TESIS Cerebelo

UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y
Medicina Fsica
INFLUENCIA DE LA APLICACIN DE ESTMULOS

PROPIOCEPTIVOS PROLONGADOS (MANGUITOS
LASTRADOS) EN LA BIPEDESTACIN Y MARCHA DE NIOS
CON PATOLOGA NEUROLGICA NO DEGENERATIVA CON
COMPONENTES ATXICOS
MEMORIA PRESENTADA PARA OPTAR AL GRADO DE
DOCTOR POR
Martn Eduardo Vlchez Barrera
Bajo la direccin de la Doctora:
Susana Collado Vzquez
Madrid, 2011
UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA, TERAPIA
OCUPACIONAL, REHABILITACIN Y MEDICINA
FSICA
TESIS DOCTORAL
INFLUENCIA DE LA APLICACIN DE ESTMULOS
PROPIOCEPTIVOS PROLONGADOS (MANGUITOS
LASTRADOS) EN LA BIPEDESTACIN Y MARCHA DE NIOS
CON PATOLOGA NEUROLGICA NO DEGENERATIVA CON
COMPONENTES ATXICOS
PRESENTADA POR: MARTIN EDUARDO VILCHEZ BARRERA

DIRECTORA. Dra. SUSANA COLLADO VAZQUEZ
MADRID 2011
3
DEDICO ESTE TRABAJO
A mi esposa Diana Lozano Cspedes

A mi hijo Jordi Vlchez Lozano
A mi madre Consuelo Barrera de Vlchez
A mi padre Claudio Vlchez Laos
A mi abuela Tereza Laos de Vlchez (q.e.p.d.)
A mi abuela Otilia Gamarra Cspedes (q.e.p.d.)
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Susana Collado Vzquez, directora de la presente tesis, por su
invalorable, ayuda, por su confianza, nimos y responsabilidad en la realizacin de
este trabajo.
A mi familia por su confianza, ayuda, apoyo y cario en todo momento.
A los amigos que confiaron en m y me apoyaron siempre.
Al Hno. Jos Ramn Prez Acosta, como Director de la Ciudad San Juan de
Dios de las Palmas de Gran Canaria, por su autorizacin para realizar los estudios en
esta institucin.
A la profesora Irma Lozano por su invalorable ayuda y aliento en cada una de

las etapas de desarrollo del presente trabajo.
Al centro de Fisioterapia Fisior, y en la persona de Fabiola Gonzlez Lemes,

por su colaboracin en las etapas de evaluaciones y posterior de este trabajo.
Al Dr. Manuel Sosa por su apoyo y facilidades desde el Departamento de

Ciencias Mdicas y Quirrgicas de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Al Sr. Francisco Fumagallo y a todo el personal de la Biblioteca de la

Universidad de las Palmas de Gran Canaria, por su invalorable y amable
colaboracin.
A todos los padres de los nios participantes en el estudio por su confianza y

colaboracin en la realizacin del presente estudio.
A los profesores, logopedas y auxiliares tcnicos educativos de los nios que

participaron en el estudio, por su inestimable entrega y apoyo cotidiano en el
seguimiento de estos nios.
Resumen
RESUMEN
INTRODUCCION: En el tratamiento fisioteraputico de nios con patologas
neurolgicas observamos, en muchas de ellas, alteraciones de la coordinacin y el
equilibrio con la presencia de signos como la hipotona, disinergia, dismetra,
disdiadococinesia, entre otros; las cuales estn relacionadas con la ataxia (patologas
con componentes atxicos) o puede tratarse de ataxia propiamente dicha. En estos
casos el uso de lastres o plomeras durante el tratamiento es una pauta teraputica
bastante difundida y til, porque nos aporta mecanismos de estabilizacin del tono y
la postura, que nos permiten realizar la estimulacin adecuada de actividades que
mejoran su desempeo motriz. A pesar de estas observaciones existen muy pocas
referencias bibliogrficas respecto al tratamiento fisioteraputico de la ataxia en los
nios, y mucho menos an evidencias sobre el uso de lastres para brindar estmulos
propioceptivos durante tiempos cotidianos prolongados. OBJETIVOS: El objetivo
de la investigacin fue determinar la influencia de la aplicacin de estmulos
propioceptivos constantes a travs del uso prolongado de manguitos lastrados en la
coordinacin y marcha de nios con patologas neurolgicas no degenerativas con
componentes atxicos. METODOLOGIA: El trabajo se caracteriz por ser un estudio
experimental y longitudinal. Ensayo clnico aleatorizado; con la aplicacin y
seguimiento diario durante el periodo que dur la investigacin (8 meses). Se
9
Resumen
utilizaron el test de Tinetti, y el test de medida de la funcin motora (TMFM), que

valoran el desempeo motriz en la bipedestacin y la marcha; la diferencia de
puntuacin obtenida entre la evaluacin final e inicial, se utiliz como variable
principal. Se realiz un tratamiento estadstico descriptivo e inferencial, utilizndose
como test de hiptesis la T de Student. El nivel de significacin fue p<0,05.
SUJETOS: Participaron 43 nios de edad entre 5 y 15 aos; 25mujeres y 18
hombres; constituyndose de forma aleatoria el grupo de control con 22 nios y el
grupo experimental con 21 nios. RESULTADOS: Tanto en el grupo de control
como en el experimental la diferencia entre las puntuaciones pre y post estudio
denotan una mejora, siendo mayor en el grupo experimental, dicha diferencia entre
el grupo de control y experimental resulta estadsticamente significativa p=0.014
para el TMFM y p=0,003 para el test de Tinetti CONCLUSIONES: Los resultados
del estudio nos indican que el uso continuado y prolongado de manguitos lastrados es
eficaz en el tratamiento fisioteraputico de nios con patologas neurolgicas con
componentes atxicos y esta pauta teraputica debe ser considerada para realizarse de
forma rutinaria en el tratamiento de estos nios.
PALABRAS CLAVE: ataxia, alteraciones de la coordinacin y equilibrio, marcha

atxica, rehabilitacin.
10
Resumen
ABSTRAC
In the physiotherapy treatment of children with neurological disorders
observed in many disorders of coordination and balance with the presence of signs
such as hypotonic, dysynergia, dysmetria, dysdiadochokinesia among others, which
are associated with ataxia (ataxic components pathologies ) or may be ataxia itself. In
these cases the use of weights or a plumber during the treatment regimen is a very
widespread and useful, because it provides mechanisms for stabilizing the tone and
posture, which allows us to make appropriate stimulation activities that improve
driving performance. Despite these observations there are very few references about
the physiotherapy treatment of ataxia in children, and even less evidence on the use
of weights to provide proprioceptive stimuli during prolonged times daily.
OBJECTIVES: The purpose of this study was to determine the influence of applying
constant proprioceptive stimuli through weighted hoses prolonged use, coordination
and progress of children with degenerative neurological diseases not ataxic
components. METHODOLOGY: The work was characterized by experimental and
longitudinal study. Randomized clinical trial in the implementation and daily
monitoring during the research period lasted (8 months). We used the test of Tinetti,
and Gross motor function measure (GMFM), who value the motor performance in
standing and walking, the score difference between the initial and final assessment,
11
Resumen
was used as primary endpoint. We conducted a descriptive and inferential statistical

treatment, used to test the hypothesis of T Student. The significance level was p
<0.05. SUBJECTS: Participants were 43 children aged between 5 and 15 years;
25mujeres and 18 men randomly constituted the control group and experimental
group 22nios with 21nios.RESULTS: In both the control and experimental
difference between pre and post scores denote improvement study, being higher in
the experimental group, the difference between control and experimental group is
statistically significant p value = 0.014 for TMFM, p = 0.003 for Tinetti's test
CONCLUSIONS: The study results indicate that continuous and prolonged use
weighted cuff is effective in the physiotherapy treatment of children with
neurological disorders with ataxia and their supply components should be considered
to be performed routinely in the treatment of these children.
KEY WORDS: ataxia, impaired coordination and balance, gait ataxia, rehabilitation
12
NDICE
13
14
ndice
NDICE
I.
INTRODUCCION...13
1. Anatoma y Fisiologa del cerebelo....16
1.1.
Anatoma del Cerebelo...16

1.1.1. Descripcin Anatmica...16
1.1.2. Estructura Topogrfica....17
1.1.3. Divisin Filogentica...19
1.1.4. Vas cerebelosas Aferentes..22
1.1.5. Vas cerebelosas Eferentes......25
1.1.6. Circuitos Cerebelosos..26
1.2.
Funciones del cerebelo.28

1.2.1. Control de la actividad muscular voluntaria28
1.2.2. Control de la postura y el equilibrio.29
1.2.3. Control de los movimientos reflejos espinales.30
1.2.4. Control del tono muscular30
1.2.5. Funciones extra-motoras..30
2. Definicin y Fisiopatologa de la Ataxia...32

2.1. Definiciones.......32
2.2. Fisiopatologa....34
3. Tipos de ataxia....48
15
ndice
3.1. Tipos de ataxias segn etiologa....48

3.2. Tipos de ataxia segn localizacin de la lesin....50
3.3. Tipos de ataxia segn sintomatologa.......51
4. Descripcin de las patologas infantiles con ataxias.52
5. Tratamiento Fisioteraputico de las ataxias..77
II.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION.97
1. Antecedentes....98
2. Justificacin...105
III. OBJETIVOS E HIPOTESIS...107

1. Objetivos .......108
2. Hiptesis....109
IV.
Material y Mtodos.......110
1. Poblacin de estudio.....111
2. Material.113
3. Metodologa...116
4. Resultados 120
V.
DISCUSION.......167
VI. CONCLUSIONES.184
VII. BIBLIOGRAFIA...187
VIII. ANEXOS.202
16
INTRODUCCIN
17
18
Introduccin
INTRODUCCION
En el tratamiento fisioteraputico de nios con patologas neurolgicas
observamos, en muchas de ellas, alteraciones de la coordinacin y el equilibrio con la
presencia de signos como la hipotona, disinergia, dismetra, disdiadococinesia,
entre otros, los cuales pueden estar relacionados con la ataxia (patologas con
componentes atxicos) o puede tratarse de ataxia propiamente dicha. En estos casos
el uso de lastres o plomeras durante el tratamiento es una pauta teraputica bastante
difundida y til, porque nos aporta mecanismos de estabilizacin del tono, la postura
y el movimiento, que nos permite realizar la estimulacin adecuada de actividades
que mejoran su desempeo motor. A pesar de estas observaciones existen muy pocas
referencias bibliogrficas respecto al tratamiento fisioteraputico de la ataxia en los
nios; y mucho menos an evidencias sobre el uso de lastres para brindar estmulos
propioceptivos cotidianos con tiempos prolongados.
El uso de manguitos lastrados de forma cotidiana y durante varias horas al

da, es un procedimiento inocuo y
fcil de aplicar, que unido al tratamiento
fisioteraputico habitual, puede influir positivamente en el desarrollo motriz de nios

con patologas neurolgicas con componentes atxicos; por ello el presente estudio
pretende demostrar la eficacia de esta aplicacin a travs de un ensayo clnico
aleatorizado, que valore el desempeo motriz del nio en la bipedestacin y marcha,
19
Introduccin
dicho desempeo medido a travs del test de Tinetti y el test de medida de la funcin
motora (TMFM).
El presente trabajo consta de una parte introductoria en la que se revisan los

conceptos relacionados con la ataxia, la anatoma y fisiologa del cerebelo, los tipos
de ataxia y el tratamiento fisioteraputico de las mismas.
Tras esta primera parte introductoria se expone el trabajo experimental

planteando los objetivos del estudio, el material empleado para llevarlo a cabo y el
mtodo seguido para la consecucin de los objetivos.
Finalmente se muestran los anexos que incluyen los test de evaluacin,

algunos aspectos de anlisis estadstico y la bibliografa utilizada.
20
Introduccin
1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CEREBELO

1.1. ANATOMIA DEL CEREBELO
1.1.1. DESCRIPCION (1-3)
El cerebelo est ubicado por detrs del tronco enceflico en la parte

posterior e inferior de la base del crneo, separado de la zona occipital del
cerebro por un repliegue de la duramadre llamado tienda del cerebelo.
Recubre la parte posterior de la protuberancia y el bulbo raqudeo, y forma
el techo del cuarto ventrculo (1).
Se une al tronco enceflico a travs de los pednculos cerebelosos

superiores que conectan el cerebelo con el mesencfalo; los pednculos
cerebelosos medios que conectan el cerebelo con la protuberancia; y los
pednculos cerebelosos inferiores que conectan el cerebelo con el bulbo(2).
La superficie del cerebelo est formada por muchos pliegues que

forman laminillas o folias, estos pliegues dividen al cerebelo en lbulos,
lobulillos, lminas y laminillas (1).
El
cerebelo est formado por dos hemisferios separados por el
vermis, pero las folias dispuestas en sentido transversal
no pierden
continuidad entre uno y otro hemisferio a travs del vermis. Los surcos
primarios y posterolaterales
dividen cada hemisferio en sentido antero
posterior, en los lbulos anterior, posterior y floculonodular (3).

21
Anatoma del cerebelo
Introduccin
En sentido medio lateral, el cerebelo se divide en tres porciones:

porcin medial, ocupada por el Vermis, una porcin intermedia y una
porcin lateral o hemisfrica (3).
1.1.2. ESTRUCTURA TOPOGRAFICA
CORTEZA CEREBELOSA: Capa de sustancia gris que se subdivide en: (4,5)

o Capa Molecular: Es la ms externa y en ella contienen las Clulas en
Cesta, Clulas Estrelladas y los axones de las Clulas Granulares (de la
capa profunda) formando haces de fibras paralelas y estableciendo
sinapsis con las clulas de esta capa.
o Capa de Clulas de Purkinje: Las dendritas de estas clulas ascienden
hasta la capa molecular y de forma perpendicular a las fibras paralelas.
Los axones representan la nica salida de informacin de la corteza
cerebelosa dirigindose a los ncleos cerebelosos profundos.
o Capa Granulosa: En esta capa se encuentran las Clulas Granulares,
Clulas de Golgi y los Glomrulos Cerebelosos.
FIBRAS AFERENTES:
La informacin que llega a la corteza cerebelosa lo hace a travs de

dos tipos de fibras: las Fibras Trepadoras y las Fibras Musgosas.
Las fibras trepadoras surgen de sectores concretos de la oliva inferior

contralateral en el tallo cerebral y terminan en la capa molecular
22
Introduccin
disponindose alrededor de las dendritas de un pequeo nmero de clulas

de Purkinje en una zona especfica en forma longitudinal (5,6).
Las fibras musgosas se originan en distintas regiones y terminan en

la capa de clulas granulares haciendo sinapsis con las dendritas de las
clulas granulosas; una nica fibra musgosa tiene mltiples ramificaciones y
establece sinapsis con muchas clulas granulosas (2,5).
Las clulas granulosas son las nicas interneuronas excitadoras de la

corteza cerebelosa; todas las dems clases son inhibidoras. Las fibras
musgosas y trepadoras a travs de las clulas musgosas son capaces de
excitar las clulas de Purkinje; la excitacin de las fibras musgosas-clulas
granulosas desencadena especficamente potenciales de accin nicos en un
grupo de clulas de Purkinje (respuesta de espiga simple), mientras que las
fibras trepadoras provocan una rfaga de potenciales de accin de alta
frecuencia en una clula de Purkinje (espiga compleja). Las clulas de
Purkinje tiene una accin sinptica inhibidora sobre las neuronas de los
ncleos cerebelosos profundos y del ncleo vestibular lateral (2,5,6)
NUCLEOS INTRACEREBELOSOS
Son cuatro pares de ncleos situados en la sustancia blanca profunda

del cerebelo. Estos ncleos representan el primer relevo de las fibras
eferentes corticales cerebelosas a travs de las clulas de Purkinje; estos
ncleos tienen una clara relacin con distintas zonas corticales
establecindose incluso una relacin especfica lesin-sntoma
23
(4,6,7).
Los
Introduccin
ncleos adems reciben aferencias colaterales de las fibras musgosas y

trepadoras; a partir de aqu se continan las fibras eferentes del cerebelo
sobre todo del pednculo cerebeloso superior. De la zona medial a la lateral
se encuentran los siguientes ncleos:
o Ncleo Fastigial o del Techo: Recibe aferencias de la porcin del
vermis de la corteza cerebelosa y el lbulo floculonodular; las lesiones en
estas reas de la lnea media dan lugar a dficit en la postura, locomocin
y control ocular comn (8).
o Ncleo Interpuesto: Se divide en dos: Ncleo Globoso y Ncleo
Emboliforme; reciben aferencias de la corteza cerebelosa porcin
intermedia; las lesiones de estos ncleos traen como resultado temblor en
las extremidades y alteracin de los movimientos del miembro (8).
o Ncleo Dentado u Olivocerebeloso: Es el ms grande y recibe
aferencias de las porciones laterales de la corteza cerebelosa ipsilateral;
las lesiones de este ncleo traen como resultado una pobre coordinacin
visomotora (9).
1.1.3. DIVISION FILOGENETICA

ARQUICEREBELO (vestbulo cerebelo)
o Zonas que abarca: Lbulo floculo nodular y ncleo fastigio.
o Vas Aferentes: Recibe aferencias vestibulares
o Vas Eferentes: La primera neurona va desde La corteza cerebelosa al
ncleo fastigio. La segunda neurona llega a los ncleos vestibulares por
el pednculo cerebeloso inferior.
24
Introduccin
o Funciones Motoras: El arquicerebelo es la primera porcin del cerebelo

en desarrollarse y su funcin est muy relacionada con el sistema
vestibular, por eso se le conoce tambin como vestibulocerebelo.
Participa en el control el equilibrio corporal y regula los movimientos de
la cabeza y los ojos. La lesin de esta zona puede producir un tambaleo
de borrachera que se denomina marcha atxica, as como tambin
nistagmo (4,5,10).
PALEOCEREBELO (Espinocerebelo)
o Zonas que abarca: Cerca del vermis, lbulo anterior, una pequea parte
del lbulo posterior, ncleos globoso y ncleo emboliforme,
o Vas aferentes: Recibe aferencias directamente de la medula espinal
(sensibilidad profunda inconsciente) con una organizacin somatotpica.
El fascculo de Flechsig es directo, por el pednculo cerebeloso inferior
llega a la corteza cerebral. El fascculo Gowers est formado por
neuronas que se cruzan en la medula, van por el pednculo cerebeloso
superior, atraviesan la lnea media y llega a la corteza paleocerebeloso.
o Vas eferentes: la primera neurona va de la corteza cerebelosa al
embolus o globulus; del embolus se dirigen fibras hacia el ncleo rojo
opuesto y all conectan para dar la va rubro espinal, otras fibras van al
tlamo; del globulus parten fibras para la oliva bulbar y el fascculo olivo
espinal que no llegan a la corteza cerebral sino que permanecen
subcorticales (4,5,10).
25
Introduccin
o Funcin: Realiza el control de la ejecucin del movimiento y la

modulacin del tono muscular y la postura. El espino cerebelo regula al
sistema motor a fin de corregir pequeas variaciones de carga y
disminuir el temblor fisiolgico durante el movimiento. Compara para
ello el plan motor (informacin que le llega somatotpicamente desde la
corteza cerebral y las motoneuronas) con el resultado de la ejecucin
(feedback sensorial), que se proyecta en las mismas zonas de la corteza
cerebelosa (11).
NEOCEREBELO (Cerebrocerebelo o Pontocerebelo)

o Zonas que abarca: Lbulo posterior.
o Vas eferentes: De la corteza cerebelosa al ncleo dentado y del ncleo
dentado al tlamo
o Vas aferentes: Conexiones con amplias zonas de la corteza cerebral.
Las vas se originan en la corteza cerebral (zona motora primaria y
promotora del lbulo frontal, corteza somatosensitivas primaria y
secundaria del lbulo parietal anterior y regiones visuales secundarias del
lbulo parietal posterior. Estas vas tienen un relevo en el Puente antes de
llegar a la corteza cerebelosa (4,5,10).
o Funcin: Regulacin de los movimientos coordinados finos de las
extremidades, sobre todo la planificacin y la ejecucin de las secuencias
espaciales y temporales complejas del movimiento (incluida el habla) y
otras funciones no motoras sino cognitivas. El lado derecho del
neocerebelo controla la actividad de la corteza izquierda, por lo tanto,
26
Introduccin
esta influye en los movimientos de las extremidades derechas, y

probablemente interacciona con las neuronas de la corteza premotora en
los movimientos programados. Las lesiones del neocerebelo afectan
sobre todo a la zona distal de las extremidades (4,5,10).
1.1.4. VIAS CEREBELOSAS AFERENTES

AFERENCIAS CORTICALES
o Va Corticopontocerebelosa: Se origina en la corteza cerebral y se
proyecta de forma ipsilateral hasta los ncleos del puente, luego se
decusan y terminan en el cerebelo. Se distinguen dos partes: el rea
motora 4 (colaterales de la corticoespinal (piramidales rpidas y lentas)
que terminan en el paleocerebelo (porcin intermedia) organizadas
somatotpicamente; y el rea 3, 2 y 1, 6 AMS y reas asociativas,
terminan en el neocerebelo (porcin lateral) (2,5,11).
o Va Corticoreticulocerebelosa: Colaterales de la corticoespinal
(piramidales rpidas y lentas) terminan en el ncleo reticular lateral
contralateral, llega a la corteza cerebelosa (fibras musgosas) del
paleocerebelo (porcin intermedia) y da colaterales al ncleo
interpuesto. El Ncleo Reticular recibe adems aferencias trigeminales,
espinales, vestibulares y rbricas. Debido al diverso orden se sus
aferencias, este ncleo tendra un importante papel en la monitorizacin
de actividades motoras tanto espinales como troncoenceflicas, as
como la comparacin de estas actividades con la informacin
descendente motora de origen cortical (2,11).
27
Introduccin
o Va Cortico-olivocerebelosa: Se origina en la corteza cerebral y se

proyecta hasta el Ncleo Olivar, luego se proyectan y terminan en el
cerebelo. Se distinguen dos partes: el rea motora 4 (colaterales de la
corticoespinal (piramidales lentas)) que terminan en el paleocerebelo
(porcin intermedia) y dan colaterales al Ncleo Interpuesto; y el rea 3,
2 y 1, 6 AMS y reas asociativas, terminan en el neocerebelo (porcin
lateral) y dan colaterales al Ncleo Dentado. Al Ncleo Olivar tambin
llegan aferencias procedentes de la medula espinal, ncleos trigeminales
(ncleo espinal, vestibulares, visuales, rbricas y reticulares. Los axones
de las neuronas olivares terminan con fibras trepadoras sobre toda la
corteza cerebelosa. Se considera que este ncleo juega un papel
importante en la regulacin postural mediada por el cerebelo (4,11)
AFERENCIAS VESTIBULARES:
o Va Vestibulocerebelosa: Proviene de aferencias primarias de los
canales semicirculares y ncleo vestibular. Se dirige al cerebelo como
fibra musgosa y da colaterales al ncleo fastigio y termina en la corteza
cerebelosa del lbulo floculonodular(4).
AFERENCIAS SOMATOSENSORIALES(4,5,11)
Va Espino-olivocerebelosa: lleva informacin proveniente de las ARF (sin
especificidad ni organizacin somatoscpica); terminan como fibras
trepadoras en las neuronas de Purkinje del lbulo anterior del cerebelo.
o Va Espinocerebelosa Dorsal: Se origina en los ncleos de Clarke,
lamina VII de la sustancia gris de la mdula espinal en los segmentos de
L2 a T2. Ascienden por el cordn dorsolateral de la medula espinal y
28
Introduccin
terminan en el lbulo anterior ipsilateral del cerebelo (vermis y

paravermis) y en las zonas medial y caudal del lbulo posterior. Los
ncleos de Clarke reciben informacin de receptores cutneos de
adaptacin rpida y lenta con fibras A-beta, receptores articulares con
fibras A-beta y receptores musculares con fibras Ia, II y Ib.
o Va Espinocerebelosa Ventral: Se originan en la porcin intermedia y
anterior (clulas marginales) de la mdula espinal en los segmentos de
L3 a L5; atraviesan la lnea media y ascienden por el cordn ventrolateral
de la mdula espinal; vuelve a cruzar la lnea media a nivel del pednculo
cerebeloso superior; y termina en las mismas zonas cerebelosas que la
va espinocerebelosa dorsal. Por lo tanto es ipsilateral y transmite
informacin de la situacin de las interneuronas espinales y las
actividades motoras segmentarias a nivel lumbar.
Las neuronas de
origen a va estn sometidas a influencias descendentes de carcter

excitador o inhibidor procedente de vas descendentes motoras.
o Va Cuneocerebelosa: Se origina en el ncleo Cuneatus Externo
(informacin muscular y articular) y en el ncleo Cuneatus Interno
(informacin exteroceptiva) y termina a travs de fibras musgosas en el
paleocerebelo siguiendo aqu una distribucin somatotpica. Es el
equivalente a la va espinocerebelosa dorsal, en este caso para la
extremidad superior.
o Va Espinocerebelosa Rostral: Se origina en las clulas de los
segmentos cervicales de la mdula espinal y termina en el Paleocerebelo;
29
Introduccin
es el equivalente a la va Espinocerebelosa Ventral, en este caso para las

extremidades superiores.
o Va Espino-retculo-cerebelosa: Se origina en el ncleo reticular lateral
y termina en la corteza cerebelosa (porcin intermedia), tambin da
colaterales al ncleo fastigio e interpuesto.
o Va Trigmino-cerebelosa: Se origina en el ncleo Meseceflico del
Trigmino (aferencias proipioceptivas) y en el ncleo Interpolar
(aferencias exteroceptivas) y termina en el Lbulo posterior del cerebelo
a travs de fibras musgosas.
o Vas Visuales: Se origina en los tubrculos cuadrigminos superior, en la
corteza visual y en el ncleo geniculado lateral; termina en el lbulo
posterior del cerebelo a travs de fibras musgosas.
o Vas Auditivas: Se origina en los tubrculos cuadrigminos inferiores y
en la corteza auditiva; termina en el lbulo posterior del cerebelo a travs
de fibras musgosas.
1.1.5 VIAS CEREBELOSAS EFERENTES:

Las eferencias corticales cerebelosas, estn formadas exclusivamente
por axones de las clulas de Purkinje; se proyectan de forma organizada a
los ncleos intracerebelosos. Excepcionalmente las fibras procedentes del
lbulo floculonodular lo hacen a los ncleos vestibulares: las conexiones
eferentes son: (4,12)
30
Introduccin
NUCLEO FATIGIO:
Se proyecta bilateralmente a los ncleos vestibulares (especialmente
ncleo de Deiters o lateral) y a los ncleos reticulares bulbares y pontinos.
A travs de esta va se controlan las vas vestbulo espinal y retculoespinal
NUCLEO INTERPUESTO:
Se proyecta contralateralmente al ncleo rojo (porcin magnocelular)
y al ncleo ventrolateral del tlamo. A travs de estas proyecciones la
corteza cerebelosa controla la va rubroespinal y la va corticoespinal; a esta
ltima, mediante las conexiones del ncleo ventrolateral del tlamo con la
corteza cerebral (reas motoras 4 y 6).
NCLEO DENTADO:
Se proyecta contralateralmente al ncleo ventrolateral del tlamo. El
cerebelo mediante esta conexin controla la va corticoespinal.
1.1.6. CIRCUITOS CEREBELOSOS

CORTEZA CEREBRAL CEREBELO CORTEZA CEREBRAL
o Circuito cerrado: Se origina en la corteza cerebral (rea 4 a travs de
colaterales de la va piramidal) y se proyecta a ncleos pontinos
ipsilaterales, ncleo reticular contralateral y Oliva Inferior ipsilateral.
Termina en la porcin intermedia de la corteza cerebelosa contralateral,
Anatoma
del cerebelo
que, a su vez, se proyecta sobre el ncleo interpuesto
y ste
al
ventrolateral del tlamo contralateral y desde aqu a la corteza

motora(rea 4) cerrndose el circuito.
31
Introduccin
o Circuito abierto: Se origina en casi la totalidad de la corteza cerebral

(excepto rea 4); travs de fibras directas se proyecta ipsilateralmente a
los ncleos pontinos y a la Oliva inferior; de estos ncleo va a terminar
a la porcin lateral de la corteza cerebelosa contralateral , que, a su vez,
se proyecta sobre el ncleo dentado y ste al ncleo ventrolateral del
tlamo contralateral y desde aqu a la corteza motora (rea 4) quedando
abierto el circuito (4,13).
SISTEMA VESTIBULAR CEREBELO SISTEMA VESTIBULAR:
Es un circuito cerrado, que se origina en los ncleos vestibulares, los

cuales se proyectan al arquicerebelo, dando colaterales al ncleo fastigio.
Desde la corteza cerebelosa los axones se proyectan al ncleo fastigio y a
los ncleos vestibulares (directa e indirectamente a travs del ncleo
fastigio) (4,13).
32
Introduccin
1.2.
FUNCIONES DEL CEREBELO

1.2.1. CONTROL DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR VOLUNTARIA:
El cerebelo est compuesto por tres sistemas que regulan los
mecanismos vestibulares, medular y cortical, por medio de conexiones
neuronales que son recprocas. El cerebelo es un centro regulador para el
control de la intensidad de la actividad motriz. Recibe informacin
sensitiva de los receptores tctiles, propioceptivos, auditivos y visuales y
acta como comparador entre el rendimiento motor perifrico y las seales
de mando motor de la corteza cerebral (14).
Las seales procedentes de la periferia informan al cerebelo no slo

de las posiciones de las diferentes partes del cuerpo sino tambin de la
rapidez con que se mueven y la direccin en que lo hacen. Es funcin del
cerebelo, calcular a partir de estas velocidades y direcciones donde se van a
encontrar las distintas partes del cuerpo en los prximos milisegundos. Los
resultados de estos clculos son la clave para la progresin del cerebro hacia
el siguiente movimiento de la secuencia (2,14).
En los movimientos voluntarios el cerebelo ayuda a la corteza a

coordinar patrones de movimientos que implican sobre todo a las partes
distales de las extremidades planificando el curso temporal y la secuencia
del movimiento que se va a efectuar a continuacin del que se est
completando en ese momento (2,14).
33
Fisiologa del cerebelo
Introduccin
Estas funciones mejoran con la prctica; por tanto el cerebelo

participa en el aprendizaje de patrones motores.
En resumen el cerebelo integra instrucciones motoras e informacin

sensorial a fin de ayudar a coordinar el movimiento. Esta coordinacin
abarca la rapidez, ritmo, fuerza o propagacin de movimientos
1.2.2. CONTROL DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO:

Esta funcin cerebelosa es llevada a cabo fundamentalmente en la
porcin medial del vermis y en el lbulo floculonodular. Para controlar el
equilibrio el cerebelo utiliza la informacin sensorial obtenida de la visin,
el aparto vestibular y de los receptores somatosensoriales, para realizar las
estimaciones del verdadero estado biomecnico del cuerpo (es decir las
relaciones fsicas entre los brazos, piernas, tronco, cabeza y espacio), luego
compara esta situacin con el estado deseado (que probablemente se origine
en los centros de nivel superior) y selecciona y ordena las sinergias de
control motor necesarias para devolver al cuerpo a la posicin deseada. Los
conductos semicirculares permiten al SNC prever que los movimientos
rotatorios del cuerpo van a destruir el equilibrio, y esta funcin de
preedicin provoca contracciones de los msculos correspondientes para
corregir la perturbacin incluso antes de que ocurra (15).
1.2.3. CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS REFLEJOS ESPINALES.

