You are on page 1of 17

Semiologa Oral I

Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

PRACTICA DE SEMIOLOGIA I

EXAMEN CLINICO
El Examen Clnico esta formado por:
1.E. Fsico General.
2.E. Clnico Extra-oral
3.E. Clnico Estomatolgico Elemental
EXAMEN FISICO GENERAL
Apreciacin General del Paciente :
a) Estado Nutricional.- Esta determinado por la relacin que existe entre la edad que el paciente
tiene, el peso que presenta, la talla y nos permitir demostrar si el individuo esta bien desarrollado,
medianamente desarrollado pobremente desarrollado.
b) Estado de Hidratacin.- A travs de una observacin podemos ver si el paciente esta con los
labios secos (se observa en nios que lloran sin lagrimas-grado de deshidratacin severa), se
observa si el vientre se encuentra arrugado.
c) Estado de conciencia.- Se observa desde el momento que el paciente ingresa a la consulta, luego
durante el interrogatorio que le hacemos, podemos notar si el paciente tiene la conciencia lucida,
esta consciente de lo que esta pasando en el consultorio es un paciente que tiene la conciencia
embotada, que puede ser producto de la enfermedad que lo trae a la ingesta de determinados
medicamentos.
d) Estado de Orientacin.- Debemos apreciar si el paciente se encuentra orientado tanto en el
tiempo y espacio (lugar), a travs de la conversacin podemos darnos cuenta si el paciente esta
verdaderamente orientado en la fecha y en el lugar en que esta.
En las historias clnicas, especialmente las mdicas se encuentran una serie de abreviaturas
como:
ABEG
Aparente buen estado general.
ABEH
Aparente buen estado de hidratacin.
ABEN
Aparente buen estado de nutricin.
ABEC
Aparente buen estado de conciencia.
ABEO
Aparente buen estado de orientacin.
Son siglas que se ponen volcando la apreciacin que ha hecho el mdico del paciente al
momento de hacer la apreciacin general.
Biotipologa (biotipoconstitucional).

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

Es la constitucin del paciente y se puede definir como el conjunto de particularidades


somticas que caracteriza la contextura de un individuo (criterio morfolgico) bien sus rasgos
fisiolgicos (funciones tono neurovegetativo, variedades endocrinolgicas) y psquicos (tipos
psicosociolgicos, etc.).
Se ha atribuido al biotipo calidad de valor patgeno y una manera especfica de reaccionar
frente a estmulos exgenos (alimentacin, infecciones) y endogenos (metablicos, endocrinos) as,
como diferente morbimortalidad y expectativa de vida. La palabra latina constitucin expresa
justamente la predisposicin de ciertos biotipos para determinadas enfermedades.
Si los tipos humanos fueran rigurosamente puros no existira dificultad alguna en ubicar
cada sujeto en una de las tres variedades aceptadas universalmente. Pero la realidad es otra y la
duda se hace presente a menudo, a tal punto que puede afirmarse, filosficamente, que cada
individuo es nico e igual slo a si mismo.
Se han establecido tres tipos clsicos de constitucin del cuerpo humano:
1.- Tipos delgados verticales.
2.- Tipos intermedios.
3.- Tipos gruesos u horizontales.
Para el objetivo clnico estimamos que se puede considerar la formula que divide el cuerpo
en tres segmentos tomndose en cuenta ciertos puntos anatmicos:
a) Hacia la parte ms superior la fosa supra esternal (donde se articula la clavcula).
b) Las apfisis xifoides.
c) El ombligo.
d) El pubis.
Esto hace que el cuerpo de las personas quede dividido en tres segmentos, por medio de las
lneas trazadas sobre los puntos mencionados.
De acuerdo a las dimensiones predominio que existe entre ellos es que se puede
determinar los biotipos.
Los tres segmentos son:
A,- Corresponde al segmento torxico.
B.- Corresponde al segmento abdominal superior.
C.- Corresponde al segmento abdominal
Predominio de las dimensiones correspondientes al segmento A.
Se les conoce con el nombre de BIOTIPO ESTENOTIPO O LEPTOSOMICO aqu el
segmento A es ms amplio que los segmentos B y C.
Generalmente son dolicocfalos , con el cuello largo y delgado ; hombros cados , dimetro
biacromial pequeo, trax largo y estrecho, el esternn escaso (vertical) y las escpulas prominentes
, corazn de pequeas dimensiones , abdomen deprimido ; musculatura ms desarrollada en los
miembros inferiores que en los superiores. En general, los rasgos faciales muestran pronunciada
angulosidad, nariz grande, mandbula escasamente desarrollada, frente inclinada hacia atrs,
permetro craneal pequeo. Las manos suelen ser fras y cianticas. El paradigma literario es la
figura de Don Quijote.
A esta constitucin se le asigna una mayor frecuencia de tuberculosis pulmonar, ptosis
viscerales y hernias, artritis reumatoide, lcera duodenal, hipotensin arterial, y escasa resistencia
fsica.
Predominio de las dimensiones correspondientes al segmento B.

