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El Ejercicio Actual de la
Medicina
El Sndrome de Burnout:
La despersonalizacin, el agotamiento emocional y la
insatisfaccin en el trabajo como problemas en el
ejercicio
de la medicina y el desarrollo profesional.
Dr. Enrique Graue Wiechers
Dr. Rafael lvarez Cordero
Dr. Melchor Snchez Mendiola
Regresa
ndice
El sndrome
Como detectarlo
El entorno desencadenante
Qu hacer?
El sndrome
La palabra inglesa de burnout es un trmino de difcil traduccin en el castellano. Como
trmino coloquial que es, va ms all del simple agotamiento o estar exhausto, pues implica
tambin una actitud hacia el trabajo deprivada de nimo. De igual manera, en Mxico, en
nuestro idioma, podramos libremente traducirlo como estar quemado, consumido, tronado
o reventado. Como ninguno de estos trminos se ajusta con precisin a lo que en la
literatura cientfica se entiende como sndrome de burnout, usaremos este anglicismo en el
desarrollo del tema.
El sndrome de burnout aparece en la literatura mundial a mediados de los 70s para
describir en forma coloquial la actitud de ciertos trabajadores de la salud hacia su labor
cotidiana (1). Una vez descrito, se continu usando el trmino y se fueron definiendo
gradualmente sus distintos componentes emotivos (2), hasta llegar a desarrollar escalas de
evaluacin para su deteccin (3). Con ello, se extendi su aplicacin a los diferentes
ambientes laborales (4, 5).
Desde entonces y hasta la fecha, existen numerosos reportes del sndrome y la
investigacin en el campo es cuantiosa. Curiosamente, y tal vez por la dificultad de una
traduccin literal, en muchos de ellos, en los diferentes idiomas, el trmino acuado
inicialmente como burnout, ha permanecido inalterado (6, 7, 8,9).
El constructo psicolgico del sndrome de burnout se caracteriza por agotamiento
(exhaustion); despersonalizacin y cinismo (cynicism) y desmotivacin e insatisfaccin en el
trabajo, que conllevan a un pobre desempeo laboral (ineffectiveness), lo anterior como
consecuencia de factores de estrs prolongados tanto en la esfera emocional como en las
relaciones interpersonales en el trabajo (10). Este modelo tridimensional se muestra en la
Figura 1.
El sndrome descrito como burnout se refiere exclusivamente a la actitud en el desempeo
laboral y debe diferenciarse claramente de la depresin clnica que afecta otras esferas de
la vida (11,12).
En general se acepta que el factor central desencadenante es el excesivo agotamiento
emocional (exhaustion) que gradualmente lleva a quien lo experimenta, a un estado de
distanciamiento emocional y cognitivo en sus actividades diarias, con la consecuente
incapacidad de responder adecuadamente a las demandas de servicio. En el proceso de
este distanciamiento ocurre una despersonalizacin caracterizada por indiferencia y
actitudes cnicas hacia las responsabilidades o hacia las personas que demandan la
atencin de quien lo padece (cynicism) (10).
Es muy probable que el agotamiento emocional y la indiferencia en el trabajo se traduzcan
en ineficacia laboral como resultado de la insatisfaccin y de pobres expectativas
personales, por lo que algunos autores consideran que la ineficiencia laboral
(ineffectiveness), sea ms bien el resultado del agotamiento emocional y de la
despersonalizacin, que un componente propio de el sndrome (13). Sin embargo, para
otros autores, la insatisfaccin laboral y el pobre desempeo en el trabajo se desarrollan en
forma paralela y consideran a la ineficacia laboral como una parte integral del cuadro del
sndrome (14, 15).
De tal forma que el sndrome de burnout se caracteriza por:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente
12. Me siento muy activo
13. Me siento frustrado en mi trabajo
Nunca
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diariamente
De acuerdo al cuestionario los enunciados han sido mezclados para explorar las 3
dimensiones descritas: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y la ineficiencia o
insatisfaccin en la realizacin personal, de tal manera que se pueden medir y diferenciar
tres subescalas que representan los tres factores o dimensiones del sndrome.
Los enunciados 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 exploran el agotamiento emocional y sus
resultados son directamente proporcionales al grado de intensidad del agotamiento
emocional, es decir, a mayor puntuacin, mayor agotamiento.
Los enunciados 5, 10, 11, 15 y 22 exploran el grado de despersonalizacin sufrida por el
explorado y sus resultados son tambin directamente proporcionales: a mayor puntuacin,
mayor despersonalizacin.
Los enunciados 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, y 21 exploran el grado de percepcin de ineficiencia
laboral y de realizacin personal del explorado. En este caso la puntuacin es inversamente
proporcional a la percepcin, es decir, a menor puntuacin, mayor afectacin del sujeto
explorado.
Los resultados de los tres escenarios se deben sumar del 0-6 en forma independiente para
los tres escenarios, e interpretarse los resultados por separado. El puntaje obtenido para los
tres componentes del burnout ha sido validado en numerosos estudios hechos en
trabajadores de la salud, educadores, trabajadores sociales, asistentes legales, y personal
administrativo diverso de distintas profesiones.