El cerebelo a travs de un sistema de retroalimentacin cerebelo
reticular aumenta considerablemente la potencia del reflejo miottico
34
Introduccin
espinal; suele activar instantneamente y en forma potente los mecanismos

del reflejo miottico de la medula espinal cada vez que una parte del cuerpo
empieza a moverse, en forma inesperada en una direccin inadecuada (16).
1.2.4. CONTROL DEL TONO MUSCULAR.
Esta funcin cerebelosa es llevada a cabo fundamentalmente en la

porcin medial del vermis y en el lbulo floculonodular. El cerebelo regula
el tono muscular, modificando la actividad de las motoneuronas gamma, de
manera que aumenta el tono para mantener la postura, o lo inhibe para
facilitar la realizacin de los movimientos voluntarios (17).
1.2.5. FUNCIONES EXTRAMOTORAS:

El cerebelo se ha asociado tradicionalmente con el equilibrio, con el
control motor, y la capacidad de aprender secuencias motoras complejas.
Sin embargo, una creciente literatura indica que el cerebelo tambin
desempea un papel prominente en las funciones cognitivas superiores. Por
ejemplo, la cognicin, y la regulacin emocional se ven afectadas en
pacientes con enfermedades vasculares y degenerativas del cerebelo. Los
estudios electrofisiolgicos indican que la actividad de las neuronas en
determinadas regiones del cerebelo se relaciona ms con los aspectos
cognitivos que con la funcin motora, y estudios de resonancia magntica
funcional muestran la activacin del cerebelo en tareas que implican el
lenguaje, anlisis viso-espacial , el aprendizaje y la memoria de trabajo. Por
ltimo, varios estudios histolgicos demuestran las conexiones del cerebelo
35
Introduccin
con la corteza prefrontal, la corteza frontal medial, la parietal y reas

superiores temporales. Estas funciones cognitivas superiores siguen
un
mejor desarrollo durante la infancia y la adolescencia, lo que sugiere que el

cerebelo puede ser sometidos a un desarrollo sustancial durante este perodo
(18).
36
Introduccin
2. ATAXIA
2.1. DEFINICIONES:
Etimolgicamente la palabra ataxia significa sin orden y proviene
de los prefijos griegos a sin y taxia orden. Segn el glosario de trminos
del Laboratorio de Gentica Gregorio Maran, se define la ataxia como un
"trastorno caracterizado por la disminucin de la capacidad de coordinar los
movimientos". La ataxia puede ser un sntoma o una enfermedad que se
caracteriza por una falta o disminucin de la coordinacin de los
movimientos del cuerpo (extremidades, tronco, habla, oculares
deglucin). Este trmino se usa indistintamente para referirse al sntoma

(coordinacin defectuosa del movimiento), o para nombrar una enfermedad
degenerativa del sistema nervioso que pueda cursar con el sntoma
mencionado, en este caso el trmino ataxia va seguido de un nombre que la
identifica
(19).
La utilizacin del trmino "ataxia" va referido ms concretamente, en

el sentido de la falta de coordinacin de movimientos producidos por daos
del sistema sensorial o cerebeloso (20).
Ataxia tambin significa incoordinacin motriz y define un
sndrome de desequilibrio inestable en la marcha. Esto provoca un aumento
de la base de sustentacin y en los casos ms graves imposibilidad para
mantener la bipedestacin. Suele tener la connotacin de un trastorno que
37
Ataxia
Introduccin
afecta al cerebelo o sus conexiones, pero tambin ocurre por afectacin de la

sensibilidad propioceptiva (ataxia sensorial) (21).
La ataxia es un trastorno del movimiento intencional, caracterizado

por alteraciones del equilibrio y la coordinacin. Cuando este trastorno es
evidente durante la ejecucin del movimiento, se habla de ataxia cintica,
mientras que si aparece durante la deambulacin o la posicin de
bipedestacin, se habla de ataxia esttica (22).
La ataxia es un desorden del ritmo y de la coordinacin del

movimiento en el que intervienen mecanismos complejos. Se manifiesta
como desequilibrio al andar y dificultad para realizar movimientos rtmicos
y precisos. Se necesita una integridad previa de la sensibilidad y el sistema
motor. Aparecen alteraciones de la marcha, que es descoordinado y con base
de sustentacin amplia ("de borracho"), alteraciones en el lenguaje que es
disrtrico y escandido (explosivo). Se afecta asimismo la escritura. Se
pueden asociar otros sntomas y signos: vrtigo, tinitus, nistagmo, vmitos,
etc. (23).
Otra definicin del trmino ataxia, hace referencia a la prdida de la

armona del movimiento voluntario por asincrona y falta de precisin de la
fuerza y rapidez de los msculos agonistas y antagonistas implicados (3).
Ataxia
38
Introduccin
2.2. FISIOPATOLOGIA DE LA ATAXIA
La ataxia puede ser resultado de lesiones en diferentes regiones

motoras o sensoriales del sistema nervioso central, as como de patologas
de nervios perifricos Una de las causas ms comunes de la ataxia es el
dao del cerebelo, a menudo causado por la apopleja, un tumor o
enfermedad cerebelosa; asimismo el dao de cualquiera de las vas de
entrada o salida del cerebelo, puede dar lugar a la ataxia de movimientos
voluntarios de las extremidades o la marcha. Puede hacerse la distincin
entre la ataxia cerebelosa y la ataxia sensorial y se diferencian bsicamente
por que en la ataxia sensorial existe un empeoramiento de los signos cuando
se tienen los ojos cerrados; y en la ataxia cerebelosa este empeoramiento es
mnimo (15).
Generalmente, la lesin de un hemisferio cerebeloso, da como

resultado signos ipsilaterales; aunque los hemisferios del cerebelo conectan
con la corteza cerebral contralateral a travs del ncleo ventrolateral del
tlamo contralateral tambin llamado ncleo ventral intermedio, y la salida
de la corteza cerebral a travs del tracto corticoespinal se decusa.
Recientes resultados, sin embargo, sugieren que una lesin unilateral en los
seres humanos puede afectar ambas extremidades. Estos sntomas bilaterales
pueden ser mediados a travs de proyecciones bilaterales a los sitios
subcorticales como la formacin reticular. Estas proyecciones pueden ser
tiles en mediacin de coordinacin bimanual (24). Infartos cerebelosos
39
Ataxia
Introduccin
unilaterales ponen en peligro no solo el movimiento del mismo lado,

tambin las extremidades contralaterales. Por lo tanto, la estricta separacin
de lesin ipsilateral,
Las
personas
contralateral intacta no est justificada

con
ataxia
cerebelosa
son
lentas
(25).
para
iniciar movimientos, tienen un tiempo de reaccin aumentado. Los

movimientos propios son de duracin prolongada y muestran una
disminucin de la velocidad mxima y un aumento de la variabilidad
espacial, es decir, el camino que se sigue vara de un ensayo a otro. La
variabilidad en el camino espacial se observa al inicio del movimiento antes
de que haya tiempo para procesar informacin visual, lo que sugiere que hay
un problema con la planificacin de movimiento. Esto tambin representa el
tiempo de reaccin prolongado (26).
De acuerdo con un papel importante del cerebelo en la planificacin

de movimientos rpidos de prediccin, en los movimientos balsticos que
son totalmente planificados de antemano, en la ataxia, estas son inexactas.
Sin embargo, tambin se observan imprecisiones en movimientos ms
lentos (27).
Las
personas
con
ataxia
cerebelosa,
en
particular,
muestran deficiencias marcadas en los movimientos multi-articulares,

llamadas disinergias. Esto, en parte, es resultado de la incapacidad para
compensar la interaccin de movimientos asociados pares. Los dficit en los
movimientos multi-articulares significa que las personas con ataxia
cerebelosa tienden a descomponer sus movimientos en compuestos ms
Ataxia
40
Introduccin
simples, ms precisos como los movimientos articulares individuales.

Adems de mostrar deficiencias en coordinacin entre las articulaciones de
una extremidad, tambin se observan anormalidades en coordinacin entre
extremidades (28).
El cerebelo puede coordinar la actividad en diferentes efectores, por

ejemplo, entre el ojo, brazo, pierna o la cabeza; deficiencias en el control
ocular y en el control del miembro se observan en la ataxia, por ejemplo al
intentar alcanzar un objeto o en la intensificacin de tareas (29).
En ocasiones la ataxia puede acompaarse de alteraciones vestibulares que

producen vrtigo. Esta es una condicin en la que el paciente est
desorientado con respecto a la apreciacin de la posicin de la cabeza. El
paciente se siente aturdido y con nauseas; estos sntomas agregan una
dificultad aadida a los problemas del paciente atxico (30).
Los signos caractersticos de la ataxia son los que se describen a

continuacin:
2.2.1. DISMETRIA
Es un signo caracterizado por movimientos inadecuados que no
suelen terminar en el lugar deseado; si se sobrepasa el blanco deseado se
suele llamar hipermetra, si se queda corto se llama hipometra. Es un error
de programacin del movimiento; la actividad muscular consiste en un
patrn de alternancia triple: agonista-antagonista-agonista, la actividad se
observa
normalmente
con
rapidez
41
en
los
movimientos
de
las
Ataxia
Introduccin
articulaciones. En la disfuncin cerebelosa puede haber una duracin

prolongada de la contraccin agonista que acelera el miembro y un retraso
en el inicio de la posterior contraccin de los msculos antagonistas (31). Esta
contraccin antagonista acta normalmente para desacelerar el movimiento,
por lo tanto, su retraso se traduce en un rebasamiento de la meta, una forma
de dismetra. Aunque con retraso, la activacin muscular antagonista
persiste activando un reflejo de estiramiento del agonista y la consiguiente
actividad muscular agonista. As, alternando contracciones agonistasantagonistas impulsadas por la retroalimentacin propioceptiva pueden dar
como resultado un temblor (32)
2.2.2. DISINERGIA
La disinergia es el trmino utilizado para describir la prdida de

fluidez de un movimiento. La falta de sinergia trastorna el balance de la
actividad. Se pierde la capacidad del msculo de trabajar en equipo, dando a
los
movimientos
una
apariencia
espasmdica,
que
bien
puede
descomponerse en una serie de entidades separadas o saltos, dificultndose

tanto el inicio como el final del movimiento. La disinergia son movimientos
irregulares y de sacudidas de las extremidades producidas por la falta de una
velocidad uniforme (33).
La disinergia de los msculos de la fonacin da lugar a un lenguaje
farfullante y lento, denominado tambin habla escandida (disartria) El
anlisis cinemtico de los movimientos buco-faciales destaca los cambios
como prolongacin de la duracin del movimiento, disminucin de la
Ataxia
42
Introduccin
velocidad mxima y la contraccin prolongada del msculo. La disartria es

comnmente observada con lesiones que afectan a la regin rostral
paravermIal de lbulo anterior (34).
2.2.3. DISDIADOCOCINESIA
La Diadococinesia es la facultad de realizar rpidamente movimientos
alternativos. Este examen permite visualizar cualquier trastorno en la
inervacin recproca de los msculos agonistas y antagonistas, ya que hay
una perdida de la capacidad de detener un acto motor y continuar
inmediatamente con otro diametralmente opuesto. Ello es el reflejo de la
descomposicin anormal de los movimientos alternativos, que provoca una
incapacidad
en la integracin de los componentes individuales
del
movimiento, en consecuencia los movimientos son complejos, rgidos y

mecnicos.
La
descomposicin
de
los
movimientos,
se
defini
primeramente como la incapacidad de sintetizar e integrar componentes

individuales del movimiento. En consecuencia la disdiadococinesia es la
dificultad para los movimientos alternantes y repetitivos, como golpear
rtmicamente con el dorso y la palma de la mano (35).
2.2.4. TEMBLOR DE ACCIN O INTENCIONAL
Este signo se debe a que el cerebelo no puede inhibir los efectos

motores. Cuando hay una disfuncin del cerebelo, y se realiza un
movimiento, este sobrepasa la posicin deseada, los centros conscientes del
cerebro acaban por darse cuenta de ello e inician un movimiento en
direccin opuesta; pero otra vez el segmento, debido a la inercia, sobrepasa
43
Ataxia
Introduccin
la posicin correcta y cerebelo deber volver a emitir seales que tiendan a

corregir el error; de esta manera el segmento corporal oscila alrededor del
punto adecuado durante varios ciclos antes de alcanzarlo.
El temblor cerebeloso es un tipo de temblor de accin. Se observa al
mismo tiempo cuando se mantiene una postura (temblor postural) y
mientras se realiza un movimiento (temblor cintico). El temblor en
reposo no se ve con disfuncin cerebelosa pura. El temblor cintico puede
ser explicado por los efectos de la demora inherente al proceso de
composicin visuomotor y la presencia de un movimiento incoordinado
Las
(36).
personas con ataxia cerebelosa utilizan la informacin visual para tratar
de corregir las anomalas en el seguimiento. Sin embargo, el retraso

inherente en el tiempo que tarda en procesar informacin visual y para
producir una salida de motor (alrededor de 120 ms) da lugar a una respuesta
tarda, tiempo durante el cual, el miembro puede haber pasado en
un direccin no predecible debido a la subyacente ataxia. En este caso
las respuestas
correctivas
visuales
slo
serviran
para agravar
la
inexactitud en el movimiento, lo que resulta en el temblor intencional;

aunque, evitando una respuesta visual durante y al final de un movimiento
puede mejorar la fluidez del mismo (37,38).
2.2.5. TRASTORNOS OCULOMOTORES

NISTAGMO CEREBELOSO:
Es un temblor de los globos oculares que suele ocurrir cuando se
quiere fijar una objetivo situado a un lado; este intento de fijacin produce
Ataxia
44
Introduccin
movimientos de temblor muy rpidos en los ojos. El nistagmo evocado por

la mirada se provoca cuando la mirada excntrica se mantiene alrededor de
3 con respecto a la lnea media. Hay sacudidas repetidas del ojo hacia la
lnea media, seguidas de sacdicos hacia la posicin excntrica. La fase
rpida del nistagmo se produce hacia el lado de la mirada excntrica (39). La
funcin normal del motor ocular comn depende en gran medida del
cerebelo para el control de adaptacin (plasticidad) (40). Ayuda a entender la
disfuncin oculomotora cerebelosa con referencia a tres grandes reas del
cerebelo oculomotor: el flculo / paraflocculus, la nodulus y el vermis, ya
que cada uno da lugar a
bien reconocidos (y reconocibles) sndromes
oculomotores y que pueden (o no) ocurrir juntos o estar asociada con otros
signos cerebelosos
(41).
Sin embargo, debido a las conexiones con el tronco
del encfalo, centros oculomotores en la unin pontomedular (movimientos

horizontales
del
ojo) y
el
cerebelo
medio
(ojo
vertical
torsin movimientos), a menudo no es posible diferenciar entre el tronco

cerebral y lesiones del cerebelo (42).
OPSOCLONO:
Es el movimiento conjugado de ambos ojos, muy rpido y anrquico
(en todas direcciones), que empeora con los movimientos voluntarios y con
la necesidad de fijar la mirada. Se puede acompaar de mioclonas en otros
msculos del cuerpo y de ataxia, y se observa, entre otras etiologas, en
cerebelitis y asociado con neuroblastomas y otras neoplasias. El opsoclono
se debe a la disfuncin de las clulas de pausa en la protuberancia como
45
Ataxia
Introduccin
consecuencia de una enfermedad cerebelosa o en el tronco enceflico. En

dos pacientes con opsoclonus, la RM funcional, demostr activacin de los
ncleos cerebelosos profundos, esta activacin disminua o se detena con
los ojos cerrados (43,44).
DISMETRIA OCULAR
Es similar a la de las extremidades, y consiste en que las sacadas

(movimientos rpidos de los ojos) son lentas o demasiado cortas o amplias y
el ojo no llega o pasa de su punto de fijacin elegido; son necesarios varios
intentos con sacadas cada vez menos amplias para conseguir la fijacin. La
dismetra ocular se produce con los movimientos sacdicos de refijacin que
exceden o sobrepasan el objeto y que con frecuencia oscilan antes de volver
al reposo. Es el resultado de la disfuncin cerebelosa a nivel del vermis y
ncleos fastigiales. Se han identificado una frecuencia intersacdica de
alrededor de 200 milisegundos (42,44).
FLUTTER OCULAR
Llamado tambin aleteo ocular, consiste en movimientos oscilatorios

en forma de salvas muy rpidas alrededor de un punto de fijacin. En estos
casos falta la inhibicin fisiolgica del cerebelo sobre la respuesta refleja
oculovestibular. Llamada tambin aleteo ocular y consiste en movimientos
sacdicos horizontales conjugados, que se producen de forma espontnea
en episodios intermitentes. Empeora al intentar fijar la mirada. En ocasiones
Ataxia
46
Introduccin
se desencadena por un cambio de postura. El aleteo ocular se asocia a

menudo con dismetra ocular y puede progresar a opsoclonus (43,44).
2.2.6. HIPOTONA.
Se suele observar en las lesiones agudas de los hemisferios y afecta a
las extremidades homolaterales de la lesin. Se manifiesta por que los
msculos estn ms blandos a la palpacin y ofrecen una menor resistencia
a la movilizacin pasiva. Si se imprime un movimiento pendular a la
extremidad (la pierna cuelga con el paciente sentado), la amplitud y el
numero de oscilaciones son mayores de lo normal. Si se ejerce una
oposicin a una accin motora del paciente y se retira bruscamente la
resistencia, el miembro hipotnico realizar un desplazamiento de rebote
excesivo. Este signo de rebote puede reflejar no slo la hipotona, sino
tambin la incoordinacin entre msculos agonistas y antagonistas (42-44).
2.2.7. GENERACION DE FUERZA

Las personas con ataxia cerebelosa tambin pueden mostrar mucha
variabilidad en el mantenimiento de un nivel constante de fuerza
(45).
El
dficit en la generacin de fuerza puede afectar a las tareas de manipulacin

precisa. Se han descrito, por ejemplo, astenia, debilidad generalizada, ms
marcadas en las fases agudas y con extensas lesiones cerebelosas; pero no
en todos los casos, de hecho se han observado agarre la fuerza normal en
algunas ataxias cerebelosas (46). Sin embargo, tambin se han observado, una
reduccin en la generacin de fuerzas y que puede, en parte, estar en la
47
Ataxia
Introduccin
base de la dificultad en la realizacin de movimientos rpidos alternados

(disdiadococinesia) (47).
2.2.8 FALTA DE EQUILIBRIO POSTURAL
Las personas con lesiones que afectan al lbulo anterior, vermis y el

ncleo fastigio, pueden tener, sobre todo en bipedestacin, un aumento del
balanceo postural con un temblor de cabeza y tronco asociado (entre 2 y 5
Hz), este aumento de balanceo se observa en ambas direcciones aunque con
mayor influencia en la direccin anteroposterior que en la media lateral; y
se observa tambin durante la marcha.
La coordinacin temporal entre ajustes posturales anticipatorios y

movimientos voluntarios esta disminuida, la falta de tales ajustes
anticipatorios dar lugar a un desequilibrio durante los movimientos autogenerados, por ejemplo, no inclinarse hacia delante antes de ponerse de pie
en puntillas dar lugar a que la persona empuje hacia atrs; en respuesta a
una perturbacin inesperada se observa aumento de la superficie de apoyo.
Esta accin refleja la incapacidad para establecer el tamao correcto (o
ganancia) de la respuesta, al igual que en sujetos sanos, sin embargo, las
personas con ataxia cerebelosa son capaces de disminuir el tamao de la
respuesta
postural
con presentaciones
repetidas
de
un
previsible
perturbacin postural y el cambio de su magnitud de respuesta

adecuadamente a un cambio esperado en el tamao de perturbacin, aunque
el tamao total de la respuesta sigue siendo limitada (48-50).
Ataxia
48
Introduccin
2.2.9
MARCHA ATAXICA
Los primeros signos clsicos de lo que ahora se consideran como

marcha atxica fueron descrito por Babinski y Holmes, observando dficit
similares con o sin el uso de informacin visual (51).
En las personas con dao cerebeloso se observa bsicamente una

inestabilidad postural que tiene mayor influencia en la bipedestacin y que
cuando se perturba la superficie de apoyo se observan respuesta posturales
con hipermetra y rebasamiento de la postura inicial; se evidencia la
descomposicin de los movimientos multiarticulares de la pierna en
movimientos en conjunto como un solo segmento, probablemente como un
intento de compensar el deterioro de la coordinacin multiarticular; adems
existe una reduccin de la capacidad de adaptacin de la postura y la
locomocin (52-54).
Estos eventos se traducen en una marcha con poco equilibrio,
movimientos incoordinados, base de sustentacin amplia e inclinacin
anterior del tronco. Es la denominada marcha en estrella cambios continuos
de direccin, un tiempo prolongado en el doble apoyo, y pobre coordinacin
entre las extremidades y un aumento de la variabilidad en su longitud de
zancada y en el conjunto de su dinmica individual, aunque su base de
apoyo no se podr aumentar como suele presumirse. Cuando un pie se
despega del suelo al caminar, el centro de gravedad corporal por lo general
no se encuentra sobre la base de apoyo, por lo que el cuerpo est en
un estado de desequilibrio, y tender a modificar la posicin de la pierna. La
49
Ataxia
Introduccin
trayectoria tomada por el cuerpo al caminar es preprogramada y con

fuerza junto a la futura colocacin del refuerzo de los pies que acta para
llevar el centro de gravedad dentro de la base de apoyo. La incorrecta
colocacin de los pies debido a la falta de coordinacin de la extremidad
inferior, como se ve en la ataxia cerebelosa, resulta en una falta de equilibrio
dinmico, mientras camina. La colocacin de los pies ms medial de lo
necesario, por ejemplo, puede resultar que el cuerpo caiga lateralmente. Las
deficiencias en el equilibrio y al caminar pueden contribuir a la alta
incidencia de cadas en la ataxia cerebelosa. Sin embargo, las causas de las
cadas son a menudo multifactorial y la contribucin relativa de
factores intrnsecos y extrnsecos (ambientales) (55,56).
El paciente con una ataxia de la marcha cerebelosa manifiesta

inestabilidad, tambaleo e incapacidad de andar en lnea recta. Una ataxia
sensitiva se manifiesta con signos de inestabilidad al caminar a oscuras,
porque no puede hacerse la compensacin visual de la prdida
propioceptiva. Los pacientes con trastornos en la propiocepcin y ataxia
sensitiva manifiestan sentirse inseguros con relacin a la posicin exacta de
los pies al caminar (57).
En resumen, la regin medial del cerebelo desempea un papel

primordial en la regulacin del tono extensor, el mantenimiento de la
posicin vertical, el control del equilibrio dinmico, y la modulacin del
ritmo de los msculos flexores y extensores que constituye el patrn de
locomocin. Por el contrario, la regin intermedia del cerebelo desempea
Ataxia
50
Introduccin
un papel mnimo en el control de la postura; y es ms importante para

dirigir la colocacin de las extremidades y la regulacin de los agonistaantagonista en relacin a la frecuencia, amplitud, y la trayectoria de los
movimientos de las extremidades, sobre todo en circunstancias en las que
ms se requiere precisin. La parte lateral del cerebelo es menos importante
para el control del equilibrio y de la marcha sin interrupciones u obstaculos;
sin embargo, juegan un papel importante en los ajustes del patrn normal
de la locomocin en circunstancias nuevas o complejas o cuando la
orientacin visual es necesario (58).
2.2.10. SNTOMAS NO MOTORES
En las ltimas dos dcadas numerosas evidencias sugieren que el

dao aislado al cerebelo tambin puede resultar en una sndrome cerebeloso
cognitivo afectivo Este sndrome incluye sntomas no motores tales como la
funcin ejecutiva (por ejemplo, reduce la fluidez verbal y la memoria de
trabajo); deterioro cognitivo espacial (por ejemplo la memoria visoespacial) y las dificultades lingsticas (por ejemplo, disprosodia y
apragmatismo) y se han descrito tanto la disfuncin cerebelosa adquirida y
en la hereditaria. Los sntomas son ms marcados en las etapas aguda, y
subaguda; disfuncin, en particular cuando los lbulos posteriores del
cerebelo se ven afectados en forma bilateral (por ejemplo, a raz de
un infarto territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior). Adems, los
sntomas de comportamiento afectivo como la apata y desinhibicin
pueden ser producidos por un dao en la lnea media del vermis. Estos
51
Ataxia
Introduccin
sntomas se hacen sentir a fin de reflejar el dao amplio en las

recprocas
entre
el
cerebelo y
el
parietal
posterior,
vas
temporal
superior, corteza prefrontal y el hipocampo. Por lo tanto, el papel del

cerebelo en la planificacin y en el curso del control de la funcin motora,
puede tener un corolario en las conductas no motoras. Estos sntomas no
motores puede afectar en la rehabilitacin, por ejemplo, que afectan a
la capacidad de retencin de la informacin transmitida a travs de
instrucciones verbales o visuales, para realizar un razonamiento o para
iniciar actividad (34,59,60).
Ataxia
52
Introduccin
3.
TIPOS DE ATAXIA
Los tipos de ataxia se pueden dividir utilizando distintos criterios de
clasificacin, en este caso hemos dividido la ataxia segn su etiologa, segn
el tipo de localizacin de la lesin y segn la sintomatologa que presenta.
3.1. TIPOS DE ATAXIA SEGN ETIOLOGA

La clasificacin de la ataxia segn la etiologa divide a esta en ataxias
agudas o recidivantes y en ataxias crnicas o progresivas
3.1.1. ATAXIA AGUDA O RECIDIVANTE:
Esta clasificacin se muestra en la siguiente tabla (61,62).
ATAXIA AGUDA O RECIDIVANTE
Enfermedad de Kawasaki
Hemorragia cerebelosa
Alteraciones Vasculares
Encefalitis (tronco del encfalo)
Ingestin de frmacos
Migraa
Basilar
Vrtigo paroxstico benigno
Cerebelitis aguda post infecciosa
Encefalopata mioclnica/
neuroblastoma.
Esclerosis mltiple
Sndrome de Miller Fisher
Post infecciosa Inmunitaria
Reaccin de Conversin
Pseudoataxia (epilptica)
Trastornos Genticos
Ataxia episdica tipo 1

Ataxia episdica tipo 2
Ataxia recidivante dominante
Deficiencia de piruvato
deshidrogenasa
Enfermedad de Hartnup
Enfermedad de la orina con olor a
jarabe de arce
Hematoma
Oclusin vertebrobasilar
Posconmocin
Traumtica
Tumor Cerebral
Tabla 1-A.- Ataxias agudas o recidivantes

53
Tipos de ataxia
Introduccin
3.2.2. ATAXIAS CRONICAS O PROGRESIVAS

Los diferentes tipos de ataxias crnicas o progresivas se subdividen a
su vez en, ataxias hereditarias, ataxias por malformaciones congnitas y
ataxias por tumores cerebrales. Dichas patologas se muestran en la tabla 1B (22, 61).
ATAXIAS CRONICAS O PROGRESIVAS

AEC1
AEC6
AEC2
AEC7
AEC3
AEC12
AEC4
ADPLR
AEC5
Abetalipoproteina
Ataxia sin apraxia oculomotora
Ataxia sin distona episdica
Ataxia de Friedreich Ataxia
Talangectasia
Herencia
Deficiencia de piruvato deshidrogenasa
autosmica
Ataxias
Enfermedad de Hartnup
recesiva
Hereditarias
Enfermedad de la orina con olor a jarabe
de arce
Enfermedad de Refsum
Lipidosis infantil por sulftidos
Sndrome de Ramsay Hunt
Adrenoleucodistrofia
Con demencia de comienzo en la edad
Herencia ligada
adulta
al cromosoma
Con sordera
X
Con sordera y prdida de visin
Neuropata ptica de Leber
Malformaciones Aplasias cerebelosas
Aplasia de los hemisferios cerebelosos
Congnitas
Aplasia del vermis
Impresin basilar
Malformacin de Dandy Walker
Malformacin de Arnold Chiari
Astrocitoma cerebeloso
Tumores
Ependimoma
cerebrales
Hemangioblastoma cerebeloso (enfermedad de von HippelLindau
Meduloblastoma
Tumores supratentoriales
Herencia
autosmica
dominante
Tabla 1-B.- Ataxias crnicas o progresivas

Tipos de ataxia
54
Introduccin
3.2 TIPOS DE ATAXIAS SEGN LOCALIZACION DE LA LESION
Otra forma de clasificacin de los tipos de ataxia, es segn el lugar del

sistema nervioso donde se ubica la lesin; esta clasificacin se describe en
la tabla 2
23).
ATAXIAS SEGN LOCALIZACION DE LA LESION

Tumores
LOBULO FRONTAL
Sndrome de la arteria cerebral
anterior
Hidrocefalia
SUBCORTICAL
Estado lacunar
Hemorragias
Tumores Infantiles
CEREBELO
Infartos (Sndrome de Wallenger)
Absceso Cerebeloso
Degeneracin espinocerebelosa
ACV
TRONCO CEREBRAL
Esclerosis mltiple
Sndrome de Arnold Chiari
Espondillisis Cervicales
Esclerosis Mltiple
Siringomielia
MEDULA
Tabes Dorsales
Esclerosis lateral Amiotrfica
Tumor Espinal
Degeneracin espinocerebelosa
Polineuritis
NERVIO PERIFERICO
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Ataxia de Friedreich
Ataxia hereditaria de Pierre-Marie
Ataxia espstica familiar
OTRAS
Neuroblastoma
Ataxia telangectasia
Ataxia aguda
Tabla 2.- Tipos de ataxia segn localizacin de la lesin
55
Tipos de ataxia
Introduccin
3.3. TIPOS DE ATAXIA SEGN SINTOMATOLOGIA
La ataxia sensitiva y la taxia cerebelosa son los dos tipos de ataxias

ms importante segn la clasificacin de ataxia por sintomatologa y sus
caractersticas se describen en la tabla 3 (20,23).
COORDINACION
MOTORA
Prueba ndice-nariz
Prueba taln- rodilla
EQUILIBRIO
Prueba de Romberg
MARCHA
ATAXIA
SENSITIVA
ATAXIA
CEREBELOSA
Dismetra
Dismetra
(menos que la cerebelosa)
(intensa)
Romberg +
Disbasia-Distasia
(con cada indistinta)
Romberg -
Marcha Tabtica
Marcha Ebria
Ojos cerrados
Ojos abiertos
(levanta mucho los pies,

cada brusca, vista
controla)
(en zigzag, miembros

separados)
Tndem
Tumor
Cordones posteriores
AFECTACION
Neuropatas
ACV
Atrofias primarias o
secundarias
Disinergia
Disdiadococinesia
Disartria
OTROS SIGNOS
Hipotona
Temblor
Nistagmo
Tabla 3.- Clasificacin de ataxias segn sintomatologa
Tipos de ataxia
56
Introduccin
4. DESCRIPCION DE LAS PATOLOGIAS INFANTILES CON

ATAXIA
4.1. ATAXIA POR INTOXICACION CON FARMACOS
La incidencia ms alta se produce entre los 1 y 4 aos de edad; la

mayora de frmacos psicoactivos produce ataxia, trastornos de la
personalidad y del sensorio, y a veces convulsiones. Las dosis toxicas de los
frmacos antiepilpticos, sobre todo la fenitona, pueden producir un
nistagmo importante y ataxia, sin alteracin equivalente del sensorio. El uso
excesivo de antihistamnicos en el tratamiento de los lactantes y nios
pequeos con alergias o infecciones respiratorias altas
pueden causar
ataxias, sobre todo en los que sufren de otitis media, que pueden tener una
alteracin subyacente del equilibrio debido a la infeccin del odo (61,62).
4.2. ATAXIA POR ENCEFALITIS
La ataxia puede ser la manifestacin inicial de una encefalitis vrica

que afecte de forma preferente a las estructuras de la fosa posterior. Entre
los posibles agentes etiolgicos se encuentran echovirus, coxsackievirus,
adenovirus y Coxiella burnetti
(61).
La alteracin funcional de los pares
craneales se asocia a menudo a la ataxia. Ms tarde puede desarrollarse una

encefalitis generalizada con disminucin de la conciencia y convulsiones. A
veces existe menengismo. La evolucin es variable, y aunque la mayora de
57
Patologas infantiles con ataxia
Introduccin
los nios se recuperan por completo, en algunos quedan importantes

alteraciones neurolgicas. Los nios que slo tienen ataxia y parlisis de los
pares craneales, sin trastornos de la funcin neocortical, son los que mejor
se restablecen.
4.3. MIGRAA
Las ataxias por migraas pueden dividirse bsicamente en dos,

migraa basilar y vrtigo paroxstico benigno
4.3.1. MIGRAA BASILAR:
Es una jaqueca acompaada de sntomas y signos de disfuncin

troncoenceflica, en forma de ataxia, dficit visual o auditivo, disartria,
alteracin del nivel de conciencia o parestesias bilaterales. Predomina en
chicas adolescentes, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Al ser una
cefalea recurrente, el diagnstico no plantea problemas en los episodios
sucesivos, pero s ante el primer episodio. En esta situacin el diagnstico se
basa en la normalidad de pruebas complementarias (neuroimagen y puncin
lumbar) junto a la resolucin de la clnica en menos de una hora y la
presencia de cefalea de caractersticas migraosas (21,62).
4.3.2. VRTIGO PAROXSTICO BENIGNO
El vrtigo paroxstico benigno es un equivalente migraoso de la edad

preescolar. Se caracteriza por episodios recurrentes de vrtigo, palidez y
nistagmo, con frecuencia acompaados de inestabilidad axial. El
58
Introduccin
diagnstico diferencial se plantea con las crisis epilpticas por su breve

duracin y carcter repetitivo. Se resuelven espontneamente con la edad,
siendo reemplazados por crisis migraosas
(21).
No existe una verdadera
ataxia cerebelosa, pero el vrtigo es tan profundo que impide la

bipedestacin. El nio permanece en el suelo sin moverse o quiere que lo
sostengan. No existe alteracin de la conciencia ni cefalea. Los sntomas
predominantes son palidez, nistagmo y miedo. Los episodios solo duran
unos minutos y pueden reaparecer con intervalos irregulares. Con el tiempo
disminuye la frecuencia de los ataques hasta que cesan por completo (61).
4.4. ATAXIA POR TRASTORNOS POST INFECCIOSO-INMUNITARIO

4.4.1. ATAXIA CEREBELOSA AGUDA:
Suele afectar a nios de 2 a 7 aos de edad, y con ms frecuencia en

nios menores de 5 aos, pero puede encontrarse en nios de hasta 16 aos;
afecta por igual a ambos sexos. Suele existir un proceso infeccioso previo. El
comienzo es explosivo y repentino. La ataxia es mxima al comienzo o en
las primeras horas de inicio. La ataxia oscila entre un ligero desequilibrio al
andar a una incapacidad completa para permanecer de pie o caminar. Incluso
en los episodios graves el sensorio se mantiene claro y sus dems funciones
son normales. Los reflejos tendinosos pueden conservarse o perderse y su
ausencia indica un sndrome de Miller Fisher. El nistagmo cuando existe
suele ser leve. Los movimientos caticos de los ojos (opsoclona) deben
hacer pensar en una encefalopata mioclnica o un sndrome de
neuroblastoma. Los sntomas remiten pasados algunos das pero la marcha
59
Introduccin
normal puede tardar de 3 semanas a 5 meses en restablecerse. Los pacientes

con ataxia leve del tronco o las extremidades y slo nistagmo leve tienden a
recuperarse por completo. Sin embargo, cuando hay nistagmo u opsoclona,
temblores de la cabeza y el tronco suelen asociarse a secuelas neurolgicas
persistentes (22, 61,62).
4.4.2.
ENCEFALOPATA
MIOCLNICA
SINDROME
DE
NEUROBLASTOMA
Es un sndrome caracterizado por movimientos oculares caticos

