FOR.38.001.

02
REV. 04

PTE - Permisso para Trabalhos

Especiais

IDENTIFICAO DO TRABALHO

PERODO DE TRABALHO

HORARIO

LOCAL DO TRABALHO:

DESCRIO DO TRABALHO:

DEPARTAMENTO:

DAS:

Hs

AT:

Hs

RESPONSVEL:

DATA

INICIO:
EMPRESA CONTRATADA:

RESPONSVEL:

DATA DE REVALIDAO:

DATA DE TRMINO DA REVALIDAO:

TERMINO:

Esta autorizao no poder ser utilizada para outros trabalhos, ainda que as caractersticas sejam semelhantes.
Todos os envolvidos na execuo do trabalho, devero ser orientados e/ou treinados quanto s precaues mnimas obrigatrias, assinando a PTE. nos campos determinados.

1- PRECAUES OBRIGATRIAS PARA MANUSEIO DE SUBSTNCIAS QUMICAS TXICAS

Manter a ficha emergncia prod.qumicos no local de trabalho

Armazenar prod.qumicos em recipientes fechados e sinalizados

Isolar local de trabalho de fonte de calor e ignio

Armazenar separadamente os prod.qumicos incompatveis

Utilizar o produto em sua prpria embalagem

Identificar os recipientes para segregao

Verificar se no h vazamentos nos recipientes

Instruir a todos quanto a destinao dos resduos
Evitar excesso de produtos qumicos no local

2- PRECAUES OBRIGATRIAS PARA TRABALHO QUENTE: EXECUO DE SERVIOS DE SOLDA

Vasilhames desgaiseificados adequadamente
Instalado anteparo de fascas e fagulhas
Verificado o nvel de explosividade no local
O equipamento est despressurizado, drenado, purgado e flangeado
Providenciado extintor de incndio local
rea de trabalho foi isolada e sinalizada
Todos empregados tm conhecimento da APR

5- PRECAUES OBRIGATRIAS PARA ESCAVAO MANUAL DE VALA

Verificar a existncia de eletrodutos / tubos subterrneos

Manter os materiais retirados da escavao a uma distncia superior a

Manter a escavao devidamente escorada

metade da profundidade

Instalar escadas / construir passarelas p/ acesso

Manter observador permanente instrudo e equipado no local

Verificar riscos de queda de materiais ou pessoas

6-PRECAUES OBRIGATRIAS PARA IAMENTO E MOVIMENTAO DE CARGAS PESADAS

Solicitar o desligamento de rede eltrica nas proximidades

Estabelecer previamente um esquema de comunicao

O operador habilitado dever portar crach de identificao

No movimentar cargas prximo a rea de escavao

Fazer a Inspeo e ajuste de ferramentas antes de iniciar as atividades

Posicionar as patolas/sapatas em local resistente e plano

Os cabos de ao, cintas e cordas devero estar em boas condies e

No iar cargas / equipamentos / materiais sobre pessoas

serem adequadas ao peso e material

O equipamento deve ser adequado carga (peso e formato)

Executar a atividade com bastante cautela

Fazer o isolamento e sinalizao utilizando fitas / cones / placas

RECOMENDAES

7- DEMAIS ATIVIDADES QUE POSSUAM RISCO SIGNIFICATIVO DE GRAVIDADE SUBSTANCIAL AOS EMPREGADOS

DEPARTAMENTO

MANUTENO

DOCUMENTO EMITIDO EM DUAS VIAS:

1 VIA EXECUTANTE

2 VIA SEGURANA DO TRABALHO

MQUINAS, EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS AUTORIZADAS

Ferramentas Manuais
Furadeira / parafusadeira

Andaime:
Eltrica

Pneumtica

Lixadeira / esmerilhadeira

Singela

Extenso

Tesoura

Exaustor / ventilador

Maarico
Mquina de Soldagem

Escada

Plataformas elevatrias
Eltrica

Hidrojato

MIG / MAG

Martelete

Eltrico

Pneumtico

Mquinas de terraplanagem / escavao:

Guindauto (guincho, guindaste, munk, empilhadeira)

