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Departamento de Ergonoma
Gerencia de Salud
Gerencia Divisin Operaciones
'LVIXQFLyQ'RORURVDGHOD([WUHPLGDG
6XSHULRU''(6
(Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin)
1RYLHPEUH
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
3UHSDUDGRSRU
'U-XDQ&DUORV+HYLD)
Mdico Ergnomo
Departamento de Ergonoma
Gerencia de Salud
'U&RQUDGR$UULDJDGD0
Mdico Traumatlogo
Agencia La Florida
Gerencia Metropolitana
&RODERUDFLyQWpFQLFD
Dr. Alex Figueroa M. Mdico Asesor Gerencia de Salud
Sr. Vctor Crdova P. Ingeniero Jefe Departamento de Ergonoma
Sr. Abel Celedn O. Ingeniero Departamento de Ergonoma
Sr. Mauricio Bastias. Terapeuta Ocupacional Hospital del Trabajador de Santiago
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7$%/$'(&217(1,'26
3iJ
1. Introduccin
2. Antecedentes generales
3. Antecedentes epidemiolgicos
10
14
18
26
49
66
71
73
$1(;2
Diagnostico y tratamiento de los sindromes dolorosos de la
extremidad superior en el ambiente laboral y su impacto
econmico. Programa piloto en Agencia La Florida.
79
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
,1752'8&&,1
La patologa musculoesqueltica relacionada con el trabajo, est adquiriendo
mayor preponderancia en el diseo de polticas pblicas y en las iniciativas
empresariales privadas en el mundo desarrollado. Las estimaciones asociadas al
deterioro de calidad de vida de los trabajadores, prdida de productividad y
elevados costos econmicos, que han sido objeto de estudios e investigaciones,
posicionan a este grupo de patologas y a la disciplina preventiva que las aborda,
la Ergonoma, en una situacin de prioridad.
En Abril de este ao, la Agencia para la Administracin de la Salud y Seguridad
Ocupacional de Estados Unidos (OSHA), seal a travs de su vocero, que
durante el ao 2002 comenzara a trabajar en guas de accin para prevenir daos
ergonmicos que ocurren en el lugar de trabajo.
Tal decisin fue adoptada luego de concluir tres foros nacionales, organizados por
el Departamento del Trabajo de Estados Unidos, donde participaron expertos de
diversas disciplinas cientficas y representantes del sector privado y pblico,
incluyendo empresarios. Todos coincidieron en la necesidad de abordar el
problema y en la importancia de la bsqueda de soluciones.
En la actualidad, hay coincidencia en las cifras entregadas por la OSHA. De
acuerdo a esta agencia, anualmente cerca de 600.000 trabajadores
estadounidenses, experimentan serias enfermedades debido a sobreesfuerzos o
movimientos repetidos en su lugar de trabajo. Los costos directos totales para los
empleadores, van desde 15 a 20 billones de dlares anuales. Los costos
indirectos oscilan entre 45 y 60 billones de dlares.
Concientes de esta realidad, que no solo se observa pases del norte, sino
tambin en los pases industrializados de la Unin Europea; la Direccin Superior
de la Asociacin Chilena de Seguridad, ha encargado a la Gerencia de Salud el
abordaje proactivo de esta situacin, incorporando la experiencia acumulada en
nuestros hospitales, el trabajo de los expertos en prevencin y el conocimiento
desarrollado en el Departamento de Ergonoma ACHS.
El objetivo de este manual es entregar informacin a los profesionales de la red de
Atencin Primaria de la Asociacin Chilena de Seguridad, que permita abordar
este problema con herramientas tcnicas actualizadas.
4
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
$17(&('(17(6*(1(5$/(6
'(),1,&,21(6
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
$17(&('(17(6+,675,&26
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
$63(&726/(*$/(6
Las enfermedades relacionadas al trabajo que provocan dolor disfuncional han
presentado un aumento progresivo, casi epidmico, que han llevado a producir un
cambio de conducta en el ambiente mdico, ya que la intervencin teraputica no
slo se centra en el apropiado diagnstico y tratamiento de enfermedades
especficas sino que tambin incluye involucrarse en la empresa para modificar los
factores de riesgo que las provocan.
En Chile, las lesiones msculo-esquelticas del miembro superior de origen
laboral, deben ser evaluadas dentro del marco legal de la Ley 16.744, sobre
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Asimismo, el Decreto
Supremo N 109 de 1968, define las patologas que son de causa profesional,
pero en el caso de las lesiones msculo-esquelticas slo las agrupa, en el
nmero 12 del artculo 19, sin describirlas por separado. Esto lleva a la
incertidumbre respecto de lo que es o no de origen profesional, dejando al mdico
tratante la determinacin final.
En el caso de las lesiones de los msculos, tendones y sistema osteoarticular, la
causa directa y el tiempo de exposicin no estn definidas, como tampoco
podemos detectar algn agente, como en el caso de la silicosis, ni cuantificarlo,
estudiarlo o definir los riesgos de los trabajadores a su exposicin.
Esto sucede, debido a que una persona puede presentar la enfermedad sin tener
un origen laboral. En este mbito, influyen factores predisponentes individuales,
constitucionales, psicolgicos, patologa de origen comn, envejecimiento, sexo,
aspectos ambientales y los asociados a hbitos recreativos, entre otros.
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
$17(&('(17(6(3,'(0,2/*,&26
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
1GH
&DVRV
'tDVGH
WUDWDPLHQWR
3URPHGLR
3.214
62,44
44.193
64,93
13,75
Tendintis Bicipital
615
11,95
7.282
10,70
11,84
Epicondilitis Epitrocletis
466
9,05
7.438
10,93
15,96
422
8,20
4.973
7,31
11,78
Hombro Doloroso
307
5,96
2.689
3,95
8,76
Braquialgia Miofascial
72
1,40
731
1,07
10,15
24
0,47
296
0,43
12,33
13
0,25
183
0,27
14,08
Fibromialgia
0,16
91
0,13
11,38
0,12
187
0,27
31,17
727$/
100,00
100,00
11
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
'tDVGH
WUDWDPLHQWR
3URPHGLRGtDVGH
WUDWDPLHQWR
72612
451
3.317
7,35
72703
116
737
6,35
',$*167,&2
&yGLJR
Braquialgia miofascial
Cervicalgia
Cervicobraquialgia
Epicondilitis lateral
Epicondilitis medial
Fibromialgia
S. del Tunel Carpiano
Sndrome miofascial
Sinovitis crepitante cr.
Sinovitis de extr. Sup
Tendinitis Bceps
Tendinitis Manguito
Rotatorio
Tenosinovitis de
Quervain
7RWDO
72631
72415
72310
72629
72630
72633
35400
72640
72704
72701
72611
110
355
249
262
342
73
60
76
62
2.500
442
240
1.177
1.111
1.433
3.066
146
119
159
397
19.222
2.740
2,18
3,32
4,46
5,47
8,96
2,0
1,98
2,09
6,40
7,69
6,2
12
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7DEOD1 Diagnsticos totales de DDES por regiones en la red de salud ACHS
durante el ao 2001.
