: Se absorbe; si queremos que se absorba el ATB entonces se aplica la crema.

PREPARADOS MAGISTRALES POMADA, CREMA Y LOCION

POMADA
INGREDIENTES

CREMA INGREDIENTES

LOCION
INGREDIENTES

Tetraciclina (cualquier
antibitico) al 2% = 2gr.
Las tabletas son de 500
mg entonces usamos
cuatro molidas

Eritromicina, ampicilina o
amoxicilina, etc. (cualquier
antibitico) al 2% = 2gr.

Eritromicina (cualquier
antibitico) al 3% = 3gr. (6
tabletas molidas)

Vaselina solida (blanca

sin perfume) cantidad de
100gr (una cucharada
sopera son 30gr)

Crema nvea tapa azul por

su bajo contenido de
qumicos 100gr

Alcohol blanco 100cc

IMPETIGO AMPOLLAR
Lo que les deca, ampollas decapitadas, a veces no encontramos la costra melisrica; sepan que
el imptigo trae costras y ampollas. Antiguamente decamos costras ms estreptococo, ampollas
ms estafilococo, ahora son mixtos, tambin puede haber estreptococos los pacientes llegan con
lesiones excoriadas, erosivas, a veces ampollas o vesculas.
Cul es la diferencia entre una vescula y una ampolla? El TAMAO, las dos son
cavidades con contenido, entonces dos vesculas se unen para hacer una ampolla.
MIXTO
Costras melisricas y reas de descamacin de todas las ampollas que han podido tener. Aqu
se va hacer un cultivo, pero el paciente empieza con sntomas generales hay que empezar el
ATB.

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ECTIMA
La ectima es un problema de piel que se presenta
siempre en extremidades inferiores, se ve en
pacientes Desnutridos Ej.
Px.
Indigentes
encontramos lesiones costrosas duras, adherentes,
serohemticas, las cuales tambin hay que
descostrar, descostramos y nos encontramos con
lceras. Etiolgicamente 30% estreptococo y
25% para estafilococo y 45 % hongos.
Es importante conocer esto para el tratamiento:
QUE

ATB

DAMOS

SI

TENEMOS

ESTAFILOCOCO Y ESTREPTOCOCO?
Si es estafilococo no me sirve
estreptococo s. Pero si es
estreptococo, le podemos
Eritromicina, los macrlidos
actividad para estreptococo
estafilococo.

la penicilina, si es
mixta, estafilo y
dar macrlidos
tienen 60% de
y un 40% para

PODEMOS USAR CIPROFLOXACINA? Esto cubre hasta Pseudomona obviamente, es para

pulmones y la piel.
Forma parte de las ulceras de pierna de origen bacteriano. Cuando vemos una ulcera de pierna
la podemos ver siempre el fondo, el borde y la periferia; descostramos, hacemos el cultivo y
curamos al paciente, por lo general suelen ser ulceras dolorosas, las descostramos y tenemos una
lcera en sacabocados, pueden ser nicas o mltiples.
Secrecin purulenta a veces se sobre infecta se hace una dermohipodermitis en el caso de
que sea un hombre, dermohipodermitis superficial (erisipela) y dermohipodermitis
profunda (celulitis).
ECTIMA GANGRENOSO
El ectima gangrenoso vamos a encontrar lesin verdusca negruzca en el que no se encuentra estreptococo sino
Pseudomona Aeuriginosa (P.A.).Datos importantes de la Dra:
COSTRA AMARILLA = ESTREPTOCOCO
COSTRA BLANCA = ESTAFILOCOCO
COSTRA VERDE = PSEUDOMONA
COSTRA COLOR CHOCOLATE = GRAN NEGATIVOS

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ERISIPELA (DERMOHIPODERMITIS SUPERFICIAL)

Antiguamente
se
lo
trataba
con
la
fototerapia,exfoliante, terapia evacuante, etc.
Hasta que se descubre la multietiologa, tenemos:
Estreptococo piogenes en un 58%, el E. agalactea
que se supone que no afecta al ser humano
en un 9%, hay Psedomona y estafilococos entre
10 al 17%
Las lesiones se inician por lo general por
algn golpe previo a lo cual se debe el dolor.
Ejemplo el jalado de orejas con el cual comienza
el eritema, calor, dolor, tumor, los cuatros
signos de Celsius es un eritema caliente y
doloroso en el cual se hincha la zona y se
Edematiza se enrojiza, muchas veces vemos la puerta de entrada, vemos el borde que es bien
delimitado a deferencia de la celulitis. Son pacientes que cursan con malestar general, hay
adenopata regional cerca de la lesin. En la cara es muy frecuente y hay que tener cuidado con
el tringulo de la muerte, nos puede llevar a una celulitis. Ninguna debera ulcerarse, porque al
ulcerarse se tabica y adquiere todas las bacterias del medio, ah se complica.
TRATAMIENTO llega el paciente, le interno 7 das, inicio con penicilina sdica 5 millones de U
c/6h por va intravenosa por tres das:
ES LO MISMO INTRAVENOSA QUE ENDOVENOSA?
INTRAVENOSA: es en bolo y se administra de forma directa y rpida
ENDOVENOSO: es cuando se disuelve en solucin y se da por suero a goteo lento.

