IMPLANTES DE MAMA:

MITOS Y REALIDADES.

Introduccin
Ciruga popular:
1. Importancia de imagen
corporal.

2. Expectativas sociales
3. Gran aceptacin de Cx.

4. Tamao ideal y forma de

los senos: subjetivo

Estadsticas:
ISAPS

ISAPS

www.isaps.org.com

Estadsticas:
Procedimientos

2014

www.isaps.org.com

Mamoplastia de Aumento
Plano del implante

Ciruga

Cicatriz: menos visible

Duracin de la ciruga Ambulatorio
Incapacidad 8 das
85- 95% satisfaccin
20-36% complicaciones

Tebbetts JB, Adams WP (2005) Five critical decisions in breast augmentation using five measurements in 5
minutes: the high five decision support process. Plast Reconstr Surg 116:20052016

MITOS
FORMA DEL IMPLANTE

INCISION
LOCALIZACION DEL IMPLANTE
TEXTURA DEL IMPLANTE
DURACION DEL DISPOSITIVO
SEGUIMIENTO RECOMENDADO
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA

ASOCIACION CON CANCER Y

ENFERMEDADES DEL
COLAGENO.

Evolucin Implantes Mamarios

1 Generacin: 1962
Cubierta y parches.

Actualmente

2 Generacin: Cubierta
delgada. Difusin gel
3 Generacin: Mejora
cubierta, mltiples capas.

4 y 5 Generacin? Estricta
vigilancia FDA .
Anatmicos, textura, y
variedad.
The Evolution of Breast Implants G. Patrick Maxwell
Plastic and Reconstructive Surgery

Asociacin con cncer

Reportes 62: LNH:Linfoma
Anaplsico de Clulas
gigantes
LNH: ndulos.

LNH: 1% LACG Kinasa + o Ca de seno no epitelial:

Hematolgico + LNH

Sntomas: seroma

30% extranodal

Risk of lymphoma in women with breast implants: analysis of clinical studies. European Journal of Cancer
Prevention 2012, Vol 21 No 3
Bengtson B, Brody GS, Brown MH, et al. Managing late peri- prosthetic fluid collections (seroma) in patients with
breast implants: a consensus panel recommendation and review of the literature. Plast Reconstr Surg
2011;128:1e7

Asociacin con Linfoma

Causa: inflamacin.

Resultados:

Proximidad de la capsula:
Fluido

Estudio sigui 89.000 Tasa

1/500.000 hasta
1/3.000.000

Trat: cx, radio, quimio.

Risk of lymphoma in women with breast implants: analysis of clinical studies

Joan Largenta, Michael Oefeleina, Hilton M. Kaplana, Ted Okersona
and Peter Boyleb. European Journal of Cancer Prevention 2012, Vol 21 No 3Deapen D. Breast implants and
breast cancer: A review of incidence, detection, mortality, and survival. Plast Reconstr Surg. 2007;120(Suppl
1):70S80S.

Forma del Implante

Proporcin y forma:
volumen
Anatmicos: reconstruccin

Seno ideal:
R 45/55 Psup/PoloInf
Polo sup y Polo inf.

2013

Anatomical and Round Breast Implants: How to Select and Indications for Use. Plastic and Reconstructive
Surgery August 2015

Forma del Implante Mitos

Anatmico: apariencia
natural del seno.
Resultado esttico igual

Polo inferior constreido:

no redondo
Polo superior vaco.
Rotacin: 2,5 % en 6 aos.
Firmeza del implante
Anatomical and Round Breast Implants: How to Select and Indications for Use. Plastic and Reconstructive
Surgery August 2015

Implantes Anatmicos
Casos

Anatomical and Round Breast Implants: How to Select and Indications for Use. Plastic and Reconstructive Surgery
August 2015

Incisin
4 tipos
Inframamaria:

Visin directa

Control de sangrado y
campo operatorio.
Atraumtica
Incisin en PIM
Cicatriz hipertrofica

Augmentation Mammmaplasty: Redefining the patient and surgeon

experience. J Tebbets. 2006

Incisin Axilar
Unidades esteticas de la
mama.