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

Se les conoce con el nombre de BIOTIPO EURITIPO O PICNICO, aqu hay predominio
del segmento B sobre el A y C. Las dimensiones horizontales predominan sobre las verticales.
Generalmente presentan el trax amplio y de gran dimetro antero posterior; hombros
horizontales, en ocasiones elevadas en la regin acromio clavicular lo que produce la impresin de
hallarse la cabeza algo hundida en aqullos; el abdomen es voluminoso, el corazn grande,
adoptando una posicin horizontal. El sistema muscular de piernas y brazos bien desarrollados, con
predominio de los miembros superiores. Las manos son amplias y carnosas. Pie plano, la capacidad
vital puede ser inferior a la del normotipo. La facies es congestiva, de tipo digestivo, con papadas y
calvicie precoz. El prototipo literario es Sancho Panza.
En estos individuos predomina la hipertensin arterial, las enfermedades coronarias,
hiperlipidemia, gota, artrosis, vrices y pancreatitis.
Normotipo o Atltico.
En la que existe un equilibrio y armona de todos los sectores del organismo. Suele existir
proporcionalidad entre peso y talla, salvo en la madurez, poca en la que suele producirse cierta
adiposidad abdominal.

RELACION DEL BIOTIPO CON EL TAMAO DE LAS VISCERAS.


- En un Leptosmico o estenotipo se presenta dos variedades:
. El microsplcnico de vsceras pequeas.
. El pairosplcnico (del griego: pairo = breve, reducido) de vsceras extremadamente
pequeas.
- En un Euritipo o pcnico se presentan dos variedades:
- Los macrosplcnico, de vsceras grandes.
- Los megasplcnico de vsceras muy voluminosas.
- En el Atltico o normotipo:
Mesosplacnico de vsceras intermedias.
RELACION DEL BIOTIPO CON LAS FACIES.
- El Estenotipo o leptosmico se considera que tiene una facie cerebral o proporcional.
- El Euritipo o pcnico se encuentra relacionado con la facie digestiva.
- El Atltico o normotipo se encuentra relacionado con la facie respiratoria.
RELACION DEL BIOTIPO CON LA FORMA DE CRANEO.
- El Estenotipo o leptosmico esta relacionado ntimamente con el tipo dolicocfalo, adems
presenta un cuello delgado y largo.
- El Euritipo o pcnico esta relacionado con el crneo braquicfalo, la cara redondeada, el cuello
corto y grueso.

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

- El Atltico o normotipo esta relacionado con el crneo mesocfalico (mesaticefalico).


RELACION DEL BIOTIPO CON LA TALLA.
Cada uno de los biotipos puede tener diferentes altura o talla. As tenemos que el
leptosmico, el pcnico y el atltico pueden ser:
- Macrotalico
Talla grande.
- Mesotalico
Talla intermedia.
- Microtalico
Talla pequea.
Por otro lado se considera que estos diferentes biotipos especialmente los dos primeros
tienen lo que se denomina calidad de valor patognico o patgeno. Esto quiere decir que existen
enfermedades que afectan con mayor frecuencia alguno de estos biotipos constitucionales.
OBSERVACIONES DE LA CABEZA Y EL CRANEO.
Se va a determinar especficamente el tamao y la forma del crneo, as tenemos:
1.- Tamao del crneo.
- Macrocfalo.- Crneo voluminoso (nios que sufren de hidrocefalia, presentan el crneo
voluminoso por aumento de liquido cefalorraqudeo, personas con raquitismo debido a las
formaciones osteoides a nivel de parietales y frontales -crneo voluminoso.), etc.
- Mesocfalo.- Crneo intermedio.
- Microcfalo.- Crneo pequeo (en la enfermedad de Paget, escaso desarrollo mental,
personas con deficiencia mental.
2.- Forma del crneo.
- Crneo dolicocfalo: relacionado con el biotipo estenotipo leptosmico.
- Crneo Mesaticfalo: relacionado con el biotipo atltico o normotipo.
- Crneo braquicfalo: relacionado con el biotipo euritipo o pcnico.
La forma del crneo corresponde al ndice ceflico, que la relacin que existe entre el largo
y el ancho del crneo.
I.C.=

....A...X 100...
L

Donde: I.C.
ndice ceflico.
A. Ancho.
L. Largo.
Dependiendo del
ndice ceflico el crneo puede ser
DOLICOCEFALO, si predominan las dimensiones anteroposterior.

DOLICOCEFALICO O

El crneo BRAQUICEFALO ser lo contrario, predominio del segmento transversal sobre


el antero posterior.
El crneo MESATICEFALO es el intermedio, habr equilibrio entre los dos segmentos. La
forma de crneo se determina con el ndice, es decir un ndice menor que 75 corresponde a un

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

crneo Dolicocfalo. Un ndice mayor de 80 corresponde a un crneo Braquicfalo. Dimensiones


entre 75 y 80 corresponde a un crneo Mesaticefalo.

FACIE.
Esta dada por la configuracin y expresin de rostro, puede definirse como un conjunto de
rastros fisonmicos que permite mediante una impresin de conjunto, una observacin de todo el
conjunto de la cara y sin tener racionamiento profundo de lo que se est observando nos permite
conocer ciertos estados patolgicos enfermedades que afectan al paciente es lo que utilizaban los
antiguos mdicos, el famoso ojo clnico, con slo observar las facies del paciente podran
pronosticar el problema que padecan sospechar de una u otra alternativa.
La cara tambin se puede dividir por segmentos, se toma como referencia una lnea que
pasa por:
1. Los arcos superciliares.
2. Borde superior de labio borde nasal del labio superior.
Si nosotros observamos que hay un predominio del segmento:
A.- Estamos frente a una facie cerebral.
B.- Estamos frente a una facie respiratoria.
C.- Estamos frente a una facie digestiva.
Y si los tres segmentos mantienen un equilibrio hablamos de una facie proporcional
armnica.
Como se sabe el rostro expresa el estado anmico psquico de la persona, frente a ello se ha
realizado una segunda clasificacin:
1. Facie compuesta: es una facie normal, inteligente en la que existe un equilibrio fsico
mental de la persona; puede ser una facie cerebral, respiratoria, digestiva armnica pero que
adicionalmente nos expresa un estado fsico y anmico adecuado.
2. Facie descompuesta: son las variaciones modificaciones del semblante de la persona
que ocurren como consecuencia de un estado patolgico enfermedad que esta padeciendo. Las
enfermedades tienen a descomponer el semblante normal de la persona. Entonces existe diferentes
alteraciones que pueden modificar la facie compuesta de una persona.

