Control prenatal

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

Control prenatal
1.

CDIGO CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Z34 Supervisin de embarazo normal.

Z35 Supervisin de embarazo de alto riesgo.

2.

DEFINICIN

Vigilancia mdica peridica que se debe realizar durante el embarazo encaminada a

detectar el riesgo y prevenir sus consecuencias para la madre y el recin nacido.

3.

EVALUACIN DEL RIESGO

Como recomienda la NOM-007-SSA2-1993 disponemos de un instrumento
institucional que nos permite calificar durante el embarazo el riesgo obsttrico, el cual
sirve para la referencia y contrarreferencia.
RIESGO MUY ALTO

RIESGO ALTO

RIESGO MEDIO

Control prenatal en tercer nivel

Nacimiento en tercer nivel

Control prenatal en segundo nivel

Nacimiento en segundo nivel

Control prenatal en primer nivel

Referir con datos de alarma
Nacimiento en segundo nivel

Amenaza
de
parto
pretrmino
Cardiopata clase funcional
III IV
Defecto congnito fetal
Diabetes pregestacional
Gemelar
monocorial
o
mltiple
Incompetencia cervical
Isoinmunizacin
Malformacin uterina
Mortalidad
perinatal
recurrente
Patologa materna grave
Placenta previa o acreta
Preeclampsia grave
Restriccin del crecimiento
intrauterino
Ruptura
prematura
de
membranas pretrmino

Alcoholismo
Anemia grave
Cardiopata clase funcional I
II
Ciruga uterina previa
Diabetes gestacional
Drogadiccin
Endocrinopata
Gemelar bicorial
Historia
obsttrica
desfavorable
Infeccin materna
Obesidad III
Patologa materna
Preeclampsia leve

Anormalidades plvicas
Aumento de peso inadecuado
Condiciones
socioeconmicas desfavorables
Control prenatal inadecuado
Embarazo no deseado
Esterilidad previa
Extremos de la edad
Infeccin
urinaria
o
bacteriuria asintomtica
Intergesta menor a 12 meses
Multiparidad
Obesidad grado I II
RH negativo
Riesgo
enfermedad
de
transmisin sexual
Riesgo laboral
Sangrado de primer trimestre
Tabaquismo
Talla baja

RIESGO BAJO
Control prenatal en primer nivel
Referir con datos de alarma
Nacimiento en segundo nivel

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

Nuestra institucin funciona como segundo nivel para las unidades de primer nivel
(Centros de Salud) que nos corresponden y como tercer nivel para las unidades de
segundo nivel (Hospitales Regionales) que nos corresponden.

4.

COMPONENTES PRINCIPALES

4.1. Vigilancia continua

Historia clnica.

Exploracin fsica.

Exmenes paraclnicos.
4.2. Educacin y orientacin

Datos de alarma obsttricos.

Nutricional tomando en cuenta las condiciones econmicas y sociales.

Medidas de cuidado de la salud, uso adecuado del cinturn de seguridad, evitar

alimentos callejeros, evitar el hgado y sus productos.

Riesgo materno y fetal por alcoholismo, tabaquismo y drogadiccin.

Realizar ejercicio moderado cuando no existan contraindicaciones. Evitar ejercicio

vigoroso y deportes de contacto o de alto impacto.

Ejercicios de piso plvico para fortalecer los msculos de piso plvico.

Explicar si se pueden mantener o no relaciones sexuales considerando su situacin

clnica.

Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para
integrar a la familia al control de la embarazada.

Educacin sobre lactancia materna exclusiva.

Educacin sobre planificacin familiar.

Cuidados del recin nacido y tamiz neonatal.

Orientacin sobre estimulacin temprana, vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio
y salud bucal.
4.3. Apoyo emocional
Desde etapas tempranas del embarazo interrogar sobre enfermedades psiquitricas. Las
mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquitricos deben
ser referidas a psiquiatra.
Se ha encontrado asociacin entre depresin prenatal y depresin postparto.

5.

FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS

5.1. Embarazo de riesgo medio y bajo
Como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12
semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario:
2

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

1 consulta en el transcurso de las primeras 12 semanas.

2 consulta entre las 22 y 24 semanas.
3 consulta entre las 27 y 29 semanas.
4 consulta entre las 33 y 35 semanas.
5 consulta entre las 38 y 40 semanas.

La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas

adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana
42.
5.2. Embarazo de riesgo alto y muy alto
Individualizadas de acuerdo a las condiciones de la paciente.

6.

ACCIONES GENERALES A REALIZAR

6.1.

Primera consulta (primeras 12 semanas)

Historia clnica, haciendo nfasis en los antecedentes que son factores de riesgo.
Interrogatorio para identificacin de signos y sntomas de alarma.
Exploracin fsica.
Paraclnicos:
o
Examen general de orina.
o
Biometra hemtica completa.
o
Glucemia.
o
Grupo sanguneo ABO y Rh (en pacientes Rh negativo y riesgo, determinar
Rho antgeno D y su variante dbil D).
o
COOMBS indirecto en pacientes RH negativas con riesgo de isoinmunizacin.
o
VDRL.
o
Deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana (VIH) y hepatitis
B, bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a
centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad.
o
Deteccin del virus de hepatitis C en mujeres de alto riesgo (transfundidas,
drogadictas, tatuajes, perforaciones, mltiples parejas y VIH positivas), bajo
conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros
especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad.
o
Ultrasonido del primer trimestre.

Se recomienda no prescribir medicamentos en las primeras 14 semanas ni realizar

estudios radiolgicos en las primeras 24 semanas.

Prescripcin profilctica de cido flico 400 microgramos al da o de 4 gr al da en

pacientes con antecedente de defecto congnito (tubo neural, cardiopata, genitourinario),
obesidad, diabetes pregestacional o uso de anticonvulsivantes.

Aplicacin de la primera dosis de toxoide tetnico y vacuna para influenza si es

temporada.

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

Educacin y orientacin.
Valoracin del riesgo obsttrico.
Establecimiento del diagnstico integral.
Entrega de carnet perinatal con plan de seguridad.

6.2. Segunda consulta (22 a 24 semanas)

Interrogatorio para identificacin de signos y sntomas de alarma.

Exploracin fsica.

Paraclnicos:
o
Examen general de orina.
o
Ultrasonido de segundo trimestre (anormalias estructurales, implantacin
placentaria).

Prescripcin profilctica de cido flico y hierro de ser necesario.

Prescripcin de medicamentos. En la atencin a la madre durante el embarazo debe

de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo
beneficio de su administracin.

Aplicacin de la segunda dosis de toxoide tetnico.

Educacin y orientacin.

Revaloracin del riesgo obsttrico.

Establecimiento del diagnstico integral.

Actualizacin de carnet perinatal con plan de seguridad.

6.3. Tercera consulta (27 a 29 semanas)

Interrogatorio para identificacin de signos y sntomas de alarma.

Exploracin fsica.

Paraclnicos:
o
Examen general de orina.
o
Biometra hemtica.
o
Glucemia.
o
Tamiz de diabetes gestacional.
o
COOMBS indirecto en pacientes con RH negativo sin isoinmunizacin.

Prescripcin profilctica de cido flico, hierro y polivitaminas (riesgo de bajo peso al

nacer) de ser necesario.

Prescripcin de medicamentos.

Vacuna anti-D en pacientes RH negativas sin isoinmunizacin.

Educacin y orientacin.

Revaloracin del riesgo obsttrico.

Establecimiento del diagnstico integral.

Actualizacin de carnet perinatal con plan de seguridad.

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

6.4. Cuarta consulta (33 a 35 semanas)

Interrogatorio para identificacin de signos y sntomas de alarma.

Exploracin fsica.

Paraclnicos:
o
Examen general de orina.
o
Repetir VDRL, VIH, Hepatitis B y C si la paciente o su pareja tienen riesgo.

Prescripcin profilctica de cido flico, hierro y polivitaminas de ser necesario.

