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DESHIDRATACION
La deshidratacin es la prdida de agua y electrolitos. Segn la concentracin de
sodio en el agua perdida por el organismo respecto a la concentracin plasmtica
normal 140 mEq/l.
CLASIFICACION
Deshidratacin isotnica: se pierde igual cantidad de agua que de iones, por lo que
la osmolalidad fi nal se mantiene igual:
- Concentracin sodio srico de 130 a 150 mEq/l.
- Balance hidroelectroltico neutro. - En la deshidratacin isotnica hay disminucin de
lquido y, por tanto, hipovolemia.
Deshidratacin hipotnica: se pierde menos agua que de iones, de modo que la
concentracin plasmtica disminuye:
- Concentracin de sodio srico menor de 130 mEq/l.
- Edemas.
Deshidratacin hipertnica: se pierde ms cantidad de lquidos que de iones, por lo
que la concentracin plasmtica sube.
- Concentracin de sodio srico mayor de 150 mEq/l.
- Dficit de agua libre.
CAUSAS
Las causas ms frecuentes son:
Deshidratacin isotnica: su principal causa son las hemorragias de cualquier
origen. Este tipo de deshidratacin no se acompaa de cambios en la osmolaridad
plasmtica ni en el volumen intracelular.
Deshidratacin hipotnica
Causas renales:
Dficit de aldosterona o enfermedad de Addison: existe una excrecin urinaria
de sodio elevada.
Nefropatas perdedoras de sal: incapacidad renal para ahorrar sodio.
Abuso de diurticos: prdida importante de sodio y de agua.
Causas extrarrenales: Prdidas gastrointestinales: vmitos, aspiracin
nasogstrica, drenajes y diarreas.
Deshidratacin hipertnica ocasionada por:
Causas renales:
Diabetes inspida central (dfi cit de ADH) y nefrognica (insensibilidad renal a
la ADH).
Diuresis osmtica: solutos en orina osmticamente activos que provocan
importantes diuresis acuosas (por ejemplo, en la glucosuria en diabetes
mellitus no tratada, donde existen poliuria y posible deshidratacin).
Causas extrarrenales:
Hiperhidrosis (sudoracin excesiva): el sudor es hipotnico
SIGNOS Y SNTOMAS
Sensacin de mareo
Cefalea leve
Falta de turgencia en la piel
Debilidad
1
Fatiga
Nuseas y vmitos
Sed
Hipotensin postural
Confusin
Oliguria
En lactantes y nios:
Prdida del lagrimeo y depresin de la fontanela anterior.
DIAGNOSTICO
Su proveedor de atencin mdica buscar estos signos de deshidratacin:
Presin arterial baja.
Presin arterial que baja al pararse despus de estar acostado.
Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado despus de que
el mdico presiona la punta del dedo.
Piel que es menos elstica de lo normal. Cuando el proveedor de atencin la
pellizca formando un pliegue, sta puede regresar lentamente a su lugar.
Normalmente la piel se estira de inmediato.
Frecuencia cardaca rpida.
CLINICO
EXAMENES DE LABORATORIO
EXMENES DE
GABINETE
Anamnesis:
personales
antecedente
EKG
familiares,
Radiografa de trax
factores de riesgo.
amilasa
Exploracin fsica
TRATAMIENTO DE APOYO:
Restablecimiento del volumen normal de lquidos y correccin de las alteraciones
acido bsicas y electrolticas acompaantes. El tipo de reposicin de lquidos
depender del que se haya perdido y de la gravedad del dficit, de los electrlitos en
suero, de la osmolalidad srica y del estado acido bsico.
Si la deshidratacin es dbil se puede reponer por va oral, siempre que el paciente
pueda beber y, si sta es grave, por va endovenosa.
* Dextrosa y agua: proporciona slo agua libre y se distribuye uniformemente por el
lquido intracelular y por el lquido extracelular. Se utiliza para tratar nicamente dficit
de agua corporal total.
* Suero salino isotnico: expande slo el LEC y se usa por lo general como medio
de expansin del lquido intravascular LIV.
* Soluciones salinas electrolticas mixtas: proporcionan electrlitos adicionales
(K+.)y(Ca++) y un tampn lactato o acetato.
HIPERHIDRATACION
2
EXAMENES DE LABORATORIO
EXMENES DE
GABINETE
Anamnesis:
personales
antecedente
EKG
familiares,
Radiografa de trax
factores de riesgo.
amilasa
Exploracin fsica
TRATAMIENTO
o Restriccin de sodio y agua
SODIO
El sodio es el catin ms abundante del compartimento extracelular, es ms,
constituye casi el 90% del total de cationes, oscilando su concentracin plasmtica
normal entre 135-145 mEq/l. Es el encargado de la distribucin del agua corporal y del
volumen extracelular. Tambin participa en la transmisin de impulsos nerviosos, en la
contraccin muscular y en el equilibrio cido-base.