5HJLRQDO
1FDVRV
Arica
Iquique
Antofagasta
Copiap
La Serena
Valparaso
0HWURSROLWDQD
Rancagua
Maule
Concepcin
Temuco
Osorno
Coyhaique
Punta Arenas
727$/
28
29
57
98
147
290
352
216
639
164
738
128
111
'tDVGH
3URPHGLRGHGtDV
WUDWDPLHQWR GHWUDWDPLHQWR
178
85
340
571
375
1312
3000
1151
4286
580
4098
1410
548
6,36
2,93
5,96
5,83
2,55
4,52
8,52
5,33
6,71
3,54
5,55
11,02
4,94
Independiente de la masa laboral afiliada, existe una variabilidad en el diagnstico
de estas patologas y diferencias en el abordaje del problema en algunas
regionales. Adems, existe certeza de acuerdo a la mirada experta de nuestros
profesionales, que muchas patologas tipo DDES no son de origen laboral, que
tienen su origen en otros mbitos de la vida humana.
Esta situacin, sumada a las dificultades que enfrentan los clnicos en el
diagnstico de este complejo problema, ha impulsado a la Direccin Superior, a
elaborar un conjunto de guas de diagnstico, clasificacin de origen, tratamiento y
rehabilitacin de estas enfermedades.
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*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
),6,23$72/2*$<)$7,*$086&8/$5
),6,23$72/2*$
Actualmente las teoras postulan que si aplicamos una fuerza de baja magnitud
por un periodo de tiempo prolongado o una fuerza puntual extrema sobre un
mismo grupo muscular, articulacin o tendn, se puede inducir microlesiones y
trauma en los tejidos blandos (52).
La respuesta inflamatoria a esta sobrecarga provocara enfermedades del tendn
y sus estructuras perifricas como tenosinovitis, tendinosis o bursitis. Adems,
producira o acelerara los cambios degenerativos tanto en el msculo como en
ligamentos y articulaciones, contribuyendo a los atrapamientos nerviosos
perifricos.
Sin embargo, la investigacin bsica y epidemiolgica que ha evaluado este
problema no ha logrado determinar una relacin causa efecto respecto al tipo de
lesin y la actividad laboral especfica, existiendo una gran controversia en los
mltiples autores. Muchos de los trabajos publicados deben ser evaluados bajo las
leyes vigentes de cada pas o estado. Al corresponder a cuadros clnicos
relacionados al trabajo, estos casos estn sujetos a compensaciones econmicas,
por lo que muchas veces existe una decisin poltica ms que mdica.
Los factores de riesgo fundamentales relacionados al trabajo, que pueden
desencadenar lesiones son los siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Repeticin
Sobreesfuerzo
Posturas articulares extremas
Presin directa
Vibracin
Posturas en tensin mantenidas
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
)$7,*$086&8/$5(1/$$&7,9,'$'/$%25$/&21
029,0,(1725(3(7,'2
&KULVWHQVHQ en 1960, defini la fatiga como un estado de homeostasis (equilibrio biolgico) perturbada,
debida al trabajo y al ambiente laboral. Puede originar sntomas subjetivos (ligera sensacin de cansancio
hasta agotamiento completo) y objetivos (elevacin de la frecuencia cardiaca, ascenso de la temperatura
central, dolor localizado, etc.)
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*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
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*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
)LJXUD1: El nivel de fatiga/dolor asociado al trabajo sostenido tiene un
comportamiento exponencial.
1LYHOGH)DWLJD
% relativo de fatiga/dolor
(Comportamiento exponencial)
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Horas de trabajo continuas
Asimismo, la recuperacin de la fatiga o el dolor tambin sigue una tendencia
exponencial. Por ejemplo, si la recuperacin total de fatiga se completa en 60
minutos, toma slo 4 minutos el pasar de 100% de fatiga a 75% de fatiga. Pero,
toma 42 minutos descender desde el 25% al 0% de fatiga.
17
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
$63(&726%,20(&1,&26<&255(/$&,1&/1,&$
5$1*26'(029,/,'$'$57,&8/$56(*8526
Tal como se seal en la seccin anterior, las causas fundamentales de DDES
son: esfuerzo, vibracin, desviacin articular , repeticin y postura.
A continuacin se sealan los rangos de movilidad articular mxima, que permiten
el buen desempeo de los diferentes segmentos de la extremidad superior, con
relacin a las posturas de trabajo.
+RPEUR:
-
&RGR
-
Abduccin de 30
Rotacin interna de 60
Rotacin externa de 40
Flexin de 35
Extensin de 15
Flexin de 80
Extensin de 160
Pronacin de 40
Supinacin de 60
0XxHFD
-
Flexin de 15
Extensin de 15
Desviacin cubital de 20
Desviacin radial de 15
El trabajo bajo condiciones de postura sostenida que superen estos rangos
articulares, significan esfuerzo sobre los niveles fisiolgicos, con la consiguiente
alteraciones estructurales de msculos, tendones, vasos sanguneos y nervios
regionales.
18
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
$FHOHUDFLyQ9LEUDWRULD0i[LPD
Wd
Wd
Wd
Wd
PV
4
6
8
12
J
0.40
0.61
0.81
1.22
Cabe destacar que los valores de aceleracin lineal que poseen algunas
herramientas sobrepasan esas cifras, algunos ejemplos son los siguientes.
Tambin deben ser sealados algunos factores que actan por sinergismo como
son: exposicin a bajas temperaturas, uso de guantes mal ajustados y
compresin mecnica de herramientas.
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*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
3$72/2*$65(&212&,'$63251,26+
7HQRVLQRYLWLV\7HQGLQLWLVGHODPDQRPXxHFD
Factores predisponentes:
Fuerza
Repeticin
Postura
Biomecnica:
7HQRVLQRYLWLV1RGXODUGHORV)OH[RUHVGHORV'HGRV
'HGRVHQUHVRUWH
Causas:
20
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7HQRVLQRYLWLVGH4XHUYDLQ
Es laboral cuando:
- Existe exposicin en el trabajo con movimiento de pinza y fuerza del
pulgar.
- Abduccin contra resistencia del pulgar (Ej. Uso de tijeras sin resorte,
uso de atornillador, toma de bandejas con pinza de pulgar y con peso)
- Cx: Se encuentran signos inflamatorios y engrosamiento de la polea.
7HQRVLQRYLWLVGH([WHQVRUHVGHORV'HGRV
Causas:
Tipos de trabajos:
- Construccin
- Aseadores
Observacin:
Evaluar que el lado afectado sea el que est expuesto al riesgo.
21
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7HQGLQLWLVGHORV)OH[RUHV
Causas:
-
Factores de riesgo:
-
Fuerza
Repeticin
Posturas sostenidas
Edad
Extensin
Flexin
Pronacin
Los movimientos de alta frecuencia de la mueca que combinados con fuerza
pueden producir epicondilitis, son los siguientes:
22
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
3DWRORJtDGHO0DQJXLWR5RWDGRU
3DWRORJtDGHO0DQJXLWR5RWDGRUGHFDXVDODERUDO
-
Ejemplos de actividades laborales asociadas a patologa del manguito
rotador:
- Carpinteros de terminaciones de cielos en la construccin
- Mcnicos que trabajen con los brazos en elevacin
- Asistentes de iluminacin y sonidos para televisin
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7HQGLQLWLVGHODSRUFLyQODUJDGHOEtFHSVGHFDXVD
ODERUDO
- Secundaria a la aplicacin de fuerza con supinacin o rotacin interna del
hombro, por perodos prolongados de tiempo o repetida en alta
frecuencia, situacin donde hay stress para este tendn
&HUYLFDOJLD
Las posturas estticas del cuello por largos periodos o altos niveles de
contraccin esttica pueden producir molestias musculares.
