TC Tomografa computarizada

La radiologa convencional (clsica) produce una imagen plana que

representa la superposicin de las estructuras atravesadas por el haz de RX,
provocando una gran prdida de informacin. Pues solo los huesos muy densos y
las estructuras poco densas pueden ser estudiados
Para las partes blandas como estructuras digestivas, vasculares, urinarias etc.
Que poseen poco contraste para su exploracin se debe aplicar un medio de
contraste (yodo, bario) si es para una opacificacion positiva; si es todo lo contrario
es decir una opacificacion negativa se podra utilizar aire.
Con el fin de evitar las superposiciones de las estructuras que oculta gran cantidad
de informacin en una imagen radiogrfica, el nuevo desafo era distinguir las
estructuras desde el punto de vista topogrfico como desde la densidad. Se pens
que la clave estaba en la tomografa que permitira hacer cortes ms finos y
numerosos, y que se deba para esto crear un sistema de medida especfico.
Es aqu cuando nace TC (Tomografa computarizada).
TC (Tomografa computarizada)
Esta tcnica naci en 1971 gracias a G.N. Hounsfield (Godfrey Newbold
Hounsfield) y A.M. Cormack (Allan McLeod Cormack).
Pero antes que nada debemos hablar de Johann Radon matemtico austriaco
desarrollo en 1917 un mtodo matemtico que sirvi de apoyo para la tomografa.
La teora de Radon habla sobre la posibilidad de reconstruir un objeto por
medio de un nmero elevado de proyecciones tomando una proyeccin por
cada grado.
En 1963 A.M. Cormack remplazo las pelculas radiolgicas por los cristales
sensibles, utilizando la teora de Radon y los avances tecnolgicos logro medir
pequeas diferencias de densidad y propuso la teora de reconstruccin por
computacin.
En 1968 G.N. Hounsfield oriento sus investigaciones hacia el reconocimiento de
formas geomtricas a travs de una computadora. Dividi un volumen en muchos
cubos para medir el nivel de absorcin de cada elemento cuando son atravesadas
por un fino haz de RX. Su trabajo termino en 1971 con un prototipo EMI-tomgrafo
Analogia de la tomografa de cmo se realizan los cortes
Esta tcnica especializada muestra nicamente una seccin o corte del paciente.
Una analoga til es la divisin del paciente en rebanadas como una barra de pan.
Cada tomografa o rebanada de pan muestra los tejidos de la seccin altamente
definidos y las estructuras externas de la seccin aparecen borrosas.
Los exmenes topogrficos durante mucho tiempo han sido considerados como
un examen largo, y dedicado a solo las patologas graves, actualmente son muy

rpidos, prcticos y rutinarios. Desde su creacin no se han dejado de realizar

mejoras.
Escala de densidades de Housfield
Para comparar las diferentes densidades que el cuerpo presenta, Housfield creo
una escala de densidades para clasificarla y tomo como referencia el valor de
absorcin de agua.
Valor
numrico
+ 1.000 UH

- 1.000 UH

Otros datos
Histricamente la escala de
Hounsfield iba de -1000 hasta
+1000. Pero con los progresos de la
informtica su lmite superior se ha
corregido +3072 UH, +8191 UH
para mejorar el estudio de contraste
del hueso
UH (Unidad de Hounsfield)

En realidad va hasta 1.024

Que representa
Estructuras densas. Ej.
Hueso. Va desde +100
hasta miles UH

Valor de atenuacin del

agua. Tejidos blandos se
ubican entre +100 y -100
Corresponde al aire. Ej.
Parnquima pulmonar.