Diseo: 2 cm posterior

Menos trauma

Visin directa endoscpica

Implante y bolsillo

Arteria y vena axilar

Plexo braquial
Ptosis glandular o tuberosa
Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, et al. Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by
surgical incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr Aesthet Surg.
2013;66:1165Y1172.
Hall-Findlay EJ. Breast implant complication review: double capsules and late seromas. Plast Reconstr Surg
2011;127.

Incisin Umbilical
Menos usado

Cicatriz 2 cm

Unidad esttica

No visin directa

Trauma: 2 tneles

Implante de solucin salina

Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, et al. Primary breast augmentation clinical trial outcomes
stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr
Aesthet Surg. 2013.

I. Transumbilical
Casos clinicos

Subpectorales

Augmentation Mammoplasty With Silicone Implant Using Transumbilical Approach at a Subpectoral Level
Annals of Plastic Surgery & Volume 73, Number 3, September 2014

Incisin Periareolar
Visin directa

Pigmentacin

Area equidistante
Lgico: asimetra areolar o
deformidades a corregir.
Bacterias endgenas

CI: Areola 3 cm

Hammond DC. The periareolar approach to breast augmenta- tion. Clin Plast Surg 2009;36.

Contractura capsular e incisin

Contractura: complicacin

Riesgo relativo:
Axilar RR 2,2
Perirareolar RR1.9
Inframamario: 1.3

Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant
device type*James D. Namnoum Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2013)
Wiener TC. Relationship of incision choice to capsular contracture. Aesthet Plast Surg 2008

Ubicacin del Implante

Subglangular, subfacial,
dual o completo
retromuscular.
Localizacin: cobertura
Cobertura: prioridad

Augmentation Mammmaplasty: Redefining the patient and surgeon

experience. J Tebbets 2006.

Plano subglandular
Ubicacin

Implante no deformado

Aspecto redondo

Dolor- sinmastia

Bacterias endgenas

Augmentation Mammmaplasty: Redefining the patient and surgeon

experience. J Tebbets 2006

Ubicacin Retromuscular
Dual: 2/3 sup
Bordes del implante

Test de pinzamiento
superior menor de 2 cm

Subfacial: 0,2 mm
Ventajas tericas:
Menos riesgo de distorsin
por musculo
+Interferencia con
mamografa
Hand F, Barry M, Kell MR. A meta-analysis of optimum plane placement and related morbidity in primary
breast augmen- tation. Eur J Plast Surg 2010;33:241e4.

Caso
Paciente 25 aos, implantes plano dual,340 cc abordaje
inframamario

Mamoplastia de Aumento
Caso clnico: 21 aos, abordaje inframamario, implantes
plano dual, 375cc

Contractura capsular y
localizacin
RR subglandular 8,6 %

Contractura: cicatriz

RR submuscular 2,6%

Grado I -IV

+ axilar, periareolar,
inframamario.

Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and
implant device type*James D. Namnoum Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2013Augmentation
Mammmaplasty: Redefining the patient and surgeon experience. J Tebbets 2006

Superficie del Implante

Texturizados vs Lisos

Texturizado: Poros ME

Histolgicamente: capsula
gruesa e inflamatoria

Tasa contractura menor

Malrotacin: friccin

Riesgo contractura
Liso: 5,1% y 21 %
Texturizado: 2,1% y 4%
Textured Silicone Breast Implant Use in Primary Augmentation: Core Data Update and ReviewBrian M. Derby,
Plastic and Reconstructive Surgery January 2015

Seguimiento
90 % rupturas asintomticas

10% extracapsulares

Sintomas: cambios en la
forma, ndulos axilares,
sensibilidad, apariencia,
endurecimiento.

Recurrir a imgenes

EF cirujano experimentado:
sensibilidad 30%

Bengtson, B. P. Complications and Revisions in Breast Augmentation. Clinics in Plastic Surgery.

2009;36(1):139-156.

Imgenes
RNM estndar de oro
S y E 95%

Ecografa: bajo costo, no

invasivo, inocuo, pared
posterior.