Existe relacin entre trabajos con alto movimiento de cuello u hombros con las
molestias musculares de la zona.
No existe evidencia suficiente para relacionar vibraciones con patologa del cuello.
6LQGURPH0LRIDVFLDO\)LEURPLDOJLD
6tQGURPH0LRIDVFLDO
Causas:
-
Puestos de trabajo:
-
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
Observaciones:
Desaparece al corregir el vicio postural. Siempre descartar patologa
siquitrica asociada.
6tQGURPHGHO7~QHO&DUSLDQR
Causa laboral:
-
Podra ser laboral si se asocia a una tendinitis o tenosinovitis de los flexores de los
dedos en el canal carpiano, aumentando el contenido de ste, y produciendo por
este mecanismo compresin del nervio mediano.
Se debe objetivar mediante ecotomografa de alta resolucin o RNM, en ausencia
de dicha alteracin la causa es comn.
'LJLWDFLyQ\6tQGURPHGHO7~QHO&DUSLDQR
La digitacin es un trabajo repetido de los dedos , pudiendo ser de alta , mediana
o baja frecuencia, con mnimos movimientos de mueca. La postura adoptada
para digitar es con la mueca en extensin. Los tendones flexores se deslizan
comprimiendo los huesos del carpo y no al nervio mediano.
25
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
35272&2/23$5$(678',2&/1,&2'(''(6
Los sndromes dolorosos del sistema msculo-esqueltico, aun cuando son del
dominio del mdico especialista, requieren de una mayor atencin en el campo de
la prctica mdica en atencin primaria para efectuar una adecuada derivacin.
Casi todos los sntomas son debido a disfunciones mecnicas en regiones
anatmicas especficas de la extremidad superior, por lo cual la finalidad de esta
seccin es presentar un protocolo que gue el estudio clnico de estas patologas,
segn el segmento anatmico donde se localice el dolor.
&2/801$&(59,&$/&HUYLFDOJLD&HUYLFREUDTXLDOJLD
&HUYLFDOJLD, es el dolor cervical que se localiza en el cuello o sus regiones
vecinas, suele irradiarse a la base del crneo, hombros, escpulas
y a veces a la cara anterior del trax en su porcin superior.
&DXVDVGH&HUYLFDOJLD&HUYLFREUDTXLDOJLD
-
26
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
&OtQLFD
,QVSHFFLyQ
El paciente debe estar en bipedestacin para tener una idea general de
la esttica de la columna vertebral. Debe valorarse el estado muscular
por la presencia de posibles atrofias paravertebrales y la posicin de la
cabeza (tortcolis)
3DOSDFLyQ
Debe incluir la palpacin de todas las apfisis espinosas y articulaciones
interapofisiarias que se encuentran situadas a 1,5 cm de la lnea media.
Tambin debe palparse la musculatura paravertebral posterior, los
msculos trapecios y esternocleidomastoideos en busca de puntos
presosensibles y puntos gatillo
0RYLOLGDG
Debe explorarse la movilidad pasiva y activa en los 6 movimientos
principales: flexin, extensin, rotaciones derecha e izquierda y las
lateralizaciones derecha e izquierda; consignndose si existe dolor y
rigidez.
27
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F 3UXHEDV)XQFLRQDOHV
-
0DQLREUDGH6SXUOLQJ
Paciente sentado con inclinacin de la cabeza hacia un lado. El
explorador realiza una presin axial en la cabeza. Con esta maniobra se
detecta sndromes facetarios y compresiones radiculares. Si aparece
dolor circunscrito a los segmentos vertebrales ser consecuencia de la
lesin en las articulaciones vertebrales. Si se produce irritacin de las
races aparecera el dolor radicular.
3UXHEDGH&RPSUHVLyQHQ)OH[LyQ
Se inclina la cabeza en flexin y se realiza presin axial hacia caudal.
Est prueba es til en casos de hernia discal posterolateral, ya que
aumenta los sntomas radiculares. Si slo aumentan los signos locales
puede indicar una alteracin de las estructuras ligamentarias dorsales.
3UXHEDGH&RPSUHVLyQHQ([WHQVLyQ
Es similar a la anterior pero en este caso la cabeza debe ser inclinada
hacia atrs. Si existe una hernia discal posterolateral, las molestias
radiculares disminuyen. Si no es as y se produce un aumento del dolor
local, suele deberse a una afeccin de las articulaciones
intervertebrales.
G ([iPHQHV5DGLROyJLFRV&RPSOHPHQWDULRV
- 5DGLRORJtDFRQYHQFLRQDO
Proyeccin antero-posterior y lateral que valora la existencia de
alteraciones seas como calcificaciones, trastornos congnitos,
estrechamiento de espacios discales con osteofitosis, artrosis de las
facetas articulares, secuelas post-traumaticas.
28
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
&DXVDVGH6LQGURPH6XEDFURPLDO
(VWUXFWXUDOHV$QDWyPLFRV'LVPLQXFLyQGHOHVSDFLR
6XEDFURPLDO
Articulacin acromioclavicular
Anomalas congnitas
Cambios degenerativos (osteofitos)
Acromion:
Superficie inferior anmala (curva o ganchosa)
Cambios degenerativos (osteofitos inferiores
Bursa:
Bursitis inflamatoria
Manguito rotadores:
Engrosamiento en relacin a depsitos de calcio
Engrosamiento por retraccin tras desgarros parciales
Cicatrices postraumtica
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*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
)XQFLRQDOHV
Prdida del mecanismo normal de depresin de la cabeza humeral.
Debilidad del manguito de rotadores (parlisis supraescapular o
radiculopatia C5-C6).
Desgarro del manguito rotador (parcial o total).
Rotura de la porcin larga del bceps.
Laxitud articular.
&OtQLFD
30
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F ([DPHQ)tVLFR
Siempre debe ser comparativa con hombro contralateral.
-
,QVSHFFLyQ
Generalmente es normal, aunque puede haber una atrofia del deltoides
particularmente si se trata de un cuadro crnico. Tambin puede
aparecer aumento de volumen o tumefaccin por inflamacin de la bolsa
subacromiodeltoidea, en el curso de una bursitis.
3DOSDFLyQ
Puede revelar intenso dolor en funcin de la estructura anatmica
afectada, como gua se puede utilizar la siguiente:
a) Tendn supraespinoso, bajo el ngulo antero-externo del
acromion.
b) Tendn bceps, en corredera bicipital con la mano puesta en la
espalda.
0RYLOLGDG
Puede ser normal, pero la movilidad activa es dolorosa en un 90% de los
casos principalmente con aduccin y rotacin interna del hombro.
Siendo la movilidad pasiva sensible con este mismo gesto en un 70% de
los casos. Adems puede existir crepitacin y dolor en flexin pasiva de
60 a 90, que aumenta si la combinamos con rotacin.