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL


En el examen clnico extraoral debemos observar
Crneo (forma, tamao).
Cara (por regiones)
Cuello
Cara: El examen de la cara se hace siguiendo un orden, para as tener buenos resultados:
1. Regin frontal.- Se examinara:
- El tamao que puede ser pequea (cretinismo) o amplia (Olimpia = raquitismo, sfilis,
hidrocefalia moderada, etc.).
- Movilidad de la piel o ausencia de ella (parlisis facial perifrica).
- Arrugas en la piel.
- Soluciones de la continuidad (cicatriz).
2. Regin Ciliar.- Se tendr en cuenta:
- Alopecia: Parcial (sfilis secundaria), Total (lepra).
- Puede ser asiento de fornculos o quistes sebceos.
3. Regin palpebral.- Consideraremos la superficie externa, la hendedura palpebral y la conjuntiva
palpebral.. Entre las principales alteraciones tenemos:
a) Edema.- Se observa en: glomerulonefritis aguda difusa, sndrome nefrotico, mixedema,
etc.
b) Enfisema subcutneo.- en los traumatismos de crneo, con fractura de la nariz o los senos
paranasales, los prpados pueden infiltrarse por aire. Cuando se comprime suavemente la zona
tumefacta con el pulpejo de los dedos, se percibe la caracterstica crepitacin.
c) Ptosis.- Se le denomina a la incapacidad de abrir los ojos hasta su lmite normal y que
puede ser debida a una lesin del tercer par craneal, que inerva al msculo elevador del prpado.
d) Ectropin (prpado volteado hacia afuera) y Entropin (prpado volteado hacia adentro).
e) Conjuntiva.- Es una membrana delgada que tapiza la pared interna y hmeda de los
prpados y cubre la porcin anterior del globo ocular. Su color excesivamente plido es una de las
seales que alertan sobre una posible merma en la cantidad normal de glbulos rojos en el
individuo.
4. Regin de los ojos.- (Globos oculares) Se considera:
- Posicin:
a) Exoftalmia: Cuando el ojo esta anormalmente proyectado hacia adelante, los
prpados dejan visible una parte de la esclertica por abajo y arriba de la crnea y puede ser:
Unilateral (causas inflamatorias y no inflamatorias), y Bilateral (Hipertiroidismo).
b) Enoftalmia.- Cuando los globos oculares ocupan una posicin anormalmente
profunda, los prpados cubren una parte de la crnea. y puede ser congnito o adquirido ; este
ltimo es que interesa al clnico y se puede observar en : deshidratacin intensa, adelgazamiento,
vejez, etc.
- Movimientos: La movilidad se estudia en el plano horizontal, hacia izquierda y derecha; en el
plano vertical, hacia abajo y arriba; en el plano oblicuo en posiciones intermedias, las alteraciones
ms importantes son:
a) Estrabismo.- Es la desviacin axial de los ojos. Cuando esta posicin anormal se
desarrolla hacia afuera, se denomina estrabismo divergente y cuando es hacia adentro, constituye el
estrabismo convergente.
b) Nistagmus.- Se denomina as a los movimientos involuntarios, brusco y rpidos,
de corto desplazamiento, que ejecutan los globos oculares en sentido horizontal, vertical o rotatorio.

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

Puede producirse espontneamente cuando el sujeto dirige la mirada hacia adelante, pero por lo
general se pone en evidencia cuando se seala al paciente que mire un dedo que se desplaza en las
seis direcciones enumeradas anteriormente. El nistagmus puede ser congnito o adquirido, este
ltimo asume mayor significacin y se presenta en afecciones labernticas, cerebrales. Las
oscilaciones verticales expresan lesin del sistema nervioso central.
5. Regin de la nariz.- El examen de la nariz se realiza mediante la inspeccin externa: Las fosas
nasales pueden observarse empujando suavemente la punta de la nariz hacia arriba. Los hallazgos
ms importantes son:
- Cianosis.- En las enfermedades que se acompaan de insaturacin hemoglobinica.
- Enrojecimiento.- Localizado o generalizado, en el lupus y la erisipela, etc.
- Crecimiento.- De toda la nariz y los senos fronto-maxilares, en la acromegalia.
- Obstruccin nasal crnica.- Cuando ocurre en la infancia, los conductos nasales se
presentan muy estrechados y la respiracin se realiza por la boca, confiriendo al rostro las
caractersticas de la facies adenoidea.
- Epistaxis.- Con la simple elevacin de la punta de la nariz explorar el rea Kiesselbach, a
un centmetro del vestbulo nasal, sobre el tabique. es el sitio ms frecuente de hemorragias por
traumatismo y que obedecen a la ruptura de los vasos pequeos que conforman un plexo vascular
existente en esa regin.
6. Regin auricular.- El desplazamiento de una oreja hacia afuera y adelante es propio de los
procesos inflamatorios del pabelln, o de la apfisis mastoidea.
- Tofos.- Son pequeos ndulos duros, situados generalmente en el borde interno del hlix o
el antihlix, de color amarillento. Se le observa en la gota y son debidas al depsito de cristales de
rato sdico.
7. Regin geniana.- En algunos casos pueden estar relacionados con la infeccin de las piezas
dentaras que se encuentra a esa altura.
8.- 9.- Regin maseterina y la regin Parotidea.- Debe tenerse en cuenta las paperas (infeccin
de la glndula partida).
10. Regin mentoniana.- En esta regin debemos de tener en cuenta los procesos infecciosos de lo
incisivo inferiores, as como el prognatismo, micrognatismo, etc.
En el examen de la cara no se toma en cuenta la exploracin de la regin labial porque su
estudio est dentro del examen estomatolgico elemental
El examen debe ser sistematizado (ordenado y constante) debemos de examinar todas las
regiones sin saltearnos una.
Cuello: El cuello contiene muchas estructuras vitales de inters para el odontlogo. Los ganglios
linfticos, los vasos sanguneos, y la glndula tiroides son estructuras que pueden presentar cambios
importantes. Se divide en 3 regiones que son:
- Regin anterior que se subdivide porque contiene estructuras orgnicas, comprende:
Regin Suprahiodea: Comprende por encima del hueso hiodes.
Regin Tiroidea: A nivel de la ubicacin de la glndula tiroides
Regin supra-esterno-clavicular
- Regin lateral: Que es derecha e izquierda
- Regin posterior o nuca