HIPONATREMIA
Es el trastorno hidroelectroltico definido
en sangre por debajo de 135 mmol/L.
como
una
concentracin
de
CAUSAS
Exceso en el consumo de agua
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Heptica
Insuficiencia suprarrenal
Prdidas va vmitos o diarrea
Hipotiroidismo
Uso excesivo de diurticos
Consumo de extasis y otras drogas
Consumo de tabaco excesivo (ms de 6 cigarrillos por da, o 3 habanos)
FACTORES DE RIESGO
Edad
Dieta
Clima
Situaciones de estrs y ejercicio extremo
Comorbilidades que afecten la excrecin de volumen.
SIGNOS Y SINTOMAS
Confusin
Convulsiones
Fatiga
4
sodio
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Inapetencia
Calambres o espasmos musculares
Debilidad muscular
Nuseas
Inquietud
Vmitos
DIAGNOSTICO
El medico realizara un examen fsico completo para ayudar a determinar la causa de
los sntomas.
Los siguientes exmenes de laboratorio pueden confirmar y ayudar a diagnosticar un
nivel bajo de sodio incluyen:
ELECTROLITOS EN SANGRE
Osmolalidad de la orina
Podemos obtener los siguientes resultados para diferenciar los grados:
o
o
TRATAMIENTO
El tratamiento depender del tipo de hiponatremia que se observe en el paciente,
adems de indagar en la causa y el factor disparador asociado.
o
o
o
HIPERNATREMIA
La hipernatremia consiste en un incremento de la concentracin de sodio por encima
de 150 mEq/l.
CLASIFICACION
5
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
GENERALES
Edad avanzada mayor a 65 aos
Discapacidad fsica o mental
Diabetes Mellitus no controlada
Poliuria subyacente
SIGNOS Y SINTOMAS
o Sed intensa
o Irritabilidad
o Agitaciones
o Convulsiones
o Debilidad generalizada
o Hipotensin ortostatica
6
o
o
o
Taquicardia
Oliguria
Prdida de peso
DIAGNOSTICO
Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina.
Sodio en suero: menor de 135 mEq/L
Osmolaridad srica: disminuida
Densidad de orina: inferior a 1010 al intentar os riones excretar el exceso de
agua.
TRATAMIENTO
Recomendaciones generales
1. Intentar eliminar la causa de la hipernatremia y corregir la concentracin de
sodio en suero con un aporte de lquidos sin osmolitos activos.
2. Cuanto menor haya sido el tiempo de instauracin de la hipernatremia, ms
rpida debera ser su correccin. En hipernatremia aguda la velocidad de
disminucin de la natremia en las primeras 24 h no debera ser mayor de
1 mmol/l/h, y en hipernatremia crnica 0,5 mmol/l/h.
En la hipernatremia con hipovolemia, inicialmente se administrarn soluciones
isotnicas para corregir la volemia y luego se darn soluciones hipotnicas para
corregir la hipernatremia. Los valores plasmticos de sodio deben reducirse
gradualmente para prevenir un movimiento muy rpido de agua hacia las clulas que
ocasionara un edema cerebral.
En la hipernatremia sin hipovolemia, el tratamiento se realizar con reemplazamiento
exclusivo de agua.
POTASIO
El potasio es el principal catin intracelular y el segundo ms importante del cuerpo
con un valor normal de 3.5 a 5.0 mEq/l. Del total del potasio corporal, el 98% se halla
localizado en el espacio intracelular, sobre todo en el msculo esqueltico, y el 2% en
el espacio extracelular. La ingestin normal de potasio en un sujeto es de
aproximadamente 0.75-1.25 mEq/kg de peso da. En circunstancias normales, el 90%
del potasio ingerido cada da se elimina por el rin (40-120 mEq/l) y menos del 15%
se excreta por las heces y el sudor.
El potasio se regula bsicamente por 2 sistemas reguladores: el rin y factores que
afectan la distribucin transcelular del potasio.
HIPOPOTASEMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Cardacas
Latidos ectpicos aurculo-ventriculares
Aumento del perfil arritmognico de la digoxina
Alteraciones electrocardiogrficas:
- Sobre la conduccin: ensanchamiento del complejo QRS y
-
de insulina
Alcalosis metablica, por aumento de la eliminacin del H+, reabsorcin
del bicarbonato y sntesis de amoniaco
DIAGNSTICO:
CLINICO
Anamnesis:
personales
antecedente
y
familiares,
EXAMENES DE LABORATORIO
ELECTROLITOS EN SANGRE
EMO: urea, creatinina, sodio y potasio (el
EXMENES DE
GABINETE
EKG
factores
de
riesgo.