Ventana para las densidades de Hounsfield

La escala de densidades de Hounsfield puede estar compuesta por miles de tonos
de gris diferentes y como bien sabemos el ojo humano puede distinguir aprox. 20
niveles.
Para ir ms all de los limites fisiolgicos del ojo humano Hounsfield propuso un
mtodo de observacin la cual llamo ventana y tiene como finalidad observar una
porcin precisa de la escala de densidades de Housfield. Todo esto solo puede
ocurrir si las diferentes densidades de una imagen son transformadas en una
seal numrica.
COMO OBTENER UN CORTE TOMOGRAFICO
Como bien dijo Radon es necesario realizar un elevado nmero de proyecciones
para reconstruir un objeto. Pero para esto se debe de hallar la metodologa que
permita llenar numricamente toda la matriz de la imagen. Para reconstruir la
matriz es decir para reconstruir una imagen hay dos mtodos matemticos:
(No vamos hablar mucho debido a que es un poco complejo)
1. Principio del mtodo iterativo: Este mtodo es el que se utiliz en los
primeros tomgrafos desde 1973 hasta el 2008.

Bsicamente despus de tomar la radiografa tenemos unos resultados numricos

y a este resultado se le harn correcciones (sumas y restas) hasta obtener la
solucin definitiva. Mientras se hacen estas operaciones la computadora esta
inutilizada por lo cual retrasa la llegada del resultado, sea de la imagen.
2. Principios bsicos: Retroproyeccin simple por transformada de
Fourier
PRINCIPALES EVOLUCIONES TECNOLGICAS DEL TOMGRAFO
Recordemos entonces que la teora de Radon dice que se debe adquirir la mayor
cantidad de proyecciones posibles para reconstruir una imagen. Para obtenerla se
necesita de una fuente de rayos X y un sistema de deteccin para medir la
absorcin de los RX
Desde la aparicin del primer Tomgrafo-EMI en 1971 no han dejado de
evolucionar.
1. Primera generacin: El primer tomgrafo fue el Tomgrafo-EMI de 1971.
El tubo de RX iba acoplado a un solo detector, y produca un haz de poca
abertura, es decir altamente colimado.
El haz de rayos X era trasladado linealmente a travs del paciente para generar un
perfil de atenuacin de 256 medidas. Luego, la fuente de rayos X y el detector
rotaban aproximadamente un grado para obtener el perfil de otra proyeccin. Cada
corte se demoraba 5 min.
Este movimiento de traslacin-rotacin se repeta hasta que la fuente de rayos X y
los detectores hubieran rotado 180.
2. Segunda generacin: Los movimientos de rotacin y traslacin se
conservaron. PERO:
Nmero de detectores pas de solo 1 detector a 30 detectores. Disminuyen los
tiempos de exposicin.
Se ampli el haz de RX haciendo una cobertura de 10, cada haz incide en un
nico detector.
Despus de cada traslacin, el tubo de rayos X y los detectores rotan, repitindose
nuevamente el proceso de traslacin en el tubo de RX
El tiempo de barrido se redujo a 20 y 60 S y 3,5 min por corte.
3. Tercera generacin: Esta generacin de tomgrafos apareci en 1976 y
solo realizaba movimientos de rotacin. Tanto el tubo de rayos X como los

detectores realizaban un giro de 360 sobre el paciente (sin tener que

realizar el movimiento de traslacin).
Utilizaba un haz de RX abierto en abanico 50. Este haz de rayos x era
absorbido por una hilera de aproximadamente 300 detectores ubicados en
forma de crculo.
En 1S se podra realizar un corte es decir una vuelta pero la frecuencia de
adquisicin era menor, debido a que si se quera realizar un nuevo corte haba
que cambiar el sentido de rotacin del conjunto Tubo-detector
Dicho lo anterior se realizaban dos cortes en 6 segundos.
4. Cuarta generacin: A fines de los aos los aos 70 se construy el
tomgrafo de cuarta generacin que constaba de 2 mil a 4 mil detectores
ubicados en forma circular sobre 360, y solo el tubo de RX era el que
giraba. Esto reduca problemas mecnicos y permita rotaciones con
velocidades ms rpidas. Se obtena 1 corte por segundo.
Desventajas o problemas
Uno de los problemas que tena era que el tubo de RX se ubicaba muy cerca del
paciente, lo cual generaba una magnificacin.
Debido a que los detectores no tenan una posicin fija con la fuente de RX,
entonces no se poda utilizar una rejilla para rechazar las radiaciones secundarias,
Debido a que la configuracin espacial no era satisfactoria se abandon este
modelo de tomgrafos
5. ltima generacin: En la actualidad se ha retomado nuevamente la
arquitectura de los equipos de tercera generacin en la produccin de
sistemas helicoidales.
Actualmente hay tomgrafos con varios detectores alineados unos detrs de otros,
con el fin de obtener varios cortes en una rotacin.
Se agrupan hasta 320 hileras, Cada alineamiento est compuesto por
aproximadamente 800 detectores, las cuales permiten realizar 320 cortes en una
rotacin. Es decir que cubren una zona de 16 CM por rotacin en 0,5 S.
Tambin uno de los avances tecnolgicos en los tomgrafos actuales fue la
rotacin contina, sea como iba a girar el conjunto tubo-detector. Pues antes de
que existiera esta tecnologa haba el inconveniente de que cuando el tomgrafo
girara los cables se enrollaran o se cortaran, impidiendo una rotacin continua.

