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DE
HOMBRO CODO Y
ANTEBRAZO
TRAUMATISMOS DE HOMBRO
. FRACTURA DE CLAVICULA
. FRACTURA DE ESCAPULA
. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
. LUXACION ESCAPULO HUMERAL
. FRACTURAS DEL HUMERO
FRACTURAS DE CLAVICULA
MUY FRECUENTE
44% DE TODAS LAS FRACTURAS DE
HOMBRO
94% SON POR MECANISMO DIRECTO
PSEUDOARTROSIS EN PACIENTES
OPERADOS
TIPOS : SIMPLE O VARIOS FRAGMENTOS
FX DEL EXTREMO INTERNO
FX DEL EXTREMO EXTERNO
FX DE LA PARTE MEDIA
DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOLOGICO : EN NIOS COMPARATIVA
TAC
CLINICA
ANTECEDENTE DE TRAUMA DIRECTO
DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL
SE TOMA EL CODO CON LA OTRA MANO
(POSICION DE DESAULT )
DEFORMIDAD POR INSERCION DE
TRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOARRIBA ATRS
CREPITO OSEO A LA MANIPULACION
FRACTURA DE CLAVICULA
LESIONES ASOCIADAS
LESIONES PLEUROPULMONARES
LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS
FRACTURAS DE COSTILLAS
COMPLICACIONES : PSEUDOARTROSIS
CABALGAMIENTO
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO : VENDAJE EN OCHO
NIOS CABESTRILLOVELPEAO
. QUIRURGICO : EXTREMO INTERNO
EXTREMO EXTERNO
LESIONES VASCULARES
LESIONES NEUROLOGICAS
GRANDES DESPLAZAMIENTOS
FRACTURAS DE ESCAPULA
MUY RARAS, ASOCIADAS A OTRAS
FRACTURAS
COSTILLA Y COLUMNA
CASI NUNCA DIAGNOSTICADAS DE INICIO
DEBIDA A TRAUMA DIRECTO
CONSOLIDACION EXTREMADAMENTE
RAPIDA
LUXACION GLENO HUMERAL ASOCIADA A
FRACTURA DE LA GLENOIDES
CLINICA
BRAZO EN ADUCCION
MOVIMIENTOS MUY DOLOROSOS
FX DEL CORACOIDES Y DEL CUERPO
DOLOROSAS CON LA INSPIRACION
CLASIFICACION: DEL CUERPO
CAVIDAD GLENOIDEA
DEL ACROMIUN
DE APOFISIS CORACOIDES
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
. LA MAYORIA DE TTO ORTOPEDICO CON
CABESTRILLO O VELPEAO 3 4 SEMANAS
. QX : GLENOIDES
ACROMIUN CONMINUTO
FX DE CORACOIDES Y LIG. ACROMIOCLA
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
POR TRAUMAS REPETIDOS EN LAREGION DEL
HOMBRO Y BORDE EXT. DE LA CLAVICULA
. ASOCIADO A TRAUMA DEPORTIVO
CLASIFICACION
GRADO 1 : MICROTRAUMA ESGUINCE DE LIG.
ACROMIOCLAVICULARES
GRADO 2 : RUPTURA DE LIG. ACROMIOCLA. CON
INDEMNIDAD DE LIG. CORACOCLAV.
GRADO 3 : RUPTURA DE TODOS LOS LIG. LUX.
ACROMIOCLAVICULAR CAIDA DEL HOMBRO
GRADO 4 : TODOS LOS LIG. ROTOS TAMBIEN LA
INSERCION DEL DELTOIDES Y DEL TRAPECIO
LUX POSTERIOR DE LA CLAVICULA .
GRADO 5 : IGUAL QUE 3 MAS DESINSERCION DE
LA FASCIA DELTOTRAPEZOIDAL (SG . TECLA)
GRADO 6 : LUX INFERIOR DE LACLAVICULA
CLAVICULA DEBAJO DE LA CORACOIDES.
TRATAMIENTO
TIPOS 1 Y 2 TTO ORTOPEDICO CON CABESTRILLO POR DOS SEMANAS
TIPO 3 TTO ORTOPEDICO O QUIRURGICO
DE ACUERDO A CADA PCTE.
TIPO 4,5,6 DEBIDO A LA LESION EXTENSA
DE LOS TEJIDOS TTO QUIRURGICO.
COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES : ART. AXILAR
LESIONES NERVIOSAS : CIRCUNFLEJO PLEXO
BRAQUIAL .
RUPTURA DEL REBORDE GLENOIDEO
(BANKART)
FRACTURA DEL TROQUITER O CUELLO
RUPTURA DEL TENDON DEL SUPRAESPINOSO
LUXACION RECIDIVANTE EN JOVENES
RIGIDEZ DE HOMBRO EN MAYORES DE 40 A
CLINICA
MUCHO DOLOR
LIMITACION FUNCIONAL
LIMITACION DE LA ADUCCION
HUMERO A 30 GRADOS DE ABDUCCION
SIGNO DE LA CHARRETERA
INSENSIBILIDAD EN BRAZALETE POR
LESION DEL CIRCUNFLEJO
VERIFICAR PULSO RADIAL
DIAGNOSTICO
CLINICO
RADILOGICO :
ANTEROPOSTERIOR DE HOMBRO
LATERAL DE ESCAPULA
PROYECCION AXILAR
TRATAMIENTO
EXISTEN VARIOS METODOS .