(ojos danzantes, opsoclona), ataxia mioclnica y encefalopata. El
mecanismo fisiopatolgico consiste en una alteracin del estado inmunitario
y esta relacionado con el neuroblastoma. La edad media de inicio es a los 18
meses (1 mes a 4 aos), los sntomas aparecen y tarda hasta una semana en
desarrollarse por completo la encefalopata mioclnica; los motivos de
consultas son la ataxia y los movimientos oculares caticos. La mitad de
estos nios muestran cambios de personalidad
o irritabilidad. Algunos
parecen atxicos pero, en realidad, la alteracin del equilibrio obedece a las

mioclonas, unas contracciones rpidas y constantes de distribucin
generalizada que se producen de manera irregular. La opsoclona es un
trastorno de los msculos oculares similar a la mioclona y caracterizada por
sacudidas espontneas, conjugadas e irregulares de los ojos
en todas
direcciones. Los movimientos son ms prominentes cuando se intenta

cambiar la fijacin y se asocian a parpadeo o aleteo de los prpados. La
60
Introduccin
opsoclona persiste incluso durante el sueo y se agrava con la inquietud

(61,63).
4.4.3.
ESCLEROSIS MLTIPLE
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad del adulto joven,

aunque puede debutar en la adolescencia y de forma muy infrecuente en la
infancia. El primer brote de EM puede cursar con ataxia aguda aislada. Por
el contrario, la encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) es ms comn
en nios, sobre todo entre los 5 y los 8 aos, y en ella la ataxia (presente en
el 65% de los casos) se acompaa de encefalopata y afectacin multifocal
del SNC; es habitual encontrar el antecedente de infeccin previa o de
vacunacin (63).
4.4.4.
SINDROME DE MILLER FISHER
Es una variante del sndrome Guillain-Barr que se manifiesta por la

trada de ataxia, arreflexia y oftalmoparesia. Se precede de una infeccin
banal en la mitad de los casos y el LCR muestra disociacin albminocitolgica. El EMG demuestra la existencia de polineuropata (21).
4.5. REACCIONES DE CONVERSIN
Reaccin psicgena. El trastorno de la marcha brusco puede aparecer

como un signo conversivo/disociativo o simplemente como una llamada de
atencin hacia los padres. Es ms comn en chicas adolescentes y, ms que
propiamente una ataxia, se trata de una marcha abigarrada y teatral. Las
61
Introduccin
incongruencias en la exploracin neurolgica (la inestabilidad mejora con la

distraccin) son evidentes (21).
4.6. SEUDOATAXIA (Ataxia epilptica)
La ataxia y otros trastornos de la marcha pueden ser las nicas

manifestaciones clnicas de la actividad epilptica, de forma que el nio
puede tener ataxia de las extremidades y de la marcha sin ser diagnosticado
de epilepsia. En un nio que ya toma medicacin antiepilptica, el
diagnstico inicial suele ser el efecto txico de los frmacos. Durante el
episodio atxico el nio puede parecer distrado o confuso. La ataxia
aparece de forma brusca y episdica (61).
4.7. TRASTORNOS GENTICOS

4.7.1. ATAXIA EPISDICA TIPO 1.
AE 1 (Ataxia paroxstica y
mioquimia):
Se deben a una mutacin del gen del canal de potasio KCNA1, que se
encuentra en el cromosoma 12p. La caracterstica adicional de una actividad
continua de la unidad motora indica un defecto de la estabilidad de la
membrana que afecta a los sistemas nerviosos central y perifrico. Los
ataques suelen comenzar entre los 5 y 7 aos de edad y pueden
desencadenarse con cambios bruscos de postura, los sustos y la ansiedad. El
nio se da cuenta de que el ataque va a empezar por una sensacin de
debilidad o rigidez que se extiende durante algunos segundos y que suele ir
seguida de prdida de coordinacin, temblor de la cabeza o las extremidades
62
Introduccin
y visin borrosa. Algunos sienten calor y sudan. Aunque algunos pueden

continuar de pie o andar, casi todos se ven obligados a sentarse. Las crisis
suelen durar menos de 10 minutos, aunque pueden llegar a las 6 horas. La
mioquimia de la cara y las extremidades comienza hacia los 12 aos. En la
exploracin se encuentran pantorrillas grandes, una fuerza muscular normal
y mioquimia generalizada de la cara, las manos, los brazos y las piernas, con
una postura de manos que recuerda al espasmo carpopedal. La
electromiografa de reposo muestra una actividad espontnea continua
(61,62,63).
4.7.2. ATAXIA EPISDICA TIPO 2. AE-2.(Ataxia sensible a la

acetazolamida):
Es una forma de ataxia espinocerebelosa (AEC&) y un tipo de

migraa hemipljica, son manifestaciones de mutaciones allicas del mismo
gen del canal del calcio situado en el cromosoma 19p. Alrededor de la mitad
de los pacientes tienen cefaleas migraosas, algunos episodios pueden ser
tpicos de migraa basilar. La enfermedad suele empezar a manifestarse en
la edad escolar o en la adolescencia. Se inicia con alteraciones del
equilibrio, a las que le siguen incapacidad para mantener la postura debido
al vrtigo y la ataxia. Los vmitos son frecuentes e intensos. Durante la
crisis se produce un nistagmo en resorte o sacudida que a veces tiene un
componente rotatorio. Pueden Producirse de uno a tres ataques al mes y los
sntomas persisten de una hora a un da. Con la edad los episodios se hacen
ms leves y menos frecuentes y entre ellos pueden persistir una ataxia
63
Introduccin
troncal lentamente progresiva y nistagmo. En algunos pacientes la ataxia es

el nico sntoma; otros solo tienen vrtigo e incluso otros solo tienen
nistagmo. La mayora permanecen normales entre los ataques, y algunos son
fenotpicamente indistinguibles de los pacientes con AEC6 (62).
4.7.3. ENFERMEDAD DE HARTNUP
Es una rara alteracin gentica autosmica dominante. El gen

anmalo se encuentra en el cromosoma 5p15 y el error bsico es un defecto
de transporte de aminocidos en el rin y el intestino delgado que provoca
aminoaciduria y retencin de aminocidos en el intestino. El triptfano se
convierte en productos indlicos no esenciales en lugar de en nicotinamida.
Los nios afectados son normales al nacer, pero la adquisicin de los hitos
del desarrollo es lenta. La mayora slo alcanza una inteligencia limtrofe,
pero en otros son normales a este respecto. Los pacientes son sensibles a la
luz y desarrollan graves erupciones similares a la pelagra cuando se exponen
a la luz solar. La erupcin se debe a la deficiencia de nicotinamida. Muchos
tienen episodios de ataxia de las extremidades que se asocia con nistagmo.
Tambin pueden producirse alteraciones mentales que oscilan desde la
inestabilidad emocional y el delirium a estados de disminucin de la
conciencia. La exploracin revela hipotona
y reflejos tendinosos
exacerbados o normales. Las alteraciones neurolgicas y erupciones, pueden

ir juntas o independientes la una de la otra. Los sntomas progresan durante
varios das y persisten entre una semana y un mes antes de ceder (64).
64
Introduccin
4.7.4. ENFERMEDAD DE LA ORINA CON OLOR A JARABE DE ARCE:
Es una enfermedad autosmica recesiva y que consiste en un

trastorno del metabolismo que trae como consecuencia una alteracin
orgnica neonatal. Se manifiesta con tres fenotipos dependiendo de la
magnitud de la deficiencia enzimtica: La forma clsica comienza con
convulsiones en el periodo neonatal, la forma intermedia produce retraso
mental progresivo y la forma intermitente da lugar a crisis recidivante de
ataxia y encefalopata (64).
4.8. TRAUMATISMOS
4.8.1. OCLUSION VERTEBROBASILAR
Durante la manipulacin quiroprctica y en las lesiones deportivas
pueden producirse traumatismo de las arterias vertebrobasilares. El
estiramiento brusco de estas arterias por la hiperextensin o hiperflexin del
cuello provoca lesiones endoteliales y trombosis. Los sntomas aparecen en
los minutos u horas siguientes a la lesin; el vrtigo, las nauseas y los
vmitos son las manifestaciones inciales.
4.8.2. SINDROME POSCONMOCION
Los sntomas de cefalea, mareos y cambios mentales se observan

cuando se produce un traumatismo craneoenceflico, incluso leve; y
probablemente representen una alteracin transitoria de la funcin cerebral
producida por el traumatismo. En los lactantes y nios pequeos el sntoma
65
Introduccin
posconmocin ms importante es la ataxia, que no es una ataxia cerebelosa

tpica, sino que puede manifestarse slo por una marcha inestable. No hay
dismetra en las extremidades y las dems funciones neurolgicas son
normales. En los nios mayores la cefalea y los mareos son tan frecuentes
como la ataxia; la cefalea es de baja intensidad pero constante, la alteracin
de la marcha es menor que en los nios pequeos posiblemente por que
compensan mejor los mareos; la sensacin de inestabilidad persiste.
4.9. ATAXIAS HEREDITARIAS AUTOSMICAS DOMINANTES:

La clasificacin genotpica de las ataxias de herencia dominante ha
sustituido a su clasificacin fenotpica, que comprenda la ataxia de Marie,
la atrofia olivopontocerebelosa y las atrofias espinocerebelosas (AEC). La
anomala gentica suele ser una repeticin de trinucleotdos. La descripcin
original de las AEC se hizo en familias portuguesas de las islas Azores y
recibi el nombre de Enfermedad de Machado-Joseph (63).
En conjunto las ataxias dominantes progresivas relacionadas con

diferentes mutaciones genticas presentan unas manifestaciones clnicas
superpuestas. La principal manifestacin en la mayora de estas
enfermedades es una ataxia gradualmente progresiva asociado con una serie
de signos cerebelosos. Los pacientes presentan una ataxia progresiva
asociada a la marcha con signos clnicos de ataxias en los miembros, como
dismetra y adiadococinesia. El habla es disrtrica, con frecuentes
componentes espsticos. Son comunes las anomalas de los movimientos
oculares relacionadas con la disfuncin cerebelosa que incluyen
66
Introduccin
seguimiento anmalo y sacudidas imprecisas, adems de nistagmo. Muchos

de los trastornos pero no todos, tambin se asocian con signos clnicos
relacionados con la afectacin de estructuras del SNC distintas del cerebelo
y a sus conexiones. El sndrome motor es inexorablemente progresivo con
prdida de deambulacin en 10-15 aos. En general, una velocidad de
progresin rpida se correlaciona con un inicio ms temprano de la
enfermedad (61-63,65).
Todas las AEC se diferencian por los siguientes signos: (61,62)
4.9.1. ATAXIA ESPINOCEREBELOSA TIPO 1 - AEC1:
Signos piramidales, neuropata perifrica
Movimientos
oculares
sacdicos
lentos,
neuropata
perifrica,
disminucin de reflejos tendinosos profundos y demencia
Signos piramidales y extrapiramidales, retraccin de los prpados,

nistagmo, disminucin de la velocidad sacdica, fasciculaciones amiotrficas,
prdida de sensibilidad
Neuropata axonal sensitiva

67
Introduccin

Comienzo precoz, evolucin lenta

Prdida de visin con retinopata

Temblor precoz, demencia tarda
4.9.8. ADPLR: Atrofia dentorrubro-palido-luysiana

Correlacin entre comienzo precoz y duracin ms corta, corea,
convulsiones, demencia, mioclona.
4.9.9. HIPOBETALIPOPROTEINEMIA:
Existe disminucin de alipoprotena B y alipoprotena A, algunos
pacientes carecen de sntomas neurolgicos, pero otros sufren una ataxia
grave que comienza en la lactancia. No existe una mala absorcin pero el
lactante presenta retraso del desarrollo y una cirrosis heptica grasa
progresiva. Ya en los primeros meses se aprecia una hipotona intensa con
ausencia de reflejos tendinosos.
4.10. ATAXIA HEREDITARIA AUTOSMICA RECESIVA:

4.10.1.
ABETALIPOPROTEINEMIA:
Conocida tambin como acantositosis y sndrome de Bassen-Kornzweig.

Esta alteracin cromosmica da como resultado una mala absorcin de la
68
Introduccin
grasa con deficiencia progresiva de vitaminas A, E y K. La mala absorcin

existe desde el nacimiento y los nios presentan retraso del crecimiento,
Introduccin
vmitos, heces blandas y de gran volumen. Durante la lactancia
se
manifiesta con un retraso psicomotor. La tercera parte de los nios

desarrolla una ataxia cerebelosa durante el primer decenio y casi todos al
final del segundo decenio. La ataxia de las extremidades se caracteriza por
alteraciones progresivas de la marcha, dismetra y dificultad para realizar
movimientos alternantes rpidos, signos que progresan hasta los 20 aos y
tienden a permanecer estables a partir de esa edad. El paciente pierde las
sensaciones propioceptivas de las manos y los pies, con menor afectacin de
la sensibilidad a los pinchazos y temperatura. La prdida de sensibilidad se
debe a la desmielinizacin de las columnas posteriores de la mdula espinal
y de los nervios perifricos (66-68).
4.10.2.
ATAXIA DE FRIEDREICH
Es una enfermedad hereditaria que ocasiona un dao progresivo en el

sistema nervioso, y que est asociado a una enfermedad cardiaca. Nicholas
Friedreich describi inicialmente la enfermedad en la dcada de 1860. La
"Ataxia", prdida gradual de coordinacin y degeneracin progresiva de los
nervios, ocurre en muchas enfermedades y condiciones diferentes. En la
ataxia de Friedreich, la ataxia resulta de la degeneracin del tejido nervioso
en la mdula espinal y de los nervios que controlan los movimientos
musculares en los brazos y en las piernas.
69
Introduccin
La Ataxia de Friedreich es una enfermedad recesiva autosmica, por lo que

el paciente ha de heredar dos genes afectados, uno de cada uno de los
padres, para que la enfermedad se desarrolle. La causa de esta enfermedad
es un defecto o anomala en un gen llamado frataxina (FXN), localizado en
el cromosoma 9. Los cambios en este gen hacen que el cuerpo produzca
demasiada cantidad de una parte del ADN llamado repeticin del
trinucletido (GAA). Normalmente, el cuerpo contiene aproximadamente de
8 a 30 copias de GAA, mientras que los individuos con este tipo de ataxia
tienen hasta 1000 copias. Cuantas ms copias de GAA tenga el paciente,
ms temprano en la vida ser el comienzo de la enfermedad y ms rpido su
empeoramiento (21,66).
La ataxia de Friedreich es la forma ms corriente de las ataxias

hereditarias. Afecta aproximadamente a 2 de cada 100.000 personas en
poblaciones de raza de origen europeo (caucasiano). Hombres y mujeres se
ven igualmente afectados. Es rara en Finlandia no afectando a razas de
orgenes africano ni oriental. Otros datos estimativos opinan que en Espaa
la incidencia podra ser mayor de la cifras dadas para poblaciones de origen
europeo: "La Ataxia de Friedreich (en Espaa) es la forma ms frecuente de
las ataxias hereditarias con una prevalencia de 4,7 casos por 100.000
habitantes"(21).
Los sntomas comienzan comnmente entre los 5 y 15 aos, pero

pueden, en raras ocasiones, aparecer muy pronto como a los 18 meses o ms
tarde como a los 30 aos de edad. El primer sntoma en aparecer suele ser
70
Introduccin
generalmente la dificultad en caminar o ataxia del caminar La ataxia

empeora gradualmente y se propaga lentamente a los brazos y, luego, al
tronco; la ataxia empeora lentamente. y causa problemas para desempear
actividades de la vida diaria y deformidades corporales como la escoliosis.
La mayora de los pacientes necesitan usar una silla de ruedas dentro de los
15 aos posteriores al comienzo de la enfermedad. Los signos dependientes
de la forma de enfermedad cardiaca que adquiera pueden ser:
Cardiomiopata, Miocarditis, Fibrosis miocrdica, Fallo cardaco y
anomalas rtmicas
tales como taquicardia y bloqueo del corazn. La
cardiopata generalmente se desarrolla y puede llevar a insuficiencia

cardaca. La muerte puede sobrevenir por insuficiencia cardaca o
disrritmias que no responden al tratamiento. Un 20 por ciento,
aproximadamente, de las personas con ataxia de Friedreich adquieren
intolerancia a los carbohidratos y un 10 por ciento de ellas adquiere diabetes
mellitus. Algunas personas pierden la capacidad de or (66, 69,70).
4.10.3.
ATAXIA TELANGIECTASIA:
Tambin conocida como sndrome de Louis Bar, implica la prdida
progresiva de coordinacin de las extremidades, la cabeza, y de los ojos, y

una disminucin de la respuesta inmune contra las infecciones. La Ataxia
Telangiectasia, o A-T, es un desorden progresivo y degenerativo que afecta
a una variedad de sistemas del cuerpo. Los pacientes parecen normales al
nacimiento, apareciendo las primeras seales al segundo ao de vida. Los
primeros sntomas son el tambaleo o falta de equilibrio y deterioro del
71
Introduccin
habla, causados por una prdida de control. El inicio de esta ataxia, marca el
comienzo de la degeneracin progresiva de una parte del cerebelo, lo cual,
en forma gradual, lleva a una prdida general del control muscular hasta
llegar a la necesidad de usar silla de ruedas. Debido al empeoramiento de la
ataxia, los nios con Ataxia Telangiectasia pierden su habilidad para
escribir, y el habla tambin se retrasa y deteriora. En el futuro, leer se
tornar imposible porque los movimientos oculares tendrn un difcil
control (61).
Poco despus del inicio de la ataxia, normalmente el paciente muestra
una caracterstica clnica especial de este desorden, las telangiectasias
(dilatacin de los vasos sanguneos de muy pequeo calibre): Son una
especie de telaraas rojas compuestas por diminutas venas que aparecen en
las esquinas de los ojos o en la superficie de las orejas y en las mejillas
expuestas a la luz solar; estos sntomas, son inofensivos pero unidos a la
ataxia determinan el nombre de la enfermedad. La inmunodeficiencia est
presente en aproximadamente el 70 % de los casos, suele conducir a
infecciones respiratorias recidivantes, que pueden incluso tornarse muy
graves; en estos casos la combinacin del sistema inmunolgico debilitado
y la ataxia progresiva pueden llevar finalmente a una pulmona como causa
corriente de mortalidad. Existe la tendencia a desarrollar malignidades en el
sistema sanguneo (disposicin casi mil veces ms que en la poblacin en
general).
Otras caractersticas de la Ataxia Telangiectasia (que no afectan a
todos los pacientes) pueden ser: diabetes mellitus suave, encanecido
72
Introduccin
prematuro del cabello, dificultad para tragar que causa ahogo y/o babeo, y
retraso en el crecimiento (63, 71).
4.11. HERENCIA LIGADA AL CROMOSOMA X:
En algunas familias se ha descrito una ataxia ligada al cromosoma X

con hipotona sordera y prdida de visin durante la primera infancia; en
otras solo se constatan ataxia y sordera. No se conoce la localizacin del gen
anormal ni su producto y hasta ahora no ha sido posible saber si se trata de
trastornos allicos o si son cuadros distintos (61).
4.12. MALFORMACIONES CONGNITAS

4.12.1. HIPOPLASIA CONGNITA DE LOS HEMISFERIOS
Enfermedad con carcter autosmico dominante cuando es bilateral,
la hipoplasia se asocia a trastornos genticos. Las primeras manifestaciones
que indican una anomala cerebelosa en el lactante son el retraso en el
desarrollo y la hipotona; tambin se observa el titubeo de la cabeza junto
con alguna combinacin de ataxia, dismetra y temblor emocional.
Clnicamente presenta caractersticas neurolgicas tpicas, que incluyen
ataxia, hipotona, retardo en el desarrollo psicomotor, trastornos
oculomotores (tales como apraxia oculomotora, nistagmus, retinopata,
colobomas coriorretinales o amaurosis) y cambios en el patrn respiratorio
que aparecen, principalmente, durante el perodo neonatal. Adems de las
manifestaciones anteriores, estn las renales, que pueden abarcar desde
pacientes asintomticos hasta la displasia renal qustica y el fallo renal, entre
73
Introduccin
otras. El patrn respiratorio consiste en episodios alternantes de taquipnea

jadeante y perodos de apnea de aparicin temprana en el perodo neonatal,
que suelen acompaarse de protrusin rtmica de la lengua. Los
movimientos oculares anmalos suelen ser sacudidas irregulares o
movimientos oscilatorios, con imposibilidad para fijar la mirada (61, 73).
4.12.2. APLASIA SELECTIVA DEL VERMIS.
La hipoplasia o aplasia selectiva del vermis, con hemisferios laterales

intactos, ocurre en algunos trastornos genticos en asociacin con otros
defectos de la lnea media que afectan al prosncefalo. La hiperpnea
episdica, los movimientos oculares anormales, la ataxia y el retraso mental
son caractersticos del sndrome de Joubert, un rasgo especfico autonmico
recesivo. El sndrome de Joubert tiene una evolucin variable, pero con
frecuencia empeora progresivamente, con mejora en algunos casos. Pueden
asociarse anomalas de rganos viscerales y polidactilia (65,74).
4.12.3. IMPRESIN BASILAR

La impresin o invaginacin basilar hace referencia a una posicin
anormal del agujero occipital. La impresin basilar congnita
puede
aparecer de forma aislada o asociarse a patologas como la acondroplasia, la

displasia occipital, el sndrome de Down, el sndrome de Hurler, el
sndrome de Klippel-Feil y la displasia cleidocraneal. Algunos casos de
impresin basilar tienen una incidencia familiar. La alteracin sea suele
acompaarse de trastornos del neuroeje, incluida la malformacin de Chiari
74
Introduccin
I o II y la siringomielia. La impresin basilar puede causar una compresin

del tronco enceflico o del cerebelo, y ocasionalmente de la arteria
vertebral. Los primeros sntomas suelen consistir en inclinacin de la
cabeza, rigidez de la nuca y cefalea. Traumatismos menores de la cabeza o
del cuello con frecuencia precipitan el inicio de los sntomas. La
exploracin revela ataxia, nistagmo e hiperreflexia (75).
4.12.5. MALFORMACIONES DE DANDY WALKER
Es una de las malformaciones que ms frecuentemente se asocia a
hidrocfalo infantil y que se caracteriza por una fosa posterior amplia, en
comunicacin con el IV ventrculo, acompaada de una hipoplasia del
vermis y, en ocasiones, asociada a hipoplasia del cuerpo calloso. Se
sospecha en esta malformacin una falta en la formacin de los formenes
de Luschka y Magendie. Debe diferenciarse de la megacisterna magna o
variante de Dandy Walker y de los quistes aracnoideos. El sndrome de
Dandy
Walker
frecuentemente
se
puede
asociar
aberraciones
cromosmicas, que sern tiles en el futuro para localizaciones genticas de

las malformaciones cerebelosas (73).
4.12.6. MALFORMACIN DE ARNOLD CHIARI:
La malformacin de Chiari es un desplazamiento de las amgdalas y
del vermis posterior del cerebelo a travs del agujero magno comprimiendo
la unin bulbomedular. Esta forma simple se denomina malformacin de
Chiari tipo I. El tipo II incluye un desplazamiento adicional hacia debajo de
un bulbo inferior distorsionado y una displasia de los ncleos bulbares. Es
75
Introduccin
una caracterstica constante de mielomeningocele lumbosacro. La

malformacin de Chiari tipo III en realidad es una espina bfida cervical con
encefalocele cerebeloso. Chiari identific originalmente un tipo IV en 1986,
pero este tipo se reconoce actualmente como una hipoplasia cerebelosa que
no tiene relacin con los otros tipos y el trmino malformacin de Chiari
tipo IV debe usarse solamente en su contexto histrico. La hidrocefalia se
asocia frecuentemente con malformacin de Chiari (65,74).
4.13. TUMORES
4.13.1.
ASTROCITOMA CEREBELOSO:
La incidencia es igual en ambos sexos y su valor mximo se da entre
los 5 y 9 aos de edad; en la edad escolar el sntoma inicial ms frecuente

es la cefalea y en la edad preescolar lo son la inestabilidad de la marcha y
los vmitos. Tres cuartas partes de los pacientes tienen ataxia, la mitad
muestran dismetra y slo en la cuarta parte hay nistagmo. La gravedad de
la ataxia es variable y oscila desde una marcha de base amplia y con
vaivenes a una alteracin sutil de la marcha que slo se observa al caminar
en tndem o en los giros rpidos. Esta ataxia se debe en parte a la
localizacin cerebelosa del tumor y en parte a la hidrocefalia.
Cuando un tumor se encuentra en un hemisferio cerebeloso, puede

causar dismetra ipsilateral o bilateral. Otros signos neurolgicos que
pueden presentarse en ocasiones son la parlisis del motor ocular externo, y
otros pares craneales. Es una de las malformaciones que ms
frecuentemente se asocia a hidrocfalo infantil y que se caracteriza por una
76
fosa posterior amplia, en comunicacin con el IV ventrculo, acompaada

de una hipoplasia del vermis y, en ocasiones, asociada a hipoplasia del
cuerpo calloso. Se sospecha en esta malformacin una falta en la formacin
de los formenes de Luschka y Magendie. Debe diferenciarse de la
megacisterna magna o variante de Dandy Walker y de los quistes
aracnoideos. El sndrome de Dandy Walker frecuentemente se puede asociar
a aberraciones cromosmicas, que sern tiles en el futuro para
localizaciones genticas de las malformaciones cerebelosas (73).
4.13.2.
HEMANGIOBLASTOMA (enfermedad de von Hippel-Lindau):

Es un trastorno multiorgnico que se trasmite de forma autosmica
dominante,
sus
manifestaciones
ms
importantes
son
los
hemangioblastomas del cerebelo y de la retina y los quistes pancreticos. La

edad media de manifestacin son los 32 aos y es muy raro que se presente
antes de los 15 aos (73).
4.13.3. EPENDIMOMA:
El ependimoma de la fosa posterior deriva de las clulas que revisten
el techo y el suelo del IV ventrculo, constituyen el 8 % de todos los
tumores cerebrales infantiles, siendo su incidencia mxima desde el
nacimiento a los 4 aos; se da por igual en ambos sexos. Las
manifestaciones clnicas evolucionan muy lentamente; en el 90 % de los
casos los primeros sntomas son derivados del aumento de la presin
intracraneal, mientras que en el resto lo son las alteraciones de la marcha y
la coordinacin, el dolor en el cuello o las alteraciones de los pares
77
Introduccin
craneales. El 50 % de los nios afectados tienen ataxia, generalmente

verniano y el 33% desarrolla nistagmo. En la tercera parte de los pacientes
se aprecia una inclinacin de la cabeza o una rigidez de la nuca indicativas
de la extensin del tumor al canal raqudeo. Aunque es de esperar un
deterioro continuo, en algunos casos la evolucin es intermitente, con
episodios de cefalea y vmitos, ataxia e incluso rigidez de nuca que duran
varios das o semanas, a los que siguen periodos de bienestar. La causa de
esta intermitencia de los sntomas es la obstruccin transitoria del cuarto
ventrculo o del acueducto por el tumor que acta como vlvula de bola
(73,74).
MEDULOBLASTOMA:
El meduloblastoma es un tumor ectodrmico primitivo de la fosa

posterior con capacidad para diferenciarse hacia el tejido neuronal y glial.
La mayor parte de estos tumores se encuentra en el vermis o en el cuarto
ventrculo, con o sin extensin hacia los hemisferios cerebelosos. Alrededor
del 10% afecta slo a un hemisferio. Alrededor del 90% de los casos
debutan durante el primer decenio de vida y el resto lo hacen en el segundo
decenio. El tumor crece con rapidez y el intervalo entre el comienzo de los
sntomas y la consulta mdica suele ser breve, de 2 semanas en el 25% de
los casos y menor de 1 mes en el 50% de los casos. Los sntomas iniciales
son los vmitos en el 58% de los nios, la cefalea en el 40%, la inestabilidad
de la marcha en el 20% y tortcolis o rigidez de cuello en el 10%. Las
alteraciones de la marcha son ms frecuentes en los nios pequeos y es
78
Introduccin
caracterstico que, ms que presentar ataxia, estos pacientes se nieguen a

ponerse de pie o caminar. Slo el 22% de los nios tienen nistagmo (73,74).
4.14. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL ATXICA.
La Parlisis cerebral infantil es un trmino usado para describir un

amplio espectro de incapacidades motoras no progresivas y causadas por
dao al cerebro en el momento del nacimiento o en el periodo perinatal,
cuando la lesin es en las estructuras cerebelosas o asociadas se denomina
parlisis cerebral atxica. Desde el punto de vista clnico, inicialmente el
sntoma predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso completo con
hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a partir del
ao de edad. Se distinguen tres formas clnicas: dipleja atxica, ataxia
simple y el sndrome de desequilibrio. A menudo aparece combinacin con
espasticidad y atetosis. Los hallazgos anatmicos son variables: hipoplasia o
disginesia del vermis o hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes
sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa (64,76).
Representa el 10% de todos los casos de parlisis cerebral infantil.

Puede aparecer asociado con espasticidad y atetosis. La causa es prenatal en
ms del 65% de los casos. Los hallazgos anatmicos son variables. La
resonancia magntica puede mostrar hipoplasia o disginesia del vermis o de
hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes sugestivas de atrofia o
hipoplasia pontocerebelosa (77,78).
79
Introduccin
4.15. SNDROME CEREBELOSO CONGNITO.

A partir del 2 trimestre presenta bsicamente hipotona. Los reflejos
propioceptivos son generalmente normales, adems de la apata, de una
debilidad general, presentan dificultades para la ingestin de alimentos y
vomitan fcilmente. Todos ellos manifiestan alteracin del movimiento
ocular, aunque no se trata de un nistagmo verdadero, sino una oscilacin de
los ojos, irregular y ondulante. La mitad de ellos presentan, adems, un
estrabismo convergente alternante. Casi sin excepcin todos presentan un
retraso mental. En casustica de Vojta (1961) y de Kramerov (1969), solo 2
de 32 nios con sndrome cerebeloso presentan una inteligencia normal. La
apata general como sntoma de deficiencia mental, es responsable del
fuerte retraso del desarrollo motor (79).
4.16. SNDROME HIPOTNICO:

Todos los nios presentan reflejos propioceptivos disminuidos o no
aparecen. La debilidad muscular se encuentra sobre todo en las zonas
proximales de las extremidades. Mentalmente son nios normales. La
miopata se debe a una alteracin de las motoneuronas espinales de los
nervios motores perifricos o incluso a la distrofia muscular esqueltica.
Debe descartarse, hipoplasia muscular congnita, miopata congnita de tipo
espinal, Amiotrofia espinal congnita (79).
4.17. RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO:
El trmino retraso del desarrollo hace referencia a nios menores de
5 aos cuyo funcionamiento en mltiples dominios se halla ms de dos
80
Introduccin
desviaciones estndar por debajo de la media de los nios de la misma edad.