1987 con la aparicin de los anillos deslizantes, se pudo reemplazar todo este
cableado facilitando la rotacin continua. Este avance tecnolgico permiti
disminuir el tiempo de rotacin a un segundo.
Ventajas
Elimina la superposicin de imgenes de estructuras superficiales o
profundas, dependiendo del rea de inters.

Permite distinguir entre densidades de tejido que se diferencian en 1 a 2%.

La radiografa convencional requiere de un mnimo de 10%

La imagen es mejorada haciendo ms fcil y precisa su interpretacin.

Desventajas
La dosis de radiacin es mayor, ms que una pelcula ordinaria.

Antes de enviar un paciente al radilogo, se debe indagar el tipo de

software tiene. EJ Software para implantes, no todas las unidades lo
poseen.

El costo de una TC es ms cara en comparacin con una radiografa

ordinaria.

Se producen artificios significativos a causa de objetos metlicos como

restauraciones dentales metlicas.

Elementos bsicos de un tomgrafo

Gantry: Aqu se encuentra el componente primario de este equipo: Tubo de
RX y sensores o detectores de ionizacin, que permite realizar lecturas de
la atenuacin de los tejidos

Mesa de exploracin: Es el lugar donde el paciente se posiciona para la

realizacin de la tomografa. La mesa se desplaza hacia el Gantry durante
la realizacin del estudio

Mesa de control: Se compone de un monitor, teclado, mouse y una

computadora principal donde se encuentran los comandos operativos del
sistema de tomografa

ELEMENTOS TECNOLGICOS DE UN TOMGRAFO

1. Un tubo de RX, seguido de una filtracin y una colimacin primaria.
El tubo de RX produce altas temperaturas por lo cual debe de tener la capacidad
de soportar elevadas temperaturas, cuando el tiempo de adquisicin tomografca
es demorada Ej. Tomografiar el cuerpo entero.

Debe de tener la capacidad de disipar elevadas temperaturas en un corto tiempo

para la prxima adquisicin. (1,5 MUC/ min)
Colimacin: El objetivo de esta filtracin, es para detener a los RX blandos que
no participaran en la formacin de la imagen, pero que sern parte de la dosis
para el paciente:

Colimador primario: Esta situado en la salida del tubo y limita la apertura

(recordemos que los rayos van divergentes) del haz de RX.

Colimador secundario: Esta situado antes de los detectores para limitar

las penumbras y disminuir el espesor del corte.

2. Las hileras de detectores acompaados atrs con una colimacin

secundaria y al frente por convertidores analgicos-digitales.
Los detectores se caracterizan de 3 maneras:
Eficacia de deteccin: Capacidad de captar y absorber el haz de RX

Tiempo de medida y remanencia: Es la velocidad en que los detectores

transformar y evacuan la informacin en seal elctrica.

Estabilidad diferencial: Capacidad de mantener la constancia para

convertir los RX en seal elctrica. Porque si el haz de RX es transformado
en una seal totalmente diferente entre un detector y otro, las medidas de
absorcin estarn errneas.

