Dolor

Klgo. Oscar Achiardi T.

Fisioterapia 1
I semestre 2011

Una experiencia sensorial y

emocional desagradable,
asociada a un dao tisular
existente o potencial, o
descrita en trminos de ese
dao
Definicin
Paeile, C y Bilbeny N. El dolor, aspectos bsicos y clnicos. Editorial Mediterrneo,
Santiago. 1997. 2 edicin.

Sistema de alarma ante

un actual o potencial
dao.
Sistema de defensa ante
algunos estmulos
(conexiones entre el
sistema del dolor y el
sistema motor).

Funciones del dolor

Debe ser evaluado en cuanto a:

Intensidad
Duracin
Caractersticas
Lugar de origen
Etiologa

Semiologa

Intensidad:

La que ms llama la atencin

del paciente
Relacin directa con magnitud
del dao ?

Duracin

Agudo crnico

Caractersticas

Modalidad
Inicio y trmino
Factores asociados
Caracterstica somatosensorial

Lugar de origen
Perifrico
Profundo

Etiologa

Traumtica
Fsica
Infecciosa
Disfuncin
neurolgica
psicgena

Recepcin y transmisin del

dolor

Es necesario contar
con:

Receptor
Sinpsis en M.E.
Vas ascendentes
Vas descendentes

Nociceptores
Nociceptores
mecnicos

Lesin mecnica acompaada de dao

tisular

Nociceptores
trmicos

A y C

Temperaturas altas (> 45) o bajas (< 17)

Nociceptores
Qumicos

Compuestos algsicos

Nociceptores
polimodales

Estmulos mecnicos, trmicos y qumicos

TIPOS DE DOLOR

DOLOR AGUDO

De menos de 6 meses de duracin.

En respuesta a una lesin tisular real o
posible que se resuelve cuando se trata la
lesin o pasa el riesgo que presenta sta.

DOLOR
CRNICO

Es aqul que persiste mas all del tiempo

normal de reparacin de un tejido.

DOLOR
REFERIDO

Es la experiencia del dolor en una zona

cuando la lesin real est en otra zona.

DOLOR AGUDO
El dolor agudo tiene dos modalidades, que se definen por
sus caractersticas y modo de transmisin:
Dolor
rpido o
primario

Se transmite por las fibras

mielinizadas rpidas A-delta.
Tiene un carcter punzante,
vivo, muy localizado, y activa
mecanismos de proteccin,
como el reflejo de retirada.
Dura poco tiempo, al cesar la
agresin.

Dolor lento
o
secundario
Se transmite por fibras
amielnicas C de conduccin
lenta.
Es sordo, profundo, menos
localizado y persistente.
Su finalidad es iniciar el
proceso de reparacin y
mantener en un relativo
reposo.

Fibras A delta (A)

Fibras pequeas (1 1,5) mielinizadas
4 30 m/s
Activacin principalmente con estmulos
mecnicos de alta intensidad
Capaces de transmitir informacin NO
nociceptiva
Sensacin dolorosa de rpido inicio, corta
duracin y sin compromiso afectivo
Fcil localizacin

Recepcin y transmisin del

dolor (vas perifricas)

Fibras C
Fibras pequeas (0,3 1,5) amielnicas
0,5 2 m/s
Activacin con estmulos qumicos, mecnicos y
trmicos
Sensacin dolorosa de inicio lento, larga
duracin y compromiso afectivo
Localizacin difusa

Recepcin y transmisin del

dolor (vas perifricas)

Fibras C
A
Neurona
2 orden

Sustancia
gelatinosa

Clulas T
Gate control

Vas centrales

Dolor espasmo
dolor

Vas centrales
(SAL)

Tracto espinotalmico
lateral

Tracto
anteroespinotalmico

Control del dolor - Gate Control

Estimulacin en sustancia gris

periacueductal (SGPA) y ncleos del rafe,
libera serotonina y encefalina

Estas se unen a terminaciones de fibras

dolorosas en sustancia gelatinosa

Inhiben liberacin de GABA

Opioides endgenos


1.
2.
3.

3 requisitos bsicos:
La causa es dudosa
Los tratamientos mdicos han sido ineficaces
El dolor ha persistido ms de un mes despus

Cambios en SNC y sistema adrenal

Disminucin de opiceos endgenos
Sensibilizacin de aferentes 1 y 2
Hiperalgesia
Alodinia

Dolor crnico

DOLOR CRNICO
El dolor crnico puede ser moderado, intenso o invalidante;
del mismo modo puede durar meses o aos.
Producir cambios significativos a nivel emocional y psquico
que afectan la conducta y calidad de vida del paciente.
Suele acompaarse de:
alteraciones del sueo
apata o fatiga crnica
Ansiedad
Depresin
trastornos intestinales
Migraa
hipotensin, etc.

SINDROME

Conjunto de
signos y
sntomas

DOLOROSO

Caracterstica
principal
Desproporcio
nado a la
causa

REGIONAL

COMPLEJO

Distribucin
de signos en
zona
comprometida

Naturaleza
variada y
dinmica de la
presentacin
clnica

Sndrome de dolor regional

complejo

Sndrome de dolor regional

complejo
SNS normalmente
reacciona frente a
dolor agudo
Respuesta
exagerada del SNS
Aumenta la
severidad del dolor

Tipo 1: sin dao

neurolgico
Tipo 2: con dao
neurolgico

Signos
caractersticos

Tratamiento transdisciplinario

Movilizacin
articular
Terapia manual
Ej. Propiocepcin
Drenaje linftico
Posiciones de
drenaje
Tcnicas de
relajacin
desensibilizacin

Baos de contraste
(evitar en etapa
aguda)
Hidroterapia
TENS
Crioterapia
Ej. Activosasistidos,
isomtricos
FNP

Tratamiento kinsico

Incremento en requerimiento de atencin,

ms sesiones y mltiples llamados
telefnicos
Requiere frecuentemente atencin
especial (comportamiento)
Disconformidad cuando el terapeuta indica
el alta
Historia individual inconsistente con
examen fsico

Indicadores de somatizacin

mximo
dolor

Sin dolor

EVA

10 centmetros

Paeile, C y Bilbeny N. El dolor, aspectos bsicos y

clnicos. Editorial Mediterrneo, Santiago.
1997. 2 edicin.

Liset H. M. Pengel, PhD; Kathryn M. Refshauge, PhD;

Christopher G. Maher, PhD; Michael K. Nicholas, PhD;
Robert D. Herbert, PhD and Peter McNair, PhD.
Physiotherapist-Directed Exercise, Advice, or Both
for Subacute Low Back Pain. Annals of Internal
Medicine. vol. 146 no. 11. June 5, 2007.
<http://www.annals.org/content/146/11/787.abstrac
t>

Referencias Bibliogrficas