Los grados de retraso tambin se clasifican con el "cociente de desarrollo,
que es el ndice entre la edad funcional y la edad cronolgica del nio. Los
cocientes superiores a 70 % estn dentro de la normalidad, entre 66 % y
69% se considera retraso leve, entre 33 y 66% retraso moderado y por
debajo de 33% se considera retraso grave. Las dificultades para alcanzar el
desarrollo psicomotor normal en estos nios en muchas ocasiones va
acompaado de hipotona y no necesariamente este retraso es sinnimo de
retraso mental
(80).
La bsqueda de la causa subyacente del retraso es el
principal reto (aunque muchas veces no modifica el tratamiento) que se

aborda despus de detectar este retraso.
81
Introduccin
5.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LAS ATAXIAS

5.1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS MTODOS DE
TRATAMIENTO.
Existen diversas propuestas teraputicas que se utilizan en el

tratamiento de nios con alteraciones del retraso en el desarrollo y
afecciones neurolgicas, como la ataxia, que se enmarcan dentro de
mtodos, terapias, etcque abarcan el tratamiento de otras alteraciones
neurolgicas, como la parlisis cerebral. Teniendo como punto de partida,
que los distintos mtodos dependen de la comprensin de la funcin
cerebral. ,
aunque, no existe una teora tan completa que explique
ntegramente el comportamiento motor anormal que presentan los nios, o

los efectos de los distintos procedimientos de tratamientos. Puesto que todos
los sistemas plantean hiptesis neurofisiolgicas y psicolgicas sin
comprobar y hacen referencia a investigaciones fisiolgicas, y an as la
neuropsicologa rara vez se ha utilizado como base de tratamiento (78, 79).
Otro dato de inters, reside en que no se puede afirmar de forma

concluyente, que la fisiologa y la psicologa del nio normal, sean
caractersticas en el nio discapacitado, por ello no se puede asegurar que
cada una de las diversas tcnicas neurolgicas existentes, por s solas sean
lo suficientemente sutiles y eficaces como para provocar todos los cambios
en el sistema nervioso central que proclaman todas las teoras. Por lo que, la
Tratamiento fisioteraputico delas ataxias
82
Introduccin
inquietud de los terapeutas, en la eleccin de algn mtodo o tcnica en

particular, sigue centrndose en la observacin del comportamiento de los
nios con alteraciones as como en cualquier cambio que se produzca tras
los procedimientos teraputicos aplicados. La experiencia clnica ha
demostrado que la eleccin de los mtodos para un nio en particular
depende de la edad, sexo, personalidad y nivel de desarrollo motor. Los
niveles de desarrollo en otras reas como la visin, audicin, comunicacin,
comprensin y percepcin influyen en la seleccin de las tcnicas(79).
Tambin deben tenerse en cuenta los medios para realizar el

tratamiento, el entrenamiento del terapeuta, y la colaboracin que prestan
los padres y la comunidad de manera que se pueda saber cules son los
mtodos ms prcticos. Si el terapeuta desea ayudar a la mayor cantidad de
nios posible, debe aumentar su repertorio de mtodos y no limitarse a los
que ha obtenido con un solo sistema (81).
5.2. ENFOQUES
Los enfoques sobre el tratamiento de rehabilitacin en las ataxias,
pueden dividirse en dos; en primer lugar aquel enfoque que tiene como
finalidad mejorar la capacidad
funcional compensando el dficit
subyacente; y los que tienen por objetivo mejorar la capacidad funcional a

travs del uso de tcnicas que implican la adaptacin y recuperacin del
sistema neuromuscular y esqueltico. Estos enfoques se ponen de manifiesto
en las investigaciones actuales, aunque hacen falta ms estudios de
investigacin de alta calidad en este aspecto (34).
83
Introduccin
5.2.1. ENFOQUE COMPENSATORIO:

Los enfoques compensatorios incluyen el uso de estrategias para
fomentar la descomposicin del movimiento compuesto, en movimientos
ms simples de una sola articulacin. En la literatura sobre este aspecto
podemos encontrar algunos estudios que utilizan este enfoque y de los
cuales, por ejemplo, podemos mencionar: La utilizacin de pistas visuales y
verbales para ayudar a la velocidad de recorrido y la amplitud de la zancada,
a travs del uso de tecnologas como el ordenador
(82).
El aumento de la
resistencia visco elstica o la inercia de una extremidad puede ser til para
disminuir el tamao y la velocidad del tramo reflejo que puede conducir a
temblores, se han realizado recomendaciones al respecto pero an su
eficacia no ha sido investigada a fondo (83). Tambin se ha informado del uso
de la resistencia visco-elstica que producen las prendas de lycra para
mejorar la estabilidad proximal del tronco y la capacidad funcional en las
personas con signos cerebelosos, aunque se pone de manifiesto el
inconveniente de la ayuda para colocar dicha prenda, lo que limita la
independencia de la persona
(84).
Tambin se han descrito actuaciones como
el aumento de la carga en el esqueleto axial o apendicular para frenar el

temblor y la dismetra
(85).
Se han realizado estudios sobre la eficacia de
pesos en el mejoramiento de la funcin del miembro superior con resultados

variables con mejoras y deterioro de la funcin, e incluso sin eficacia (86,87,88,
89, 90).
En un paciente cerebeloso la adicin de una carga requiere la
aplicacin de la adaptacin agonista-antagonista de la actividad. Si se

aumenta la actividad agonista no necesariamente esta actividad se ve
84
Introduccin
acompaada por el aumento de la actividad antagonista de frenado, lo que

puede traducirse en un rebosamiento de la actividad. Por lo que el aumento
de carga debe ser simtrico. Informes de casos sobre intervenciones en el
equilibrio y la marcha muestran algunos resultados favorables (91)
5.2.2. ENFOQUE RESTAURADOR:
Este enfoque tiene por objetivo mejorar la capacidad funcional a

travs del uso de tcnicas que implican la adaptacin y recuperacin del
sistema neuromuscular y esqueltico. Se han descrito diferentes estudios
sobre las posibilidades de este enfoque. Son poco frecuentes los estudios
dirigidos a la restauracin de un sntoma especfico; se han reportado
mejoras en la coordinacin de extremidades
y una mejora de fuerza
muscular con tratamientos e intervenciones prolongadas. Se han descrito

mecanismos de retroalimentacin de la actividad muscular combinados con
la terapia de relajacin para disminuir el temblor, que lleve a una mejora de
la alimentacin; estudios de la oscilacin del centro de gravedad en relacin
con el equilibrio a travs de la monitorizacin en plataformas
dinamomtricas (34).
85
Introduccin
5.3. MTODOS DE TRATAMIENTO
A continuacin, se exponen de forma concisa y breve, algunos

mtodos de tratamiento, que incluyen dentro de sus fundamentos y tcnicas,
elementos necesarios, que abordan los diversos dficits neurosensoriales, de
este tipo de pacientes. Para dicha clasificacin, se ponen de relieve los
conceptos que ms destacan en los diversos mtodos.
5.3.1. EDUCACIN MUSCULAR Y AYUDAS ORTOPDICAS:

Abordado primeramente por W. M. Phelps, un cirujano ortopdico de
Baltimore. La clasificacin diagnstica especfica de cada nio como base
para los mtodos especficos de tratamiento, describe varios tipos de PCI,
dentro de los cuales se encuentra el atxico. Hace referencia a
modalidades de terapias llevando a cabo combinaciones especficas de las
mismas para el tratamiento de cada tipo de desordenes neurolgicos
(92,93);
estas modalidades incluyen:

o Masaje de los msculos hipotnicos.
o Movilizacin pasiva.
o Movilidad activa asistida.
o El movimiento sinrgico incluye la resistencia a un grupo muscular
para contraer un grupo muscular inactivo en la misma sinergia.
o
Movilidad resistida segn la capacidad del nio.
o La movilidad combinada es el entrenamiento de la motilidad de ms de

una articulacin.
o Concepto de reciprocidad del movimiento.
86
Introduccin
o El equilibrio se trabaja en sedestacin y en bipedestacin con ayudas

ortopdicas.
o Entrenamiento de la funcin manual y de las habilidades de la vida
diaria.
o Utilizacin de ayudas ortopdicas o frulas (dispositivos discurridos y
diseados por Phelps).
Otros autores, como Deaver, Rood y Tardieu, desarrollaron ideas

acerca de las ayudas ortopdicas y el trabajo muscular. Deaver utilizaba
frulas para la deambulacin eliminando los refuerzos a medida que el
control del nio mejoraba. Este autor se centro sobre todo en el autocuidado
de las actividades de la vida diaria (92)
5.3.2. PATRONES DE MOVIMIENTOS PROGRESIVOS:

Temple Fay consideraba el desarrollo ontognico en el hombre como
una recapitulacin del desarrollo filogentico en la evolucin de las
especies. Por lo general, sugiri trabajar el movimiento desde el serpenteo
de los reptiles hasta el deslizamiento de los anfibios, progresando luego del
movimiento recproco mamfero a cuatro patas a la deambulacin erecta
de los primates. Del mismo modo que las especies inferiores efectuaron
estos primeros movimientos de progresin con un sistema nervioso simple,
tambin lo pueden llevar a cabo los humanos que no tengan un cortex
cerebral normal. El cerebro medio, puente y mdula podran verse
involucrados en el estmulo de patrones de movimiento primitivos y reflejos
primitivos que activen las partes afectadas del cuerpo. Fay tambin
87
Introduccin
describi los reflejos liberados que reducen la hipertona. Basndose en

estas ideas, desarroll patrones de movimientos progresivos que constan de
cinco etapas:
o
Primera etapa: Decbito prono. Rotacin de la cabeza y tronco de lado

a lado.
Segunda etapa: Fase homolateral. Decbito prono, cabeza girada a un

lado.
Tercera etapa: Fase contralateral.
Cuarta etapa: Arrastre recproco y marcha tipo marcha del oso
Quinta etapa: Patrn de la marcha. Se trata de la marcha del marinero

denominada por Fay progresin recproca de las extremidades
inferiores sincronizada con el balanceo contralateral de los miembros
superiores y tronco.
5.3.3. EL DESARROLLO NEUROMOTOR

Eirene Collis, acento la importancia del desarrollo neuromotor como
base de evaluacin y tratamiento. Sus puntos principales fueron (81):
o La capacidad intelectual del nio determinara los resultados.
o Importancia del tratamiento precoz.
o Planificacin de las actividades de la vida diaria.
o Seguimiento estricto de la secuencia del desarrollo.
o Concepto de posturas normales del nio.
88
Introduccin
5.3.4.
EL
TRATAMIENTO
DEL
NEURODESARROLLO
MEDIANTE LA INHIBICIN Y FACILITACIN DE REFLEJOS
El enfoque Bobath, (Berta Bobath, Karel Bobath 1965/1970) es una

terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la
postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Su hiptesis se bas
en los trabajos de varios fisilogos entre ellos Sherrigton y Magnus.
Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora. Este mtodo se
desarroll con el fin de ser usado con cualquier persona que presentara una
lesin cerebral (81,94).
Se fundamenta en dos principios fundamentales: Inhibir el tono

anormal mediante la utilizacin de posturas que los disminuyan y facilitar
las reacciones automticas deseadas. El mtodo enfatiza sobre la calidad del
movimiento, busca resultados de larga duracin en pacientes ortopdicos
especialmente, el programa de abordaje se planifica para cada individuo, y
el paciente debe ser visto como un todo. El tratamiento Bobath no es
especfico de la hemipleja ni de la parlisis cerebral, se pueden aplicar los
conceptos neurolgicos a cualquier patologa (95, 96,97)
.5.3.5. LA ESTIMULACIN SENSORIAL PARA LA ACTIVACIN

Y LA INHIBICIN
Esta teora se basa en los estudios de Rood, Stockmeyer y Goff. Lo

principal de esta teora son los Estmulos aferentes. Los distintos nervios y
receptores sensitivos se describen y se clasifican segn tipos, ubicacin,
89
Introduccin
efecto, respuesta, distribucin e indicacin
(81).
Se utilizan tcnicas de
estimulacin, como por ejemplo acariciar, cepillar (tctiles), enfriar o

calentar (trmicas); presin, golpeteos en los huesos, estiramientos
musculares lentos y rpidos, retraccin y aproximacin de las articulaciones
para activar, facilitar o inhibir la respuesta motora. Los msculos se
clasifican de acuerdo con los distintos datos fisiolgicos, incluyendo si son
para ligero trabajo de la accin muscular o trabajo intenso de la accin
muscular. Se sugieren los estmulos apropiados para sus acciones
correspondientes. Se utilizan otros reflejos, como los tonicolabernticos, los
tonicocervicales, los vestibulares y los patrones de retirada. Se describe la
secuencia de desarrollo ontognico y se sigue estrictamente en cuanto a la
aplicacin de estmulos: El patrn de flexin o retirada total, volteo, pivote
en prono, co-contraccin del cuello, sobre los codos, sobre las cuatro
extremidades, en bipedestacin (esttico y transferencia de peso), y
caminando (en posicin, fase de empuje, fase de balanceo y fase de contacto) (79, 92,93).
5.3.6. EDUCACIN CONDUCTIVA

Conocido tambin como mtodo Petto, su postulado fundamental es
la integracin de la terapia y la educacin mediante una serie de pautas o
principios que se sealan a continuacin (98):
o Trabajo en grupo (pacientes).
o Programacin secuenciada de las actividades de la vida diaria.
90
Introduccin
o Movilidad: Los movimientos se planifican de manera que conformen los

elementos de una tarea o habilidad motora. stas son actividades de la
vida diaria, habilidades motoras que incluyen la funcin manual,
equilibrio y locomocin.
o Se les explica y se repiten los movimientos en sesiones destinadas al
trabajo de la movilidad, y tambin en distintos contextos a lo largo del
da.
o Intencin rtmica, para trabajar los movimientos en forma coordinada y
consciente, de acuerdo a las capacidades de cada nio.
o Los principios de aprendizaje son bsicos para el programa.
o Las tcnicas de condicionamiento y la dinmica de grupo estn entre los
mecanismos de trabajo.
o Se enfatiza la participacin cortical o consciente en oposicin a la terapia
refleja involuntaria e inconsciente.
5.3.7. TERAPIA DE LOCOMOCION REFLEJA

Es un mtodo para el tratamiento fisioterpico de las alteraciones
motoras, descrito por el Dr. Vojta. Se basa principalmente en desencadenar
2 mecanismos automticos de locomocin, que estn programados en el SNC
de todo ser humano: la reptacin y el volteo reflejo. A partir de determinadas
posturas se provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos
del cuerpo sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con
una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que
incluye a todos los msculos y articulaciones. Esa respuesta motora tiene un
91
Introduccin
carcter de locomocin. El objetivo es activar y mejorar los mecanismos

motores y posturales automticos necesarios para la realizacin de la funcin
motora humana: la locomocin bpeda y la prensin radial manual (81).
5.3.8. PUNTO DE VISTA ECLECTICO
Dada la variabilidad en las presentaciones de las diferentes patologas

parece difcil ceirse a un solo mtodo; Umphred y Farber, sugieren integrar
los mtodos y tener un punto de vista eclctico; reconocen elementos vlidos
en diversos mtodos distintos existiendo una base comn, de manera que el
enfoque eclctico parece aconsejable. Desarrollando este punto de vista ha
sido necesario tratar de entender la razn fundamental de los mtodos de
varios sistemas de tratamiento (81).
Al principio, los sistemas parecen diferentes y aunque existen

diferencias, tambin existen fundamentos comunes. Los distintos sistemas
fundamentan de diferente manera mtodos iguales o similares. El fundamento
comn es el mtodo, pero el razonamiento que aportan es distinto. En
algunos casos, los fundamentos no son realmente diferentes, simplemente se
trata de distinta terminologa. El fundamento comn es tanto el mtodo como
la fundamentacin (el razonamiento) del mismo. En otros casos, los
fundamentos son los mismos, utilizan distinta terminologa, pero los mtodos
propuestos difieren de sistema a sistema. El fundamento comn es la base
principal pero los mtodos difieren. Existen diferencias en los mtodos y las
bases fundamentales (81).
92
Introduccin
5.4. ASPECTOS COMUNES EN LOS DIVERSOS SISTEMAS DE

TRATAMIENTO.
Los aspectos comunes a los diversos sistemas de tratamiento son

bsicamente tres: Los mecanismos posturales, la motilidad voluntaria y la
funcin motora perceptual.
5.4.1. LOS MECANISMOS POSTURALES

Estos mecanismos incluyen los siguientes aspectos: El mecanismo
antigravitatorio o mecanismo que ayuda a soportar el peso del cuerpo contra
la gravedad; la fijacin postural (estabilizacin) de las distintas partes del
cuerpo; los mecanismos de contrapeso que se asocian con la fijacin
postural y se trata de ajustes (adaptaciones) del tronco y de otras partes del
cuerpo de manera que mientras el individuo mantiene la postura o el
equilibrio pueda realizar un movimiento; las reacciones de enderezamiento
permiten que la persona se incorpore cuando est sentada o tumbada as
como otros muchos cambios de posicin; las reacciones a la cada o para
evitar la cada, las reacciones de equilibrio o reacciones de balanceo son
tambin trminos empleados para denominar la combinacin de reacciones
de balanceo y extremidades; las reacciones de locomocin que sirven para
iniciar, continuar y detener la marcha y los reflejos posturales oculares y el
control de la musculatura facial tambin estn entremezclados con los
mecanismos posturales (81,92,99).
93
Introduccin
5.4.2. MOTILIDAD VOLUNTARIA

La motilidad voluntaria es un movimiento con propsito, deseado y
consciente, lo cual difiere de los movimientos activos automticos, que se
dan en los mecanismos posturales. A pesar de que algunas de las sinergias
del movimiento automtico tambin se observan en la motilidad voluntaria,
la estimulacin de los patrones automticos slo corrige las posturas y los
movimientos anormales pero no contribuye lo suficiente para el trabajo del
movimiento voluntario. La motilidad voluntaria utiliza una gran cantidad de
sinergias distintas y puede que haya una gran variedad de las mismas en un
nico nio realizando la misma tarea. Cuando llega el momento, elige el
patrn ms eficaz. La motilidad voluntaria tambin est relacionada con los
mecanismos posturales, puesto que ayuda a crear una postura estable. No
obstante, el movimiento voluntario es mucho ms complejo en el sentido en
el que est relacionado con la funcin perceptual, prxica y cognitiva (81, 100).
5.4.3. FUNCIN MOTORA PERCEPTUAL

Incluyen diversos conceptos como la estimulacin multisensorial,
discriminacin sensitiva, desarrollo de la imagen corporal, esquema
corporal, relaciones y direccin espacial. Aspectos estructurados por otros
especialistas como el psiclogo, maestro, terapeuta ocupacional; pero las
tcnicas neuromusculares empleadas en las distintas terapias pueden
integrarse con el entrenamiento motor perceptual (81)
94
Introduccin
5.5. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOS:
Con el fundamento comn de los diversos sistemas se pueden orientar

los principios de tratamiento de la siguiente manera (79,81, 92,100).
5.5.1. PRINCIPIOS GENERALES:
o Trabajo en equipo.
o Tratamiento precoz.
o Repeticin de la actividad motora, ya sea si se trata de tcnicas
neuromusculares en sesiones de tratamiento o en la actividad motora del
manejo diario.
o Entrenamiento de los padres para los tratamientos domsticos o manejo
prctico.
o Motivacin del nio y de los padres.
5.5.2. PRINCIPIOS ESPECFICOS:

o Entrenamiento del desarrollo.
o Tratamiento del tono anormal.
o Trabajo de los patrones de movimiento.
o Aplicacin de estmulos aferentes.
o Utilizacin del movimiento activo.
o Facilitacin, desbordamiento normal y anormal.
95
Introduccin
5.6. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

El presente apartado describe el marco teraputico que se usa
habitualmente en el tratamiento Fisioteraputico de nios con componentes
atxicos en la Ciudad San Juan de Dios de Las Palmas de Gran Canaria,
lugar donde se realiza este estudio,; y que es el resultado de una revisin de
los tratamientos habituales que se han realizado en los ltimos 20 aos y
que han sido recogidos a travs de un trabajo retrospectivo
(101),
complementado con diversas fuentes bibliogrficas (78,79,81,92,93,9495,100,102).
5.6.1. OBJETIVOS.
o Mejorar la coordinacin de los movimientos.
o Reinsertar automatismos funcionales, (cambios posturales, segn etapa
de desarrollo motor)
o Mejorar las reacciones de enderezamiento, equilibrio, estabilidad
proximal, defensivas.
o Fomentar el aumento de tono, fuerza y trofismo muscular.
o Dar estmulos referenciales de: Lateralidad, esquema corporal, ubicacin
en el espacio, sensaciones propioceptivas, vestibulares.
o Reeducar el equilibrio (esttico y dinmico).
o Reeducar la marcha.
o Fomentar actividades motrices superiores (subir/bajar escaleras, rampas
sin apoyo, giros, apoyo unipodal, saltos, etc.).
96
Introduccin
5.6.2. RECOMENDACIONES.
Cada afectado de ataxia tiene sus propias limitaciones fsicas. Por

tanto, no se trata de establecer una tabla fija, sino de proponer una idea para
que cada cual fije su ejercicio adaptndolo a sus posibilidades fsicas.
o Todo
programa
debe
incluir
series
planificadas
de
ejercicios
desarrollados para mejorar la coordinacin y el equilibrio.

o Los movimientos deben realizarse con tranquilidad. Los ejercicios deben
completarse para que sean efectivos.
o Es importante que el rea para ejercitarse tenga buena iluminacin, y as
poder observar los movimientos de las propias piernas.
o Evitar la fatiga. No repetir cada ejercicio ms de cuatro veces. Tomarse
un tiempo de descanso entre ejercicio y ejercicio.
o Los ejercicios deben hacerse dentro de una gama normal de movimientos
para evitar el sobrestiramiento muscular.
o Combinar series de ejercicios globales con ejercicios respiratorios,
incidiendo en aumentar el uso de la respiracin diafragmtica durante los
ejercicios. Los primeros ejercicios son muy simples y deben ser
realizados correctamente antes de continuar con ejercicios que requieran
mayor dificultad.
o La realizacin de estos ejercicios rutinarios lleva alrededor de media hora
y debe hacerse dos veces al da.
97
Introduccin
5.6.3. PROTOCOLO DE ACTUACIN.
MEJORAR LA COORDINACION
o Coordinacin culo-manual y espacio-temporal.
- Lanzar y recoger una pelota contra la pared.
- Lanzar la pelota contra unos bolos.
- Ejercicios de enhebrar perlas.
- Trasladar objetos pequeos de un cacharro a otro.
- Juegos de anillas o mosaicos.
- Juegos de construccin de cubos y de cajitas embutidas.
- Ejercicios de atornillado y de encastre de figuras.
- Pasar hojas de una revista o libro.
o Coordinacin dinmica general.
- Rodar (volteos).
- Arrastrarse (reptar).
- Marcha a 4 puntos.
- Marcha de rodillas.
- Ejercicios de pedaleo (en decbito supino).
REINSERTAR AUTOMATISMOS FUNCIONALES

o Pasar de decbito prono a supino.
o Pasar de decbito supino a sedestacin.
o Pasar de sentado a cuadripedia, genuflexin, semi-genuflexin y
bipedestacin.
98
Introduccin
o Ejercicios de correccin de postura (sentado, de pie, de rodillas, a gatas)

para mejorar el apoyo sobre los miembros inferiores y la extensin de la
columna vertebral en sus curvas normales.
o Sentarse y ponerse en pie desde una silla (utilizar progresivamente sillas
cada vez ms bajas para incrementar la dificultad).
o Ejercicios de rotacin de tronco (coger objetos colocados a ambos lados
del cuerpo).
o Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas.
(Cuclillas)
o Abrir y cerrar una puerta.
o Ejercicios de pedaleo (en colchoneta).
o Ejercicios para estimular el balanceo de brazos durante la marcha.
MEJORAR
LAS
REACCIONES
DE
ENDEREZAMIENTO,
EQUILIBRIO, ESTABILIDAD PROXIMAL Y DEFENSIVOS

o Ejercicios de cambios de postura, desde los decbitos a la
bipedestacin.
o Ejercicios de desestabilizacin del equilibrio en baln teraputico.
o Ejercicios de disociacin de cinturas (escapular y plvica), en diversas
posturas y sobre baln teraputico.
FOMENTAR EL AUMENTO DE TONO FUERZA Y TROFISMO

MUSCULAR
o Tabla de ejercicios de fortalecimiento muscular y aumento de tono.
o Tabla de coordinacin y ejercicios respiratorios.
99
Introduccin
o Uso de lastres en todas las actividades motrices

o Mecanoterapia con lastres.
DAR ESTIMULOS REFERENCIALES DE LATERALIDA, ESQUEMA

CORPORAL,
UBICACIN
EN
EL
ESPACIO,
SENSACIONES
PROPIOCEPTIVAS Y VESTIBULARES
o Ejercicios de lateralidad (derecha izquierda, delante atrs, arriba
abajo, etc.)
o Ubicacin y sostenimiento de objetos.
o Ejercicios de esquema corporal y ubicacin en el espacio.
o Ejercicios con muchos puntos de apoyo (con disminucin progresiva de
puntos de apoyo).
o Ejercicios vestibulares (balanceos antero-posteriores, circulares, con
diversos materiales).
o Ubicacin y sostenimiento de objetos.
REEDUCAR EL EQUILIBRIO
o Ejercicios de rodillas.
- Cargas alternantes sobre cada rodilla.
- Estabilizaciones rtmicas (FNP).
- Estimular reacciones de equilibrio.
- Actividades con los brazos.
o Ejercicios en cuadripedia.
- Estabilizaciones rtmicas.
100
Introduccin
o Ejercicios en semigenuflexin.
- Mantenimiento de la postura.
- Ejercicios de movilidad con los brazos.
- Ponerse en pie (manos en cruz).
o
Ejercicios en bipedestacin.
- Empujar la pared. Este ejercicio aumenta el tono muscular.
- Disminuir base de sustentacin.
- Estabilizaciones rtmicas.
- Cargas alternantes. (Apoyos unipodales alternativos)
- Reacciones de equilibrio. (Desestabilizar al sujeto, desde diversos
puntos clave del cuerpo).
REEDUCAR LA MARCHA
o Marcha en paralelas.
o Marcha con andador.
o Marcha conducida o dirigida por el fisioterapeuta.
o Marcha vigilada, disminuyendo la base de sustentacin.
o Marcha sobre lneas continuas y discontinuas.
o Circuito de marcha con obstculos, de diversas texturas, tamaos,
formas.
o Circuitos de marcha que incluyan, rampas y escalones.
o Subida y bajada de escaleras, con apoyo y sin alternancia, con apoyo y
alternancia, sin apoyo y sin alternancia y sin apoyo y alternancia.
o Ejercicios de carreras de corta distancia, con especial nfasis en el
control de frenado de las mismas.
101
102
II
ANTECEDENTES
JUSTIFICACION
103
104
Antecedentes
II.
ANTECEDENTES - JUSTIFICACION
1. ANTECEDENTES
En la revisin de la literatura referente al tratamiento fisioteraputico de
la ataxia en nios, encontramos escasa referencias al tema en concreto, sin
embargo, existe una amplia literatura que aborda el estudio de la ataxia en
pacientes adultos, enfocada a estudiar, entender y explicar sus aspectos
fisiopatolgicos, epidemiolgicos, etiolgicos y de diagnstico; pero muy
escasa en lo referente a la rehabilitacin y ms escasa an en el tratamiento en
nios y en los estudios sobre la aplicacin de estmulos propioceptivos a travs
del aumento de peso como elemento teraputico.
Entre los estudios generales sobre ataxia tenemos, por ejemplo, los
siguientes:
Babinski y Holmes fueron dos de los primeros en describir muchos de los

signos clsicos que ahora se considera caractersticas marcha atxica. En sus
primeras obras describen las graves dificultades de los pacientes para mantener
el equilibrio en la marcha y el alto riesgo de cadas, adems encontraron dficit
del equilibrio similares con el uso o sin el de la informacin visual. El trabajo
de Holmes describe la disminucin en la velocidad de la marcha, con pasos
cortos, irregulares y de longitud variable, con excesiva flexin de cadera y
rodillas en las fases de oscilacin y el descenso brusco del mismo; con
trayectoria errtica y dificultades en las paradas y giros (103)
105
Antecedentes
A travs de las ltimas revisiones sistemticas se destaca que en la

actualidad existe una falta de estudios de investigacin de alta calidad en la
rehabilitacin de la ataxia cerebelosa. Una revisin sistemtica que investiga la
eficacia de la fisioterapia en adultos con disfuncin cerebelosa, utilizando ocho
bases de datos electrnicas, con fuentes en ingls y estudios publicados hasta
diciembre de 2007 (n=7), concluye que hay cierta evidencia que apoya la
efectividad de la fisioterapia en adultos con disfuncin del cerebelo, aunque
estos resultados deben ser interpretados con cautela debido a la aplicabilidad de
bajo volumen, calidad y clnica de estas pruebas; denotando una necesidad de
ms investigacin de alta calidad (104).
Otra revisin sistemtica que estudia la eficacia y tolerabilidad de los

tratamientos
(farmacolgicos,
neurociruga
estereotxica
neurorehabilitacin) de desactivacin del temblor a ataxia en esclerosis

mltiple y que seleccion 10 estudios que cumplan todos los criterios de
inclusin, 6 estudios controlados con placebo y cuatro estudios comparativos,
concluye; que la eficacia absoluta y la tolerabilidad
de los tratamientos
farmacolgicos para el tratamiento de la ataxia en la esclerosis mltiple estn

mal documentadas y no se pueden hacer recomendaciones para guiar la
prescripcin. Aunque los estudios sobre neurociruga y rehabilitacin
neurolgica han mostrado resultados prometedores, indicaciones absolutas para
el tratamiento con estos mtodos no se pueden desarrollar. Hacen falta el
desarrollo de medidas estandarizadas y bien validadas de la ataxia y temblor y
la utilizacin de cegamiento cuidadoso (105)
106
Antecedentes
Existe estudios en referencia a actuaciones especficas en patologa con

ataxia como el publicado en 2010 y que desarrolla un procedimiento
experimental para la medicin
cuantitativa del movimiento de las
extremidades superiores y el anlisis de la coordinacin a travs de un sistema

optoelectrnico y un tablero electrnico para el control visual (106).
Otra
publicaciones referidas a tratamientos describen por ejemplo la rehabilitacin

durante un perodo de 12 meses de una mujer de 14 aos de edad con ataxia de
Friedreich; el estudio concluye que la evolucin de la fuerza muscular fue
positiva y una ayuda en la evolucin clnica del paciente y afirman que sern
necesario estudios adicionales para entender cmo las caractersticas de las
fuerza obtenidos durante las pruebas de control pueden ser utilizadas para
ayudar a la investigacin cientfica de la ataxia de Friedreich y otros trastornos
del movimiento
(107).
Un estudio que investiga la eficacia de la rehabilitacin
neuromuscular y frulas Johnstone en 26
nios
que
tenan esclerosis
mltiple atxica concluye que la combinacin adecuada de tcnicas de terapia

fsica es efectiva en la rehabilitacin de la esclerosis mltiple (108).
Los estudios sobre la utilizacin de estmulos propioceptivos mediante la
utilizacin de pesos en el tratamiento de la sintomatologa atxica son muy
escasos y muy diversos en cuanto a la forma y zonas de aplicacin del peso; la
mayora con poca rigurosidad cientfica y poca potencia estadstica. La
mayora de estos artculos describen la utilizacin de pesos en miembros
superiores ; por ejemplo el uso de muequeras lastradas en 4 pacientes con
esclerosis mltiple para mejorar la funcin alimenticia, este artculo concluye
que la utilizacin de lastres reduce los temblores, aumenta la propiocepcin y
107
Antecedentes
facilita la alimentacin de estos pacientes
(86).
Sin embargo otro estudio valora
la adaptacin de los movimientos de mueca cuando se incrementa la inercia

del movimiento de flexo-extensin, encontrando dificultades para esta
adaptacin en los pacientes con disfunciones cerebelosas
(87).
Otros estudios
han valorados la influencia del peso y el control visual en el temblor de las

manos en pacientes con esclerosis mltiple; un estudio con grupo de control
(88)
y otro sin grupo de control
(89),
en ambos se concluye que los movimientos
mejoran con el apoyo del control visual y que la resistencia al movimiento

reduce el temblor y la amplitud de dicho movimiento. La utilizacin de lastres
en el tronco se describe en un artculo que concluye que su uso en una mujer de
40 aos con esclerosis mltiple, fue beneficioso para mantener el equilibrio en
actividades estticas y dinmicas
(89).
El articulo con mayor relacin con el presente trabajo
(90).
describe dos
estudios realizados; el primero describe la utilizacin de pesos en los brazos,

realizado con de 58 pacientes con problemas de coordinacin de miembros
superiores debido a una variedad de causas, participaron 33 mujeres y 25
pacientes de sexo masculino, cuyas edades oscilaron entre 8 y 79 aos, con una
edad media de 45 aos. Las condiciones neurolgicas fueron variadas, 14
pacientes tenan el temblor esencial o idioptica, 15 esclerosis mltiple, ataxia
7 de Friedreich, 6 con desordenes degenerativas del cerebelo, 9 con un
accidente cerebrovascular, un traumatismo que afecta el cerebelo y sus
conexiones, 5 la enfermedad de Parkinson, 2 discinesias congnita, 2 tumores
del cerebelo, una discinesia debido a una enfermedad heptica grave con
encefalopata. Sin
embargo,
todos
mostraron
108
una
incoordinacin
del
Antecedentes
movimiento del brazo cuando se trata de tocar a un blanco fijo. La aplicacin

del peso estuvo en relacin a que puedan ser clnicamente tiles, esto es que los
pacientes pueden realizar las tareas cotidianas con ms facilidad de su
utilizacin. La mayora de los pacientes necesitan entre 480 gr. y 720 g; el
segundo artculo Una investigacin sobre el efecto de los pesos en marcha
atxica se ha realizado en 14 pacientes con discapacidad moderada o severa.
Cantidades variables de plomo se utilizaron, hasta alrededor de 1 kg cada
pierna, y 1 kg a 2 kg alrededor de la cintura. Los pesos produjeron alguna
mejora en la marcha de 11 de los 14 pacientes. De ambos artculos hay que
destacar varios aspectos; la mejora de la funcin motora con los pesos, el
hallazgo que por cada paciente, haba una cantidad ptima de peso, por encima
del cual el movimiento atxico mayor, y que no existe una clara relacin entre
el diagnstico y la respuesta a los pesos.
Respecto a la utilizacin de la retroalimentacin en el tratamiento

fisioteraputica se pueden mencionar por ejemplo el uso del estmulo visual de
la electromiografa
(110),
los efectos del entrenamiento de la relajacin del
comportamiento y el biofeedback sobre el temblor atxico de un adulto

con dao cerebral adquirido (111); otro artculo concluye que el uso de video
juegos de equilibrio dinmico en bipedestacin
aumenta el volumen de la
prctica y la atencin durante el entrenamiento; esto a su vez mejora el

equilibrio dinmico de los sujetos (112).
El uso de otros elementos en el tratamiento rehabilitador de la ataxia se

refleja por ejemplo en un artculo que describe los efectos del entrenamiento
109
Antecedentes
locomotor con soporte de peso corporal (BWS) en una cinta y durante la

marcha de superficie sobre la movilidad en una nia de 13 aos de edad,
con ataxia cerebelosa severa. Se aplico la tcnica de marcha 5 das a la semana
durante 4 semanas en una clnica y 6 meses en la casa. Segn la evaluacin
antes del entrenamiento la nia precisaba ayuda moderada para las
trasferencias (nivel 3), ayuda mxima para caminar y ayuda total para las
escaleras. Despus del entrenamiento la nia no precisaba ayuda para las
trasferencias, supervisin para caminar y ayuda mnima para las escaleras y
concluye que el sistema locomotor con BWS en una cinta, junto con el
entrenamiento en la marcha puede ser una forma eficaz de mejorar la funcin
ambulatoria en pacientes con ataxia cerebelosa aguda, pero la intensidad
y duracin
de
la
formacin necesaria
para funcionalmente importantes
mejoras puede ser prolongada (113).