3. EXAMEN ESTOMATOLOGICO ELEMENTAL

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

Comprende:
1. Articulacin temporo-mandibular.
2. Regin submaxilar
3. Examen de labios
4. Examen de carrillo o de mucosa yugal
5. Examen de paladar Duro
6. Examen de paladar blando
7. Istmo de las fauces y Orofaringe
8. Examen de lengua
9. Piso de boca
10. Reborde gingival
11. Examen de oclusin
12. Examen de dientes.
El examen de dientes se hace de ltimo porque puede haber estructuras malignas que ponen
en peligro la vida del paciente.
1.- ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR.`
La A.T.M. es una articulacin doble, que conjuntamente con el sistema dentario y sistema
neuromuscular forman una triada, estos elementos estn ntimamente relacionados y son
independientes entre si, cualquier alteracin de uno de ellos produce un desequilibrio que
ocasionar dao en los otros componentes.
Triada ATM
A.T. M.
Sistema dentario
Sistema neuromiuscular
Tcnica de examen: Luego de la inspeccin de la zona peri-articular, hacemos el estudio
palpatorio, que tienen 2 tcnicas:
1 Tcnica:
Nos colocamos delante del paciente
Los pulpejos del dedo ndice se colocan en la zona pre-auricular delante del tragus (1 cm)
de la oreja por debajo del arco cigomtico, aqu verificamos 3 cosas:
- Presencia o ausencia de cndilos.
- La morfologa de la zona (es ms grande, ms pequea, tiene depresiones).
- Presencia o ausencia de sensibilidad (dolor) a la palpacin.
Todo lo anterior se de termina cuando el paciente esta con la mandbula cerrada, los dientes
en oclusin (en contacto).
Luego le hacemos que haga movimientos de apertura y cierre de la boca, entonces
determinamos:
-Amplitud de movimientos: Que esta limitado por la abertura (normal o restringida) bucal
del paciente, aqu pueden haber restriccin de amplitud.
-Simetra de movimientos: Si los cndilos se mueven al mismo tiempo, o primero baja un
cndilo luego el otro, si el descenso es lineal o con desviacin hacia la izquierda o derecha.
-Si existe sensibilidad o dolor al abrir la boca
-Determinamos la presencia de los ruidos articulares (chasquidos o clics articulares) su
presencia se determinan como:

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

- Presencia objetiva: cuando se sienten al palpar (slo nosotros, no el paciente )


- Presencia subjetiva: Cuando lo siente el paciente.
2 Tcnica:
Introducimos los dedos ndices en el conducto auditivo externo con el pulpejo de los dedos
dirigidos hacia nosotros, no es recomendable por la higiene, nos colocamos delante del paciente.
Se determina lo mismo que en la 1 Tcnica, ambas tcnicas se diferencian en el
lugar donde se colocan los dedos ndices.
2.-EXAMEN DE LA REGION SUBMAXILAR: La regin submaxilar tiene como elementos a:
Tcnica para examinar los ganglios submandibulares:
Se ubica el profesional al costado del paciente, que el paciente recline la cabeza hacia el
lado que se examina y ligeramente hacia adelante colocando los dedos ndice, medio y anular en la
regin y se arrastra el tejido hacia afuera: se determina:
1 Si existe o no existen ganglios palpables porque en algunas personas no se encuentran
2 Los ganglios ms importantes estn para nosotros se localizan en la:
- Zona sub-mentoniana.
- Zona sub-maxilar.
- Angulo de la mandbula o gonio.
- Regin cervical alta, etc.
3 Tamao del ganglio
4 Forma del ganglio
5 Consistencia del ganglio
6 Movilidad del ganglio
7 Relacin de la piel que cubre o sobre el ganglio (si tiene cambio de color, si tiene
fstula etc)
8 Dolor o sensibilidad en el ganglio
A veces el ganglio se confunde con la glndula submandibular, entonces para estar seguro
se trata de mover, la glndula submandibular solo tiene movimientos en sentido anterior-posterior
no se mueve hacia afuera (lados) los ganglios se mueven en todos los lados.
EXAMEN DE LABIOS.- Los labios estn formados por:
-Piel.
- Semimucosa y
- Mucosa.
Al realizar un examen bucal es necesario observar algunos puntos relacionados con ellos
como el nivel de la lnea labial, el sello labial, y el hbito mentoniano, as como el tamao, color y
cualquier otra anomala, incluyendo lesiones que pudieran estar presentes.
Despus se procede a la palpacin metdica del vestbulo superior e inferior, encontrndose
un granulado que corresponde a la prominencia que hacen las glndulas salivales menores, se
examinara la insercin de los frenillos, no solamente los anteriores sino tambin los laterales. Estas
adherencias son muy importantes sobre todo en periodoncia, ortodoncia y prostodoncia.
4.- EXAMEN DE CARRILLO: La parte interna de los carrillos esta revestida de mucosa bucal;
tiene la forma de un tringulo con vrtice anterior y base posterior, hallamos:
- Desembocadura del conducto de Stenon (carncula salival) que se ubica generalmente frente a las
2 molares superiores.