G 3UXHEDV)XQFLRQDOHV
Existen innumerables pruebas para desencadenar dolor subacromial y
apoyar el diagnstico, siendo la de mejor rendimiento y utilidad:
31
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
H ([iPHQHV5DGLROyJLFRV&RPSOHPHQWDULRV
-
(FRWRPRJUDILD
Es un examen dinmico, fcilmente reproducible, sin el riesgo de
irradiaciones y de bajo costo, que permite el estudio de las estructuras
pariarticulares e intraarticulares. Este estudio puede revelar
calcificaciones intratendineas, rupturas parciales o totales del tendn
supraespinoso, infraespinoso o bceps braquial, bursitis, engrosamientos
tendineos, aumento del lquido en las vainas sinoviales o intraarticular o
sinovitis acromio.-clavicular
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7LSRVGH(SLFRQGLODOJLDV
&OtQLFD
D 'RORU
33
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F ([DPHQ)tVLFR
-
,QVSHFFLyQ
Generalmente es normal
3DOSDFLyQ
Puede revelar intenso dolor sobre el epicndilo o justo por debajo del
mismo sin irradiacin a antebrazo.
0RYLOLGDG
Puede ser normal, pero la movilidad activa es dolorosa con la flexoextensin del codo o hiperextencin de mueca.
3UXHEDV)XQFLRQDOHV
El dolor se puede provocar a la extensin contra resistencia de la
mueca, de los dedos o del codo.
G ([iPHQHV5DGLROyJLFRV&RPSOHPHQWDULRV
-
5DGLRORJtDFRQYHQFLRQDO
Es de escaso valor predictivo.
Las proyecciones mas utilizadas son
3UR\HFFLyQDQWHURSRVWHULRU\ODWHUDO
Valora la existencia de alteraciones seas como calcificaciones, artrosis
huero-radial, osteofitos, irregularidades o esclerosis del epicondilo.
(FRWRPRJUDItD
Es un examen dinmico, fcilmente reproducible, sin el riesgo de
irradiaciones y de bajo costo, que permite el estudio de las estructuras
pariarticulares e intraarticulares.
34
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
Estos tendones pueden inflamarse por traumatismos directos o flexoextensin continua de la mueca en trabajos donde se combine repeticin,
fuerza y resistencia.
7HQRVLQRYLWLVGH([WHQVRUHVGH0XxHFD
&/1,&$
D 'RORU
El dolor puede estar localizado en el trayecto del tendn o presentarse en
forma difusa. Suele comenzar de forma insidiosa y progresiva, y aumenta
conforme crece el ritmo de las actividades, pudindose exacerbar con la
extensin de la mueca y dedos. En otras oportunidades cuando existe un
traumatismo directo el dolor es asociado directamente con la contusin.
E ,PSRWHQFLD)XQFLRQDO
La repercusin funcional vara con la intensidad del dolor y el nivel de
actividad.
35
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F ([DPHQ)tVLFR
-
,QVSHFFLyQ
Generalmente existe aumento de volumen en el trayecto del tendn
comprometido.
3DOSDFLyQ
Puede revelar intenso dolor sobre el trayecto del tendn.
0RYLOLGDG
La movilidad activa es dolorosa con la flexo-extensin de la mueca o
los dedos.
3UXHEDV)XQFLRQDOHV3UXHEDGH)LONHQVWHLQ
Se utiliza principalmente para evaluar el primer compartimiento extensor
y se realiza estabilizando la mueca y realizando una flexin del pulgar,
lo que desencadena el dolor en el trayecto del compartimiento.
G ([iPHQHV5DGLROyJLFRV&RPSOHPHQWDULRV
-
5DGLRORJtDFRQYHQFLRQDO
Es de escaso valor predictivo.
(FRWRPRJUDILD
Es un examen dinmico que revela generalmente engrosamiento del
tendn lesionado o aumento del lquido peritendineo.
36
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7HQRVLQRYLWLV)OH[RUHVHQ0XxHFD
A diferencia de los tendones extensores, los tendones flexores se
encuentran en un compartimiento osteofibroso en estrecha relacin al
nervio mediano, es por ello, que ocasionalmente asociado a los sntomas
de dolor tendineo se puede sumar parestesias y disestesias en el territorio
del nervio mediano en la mano.
&/1,&$
D 'RORU
El dolor puede estar localizado en el trayecto del tendn o presentarse en
forma difusa. Suele comenzar de forma insidiosa y progresiva, aumentando
conforme crece el ritmo de las actividades. Se puede exacerbar con la
extensin de la mueca y dedos. En otras oportunidades cuando existe un
traumatismo directo, el dolor es asociado directamente con la contusin.
E ,PSRWHQFLD)XQFLRQDO
La repercusin funcional vara con la intensidad del dolor y el nivel de
actividad.
F ([DPHQ)tVLFR
-
,QVSHFFLyQ
Generalmente existe aumento de volumen en el trayecto del tendn
comprometido.
3DOSDFLyQ
Puede revelar intenso dolor sobre el trayecto del tendn.
0RYLOLGDG
La movilidad activa es dolorosa con la flexo-extensin de la mueca o
los dedos.
3UXHEDV)XQFLRQDOHV(Prueba de Filkenstein)
Se utiliza principalmente para evaluar el primer compartimiento extensor
Se realiza estabilizando la mueca y realizando una flexin del pulgar, lo
que desencadena el dolor en el trayecto del compartimiento.
37
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
G ([iPHQHV5DGLROyJLFRV&RPSOHPHQWDULRV
-
5DGLRORJtDFRQYHQFLRQDO
Es de escaso valor predictivo. Las proyecciones mas utilizadas son:
Proyeccin antero-posterior y lateral: valora la existencia de alteraciones
seas como calcificaciones, secuelas de traumatismo antiguo o artrosis
radio-carpiana.
(FRWRPRJUDILD
Es un examen dinmico que revela generalmente engrosamiento del
tendn lesionado o aumento del lquido peritendineo.
0$126tQGURPHGHO7~QHO&DUSLDQR
&/1,&$
D 'RORU
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
E ([DPHQ)tVLFR
-
3DOSDFLyQ
Puede existir dolor a la compresin en la regin palmar de la mueca.
0RYLOLGDG
La movilidad activa no es dolorosa con la flexo-extensin de la mueca
o los dedos esta conservada.
3UXHEDV)XQFLRQDOHV
6LJQRGH7LQHOConsiste en golpear la regin palmar de la mueca
realizando una extensin de sta, desencadenando parestesias o
disestesias en el territorio del nervio mediano. Esta prueba tiene un
67% de sensibilidad
,QVSHFFLyQ
Generalmente es normal, pero si es de carcter crnico se puede
apreciar una atrofia muscular en la regin tenar de la mano
5DGLRORJtDFRQYHQFLRQDO
Es de escaso valor predictivo. Las proyecciones mas utilizadas son:
3UR\HFFLyQDQWHURSRVWHULRU\ODWHUDOGHPXxHFDvalora la existencia
de alteraciones seas como calcificaciones, secuelas de traumatismo
antiguo o artrosis radio-carpiana.
(FRWRPRJUDILD
Es un examen dinmico que puede revelar un engrosamiento o aumento
del lquido peritendineo a nivel de los tendones flexores. Tambin puede
pesquisar un engrosamiento del nervio mediano.
39
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
61'520(6'('2/25086&8/$5&51,&2
6tQGURPHGH)LEURPLDOJLD3ULPDULD
El sndrome de fibromialgia primaria es un trastorno clnico frecuente, que
corresponde al 20% de las consultas en reumatologa. Esta enfermedad es
ms frecuente en el sexo femenino (80-90%), situndose la mayor cantidad de
casos entre los 35 y 60 aos, aunque tambin pueden darse algunos casos
entre los nios y ancianos.