En la realizacin de estudios sobre los mecanismos que surgen para la
recuperacin cerebelosa, estos an son insuficientes y se han realizado
bsicamente en primates; estos estudios sugieren que ante una lesin
cerebelosa unilateral, en
los mecanismos de recuperacin adquieren
importancia el hemisferio cerebeloso opuesto, los ncleos profundos y areas

del tronco enceflico y la corteza cerebral, La extrapolacin a los seres
humanos an no puede hacerse con garantas
(114,115).
Los
daos
extracerebelosos parece ser un pobre indicador en el pronstico funcional de

recuperacin. La recuperacin funcional tras un ictus cerebeloso, por ejemplo,
es peor cuando las personas presentan inicialmente con signos globales tales
como la prdida de la conciencia y debilidad, en comparacin con signos
110
Antecedentes
focales aislados, tales como ataxia o vrtigo
(116).
Despus de un ictus, el
aumento de la edad tambin se asocia con peor situacin funcional resultado,

aunque esto puede ser en parte explicado por la asociacin de ms relacionada
con la edad, y la lesin de la sustancia blanca extracerebelosos (117).
Contra un efecto de la edad sobre el pronstico, es el hallazgo de que la

capacidad de compensar la cerebelosa reseccin del tumor no parece ser mejor
en nios de corta edad (5-4 aos) que en nios mayores, adolescentes y
adultos. Este estudio examin si las lesiones en el cerebelo obtenida en la
primera infancia estn mejor compensados que las lesiones en la infancia o la
adolescencia media. Ya que las lesiones del cerebelo podran afectar al
desempeo motor, as como un rendimiento cognitivo; los autores llegaron a la
conclusin de que el dao del cerebelo infligido a una edad temprana no es
necesariamente mejor compensado, el sitio de la lesin es fundamental para la
recuperacin del motor, y las lesiones que afectan a los ncleos cerebelosos
profundos no estn totalmente compensadasen cualquier etapa del desarrollo en
los seres humanos
pueden
(118).
mostrar el
Otro artculo En general, se establece que los nios

mismo dficit sensoriomotor que
en
la
edad
adulta como resultado de un dao del cerebelo, mientras que los resultados de
la disfuncin cognitiva en los nios son menos claros y siguen siendo
controvertidas; los nios ms pequeos no necesariamente se recuperan
mejor que los nios mayores o adolescentes (119-121),
111
Justificacin
2.
JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

Como se menciona en la introduccin y como nos muestran los antecedentes,
durante el tratamiento fisioteraputico de nios con patologas neurolgicas

observamos, que en muchas de estas patologas se observan alteraciones de la
coordinacin y el equilibrio con la presencia de signos como la hipotona, disinergia ,
dismetra, disdiadococinesia, entre otros; los cuales pueden estar relacionados con la
ataxia (patologas con componentes atxicos) o puede tratarse de ataxia propiamente
dicha; incluso existen patologas que presentan retraso psicomotor relacionado con
problemas de hipotona y alteracin del equilibrio y coordinacin, pero cuyo
diagnostico implica muchas dificultades y quedan mucho tiempo sin resolverse
aunque es clara la presencia de la sintomatologa con rasgos atxicos. En estos casos
el uso de lastres o plomeras durante el tratamiento es una pauta teraputica bastante
difundida y til, porque nos aporta mecanismos de estabilizacin del tono y la
postura, que nos permite realizar la estimulacin adecuada de actividades que
mejoran su desempeo motor.
Existen escasas investigaciones relacionadas con la ataxia infantil y escasas

evidencias sobre el enfoque, los objetivos, las pautas y actividades de tratamiento
fisioteraputico de los nios atxicos, y menos an sobre el uso de estmulos
propioceptivos como herramienta de tratamiento.
Es por ello, prioritario conocer y entender los mecanismos fisiopatolgicos de

los signos atxicos, que nos permitan establecer objetivos de tratamientos claros y
112
Justificacin
posibles y establecer las bases y criterios para los diferentes enfoques teraputicos,
as como la eficacia de las medidas teraputicas, en este caso la aplicacin de
estmulos propioceptivos constantes.
Asimismo el hecho de que el uso de lastres sea un tratamiento de fcil aplicacin,

muy cmodo y sin riesgo para los nios pone de relieve de que, demostrada su
eficacia, resulta una tcnica con posibilidades de influir fuertemente en el desempeo
cotidiano de los nios como son las actividades escolares, desplazamientos,
disminucin de cadas y riesgo de las mismas y actividad deportiva; en definitiva
puede influir fuertemente a travs del desarrollo motor en la mejora de su calidad de
vida y en las perspectivas de su desarrollo integral.
113
114
III
OBJETIVOS
HIPOTESIS
115
116
Objetivos-Hiptesis
III.
1.
OBJETIVOS - HIPOTESIS
OBJETIVOS:
1.1. OBJETIVO GENERAL:

El objetivo del presente estudio es comprobar si el uso prolongado y
cotidiano
de frulas lastradas constituye un fuerte estmulo propioceptivo
capaz de influir positivamente en el desempeo motor de la bipedestacin y la

marcha de nios con patologas neurolgicas no degenerativas
con
componentes atxicos.
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
Los objetivos especficos fueron los siguientes:
1.2.1. Establecer si los resultados del uso de lastres en los nios est
relacionado con la variable edad
1.2.2. Establecer si el resultado del uso de lastres esta en relacin con la
patologa que presentan
1.2.3. Conocer y entender los mecanismos fisiopatolgicos de los signos
atxicos, de forma que nos permitan establecer criterios y objetivos de
tratamiento claro y posible desde el punto de vista de la Fisioterapia.
1.2.4. Desarrollar una visin global para el entendimiento del papel de los
estmulos propioceptivos en el tratamiento de problemas atxicos.
1.2.5. Establecer el nivel de correlacin entre el Test de Tinetti y el TMFM en
la valoracin del desarrollo psicomotor en la bipedestacin y marcha de
nios atxicos.
117
Objetivos-Hiptesis
2.
HIPOTESIS
2.1. HIPOTESIS PRINCIPAL:
La aplicacin de estmulos propioceptivos constantes y prolongados tiene
efectos beneficiosos en el desempeo motor en la bipedestacin y marcha de
nios con patologas neurolgica no degenerativa con componentes atxicos.
2. 2. HIPOTESIS ESTADISTICA
H1 = La aplicacin de estmulos propioceptivos constantes y prolongados
tiene efectos beneficiosos en el desempeo motor global (p< 0,05) de nios
con patologas neurolgicas no degenerativas con componentes atxicos.

tiene efectos beneficiosos en la bipedestacin (p<0,005) de nios con
patologas neurolgicas no degenerativas con componentes atxicos.

tiene efectos beneficiosos en el desempeo motor de la marcha (p< 0,05) de
nios con patologas neurolgica no degenerativa con componentes atxicos.
118
IV
MATERIAL Y METODO
119
120
Material y Mtodo
IV.
1.
MATERIAL Y METODO
MUESTRA DE ESTUDIO
Participaron en el estudio 43 nios de ambos sexos (25 mujeres y 18
varones) con patologas neurolgicas no degenerativas con componentes
atxicos, con edades comprendidas entre los 5 y los 15 aos. Se
configuraron aleatoriamente (mediante sorteo realizado por dos logopedas
de la Ciudad San Juan de Dios) dos grupos de trabajo: El grupo de control
(22 nios) y el grupo experimental (21 nios).
1.1. PROCEDENCIA DE LA MUESTRA:

Nios del Centro Integral de atencin al Discapacitado, Ciudad San
Juan de Dios de Las Palmas de Gran Canaria y centro privado de
rehabilitacin Fisior.
Se obtuvo la autorizacin de los responsables de dichos centros y el
Consentimiento Informado firmado por los padres de cada uno de los nios.
Previamente se realiz la lectura de 150 historias fisioteraputicas,
para seleccionar los nios que participaron en el estudio, teniendo en cuenta
los criterios de inclusin y de exclusin que se describen a continuacin.
1.2. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

Se realiz previamente la lectura de 156 historias fisioteraputicas, para
ubicar a los nios con algn o algunos componentes atxicos y se aplicaron
posteriormente los siguientes criterios:
121
Muestra
Material y mtodo
1.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIN:

o Nios con diagnstico de patologa neurolgica no degenerativa con
componentes atxicos.
o
Neurolgicamente estables (algunos en tratamiento anticonvulsivo pero

sin convulsiones).
o Presentan dificultades para las diferentes actividades motrices pero realizan

marcha independiente o autnoma.
o Edades comprendidas de 5 a 15 aos.
1.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIN

o Crisis convulsivas
o Procesos o enfermedades degenerativas aadidas
o Deformidades musculo-esquelticas severas.
o Problemas vestibulares moderados a severos
1.2.3. DESCRIPCION DE LA MUESTRA.

Se seleccionaron 44 nios para el estudio, de todos ellos un padre no
cumpli con la firma y entrega del consentimiento informado, por lo que no
pudo incluirse en el estudio, quedando el nmero total de la muestra en 43
nios. En la tabla 4 de muestran las caractersticas de esta muestra: sexo,
edad, talla, peso e ndice de masa corporal.
Muestra
122
Material y mtodo
2.
MATERIAL
2.1. MANGUITOS LASTRADOS:
Manguitos de piel con fijacin mediante velcro, de 0,5 Kg. y 1 Kg.
figura 1
2.2. BALANZA Y TALLMETRO:
Para medir el peso y la estatura de los nios participantes en el estudio.
2.4. COLCHONETAS, PICAS, OBSTCULOS, ESCALERAS Y RAMPAS:
Para desarrollar las actividades a valorar en los distintos tems de los
test de evaluacin.
2.5. FICHA DE REGISTRO:
Hojas de clculo en
Excel,
en las que se van registrando las
caractersticas y valoraciones de la muestra.

2.6. TEST DE VALORACIN.
Se utilizaron dos escalas de valoracin de forma independiente, cuyos
tems valoran el desempeo motor en bipedestacin y marcha.
2.6.1. TEST DE TINETTI:
Se conoce tambin como POMA (Performance Oriented Mobility
Assesment). Se trata de una escala observacional, que permite evaluar, a
travs de dos subescalas la marcha y el equilibrio (bipedestacin). Fue
123
Material
Material y mtodo
desarrollado por la Dra. Mary Tinetti en 1986 en la Universidad de Yale, en

principio destinada a la evaluacin de anciano y luego modificada para todo
tipo de pacientes adultos. Actualmente el uso de este test, est ampliamente
difundido en los pacientes que tienen problemas de coordinacin y
equilibrio en bipedestacin y marcha , sobre todo en atxicos y muy
utilizado en estudios de relevancia cientfica con respecto a la ataxia
(metabsqueda con 139 artculos recuperados, siempre con adultos); no se
ha encontrado referencias sobre su utilizacin en nios, pero dada la escasa
referencias sobre estudios en la ataxia infantil y el hecho de que los tems
que valora, forma parte de la actividad motriz de los nios de este estudio
(de 5 a 15 aos), se ha utilizado como elemento de valoracin para este
estudio. (122-126)
El test de Tinetti, valora 9 tems en bipedestacin con una puntuacin
mxima de 16 puntos; 7 tems para la marcha con una puntuacin mxima
de 12 puntos. La valoracin mxima para el test en conjunto es de 28
puntos. Descripcin del test en el anexo 1.
2.6.2. TEST DE MEDIDA DE LA FUNCIN MOTORA. (TMFM) GROSS
MOTOR FUNCTION MEASURE (GMFM)
Es un test desarrollado en el centro de rehabilitacin Hugh Mac
Millan de la Universidad Mc Master de Hamilton en Ontario, Canad por
Dianne Rusell y traducida al castellano por el neuropediatra C. Bugie (127)
Es un test muy amplio y que abarca todas las etapas del desarrollo
motor. Este instrumento, pormenoriza la evaluacin de una serie de tems,
agrupados por una serie de secuencias, puntundolos de 0 a 3, donde la
Material
124
Material y mtodo
puntuacin 0 corresponde a la imposibilidad de realizar la habilidad y la

puntuacin 3 implica que es capaz de ejecutarla de forma completa e
independiente. Una de las caractersticas fundamentales de este instrumento
es que posibilita realizar una evaluacin muy objetiva de cada secuencia y
habilidad, permitiendo sacar conclusiones operativas. Ello ser muy til a la
hora de valorar decbitos y volteos. Sentado, gateo y posicin de rodillas,
bipedestacin y marcha. Para el presente estudio se ha utilizado slo el
segmento D y F (Bipedestacin y Marcha respectivamente). Es un test que
valora ms detalladamente las diferentes acciones posibles dentro de cada
actividad. Valora 13 tems para la bipedestacin con una puntuacin
mxima de 3 puntos para cada tem (39 puntos); Valora 26 tems para la
marcha con una puntuacin mxima de tres puntos para cada tem (72
puntos) (128-131).
Este es un test muy difundido en la evaluacin de la actividad motriz
de nios, sobre todo con parlisis cerebral y muy utilizado en estudios de
relevancia cientfica sobre el tema, por ejemplo una metabsqueda con las
bases de datos utilizada para este estudio, nos indica un nmero
considerable de artculos de relevancia que han utilizado este test como
medida. (234 resultados 104 recuperados).
En el presente trabajo se utilizaron los segmento D y E del test,
correspondiente a las actividades de bipedestacin y marcha. Modelo del
test (anexo 2)
125
Material
Material y mtodo
3. METODOLOGIA
3.1. VALORACIONES
A todos los participantes del ensayo se les realiz una evaluacin
aplicando de forma independiente los dos test; antes del inicio de la
intervencin y despus de la intervencin. Estas evaluaciones las realizaron
dos fisioterapeutas con experiencia en la evaluacin de nios. Estos
evaluadores realizaron previamente la evaluacin de tres nios para poner
criterios en comn, y el procedimiento se realiz con el mtodo de doble
cegamiento, desconociendo por parte de los evaluadores si los nios
formaban parte del grupo de control o del grupo experimental; los nios
desconocan que formaban parte de un grupo experimental.
3.2. INTERVENCIN
Todos los participantes tuvieron un tratamiento diario de Fisioterapia
en cual estaba protocolizado y cuyos objetivos se describen en el apartado
5.6.3. PROTOCOLO DE ACTUACIN.
En el Grupo Control, se realiz el tratamiento que tena programado
habitualmente segn el protocolo anteriormente mencionado.
En el Grupo Experimental adems de realizar el tratamiento
habitualmente programado, los nios llevaron puestos los manguitos
lastrados en los tobillos durante la jornada escolar. Para la asignacin del
peso en los lastres se sigui la rutina habitual del centro, esto es 0,5 Kg. en
Metodologa
126
Material y mtodo
cada miembro inferior para los nios cuyo peso es menor de 30 kg o el

ndice de masa corporal es menor de 20, kg/m2; y 1 Kg. de peso para nios
cuyo peso es igual o mayor de 30kg. y el ndice de masa muscular es de 20
o mayor de 20(101). La aplicacin de los lastres se realiz de forma
progresiva, inicindose el uso el primer da durante una hora continua,
diariamente se fue incrementado el tiempo a razn de una hora diaria, hasta
cumplir el uso continuo del manguito de 9.00 h a 13.00 horas y siempre su
aplicacin fue sobre la ropa o sobre una prenda que protegiera la piel del
nio. No se registr intolerancia, cansancio, aparicin de heridas por roce,
por el uso de los manguitos. La aplicacin de esta intervencin se realiz
durante 8 meses (de octubre de 2010 a Mayo de 2011), en los das lectivos
segn el calendario escolar de la Comunidad Autnoma de Canarias, sin que
se apreciaran incidencias importantes respecto a la asistencia de los nios al
Centro (5% de inasistencia media).
3.3. SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO

La colocacin y el uso de lastres en el Grupo Experimental, fue seguido y
supervisado por quien firma el presente ensayo, con la colaboracin del
Profesor y el Ayudante Tcnico Educativo de cada uno de los nios
pertenecientes a este grupo, los cuales informaron regularmente sobre el
cumplimiento de las pautas; no registrndose incidencia a destacar.
3.4. MTODO ESTADSTICO.

El tratamiento estadstico fue constituido de dos partes: la primera
relativa a estadstica descriptiva. La segunda parte fue relativa a la
127
Metodologa
Material y mtodo
estadstica inferencial, a travs de la cual se realiz la aplicacin de los test

de hiptesis (Test T de Student, Test de la U de Mann-Whitney, ANOVA de
una sola va y el test de Kruskal-Wallis, segn las caractersticas de
distribucin de las variables) que constituyeron la base del proceso
comparativo de los valores medios
y distribuciones de frecuencia
calculadas, de acuerdo a las variables descritas consideradas. Los grupos

fueron divididos en Grupo Control (grupo 1) y Grupo Experimental (grupo
2), a travs de los cuales se estructur el Modelo Experimental, para la
evaluacin del grado de inferencia del tratamiento propuesto en el presente
estudio.
Para el anlisis de datos se utiliz el programa SPSS 18.0 bajo el
sistema operativo Windows.
El objetivo de este trabajo, est limitado a identificar la variable
independiente que es el uso de lastres (estmulos propioceptivo constante), y
la variable dependiente que es el desempeo motriz en la bipedestacin y
marcha, medidas mediante los test de Tinetti, y el TMFM.
La variable principal analizada es la diferencia de puntuacin entre la
valoracin inicial y final, para cada test. Se obtuvo esta diferencia para el
grupo control y el grupo experimental y luego la diferencia entre ellos.
La Estrategia de anlisis consisti en comparar los 2 grupos del
estudio para establecer la efectividad de la intervencin en el grupo
experimental mediante el test de la T de Student y el test de la U de Mann
Whitney. Todos los anlisis estadsticos fueron realizados utilizando el
nivel de significacin estadstica convencional (p < 0,05).
Metodologa
128
Material y mtodo
Tambin se compararon la diferencia de puntuacin segn los grupos

de edad, para establecer si haba influencia en el uso de lastres en un grupo
determinado de edad, para ello se utilizaron el test de la t-student y el test de
la U de Mann Whitney segn el caso. Valor de significacin estadstica
p<0,05.
Se utiliz adems un ANOVA de un solo factor y el de Kruskal Wallis, para

comparar las medias de ms de dos grupos para establecer si haba
diferencia entre los resultados (diferencia de puntuacin) de los grupos de
patologas. La probabilidad establecida para valorar la significacin
estadstica fue de p< 0.05.
Finalmente se utiliz la correlacin de Pearson para establecer la

correlacin del test de Tinetti con respecto al TMFM.
129
Metodologa
Material y mtodo
4. RESULTADOS
4. 1. DESCRIPCION DE LA MUESTRA
El siguiente cuadro muestra los datos del sexo, edad, talla, peso e
IMC de los sujetos de la muestra
DESCRIPCION DE LA MUESTRA
COD.
PAC.
SEXO
EDAD
aos
TALLA
cms.
PESO
kg.
IMC
k/m2
COD.
PAC.
SEXO
10
139
37
19,15
23
24
25
108
20
17,15
26
12
140
41
20,92
27
13
149
45
20,27
28
10
9
5
10
5
5
5
122
105
150
95
110
100
30
20
59
20
23
20
20,16
18,14
26,22
22,16
19,01
20,00
EDAD TALLA
aos
cms.
PESO
kg.
IMC
k/m2
126
31
19,53
110
25
20,66
110
22
18,18
115
27
20,42
130
35
20,71
10
140
40
20,41
29
11
132
33
18,94
30
13
149
50
22,52
31
122
35
23,52
32
122
30
20,16
13
140
52
26,53
11
14
168
60
21,26
33
12
11
145
50
23,78
34
14
175
60
19,59
13
15
176
58
18,72
35
15
172
58
19,61
14
14
165
58
21,30
36
15
173
65
21,72
15
14
153
55
23,50
37
12
145
70
33,29
38
125
31
19,84
39
125
30
19,20
40
12
135
45
24,69
10
124
35
22,76
16
17
15
18
19
12
141
45
22,63
41
20
10
135
35
19,20
42
11
141
50
25,15
21
114
25
19,24
43
100
25
25,00
22
120
30
20,83
12
8
154
142
124
52
45
32
21,93
22,32
20,81
Tabla 4.- Descripcin de la muestra
Resultados
130
Material y mtodo
4.1. DESCRIPCION DE LAS VARIABLES CUANTITATIVAS DE LA

MUESTRA
El siguiente cuadro muestra los valores estadsticos de las variables
cuantitativas medidas en todos los sujetos participantes en el estudio.
VALORES ESTADSTICOS DE LA MUESTRA

Edad
Altura
43
0
9,95
0,495
10,00
5
3,244
10,522
-0,13
0,361
-1,211
0,709
10
5
15
7,00
10,00
13,00
43
0
134,09
3,28135
135,00
110,00
21,51723
462,991
0,258
0,361
-0,583
0,709
81,00
95,00
176,00
120,00
135,00
149,00
N validos
N perdidos
Media
Error tp. de la media
Mediana
Moda
Desviacin tpica
Varianza
Asimetra
Error tp. de la asimetra
Curtosis
Error tp. de curtosis
Rango
Mnimo
Mximo
Percentiles 25
50
75
Peso
IMC
43
0
39,7442
2,15796
35,00
20,00
14,15071
200,243
0,334
0,361
-1,037
0,709
50,00
20,00
70,00
30,00
35,00
52,00
43
0
21,4216
0,44008
20,7100
19,20
2,88582
8,328
1,882
0,361
5,660
0,709
16,14
17,15
33,29
19,5300
20,7100
22,6300
Tabla 5.- Valores estadsticos de las variables cuantitativas de la muestra

La tabla 6 muestra los resultados de los test de distribucin normal de
las variables cuantitativas de la muestra
TEST DE DISTRIBUCION NORMAL DE LA MUESTRA
Kolmogorov Smirnov
Estadstico
gl
Sig.
Edad
Altura
Peso
IMC
0,108
0,088
0,143
0,150
43
43
43
43
0,200
0,200
0,027
0,16
Shapiro - Wilk
Estadstico gl
Sig.
0,938
0,969
0,942
0,858
43
43
43
43
0,021
0,288
0,030
0,000
Tabla 6.-: Test de distribucin normal de las variables cuantitativas de la

muestra
131
Resultados
Material y mtodo
4.1.1. EDAD
Los 43 nios (25 mujeres y 18 varones) tienen edades comprendidas
entre 5 y 15 aos, con una media de 9,95, desviacin tpica de 3,244, error
tpico de 0,495, y una mediana de 10,00.
Se observa en esta variable que el 100 % de la poblacin se encuentra
entre la media + 3 desviaciones tpicas, la asimetra es menor que el doble
del error tpico de la asimetra (-0,13<0,722), que la curtosis es menor que el
doble del error tpico de la curtosis (-1.211<1,418), la prueba de
Kolmogorov Smirnov refleja una p=0,200. Con estos datos podemos
decir que esta variable sigue una distribucin normal.
La tabla 7 muestra la distribucin de la frecuencia de esta variable y
la figura 2 muestra el histograma con la curva de normalidad de dicha
variable
EDAD: DISTRIBUCION DE LA FRECUENCIA
Edades
Frecuencia
Porcentaje
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
5
3
4
4
3
5
3
5
3
4
4
11,6
7,0
9,3
9,3
7,0
11,6
7,0
11,6
7,0
9,3
9,3
43
100,00
TOTAL
Porcentaje
acumulado
11,6
18,6
27,9
37,2
44,2
55,8
62,8
74,4
81,4
90,7
100
Tabla 7.- Distribucin de la frecuencia de la variable edad
Resultados
132
Material y mtodo
Figura 2.- Histograma de la distribucin de frecuencia de la variable edad
4.1.2. ALTURA
Los valores de la variable altura estn comprendidos entre 95,00 y 176,00
cms., con una media de 134,09, una desviacin tpica de 21,51, un error
tpico de 3,28, y una mediana de 135,05. Se observa en esta variable que el
100 % de la poblacin se encuentra entre la media + 3 desviaciones tpicas
(entre 198,62 y 69,95), la asimetra es menor que el doble del error tpico de
la asimetra (0,28<0,722), que la curtosis es menor que el doble del error
tpico de la curtosis (0,583<1,418), la prueba de Kolmogorov Smirnov
refleja una p=0,200, y en el test de Shapiro Wilk p=0,288; estos datos
indican que la variable sigue una distribucin normal.
La figura 3 muestra el histograma con curva de normalidad de dicha
variable y la tabla 8 muestra la distribucin de la frecuencia de esta variable
133
Resultados
Material y mtodo
Figura 3.- Histograma de la distribucin de frecuencia de la variable altura

ALTURA: DISTRIBUCION DE LA FRECUENCIA
Altura
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
95
100
105
108
110
114
115
120
122
124
125
126
130
132
135
139
140
141
142
145
149
150
150
154
165
168
172
173
175
176
TOTAL
1
2
1
1
3
1
1
1
3
2
2
1
1
1
2
1
3
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2,3
4,7
2,3
2,3
7,0
2,3
2,3
2,3
7,0
4,7
4,7
2,3
2,3
2,3
4,7
2,3
7,0
4,7
2,3
4,7
4,7
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
43
100,00
Tabla 8.- Distribucin de la frecuencia de la variable altura
Resultados
134
2,3
7,0
9,3
11,6
18,6
20,9
23,3
25,6
32,6
37,2
41,9
44,2
46,5
48,8
53,5
62,8
67,4
69,8
74,4
79,1
81,4
83,7
86,0
88,3
90,7
93,0
95,3
97,7
100
Material y mtodo
4.1.3. PESO
Los valores de la variable peso estn comprendidos entre 20 y 70 kg.,
media: 39,74, desviacin tpica: 14,15, error tpico 2,15, mediana: 35. Se
observa en esta variable que el 100 % de la poblacin se encuentra entre la
media + 3 desviaciones tpicas (entre -2,71 y 82,19), la asimetra es menor
que el doble del error tpico de la asimetra (0,34<0,722), que la curtosis es
menor que el doble del error tpico de la curtosis (-1,037<1,418), estos datos
indican que la variable sigue una distribucin normal; aunque en el test de
Kolmogorov Smirnov p=0,027, y en el test de Shapiro Wilk p=0,030.
la figura 4 muestra el histograma con curva de normalidad de dicha variable.
Peso (kg)
PESO: DISTRIBUCION DE LA FRECUENCIA

Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
20
22
23
25
27
30
31
32
33
35
37
40
41
45
50
52
55
58
59
60
65
70
TOTAL
4
1
1
3
1
4
2
1
1
4
1
1
1
4
3
2
1
3
1
2
1
1
9,3
2,3
2,3
7,0
2,3
9,3
4,7
2,3
2,3
9,3
2,3
2,3
2,3
9,3
7,0
4,7
2,3
7,0
2,3
4,7
2,3
2,3
43
100,00
9,3
11,6
14,0
20,9
23,3
32,6
37,2
39,5
41,9
51,2
53,5
55,8
58,1
67,4
74,4
79,1
81,4
88,4
90,7
95,3
97,7
100
Tabla 9.- Distribucin de la frecuencia. Variable peso

135
Resultados
Material y mtodo
Figura 4.- Histograma de la distribucin de frecuencia. Variable peso.

4.1.4. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Los valores de la variable IMC estn comprendidos entre 17,15 Y
33,29 Kg/m2, media: 21,42, desviacin tpica:2,88, error tpico 0,44,
mediana: 20,71). Se observa en esta variable que el 100 % de la poblacin
no se encuentra entre la media + 3 desviaciones tpicas (entre 12,78 y
30,06), la asimetra es mayor que el doble del error tpico de la asimetra
(1,882>0,722), que la curtosis es mayor que el doble del error tpico de la
curtosis (5,660>1,418), el test de Kolmogorov Smirnov p=0,016, y en el
test de Shapiro Wilk p=0,000; estos datos indican que la variable no sigue
una distribucin normal.
la figura 5 muestra el histograma con curva de normalidad de dicha variable.
Resultados
136
Material y mtodo
IMC: DISTRIBUCION DE LA FRECUENCIA

IMC
17,15
18,14
18,18
18,72
18,94
19,01
19,15
19,20
19,24
19,53
19,59
19,61
19,84
20,00
20,16
20,27
20,41
20,42
20,66
20,71
20,81
20,83
20,92
21,26
21,30
21,72
21,93
22,16
22,31
22,52
22,63
22.76
23,50
23,52
23,78
24,69
25,00
25,15
26,22
26,53
33,29
TOTAL
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
4,7
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
22,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
4,7
7,0
9,3
11,6
14,0
16,3
20,09
23,3
25,6
27,9
30,2
32,6
34,9
39,5
41,9
44,2
46,5
48,8
51,2
53,5
55,8
58,1
60,5
62,8
65,1
67,4
69,8
72,1
74,4
76,7
79,1
81,4
83,7
86,0
88,4
90,7
93,0
95,3
97,7
100
43
100,00
Tabla 10.- Distribucin de la frecuencia de la variable IMC
137
Resultados
Material y mtodo
Figura 4.- Histograma de la distribucin de frecuenciade la

variable IMC
Resultados
138
Material y mtodo
4.2. DESCRIPCION DE LAS VARIABLES CUALITATIVAS DE LA

MUESTRA
4.2.1. SEXO
El 58,1% de los casos son mujeres (25) y el 41,9% son hombres (18).
4.2.2. GRUPOS DE EDAD
El 55,8% de los casos se encuentra en edades comprendidas de 5 a 10
aos (24) y el 44,2% en edades de 11 a 15 aos (19).
4.2.3. GRUPOS DE TRATAMIENTOS

En el grupo ce Control se encuentra el 51,2 % de los casos (22 nios) y
en el grupo experimental el 48,8 % de los caso (21 nios)
4.2.4. GRUPOS DE DIAGNSTICOS

En cuanto a la distribucin segn grupo de patologas, el ms numeroso
es la PCI mixta con 20,9% de los casos (9 nios), Seguido del retraso
psicomotor en estudio con 16,3% de los casos (7 nios), PCI atxica 14% (6
nios), encefalopata 14% (6 nios), retraso madurativo-distona de la marcha
9,3% (4 nios), sndrome cerebeloso 9,3% (4 nios), afecciones cromosmicas
no especficas 7,0 (3 nios). Con el nombre de
otras patologas se han
agrupado el sndrome de Arnold Chiari (1 nio), sndrome malformativo (1

nio), TCE (1 nio), Trastorno metablico no especifico (1 nio); en total 9,3%
con 4 nios.
139
Resultados
Material y mtodo
4.2.5. GRUPOS DE DIAGNOSTICO GRUPOS DE TRATAMIENTO

La tabla 11 muestra el nmero de casos que existen en el grupo de
control y en el grupo experimental
DIAGNOSTICO
Afecciones cromosmicas no especficas
Encefalopatas
PCI atxica
PCI mixta
Retraso madurativo. Distona de la marcha
Retraso psicomotor en estudio. Hipotona
Sndrome cerebeloso
Otras
TOTAL
GRUPOS DE
TRATAMIENTO
Grupo
Grupo
Control Experimental
1
2
4
2
3
3
5
4
2
2
4
3
1
3
2
2
22
21
TOTAL
3
6
6
9
4
7
4
4
43
Tabla 11.- Nmero de casos segn patologas y grupos de tratamiento.