1 de 3

RISCOS IDENTIFICADOS
Acionamento acidental

Descarga eltrica / choque

Incndio / exploso

Rudo excessivo

Afogamento

Contato c/ agentes biolgicos

Presso alta / temperatura

Transporte manual de peso

Ataque de animais peonhentos

Contato c/ umidade excessiva

Queda de peas

Projeo de partculas

Frio excessivo

Contato c/ produto qumico

Queda do trabalhador

Calor excessivo

Inalao de poeira

Queimaduras c/ alta temperatura

Contaminao do solo

Inalao de gases, vapores ou fumos

Queimaduras c/ prod.qumicos

Desabamento

Ataque de insetos

Radiao no ionizante

OUTROS RISCOS IDENTIFICADOS

PROVIDENCIAS ADICIONAIS OBRIGATRIAS

Despressurizar e drenar equipamentos e/ou tubulaes

Desernegizar, bloquear e sinalizar chaves e comandos eltricos

Limpar equipamentos / linhas

Retirar fusveis / correntes / correias de transmisso

Conter entrada e a sada de fludos

Isolar a rea de trabalho

Colocar carto bloqueio devidamente preenchido

Fita zebrada

Cones

Placas

Aterrar eletricamente equipamentos / linhas / ferramentas

Verificar acesso e sada de pessoal

Proteger abertura de pisos esgotos, canaletas e bueiros

Informar pessoal da rea e arredores

Paralisar o trabalho sob intempries e/ou condies anormais

Cadeira suspensa: elaborar e apresentar Anlise Preliminar de Riscos

Realizar Dilogo de Segurana antes de iniciar a atividade

Realizar o trabalho com no mnimo 2 pessoas

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL OBRIGATRIOS

Avental

Couro

PVC

Creme de proteo

Bota

Couro

PVC

Luvas dieltricas:

tipo:

Mscara para solda

culos proteo contra:

Lente p/ solda tonalidade:

Respingos

Luvas impermeveis:

Protetor auricular

Impactos

Luvas resistente calor

Protetor facial

Cinto segurana modelo

Luvas resistente a corte

Mascara:

semi facial

facial

paraquedista c/ 2 talabartes

Macaco impermevel

Filtro:

Mecnico

Qumico

Trava-quedas, corda e/ou cabo de ao

Mangote

Respirador Autnomo

Perneira

Capuz

Capa de chuva

Bota seg c/ solado de borracha

Capacete

classe:

Volts

Solda / maarico
DETERMINAR OUTROS EPI`S

RELAO DE TRABALHADORES ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE

OS EXECUTANTES PODERO INTERROMPER A ATIVIDADE IMEDIATAMENTE SEMPRE QUE AS CONDIES APRESENTAREM PERIGO GRAVE E IMINENTE SUA VIDA OU
SADE, DEVENDO PROCURAR SEU SUPERIOR HIERRQUICO PARA AS DEVIDAS PROVIDNCIAS.
TODOS TRABALHADORES ABAIXO ASSINADO DECLARAM ESTAR CIENTES DOS RISCOS E CUIDADOS NECESSRIOS PARA EXECUO DESTA ATIVIDADE.

Nome do trabalhador

RG / Matrcula

Foi gerado lista adicional de funcionrios envolvidos nesta atividade?

Assinatura / Ciente

SIM

NO

INSTRUES GERAIS
Este documento somente ter validade se estiver devidamente preenchido e assinado por todos profissionais envolvidos, aps inspeo e avaliao criteriosa dos riscos no local do
trabalho, ficando sob responsabilidade da Superviso o efetivo cumprimento dos procedimentos citados. O descumprimento desta PTE considerado falta grave, podendo implicar na
paralisao imediata do trabalho e em punies conforme determina a Lei.

Responsvel do Departamento.

Manuteno: ( ) Geral ( ) Setor

Responsveis pelos executantes

Segurana do Trabalho

Assinatura

PARECER

Data

SEGURANA DO TRABALHO

REGISTRO DE OCORRNCIAS DURANTE A ATIVIDADE

DATA

Ao trmino do trabalho e/ou ao final da validade desta PTE, o responsvel do departamento juntamente com o responsvel pela execuo devero fazer o encerramento e entregar a 1
via no departamento de Segurana do Trabalho. A rea dever estar isenta de resduos, devidamente organizada, com dispositivos de segurana e bloqueios retirados, sendo
posteriormente liberado para a produo.
Ass. e matrcula do Responsvel Dpto
Ass. e matrcula do Responsvel Execuo
Data:
Hora:

Trmino do Trabalho

______/_____/______

____h_____ min.

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PTE - Permisso para Trabalhos

Especiais

FOR.38.001.02
REV. 04

LISTA ADICIONAL DE TRABALHADORES ENVOLVIDOS EM TRABALHOS ESPECIAIS

OS EXECUTANTES PODERO INTERROMPER A ATIVIDADE IMEDIATAMENTE SEMPRE QUE AS CONDIES APRESENTAREM PERIGO GRAVE E IMINENTE SUA VIDA OU
SADE, DEVENDO PROCURAR SEU SUPERIOR HIERRQUICO PARA AS DEVIDAS PROVIDNCIAS.
TODOS TRABALHADORES ABAIXO ASSINADO DECLARAM ESTAR CIENTES DOS RISCOS E CUIDADOS NECESSRIOS PARA EXECUO DESTA ATIVIDADE.

Nome do trabalhador

RG / Matrcula

Assinatura

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