Exploracin fsica
TRATAMIENTO
HIPOTASEMIA LEVE
HIPOTASEMIA LEVE
1 cucharada 20 mEq/l, 2
veces x da
1 sobre 20 mEq/l, 2
MODERADA
Ascorbato potsico: de 2 a 8
comprimidos / da repartidos en
2-3 tomas.
- Ascorbato-aspartato potsico:
de 2 a 4 comprimidos / da en 2-3
tomas.
- Glucoheptonato de potasio: de
20 a 50 ml / da.
- Cloruro de potasio: de 5 a 8
comprimidos / da en 2-3 tomas.
Produce irritacin gstrica y
ulceras intestinales.
HIPOTASEMIA SEVERA
La va de administracin es la
endovenosa, con la siguiente
regla:
-No ms de 40 mEq/l CLK por va
perifrica (40 mEq ClK 200 250
cc de SF a pasar en dos horas)
-No ms de 60 mEq/l CLK por va
central (60 mEq ClK 300 400 cc
de SF a pasar en tres horas)
-No ms de 20 mEq/hora,
excepto que exista parlisis o
veces x da
HIPERPOTASEMIA
Es un trastorno que pone en riesgo la vida generando complicaciones en el corazn.
A. Las manifestaciones clnicas suelen aparecer cuando las cifras de potasio se
encuentran por encima de 6.5meq/l. Es importante recordar que no existe una clara
correlacin entre la clnica y los niveles de potasio.
ETIOLOGA:
Hay 3 causas bsicas:
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Neuromusculares
-Debilidad
muscular
Renales
-Reduccin
-Parestesias y disartria
excrecin
Parlisis
amonio
ascendente
flcida
de
la
renal
de
Gastrointestinales
-Nuseas,
vmitos,
Metablicas
-Acidosis metablica
dolor
-Elevacin de la insulina
abdominal,
leo
paraltico
y el glucagn
-Natriuresis aumentada
DIAGNSTICO
CLINICO
Anamnesis:
personales
EXAMENES DE LABORATORIO
antecedente
y
factores de riesgo.
familiares,
EXMENES DE
GABINETE
EKG
ELECTROLITOS
EMO: urea, creatinina, sodio y potasio
Gasometra
Exploracin fsica
TRATAMIENTO
CALCIO
La concentracin srica de calcio se mantiene normal gracias a mecanismos
homeostticos muy especiales que involucran hormonas y fenmenos fisiolgicos.
Cuando este control se pierde, hay hipo o hipercalcemia.
Del calcio total del organismo, slo un 1% se encuentra en el plasma, de tres modos
diferentes:
Forma libre o calcio inico (50%)
Unido a protenas (40%)
Formando parte de otras sales (10%)
En la regulacin del calcio srico intervienen diferentes factores:
Hormonales
Colecalciferol
Aumenta
la
Paratohormona (PTH)
Accin conjunta con la vitamina D en la
Calcitonina
Se estimula por valores plasmticos
intestinal de calcio.
resorcin sea.
elevados de calcio.
Disminuye
gastrointestinal,
calcio en el hueso.
absorcin
11
la
absorcin
aumenta
la
HIPOCALCEMIA
Denominamos hipocalcemia a la disminucin del nivel srico de calcio total por debajo
de 8,5 mg/dl o bien la disminucin de la fraccin de Ca inico por debajo de 4,75
mg/dl. Tambin deberemos hallar el calcio corregido, aunque el nmero de
determinaciones con falso positivo es menor que en el caso de las hipercalcemias.
ETIOLOGA:
Las patologas o anomalas que producen hipocalcemia pueden ser las siguientes:
Hipoparatiroidismo
Dficit
de
Hipomagnesemia
vitamina D
Insuficiencia
Hiperfosfatemia
renal
En esta situacin se
Dificulta
frecuentes
suprime la secrecin
colecalciferol
de
hipocalcemia crnica
Hipoalbuminemia
Pancreatitis
aumenta
circulante
liplisis
se
halla
la
unido a la albmina en
de PTH
Politransfusiones
Alcalosis
sanguneas:
El citrato utilizado
El pH elevado
como anticoagulante
aumenta
su mayor parte
Abuso
la
de
produccin
de
laxantes
sndromes de malabsorcin
la
a las protenas
MANIFESTACIONES CLNICAS
A nivel muscular: parestesias, hiperreflexia, tetania, irritabilidad y espasmos
carpopedio, facial, larngeo, bronquial e intestinal. La tetania se ve favorecida
en presencia de alcalosis o hipomagnesemia.