METODO DE LA SILLA
METODO DE TRACCION GRAVITATORIA
METODO DE HIPOCRATES
METODO DE KOCHER (SOP)
. SI FALLAN VA A SOE ( LUX POST.)
. CABEZA IMPACTADA, OSTEOPOROSIS HACER
REDUCCION EN SALA E OP.
. LUEGO VELPEAO POR TRES SEMANAS
FRACTURA DE HUMERO
PROXIMAL
SON EL 5% DE TODAS LAS FRACTURAS
LIGADAS A LA OSTEOPOROSIS
MAS FRECUENTE EN MUJERES
RELACION MUJER-HOMBRE 2.1
POR CAIDAS CON MANO EXTENDIDA
FRECUENTEMENTE DE TTO NO QX
EN JOVENES POR ALTA ENERGIA
CAUSA DE MORBILIDAD EN MAYORES DE
40 AOS
CLASIFICACION
BASADA EN NEER
SON DE SEIS TIPOS
BASADO EN PARTES ANATOMICAS DE LA CABEZA
HUMERAL CABEZA HUMERAL , TROQUIN.
TROQUITER Y DIAFISIS HUMERAL
SIRVEN PARA PLANIFICACION OPERATORIA
CLINICA
DOLOR
LIMITACION FUNCIONAL
DIFICILES DE DIAGNOSTICAR
EQUIMOSIS EXTENSA HENNEQUIN
EVALUAR ESTADO NEUROVASCULAR-RADIAL
DESPUES DE CONVULSION VERIFICAR FX DE
HUMERO
DIAGNOSTICO
RX ANTEROPOSTERIOR
LATERAL DE ESCAPULA
PROYECCION AXILAR
A VECES TAC
COMPLICACIONES
HOMBRO CONGELADO
NECROSIS AVASCULAR
NO UNION
LESION NEUROLOGICA
LESION VASCULAR
TRATAMIENTO
.
.
.
.
FRACTURA FRECUENTE
LA MAYORIA SON DE MANEJO ORTOPEDICO
CAUSADAS POR CAIDAS
EN JOVENES ES POR ALTA ENERGIA ( ACC DE
TRANSITO)
CLASIFICACION
TRAZO SIMPLE
A TERCER FRAGMENTO ( EN MARIPOSA)
CONMINUTA
CLINICA
BRAZO ACORTADO
DOLOR
EDEMA Y DEFORMIDAD
VER SI HAY LESION DEL NERVIO RADIAL
TRATAMIENTO
MAS DEL 90% SON DE TTO ORTOPEDICO
SE USA : YESO BRAQUIAL EN U
YESO COLGANTE
ESPICA HUMERAL
TRACCION ESQUELETICA
ORTESIS FUNCIONAL
. FRACTURAS DE TRAZO TRANSVERSAL U
OBLICUAS CORTAS SE OPERAN
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD
DISTAL DEL HUMERO
DIAGNOSTICO
DOLOR LIMITACION FUNCIONAL
AUMENTO DE VOLUMEN : VOLKMAN
DESCARTAR LESION NEUROVASCULAR
SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA LUX
POSTERIOR DE CODO
EL SINDROME COMPARTAMENTAL ES MAS
FRECUENTE EN NIOS
RX CLARAS A VECES SE SOLICITA TAC
TRATAMIENTO
EN LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO EL
TRATAMIENTO SERA INCRUENTO
LAS DESPLAZADAS CON TTO QX
TENER CUIDADO CON SD COMPARTAMENTAL
SE USAN TORNILLOS, CLAVOS DE KICHNER,
PLACAS, TORNILLOS DE ESPONJOSA, PLACAS
EN Y EN T , ALAMBRE MALEABLE.
MECANISMO DE LESION
La
mayora de las
luxaciones son
secundarias a fuerzas
indirectas resultantes de
cadas sobre la extremidad
superior extendida.
Los traumatismos
directos, los accidentes de
trfico y las lesiones
accidentales representan
el resto de las causas.
CLASIFICACION
Todos
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
Luxaciones
En
COMPLICACIONES: OSIFICACIN
HETEROTPICA.
Las
calcificaciones
ectpicas son frecuentes
incluyendo el depsito de
calcio en los ligamentos
colaterales y cpsula.Si
las calcificaciones
ectpicas son
suficientemente graves
pueden producir una
anquilosis practicamente
completa.
Son frecuentes tras las
fracturas-Luxaciones y
observarse a las 3 a 4 sem.