4.2.6. GRUPOS DE DIAGNOSTICO GRUPOS DE EDADES
La tabla 12 muestra la relacin entre los grupos de diagnstico y los
grupos de edad.
DIAGNOSTICO
Afecciones cromosmicas no especficas

Encefalopatas
PCI atxica
PCI mixta
Retraso madurativo-distona de la
marcha
Retraso
psicomotor
en
estudio.
Hipotona
Sndrome cerebeloso
Otras
TOTAL
GRUPOS DE
EDAD
5 A 10 DE 11 A
AOS
15
AOS
2
1
1
5
3
3
3
6
3
1
TOTAL
3
6
6
9
4
4
1
24
0
3
19
4
4
43
Tabla 12.- Nmero de casos segn patologas y grupos de edad.
Resultados
140
Material y mtodo
4.3.
ANLISIS INFERENCIAL: DIFERENCIA DE PUNTUACIN

ENTRE
LOS
GRUPOS
DE
TRATAMIENTO
(de
control
experimental)
La principal variable a analizar es la diferencia de puntuacin entre la
evaluacin realizada antes del ensayo y la evaluacin realizada despus del
ensayo, a esta variable la llamaremos diferencia de puntuacin.
Los pasos a seguir en este anlisis son:
1er. PASO: EVALUACION INICIAL Y EVALUACION FINAL CON:
o TMFM: Se obtiene la puntuacin total de este test y la puntuacin
tanto para la bipedestacin como para la marcha. Ver estadsticos en
anexo 4,5,6.
o Test de Tinetti. Se obtienen y se muestra la puntuacin total de dicho
test y la puntuacin tanto para la bipedestacin como para la marcha.
Ver estadsticos en anexo 7, 8, 9.
2do. PASO: OBTENER LA DIFERENCIA DE PUNTUACIN

ENTRE LA EVALUACIN FINAL E INICAL.
o TMFM: Se obtienen la diferencia de puntuacin con el puntaje global
del test as como tambin para los apartados de bipedestacin y
marcha.
141
Resultados
Material y mtodo
Test de Tinetti: Se obtienen la diferencia de puntuacin con el puntaje

global del test as como tambin para los apartados de bipedestacin y
marcha.
3er. PASO. COMPARACIN DE MEDIAS DE LA DIFERENCIA DE

PUNTUACION ENTRE GRUPO CONTROL Y EXPERIMENTAL:
Comparamos las medias de la diferencia de puntuacin de las
evaluaciones final e inicial; entre el grupo de control y grupo experimental y
comprobamos si esta comparacin tiene significacin estadstica; los datos
de estas comparaciones en los diferentes test nos permitirn establecer la
validez o no de la hiptesis.
Resultados
142
Material y mtodo
4.3.1. ANLISIS DE LA DIFERENCIA DE PUNTUACIN CON EL

TMFM ENTRE LOS GRUPOS DE TRATAMIENTO (de control y
experimental)
TMFM GLOBAL
Las puntuaciones obtenidos en las valoraciones iniciales y finales as
como la diferencia de las puntaciones obtenidas entre ambas valoraciones, se
reflejan en la tabla 13.
DIFERENCIA DE PUNTUACION TMFM GLOBAL

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
Diferencia
cd. Puntuacin Puntuacin
de
pac
Inicial
final
puntuacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
48
41
65
95
85
81
44
54
75
43
57
55
90
90
86
83
80
57
52
78
44
86
55
48
67
104
91
84
59
61
80
53
66
64
103
103
88
88
90
73
56
86
53
90
cd. Puntuacin Puntuac

pac
Inicial
final
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
7
7
2
9
6
3
15
7
5
10
9
9
13
13
2
5
10
16
4
8
9
4
43
66
49
51
66
45
76
86
75
37
64
97
68
68
51
88
88
84
59
54
61
Diferenc.
de
puntuac.
54
86
63
63
74
59
91
98
88
52
75
105
75
68
59
104
104
90
73
56
78
11
20
14
12
8
14
15
12
13
15
11
8
7
0
8
16
16
6
14
2
17
Tabla 13.- Diferencia de puntuacin con el TMFM global

143
Resultados
Material y mtodo
ESTADISTICOS
DESCRIPTIVOS
DE
LA
DIFERENCIA
DE
PUNTUACION CON EL TMFM GLOBAL

La tabla 14 nos muestra los valores de los estadsticos descriptivos de
la diferencia de puntuacin obtenida utilizando el TMFM global.
DIFERENCIA DE PUNTUACION GRUPOS DE TRATAMIETNO
TMFM GLOBAL
ESTADISTICOS DESCRIPTIVOS
Media
Error tp.
Intervalo de confianza al 95 %
Lmite inferior.
Lmite superior
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
Mnimo
Mximo
Rango
Asimetra
Error tp. a asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
25
50
75
Percentiles
9,5814
0,72926
8,1097
11,0531
9,0000
22,868
4,78207
0
20
20
0.008
0,361
-0,722
0,709
6,0000
9,0000
14,000
Tabla 14.- Estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin obtenida con

el TMFM global
NORMALIDAD DE LA VARIABLE
o Media+/- 3 Desviacin estndar debe abarcar el 100 % de la poblacin
9,5814+3(4,78207)= 23,92761 (valor mximo: 20,00)
9,5814 3(4,78207) = -4,76481 (valor mnimo: 0,00)
o Asimetra < 2Error tpico de la asimetra. 0,008< 2(0,361)
Resultados
144
Material y mtodo
o Curtosis< Error tpico de la curtosis: -0,722<2(0,361)

Con estos
datos podemos asumir que la variable sigue una
distribucin normal.
COMPARACION ENTRE EL GRUPO DE CONTROL Y EL GRUPO

EXPERIMENTAL.
La diferencia de puntuacin obtenida es mayor en el grupo

experimental y dada que esta variable siguen una distribucin normal
aplicamos el test de la T-Student para determinar si esta mayor puntuacin
obtenida en el grupo experimental es estadsticamente significativa. La
probabilidad establecida para valorar la significacin estadstica fue de
p<0.05.
La tabla 15 muestra los valores de los estadsticos descriptivos por

grupo de tratamiento.
DESCRIPTIVOS POR GRUPO DE TRATAMIENTO. TMFM

GLOBAL
Grupo Control
Grupo Experimental
Media
7,8636
11,3810
Desviacin tpica
3,95565
4,99476
Error tpico
0,84335
1,08995
Mediana
7,5000
12,00
Tabla 15.- Estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin

obtenida con el TMFM global por grupo de tratamiento
145
Resultados
Material y mtodo
La tabla 16 muestra los valores obtenidos en la prueba de Levene para

la igualdad de las varianza
y los valores de significacin estadstica
obtenido utilizando la prueba T student para la igualdad de medias.
Se han asumido varianzas iguales

No se han asumido varianzas
iguales
Prueba de Levene para igualdad de varianzas

F
Sig
1,015
0,320
Prueba t para la igualdad de medias
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Error
Sig.
Diferencias tp. de la
(bilateral) de medias
difer. Inferior
gl
Superior
Se han asumido
varianzas
iguales
-2,566
41
0,014
-3,51732 1,37062
-6,2853
-0,7493
No
se
asumido
varianzas
iguales
-2,552 38,108
0,015
-3,51732 1,37812
-6,3069
-0,7277
han
Tabla 16.- Prueba de Levene y prueba t de la diferencia de puntuacin

obtenida con el TMFM global entre los grupos de tratamiento
El valor de significacin de 0,32 en la prueba de Levene, nos indica

que las varianzas son iguales, por lo tanto el valor de significacin p para la
prueba t es de p=0,014; esto es inferior a 0,05 por lo que se puede asumir
que la diferencia de puntuacin mayor en el grupo experimental es
estadsticamente significativa.
Si aplicamos el mismo procedimiento y analizamos los apartados de
bipedestacin y marcha de este test, obtendremos valores de significacin
estadstica en el mismo sentido que en el test global.
Resultados
146
Material y mtodo
TMFM BIPEDESTACION:
Se realiza la comparacin de las medias de la diferencia de
puntuacin entre el grupo de control y el grupo experimental, esta vez
utilizando solo el apartado de bipedestacin del TMFM. Las
puntuaciones obtenidas se muestran en el anexo 5 y los estadsticos
descriptivos generales en anexo 10. La tabla 17 muestra los valores
obtenidos mediante la aplicacin de la prueba de Levene y la prueba T
para la igualdad de medias.
DESCRIPTIVOS POR GRUPO DE TRATAMIENTO. TMFM BIPESTACION

Grupo Control
Grupo Experimental
Media
3,1364
4,7619
Desviacin tpica
2,09978
1,86828
Error tpico
0,44768
0.4769
Mediana
2,5000
5,0000
F
Sig.
1,461
0,241
iguales
t
Se han asumido
varianzas
iguales
-2,677
No
se
han
asumido
varianzas
iguales
-2,685
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig.
Error
(bilater Diferencias tp. de la
al)
de medias
difer. Inferior
gl
Superior
41
0,011
-1,62554 0,60718
-2,8518
-0,3993
40,806
0,010
-1,62554
-2,8485
-0,4025
0,6055
Tabla 17.- Prueba de Levene y prueba t de la diferencia de puntuacin entre

grupo de tratamiento obtenida con el TMFM Bipedestacin.
La media de la diferencia de puntuacin obtenida es mayor en el
grupo experimental. El valor de significacin de 0,241 en la prueba de
147
Resultados
Material y mtodo
Levene, nos indica que las varianzas son iguales; el valor de significacin en
la prueba t es de p=0,011; por lo que se puede asumir que la diferencia de
puntuacin mayor en el grupo experimental es estadsticamente significativa
con respecto al grupo control.
TMFM MARCHA:
puntuacin entre el grupo de control y el grupo experimental, utilizando
solo el apartado de la marcha del TMFM. Las puntuaciones obtenidas se
muestran en el anexo 6 y los estadsticos descriptivos generales en anexo
11. La tabla 18 muestra los valores obtenidos mediante la aplicacin de
la prueba de Levene y la prueba T para la igualdad de medias.
DESCRIPTIVOS POR GRUPO DE TRATAMIENTO. TMFM MARCHA

Grupo Control
Grupo Experimental
Media
4,8182
7,9048
Desviacin tpica
3,08045
4,09762
Error tpico
0,65675
0,89417
Mediana
4,0000
9,0000

No se han asumido varianz. iguales
Prueba de Levene para igualdad de

varianzas
F
Sig
2,208
0,145
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenci
Error
(bilat
as de
tp. de la
eral)
medias
difer. Inferior
gl
Superior
Se han asumido
varianzas iguales
-2,801
41
0,008
-3.08658
1,10213
-5,31237
-0,86079
No se han asumido
varianzas iguales
-2,7823
37,113
0.008
-3,08658
1,10945
-5,33430
-0,83886

grupo de tratamiento obtenida con el TMFM Marcha.
Resultados
148
Material y mtodo

Levene, nos indica que las varianzas son iguales, entonces el valor de
significacin p para la prueba t es de p=0,008; por lo que se puede asumir
estadsticamente significativa con respecto al grupo control.
4.3.2. ANLISIS DE LA
DIFERENCIA DE PUNTUACIN ENTRE
GRUPOS DE TRATAMIENTO CON EL TEST DE TINETTI.
En este apartado se realiza el anlisis estadstico de las medias de la

diferencia de puntuacin entre los grupos de tratamiento obtenidas
mediante las valoraciones usando el Test de Tinetti global. Asimismo se
realiza este anlisis tanto para el apartado de bipedestacin, como para
el apartado de marcha
TINETTI GLOBAL
Los datos obtenidos en las valoraciones iniciales y finales as como la
diferencia de las puntaciones obtenidas entre ambas valoraciones con el test de
Tinetti global, se muestran en la tabla 19.
149
Resultados
Material y mtodo
DIFERENCIA DE PUNTUACION TEST DE TINETTI GLOBAL

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
Diferenc
cd. Puntuac. Puntuac.
de
pac
Inicial
final
puntuac
cd.
pac
Puntuacin
Inicial
Puntuacin
final
Diferencia
de
puntuacin
10
12
23
13
11
13
24
15
22
15
16
25
11
26
11
15
27
14
28
11
29
16
22
30
21
24
31
16
22
32
12
4
5
6
7
8
9
10
26
21
15
7
13
15
12
28
24
17
12
16
17
15
11
13
16
33
14
20
12
11
16
34
23
27
13
21
24
35
14
19
14
21
24
36
22
22
15
14
16
37
16
19
38
18
23
18
23
16
14
16
17
14
16
39
18
14
19
40
14
16
41
15
19
42
10
12
43
13
20
19
20
9
15
12
21
21
11
22
14
16
Tabla 19.- Diferencia de puntuacin con el test de Tinetti global
ESTADISTICOS
DESCRIPTIVOS
DE
LA
DIFERENCIA
DE
PUNTUACION CON EL TMFM GLOBAL

La tabla 20 nos muestra los valores de los estadsticos descriptivos de
la diferencia de puntuacin obtenida utilizando el test de Tinetti global.
Resultados
150
Material y mtodo

Media
Error tp.
Lmite inferior.
Lmite superior
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
Mnimo
Mximo
Rango
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
25
50
75
Percentiles
3,6977
0,27948
3,1337
4,2617
3,0000
3,359
1,83270
0,00
9,00
9,00
0,641
0,361
0,412
0,709
2,00
3,000
5,000

el test de Tinetti global
3,6977+3(1,8327)= 9,1958 (valor mximo: 9)
3,6977 3(1,8327) = -1,8004 (valor mnimo: 0,00)
o Curtosis< Error tpico de la curtosis. 0, 412< (2)0,709
Con estos
datos podemos asumir que la variable sigue una
distribucin normal
151
Resultados
Material y mtodo
COMPARACION ENTRE EL GRUPO DE CONTROL Y EL GRUPO

EXPERIMENTAL.

experimental y dada que esta variable siguen una distribucin normal se
aplic el test de la t-Student para determinar si esta mayor puntuacin
obtenida en el grupo experimental es significativa. La probabilidad
establecida para valorar la significacin estadstica fue de p< 0.05.
La tabla 21 muestra los valores de los estadsticos descriptivos por

grupo de tratamiento.
DESCRIPTIVOS POR GRUPO DE TRATAMIENTO. TEST DE TINETTI

GLOBAL
Grupo Control
Grupo Experimental
Media
2,9091
4,5238
Desviacin tpica
1,26901
1,99045
Error tpico
0,27055
0,43435
Mediana
3,0000
4,0000

iguales

varianzas
F
Sig
3,179
0,082
Prueba T para la igualdad de medias
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

(bilat ias de tp. de la
eral) medias
difer. Inferior
gl
Superior
Se han asumido
varianzas iguales
-3,187
41
0,003
-1,61472
0,50660
-2,63783
-0,59161
No se han asumido
varianzas iguales
-3,155
33,699
0,003
-1,61472
0,51172
-2,65501
-0,57443
Tabla 21.- Prueba de Levene y prueba t de la diferencia de puntuacin

obtenida con el test de Tinetti global entre los grupos de tratamiento
Resultados
152
Material y mtodo

prueba t es de p=0,003; esto es p< 0,05 por lo que se puede asumir que la
diferencia
de
puntuacin
mayor
en
el
grupo
experimental
es
TEST DE TINETTI EN BIPEDESTACION:
puntuacin entre el grupo de control y el grupo experimental, con el test de
Tinetti bipedestacin. Las puntuaciones obtenidas se muestran en el anexo 8
y los estadsticos descriptivos generales en anexo 12. La tabla 22 muestra
los valores obtenidos mediante la aplicacin de la prueba de Levene y la
prueba t para la igualdad de medias.
DESCRIPTIVOS POR GRUPO DE TRATAMIENTO. TEST DE TINETTI
BIPESTACION
Grupo Control
Grupo Experimental
Media
2,1818
3,0952
Desviacin tpica
1,00647
1,54612
Error tpico
0,21458
0,33739
Mediana
2,0000
3,0000

No se han asumido varianz. iguales

F
Sig
4,403
0,042
t
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

eral) medias
difer. Inferior
gl
Superior
-2,307
41
0,026
-0,91342
0,39601
-1,71318
-0,11366
-2,284
34,133
0.029
-0,91342
0,39985
-1,72589
-0,10095

grupo de tratamiento obtenida con el test de Tinetti en Bipedestacin.
153
Resultados
Material y mtodo

grupo experimental. Con el valor p=0,042 en la prueba de Levene,
asumimos que las varianzas no son iguales, por lo tanto en la prueba t,
p=0,029; por lo que se establece que la diferencia de puntuacin mayor en
el grupo experimental es significativa con respecto al grupo control.
TEST DE TINETTI EN LA MARCHA:
puntuacin entre el grupo de control y el grupo experimental, utilizando
solo el apartado de la marcha del test de Tinetti. Las puntuaciones obtenidas
se muestran en el anexo 9 y los estadsticos descriptivos generales en anexo
12. La tabla 23 muestra los valores obtenidos mediante la aplicacin de la
prueba de Levene y la prueba t para la igualdad de medias
DESCRIPTIVOS POR GRUPO DE TRATAMIENTO. TMFM MARCHA
Grupo Control
Grupo Experimental
Media
0,8182
1,9048
Desviacin tpica
0,79501
1,04426
Error tpico
0,1695
0,22788
Mediana
1,0000
2,000

No se han asumido varianzas iguales

varianzas
F
Sig
2
0,148
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error tp.

(bilater ias de
de la
al)
medias
difer.
Inferior
gl
Superior
Si v. iguales
-3,850
41
0,000
-1,08658
0,28221
- 1,65651
-0,51666
No v. iguales
-3,826
37,361
0.000
-1,08658
0,284
- 1,66183
-0,51133

grupo de tratamiento obtenida con el test de Tinetti Marcha.
Resultados
154
Material y mtodo

Levene, nos indica que las varianzas son iguales, entonces el valor de
significacin p para la prueba T es de p=0,000; por lo que se puede asumir
estadsticamente significativa con respecto al grupo control.
155
Resultados
Material y mtodo
4.4. ANALISIS
INFERENCIAL:
DIFERENCIA
DE
PUNTUACION
ENTRE LOS GRUPOS DE EDAD
En este apartado la principal variable a analizar sigue siendo la

diferencia de puntuacin, entre la evaluacin realizada antes del ensayo y la
evaluacin realizada despus del ensayo, y la comparacin se realiza entre
las medias de los grupos de edad (de 5-10 aos y de 10-15 aos). Esta
comparacin se hace tanto dentro del grupo de control como del grupo
experimental, utilizando los datos obtenidos de las evaluaciones realizadas
con el TMFM (global, bipedestacin y marcha) y el test de Tinetti (global,
bipedestacin y marcha).
4.4.1. ANALISIS DE LA DIFERENCIA A PUNTUACION ENTRE

GRUPO DE EDAD OBTENIDAD CON EL TMFM GLOBAL:
En este anlisis se compara la diferencia de puntuacin obtenida entre

el grupo de 5-10 aos y de 10-15 aos; en primer lugar se hace entre los
nios del grupo control y luego con los nios del grupo experimental.
PARA EL GRUPO DE CONTROL (n=22):

La tabla 24 muestra los valores estadsticos descriptivos de la
diferencia de puntuacin del grupo de control obtenido con el TMFM
global.
Resultados
156
Material y mtodo
DIFERENCIA DE PUNTUACION
TMFM GLOBAL
DESCRIPTIVOS ESTADISTICOS- GRUPO CONTROL
22
n
Media
7.8636
Error tpico
0,84335
Mediana
7,5000
Varianza
15,647
Desv. Tpica
3,95565
Mnimo
2,00
Mximo
16,00
Asimetra
0,431
0,491
Curtosis
-0,391
Error tp. curtosis
0,953

el TMFM global en el grupo control.
o Media + 3 Desviacin estndar debe abarcar el 100 % de la poblacin
7,8636+3(3,95565)= 19,73055 (valor mximo: 16)
7,8636-3(3,95565)= - 4,00335 (valor mnimo: 2,00)
o Curtosis< Error tpico de la curtosis. 0,391< (2)0,953
Con estos datos podemos asumir que la variable sigue una
distribucin normal.
157
Resultados
Material y mtodo
COMPARACIN ENTRE EL GRUPO DE 5 A 10 AOS
Y EL
GRUPO DE 10 A 15 AOS.
La tabla 25 muestra los valores estadsticos generales de la media de
la diferencia de puntuacin de cada grupo de edad .La diferencia de
puntuacin obtenida es mayor en el grupo experimental y dada que esta
variable siguen una distribucin normal aplicamos el test de la t-Student
para determinar si esta mayor puntuacin obtenida en el grupo experimental
es estadsticamente significativa. La probabilidad establecida para valorar la
significacin estadstica fue de p< 0.05.
DIFERENCIA DE PUNTUACION ENTRE GRUPOS DE EDAD
TMFM GLOBAL
De 5 a 10 aos
De 10 a 15 aos.
12
10
n
Media
8,2500
7,4000
Error tpico
1,17502
1,25786
Mediana
7,5000
7,500
Desv. Tpica
4,07040
3,97772

F
0,205
iguales
Sig.
0,656
gl
Se han asumido
varianzas iguales 0,493
20
No
se
han
asumido varianzas
iguales
0,494 19,445
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Error
tp. de
la difer. Inferior
Sig.
bilateral
Diferencias
de medias
0,628
0,85000
1,72510
-2,74849
4,44849
0,627
0,85000
1,72131
-2,74716
4,44716
Superior
Tabla 25.- Estadsticos, prueba de Levene y prueba t de la diferencia de

puntuacin entre grupos de edad. TMFM global en el grupo control.
Resultados
158
Material y mtodo

prueba t es de p=0,628; esto es p>0,05 por lo que no se puede asumir que la
diferencia de puntuacin mayor en el grupo de 5-10 aos es
PARA EL GRUPO EXPERIMENTAL(n=21):
diferencia de puntuacin del grupo de experimental obtenido con el
TMFM global.

n
21
Media
11,3810
Error tpico
1,08995
Mediana
12,00
Desv. Tpica
4,99476
Mnimo
0,00
Mximo
20,00
Asimetra
-0,660
0,501
Curtosis
0,185
Error tp. curtosis
0,972

el TMFM global en el grupo experimental
11,3810+3(4,99476)= 26,37528 (valor mximo: 20)
11,3810-3(4,99476)= - 3,61328 (valor mnimo: 2,00)
159
Resultados
Material y mtodo

Se puede asumir que la variable sigue una distribucin normal
COMPARACIN ENTRE EL GRUPO DE 5 A 10 AOS Y EL GRUPO

DE 10 A 15 AOS.
Los valores estadsticos para la comparacin de la media de la

diferencia de puntuacin de cada grupo de edad se muestran en la tabla 27.
La diferencia de puntuacin obtenida es mayor en el grupo de 5-10 aos y
dada que esta variable siguen una distribucin normal aplicamos el test de la
t-Student para determinar si esta mayor puntuacin obtenida en el grupo
experimental es significativa. Valor de significacin estadstica p< 0.05.
DIFERENCIA DE PUNTUACION POR GRUPO DE EDAD
TMFM GLOBAL
DESCRIPTIVOS ESTADISTICOS- GRUPO EXPERIMENTAL
De 5 a 10 aos
De 10 a 15 aos.
n
12
9
Media
14,1667
7,6667
Error tpico
0,88620
1,57233
Mediana
14,0000
8,00
Desv. Tpica
3,06989
4,71699
F
1,410
Sig.
0,250
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Error
Sig.
Diferencias tp. de la
(bilateral) de medias
difer. Inferior
gl
Superior
Se han asumido
varianzas iguales
3,828
19
0,001
6,50000
1,69781
2,94645
10,05355
No se han asumido
varianzas iguales
3,601
12,940
0,003
6,50000
1,80488
2,58897
10,40103

grupos de edad. TMFM global en el grupo experimental.
Resultados
160
Material y mtodo
La media de la diferencia de puntuacin es mayor en el grupo de 5 a

10 aos, aplicamos la t-Student para saber si esta diferencia tiene
significacin estadstica. Al asumir varianzas iguales, con el valor de
p=0,001, se puede asumir que la diferencia de puntuacin en el grupo de
experimental, entre el grupo de 5 a 10 aos y de 10 a 15 aos, es
4.4.2. ANLISIS CON LA PUNTUACION OBTENIDAD CON EL

TMFM EN BIPEDESTACION. (Anexo 14)
Al comparar las medias de la diferencia de puntuacin entre los
grupos de edad utilizando los valores obtenidos con el TMFM en
bipedestacin se observa que esta es mayor en el grupo de nios de 5-10
aos; se aplica la prueba t para la igualdad de medias se obtiene el valor de
significacin p= 0,506 en la comparacin hecha en el grupo control y el
valor de p= 0,012 en la comparacin hecha en el grupo experimental.
La mayor diferencia de puntuacin del grupo de 5 a 10 aos con
respecto al grupo de 10 a 15 aos, es estadsticamente significativa, cuando
se compara el grupo experimental, sin embargo en el grupo control esta
diferencia no es significativa.
4.4.3. ANALISIS CON LA PUNTUACION OBTENIDAD CON EL
TMFM EN LA MARCHA. (Anexo 15)
grupos de edad utilizando los valores obtenidos con el TMFM en la marcha
se observa que esta es mayor en el grupo de nios de 5-10 aos; se aplica la
161
Resultados
Material y mtodo
prueba t para la igualdad de medias se obtiene el valor de significacin

p=0,770 en la comparacin hecha en el grupo control y el valor de p= 0,006
en la comparacin hecha en el grupo experimental.
La mayor diferencia de puntuacin del grupo de 5 a 10 aos con
respecto al grupo de 10 a 15 aos, es estadsticamente significativa, cuando
se compara el grupo experimental, sin embargo en el grupo control esta
diferencia no es significativa.
4.4.4. ANLISIS CON LA PUNTUACIN OBTENIDAD CON EL TEST
DE TINETTI GLOBAL
En este anlisis se compara la diferencia de puntuacin obtenida entre
el grupo de 5-10 aos y de 10-15 aos utilizando el test de Tinetti global; en
primer lugar se hace entre los nios del grupo control y luego con los nios
del grupo experimental.
Los valores estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin
del grupo de control obtenido con el test de Tinetti global se muestran en la
tabla 28.
Resultados
162
Material y mtodo
DIFERENCIA DE PUNTUACIN TEST DE TINETTI GLOBAL

ESTADSTICOS DESCRIPTIVOS - GRUPO CONTROL
22
n
Media
2,9091
Error tpico
0,27055
Mediana
3,0000
Varianza
1,610
Desv. Tpica
1,26901
Mnimo
1,00
Mximo
6,00
Asimetra
1,108
0,491
Curtosis
0,627
Error tp. curtosis
0,953

el test de Tinetti global en el grupo control.
o Media + 3 desviacin estndar debe abarcar el 100 % de la poblacin
2,9091+3(1,26901)= 6,71613 (valor mximo: 6)
2,90913(1,26901)= 0,89793 (valor mnimo: 1,00)
o Asimetra < 2Error tpico de la asimetra. 1,108> 2(0,491)
Con estos valores no podemos asumir que la variable sigue una
distribucin normal
163
Resultados
Material y mtodo

DE 10 A 15 AOS.

la diferencia de puntuacin de cada grupo de edad obtenida con el test de
Tinetti global en el grupo control.
DESCRIPTIVOS ESTADISTICOS POR GRUPO DE EDAD
GRUPO CONTROL
De 5 a 10 aos
De 10 a 15 aos.
12
10
3,000
2,800
Error tpico
0,44381
0,29059
Mediana
2,5000
3,000
Desv. Tpica
1,53741
0,91894
n
Media
Tabla 29.- Estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin por grupos de

edad obtenida con el test de Tinetti global en el grupo control.
experimental y dada que esta variable no sigue una distribucin normal por
lo que se aplica el Test de la U de Mann Whitney para determinar si esta
mayor puntuacin obtenida en el grupo experimental es estadsticamente
significativa. La probabilidad establecida para valorar la significacin
estadstica fue de p< 0.05. Los resultados de la aplicacin de esta prueba se
muestran en la tabla 30.
Resultados
164
Material y mtodo
U. Mann Whitney
TINETTI GLOBAL - GRUPOS DE EDAD
19,000
U de Mann-Whitney
64,000
W de Wilcoxon
Z
-2,604
Sig. Asintt. (bilateral)
0,009
Sig. exacta [2*(Sig. unilateral)]
0,012
Tabla 30.- Prueba de la U de Mann-Whitney en la comparacin entre grupos de

edad en el grupo control. Test de Tinetti global
Con este resultado podemos asumir que la mayor diferencia de
puntuacin del grupo de 5 a 10 aos con respecto al grupo de 10 a 15 aos,
es estadsticamente significativa, cuando se compara en el grupo control con
el test de Tinetti Global.
diferencia de puntuacin del grupo de experimental obtenido con el test de
Tinetti global.
n
21
Media
4,5238
Error tpico
0,43435
Mediana
4,0000
Desv. Tpica
1,99045
Mnimo
0,00
Mximo
9,00
Asimetra
-0,018
0,501
Curtosis
0,804
Error tp. curtosis
0,972

el test de Tinetti global en el grupo experimental.
165
Resultados
Material y mtodo
o Media + 3 Desviacin estndar debe abarcar el 100 % de la poblacin
4,5238+3(1,99045)= 10,69515 (valor mximo: 9,00)
4,5238-3(1,99045)= - 1,64755(valor mnimo: 0,00)
Se puede asumir que la variable sigue una distribucin normal
DE 10 A 15 AOS.

la diferencia de puntuacin de cada grupo de edad obtenida con el test de
Tinetti global en el grupo experimental.
DIFERENCIA DE PUNTUACION PO GRUPO DE EDAD
TEST DE TINETTI GLOBAL
De 5 a 10 aos
De 10 a 15 aos.
n
12
9
Media
5,3333
3,4444
Error tpico
0,46602
0,66898
Mediana
5,000
3,000
Desv. Tpica
1,61433
2,00693
Tabla 32.- Estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin por grupos de

edad obtenida con el test de Tinetti global en el grupo experimental.
La media de la diferencia de puntuacin es mayor en el grupo de 5 a
10 aos, aplicamos la t-Student para saber si esta diferencia es significativa;
dichos resultados se muestran en la tabla 33
Resultados
166
Material y mtodo

F
0,577
Sig.
0,457
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig.
Diferenc Error
(bilatera ias de tp. de la
l)
medias
difer. Inferior
gl
Superior
Se han asumido
varianzas iguales
2,393
19
0,027
1,88889
0,78939
0,23668
3,54109
No se han asumido
varianzas iguales
2,317
15,068
0,035
1,88889
0,81529
0,15181
3,62597
Tabla 33. Prueba de Levene y prueba T de la diferencia de puntuacin

entre grupos de edad. Test de Tinetti global en el grupo experimental.
Con el valor de p= 0,457 se asume varianzas iguales y obtenemos
como resultado en la prueba T el valor de p=0,027; este resultado nos indica
que la mayor diferencia de puntuacin del grupo de de 5 a 10 aos es
4.4.5. ANLISIS CON LA PUNTUACIN OBTENIDAD CON EL TEST
DE TINETTI EN BIPEDESTACIN. (Anexo 16)
grupos de edad utilizando los valores obtenidos con el test de Tinetti en
bipedestacin se observa que esta es mayor en el grupo de nios de 5-10
aos; se aplica la prueba t para la igualdad de medias se obtiene el valor de
significacin p= 0,074 en la comparacin hecha en el grupo control y el
valor de p= 0,077 en la comparacin hecha en el grupo experimental. La
mayor diferencia de puntuacin del grupo de 5 a 10 aos con respecto al
grupo de 10 a 15 aos, no es estadsticamente significativa, cuando se
167
Resultados
Material y mtodo
compara el grupo control, tampoco es significativa cuando se compara el

grupo experimental.
4.4.6. ANALISIS CON LA PUNTUACION OBTENIDAD CON EL TEST

DE TINETTI EN LA MARCHA. (Anexo 17)
grupos de edad utilizando los valores obtenidos con el test de Tinetti en la
marcha se observa que esta es mayor en el grupo de nios de 5-10 aos; se
aplica la prueba t para la igualdad de medias se obtiene el valor de
significacin p=0,086 en la comparacin hecha en el grupo control y el
valor de p= 0,080 en la comparacin hecha en el grupo experimental. La
mayor diferencia de puntuacin del grupo de 5 a 10 aos con respecto al
grupo de 10 a 15 aos, no es estadsticamente significativa, cuando se
compara el grupo control, tampoco es significativa cuando se compara el
grupo experimental.
Resultados
168
Material y mtodo
4.5. ANLISIS
INFERENCIAL:
DIFERENCIA
DE
PUNTUACIN
ENTRE LOS GRUPOS DE DIAGNSTICOS

En este apartado la variable a analizar sigue siendo la diferencia de
puntuacin, entre la evaluacin realizada antes del ensayo y la evaluacin
realizada despus del ensayo, la comparacin se realiza entre las medias de
los grupos de diagnsticos y en el grupo experimental utilizando los datos
obtenidos de las evaluaciones realizadas con el TMFM y el test de Tinetti.
4.5.1. ANALISIS CON EL TMFM GLOBAL.
diferencia de puntuacin obtenido con el TMFM global.
DIFERENCIA DE PUNTUACIN SEGN GRUPO DE TRATAMIENTO

TMFM GLOBAL- ESTADSTICOS
DESCRIPTIVOS- Grupo Experimental
Error
tpico
Mnimo
Mximo
2,12132
1,50000
11,00
14,00
7,0000
8,0000
9,0000
16,5000
7,07107
8,00000
4,08248
,70711
5,00000
4,61880
2,04124
,50000
2,00
,00
6,00
16,00
12,00
16,00
15,00
17,00
16,3333
3,21455
1,85592
14,00
20,00
Sndrome cerebeloso 3
Otras
2
Total
21
11,0000
12,5000
11,3810
2,64575
2,12132
4,99476
1,52753
1,50000
1,08995
8,00
11,00
,00
13,00
14,00
20,00
Afec. cromosmicas
no especficas
Encefalopata
PCI atxica
PCI mixta
Retraso madurativo.
Dist. de la marcha
R. psicomotor en
estudio. Hipotona
Media
12,5000
2
3
4
2
Desviacin
tpica
Tabla 34.- Estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin segn

grupos de diagnstico con el TMFM global
169
Resultados
Material y mtodo
Para realizar la comparacin entre los grupos de diagnstico

utilizamos un ANOVA de un factor, puesto que la variable diferencia de
puntuacin en el grupo experimental sigue una distribucin normal
(apartado 5.2.1.). Los resultados de la aplicacin de esta prueba se muestran
en la tabla 35.
DIFERENCIA DE PUNTUACIN SEGN GRUPO DE DIAGNSTICO

TMFM GLOBAL- PRUEBA DE HOMOGENEIDAD DE VARIANZAS
Grupo Experimental
Estadstico de Levene
1,474
gl1
7
gl2
13
Sig.
0,259

TMFM GLOBAL- ANOVA- Grupo Experimental
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Suma de cuadrados
226,786
272,167
gl
7
13
498,952
20
Media
cuadrtica
32,398
20,936
F
1,547
Sig.
0,236
Tabla 35.- ANOVA en la diferencia de puntuacin entre grupos de

diagnstico con el TMFM global
Con el resultado del ANOVA, cuyo valor estadstico es p=0,236
podemos asumir que no existen diferencias significativas entre las medias
de los grupos de tratamiento.
4.5.2. ANLISIS CON EL TMFM EN BIPEDESTACIN. (Anexo 18)

Se realiza el mismo procedimiento que en el apartado anterior y los el
valor de significacin en la prueba de homogeneidad de las varianzas es
p=0,014, por ello se aplica el Test de Kruskall Wallis y se obtiene el valor
de p=0,175. Por lo tanto se asume que no hay diferencias significativas entre
Resultados
170
Material y mtodo
los grupos de diagnstico cuando se aplica el TMFM bipedestacin en el

grupo experimental.
4.5.3. ANLISIS CON EL TMFM EN LA MARCHA. (Anexo 19)

Se realiza el mismo procedimiento que en el apartado anterior y el
p=0,072, se aplica un ANOVA y se obtiene el valor de p=0,308; y se asume
que en el grupo experimental no hay diferencias significativas entre los
grupos de diagnstico cuando se aplica el TMFM en la marcha.
4.5.4. ANLISIS CON EL TEST DE TINETTI GLOBAL.
La tabla 36 muestra los valores estadsticos de la diferencia de
puntuacin de los grupos diagnsticos obtenido con el test de Tinetti global.
TEST DE TINETTI GLOBAL- ESTADISTICOS
DESCRIPTIVOS
Desviacin
N
Media
Afec. cromosmicas
no especficas
4,5000
Encefalopata
PCI atxica
2
3
PCI mixta
Retraso madurativo.
Dist. de la marcha
Retraso psicomotor en
estudio. Hipotona
Sndrome cerebeloso
Otras
Total
tpica
Error tpico
Mnimo
Mximo
0,70711
0,50000
4,00
5,00
2,5000
4,6667
0,70711
4,50925
0,50000
2,60342
2,00
0,00
3,00
9,00
4
2
4,2500
6,0000
1,70783
1,41421
,85391
1,00000
2,00
5,00
6,00
7,00
5,0000
1,73205
1,00000
4,00
7,00
4,3333
1,52753
0,88192
3,00
6,00
2
21
5,0000
4,5238
1,41421
1,99045
1,00000
,43435
4,00
0,00
6,00
9,00
Tabla 36.- Estadsticos descriptivos de la diferencia de puntuacin segn

grupos de diagnstico con el test de Tinetti global en el grupo experimental.
171
Resultados
Material y mtodo
Para realizar la comparacin entre los grupos de diagnstico

utilizamos el ANOVA de un factor, Los resultados de la aplicacin de esta
prueba se muestran en la tabla 37.