No radiacin Ionizante
CI claustrofia, marcapasos,
cuerpos metlicos, costo.

Mamografa: Silicona libre,

solo 10% , no intracapsular.
TAC: radiacin, costos.
Benedetto, G. D., Cecchini, S., Grassetti, L., Baldassarre, S., Valeri, G., Leva, L., et al. Comparative Study
of Breast Implant Rupture Using Mammography, Sonography and Magnetic Resonance Imaging. Correlation
with Surgical Findings. The Breast Journal. 2008;14:532-537.

Seguimiento
FDA Recomienda

Costo-efectivo

RNM
3 aos post implantacin
Continuar cada 2 aos

http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm259825.htm

Seguimiento
a

Duracin del Dispositivo

Mito: toda la vida

Dispositivos mdicos clase

III

Seguimiento
postimplantacion
Controles mdicos y
radiolgicos.

The Diagnosis of Silicone Breast Implant Rupture David P. Gorczyca Plastic and Reconstructive Surgery
December Supplement 1, 2007

Duracin del Dispositivo

Causa falla del implante
Debilitamiento de la
cubierta del implante

Fenmeno durante la
implantacin de edema

Prdida de la fuerza,
rigidez y firmeza

Failure of silicone gel breast implants: Is the mechanical weakening due to shell swelling a
significant cause of prostheses rupture? S. Necchia JOURNAL OF THE MECHANICAL BEHAVIOR
OF BIOMEDICAL MATERIALS 4 (2011) 20022008
,

Duracin del Dispositivo

Estimar tasa de ruptura

Curvas de Kaplan Meiyer

Estudios prospectivos
Imgenes anuales
1001 pacientes, incidencia
acumulada de ruptura a 12
aos del 15%
Contractura capsular 2
aos, y luego aumenta 10
aos
Breast Implant Rupture: Causes, Incidence, Clinical Impact, and Management Neal Handel, Plastic and
Reconstructive Surgery November 2013

Asociacin con Enfermedades del

Tejido Conectivo
1980: Mujeres con ETC

1990: Demanda prospera

1992: FDA Prohibe uso de
implantes de silicona
2000:Aprueba uso de
implantes de silicona: 22
aos, reconstructivos o
estticos.

Lipworth L, Holmich LR, McLaughlin JK. Silicone breast implants and connective tissue disease: No
association. Semin Immunopathol. 2011;33:287294.
http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm259825.htm

Asociacin con Enfermedades del

Tejido Conectivo
5 estudios epidemiolgicos

No asociacin

190 implantes, 186

reduccin mamaria y 149
poblacin general.
19 aos
AR, Sjogren, Polimiositis,
LES, Escleroderma.
Implantes y reduccin OR
0,8
Poblacin general OR 1,4
Silicone Breast Implants and Connective Tissue Disease
An Updated Review of the Epidemiologic Evidence Annals of Plastic Surgery Volume 52, Number 6, June 2004

Complicaciones
Ruptura del Implante

Seroma crnico

Contractura capsular: 40%

Hemorragia
Infeccin

Cambios en la sensibilidad
Exposicin del implante
Insatisfaccin
Sndrome de Mondor
Tebbetts JB. Diagnosis and management of seroma following breast augmentation: An update. Plast
Reconstr Surg. 2011; 128:1725.
Kim B, Roth C, Chung KC, et al. Anaplastic large cell lymphoma and breast implants: A systematic review.
Plast Reconstr Surg. 2011;127:21412150.

Conclusiones
La mamoplastia de aumento es una ciruga electiva,
donde el paciente debe estar informado de todos los
posibles riesgos y beneficios que puedan presentarse.

Las pacientes con implantes mamarios de silicona deben

realizarse evaluaciones mdicas e imagenolgicas
peridicas con el fin de detectar complicaciones.
La decisin del tipo de implante, localizacin y tamao
debe ser considerada de manera juiciosa teniendo en
cuenta las caractersticas de cada paciente y bajo la
luz de la evidencia cientfica actual.

GRACIAS