El cuadro clnico es muy amplio pero los principales sntomas son dolor
muscular generalizado y mltiples puntos gatillos como signos fsicos. Esto
tambin puede estar acompaado de astenia, sensacin de fatiga, alteraciones
del sueo y del reposo nocturno, dificultad de concentracin, rigidez,
parestesias, cefalea, colon irritable, depresin y ansiedad.
40
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
Ya que los sntomas generalmente son descritos por los pacientes en forma
poco precisa y que existen puntos presosensibles que semejan a los puntos
gatillos en la poblacin general, el Colegio de Reumatologa de los Estados
Unidos propuso unos criterios que sirven para clasificar a esta entidad con un
diagnstico descriptivo, dado que no se trata de una enfermedad propiamente
dicha sino que es un problema clnico frecuente cuya etiologa y patogenia son
todava muy controvertidos o, incluso, ignoradas.
D &ULWHULRV
-
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
-
(GXFDFLyQGHOSDFLHQWH
Probablemente la parte ms importante del tratamiento sea la
informacin al paciente, pues suele acudir al mdico con angustia y
miedo de tener una enfermedad grave. Es importante que el enfermo
comprenda la relacin de los sntomas corporales con las alteraciones
del sueo y de su estado de nimo. Tambin deber comprender que no
hay un tratamiento farmacolgico que le vaya a resolver su problema y
habr que co-responsabilizar al paciente en su tratamiento.
7HUDSLDItVLFD
El ejercicio no fatigante o los ejercicios de relajacin llegan a producir
una mejora global, sobre todo en la tolerancia al dolor. Se puede
recomendar piscina, ultrasonidos y masajes.
7HUDSLD/RFDO
Infiltraciones en los puntos gatillos con anestsicos mejoran el dolor en
reas concretas. Se deben realizar en pacientes que habiendo mejorado
del cuadro general, presenten unos pocos puntos de dolor persistente.
42
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
7HUDSLDIDUPDFROyJLFD
La ciclobenzaprida es un frmaco tricclico con capacidad miorrelajante
que ha mostrado efectividad a corto plazo, sola o combinada con
analgsicos. Se ha comprobado que con el empleo de dos frmacos
combinados los resultados son ms alentadores que los obtenidos con
uno solo; por ejemplo la combinacin de Fluoxetina (20 mg en la
maana) con Amitriptilina (25-50 mg en la noche).
6tQGURPHGH'RORU0LRIDVFLDO
Los criterios para el diagnstico del sndrome de dolor miofascial son
distintos a los del sndrome de fibromialgia primaria, a saber:
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
Reposo.
Estiramiento lento y continuo pasivo con calor local.
Calor hmedo local.
Actividades suaves con movimiento (sin contractura isomtrica)
Fro en zonas de dolor referido.
D &XDGURFOtQLFR
El sntoma principal es el dolor referido a una zona caracterstica para cada
msculo. Puede ser descrito como pesado, profundo, con distinta intensidad y
presentarse en actividad o reposo. Aumenta con el estmulo del punto gatillo y
rara vez es bilateral o simtrico.
El dolor puede ser precipitado por sobrecarga aguda, fatiga por sobreuso,
trauma directo, enfriamiento brusco, cambios posturales o estrs psquico.
El dolor miofascial puede acompaarse de fenmenos autonmicos en la zona
de referencia del dolor, como son la sudoracin, actividad pilo motora,
vasoconstriccin, lacrimacin o coriza y salivacin. Adems puede existir una
disfuncin motora dado por rigidez muscular y disminucin de la fuerza.
Tambin existen sntomas psquicos como insomnio, disminucin del nimo,
anorexia, disminucin del rendimiento laboral y desinters general, por lo cual
siempre se deben descartar cuadros de origen psicolgico.
E 'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDO
-
(QIHUPHGDGHVP~VFXORHVTXHOpWLFD
Tenosinovitis de hombro.
Tenosinovitis de extensores o flexores de mueca o mano.
Entesitis del codo
Miopatas reumticas ( polimiositis, dermatomiosistis)
Artritis reumticas
Artrosis
44
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
(QIHUPHGDGHVQHXUROyJLFDV
- Sndromes de atrapamiento de nervios perifricos
- Radiculopatas
- Neuralgias
&XDGURVSVLFyJHQRV
- Trastornos ansiosos
- Depresin
- Trastornos somatomorfos (somatizaciones, conversivos, dolor
psicgeno)
*DQDQFLDO
F 7UDWDPLHQWR
El tratamiento del dolor miofascial tiene mltiples alternativas:
7HUDSLDIDUPDFROyJLFD
Antiinflamatorios no esteroidales
Relajantes musculares
Ansiolticos
Antidepresivos
7HUDSLD)tVLFD
Compresas Hydrocollator
Ultrasonidos
Masoterapia
Stretch and Spray
TENS
7HUDSLD/RFDO
Infiltraciones en los puntos gatillos con anestsicos mejoran el dolor en
reas concretas. La analgesia obtenida se aprovecha para hacer
estiramiento del msculo (stretch)
45
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
G (YDOXDFLyQ&OtQLFD
Existen dos aspectos fundamentales en la evaluacin del dolor disfuncional
relacionados al trabajo:
-
46
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
H 3ULQFLSDOHVFXDGURVFOtQLFRV
Para fines prcticos hemos dividido los DDES en tres grupos de afecciones:
*UXSR$
Son aquellas en que nadie duda que puedan tener un origen laboral:
- Sndrome de vibracin hombro-mano (12-16,26,29)
- La mayor parte de las tenosinovitis de mueca. Sin embargo, para
realizar este diagnstico debe existir dolor a la palpacin y a la
resistencia del movimiento en el trayecto anatmico del tendn. A veces
existe edema, calor local y eritema sobre l. Si hay crepitacin es un
signo patognomnico de tenosinovitis (3,50)
*UXSR%
La etiologa laboral es ms discutible, este grupo incluye:
-
47
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
*UXSR&
Se incluyen los dolores vagamente definidos y sin dao orgnico
demostrable. No son considerados por la mayora de los autores como
laborales.
-
I (QIRTXHWHUDSpXWLFR
El tratamiento de un paciente con dolor disfuncional no slo involucra la
intervencin teraputica sino tambin la identificacin de los factores laborales
desencadenantes o agravantes de la lesin. Para que el tratamiento sea
efectivo se deben realizar modificaciones en el puesto de trabajo segn sea
necesario. La identificacin de los factores de riesgo es necesario y muy
importante en el diagnstico clnico y del apropiado enfoque teraputico.
48
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
(5*2120$3$5$''(6
)LJXUD1: Diagrama de causa-efecto para DDES.
)DFWRUHV
DPELHQDOHV
Exposicin a
temperaturas
extremas
Calidad del
aire
)DFWRUHV
SURGXFWLYRV
Carga de
trabajo
estacional
Exposicin a
ruido
Postura (desviacin
articular)
)DFWRUHV
ILVLROyJLFRV
Rotacin de puestos
sin principios de
Ergonoma
Uso de incentivo
econmico individual
por produccin
Desarrollo de
fuerza
Movimientos
repetidos
'LVIXQFLyQ'RORURVD
GH([WUHPLGDG6XSHULRU
Baja
autonoma
Exposicin a
vibraciones
Bajo
significado
de la tarea
Baja identidad
de la tarea
Baja retroalimentacin
Baja variedad
de destrezas
)DFWRUHV
SVLFRVRFLDOHV
49
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
'(7(&&,1<35(9(1&,1'(''(6
0e72'2'((5*2120$
La metodologa que se presenta a continuacin tiene como objetivo organizar las
etapas necesarias para el estudio y optimizacin ergonmica del trabajo. Est
basada en los principios de mejoramiento continuo de procesos y de hecho, se
estructura en funcin del ciclo de solucin de problemas de W.Shewhart,
ampliamente utilizado en iniciativas corporativas de mejoramiento de la calidad y
productividad empresarial.