TEST DE TINETTI GLOBAL
PRUEBA DE HOMOGENEIDAD DE VARIANZAS

gl1
gl2
1,517
13
Sig.
0,245

TEST DE TINETTI GLOBAL- ANOVA
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Suma de cuadrados
14,155
65,083
79,238
gl
7
13
20
Media
cuadrtica
2,022
5,006
F
0,404
Sig.
0,883
Tabla 37.- ANOVA en la diferencia de puntuacin entre grupos de

diagnstico con el test de Tinetti global en grupo experimental
Con el resultado del ANOVA, cuyo valor estadstico es p= 0,883;
podemos asumir que no existen diferencias significativas entre las medias
de los grupos de tratamiento
4.5.5. ANLISIS CON EL TEST DE TINETTI EN BIPEDESTACIN.

(Anexo 20)
Se realiza el mismo procedimiento que en el apartado anterior y el
p=0,060, aplica el ANOVA y se obtiene el valor de p=0,510; y se asume
que en el grupo experimental no hay diferencias significativas entre los
grupos de diagnstico cuando se aplica el test de Tinetti bipedestacin.
Resultados
172
Material y mtodo
4.5.6. ANLISIS CON EL TEST DE TINETTI EN LA MARCHA. (Anexo

21)
Se realiza la comparacin entre los grupos de diagnstico y el valor
de significacin que se obtiene en la prueba de homogeneidad de las
varianzas es p=0,150, se aplica el ANOVA y se obtiene el valor de p=0,453;
y se asume que en el grupo experimental no hay diferencias significativas
entre los grupos de diagnstico cuando se aplica el test de Tinetti en la
marcha.
173
Resultados
Material y mtodo
4.6. ANLISIS DE LA CORRELACIN ENTRE EL TMFM Y EL TEST

DE TINETTI
Para establecer la correlacin entre el Test de Tinetti y el TMFM se

utiliza las puntuaciones obtenidas por ambos test al inicio del estudio y se
aplica el Coeficiente de Correlacin de Pearson. Esta correlacin se realiza
para los test de forma global, para el segmento bipedestacin y para el
segmento marcha.
4.6.1. CORRELACIN ENTRE EL TMFM GLOBAL INICIAL Y EL
TEST DE TINETTI GLOBAL INICIAL
Los valores resultantes de la aplicacin del coeficiente de
correlacin de Pearson con el TMFM global y el test de Tinetti global se
CORRELACIONES
valoracin
inicial
TMFM
GLOBAL
valoracin inicial Correlacin de Pearson
1
TMFM
Sig. (bilateral)
GLOBAL
N
43
,828**
TINETTI
Sig. (bilateral)
,000
GLOBAL
N
43
valoracin
inicial
TINETTI
GLOBAL
,828**
,000
43
1
43
**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Tabla 36.- Coeficiente de correlacin de Pearson entre el TMFM

global y el Test de Tinetti global
Resultados
174
Material y mtodo
4.6.2.
CORRELACIN
ENTRE
EL
TMFM
BIPEDESTACIN
INICIAL Y EL TEST DE TINETTI BIPEDESTACIN INICIAL.

Los valores resultantes de la aplicacin del coeficiente de
correlacin de Pearson con el TMFM en bipedestacin y el test de Tinetti
en bipedestacin se muestran en la tabla 39.
CORRELACIONES
Valoracin
inicial
TMFM
BIPEDEST.
1
TMFM
Sig. (bilateral)
GLOBAL
N
43
,749**
TINETTI
Sig. (bilateral)
,000
GLOBAL
N
43
Valoracin
inicial
TINETTI
BIPEDEST.
,749**
,000
43
1
43
Tabla 39.- Coeficiente de correlacin de Pearson entre el TMFM

bipedestacin y el Test de Tinetti bipedestacin
4.6.3. CORRELACIN ENTRE EL TMFM MARCHA INICIAL Y
TINETTI MARCHA INICIAL
Los valores resultantes de la aplicacin del coeficiente de correlacin
de Pearson con el TMFM en la marcha y el test de Tinetti en la marcha se
175
Resultados
Material y mtodo
CORRELACIONES
valoracin
inicial
TMFM
MARCHA
1
TMFM
Sig. (bilateral)
GLOBAL
N
43
,808**
TINETTI
Sig. (bilateral)
,000
GLOBAL
N
43
Valoracin
inicial
TINETTI
MARCHA
,808**
,000
43
1
43
Tabla 40.- Coeficiente de correlacin de Pearson entre el TMFM en la

marcha y el Test de Tinetti en la marcha
En los resultados de los tres test realizadas observamos que el valor
de la correlacin es r>0,70; con este dato podemos asumir que existe una
fuerte correlacin entre el test de Tinetti y el TMFM tanto en la aplicacin
global como en la aplicacin por segmentos.
Resultados
176
V
DISCUSION.
177
178
Discusin
5.
DISCUSIN
Como se destaca en el apartado de antecedentes, existe una falta de estudios
de investigacin sobre el uso del peso (plomeras)
en el tratamiento de
rehabilitacin de la ataxia y sobre todo en nios. En 1939 Gordon Holmes
(110),
observ por primera vez que los pacientes con una lesin cerebelosa presentaban
mejora rpida en la alternancia de los movimientos de pronacin y supinacin
cuando se le aplicaba peso. En 1965 Chasae et al (110), investigaron el efecto del
peso sobre el temblor cerebeloso con una tarea que implic el seguimiento de los
movimientos con el dedo ndice.
En la actualidad, como se destacan en las ltimas revisiones sistemticas de

ensayos controlados, existe una falta de estudios de investigacin de alta calidad,
en rehabilitacin neurolgica (34).
Los estudios ms cercanos al tipo de investigacin de este trabajo, son los de

Moorga MH
(90),
en su artculo cita dos investigaciones llevadas a cabo en el
Hospital Frenchay de Bristol, en el articulo Ataxia and weights hace referencia

a dos estudios realizados; el primero describe la utilizacin de pesos en los brazos,
realizado con 58 pacientes con problemas de coordinacin de miembros
superiores debido a una variedad de causas, participaron 33 mujeres y 25
pacientes de sexo masculino, cuyas edades oscilaron entre 8 y 79 aos, con una
edad media de 45 aos. Las condiciones neurolgicas fueron variadas e incluan
temblor esencial o idioptico, esclerosis mltiple, ataxia
179
de Friedreich,
Discusin
desordenes degenerativos del cerebelo, accidente cerebrovascular, traumatismo

cerebeloso, enfermedad de Parkinson, discinesias congnitas, tumores del
cerebelo y discinesia por enfermedad heptica grave con encefalopata; el segundo
artculo Una investigacin sobre el efecto de los pesos en marcha atxica se ha
realizado en 14 pacientes con discapacidad moderada o severa. Se utilizaron
cantidades variables de plomo, hasta alrededor de 1 kg cada pierna, y 1 kg a 2 kg
alrededor de la cintura.
El presente trabajo utiliz como estrategia de bsqueda, el Metabuscador

FARO de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, y se realiz una
bsqueda en 10 bases de datos: Academic Search Complete (EBSCO), CINAHL,
EMBASE, OVID; ndice Mdico Espaol-LILACS, MEDLINE, PUBMED, Web
of Science, la Biblioteca Cochrane Plus y SCOPUS. Se realizaron las bsquedas
combinando las palabras claves cerebellar dysfunction, cerebellar diseases,
physiotherapy, rehabilitation; se recuperaron 46 artculos de los cuales slo 31
hacen referencia a estudios sobre aplicacin de tratamiento rehabilitador, en 9 de
ellos sobre nios, en 21 sobre adultos y un estudio inclua adultos y nios. De los
artculos sobre tratamiento slo 8 utilizaban el peso como elemento teraputico y
en 6 de ellos se aplicaron en los miembros superiores, en uno de ellos sobre el
tronco y en un artculo sobre miembro inferiores; este ltimo es el estudio que
incluye adultos y nios. En la mayora de estos artculos el nmero de la muestra
es bastante pequeo y no tienen grupo de control. Lo dicho en este aparatado se
describe en los antecedentes.
180
Discusin
Respecto a la muestra de este estudio, constituida por 43 nios (25 mujeres y

15 varones) son los que cumplan los requisitos de inclusin reseados en la
metodologa despus de la lectura de 150 historias fisioteraputicas de nios de la
Ciudad San Juan de Dios de Las Palmas de Gran Canaria, del Centro de atencin
Temprana de Telde y el Centro de Fisioterapia Fisior.
Las variables cuantitativas de la muestra; edad, altura y peso siguen una

distribucin normal, pero la variable ndice de masa corporal (IMC) no presenta
una distribucin normal, para establecer el carcter de esta distribucin se ha
utilizado el criterio de que el 100% de la poblacin debe estar comprendido entre
la media + 3 desviaciones tpica, la asimetra es menor que dos veces el error
tpico de la asimetra y la curtosis es menor que dos veces el error tpico de la
curtosis.
La hiptesis del estudio consiste en que la
aplicacin de estmulos
propioceptivos constantes y prolongados tiene efectos beneficiosos en el

desempeo motriz de la bipedestacin y la marcha de nios con patologa
neurolgica no degenerativa con componentes atxicos. Los efectos del
tratamiento planteado se miden a travs del desempeo motor en la bipedestacin
y marcha evaluado mediante la puntuacin que se obtiene a travs de la aplicacin
del Test de Medida de la funcin motora (TMFM) y a travs del Test de Tinetti,
ambos contrastados ampliamente para el uso en la evaluacin desempeo motor
en nios (TMFM)
(127-131)
y para la evaluacin de la coordinacin y el equilibrio
en pacientes adultos (Test de Tinetti)
(122-126),
los parmetros de esta actividad
motora en adultos, es la misma en los grupos de edad de la muestra de este

181
Discusin
estudio. Se realiza la valoracin al inicio de la intervencin y posteriormente al

final de ella, esta evaluacin a cargo de dos fisioterapeutas con experiencia en
pediatra y utilizando un doble ciego y aplicando el TMFM y el test de Tinetti,
mostrando los resultados para cada uno de los segmentos de ambos test
(bipedestacin y marcha) y para el total de la prueba.
La intervencin consisti en la aplicacin de un plan de tratamiento

fisioteraputico con criterios y objetivos estndar (apartado 5.7.3), para todos los
participantes de la muestra, y adicionalmente el grupo experimental usara
cotidianamente durante toda la jornada escolar lastres en los tobillos cuyo peso
sera asignado segn su ndice de masa corporal (apartado 3.2.).
Realizando la diferencia entre la puntuacin de la valoracin final menos la

valoracin inicial, obtenemos nuestra variable principal a analizar, la
DIFERENCIA DE PUNTUACION (D.P.) cuyo valor positivo nos indicara una
mejora en la evolucin del desempeo motor del nio, el valor cero nos indicara
que se mantiene estabilizado y el valor negativo un empeoramiento del
desempeo motriz. Posteriormente utilizando el programa estadstico SPSS 18.00
obtuvimos los valores estadsticos descriptivos de los grupos de control y
experimental y comparamos la diferencia que puede existir entre las medias de la
diferencia de puntuacin de ambos grupos, de establecerse esta diferencia
utilizamos la prueba de T-student o la U de Mann-Whitney, para asumir o no que
esa diferencia es estadsticamente significativa a travs del valor estadstico de
significacin p<0,005.
182
Discusin
Al obtener la diferencia de puntuacin con los datos obtenidos con la

aplicacin del TMFM Global, observamos que todos obtuvieron una puntuacin
positiva, excepto un caso que se mantuvo estable (DF=0), este dato llamativo
podra explicarse por el hecho de que el nio en cuestin podra haber alcanzado
el mximo de recuperacin funcional segn su patologa y edad (parlisis cerebral
infantil moderada a severa y 15 aos de edad). Los valores estadsticos de la DF
para el total de la muestra son: Media: 9,5814, Desviacin tpica: 4,78207,
asimetra: 0,008, error tpico de la asimetra: 0,361, curtosis: -0,722 y error tpico
de la curtosis: 0,709. Con estos valores asumimos que la variable diferencia de
puntuacin obtenida con el TMFM global sigue una distribucin normal (tabla
14). Los valores estadsticos descriptivos para el grupo de control son: Media:
7,8636 y desviacin tpica: 3,95565 y para el grupo experimental Media: 11,3810,
desviacin tpica: 4,99476. Estos valores nos indican que existe una mejora ms
alta en el grupo experimental, por lo que aplicamos el test de la T-Student para
asumir si esa mejora mayor en el grupo experimental es estadsticamente
significativa. En la prueba de Levene para la igualdad de las varianzas obtuvimos
el valor significativo de p=0,320 por lo que asumimos que las varianzas son
iguales y el valor de significacin estadstica de la prueba T para la igualdad de
medias es de p=0.014. Con este valor asumimos que la diferencia de puntuacin o
mejora ms alta del grupo experimental es estadsticamente significativa, lo que
avala la hiptesis de que la aplicacin de estmulos propioceptivos constantes y
prolongados tiene efectos beneficiosos en el desempeo motor de la bipedestacin
y la marcha de nios con patologas neurolgicas no degenerativa con
componentes atxicos. Los manguitos lastrados constituyen un estmulo
183
Discusin
propioceptivo adicional y una resistencia constante que influir en los

mecanismos de control del equilibrio y coordinacin durante la bipedestacin y la
marcha
(9).
Como mencionamos anteriormente no tenemos antecedentes de
estudios similares en este grupo de edad para una comparacin o reforzamiento

del hallazgo; los estudios existentes van sobre todo encaminado a miembros
superiores y al temblor y tienen poca calidad metodolgica y cientfica; sin
embargo, el resultado obtenido en nuestro trabajo est en la misma tendencia ; por
ejemplo Morgan et al,(90), sealan la mejora de la funcin motriz al utilizar pesos
en miembros inferiores y tronco en 14 pacientes (de los cuales solo uno era un
nio). Es destacable el hecho de que los pesos utilizados en este estudio fueron
similares al nuestro 1 kg de peso en cada pierna); tambin describe otro estudio
con la aplicacin de pesos en miembros superiores a 58 pacientes adultos de
diversas patologas con componentes atxicos utilizando pesos entre 480gr. y
720gr. para seguir con el miembro superior la trayectoria de un movimiento
predeterminado; Se observ que los pacientes presentaban una mejora en la
realizacin de la actividad, y en el temblor; sobre todo en los pacientes con
trastornos degenerativos del sistema cerebeloso (90). Sanes JN
(109),
describe un
estudio con 5 pacientes con deficiencias cerebelosas que mejoran en el temblor y

la actividad predeterminada del miembro superior cuando se colocan cargas
opuestas al movimiento y con acompaamiento visual y concluye, que ciertos
estmulos propioceptivos pueden influir en el temblor y la actividad motriz
Dahlin-Webb
(86)
(109).
describe un estudio sobre la mejora de la funcin del miembro
superior durante la alimentacin, utilizando muequeras lastradas en tres

pacientes con esclerosis mltiple y uno con lesin cerebral, y concluye que la
184
Discusin
utilizacin del lastre en las manos reduce los temblores, aumenta la propiocepcin
y facilita la alimentacin (86). Gibson-Horn (89) describi el caso de una mujer de
40 aos con esclerosis mltiple que mejora el equilibrio y la alineacin corporal
con la colocacin de pesos de forma simtrica en el torso (89).
El mismo procedimiento de anlisis utilizado para la puntuacin obtenida

con el TMFM global, la realizamos para el apartado del TMFM en Bipedestacin
y del TMFM en la Marcha.
Con la aplicacin del TMFM Bipedestacin, obtenemos los valores

estadsticos de la DF para el total de la muestra: Media: 3,9302, Desviacin
tpica: 2,13135, asimetra: 0,436, error tpico de la asimetra: 0,361, curtosis:
0,565 y error tpico de la curtosis: 0,709. Con estos valores asumimos que la
variable diferencia de puntuacin obtenida con el TMFM en bipedestacin sigue
una distribucin normal (anexo 9). Los valores estadsticos descriptivos para el
grupo de control son: Media: 3,1364 y desviacin tpica: 2,09978 y para el grupo
experimental Media: 4,7619, desviacin tpica: 1,86828. Estos valores nos indican
que existe una mejora ms alta en el grupo experimental, por lo que aplicamos el
test de la T-Student para asumir si esa mejora mayor en el grupo experimental es
estadsticamente significativa. En la prueba de Levene para la igualdad de las
varianzas obtenemos el valor significativo de p=0,241 por lo que asumimos que
las varianzas son iguales y el valor de significacin estadstica de la prueba T para
la igualdad de medias es de p=0.011. Con este valor asumimos que la diferencia
de puntuacin o mejora ms alta del grupo experimental es estadsticamente
significativa, lo que avala la Hiptesis Estadstica H2, de que la aplicacin de
185
Discusin
estmulos propioceptivos constantes y prolongados tiene efectos beneficiosos en

el desempeo motor de la bipedestacin en nios con patologas neurolgicas no
degenerativas con componentes atxicos.
Con la aplicacin del TMFM en la marcha, obtenemos los valores
tpica: 3,89579, asimetra: 0,399, error tpico de la asimetra: 0,361, curtosis:
-0,697 y error tpico de la curtosis: 0,709. Con estos valores asumimos que la
variable diferencia de puntuacin obtenida con el TMFM en la marcha sigue una
distribucin normal (anexo 10). Los valores estadsticos descriptivos para el grupo
de control son: Media: 4,8182 y desviacin tpica: 3,08045 y para el grupo
el desempeo motor durante la marcha en nios con patologas neurolgicas no
degenerativas con componentes atxicos. No se ha encontrado estudios similares.
186
Discusin
Realizado el anlisis con el TMFM y avaladas las hiptesis de este

trabajo, realizamos el mismo anlisis con los datos obtenidos a travs del test de
Tinetti (global, bipedestacin y marcha).
Utilizando los datos del test de Tinetti Global, observamos que todos
obtuvieron una puntuacin positiva, excepto un caso que se mantuvo estable
(DF=0), el mismo caso registrado con el TMFM. Los valores estadsticos de la DF
para el total de la muestra fueron: Media: 3,6977, Desviacin tpica: 1,83270,
asimetra: 0,641, error tpico de la asimetra: 0,361, curtosis: 0,412 y error tpico
de la curtosis: 0,709. Con estos valores asumimos que la variable diferencia de
puntuacin obtenida con el test de Tinetti global sigue una distribucin normal
(tabla n 20). Los valores estadsticos descriptivos para el grupo de control fueron:
Media: 2,9091 y desviacin tpica: 1,26901 y para el grupo experimental Media:
4,5238, desviacin tpica: 1,99045. Estos valores nos indican que existe una
mejora ms alta en el grupo experimental, por lo que aplicamos el test de la TStudent para asumir si esa mejora mayor en el grupo experimental es
el desempeo motor global (de la bipedestacin y la marcha) en nios con
patologas neurolgica no degenerativa con componentes atxico.
187
Discusin
Con la aplicacin del Test

valores estadsticos de la DF
de Tinetti Bipedestacin, obtenemos los
para el total de la muestra: Media: 2,6279,
Desviacin tpica: 1,36318, asimetra: 0,545, error tpico de la asimetra: 0,361,

curtosis: -0,230 y error tpico de la curtosis: 0,709. Con estos valores asumimos
que la variable diferencia de puntuacin obtenida con el test de Tinetti en
bipedestacin sigue una distribucin normal (anexo 11). Los valores estadsticos
descriptivos para el grupo de control son: Media: 2,1818 y desviacin tpica:
1,00647 y para el grupo experimental Media: 3,0952, desviacin tpica: 1,54612.
Estos valores nos indican que existe una mejora ms alta en el grupo
experimental, por lo que aplicamos el test de la T-Student para asumir si esa
mejora mayor en el grupo experimental es estadsticamente significativa. En la
prueba de Levene para la igualdad de las varianzas obtenemos el valor
significativo de p=0,042 por lo que asumimos que las varianzas no son iguales y
el valor de significacin estadstica de la prueba T para la igualdad de medias es
de p=0,029. Con este valor asumimos que la diferencia de puntuacin o mejora
ms alta del grupo experimental es estadsticamente significativa, lo que avala la
Hiptesis Estadstica H2, de que la
aplicacin de estmulos propioceptivos
constantes y prolongados tiene efectos beneficiosos en el desempeo motor de la

bipedestacin en nios con patologas neurolgicas no degenerativas con
componentes atxicos. No se han encontrado antecedentes similares para
comparacin.
Con la aplicacin del Test de Tinetti en la marcha, obtenemos los valores
tpica: 1,06645, asimetra: 0,230, error tpico de la asimetra: 0,361, curtosis: -,148
188
Discusin
y error tpico de la curtosis: 0,709. Con estos valores asumimos que la variable
diferencia de puntuacin obtenida con el test de Tinetti en la marcha sigue una
distribucin normal (anexo 12). Los valores estadsticos descriptivos para el grupo
de control son: Media: 0,8182 y desviacin tpica: 0,79501 y para el grupo
el desempeo motor durante la marcha en nios con patologas neurolgicas no
degenerativas con componentes atxicos. No se han encontrado estudios
similares.
Otro de los objetivos del presente trabajo consisti en estudiar si los

resultados obtenidos con el uso de lastres estn relacionados con la variable edad;
para ello comparamos la diferencia de puntuacin obtenida (mejora), entre los
grupos de edad de 5 a 10 aos y de 10 a 15 aos, tanto para el grupo de control
como para el experimental usando los test de Tinetti y el TMFM (global,
bipedestacin y marcha).
189
Discusin
Utilizando el
TMFM global en el grupo de control (n=22) los valores
descriptivos son: media: 7,8636, desviacin tpica: 3,95565, asimetra: 00,431,

error tpico de la asimetra: 0,491, curtosis: -0,391 y el error tpico de la curtosis:
0,953, con estos valores podemos asumir que la variable sigue una distribucin
normal. Con los valores estadsticos descriptivos para el grupo de 5 a 10 aos
(n=12) obtenemos una diferencia de puntuacin media de 8,2500 con una
desviacin tpica de 4,07040; en el grupo de 10 a 15 aos (n=10) la media de
diferencia de puntuacin es de 7,4000 con una desviacin tpica 3,97772. La
media de puntuacin es ms alta en el grupo de 5 a 10 aos, aplicando el test de la
T student obtenemos el valor de P=0,656 en la prueba de Levene y asumimos
varianzas iguales para obtener el valor de p= 0,628 asumiendo por lo tanto que la
media de la diferencia de puntuacin mayor en el grupo de 5 a 10 aos con
respecto al grupo de 10 a 15 aos no es estadsticamente significativo. En el grupo
experimental los valores descriptivos son: media: 11,3810, desviacin tpica:
4,99476, asimetra: -0,660, error tpico de la asimetra: 0,501, curtosis: 0,185 y el
error tpico de la curtosis: 0,185, con estos valores podemos asumir que la
variable sigue una distribucin normal. Con los valores estadsticos descriptivos
para el grupo de 5 a 10 aos (n=12) obtenemos una diferencia de puntuacin
media de 14,1667 con una desviacin tpica de 3,06989; en el grupo de 10 a 15
aos (n=9) la media de diferencia de puntuacin es de 7,66670 con una desviacin
tpica 4,71699; la media de puntuacin es ms alta en el grupo de 5 a 10 aos;
aplicando el test de la T student obtenemos el valor de P=0,250 en la prueba de
Levene y asumimos varianzas iguales para obtener el valor de p= 0,001
asumiendo por lo tanto que la media de la diferencia de puntuacin mayor en el
190
Discusin
grupo de 5 a 10 aos con respecto al grupo de 10 a 15 aos es estadsticamente

significativo. Tanto en el grupo de control como en el grupo experimental, la
diferencia de puntuacin para los nios de 5 a 10 aos es mayor que la diferencia
de puntuacin en los nios de 10 a 15 aos; este hecho no es estadsticamente
significativo en el grupo de control y si en el grupo experimental (el grupo que
usa los manguitos lastrados), por lo tanto, no se puede asumir que el uso de
manguitos lastrados tienen una influencia mayor en el grupo de nios de 5 a 10
aos.
Si comparamos la diferencia de puntuacin entre los grupos de edad

utilizando el segmento bipedestacin del TMFM (anexo14), se obtiene una
diferencia de puntuacin ms alta en el grupo de 5 a 10 aos con respecto al grupo
de 10 a 15 aos; esta diferencia es estadsticamente significativa, cuando se
compara el grupo experimental (p=0,009), sin embargo en el grupo control esta
diferencia no es significativa (p=0,506). Con el TMFM en la marcha (anexo 15),
la diferencia de puntuacin es ms alta en el grupo de 5-10 aos, y esta diferencia
es significativa en el grupo experimental p=0,006, y no en el grupo control
p=0,770.
Con el test de Tinetti global existe significacin estadstica respecto a la

mayor diferencia de puntuacin del grupo de 5 a 10 aos(tabla 30-32), tanto en el
grupo de control como en el grupo experimental p=0,009 y p= 0,027
respectivamente; con el test de Tinetti en la bipedestacin (anexo 16) y en la
marcha (anexo 17) no existe significacin estadstica pero si una gran tendencia a
ello tanto en el grupo
de control como en el grupo experimental (Tinetti

191
Discusin
bipedestacin p=0,074 en el grupo control y p=0,077; Tinetti marcha p=0,086

para el grupo control y p= 0,080 para el grupo experimental).
Se observa que con el TMFM, la mejor puntuacin en el grupo de menor

edad no es significativa en el grupo de control, pero si en el grupo experimental;
sin embargo cuando se aplica el test de Tinetti se observa en la aplicacin global
la mejor puntuacin del grupo de menor edad es estadsticamente significativa
tanto en el grupo control como en el grupo experimental; en los segmentos de
bipedestacin y marcha esta mejor puntuacin del grupo de menor edad no es
significativa en ninguno de los grupos, aunque existe una fuerte tendencia a la
significacin en todos ellos.
Con estos resultados no podemos asumir con garantas que el uso de

frulas tenga una mayor incidencia en los grupos de menor edad, las evidencias no
son claras del todo; las diferencias que se observa entre el test de Tinetti y el
TMFM podra explicarse entre otras cosas al hecho de que este test con respecto
al TMFM mide con menos precisin los diferentes tems del desempeo motriz, y
al hecho de que al realizar las comparaciones por separado en el grupo control y
experimental el nmero de la muestra es mucho menor, lo que resta potencia
estadstica a los clculos y podran ser un elemento de sesgo a tener en cuenta.
Con esta situacin, se podra establecer la necesidad de estudios al respecto de la
edad con mayor potencia estadstica. No existen estudios similares que aborde tal
situacin por lo que no es posible comparar estos resultados.
Otro de los objetivos del presente trabajo es el de estudiar si los
beneficios del
uso de manguitos lastrados tienen mayor influencia en

192
Discusin
determinadas patologas; para ello comparamos en el grupo experimental, la

diferencia de puntuacin obtenida en las distintas patologas con el TMFM y el
Test de Tinetti utilizando el Test de ANOVA de una va; se realiza el
procedimiento estadstico (apartado 4.5.) y se obtienen los siguientes valores de
significacin estadstica: Con el TMFM global p= 0,236, con el TMFM en
bipedestacin p=0,240, con el TMFM en la marcha p=0,308, con el test de Tinetti
global p=0,883, con el test de Tinetti en bipedestacin p=0,510 y con el test de
Tinetti en la marcha p=0,453
En todos los test el valor de significacin estadstica p> 0,005, por lo

tanto podemos asumir que no hay diferencias significativamente estadsticas en
las diferencias de puntuacin obtenida entre los grupos de patologas cuando se
usan manguitos lastrados. Este resultado va en el mismo sentido que los dos
trabajos de Moorga
(90),
el primero describe la utilizacin de pesos en los brazos,
realizado con de 58 pacientes y el segundo estudio sobre el efecto de los pesos en

marcha atxica con 14 pacientes con discapacidad moderada o severa; en ambos
artculos se destaca la mejora de la funcin motora con los pesos, y que no existe
una clara relacin entre el diagnstico y la respuesta a los pesos (90)
Finalmente este trabajo pretendi medir el nivel de correlacin entre el

test de Tinetti y el TMFM en la valoracin del desempeo motriz de la
bipedestacin y marcha de nios con componentes atxicos; para ello se realiza la
correlacin entre los resultados obtenidos por ambos test en las valoraciones
inciales y se aplica el test de correlacin de Pearson. Los valores obtenidos de la
aplicacin de este test son: con el TMFM global y test de Tinetti global
193
Discusin
correlacin de Pearson=0,828 y p= 0,000), con el TMFM bipedestacin y el test

de Tinetti bipedestacin correlacin de Pearson=0,749 y p=0,000 y con el TMFM
en la marcha y el test de Tinetti marcha correlacin de Pearson= 0,808 y
p=0,000). Con estos resultados podemos asumir que existe una asociacin fuerte
entre ambos test (r> 70), por lo tanto la aplicabilidad del test de Tinetti en la
evaluacin del desempeo motriz de la bipedestacin y marcha en nios mayores
de 5 aos.
194
VI
CONCLUSIONES.
195
196
Conclusiones
CONCLUSIONES
A travs de la bsqueda bibliogrfica realizada, queda de manifiesto que la

mayora de los estudios y trabajos de investigacin van referidos a la ataxia en
general y sobre todo a los mecanismos fisiopatolgicos de esta; se pone en relieve el
hecho de los escasos estudios referentes al tratamiento fisioteraputico y sobre todo
de la poca calidad metodolgica y potencia estadstica de dichos estudio.
El tratamiento fisioteraputico de nios con patologas neurolgicas con

componentes atxicos es muy poco abordado, sobre todo el uso de pesos o lastres
como estmulos propioceptivos que puedan influir positivamente en la recuperacin
funcional de estos nios.
A travs del estudio queda de manifiesto que el uso de los manguitos

lastrados influye positivamente en la recuperacin y evolucin de nios con
patologas neurolgicas con componentes atxicos. Sin embargo. no se puede asumir
con certeza si esta influencia es mayor en los nios con menor edad. Los resultados
obtenidos muestran una tendencia hacia la significacin estadstica, lo que sugiere la
necesidad de estudios posteriores con mayor potencia estadstica.
197
Conclusiones
Respecto a la influencia del uso de manguitos lastrados en relacin con las

diversas patologas no se han obtenido resultados que nos lleven a asumir que el uso
de pesos tenga una mejor influencia en una determinada patologa.
Referente al uso del test de Tinetti, una evaluacin clsicamente para adultos,
se ha encontrado una fuerte correlacin con respecto al TMFM en la evaluacin de la
bipedestacin y la marcha de nios mayores de 5 aos con patologas neurolgicas
con componentes atxicos.
198
VII
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214
VIII
ANEXOS
215
216
Anexos
ANEXO 1
ESCALA DE TINETTI
VALORACIN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA.
Nombre y apellidos:
Edad:
Fecha:
1- EQUILIBRIO:
a) Equilibrio sentado:
Se inclina o se desliza en la silla
Firme y seguro
b) Levantarse:
Incapaz sin ayuda
Capaz utilizando los brazos con ayuda.
capaz sin utilizar los brazos
c) Intentos de levantarse:
Incapaz sin ayuda
Capaz, pero necesita ms de un intento
Capaz de levantarse en el primer intento
d) Equilibrio inmediato (primeros 5sg) al levantarse:

Inestable (tambalea, mueve os pies, marcado de balanceo del
tronco).
Estable, pero usa andador, bastn, muletas u otros
0
1
Estable, sin usar bastn u otro soporte
e) Equilibrio en pie:
Inestable
Estable, con aumento de la base de sustentacin.
Base de sustentacin estrecha: sin ayuda.
f) Empujn: (paciente en posicin firme con los pies tan juntos como sea
posible: el Fisioterapeuta empuja ligeramente el esternn del paciente
con la palma de la mano tres veces).
Este tiende a caerse.
0
Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo.
Firme
217
Anexos
g) Ojos cerrados (en la posicin f):

inestable
estable
h) Giro de 360:
Pasos discontinuos
Pasos continuos
Inestable
estable
i) Sentarse:
Inestable (calcula mal la distancia, cae en silla).
usa los brazos o tiene un movimiento no suave
seguro, movimientos suaves.
PUNTUACIN TOTAL DEL EQUILIBRIO (mx. 16 puntos).
2- MARCHA. (el sujeto en pie junto al fisioterapeuta, camina por el pasillo, primero
con su paso habitual, regresando con paso rpido pero seguro, usando sus ayudas
habituales para la marcha, como bastn o andador).
a) inicio de la marcha:
cualquier duda o vacilacin, o mltiples intentos para comenzar
no est vacilante
b) longitud y altura del paso:

Balanceo del pie derecho:
no sobrepasa el pie izquierdo con el paso
sobrepasa el pie izquierdo con el paso
el pie derecho no se levanta completamente del suelo al dar el paso
se levanta completamente del suelo
Balanceo del pie izquierdo:

no sobrepasa el pie derecho con el paso
sobrepasa el pie derecho con el paso
el pie izquierdo no se levanta completamente del suelo al dar el paso
se levanta completamente del suelo
c) Simetra del paso:

la longitud del paso con el pie derecho y con el izquierdo es diferente
los pasos son de igual longitud
218
Anexos
d) Continuidad de los pasos:

se detiene o hay discontinuidad entre los pasos
los pasos son continuos
e) Trayectoria: (estimada en relacin con los baldosines del suelo de 30cm de dimetro:
se observa la desviacin de un pie en 3m de recorrido).
desviacin marcada
0
desviacin moderada o leve, o utiliza ayudas
recto si utilizar ayudas
f) Tronco:
marcado balanceo o utiliza ayudas para caminar
no hay balanceo, pero hay flexin de las rodillas o espalda, o separa

los brazos
no hay balanceo, no hay flexin, pero no utiliza los brazos ni usa
ayudas
1
2
g) Postura de la marcha:
talones separados
talones que casi se tocan mientras camina
PUNTUACIN TOTAL DE LA MARCHA (mx. 12).