3. Sistema de alimentacin para el nodo (+) y ctodo (-)

Se da por generadores de corriente de alta frecuenta que son muy estables
(precisin 1/1000 V) y aportan un flujo de energa casi que constante.

4. Anillos deslizantes que permite el intercambio de datos elctricos entre el

estativo mvil y el estativo fijo
Como se dijo anteriormente con la tecnologa de la rotacin continua ya no se
utilizan cables para evitar que se enrollen y se corten.

La transferencia de corriente se da por los anillos deslizantes

La transferencia de datos hacia la consola tambin puede darse con los

anillos deslizantes. Pero actualmente se da a travs de ondeas Wi-Fi.

5. Un sistema de control que permite conocer en tiempo real la posicin del

estativo mvil.
Todos estos elementos deben estar completamente fijos, para que puedan
soportar las rotaciones y aceleraciones 10g (9,8 m/S2)
MODOS DE ADQUISICIN
Existen dos mtodos de adquisicin que permiten obtener cortes tomogrficos:
1. El modo incremental (secuencial).
Durante la adquisicin de cada uno de los cortes, la mesa de examen esta fija y se
desplaza entre cada una de las adquisiciones.
Los cortes obtenidos pueden ser espaciados, continuos o superpuestos.
Las adquisiciones pueden ser separadas por un intervalo intercorte que permite el
enfriamiento del tubo y que el paciente retome su respiracin (si es solicitada la
apnea).
El inconveniente de esta adquisicin es su lentitud de procedimiento.
Algunos de sus pocos usos son:
Para seguir y guiar las practicas invasivas del radilogo (agujas de puncin)
en tiempo real.

Estudiar la perfusin de un rgano.

Pero este modo no es del tomo malo. Es muy reconocido por la calidad de
imgenes obtenidas. Se cree que podra volver a renacer en un futuro con los
tomgrafos volumtricos que exploran todo un rgano como el cerebro o corazn.
2. El modo espiralado (helicoidal).
Su llegada fue en 1989 con la idea de facilitar el estudio de algunas regiones
sometidas a movimientos respiratorios, pero este mtodo se ha extendido a todas
las regiones anatmicas del cuerpo por su velocidad de adquisicin.
La adquisicin helicoidal consiste en seleccionar un punto de salida y uno de
llegada sobre el cuerpo que se va a examinar, el cual se desplazara a una
velocidad constante bajo el haz de RX que est girando de manera continua.
La regin es explorada en volumen, y no como la anterior que era corte tras corte.
Ventajas
La ventaja principal es su rapidez de adquisicin, las cuales permitieron
limitar los artefactos de movimiento en pacientes agitados e inestables.

Tambin permiti el estudio de un volumen entero para diferentes fases

vasculares (arterial, venosa, tarda).

Artefactos en tomografa
Un artefacto es un efecto artificial que altera la calidad de la imagen y puede
enmascarar falsas patologas o crear falsas imgenes. Es importante reconocerlos
y conocer los medios que permiten prevenir y disminuir su aparicin.

Artefactos de movimiento
Artefactos de los blancos
Artefacto de endurecimiento del haz
Artefactos metlicos
Artefactos de desborde de campo

1. Artefactos de movimiento:
Se manifiesta:
Se manifiesta como un desdoblamiento de los contornos de las diferentes
estructuras.
Su aparicin se debe:
Su aparicin se debe a los movimientos del paciente (temblor, agitacin,
respiracin, latidos cardiacos etc.) durante la adquisicin.

Como reducirlos:
o Cooperacin del paciente (explicacin previa a cargo del profesional)
o Comodidad del paciente
o Apnea (eliminando los movimientos respiratorios).
o Sedacin (pediatra)

Con los tomgrafos multilineales actuales el tiempo de apnea es de 10Seg.

2. Artefactos de los blancos:
Se manifiesta:
Se manifiesta con forma de crculos de intensidad variable, centrados sobre el eje
de rotacin, y generan un vaco de informacin en las proyecciones.

Su aparicin se debe:
o Una falla del sensor que esta defectuoso.
o Mal centrado del haz de RX sobre los sensores.