50
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
(WDSD1$QiOLVLVGHODVLWXDFLyQDFWXDO
Esta etapa corresponde al anlisis y modelamiento del proceso de trabajo,
recopilando antecedentes cuali-cuantitativos. Todo esto, con el propsito de
conocer y analizar el proceso.
Esta etapa est orientada al estudio analtico del proceso, lo que permitir contar
con la informacin necesaria acerca de los siguientes aspectos:
-
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
Comparar cambios
Desarrollar simulaciones, etc.
Factores ambientales
Factores productivos
Factores fisiolgicos
Factores psicosociales.
)DFWRUHV3VLFRVRFLDOHV
Corresponde al estudio de los factores individuales, grupales y
organizacionales que influyen en el desempeo y en la satisfaccin
laboral.
52
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
)DFWRUHV$PELHQWDOHV
Corresponde al estudio de los agentes fsicos, qumicos o biolgicos a
los que est expuesto en hombre en su entorno laboral, que pueden
alterar su salud, producir molestias o reducir su eficiencia productiva.
)DFWRUHV3URGXFWLYRV
Corresponde al estudio de la interaccin entre el diseo de los proceso
de trabajo y la capacidad fsica y percepcin subjetiva de los
trabajadores y empleadores.
)DFWRUHV)LVLROyJLFRV
Corresponde al estudio de las exigencias de adaptacin a factores
ambientales, de carga fsica y/o mental a las que los trabajadores deben
responder sin alterar su equilibrio biolgico interno (homeostasis).
Se incluyen aqu los aspectos biomecnicos correspondientes al estudio
de la interaccin entre el humano y las condiciones mtricas y
biodinmicas exigidas por el trabajo.
(WDSD13URSRVLFLyQGHVROXFLRQHV
En esta etapa se proponen soluciones al problema de ergonoma, considerando
cada uno de los factores mencionados en el diagrama de causa- efecto (Factores
ambientales, productivos, fisiolgicos y psicosociales). Sin duda esta es la etapa
donde se debe invertir la mayor cantidad de tiempo, debido a que es aqu donde
se discuten soluciones tcnica y econmicamente factibles.
Las herramientas que generalmente se ocupan en este paso, corresponden a
estrategias de solucin grupal de problemas, dentro de estas destacan las
siguientes:
-
Tormenta de ideas
Participacin de los trabajadores.
'(7(&&,1
Existen herramientas de ergonoma dirigidos a identificar puestos de trabajo con
riesgo de presentar DDES. stas han sido adoptados dentro de la estrategia para
prevenir el desarrollo de sntomas provocados por labores donde existen factores
combinados que incluyen repeticin, fuerza, vibracin y sobreesfuerzo (28,32,5862). Adems, los programas de deteccin precoz de sntomas, incluyen la
instruccin sobre las distintas lesiones que pueden ocurrir en el trabajo,
53
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
0pWRGR6WUDLQ,QGH[
Es una metodologa semicuantitativa de anlisis de puesto de trabajo, que mide el
riesgo de contraer lesiones msculo-esquelticas a nivel de la mano y mueca en
operaciones asociadas a puestos de trabajo que requieren movimientos repetidos.
Este mtodo entrega como resultado un valor numrico como producto variables
del trabajo, que se describen a continuacin:
,QWHQVLGDG GHO HVIXHU]R, que estima la fuerza requerida
para realizar un determinado trabajo en un tiempo
establecido, y en qu magnitud se refleja este esfuerzo
muscular;
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
5LHVJR
Seguro
Moderado
Peligroso
0pWRGR$16,
Este mtodo se limita a los aspectos ergonmicos que se relacionan con las
extremidades superiores. Es adecuado para el anlisis de ambientes de oficina,
puestos de montaje y procesos de lnea, involucrando aspectos de postura,
repeticin, fuerza y exposicin con el nivel de riesgo.
Requiere un intenso anlisis por parte del evaluador. Se aconseja
grabaciones en vdeo para facilitar el estudio.
el uso de
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
Se suman los puntos obtenidos por cada uno de los movimientos calificados por
cada articulacin, anotndolos en un formulario especial para la evaluacin.
Posteriormente, se calcula el factor de organizacin del trabajo, anotando la
presencia o ausencia de los tems en el formulario. Si el puntaje es mayor que la
referencia, se considera que las condiciones de carga fsica dinmica son
riesgosas o representan riesgo para generar lesiones de miembros superiores.
0pWRGRGH$)125
Entrega los lmites de esfuerzos recomendados por la accin sobre los controles,
herramientas o tiles, excluidos los esfuerzos solicitados por el transporte de
cargas con desplazamiento corporal del trabajador.
D &DPSRGHDSOLFDFLyQ
Sobre las acciones elementales en esfuerzos mantenidos menos de 7
segundos, dentro del volumen espacial aceptable. No considera carga de
trabajo global.
E $SOLFDFLyQSUiFWLFD
Clculo del lmite recomendado sobre unos bacos, funcin del percentil de
estudio, donde se grafican diferentes curvas en funcin de la posicin del
operario en el puesto de trabajo y de las caractersticas del propio esfuerzo.
F9DULDEOHVTXHFRQVLGHUDHOPpWRGR
El lmite de fuerza recomendado viene dado en funcin de la frecuencia
horaria del esfuerzo y de las condiciones posicionales en el lugar de trabajo.
Parmetros de esfuerzo:
Direccin y sentido de la fuerza: quedan especificadas las tres
direcciones espaciales y los respectivos sentidos
Direccin y sentido de giro del momento: slo contempla dos
posiciones de volante.
56
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
G&RPHQWDULRVD$)125
9HQWDMDV
Es el nico que tiene carcter de norma.
De fcil aplicacin
'HVYHQWDMDV
Es el ms pobre en antropometra
Las variables posicionales y posturales consideradas son pocas y las
correcciones por otros factores influyentes, poco rigurosas.
No considera duracin de jornada laboral ni horario.
0pWRGR5()$6LHPHQV
57
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
E9DULDEOHVTXHFRQVLGHUD5()$
-
Altura de trabajo
Direccin de la fuerza
Rotacin del hombro
Angulo del codo Posicin de la mano
F &DUDFWHUtVWLFDV
G&RPHQWDULRVD5()$
9HQWDMDV
Desde el punto de vista antropomtrico es el manual ms completo.
Considera mltiples zonas de trabajo, segn la postura de brazo y mano.
'HVYHQWDMD
No es completo en cuanto a la posicin de trabajo. No distingue los casos
sentado y de pie.
58
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
&21752/'(''(6
)DFWRUHV3VLFRVRFLDOHV
La literatura relativa a esta tema seala a los aspectos psicosociales del trabajo
como una importante rea de oportunidad para introducir mejoras asociadas a la
prevencin y control de DDES. Algunas tcnicas que se han utilizado, se
exponen a continuacin.