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

Lnea alba oclusal; que es un relieve de sentido antero posterior de color blanco a la altura del
plano de oclusin, es horizontal (en algunas personas se nota ntidamente, en las personas
desdentadas esta lnea desaparece).
La mucosa yugal normalmente se mantiene rosada y hmeda por la accin de una secrecin
salival continua y de un trofismo adecuado.
5.EXAMEN DE PALADAR DURO: El paladar interviene en la fonacin y durante la
deglucin impide el reflujo de los alimentos a la nariz. Su mucosa, aunque ligeramente ms plida,
participa de los caracteres de la humedad, color y aspecto del resto de la mucosa oral y sus
modificaciones reconocen las mismas causas sealadas para aqullas.
Al examinar paladar duro veremos principalmente el estado de su fibromucosa
(inflamaciones, heridas, aftas, traumas causados por prtesis) as como deformaciones por TORUS
PALATINO (es una protuberancia o excrecencia sea de crecimiento lento y base plana que se
presenta en la lnea media del paladar duro y se compone de hueso compacto con un centro de
hueso esponjoso)
Las malformaciones ms importantes son las siguientes:
- Fisura palatina.- Siempre se acompaa de labio leporino.
- Paladar ojival.- Llamado as por su marcada concavidad, puede observarse en les
congnita y como consecuencia del sndrome de insuficiencia nasal crnica.
En paladar nosotros debemos examinar:
*
Papila Incisiva o Palatina: que es una prominencia redondeada (3mm. x 3mm) o
alargada en sentido antero- posterior (3mm x 5mm), que se ubica en la lnea media del Paladar duro
inmediatamente por detrs en un punto equidistante de los incisos centrales superiores de una
coloracin ms intensa (ms roja) que el resto de mucosa palatina. Esta formacin que contiene
tejido conectivo cubierto de epitelio, desembocan los conductos nasopalatinos.
*
Rafe Medio: Se ubica en la lnea media y se aprecia como una raya blanca angosta
y que se denomina rafe medio o rafe palatino y que empieza en la papila incisiva y se extiende a
todo lo largo del paladar.
*
Rugosidades Palatinas: Se ubican en el tercio anterior, son prominencias
irregulares ubicadas a nivel de los incisivos, caninos y premolares. Estas rugosidades palatinas han
permitido desarrollar un sistema de identificacin ya que su forma, configuracin, distribucin, etc
son distintas para cada persona (en recin nacidos son bien pronunciadas y en ancianos casi plano).
*
Lnea de Post-dam: Esta entre el lmite del paladar duro y el paladar blando. Se le
pide al paciente que incline la cabeza hacia atrs y que diga la letra A y la lnea que se mueve es
la lnea de Post - dam, esta lnea es muy importante en la confeccin de prtesis dental.
*
Fobeas o fobeolas palatinas: Son dos depresiones ubicadas a ambos lados de la
lnea media ligeramente por delante de la lnea de Post-Dam, correspondiente a inserciones
musculares de los msculos Palatoestafilinos en la espina nasal posterior.
6.EXAMEN DEL VELO DEL PALADAR O PALADAR BLANDO: Es de un color rosado
amarillento porque da transparencia de las mltiples glndulas salivales que existan a ese nivel.
En el 1/3 medio y 1/3 posterior del paladar duro existen formaciones puntiformes
que corresponden a glndula salivales menores. En pacientes fumadores crnicos se hacen ms
prominentes y en la parte central de esas elevaciones existe un punto rojo (que corresponde a la
salida del conducto excretor), si a esto se le adiciona una Hiperqueratosis entonces vamos a
observar una zona blanquecina opalescente que se llama ESTOMATITIS NICOTINICA
En la parte ms posterior del Paladar blando existe una formacin llamada UVULA que
puede presentar variantes pero dentro de lo normal como:

10

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

FORMA:
Por lo general es cnica, pero en su extremo terminal puede presentar una
hendidura, entonces se llama vula Bfida. (Viene a ser un paladar hendido en su etapa menor)
TAMAO:
Pueden ser:
* Pequeas y retrados.
* En otros casos no existe, se llama le agenesia uvular (falta de vula).
* Alargados y flcidos.
POSICION: Por lo general es de posicin central, aunque a veces se desplaza hacia un
lado (izquierdo o derecha).
7.-

EXAMEN DEL ITSMO DE LOS FAUCES Y OROFARINGE


La zona topogrfica del Istmo de las fauces est formada por:
Pilares Anteriores de las fauces: que corresponden a los msculos Patatogloso (arco
glosopalatino).
Pilares Posteriores de las fauces: que corresponde a los msculos palatofaringeos (arco
faringopalatino).
Amgdalas Palatinas: Son estructuras de aspecto mmelonado de color rojo, de textura
papilar, son blandos a la palpacin y corresponden a tejido linfoide, se ubican en el espacio
que existe entre los pilares anteriores y posteriores de las fauces, en ambos lados.
Su piso est formado por el 1/3 posterior de la Lengua.
Mas all de los pilares se encuentra la orofaringe que es la regin ubicada en una
parte ms posterior, se ubica entre la nasofaringe y la laringofaringe, se extiende del paladar hasta
el hueso hioides, existen 2 planos:
* 1 Plano que pasa a nivel del velo del paladar cuando se hace el acto de la
deglucin (LIMITE SUPERIOR).
* 1 Plano que pasa por el Hueso hioides (LIMITE INFERIOR).
El color normal de las amgdalas es rojo y la mucosa es de color rosa, se observara
si estn inflamadas, si existen ulceras, aftas, etc.
8.-

EXAMEN DE LENGUA: Al examinar Lengua debemos tener en cuenta lo siguiente.