LUXOFRACTURA DE CODO
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA ES LA
LUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO MAS
FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL CUBITO
SE DESCRIBEN 4 TIPOS
AQU LO MAS IMPORTANTE ES LA REDUCCION
DE LA LUXACION
OTRO CASO ES LA LUXOFRACTURA CON FX DE
LA APOFISIS CORONOIDES. EN LA QUE SE
REDUCE Y SE COLOCA UN CABESTRILLO
FRACTURA DE OLECRANON
MECANISMO DE LESIN
La
presentacin ms frecuente es el
resultado de una cada sobre el extremo
del codo.
Menos frecuente, es una cada con la
mano en hiperextensin.
Dos mecanismos diferentes que provocan
esta fractura: 1) un mecanismo directo o
2) una fuerza indirecta por la cada sobre
la mano en hiperextensin con una
contractura simultnea del trceps.
La
complicaciones ms frecuentes : la
seudoartrosis y la prdida de la
movilidad, sobre todo de la extensin.
CLASIFICACIN
Tipo
Segn
PRESENTACIN
Tipicamente hay hemartrosis y el paciente siente
dolor a la extensin.
La extensin activa est con frecuencia
conservada en las fracturas no desplazadas.
En las fracturas desplazadas, la exploracin
fsica es menos importante.
VALORACIN RADIOGRFICA
La
radiografa lateral
es con mucho la ms
importante en la
valoracin de esta
fractura ya que
permite determinar las
tres variables
importantes:
1) desplazamiento. 2)
conminucin y 3)
inestabilidad del codo.
TRATAMIENTO
Fracturas no Desplazadas. Tienden a ser
estables con poca tendencia al desplazamiento,
por ello se pueden tratar fcilmente con medidas
conservadoras empleando diversas formas de
inmovilizacin durante periodos de tiempo
relativamente cortos.
Normalmente, la posicin ptima suele ser de
alrededor de 90 grados.
TRATAMIENTO
Los
TRATAMIENTO
Una
alambre se pasa a
travs de un agujero
perforado en el
fragmento distal y a
travs de la
aponeurosis del triceps
cercana al hueso.
Aade estabilidad a la
fractura y evita la
distraccin y bostezo
posterior
FIJACIN INTRAMEDULAR
Indicado
cuando la
fractura es conminuta y
su fragmento distal y la
cabeza del radio estn
luxados anteriormente .
La fijacin rgida es
necesaria para evitar la
reluxacin .
Tornillo AO de 6.5 mm y
cerclaje en ocho a
tensin.
general, sta es
probablemente la tcnica
de bandas de tensin ms
aceptada y utilizada en
las fracturas no
conminutas.
Las fracturas desplazadas
del olcranon conminuta
han tenido buenos
resultados con el tx de
bandas de tensin
MECANISMO DE LA FRACTURA DE LA
CABEZA DEL RADIO
Caida
con el codo
parcialmente
flexionado y con el
antebrazo pronado
INCIDENCIA
Las fracturas de la cabeza radial representan el
33% de las fracturas del codo, el 20% de los
traumatismos del codo, pero solo el 2 al 5% de
todas las fracturas.
La gran mayora de fracturas aparece entre los
20 y los 60 aos con una media de 30 y 40 aos.
Mas frecuente en mujeres, en una proporcin de 2
a 1.
CLASIFICACIN DE MASSON
I : Fractura no desplazada segmentaria
(marginal).
II : Fractura desplazada segmentaria.
III: Fractura conminuta.
IV: Fractura asociada a luxacin posterior del
codo.
se
recomienda un periodo
de inmovilizacin con
una Frula de 2 a 3
semanas. Actualmente,
todos los autores estan
de acuerdo en comenzar
la movilizacin precoz.
La mayora comienza la
movilizacin en cuanto
el dolor lo permita, y
suele ser a los 3 a 4
das.
no
Quirrgico.En aquellas
fracturas cuyo
desplazamiento es
inferior a 3 a 4 mm o
que no incluyen mas del
30% de la superficie
articular, el tratamiento
de eleccin es no
quirrgico.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tres
opciones
quirrgicas pueden
emplearse en estas
fracturas:
- La extirpacin del
fragmento de fractura.
-La reseccin completa
de la cabeza del radio.
-La reduccin abierta y
fijacin interna
Sin
embargo , como
consecuencia de los cambios
tardos a nivel de la mueca
y el aumento de la angulacin
en valgo en ciertos pacientes,
emerge una actitud ms
conservadora.
La reduccin cerrada con
movilizacin precoz puede
lograr buenos resultados. Si
la movilizacin temprana es
muy dolorosa o la limitacin
a la movilidad es inaceptable,
realizar la reseccin.
tratamiento consiste
en la reduccin
inmediata y despues
tratar la fractura de la
cabeza radial. Por la
elevada frecuencia de
las fracturas tipo III y
en que se tratan mejor
mediante reseccin
precoz de la cabeza del
radio.
FRACTURA-LUXACION DE ESSEX-LOPRESTI.
Una