Del global de puntuaciones obtenidas se han descrito tres rangos distintos para las tres
dimensiones exploradas, sin existir un punto de corte definido que indique la existencia o no
del sndrome:
Agotamiento emocional
Despersonalizacin
Ineficiencia y realizacin
personal
Bajo
Medio
Alto
< 18
puntos
19-26
puntos
> 27
puntos
< 5 puntos
6-9 puntos
>10 puntos
> 40
puntos
34-39
puntos
< 33
puntos
En un estudio cualitativo realizado con grupos focales se estudiaron los efectos que la
deprivacin del sueo tiene en el desarrollo acadmico, laboral y en la vida cotidiana de los
residentes, encontrndose lo siguiente (Cuadro adaptado de Referencia 31):
Afectacione
s en el
aprendizaje
Afectaciones en el trabajo
y
conocimien
to
Alteraciones
en la
habilidad
para
aprender y
pensar
Disminucin
de la
motivacin
para
aprender
Afectaciones en
la vida personal
Profesionalism
o
Sensacin
Trabajo de de prdida
atencin
del
mdica
bienestar
personal
Alteraciones
en las
relaciones
personales
Dificultad para
la
comunicacin
con pacientes
y familiares
Errores en
la
aplicacin
de
destrezas
clnicas
Percepcin
de
disminucin
de la salud
personal
Dificultades
en la
relacin con
el
compaero(
a)
Disminucin
Incapacidad
en el deseo de
para el
Ineficienci
interaccin con
pensamiento
a
los mdicos
complejo
adscritos
Alteracione
s en el
sentido del
humor
Dificultades
en la
relacin con
familiares y
amistades
Sueo no
controlabl
e durante
el
desempe
o en el
trabajo
Sensacin
de
necesidad
para el
esparcimien
to personal
Dificultades
en la
relacin con
los hijos
Disminuci
n de
destrezas
manuales
Disminucin
de
habilidades
para
manejar
Alteraciones
de las
actividades
personales
Insuficiencia
para la
aplicacin
del
conocimient
o
Prdida de
empata hacia
los pacientes.
Despreocupaci
n por sus
problemas
laborales (34).
Las razones por esta tendencia al mayor agotamiento emocional entre las mujeres pueden
tener diversas explicaciones relacionadas al gnero, pues perciben mayores presiones y
acoso sexual entre mdicos y residentes; presiones familiares del cnyuge o compaero;
percepcin de desaprobacin por parte de los mdicos adscritos en caso de quedar
embarazadas, y desaprobacin por parte de sus compaeros en caso de preez durante la
residencia.
Otros sntomas producto del estrs laboral que pueden presentarse durante la residencia y
que no necesariamente estn relacionados con el sndrome son: prdida del apetito (hasta
61%); prdida del sentido del humor (hasta en un 52%) y alteraciones durante el sueo
(hasta en un 72%). No es de extraar que en el grupo de residentes exista entonces una
mayor tendencia (7%) a la depresin clnica y al abuso de alcohol (33, 34, 35,36).
Su impacto en la atencin mdica y en la formacin de los residentes
La formacin de especialistas de acuerdo los objetivos de Plan nico de Especialidades
Mdicas y a los estndares globales internacionales, (entre otros el ACGME de los Estados
Unidos de Norteamrica) pretende: La formacin por competencias en lo relativo a
conocimientos materia de la especialidad; destrezas, habilidades especficas y adquisicin
de lo que se ha dado a llamar profesionalismo. El profesionalismo implica un conjunto de
actitudes que van desde identificacin con los valores institucionales, presencia fsica y
aspecto, hasta valores ticos, habilidades de comunicacin con pacientes y familiares,
empata y compasin por los pacientes y adherencia a los cdigos ticos que rigen la
medicina.
El cumplimiento de estos objetivos se antoja difcil bajo ciertas condiciones de excesos de
cargas laborales, que eventualmente alteran los estados de nimo y pueden conducir a la
aparicin del sndrome sealado con el consecuente desarrollo del agotamiento emocional,
despersonalizacin, sensacin de prdida del desarrollo profesional y eventual ineficacia en
la atencin mdica prestada y que pueden afectar, no solo su formacin sino la calidad de
la atencin mdica esperada (37). Un mdico o residente afectado con el sndrome tiene
una mayor tendencia a cometer errores mdicos (38) con altos costos para la salud del
paciente y que coadyuvan a agravar los sntomas de agotamiento emocional (39). Por ello,
en los Estados Unidos de Norteamrica la Comisin de Acreditacin de las Organizaciones
de Salud en el 2001 (JCAHO) recomend que, en los hospitales a ella asociados, se
establezcan polticas encaminadas al bienestar de los mdicos y residentes (38).
El bienestar de mdicos y residentes dentro de una organizacin de salud tiene
indudablemente un impacto positivo en la calidad de la atencin mdica, pues al estar
comprometidos con el trabajo y tener satisfaccin en su desarrollo profesional, los hace ser
ms productivos lo que se correlaciona directamente con la percepcin de los pacientes
sobre la calidad de la atencin mdica recibida (40, 41).
A su vez, la satisfaccin de los mdicos con el bienestar social y organizacional mejora las
condiciones de contratacin de la institucin y disminuye los costos salariales al aumentar la
permanencia laboral y disminuir el recambio en la contratacin por abandono o despidos
(42,43).
Qu hacer?
A pesar de que las condiciones de atencin mdica y aprendizaje en las distintas
residencias mdicas son casi siempre en un ambiente de estrs en condiciones laborales
exhaustivas (con frecuencia superiores a las 80 horas de trabajo a la semana) y aceptando
que este sndrome se presenta con mayor frecuencia en los trabajadores de salud, un
hecho innegable es que no todos los residentes lo presentan, y que bajo condiciones
En los residentes
La reduccin de
horarios excesivos
La distribucin
equitativa de cargas
de atencin mdica
Sesiones peridicas y
especficamente dirigidas a
ellos de cmo manejar el
estrs
Permitir una
autonoma controlada
a las capacidades y
destrezas del
residente
Una supervisin
adecuada durante el
proceso formativo
Reduccin de cargas
administrativas
innecesarias
Adaptado de referencia 51
3.
4.
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5.
6.
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