- Tamao
- Forma
- Examen de papilas linguales
- Examen del aspecto de revestimiento
- Movilidad de la Lengua
* Tamao:
Puede ser alternativa como.
* Macroglosia: Lengua grande, aparece junto con otros signos y sntomas.
* Microglosia: Lengua muy pequea.
* Forma:
Tiene forma de cono, pero puede tener variantes, las ms importantes es que
en la punta de la lengua existe una hendidura que tiene como consecuencia lo que se llama Legua
Bfida.
* Examen de papilas linguales: Entre las papilas linguales tenemos:
- Papilas filiformes: Son las ms numerosas, de un tamao pequeo, tienen el aspecto de los
vellos o pelos, que le dan a la lengua el aspecto aterciopelado blanquecino.
- Papilas fungiformes: Tienen forma de Hongo, tienen un nmero variable entre 150 - 200
papilas a nivel de la lengua, se distribuyen principalmente en los bordes y punta de la lengua, su
nmero es menor por delante de la V lingual.
- Papilas Caliciformes: Son ms grandes que las fungiformes, son de nmero entre 9 - 11
(otros 8 - 9) que en su distribucin forma una V con vrtice dirigido hacia la orofaringe (es la "V
lingual).

11

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

- Papilas foliaceas o foliadas: Se ubican en los bordes de la parte posterior de la Lengua, son
relieves en sentido vertical de un color ms intenso que el resto de mucosa de la lengua,
corresponde a tejido linfoide.
*

Examen del Aspecto de Revestimiento de la lengua: Debemos de considerar:


Primero:
Dorso de lengua con tercio anterior y tercio medio.
Segundo:
El tercio Posterior de Lengua.
Tercero:
Los bordes y vientre de la lengua.
*
Con respecto a revestimiento del tercio anterior y medio tiene aparte de papilas linguales,
alteraciones que modifican el aspecto de la lengua en ese lugar, as.
Cuando el Surco medio de la lengua esta muy marcado con una profundidad de 2-3
mm se llama lengua hendida.
Tambin podemos encontrar mltiples fisuras irregulares que no son soluciones de
continuidad porque mantienen epitelio en su fondo que le dan un aspecto cerebriforme, a lo que se
llama Lengua Fisurada.
En otros casos observamos zonas rojas, de atrofia papilar rodeada de tejido normal
(zona blanca) son varias y que tienen la caracterstica de cambiar de lugar lo que se llama lengua
geogrfica o glositis Migratoria Benigna.
A veces se encuentra asociada la lengua fisurada con la lengua Geogrfica.
Por alteraciones del desarrollo o alteraciones inflamatorias observamos la presencia
de zonas de atrofia papilar en la lnea media y tercio medio de la lengua, por delante de la V lingual,
esa zona depapilada puede ser:
Zona plana
Zona elevada
Zona deprimida
Que tiene la forma de un rombo por lo que se llama Glositis Romboidal Media.
En el tercio medio y tercio anterior de la lengua podemos encontrar zonas de
enrojecimiento total de la lengua por atrofia papilar que producen sensacin de ardor por deficiencia
de Hierro, vitamina B12, cido flico.
*
El examen del tercio posterior de lengua no corresponde al examen Estomatolgico
elemental pero se puede hacer con la siguiente tcnica :
Se envuelve la parte anterior de la lengua con una gasa. Esto permite sujetarla y
tirar hacia adelante para explorar sus superficies laterales , dorso, base y con visin indirecta
(espejos bucales) observaremos :
- Papilas Caliciformes
- Por detrs de ellos se ven estructuras mamelonadas de tejido linfoide que se
llaman Amgdalas Linguales.
*
En el borde la lengua aparte de las papilas foliadas se observa el cambio: De
Epitelio especializado del dorso de la lengua al Epitelio Poliestratificado plano del vientre de
lengua.
El examen de los bordes se hace con mucho cuidado porque puede ser
asiento de:
Procesos tumorales que se caracterizan por aumento de tamao.
Cambio de color como las leucoplasias (son de carcter pre-maligno).
Ulceras por agente local como pieza dentara con borde cortante o
prtesis mal adaptada.
*En el vientre de la lengua: (Que el paciente levante la lengua) se observara:

12

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

En la lnea media existe un pliegue fibroso que se ubica prcticamente en


todo el vientre de lengua y que va al piso de la boca, inclusive, al reborde gingival por lingual, es el
llamado frenillo lingual.
Al costado de la lnea media existen formaciones azules que corresponden a
las venas, en los adultos son ms prominentes (aparentemente hinchados), son las venas linguales,
que sufre de varices linguales; por traumas masticatorias puede sangrar.
Al costado de la lnea media existe un pliegue mucoso delgado que se
denominan Plicas linguales, donde van a desembocar los conductos excretores de glndulas
salivales menores que se encuentran en el espesor de la lengua y que son las Glndulas de Blandin
o Nuhn.
Al examinar esta zona haremos que el paciente saque la lengua, la mueva de un
lado a otro, que toque el paladar, all observaremos parte de la lengua y su movilidad. La movilidad
de la lengua no se puede medir, entonces se le preguntara al paciente si tiene dolor, si su movilidad
la siente disminuida, si tiene dificultad al mover la lengua y que podra deberse:
- Trastornos Neurolgicos.- (nervios motores de la lengua).
- Procesos Neoplasicos.- (tumores benignos - malignos).
- Frenillo lingual corto o la insercin muy cercana a la punta de la lengua y puede producir
anquiloglosia. Esta anquiloglosia puede ser: parcial o total.
Parcial.- La mueve en algunos movimientos pero en otros no y si lo hace a la fuerza
puede producir trastornos a nivel periodontal (esto ocurre por la insercin en el reborde gingival); al
mover la lengua puede producir: lcera, movilidad de la piezas dentaras antero - inferiores,
reabsorcin de hueso.
Total.- Cuando no puede mover la lengua, se observa en los nios, muy raro en los
adultos porque de recin nacido se le realiza la FRENETOMIA.
9.-

EXAMEN DE PISO DE BOCA: La regin de Boca tiene forma de Herradura.


Al hacer levantar la lengua al paciente observamos el 1/3 anterior de la regin del piso de
boca (herradura) y all vamos a observar:
1ro
La insercin del frenillo lingual (en la lnea media).
2do
Luego unas elevaciones que son estructuras mamelonadas que forman una "V" con
vrtice hacia los incisivos Centrales Inferiores que son las carnculas salivales a ese nivel
desembocan: los conductos excretores de.
*
La glndula sub-maxilar (conducto de Wharton).
*
Las glndulas sub-linguales. Cuando son varios conductos se llama:
Conducto de Whalter y Cuando existe un solo conducto excretor
se llama: conducto de Bartholino o Rivinus.
Si levantamos el costado de lengua observamos:
Elevaciones o prominencia que hace las glndulas sub-linguales.
Ms atrs existe la fosa retromolar (muy importante en la confeccin de prtesis
completas).
10.EXAMEN DE LA REGION GINGIVAL O ENCIA.- Los rebordes alveolares se
encuentra cubiertas por una banda de fibromucosa funcional en la que se reconoce:
*
Enca libre o enca marginal: o margen gingival libre.- Que mide
aproximadamente 1mm-1,5 mm de tamao. Se entiende desde el borde libre de la
enca hasta
la depresin o hendidura gingival.
- En su superficie interna forma con la superficie dentara el surco o crevice
gingival. Es de un color rosado oscuro, brillante, de consistencia firme, y textura lisa.

13

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

*
Enca Adherida: Se extiende desde a hendidura gingival hasta la unin o lnea
mucogingival.
- Tiene de 4 mm - 5 mm de tamao, en algunos casos puede llegar a medir 7 mm.
- Tiene consistencia firme de menor tonalidad que la enca libre, de textura
semejante a la cascara de naranja (con puntillado).
*
Enca papilar: Tiene forma triangular que no es sino la proyeccin de la enca en
los espacios interdentarios o interproximales.
Tiene margen gingival y zona de enca adherida.
Por debajo de la enca adherida existe la mucosa alveolar que es de un color ms rojo que la
enca adherida que se va a unir con mucosa que reviste carrillo o labio y formarn el surco
vestibular o tambin llamado vestbulo de la boca.
Puede presentar alteraciones como:
Agrandamiento gingival generalizado o localizado en maxilar superior o inferior.
Gingivitis crnica o aguda asociada a factores locales o sistmicos.
Hiperplasia gingival congnita (agrandamiento).
Hiperplasia gingival por frmacos (por ejm la dilantina sdica que es un antiepilptico).
Entre los factores que provocan gingivitis.
Localizada tenemos: - Procesos inflamatorios
- Procesos reactivos
- Procesos neoplsicos
En el maxilar superior el reborde Gingival termina en una prominencia redondeada
que toma el nombre de Tuberosidad del maxilar superior (se ubica por detrs de la cara distal de
la ltima molar superior) por detrs de la tuberosidad existe una depresin llamada Surco Anular o
Surco Pterigo - Maxilar; Son muy importantes en la elaboracin de prtesis de dentaduras
completas.
En el maxilar inferior el reborde gingival tambin termina en una prominencia
redondeada que se halla a la altura o por encima del plano oclusal, esta prominencia se llama Papila
retromolar; importante en la confeccin de prtesis totales.

14

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

EXAMEN DE OCLUSION:

Es un examen complejo que requiere una serie de tcnicas.