Solucin para atenuar estos artefactos:

Es la re calibracin el conjunto tubo-detector y en caso de fracaso realizar
mantenimiento tcnico.

3. Artefacto de endurecimiento del haz:

Se manifiesta
Se manifiesta con zonas hipodensas o tambin conocidas como barra de
Hounsfield, con frecuencia se encuentran en la base del crneo y la cintura
escapular.
Su aparicin se debe:
Cuando el haz de RX debe pasar por zonas abruptas de espesores y densidades.

Solucin para atenuar estos artefactos

o El fabricante, si coloca un filtro mariposa en la salida del tubo para
compensar las diferencias de espesor.
o El operador si aumenta la energa de RX (kV) en las zonas densas.

4. Artefactos metlicos:
Se manifiesta:
o El haz de RX que se repite y amplifica las proyecciones.
o Se presentaran lneas hipodensas e hiperdensas en el corte.
Su aparicin se debe:
Si hay presencia de un elemento metlico durante la exploracin se produce una
variacin abrupta de densidad. Es decir un artefacto de endurecimiento del haz de
RX
Para evitar este artefacto
Se debe de retirar todos los objetos metlicos posibles, en caso de no poderse
retirar tratar de evitar estas estructuras que estn en el volumen a tomografar
(prtesis dentales, joyas, piercing, botones etc.).
5. Artefactos de desborde de campo:
Se manifiesta:
Se observan zonas hiperdensas en el borde del corte
Su aparicin se debe:
Debido a que el cuerpo del paciente sale del campo de medida.
Para evitar este artefacto
En lo posible se debe adaptar el campo de medida a la corpulencia del paciente.
Esto a veces puede resultar difcil o imposible
I-CAT
El "I-Cat" es un escner digital de ltima generacin con las siguientes
caractersticas:

Escaneo digital en 20 seg. adultos.

Escaneo digital en 10 seg. nios.

Escala 1:1

Cortes de 0,1 mm hasta 6 mm.

Resolucin a 12 bits. Gran escala de grises.

Cortes axiales, coronales y sagitales.

Estudio presentado en CD y papel radiogrfico.

Visionarlo en 3D.

Paciente en posicin sentada.

Canal dentario.

La diferencia de un escner o TC, es que la radiologa en tres dimensiones se

obtienen imgenes dinmicas, no simplemente unos cortes estticos en acetato,
gracias a esta tecnologa podemos conocer al detalle todas las partes de la
anatoma de la boca, y como es dinmica podemos ver cada corte desde la
perspectiva que deseamos.
RADIOLOGA TRIDIMENSIONAL
Qu es un escner dental?
La radiologa en tres dimensiones, es el nombre por el que se le conoce la
obtencin de imgenes reales a partir de un anlisis radiolgico.

La tecnologa radiolgica y de software posibilitan la reproduccin de la anatoma

de la cabeza en una imagen virtual espejo de la real.
Con las distintas herramientas del programa podemos diagnosticar patologas,
pero sobre todo, estudiar, disear y simular los tratamientos que se quieren hacer.
CARACTERSTICAS
Punto focal
0,5 mm.
Tamaos de vxel 0,4; 0,3; 0,25; 0,2 y 0,125 mm.
Tipo de sensor
Panel plano de silcio amorfo
Tamao de panel
20 x 25 cm.
Pares de lneas
14 pl/cm. a 0,2 vxeles
Escala de grises
14 bits
Tonos de gris
16.384 tonos de gris
4, 6, 8, 10 y 13 cm. (alt.), 16 cm. (dim.) Campo de visin
Campo visual
ampliado: (Cefal.) 17 cm (alt.), 16 cm. (dim.)
Colimacin
Automtica
Tiempos de
5, 8, 9 o 26,9 seg.
exploracin
Tipo de exposicin Pulsada
Tiempos de
Cilndrica <50 seg.
reconstruccin
Dimensiones
1,22 m. (ancho) 1,17 m. (profundidad)
Posicin del pacienteSentado para una mayor estabilidad

ltimos avances
Radiologa 3d
Implantes por ordenador

El escner I-Cat no se parece a un aparatoso equipo mdico de uso hospitalario.