Prescripcin de medicamentos.

Segunda dosis de vacuna anti-D en pacientes RH negativas sin isoinmunizacin.

Educacin y orientacin.

Revaloracin del riesgo obsttrico.

Establecimiento del diagnstico integral.

Actualizacin de carnet perinatal.

Informar fecha probable de parto y repasar plan de seguridad.

Programar consulta pre-anestsica en pacientes con indicacin de cesrea.

6.5. Quinta consulta (38 a 40 semanas)

Interrogatorio para identificacin de signos y sntomas de alarma.

Exploracin fsica.

Paraclnicos.
o
Examen general de orina.
o
Ultrasonido de tercer trimestre (insercin placentaria y presentacin fetal).

Prescripcin profilctica de cido flico, hierro y polivitaminas de ser necesario.

Prescripcin de medicamentos.

Despegamiento de membranas.

Educacin y orientacin.

Revaloracin del riesgo obsttrico.

Establecimiento del diagnstico integral.

Actualizacin de carnet perinatal con plan de seguridad.

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

RESUMEN DE ACCIONES GENERALES A REALIZAR POR CONSULTA

1 2 3 4 5

Historia clnica (factores de riesgo).

Identificacin de signos y sntomas de alarma:

Sangrado transvaginal.

Prdida de lquido.

Contracciones.
Cefalea, visin borrosa, acfenos, fosfenos, edema de cara o manos,
ataques o convulsiones.
Datos de infeccin de vas urinarias y vaginales, fiebre.

Violencia intrafamiliar.

Crecimiento uterino.

Estado de salud fetal.

Disminucin o ausencia de movimientos fetales.

Exploracin fsica:
Peso, talla e ndice de masa corporal.
Presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
temperatura.
Proteinuria cualitativa.

Paraclnicos:
Examen general de orina.

Biometra hemtica completa.

Glucemia.

Tamiz de diabetes gestacional.

Grupo sanguneo ABO y Rh.

COOMBS indirecto (riesgo de isoinmunizacin).

VDRL.

VIH y hepatitis B.

Hepatitis C (solo si hay riesgo).

Ultrasonido.

Prescripcin:
cido flico.
Hierro.
Polivitaminas maternizadas.
Toxoide tetnico.

Vacuna anti-D (RH negativo sin isoinmunizacin).

Despegamiento de membranas.

Educacin y orientacin.

Valoracin / revaloracin del riesgo obsttrico.

Establecimiento del diagnstico integral.

Entrega / actualizacin de carnet perinatal con plan de seguridad.

Programar consulta pre-anestsica (indicacin de cesrea)

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

7.

CARNET PERINATAL

Como recomienda la NOM-007-SSA2-1993 disponemos de un carnet perinatal que la

paciente debe traer siempre con ella.

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

8.