Over bite.
Over jet.
Relacin de caninos.
Llave de Angle.
Lnea media.
Apertura bucal.
Tipo de mordida
*
Oclusin habitual: Viene a ser la relacin intermaxilar en la que se observa el mayor
nmero de contactos dentarios entre las piezas dentaras superiores e inferiores sta posicin es
alcanzada por el paciente debido a la actividad muscular; a veces en consulta el paciente no nos da
su oclusin habitual, entonces se le dice al paciente que pegue la punta de la lengua al paladar y
cierre la boca o que pase saliva y deje los dientes apretados (no los mueva) entonces slo as
obtendremos su oclusin habitual. Aqu observaremos:
*
Over Bite.- Se refiere a la distancia con la que sobrepasan los Incisivos superiores a los
inferiores en sentido vertical o supero-inferior. Puede variar desde la ausencia de contacto (mordida
abierta) hasta un estado en que los dientes superiores tapan completamente a los inferiores al cerrar
la boca.
*
Over Jet.- Se refiere a la distancia que separa los dientes superiores de los inferiores en
sentido horizontal o antero - posterior. Para medir esta superposicin, se pide al paciente que cierre
la boca y se mide con una regla, dividida en milmetros, e introducida en sentido horizontal.
*
Relacin de caninos.- Debemos de considerar que los caninos tienen una faceta externa o
vertiente mesial y una faceta interna o vertiente distal por lo que la relacin de caninos puede ser:
CLASE I.- Normal, cuando la faceta externa o mesial del canino superior debe ocluir con
la faceta distal del canino inferior (vertiente distal del canino superior ocluye en la cara mesial del
1er Pre - molar inferior.
CLASE II.- Cuando el canino inferior esta por detrs. Se ha distalizado.
CLASE III.- Cuando el canino inferior esta por delante. Se ha mesializado.
*
Llave de Angle: Viene a ser la relacin que existe en las primeras molares permanentes en
ambos lados (Izq. y der.) tanto en las superiores como las inferiores.
Si se emplean los Grupos de ANGLE para clasificar relaciones esquelticas. Una relacin
molar clase II, puede resultar en varias formas diferentes, y cada una requiere una estrategia
diferente de tratamiento, pero un patrn esqueltico Clase II no se entiende mal, ya que domina la
oclusin y su tratamiento. Los clnicos usan ahora el sistema de Angle en forma distinta a la que fue
presentada originalmente, porque la base de la clasificacin ha pasado de los molares a las
relaciones esquelticas.
El sistema de Angle no toma en cuenta discrepancias en un plano vertical o lateral. Aunque
las relaciones nteroposteriores de los dientes puede ser la consideracin aislada ms importante,
este sistema de clasificacin hace que el no iniciado omita a veces problemas como la sobremordida

15

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

y el angostamiento de los arcos. A pesar de sta y otras crticas, el mtodo de Angle para clasificar
casos es el ms tradicional, el ms prctico y, por lo tanto, el ms popular en uso actualmente.
a) Clase I (Neutroclusin).
Las maloclusiones en las que hay una relacin nteroposterior normal entre maxilar
superior e inferior, se ubican en esta clase. El reborde triangular de la cspide mesiobucal del
primer molar permanente superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente inferior.
La base sea que soporta la dentadura inferior est directamente por debajo de la del maxilar
superior, y ninguna de las dos est demasiado adelante o atrs, en relacin con el crneo.
La maloclusin, por lo tanto, est confinada a malposiciones de los dientes mismos, que
pueden estar mal alineados, mal ubicados en sus bases seas (protusin dentoalveolar ), etc.
b) Clase II (Distoclusin).
Constituyen esta clase las maloclusiones en las que hay una relacin distal del maxilar
inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificacin de Angle enfatiza la ubicacin
distal de la mandibula respecto al maxilar superior en la maloclusin Clase II, pero por supuesto
hay muchos casos en los que el maxilar superior es progntico (una morfologa crneo facial muy
diferente pero que produce una relacin molar similar y por eso, la misma clasificacin). El surco
mesial del primer molar permanente inferior articula por detrs de la cspide mesiobucal del primer
molar permanente superior. Aunque la palabra distal es usada comnmente es esta manera para
describir la Clase II, est por supuesto equivocada. Distal se refiere solamente a las superficies o
direcciones de los dientes y la maloclusin de Clase II afecta principalmente al esqueleto seo. Si se
desea describir la relacin de la mandbula con la base del crneo, por ejemplo, palabras como
posterior o dorsal son ms correctas.
Las divisiones son como sigue:
DIVISION 1.- Distoclusin en la que los incisivos superiores estn tpicamente en
labioversin extrema.
DIVISION 2.- Distoclusin en la que los incisivos centrales superiores estn en posicin
casi normal en el sentido nteroposterior, o ligeramente en linguoversin mientras que los
incisivos laterales superiores se han inclinado labial y mesialmente.
SUBDIVISIONES.- Cuando la distoclusin ocurre en un lado del arco solamente, la
unilateralidad se considera como una subdivisin de esta divisin.
c) Clase III (Mesioclusin).
Las maloclusiones en las que hay una relacin mesial esto es, ventral del maxilar
inferior respecto al superior, hacen la clase III. El surco mesial del primer molar permanente inferior
articula por delante de la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior.
*
Lnea media: Consiste en observar si existe o no existe coincidencia entre la lnea vertical
que pasa entre los incisivos Centrales Superiores y los incisivos centrales inferiores o los espacios
interproximales de los incisivos centrales superiores deben coincidir con los espacios
interproximales de los incisivos centrales inferiores.
*
Apertura bucal.- La apertura bucal se considera normal cuando la mnima sea de 2.5 cms y
la mxima de 6 cms. Las mujeres tienen la apertura bucal menor que los varones.
*
Tipo de mordida.12.EXAMEN DE DIENTES: Debemos de examinar si la denticin es temporal o denticin
permanente y en la que se deber anotar el nmero de piezas presentes y las diferentes alteraciones
en:

16

Semiologa Oral I
Responsable

Mgter. C.D. Juan Mayaute Ghezzi

- Nmero.
- Tamao.
- forma.
- Cambios en superficie.
- Estructura de dientes.
- Trastornos que pueden haber en su erupcin.
- Presencia de caries o no.

Denticin: Permanente
Nmero de Piezas: 32
Piezas presentes:
Piezas Ausentes:
Piezas extradas:
Piezas por extraer:
Piezas con caries:
Piezas obturadas:
Otros:

17