D (QVDQFKDPLHQWRGHOWUDEDMR
Es posible que trabajos rutinarios, especficos y muy especializados,
causen monotona y aburrimiento, tal que promueva el ausentismo, la alta
rotacin, baja moral, y en consecuencia provoque una baja en la
productividad.
El ensanchamiento del trabajo es una tcnica no monetaria asociada con
asignar a los trabajadores una mayor variedad de tareas (mayor nmero),
apoyndose en la teora de la satisfaccin que se podra experimentar al
tener la facultad de terminar una parte observable del trabajo dentro de un
servicio o producto final. En este sentido, esta tcnica apunta a aumentar el
espectro de accin horizontal en el trabajo.
E (QULTXHFLPLHQWRGHOWUDEDMR(PSRZHUPHQW
El enriquecimiento del trabajo consiste en aumentar el espectro de accin
del trabajador a ms tareas y de mayor complejidad, corresponde al
aumento del grado de control que el trabajador ejerce sobre la planeacin,
ejecucin y evaluacin de su trabajo. Se trata por ende, de una expansin
vertical del trabajo.
Ambos aspectos tratados, el ensanchamiento y enriquecimiento del trabajo,
se pueden dar a nivel de trabajadores individuales como tambin de
grupos.
59
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F 3DUWLFLSDFLyQGHOWUDEDMDGRU
La participacin es un enfoque que intenta vencer la resistencia al cambio
haciendo que el trabajador intervenga en la planeacin e instalacin del
cambio. Se trata de lograr un compromiso mental y emocional para lograr
las metas grupales y compartir la responsabilidad por la accin. El principio
latente de este enfoque es que la sabidura del grupo es mejor que el
conocimiento individual y que el empleado conoce mejor que nadie su
trabajo. En esta categora entran los crculos de calidad (CC), los equipos
de calidad de productividad los equipos de accin en productividad los
crculos de productividad; grupos de mantenimiento de la productividad, los
grupos de participacin de empleados (GPE).
G 5HFRQRFLPLHQWR
)DFWRUHV$PELHQWDOHV
D &RQWUROGHUXLGR
Se debe aplicar tcnicas de higiene industrial para reconocer, evaluar y
proponer alternativas de control de las condiciones acsticas de los
ambientes de trabajo. Las alternativas de control se deben basar en lo
establecido en el Decreto N594 de la Ley 16.744.
E &RQGLFLRQHVWpUPLFDV
Se debe aplicar tcnicas de higiene industrial para reconocer, evaluar y
proponer alternativas de control de las condiciones trmicas de los
ambientes de trabajo. Los criterios de evaluacin deberan basarse en lo
establecido en el Decreto N594 de la Ley 16.744 Es recomendable
utilizar el Indice TGBH y/o
la sensacin trmica como indicadores
estandar de exposicin. Las Normas ISO 7243, 7730 y 7243 y
ANSI/ASHRAE 55-1981 proporcionan informacin en relacin a este tpico
60
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F &DOLGDGGHODLUH
Se debe aplicar tcnicas de higiene industrial para reconocer, evaluar y
proponer alternativas de control de las condiciones de calidad del aireen los
ambientes de trabajo. Los criterios de evaluacin deberan basarse en lo
establecido en el Decreto N594 de la Ley 16.744 Es recomendable
diagnosticar tanto la presencia de agentes qumicos como biolgicos. La
Norma ANSI B 194.1-1977 proporciona informacin en relacin a este
tpico
)DFWRUHV3URGXFWLYRV
D 3DXVDVGHWUDEDMR
En los trabajos repetidos, que involucran la mantencin de posturas
estticas durante largos periodos de la jornada laboral, es recomendable
planificar y programar un VLVWHPDIRUPDOGHSDXVDVSegn antecedentes de
fisiologa del trabajo, cuando una actividad fsica se suspende antes de la
ocurrencia de fatiga, el tiempo de recuperacin muscular es
significativamente menor, comparado con el que se requiere si la misma
actividad se suspende cuando la fatiga ya se ha manifestado. En otras
palabras, mientras ms cortos son los periodos de trabajo, mayores
posibilidades habr de evitar fatiga y trastornos msculo esquelticos.
E 5RWDFLyQGHSXHVWRV
La rotacin contribuye a aliviar la monotona y mejorar la confiabilidad y
flexibilidad de los trabajadores ya que, eventualmente, todos los
trabajadores podran estar capacitados en todas las tareas posibles.
La idea de los trabajadores multifuncionales (polivalentes), ha generado
importantes beneficios sociales y productivos cuando ha sido
implementada.
Para disear un sistema de rotacin adecuado, es recomendable realizar
un estudio de movimientos en el cual se defina el grupo articular y muscular
que se somete a exigencia fsica en cada puesto de trabajo. Para ello es
de gran utilidad la filmacin y anlisis de un video de las operaciones.
61
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F 3XHVWRV7DUHDVGH'HVFDQVR
En muchos procesos, existen puestos de trabajo, que en un contexto de
rotacin, se podran calificar como de GHVFDQVRUHODWLYR. Su caracterstica
fundamental es que son relativamente menos fatigantes que otros. Es
importante identificar estos puestos para incorporarlos en el sistema de
rotacin, de tall manera que todos los trabajadores puedan pasar la mayor
cantidad de veces por ellos durante el da.
G ,QFHQWLYRVHFRQyPLFRV
Diversos tipos de empresas (manufactura, confecciones, etc.), utilizan los
incentivos econmicos individuales por produccin como una menera de
mejorar la productividad del personal y de los materiales. En estos
sistemas, se remunera a los trabajadores en forma variable de acuerdo a la
cantidad de produccin que son capaces de generar.
Histricamente, este esquema ha generado ciertos beneficios econmicos.
Sin embargo, su estudio detallado permite observar la presencia de algunos
factores que podran ser causa de trastornos en la salud fisica y/o mental
de los trabajadores. Analicemos brevemente estos aspectos.
62
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
63
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
I (VWXGLRVGHWLHPSRV
Un estudio de tiempos sigue a la IM, en el sentido que esta ltima
contribuye a optimizar un trabajo, en tanto que el estudio de tiempos, mide
el tiempo que se requiere para ejecutarlo. Se fundamenta en que no tiene
objeto medir algo que no ha sido optimizado previamente.
)DFWRUHV)LVLROyJLFRV %LRPHFiQLFRV
D 0RYLPLHQWRVUHSHWLGRV
El movimiento repetido de la extremidad superior debe evitarse. La
prevencin primaria y secundaria implica que la UHSHWLFLyQ, as como otros
factores de riesgo como la FDUJD HVWiWLFD, IXHU]D, SRVWXUD, YHORFLGDG,
IDFWRUHVSVLFRVRFLDOHV y GHVWUH]D, deben reducirse cuando aparezcan.
E 3ULRUL]DFLyQ
No se han desarrollado estudios cientficos en los que se indique cul factor
es conveniente intervenir primero. No obstante, dado que la repeticin y
fuerza estn mejor documentados cientficamente, la prevencin debiera
dirigirse primeramente a esos dos factores de riesgo.
F )UHFXHQFLD\GXUDFLyQ
La reduccin de la frecuencia de los movimientos o contracciones y la
duracin diaria del trabajo repetido, reduce los riesgos. La reduccin de la
frecuencia de los movimientos incrementa el tiempo para la recuperacin.