Entonces se lo hace intravenosa cada 6 horas, por 3 das pasados estos 3 das se quita la
venoclisis debido a que solo puede estar ese tiempo porque se sobre infecta, entonces de ah se
cambia a procanica 800000 U VIM cada 12 horas durante 3 das y el ultimo da se aplica la
penicilina benzatnica de 1000000 U, la cual dura 28 das. Pero a eso se debe asociar para
estafilococo y probablemente meticilino resistente. Qu vamos a usar? Dicloxacilina 500
cada 6 horas y si es meticilino resistente qu le damos? Claritromicina o ciprofloxacina
dependiendo de la economa del paciente y de sus caractersticas clnicas del mismo muchas
veces se hacen ulceras por lo cual se requiere una mayor observacin para ver qu tipo de
bacterias ms se podran presentar.
ESCARLATINA
La escarlatina es producida por la toxina eritrognica del estreptococo beta hemoltico del
grupo A, es la que produce el enrojecimiento, por eso la escarlatina tiene piel escarlata la
cual se presenta mayormente con un resfri mal curado.

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Donde el paciente empieza a

enrojecer sus cachetes a lo cual
llamamos
SIGNO
DE
LA
CACHETADA O DE LA BOFETADA
hay eritema malar bilateral al 3er da,
hay fiebre malestar general adems de
manchas eritematosas morbiliformes
porque no tienen una forma definida
son irregulares y con reas de piel
sana, al medio un signo poco frecuente
las
LNEAS
DE
PASTIA
caractersticas de la escarlatina se
fija la garganta y encontramos por lo
general pultcea; ac se debe dar
antibiticos por estar con estreptococos cerca al SHOCK TOXICO ESTREPTOCCICO
entonces se hace la prueba de la penicilina y si no es alrgico se le da su penicilina debido a ser
estreptococo netamente; a los alrgicos macrlidos, y a los alrgicos a la azitromicina le damos
ciprofloxacina.
DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL
Es una patologa netamente estafiloccica, y actualmente meticilino resistente. Son pacientes
que vienen con ampollas que aparecen en los dedos de las manos y los pies, por lo general
son dolorosas, de aparicin sbita, sin causa pese a que ni siquiera hay eritema perifrico. Se
debe tratar con Dicloxacilina 500 miligramos cada 6 horas.

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18 de abril al 06 de mayo

CELULITIS ESTREPTOCCICA PERIANAL

Son pacientes que han cursado con un resfro y a los pocos das empieza a tener eritema
alrededor de la regin genital y algunas ppulas sin causa aparente, no es una dermatitis del
paal (esta dibuja el rea paal), es de origen estreptoccico, vista generalmente en los
nios, no es dolorosa pero si hay un eritema y requiere tratamiento sistmico.

12

SNDROME DERMATITIS CELULITIS

Es nuevo y est apareciendo con hipertrofia de los ganglios y provoca su inflamacin, por lo
tanto es estafilococo, su tratamiento es mediante la Claritromicina.
FOLICULITIS, FORUNCULOSIS Y ANTRAX
Infecciones por estafilococo, en si la
FUNICULITIS es la inflamacin del
folculo pilo sebceo, por la infeccin de la
zona donde la glndula sebcea drena y
de las glndulas sudorparas aprocrinas
tambin sobre el mismo ductus.
La importancia de esta infeccin es que
provoca

una

ppula-pstula

que

siempre va estar centrada por el pelo o

bello. Si alcanza una mayor infeccin
se habla ya de FORUNCULOSIS.

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18 de abril al 06 de mayo

FORUNCULOSIS, es una foliculitis ms profunda, entonces se ve un ndulo eritematoso

doloroso (granos profundos dolorosos). Todo lo que se inflama descama.
En el caso de que llegara a reventar este fistulisa, al ser un agujero en un lugar poco usual
drena por otros lugares la solucin purulenta, a lo cual llamamos NTRAX CUTANEO no es
el ntrax carbunco solo se encuentra el eritema que rodea al pelo. Aqu vamos a ver una placa
eritematosa con varios orificios con secrecin purulenta, se encuentra generalmente en el
cuello.
La foliculitis en la nuca tiene dos posibilidades, o se produce una lesin cicatrizando donde nunca
ms va crecer cabello o se produce una foliculitis que llena la nuca, entonces ac se hace una
ciruga para extirpar todo eso. Tratamiento, extirpamos quirrgicamente.
LAS FOLICULITIS A REPETICIN O FOLICULOSIS hace que se deba buscar diabetes en un
paciente ya que las foliculitis repetitivas en un paciente indican DIABETES, en el paciente
entonces se debe tener mayor cuidado con el tratamiento que se le va dar al paciente debido a
esto es que cuando se deshincha una inflamacin luego se pela. el ntrax es la fistulizacin de
las lesiones en las cuales se ve secrecin purulenta que nos indica u orienta a
estafilococo.