HALLAZGOS ANORMALES MS FRECUENTES

8.1. Examen general de orina

Las infecciones de vas urinarias y la bacteriuria asintomtica deben descartarse con un
urocultivo y tratarse, de lo contrario hay incremento en el riesgo de pielonefritis, parto
pretrmino y bajo peso al nacer.
Si existe proteinuria se debe realizar una cuantificacin de protenas en orina de 24 horas
en las pacientes con sntomas o alto riesgo de preeclampsia.
La presencia de glucosuria >250 mg/dl puede indicar la existencia de diabetes y se debe
realizar el abordaje diagnstico en el momento que se observe.
8.2. Biometra hemtica
En pacientes con hemoglobina menor a 11 gr/dl suplementar con hierro y cido flico.
Los niveles de hemoglobina menores a 10.5 gr/dl se han relacionado con parto
pretrmino y bajo peso al nacer.
8.3. Glucemia y tamiz de diabetes gestacional
SI existe elevacin de la glucosa desde el primer trimestre se debe sospechar diabetes
pregestacional. Si la glucosa se eleva en el segundo o tercer trimestre hay que descartar
la aparicin de diabetes gestacional (ver GPC Diabetes mellitus y embarazo).
8.4. Grupo y Rh, COOMBS indirecto
En pacientes Rh negativas se debe descartar sensibilizacin buscando la presencia de
aloanticuerpos al inicio de la gestacin y a las 28 semanas.
Las pacientes sin sensibilizacin deben recibir profilaxis anti-D.
Las pacientes con sensibilizacin se deben referir a medicina materno-fetal por riesgo de
presentar enfermedad hemoltica fetal.
8.5. VDRL, VIH, hepatitis B o hepatitis C
Las pacientes con serologas positivas para infeccin se deben referir a medicina
materno-fetal por tratarse de embarazos con alto riesgo.
8.6. Ultrasonido
El ultrasonido del primer trimestre es de utilidad para calcular la edad gestacional y
detectar embarazo gemelar o mltiple.
El ultrasonido del segundo trimestre sirve para detectar anomalas estructurales fetales y
valorar la posibilidad de inserciones anormales placentarias.
El ultrasonido del tercer trimestre valora presentacin fetal, insercin placentaria,
cantidad de lquido amnitico y de ser necesario un estudio de hemodinamia fetal.
Ante hallazgos anormales en los ultrasonidos la paciente debe referirse al servicio
correspondiente, ya sea tocociruga, medicina materno-fetal o embarazo de alto riesgo.

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

9.

MOLESTIAS PROPIAS DEL EMBARAZO

9.1. Nuseas
Recomendar alimentos no condimentados ni irritantes y dieta fraccionada en quintos.
9.2. Pirosis
Correccin de postura, dormir en posicin apropiada, fraccionar la comida, reducir
alimentos irritantes
El dolor epigstrico puede ser manifestacin de enfermedad acidopptica, pero siempre
habr que descartar preeclampsia.
Se pueden prescribir anticidos.
9.3. Constipacin
Uso de suplementos de fibra como psyllum plntago dos cucharadas en agua a dosis
respuesta.
9.4. Hemorroides
Suplementos de fibra y modificacin de la dieta. Se pueden considerara las cremas
antihemorroideas.
9.5. Vrices
Pueden causar edema y prurito. Se puede recomendar inmersin en agua fra y medias
de compresin graduada.
9.6. Cervicovaginitis
Si hay presencia de exudado vaginal verdoso, disuria y mal olor puede existir vaginosis
se puede indicar clindamicina vaginal por siete das o tricomoniasis se puede tratar con
metronidazol vaginal por diez das.
Si la secrecin es blanquecina es ms probable que sea candidiasis y se puede indicar
clotrimazol o nistatina vaginal diez das.
Tambin puede tratarse de otras condiciones como dermatosis vulvar reaccional.
9.7. Dolor de espalda
Se atribuye al incremento de peso, alteracin de la postura y accin de la relaxina. Se
mejora con tcnicas para mejorar el sueo, masajes, y ejercicios de relajacin.
Se puede recomendar la natacin y las almohadillas especiales.

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

10. PROCESOS
10.1. Proceso triage control prenatal (Clasificacin de riesgo).

10

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

10.2. Proceso control prenatal (Acciones generales a realizar).

11

Control prenatal
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Divisin de Ginecologa y Obstetricia
Guas de Prctica Clnica (Versin 2011)

11. BIBLIOGRAFA
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Gua de Prctica Clnica.
Control prenatal con enfoque de riesgo. Evidencias y recomendaciones. Secretaria
de Salud, Mxico, 2008.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Gua de referencia rpida.
Control prenatal con enfoque de riesgo. Secretaria de Salud, Mxico, 2008.
Greenberg, M. Prenatal care. En Berghella, V. Obstetric Evidence Based
Guidelines. Informa Healthcare, Reino Unido, 2007.
OPD Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Asistencia mdica
prenatal. Manual de Protocolos Clnicos Obsttricos. Divisin de Ginecologa y
Obstetricia, Mxico, 2004.
Secretaria de Salud. Embarazo saludable. Parto y puerperio seguros. Recin
nacido sano. Manual de atencin. Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico,
2001.
Secretaria de Salud. NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio. Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 1995.

12