PUNTUACIN TOTAL GENERAL. (Mx. 28).
219
Anexos
ANEXO 2
TEST DE MEDIDA DE LA FUNCION MOTORA (TMFM)

(Segmentos D y E)
NOMBRE DEL PACIENTE

EDAD
DIAGNOSTICO.
D: BIPEDESTACION
PUNTUACION
0
DESCRIPCION DEL ITEM
N
ITEM
Paso a Bipedestacin con apoyo

Se mantiene en bipedestacin sin apoyo 3 segundos
De pie apoyado con una mano eleva el pie derecho 3
segundos
De pie apoyado con una mano eleva el pie izquierdo 3
segundos
Se mantiene de pie sin apoyo 20 segundos
Se mantiene de pie sin apoyo sobre EID 10 segundos
Se mantiene de pie sin apoyo sobre EII 10 segundos
Sentado sobre un banco bajo; puede levantarse sin apoyo
En posicin de caballero sobre rodilla derecha , se levanta
sin apoyo
En posicin de caballero sobre rodilla izquierda, se levanta
sin apoyo
Desde la bipedestacin pasa a sentarse en colchoneta sin
apoyo
Paso de Bipedestacin a cuclillas sin apoyo
Coge un objeto de la colchoneta sin apoyo de las EESS y
retoma bipedestacin
52
53
54
PUNTUACION TOTAL: (Mximo 39 puntos)
220
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
Anexos
E: CAMINAR CORRER Y SALTAR

PUNTUACION
0 1
N
ITEM
3
DESCRIPCION DEL ITEM
Se desplaza 5 pasos a la derecha sin apoyo

Se desplaza 5 pasos a la izquierda sin apoyo
Camina 10 pasos hacia adelante con apoyo de las dos manos
Camina 10 pasos hacia adelante con apoyo de una mano
Camina 10 pasos hacia adelante sin apoyo
Camina 10 pasos hacia adelante , se para, gira 180, y
regresa
Camina 10 pasos hacia atrs sin apoyo
Camina 10 pasos hacia adelante llevando un objeto con las
dos manos
Camina 10 pasos consecutivos hacia adelante entre lneas
paralelas con 20 centmetros de separacin.
Camina 10 pasos sobre una lnea recta de 2 cm. De ancho
Pasa por encima de una barra a la altura de la rodilla con el
pie D.
Pasa por encima de una barra a la altura de la rodilla con el
pie I.
Corre 4,5 metros. Se para y vuelve al punto de partida
Da una patada a una pelota con el pie derecho
Da una patada a una pelota con el pie izquierdo
Salta con los pies juntos una altura de 30 cm.
Salta con los pies juntos hacia adelante 30 cm. Sin apoyo
Salta 10 veces con el pie derecho dentro de un circulo de 61
cm.
Salta 10 veces con el pie izquierdo dentro de un circulo de 61
cm.
Sube 4 escalones alternando y con apoyo
Baja 4 escalones alternando y con apoyo
Sube 4 escalones alternando y sin apoyo
Baja 4 escalones alternando y sin apoyo
Sobre un escaln de 15 cm. Salta sin caerse y sin apoyo de
EESS
PUNTUACION TOTAL: (Mximo 72 puntos)
PUNTUACION GLOBAL.: (Mximo: 111 puntos
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR:
221
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Anexos
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante el presente documento:
Yo:..
con DNI N ..manifiesto mi consentimiento para
que mi hijo(a)...
sea incluido(a) en el estudio: INFLUENCIA EN EL USO DE ESTMULOS
PROPIOCEPTIVOS PROLONGADOS (MANGUITOS LASTRADOS) EN LA
BIPEDESTACIN
MARCHA
DE
NIOS
CON
PATOLOGA
NEUROLGICA NO DEGENERATIVA CON COMPONENTES ATAXICOS,

que realizar el Fisioterapeuta Martn Vlchez Barrera, como parte de su Tesis
Doctoral en Rehabilitacin Neurolgica; asimismo declaro haber sido informado
de forma verbal y escrita, de todas las actividades que se realizarn en dicho
estudio.
Las Palmas de Gran Canaria, Septiembre de 2010.
Firma
222
Anexos
Estimados Padres:
El motivo de la presente carta es para explicarles en que consiste el
Estudio que estoy realizando y en el cual pretendo que su hijo participe.
El titulo de dicho estudio es:INFLUENCIA DE LA APLICACIN DE
ESTMULOS (MANGUITOS LASTRADOS) EN LA BIPEDESTACIN Y
MARCHA DE NIOS CON PATOLOGA NEUROLGICA CON
PROBLEMAS DE COORDINACION Y EQUILIBRIO. Este estudio
forma parte de una Tesis Doctoral que ser presentada en el 2011.
BREVE DESCRIPCION DEL ESTUDIO:
o Participaran aproximadamente 45 nios en el estudio
o Estos nios realizaran habitualmente su tratamiento de rehabilitacin, tal y
como lo vienen haciendo hasta ahora.
o Se les realizar un test de evaluacin inicial.
o Se elegir mediante sorteo 2 grupos: Grupo A y Grupo B
o Lon nios de llamado grupo A seguir realizando su tratamiento habitual de
rehabilitacin y sus actividades escolares (sin ningn cambio).
o Los nios del llamado grupo B, usarn lastres durante toda la jornada
escolar y seguirn realizando su tratamiento habitual de rehabilitacin y sus
actividades escolares. El tiempo de uso de lastres se har de forma
progresiva, la primera semana durante una hora y a partir de all se ir
aumentando el nmero de horas (1 hora cada da) hasta completar la
jornada escolar.
o En el mes de Junio se les realizar a todos los nios una evaluacin final a
partir de las cuales se podr establecer las conclusiones de dicho estudio.
o No se utilizarn fotos ni videos ni ningn dato identificativos del nio
en la presentacin de los informes de la tesis
Atentamente
MARTIN VILCHEZ BARRERA
223
Anexos
ANEXO 4

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
cd.
Puntuac
Puntuac
Diferencia
cd.
Puntuac
Puntuacfin
Diferencia
pac
Inicial
final
puntuac
pac
Inicial
al
puntuac
48
55
23
43
54
11
41
48
24
66
86
20
65
67
25
49
63
14
95
104
26
51
63
12
85
91
27
66
74
81
84
28
45
59
14
44
59
15
29
76
91
15
54
61
30
86
98
12
75
80
31
75
88
13
10
43
53
10
32
37
52
15
11
57
66
33
64
75
11
12
55
64
34
97
105
13
90
103
13
35
68
75
14
90
103
13
36
68
68
15
86
88
37
51
59
16
83
88
38
88
104
16
17
80
90
10
39
88
104
16
18
57
73
16
40
84
90
19
52
56
41
59
73
14
20
78
86
42
54
56
21
44
53
43
61
78
17
22
86
90
224
Anexos
ANEXO 5
PUNTUACIONES CON EL TMFMEN BIPEDESTACION

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
cd.
Puntuac
Puntuac
Diferencia
cd.
Puntuac
Puntuacfin
Diferencia
pac
Inicial
final
puntuac
pac
Inicial
al
puntuac
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
22
15
27
35
32
32
19
24
27
17
25
25
32
32
30
29
27
21
20
32
20
31
25
19
28
39
34
32
24
26
29
22
30
30
34
34
31
31
34
29
22
32
24
34
3
4
1
4
2
0
5
2
2
5
5
5
2
2
1
2
7
8
8
0
4
3
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
14
27
20
19
22
17
28
34
29
13
27
36
27
35
16
34
34
30
24
19
26
24
32
25
24
30
22
33
38
32
19
33
39
30
36
20
39
39
34
29
22
31
7
5
5
5
8
5
5
4
3
6
6
3
3
1
4
5
5
4
5
3
5
225
Anexos
ANEXO 6
PUNTUACIONES CON EL TMFMEN MARCHA

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
cd.
Puntuac
Puntuac
Diferencia
cd.
Puntuac
Puntuacfin
Diferencia
pac
Inicial
final
puntuac
pac
Inicial
al
puntuac
26
30
23
28
30
26
29
24
38
54
38
39
25
28
38
58
65
26
32
39
53
57
27
34
44
49
52
28
27
37
25
35
10
29
47
58
30
35
30
51
60
48
51
31
47
56
26
31
32
23
33
32
36
33
36
42
30
34
34
60
66
58
69
11
35
40
45
58
69
11
36
52
52
56
57
37
34
39
54
57
38
53
65
53
56
39
53
65
36
44
40
53
56
32
34
41
36
44
46
54
42
32
34
24
29
43
34
47
55
56
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
226
2
16
10
7
10
10
11
9
9
10
6
6
5
0
5
12
12
3
8
2
10
Anexos
ANEXO 7

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
cd.
Puntuac
Puntuac
Diferencia
cd.
Puntuac
Puntuacfin
Diferencia
pac
Inicial
final
puntuac
pac
Inicial
al
puntuac
10
12
23
13
11
13
24
15
22
15
16
25
11
26
28
26
11
15
21
24
27
14
15
17
28
11
12
29
16
22
13
16
30
21
24
15
17
31
16
22
10
12
15
32
12
11
13
16
33
14
20
12
11
16
34
23
27
13
21
24
35
14
19
14
21
24
36
22
22
15
14
16
37
16
19
16
14
16
38
18
23
17
14
16
39
18
23
18
14
19
40
14
16
19
12
41
15
19
20
15
21
42
10
12
21
11
43
13
20
22
14
16
227
Anexos
ANEXO 8
PUNTUACIONES CON ELTEST DE TINETTI EN BIPEDESTACION

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
cd.
Puntuac
Puntuac
Diferencia
cd.
Puntuac
Puntuacfin
Diferencia
pac
Inicial
final
puntuac
pac
Inicial
al
puntuac
23
24
13
25
26
27
10
28
29
13
30
13
15
31
13
32
33
12
34
14
16
35
11
36
13
13
37
38
14
39
14
40
41
10
42
43
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
14
16
12
6
4
14
8
7
6
6
10
8
9
14
10
14
5
7
4
7
10
6
11
228
Anexos
ANEXO 9
PUNTUACIONES CON EL TEST DE TINETTI EN LA MARCHA

GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
cd.
Puntuac
Puntuac
Diferencia
cd.
Puntuac
Puntuacfin
Diferencia
pac
Inicial
final
puntuac
pac
Inicial
al
puntuac
23
24
25
12
12
26
10
27
28
29
30
31
32
33
34
11
11
11
35
11
11
36
37
10
10
38
39
40
41
10
42
43
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
229
3
3
2
2
3
2
3
1
2
3
1
3
3
0
0
1
1
1
2
1
3
Anexos
ANEXO 10
DIFERENCIA DE PUNTUACION ENTRE LOS
GRUPOS DE TRATAMIENTOS
TMFM BIPEDESTACION
Media
Error tp.
Lmite inferior.
Lmite superior
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
Mnimo
Mximo
Rango
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
3,9302
0,32503
3,2743
4,5862
4,0000
4,543
2,13135
,00
10,00
10,00
25
50
75
Percentiles
0,436
0,361
0,565
0,709
2,0000
4,0000
5,0000
DISTRIBUCION NORMAL DE LA VARIABLE

Media+/- 3 Desviacin estndar debe abarcar el 100 % de la poblacin
3,9302+3(2,13135)= 10,32425 (valor mximo: 10)
3,9302-3(2,13135) = -2,466385 (valor mnimo: 0,00)
Asimetra < 2Error tpico de la asimetra. 0,436< 2(0,361)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. 0, 565< (2)0,709
Se asume la distribucin normal
230
Anexos
ANEXO 11
TMFM MARCHA
Media
Error tp.
Intervalo de confianza al
95 %
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
Mnimo
Mximo
Rango
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
6,3256
0,59410
5,1266
Lmite inferior.
7,5245
Lmite superior
5,0000
15,177
3,89579
,00
16,00
16,00
0,399
0,361
-0,697
0,709
25
3,0000
Percentiles
50
5,0000
75
10,0000
6,3256+3(3,89579)= 18,01297 (valor mximo: 16)
6,3256-3(3,89579)= -5,36177 (valor mnimo: 0,00)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. -0,679< (2)0,709
231
Anexos
ANEXO 12
TEST DE TINETTI BIPEDESTACION
Media
Error tp.
95 %
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
Mnimo
Mximo
Rango
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
Lmite inferior.
Lmite superior
25
50
75
Percentiles
2,6279
0,20788
2,2084
3,0474
2,0000
1,858
1,36318
,00
6,00
6,00
0,545
0,361
-0,230
0,709
2,0000
2,0000
4,0000

2,6279+3(1,38318)= 6,77744 (valor mximo: 6)
2,6279-3(1,38318)= -1,52164 (valor mnimo: 0,00)
232
Anexos
ANEXO 13
TEST DE TINETTI MARCHA
Media
Error tp.
95 %
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
Mnimo
Mximo
Rango
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
Lmite inferior.
Lmite superior
25
50
75
Percentiles
1,3488
0,16263
1,0206
1,6770
1,0000
1,137
1,06645
,00
3,00
3,00
0,230
0,361
-1,148
0,709
0,0000
1,0000
2,0000

1,3488+3(1.06645)= 4,55815 (valor mximo: 3)
1,3488+3(1.06645)= -1,85055(valor mnimo: 0,00)
233
Anexos
ANEXO 14
GRUPOS DE EDAD CON EL TMFM EN BIPEDESTACION

DIFERENCIA DE PUNTUACION TMFM BIPEDESTACION
n
22
Mnimo
0,00
Media
3,1364
Mximo
8,00
Error tpico
0,44768
Asimetra
0,617
Mediana
2,5000
0,491
Varianza
4,409
Curtosis
0,038
Desv. Tpica
2,09978
Error tp. curtosis
0,953
3,1364+3(2,09978)= 9,43574 (valor mximo: 8,00)
3,1364-3(2,09978)= - 3,16294(valor mnimo: 0,00)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. 0,038< (2)0,953
LA VARIABLE SIGUE UNA DISTRIBUCION NORMAL
COMPARACION ENTRE EL GRUPO DE EDADES: La media de la

diferencia de puntuacin es mayor en el grupo de 5 a 10 aos,
n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 5 a 10 aos
12
3,4167
0,60875
3,5000
2,10878
234
De 10 a 15 aos.
10
2,8000
0,67987
2,0000
2,14994
Anexos
F
0,066
Sig.
0,800
gl
Se han asumido
20
No
se
han
asumido
varianzas iguales 0,676 19,147
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

(bilate ias de tp. de la
ral)
medias
difer. Inferior
0,506 0.61667 0,91090
Superior
-1,28343
2,51677
0,507 0,61667 0,91258 - 1,29240
2,52573
La diferencia de puntuacin mayor en el grupo de 5 a 10 aos con respecto al

grupo de 10 a 15 no es estadsticamente significativa p=0,506

n
Media
Error tpico
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
21
4,7619
0,40769
5,0000
3,490
1,86828
Mnimo
Mximo
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
1,00
10,00
0,891
0,501
2,630
0,972

4,7619+3(1,86828)= 10,36674(valor mximo: 10.00)
4,7619-3(1,86828)= -0,84294(valor mnimo: 1,00)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. 2,630> (2)0,972
LA VARIABLE NO SIGUE UNA DISTRIBUCION NORMAL
235
Anexos


De 5 a 10 aos
12
5,5833
0,51432
5,0000
1,78164
n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 10 a 15 aos.
9
3,6667
0,47140
4,0000
1,41421
TEST DE LA U DE MANN WHITNEY

DIFERENCIA DE PUNTUACION- TMFM BIPEDESTACION
U de Mann-Whitney
19,000
W de Wilcoxon
Z
Sig. Asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2(Sig. unilateral)]
64,000
-2,604
,009
,012

grupo de 10 a 15 es estadsticamente significativa p=0,012
236
Anexos
ANEXO 15
GRUPOS DE EDAD CON EL TMFM MARCHA

DIFERENCIA DE PUNTUACION TMFM MARCHA
n
Media
Error tpico
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
22
4,8182
0,65675
4,0000
9,489
3,08045
Mnimo
Mximo
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
1,00
11,00
0,833
0,491
-0,224
0,953

4,8182+3(3,08045)= 14,05955 (valor mximo: 11,00)
4,8182-3(3,08045)= -4,42315(valor mnimo: 1,00)
n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 5 a 10 aos
12
5,0000
0,81650
5,0000
2,82843
237
De 10 a 15 aos.
10
4,6000
1,10755
3,5000
3,50238
Anexos
F
0,221
Sig.
0,644
gl
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

eral) medias
difer. Inferior
Se han asumido
varianzas iguales
0,297
20 0,770 0,40000 1,34858
No se han asumido
varianzas iguales
0,291 17,268 0,775 0,40000 1,37598
Superior
-2,41309
3,21309
-2,49965
3,29965


n
Media
Error tpico
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
21
7,9048
0,89417
9,0000
16,790
4,09762
Mnimo
Mximo
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
0,00
16,00
-0,175
0,501
-0,445
0,972

7,9048+3(4,09762)= 20,19766(valor mximo: 16)
7,9048-3(4,09762)= -4,38806 (valor mnimo: 0,00)
Asimetra < 2Error tpico de la asimetra. -0,175< 2(0,501)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. 4,38806<2(0,972)
238
Anexos


De 5 a 10 aos
12
9,9167
0,99589
10,000
3,44986
n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 10 a 15 aos.
9
5,2222
1,12765
5,000
3,38296

F
0,034
Sig.
0,856
gl
Se han asumido
varianzas iguales
3,111
19
No se han asumido
varianzas iguales
3,120 17,572
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

(bilater ias de tp. de la
al)
medias
difer. Inferior
Superior
0,006 4,69444 1,50889 1,53629
7,85260
0,006 4,69444 1,50446 1,52816
7,86073

grupo de 10 a 15 es estadsticamente significativa p=0,006
239
Anexos
ANEXO 16
DIFERENCIA DE PUNTUACION ENTRE LOS GRUPOS DE EDAD CON
EL TEST DE TINETTI EN BIPEDESTACION
DIFERENCIA DE PUNTUACION TEST DE TINETTI BIPEDESTACION

n
22
Mnimo
1,00
Media
2,1818
Mximo
4,00
Error tpico
0,21458
Asimetra
0,527
Mediana
2,0000
0,491
Varianza
1,013
Curtosis
-0,621
Desv. Tpica
1,00647
Error tp. curtosis
0,953
2,1818+3(1,00647)= 6,38121 (valor mximo: 4,00)
2,1818-3(1,00647)= -2,01761(valor mnimo: 2,00)


n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 5 a 10 aos
12
2,6000
0,26667
2,0000
0,84327
240
De 10 a 15 aos.
10
1,8333
0,29729
1,5000
1,02986
Anexos

F
0,308
Sig.
0,585
gl
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenci
Error
(bilat
as de
tp. de la
eral)
medias
difer. Inferior
Se han asumido
varianzas iguales
-1,884
20 0,074
No se han asumido
varianzas iguales
-1,920 19,999 0,069
Superior
-0,76667 0,40695 1,61556 0,08222
-0.76667 0,39937 1,59974 0,06640


DIFERENCIA DE PUNTUACION TEST DE TINETTI BIPEDESTACION DESCRIPTIVOS ESTADISTICOS- GRUPO
EXPERIMENTAL
n
Media
Error tpico
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
21
2,9524
2,3171
3,0000
1,948
1,39557
Mnimo
Mximo
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
0,00
5,00
-0,029
0,501
-0,478
0,972

2,9524+3(1,39557)=7,13911 (valor mximo: 5,00)
2,9524-3(1,39557)= -1,23431 (valor mnimo: 0,00)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. -0,478< 2(0,972)
241
Anexos


De 5 a 10 aos
12
3,4167
0,41667
3,5000
1,44338
n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 10 a 15 aos.
9
2,3333
0,37268
2,0000
1,11803

F
2,259
Sig.
0,149
gl
Se han asumido
varianzas iguales
1,867
19
No se han asumido
varianzas iguales
1,938 18,957
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

(bilater ias de tp. de la
al)
medias
difer. Inferior
Superior
0,077 1,08333 0,58040
-0,13146 2,29813
0,068 1,08333 0,55902
-0,08688 2,25355

242
Anexos
ANEXO 17
GRUPOS DE EDAD CON EL TEST DE TINETTI - MARCHA

DIFERENCIA DE PUNTUACION TEST DE TINETTI -MARCHA
n
Media
Error tpico
Mediana
Varianza
Desv. Tpica
22
0,8182
0,16950
1,0000
0,632
0,79501
Mnimo
Mximo
Asimetra
Curtosis
Error tp. curtosis
0,00
2,00
0,352
0,491
-1,292
0,953

0,8182+3(0,79501)= 3,10323(valor mximo: 2,00)
0,8182-3(0,79501)= -1,46683(valor mnimo: 0,00)
Curtosis< Error tpico de la curtosis. 0,1,292< (2)0,953

n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 5 a 10 aos
12
1,0833
0,22891
1,0000
0,79296
243
De 10 a 15 aos.
10
0,5000
0,22361
0,0000
0,70711
Anexos

F
0,004
Sig.
0,950
gl
Se han asumido
20
No
se
han
asumido varianzas
iguales
1,823 18,882
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

(bilate ias de tp. de la
ral)
medias
difer. Inferior
Superior
0,086 0,58333 0,32350 0,09148
1,25814
0,083 0,58333 0,32000 0,08443
1,25109


n
21
Mnimo
0,00
Media
1,9048
Mximo
3,00
Error tpico
0,22788
Asimetra
-0,376
Mediana
2,0000
0,501
Varianza
1,090
Curtosis
-1,131
Desv. Tpica
1,04426
Error tp. curtosis
0,972
1,9048+3(1,04426)= 5,03758 (valor mximo: 3,00)
1,9048-3(1,04426)= - 1,22798(valor mnimo: 0,00)
244
Anexos


De 5 a 10 aos
12
2,2500
0,21760
2,0000
0,75378
n
Media
Error tpico
Mediana
Desv. Tpica
De 10 a 15 aos.
9
1,4444
0,41201
1,000
1,23603

F
4,041
Sig.
0,59
gl
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Sig. Diferenc Error

eral) medias
difer. Inferior
Se han asumido
varianzas iguales
1,853
19 0,080 0,80556 0,43479
No se han asumido
varianzas iguales
1,729 12,348 0,109 0,80556 0,46594
Superior
-0,10447
1,71558
-0,20616
1,81727

245
Anexos
ANEXO 18
GRUPOS DE DIAGNOSTICOS CON EL TMFM- IPEDESTACION

PARA EL GRUPO DE EXPERIMENTAL (n=12):
- Variable dependiente cuantitativa (diferencia de puntuacin) y la variable
independiente es cualitativa (grupo de diagnostico).
- Estadstico de Levene (p= 0,253) se asume que las varianzas son
homogneas.
DIFERENCIA DE PUNTUACION SEGN GRUPO DE DIAGNOSTICO
TMFM BIPEDESTACION GRUPO EXPERIMENTAL
Desviacin
Error
Media
tpica
tpico
Mnimo
Mximo
7,5000
3,53553
2,50000
5,00
10,00
Encefalopata
3,5000
0,70711
,50000
3,00
4,00
PCI atxica
3,3333
2,08167
1,20185
1,00
5,00
PCI mixta
3,7500
0,95743
,47871
3,00
5,00
Retraso madurativo.
5,0000
0,00000
,00000
5,00
5,00
5,3333
0,57735
0,33333
5,00
6,00
Sndrome cerebeloso
5,3333
2,51661
1,45297
3,00
8,00
Otras
5,5000
0,70711
0,50000
5,00
6,00
Total
21
4,7619
1,86828
,40769
1,00
10,00
Afec. cromosmicas
no especficas
Dist. de la marcha
Estudio. Hipotona
246
Anexos
DIFERENCIA DE PUNTUACION SEGN GRUPO DIAGNOSTICO

TMFM BIPEDESTACION GRUPO EXPERIMENTAL
gl1
gl2
Sig.
4,102
7
13
0,014
Con el valor de p=0,014 asumimos que no hay homogeneidad en las
varianzas y aplicamos el test de Kruskall -Wallis
TEST DE KRUSKALL WALLIS
Chi-cuadrado
gl
Sig. asintt.
10,240
7
0,175
Con el valor de p=0,17 asumimos que no hay diferencias significativas entre

los grupos de diagnstico
247
Anexos
ANEXO 19
ANALISIS INFERENCIAL: DIFERENCIA DE PUNTUACION ENTRE LOS
GRUPOS DE DIAGNOSTICOS CON EL TMFM- MARCHA

- Variable dependiente cuantitativa (diferencia de puntuacin) y la variable
- Estadstico de Levene (p= 0,253) se asume que las varianzas son
homogneas.

- ESTADISTICOS DESCRIPTIVOS- TMFM MARCHA
GRUPO EXPERIMENTAL
Desviacin
Error
Media
tpica
tpico
Mnimo
Mximo
6,0000
5,65685
4,00000
2,00
10,00
Encefalopata
5,5000
4,94975
3,50000
2,00
9,00
PCI atxica
5,6667
6,02771
3,48010
0,00
12,00
PCI mixta
6,2500
3,40343
1,70171
3,00
11,00
Retraso madurativo.
12,5000
0,70711
0,50000
12,00
13,00
12,0000
3,46410
2,00000
10,00
16,00
Sndrome cerebeloso
8,6667
1,52753
,88192
7,00
10,00
Otras
7,0000
1,41421
1,00000
6,00
8,00
Total
21
7,9048
4,09762
,89417
0,00
16,00
Afec. cromosmicas
no especficas
Dist. de la marcha
Estudio. Hipotona
248
Anexos

TMFM MARCHA GRUPO EXPERIMENTAL
1,792
gl1
7
gl2
13
Sig.
0,172

ANOVA- TMFM MARCHA GRUPO EXPERIMENTAL
Suma de
cuadrados
gl
Media cuadrtica
Sig.
Inter-grupos
140,726
20,104
1,340
0,30
8
Intra-grupos
Total
195,083
335,810
13
20
15,006
Con el valor de p=0,308 asumimos que no hay diferencias significativas

entre los grupos de diagnstico
249
Anexos
ANEXO 20
DIFERENCIA DE PUNTUACION ENTRE LOS GRUPOS DE
DIAGNOSTICOS CON EL TEST DE TINETTI -BIPEDESTACION

-
Variable dependiente cuantitativa (diferencia de puntuacin) y la variable

Estadstico de Levene (p= 0,253) se asume que las varianzas son

homogneas.
- ESTADISTICOS DESCRIPTIVOSTINETTI BIPEDESTACION GRUPO EXPERIMENTAL
Desviacin
Error
Media
tpica
tpico
Mnimo
Mximo
2,5000
2,12132
1,50000
1,00
4,00
Encefalopata
2,0000
0,00000
0,00000
2,00
2,00
PCI atxica
2,6667
2,51661
1,45297
,00
5,00
PCI mixta
2,7500
0,95743
0,47871
2,00
4,00
Retraso madurativo.
5,0000
0,00000
0,00000
5,00
5,00
2,6667
1,15470
0,66667
2,00
4,00
Sndrome cerebeloso
3,3333
1,52753
0,88192
2,00
5,00
Otras
4,5000
2,12132
1,50000
3,00
6,00
Total
21
3,0952
1,54612
0,33739
0,00
6,00
Afec. cromosmicas
no especficas
Dist. de la marcha
Estudio. Hipotona
250
Anexos

TINETTI BIPEDESTACION GRUPO EXPERIMENTAL
gl1
gl2
Sig.
2,673
13
0,060

ANOVA- TINETTI BIPEDESTACION GRUPO EXPERIMENTAL
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Suma de cuadrados
gl
16,00
31,750
47,810
7
13
20
Media
cuadrtica
2,294
2,442
Sig.
0,939
0,510
Con el valor de p= 0,510, se puede asumir que no hay diferencias

significativas entre los grupos de diagnstico.
251
Anexos
ANEXO 21
DIFERENCIA DE PUNTUACION ENTRE LOS GRUPOS DE
DIAGNOSTICOS CON EL TEST DE TINETTI - MARCHA

-
Variable dependiente cuantitativa (diferencia de puntuacin) y la variable

-
Estadstico de Levene (p= 0,253) se asume que las varianzas son
homogneas.
- ESTADISTICOS DESCRIPTIVOSTINETTI MARCHA GRUPO EXPERIMENTAL
Desviacin
Error
Media
tpica
tpico
Mnimo
Mximo
2,5000
,70711
0,50000
2,00
3,00
Encefalopata
1,0000
0,00000
0,00000
1,00
1,00
PCI atxica
1,3333
1,52753
0,88192
0,00
3,00
PCI mixta
2,5000
1,00000
0,50000
1,00
3,00
Retraso madurativo.
2,0000
1,41421
1,00000
1,00
3,00
2,6667
0,57735
0,33333
2,00
3,00
Sndrome cerebeloso
1,3333
1,15470
0,66667
0,00
2,00
Otras
1,5000
,70711
0,50000
1,00
2,00
Total
21
1,9048
1,04426
0,22788
0,00
3,00
Afec. cromosmicas
no especficas
Dist. de la marcha
Estudio. Hipotona
252
Anexos

TINETTI MARCHA GRUPO EXPERIMENTAL
gl1
gl2
Sig.
1,902
13
0,150

ANOVA- TINETTI MARCHA GRUPO EXPERIMENTAL
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Suma de cuadrados
gl
7,810
14,00
21,810
7
13
20
Media
cuadrtica
1,116
1,077
Sig.
1,036
0,453
Con el valor de p= 0,453 se puede asumir que no hay diferencias

significativas entre los grupos de diagnstico.
253
254

TESIS Cerebelo

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UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INFLUENCIA DE LA APLICACIN DE ESTMULOS

UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS

PRESENTADA POR: MARTIN EDUARDO VILCHEZ BARRERA

DEDICO ESTE TRABAJO

A mi esposa Diana Lozano Cspedes

A mi familia por su confianza, ayuda, apoyo y cario en todo momento.

A los amigos que confiaron en m y me apoyaron siempre.

A la profesora Irma Lozano por su invalorable ayuda y aliento en cada una de

Al centro de Fisioterapia Fisior, y en la persona de Fabiola Gonzlez Lemes,

Al Dr. Manuel Sosa por su apoyo y facilidades desde el Departamento de

Al Sr. Francisco Fumagallo y a todo el personal de la Biblioteca de la

A todos los padres de los nios participantes en el estudio por su confianza y

A los profesores, logopedas y auxiliares tcnicos educativos de los nios que

utilizaron el test de Tinetti, y el test de medida de la funcin motora (TMFM), que

PALABRAS CLAVE: ataxia, alteraciones de la coordinacin y equilibrio, marcha

was used as primary endpoint. We conducted a descriptive and inferential statistical

Anatoma del Cerebelo...16

Funciones del cerebelo.28

2. Definicin y Fisiopatologa de la Ataxia...32

3.1. Tipos de ataxias segn etiologa....48

III. OBJETIVOS E HIPOTESIS...107

El uso de manguitos lastrados de forma cotidiana y durante varias horas al

fcil de aplicar, que unido al tratamiento

fisioteraputico habitual, puede influir positivamente en el desarrollo motriz de nios

El presente trabajo consta de una parte introductoria en la que se revisan los

Tras esta primera parte introductoria se expone el trabajo experimental

Finalmente se muestran los anexos que incluyen los test de evaluacin,

1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CEREBELO

El cerebelo est ubicado por detrs del tronco enceflico en la parte

Se une al tronco enceflico a travs de los pednculos cerebelosos

La superficie del cerebelo est formada por muchos pliegues que

cerebelo est formado por dos hemisferios separados por el

vermis, pero las folias dispuestas en sentido transversal

dividen cada hemisferio en sentido antero

posterior, en los lbulos anterior, posterior y floculonodular (3).

Anatoma del cerebelo

En sentido medio lateral, el cerebelo se divide en tres porciones:

1.1.2. ESTRUCTURA TOPOGRAFICA

CORTEZA CEREBELOSA: Capa de sustancia gris que se subdivide en: (4,5)

La informacin que llega a la corteza cerebelosa lo hace a travs de

Las fibras trepadoras surgen de sectores concretos de la oliva inferior

Anatoma del cerebelo

disponindose alrededor de las dendritas de un pequeo nmero de clulas

Las fibras musgosas se originan en distintas regiones y terminan en

Las clulas granulosas son las nicas interneuronas excitadoras de la

Son cuatro pares de ncleos situados en la sustancia blanca profunda

Anatoma del cerebelo

ncleos adems reciben aferencias colaterales de las fibras musgosas y

1.1.3. DIVISION FILOGENETICA

o Funciones Motoras: El arquicerebelo es la primera porcin del cerebelo

Anatoma del cerebelo

o Funcin: Realiza el control de la ejecucin del movimiento y la

NEOCEREBELO (Cerebrocerebelo o Pontocerebelo)

esta influye en los movimientos de las extremidades derechas, y

1.1.4. VIAS CEREBELOSAS AFERENTES

Anatoma del cerebelo

o Va Cortico-olivocerebelosa: Se origina en la corteza cerebral y se

terminan en el lbulo anterior ipsilateral del cerebelo (vermis y

origen a va estn sometidas a influencias descendentes de carcter

Anatoma del cerebelo

es el equivalente a la va Espinocerebelosa Ventral, en este caso para las