G (VIXHU]RHVWiWLFR
Las alteraciones musculoesquelticas asociadas con trabajo repetido
ocurren principalmente en conjuncin con esfuerzo esttico
intermitente. Las DOWDV GHPDQGDV GH IXHU]D pueden reducirse
mediante el diseo de la estacin de trabajo o de las herramientas.
64
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
H 3RVWXUDVH[WUHPDV:
Las posturas extremas pueden ser influenciadas por el diseo de la
estacin de trabajo y el diseo de herramientas y la iluminacin
mejorada.
65
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
(678',2'(/38(672'(75$%$-2(37
66
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
2%-(7,926'(/(37
-
(7$3$6'(81(37
D &RRUGLQDFLyQFRQODHPSUHVD
E 7UDEDMRGHFDPSR
Se debe conocer la historia laboral del trabajador, los antecedentes del
cargo y la presencia de molestias en otros operarios. Esta informacin
generalmente es manejada por el experto en prevencin de riesgos o jefe
directo del trabajador por lo que es aconsejable una pequea reunin previa
con ellos.
67
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
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*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
F $QiOLVLVGHGDWRV\&RQFOXVLyQ
Posterior a la visita se debe realizar anlisis de datos recopilados a fin de
confeccionar el informe, el que debe poseer una descripcin clara de las
tareas realizadas. En este documento, se realiza la enumeracin de
elementos motores implicados en el desarrollo de labor para posteriormente
entregar una opinin tcnica de eventual presencia o ausencia de patrones
motores de riesgo para el cuadro estudiado.
&5,7(5,26'(&$/,),&$&,1
Los siguientes antecedentes generales son utilizados para la calificacin en un
EPT.
D7LHPSRGHH[SRVLFLyQDOFDUJR
E,PSOLFDQFLDPRWUL]
F&DUDFWHUtVWLFDVHVSHFLILFDVGHOSURFHVRSURGXFWLYR
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G$FWLYLGDGHVGHSUHYHQFLyQSUHVHQWHVHQHPSUHVD
70
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
35272&2/23$5$(/(678',2'(''(6(1
$*(1&,$2=21$/
0e',&2'($*(1&,$2=21$/
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Fisiologa
del
trabajo
fsico.
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$1(;2
'LDJQRVWLFR\WUDWDPLHQWRGHORVVLQGURPHVGRORURVRV
GHODH[WUHPLGDGVXSHULRUHQHODPELHQWHODERUDO\VX
LPSDFWRHFRQyPLFR
3URJUDPDSLORWRHQ$JHQFLD/D)ORULGD
79
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
,1752'8&&,1
En las ltimas dcadas ha existido una fuerte tendencia a la descentralizacin de
los sistemas mdicos para mejorar la accesibilidad a los servicios y buscar una
mayor eficiencia.
Con el objetivo de evaluar en qu medida es posible mejorar el servicio a las
empresas, descentralizando la atencin de los trastornos msculo-esquelticos de
la extremidad superior, se inici un programa de diagnstico y tratamiento de
estas lesiones en la agencia La Florida perteneciente a la Gerencia Regional
Metropolitana, es que.
2%-(7,926
2EMHWLYRJHQHUDO
2EMHWLYRHVSHFtILFR
Determinar las diferencias estadsticas obtenidas por el programa piloto de la
Agencia La Florida y HDTS en el Promedio de Das de Tratamiento (PDT) para
una misma patologa.
0$7(5,$/<0e72'2
80
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5(68/7$'26
&REHUWXUD
81
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
'HULYDFLRQHVGHVGH$JHQFLDV
1~PHURGH
SDFLHQWHV
GHULYDFLyQ
82
73
22
12
12
7
3
2
2
2
2
2
221
37,0
33,0
10,0
5,4
5,4
3,1
1,3
0.9
0,9
0,9
0,9
0,9
100,0
7LHPSRGHGLDJQyVWLFR
82
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
&RQWUROHV
([iPHQHVVROLFLWDGRV
En muchos casos fue suficiente una adecuada historia clnica personal y laboral
como el examen fsico, para determinar si el caso corresponda ser tratado como
una patologa laboral o ser derivado a su sistema previsional.
'LDJQyVWLFRV
83
*HUHQFLDGH6DOXG Departamento Ergonoma. Manual de diagnstico, tratamiento y prevencin de DDES.
1~PHURGH
FDVRV
49
20
19
17
17
15
12
11
9
9
9
7
7
5
15
221
22,1
9,0
8,6
7,7
7,7
6,8
5,4
5,0
4,1
4,1
4,1
3,2
3,2
2,2
6,8
100,0
,QWHUYHQFLRQHV4XLU~UJLFDV
Se realizaron 3 intervenciones quirrgicas en la agencia, que correspondieron a
pacientes portadores de una tendinopata del primer compartimento dorsal
refractario a tratamiento mdico, que presentaban una sintomatologa dolorosa
persistente. Con esto, se aliviaron los sntomas y se logro un reintegro laboral
precoz sin complicaciones.
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3URPHGLR'tDVGH7UDWDPLHQWR
Considerando todas las agencias, se obtuvo una media de 8,2 das de tratamiento
(rango 0-42). En la Agencia La Florida la media fue de 4,2 das (rango 0-40). Sin
considerar a La Florida la media, es de 10 das (rango 0-42). Un 70% de los
pacientes fueron tratados sin tiempo perdido, lo que no significa un desmedro en
la calidad de atencin, por el contrario, los pacientes en todo momento recibieron
una adecuada informacin de su patologa, medicamentos para aliviar las
molestias y un gran porcentaje asisti a kinesiologa fuera de su horario laboral,
citndolos en forma peridica a controles mdicos.
Por ltimo, desde los archivos de Salud AS400 de pacientes ley con un solo
diagnstico y emitidos por la Divisin de Evaluacin de Gestin, slo se pudo
obtener que el promedio de das de tratamiento para las tenosinovitis de la
extremidad superior en el Hospital del Trabajador fue de 15,39 en el ao 2001. No
existe informacin ms detallada de otros diagnsticos.
&21&/86,21(6
Las lesiones msculo-esquelticas relacionadas con el trabajo y las lesiones
provocadas por trauma repetido son sndromes caracterizados por incomodidad,
invalidez temporal y dolores persistentes en articulaciones, msculos, tendones y
otros tejidos blandos, con o sin manifestaciones fsicas.
Existe una significativa evidencia epidemiolgica y estudios de casos que indican
que existe una asociacin de stas lesiones, que incluyen bursitis, tenosinovitis,
tendinosis, epicondilitis, epitrocletis y otras, en actividades donde existen
movimientos repetidos, sobrecargas mantenida, posturas viciosas, vibraciones o
ejercicios de sobreesfuerzo.
El gran crecimiento experimentado en el ltimo tiempo en la poblacin afiliada a
las mutualidades o al Instituto de Normalizacin Previsional, sumado al acuerdo de
las ISAPRES, de sujetos con trabajo supuestamente repetido, ha provocado que
el esquema de atencin de estos pacientes se haya hecho insuficiente. Las
causas de esta insuficiencia seran las siguientes:
a) El incremento por la demanda de atencin mdica por trastornos
musculares.
b) Las reorganizaciones internas del trabajo mdico.
c) La progresiva incorporacin de nuevos mdicos a los sistemas de salud sin
experiencia en este tipo de enfermedades, cuestin que no se ensea en
las escuelas de medicina.
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