Sistema Nervioso Central: ansiedad,
depresin,
psicosis,
delirio,
12
DIAGNOSTICO
CLINICO
EXAMENES DE LABORATORIO
EXMENES DE
GABINETE
Anamnesis:
personales
antecedente
EKG
familiares,
Radiografa de trax
factores de riesgo.
amilasa
Exploracin fsica
TRATAMIENTO
Hipocalcemia aguda
La tetania, tanto clnica como latente, as como las formas graves (laringoespasmo,
insuficiencia cardaca refractaria) se consideran una emergencia y deben tratarse de
inmediato con calcio en dosis de 200-300 mg de inicio, administrando:
a) Gluconato clcico al 10%1 ampolla de 5 ml tiene 45 mg de Ca2+: administrar
de 4 a 6 ampollas de 10 ml en 100 ml de suero glucosado al 5% en unos 10-15
minutos
b) Cloruro clcico al 10%, 1 ampolla de 1 ml tiene 36 mg de Ca2+: administrar de
5 a 10 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en 15 minutos.
Una vez administrada esta primera carga, continuaremos con una infusin de
mantenimiento segn la siguiente dosis:
a) Gluconato clcico, 30-40 ml (6-8 ampollas de 5 ml) en 500 cc de suero
glucosado al 5% a 2-4 mg de Ca2+/kg/hora
b) Cloruro clcico, 10 ml (10 ampollas de 1 ml) en 500 cc de suero glucosado al
5% a 2-4 mg de Ca2+/kg/hora
Hipocalcemia crnica
Su tratamiento se realiza con preparados de calcio oral (2-4 gr/da) y de
vitamina D (0,25-2 mcg/da), individualizando las dosis en cada paciente.
HIPERCALCEMIA
Es el aumento del calcio srico por encima de 10,5 mg/dl. Cerca de la mitad de las
hipercalcemias son falsas hipercalcemias, por extraccin sangunea en condiciones
no ideales (postpandriales, torniquetes prolongados) o por hiperalbuminemia que
condiciona pseudohipercalcemia, por lo que ante todo paciente con hipercalcemia
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debemos en primer lugar calcular la calcemia segn las protenas totales (calcio
corregido Ca2+) en base a la siguiente frmula:
ETIOLOGA:
Los procesos que ocasionan hipercalcemia difieren en su patogenia y tratamiento. Una
vez descartadas las falsas hipercalcemias y la pseudohipercalcemia, las causas de
hipercalcemia verdadera son las siguientes:
Tumorales
Hormonales
Metstasis
Hiperparatiroidismo (35%)
Sndromes MEN
Hiper/hipotiroidismo
Hipocorticismo
Feocromocitoma
Farmacolgica
Inmovilizacin prolongada
Enfermedades granulomatosas
TBC
Sarcoidosis
Hongos
Otras
MANIFESTACIONES CLNICAS
Generales
o Polidipsia, anorexia
o Fatiga muscular, astenia,
o Falta de concentracin, confusin mental
Sistema cardiovascular
o Hipertensin arterial, bradicardia y bloqueos de rama y AV
o Prolongacin intervalo PR, ensanchamiento del QRS, aplanamiento de
la onda T y acortamiento del intervalo QT
o Aumento de la toxicidad por digoxina
Digestivos
o Nuseas, vmitos y estreimiento
Renales
o Poliuria por alteracin de la reabsorcin de agua y electrolitos en el
tbulo
Hipercalcemia grave
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EXAMENES DE LABORATORIO
EXMENES DE
GABINETE
Anamnesis:
personales
antecedente
EKG
familiares,
Radiografa de trax
factores de riesgo.
amilasa
Exploracin fsica
TRATAMIENTO
Medidas generales:
correctamente al enfermo.
Frmacos con accin anti-vitamina D: 100 mg/8-12 horas intravenosa,
indicada
en
enfermedades
granulomatosas
en
las
hipercalcemias
farmacolgicas y tumorales.
Frmacos que originan una disminucin en el recambio seo:
Difosfonatos: clodronato en dosis de 4-6 mg/kg/da, diluidos en 500 ml
de suero salino isotnico a pasar en 4 horas por 7 dias.
Calcitonina: a dosis de 4-8 UI/kg/12 horas subcutnea o intramuscular.
Mitramicina: en dosis de 15-25 mcg/kg/da intravenosa en 500 ml de
suero salino a pasar en 4 a 6 horas.
Hipomagnesemia <1.8mg/dL
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Hipermagnesemia >4
Etiologa
Disminucin de la ingesta
Redistribucin
Prdida gastrointestinal
Prdida renal:
Manifestaciones
clnicas
Diagnostico
de riesgo.
riesgo.
Exploracin fsica
Exploracin fsica
Exmenes de laboratorio
Exmenes de laboratorio
Gasometra
Gasometra
Exmenes de gabinete
Fraccin de excreci
pacientes con insuficien
Tratamiento
BIBLIOGRAFIA
16
Exmenes de gabinete
EKG
Hipermagnesemia m
mg/dl)
Furosemida IV 20 mg/8
Hipermagnesemia gr
Aadir al tratamiento
de Gluconato clcico IV
SG 5% a pasar en 20 m
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