HIDROADENITIS O HIDROSADENITIS SUPURATIVA

Es la infeccin por estafilococo dorado de las glndulas sudorparas apocrinas dnde
tenemos esas glndulas? En huecos axilares, inguinales e intergluteos, estas glndulas son las
que nos dan el olor y el sudor.

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18 de abril al 06 de mayo

Entonces el paciente viene con los brazos (porque generalmente se localizan en los huecos
axilares) con el SIGNO DE LA GOLONDRINA, la cual se da solo en esta patologa en la que el
paciente no puede pegar los brazos entonces se debe ver los ndulos salientes y dolorosos,
hacer curetaje porque si no va cicatrizar mal; hay que cubrir con antibiticos, se debe abrir los
ndulos y se inicia ciprofloxacina debido a que son reas hmedas y ah hay Gran negativos por
que la flora varia de lugares secos o reas hmedas entonces se inicia ciprofloxacina 500 cada
12 horas y se lo cita al cuarto da y se debe palpar los ndulos y se verifica que ya estn
remitentes se abre y se corta y filtra el materia palpar los ndulos y se verifica que ya estn
remitentes se abre y se corta y filtra el materia purulento. Si se abre al principio solo se encontrara
sangre entonces no se debe abrir hasta que sea remitente o hasta que se pueda drenar pus no
sangre al cuarto da se corta y prosiguiendo se va curando poco a poco.
CELULITIS (DERMOHIPODERMITIS PROFUNDA)
Es la infeccin difusa y generalmente se afecta el ojo, por lo general tienen como foco todo
lo que es la rbita pero hay celulitis en cualquier parte del cuerpo; la infeccin es multibacterial
donde hay estafilococo, estreptococo, Pseudomona, etc.
Pero en algunos casos se ven los pacientes que pierden hasta un ojo ya que estn con
destruccin total de la rbita generalmente en nios por un Orzuelo mal tratado o alguna otra
enfermedad que se complica y que hace que pacientes pierdan el ojo ejemplo.
Flegmasa cerlea dolens por penicilina y estafilcoco.
SNDROME ESTAFILOCCICO DELA PIEL ESCALDADA (SSS)
Son nios que generalmente a las
pocas
horas
de
nacidos
comienzan a enrojecerse y
empiezan a descamar en todo el
cuerpo, esto es producto de un
parto sptico con la intervencin
del estafilococo. Son nios
hipotrmicos y deben ir a UTI.
Se le debe dar dicloxacilina
seguramente entonces cuanto es su
dosis kilo peso. De los antibiticos
ms utilizados mnimamente es
importante saber su kilo peso 50
miligramos por kilo peso divididos
por cada 6 horas por rienda venosa
por que el nio ira a terapia
intensiva.

TEORICA N 3
TITULO: PIODERMITIS
DOCENTE: DRA HEIDY MONASTERIOS
FECHA: 09 DE JUNIO DEL 2016
RESPONSABLE(S): JHOVANA CHOQUE

DERMATOLOGIA

18 de abril al 06 de mayo

SHOCKS TXICOS ESTREPTOCCICOS Y ESTAFILOCCICOS

Considerando que son sper antgenos y que tienen como receptores para pegarse al endotelio
y liberar sus toxinas amplifica la respuesta y el paciente entra en shock por la cantidad de
estreptococos o por el tipo de bacteria por lo general son pacientes con fiebre, nauseas, hipotensin
a veces vemos purpura, flictenas, ampollas, etc.
DIAGNSTICO
Podemos detectar el antgeno por una simple prueba de sangre, aqu tenemos el ASTO para el
estreptococo solamente 40% es positivo, no basta con que salga negativo, esto no indica que no
tenga estreptococo ya que solo un 40% es positivo. Tenemos cultivo, antibiograma y hemocultivo.
TRATAMIENTO
Adems de mantener la barrera epidrmica intacta (que no hayan heridas) incluye lo que son los
antibiticos tanto tpicos como sistmicos, (estreptococo = penicilina, estafilococo = dicloxacilina,
cefalosporinas)
COMPLICACIONES
Van desde los abscesos localizados hasta la sepsis y falla multiorgnica total.

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