Esta especficamente diseado para los estudios dentales y maxilofaciales. El
I-Cat combina la tecnologa Cone Beam con un lector Falt Panel en un campo
extendido de visin. Sus prestaciones son superiores a la de otros escneres,
tanto por su calidad de imagen, como por el tiempo empleado, dosis recibidas y
posicin que adopta el paciente.
La tecnologa Cone Beam, ha supuesto a la comunidad dental la posibilidad de
acceder con facilidad de la imagen multiplicar en los tres ejes del espacio, en un
solo giro.

I-Cat propone mltiples imgenes y reconstrucciones tridimensionales 3D precisas

de cualquier rea anatmica de inters.
Por qu tecnologa Cone Beam CT?
Los escneres mdicos convencionales estn diseados para la exploracin del
cuerpo entero a gran velocidad con alta dosis de radiacin. De esta forma,
minimizan los artefactos de la imagen causados por el movimiento del corazn,
pulmones e intestinos.
El escner i-CAT no se parece a un aparatoso equipo mdico de uso hospitalario.
Est especialmente diseado para los estudios dentales y maxilofaciales. i-CAT
combina la tecnologa Cone Beam con un lector Flat Panel en un campo extendido
de visin. Sus prestaciones son superiores a las de otros escner tanto por calidad
de imagen como por el tiempo empleado, dosis recibida y posicin que adopta el
paciente.
La tecnologa Cone Beam a supuesto para la comunidad dental la posibilidad de
acceder con facilidad a la imagen multiplanar en los tres ejes del espacio. En un
solo giro i-CAT proporciona mltiples imgenes y reconstrucciones
tridimensionales (3D) precisas de cualquier rea anatmica de inters.
Tecnologa Cone Beam
Escner mdico
Escner Cone Beam
La resolucin de la imagen es isotrpica, igual en las tres dimensiones del
espacio, dando como resultado imgenes sin distorsin ni magnificacin a escala
1:1. Mejora la resolucin espacial de la imagen al trabajar con pixeles ms
pequeos.
La calidad de la imagen depende significativamente de la calidad del sensor
utilizado. El sensor Flat Panel, al contrario que los detectores CCD y los sistemas
de intensificacin de imagen no crean distorsiones ni artefactos de la imagen
captada. La imagen puede ser directamente procesada para obtener estudios de
alta calidad, definicin y contraste.
Tecnologa Flat Panel
VENTAJAS i-CAT:
Rapidez y comodidad: Adquiere las imgenes en slo 20 segundos mientras el
paciente est confortablemente sentado en un ambiente no claustrofbico.
Imgenes de alta calidad: Produce imgenes en los tres ejes del espacio y
reconstrucciones tridimensionales (3D) de alta resolucin y bien contrastadas,
extremadamente tiles para evaluar el hueso y medir la densidad sea.
Escala 1:1: Las imgenes no presentan distorsin ni magnificacin. Todas las
imgenes se presentan a tamao real.

Resolucin submilimtrica: Ofrece cortes de hasta 0.2 mm de espesor de

cualquier regin anatmica.
Disminucin de los artefactos: Reduce los artefactos producidos por coronas
metlicas, implantes dentales y material de osteosnteis.
Reduccin de la dosis de radiacin: La reduccin de la dosis efectiva recibida por
el paciente es de hasta el 90% en comparacin con un escner mdico
convencional. La dosis es algo inferior a la de una serie radiogrfica periodontal
convencional.
Disminucin de la dosis de radiacin
Equipo
Dosis efectiva en Sv
i-CAT
34-100
TC maxilar-mandibular
300-800
Panormica*
13
Protocolo de exploracin peditrica: Permite el ajuste de la radiacin
dependiendo de paciente. Un nio recibira slo un 50% de la dosis de un adulto.
Compatibilidad: Las imgenes obtenidas son totalmente compatibles con los
programas informticos ms potentes para la planificacin de implantes dentales,
ciruga guiada, fabricacin de modelos biomdicos y planificacin ortodncica y de
ciruga ortogntica.