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CASO CLNICO: HIPOCONDRA CON DISMORFICO CORPORAL

Paciente mujer, 32 aos, natural de Lima, procedente de Chancay, soltera,


bachiller de contabilidad, actualmente labora como ayudante de ganadera,
religin catlica. El tiempo de enfermedad es 11 aos y el episodio actual de 7
meses. A los 21 aos luego de nota desaprobatoria en un examen en la
universidad empieza a sentir "olores como a desage" sin encontrar la fuente
del olor por lo que deduce que provena de ella misma; "senta el olor en todo
lugar y eso me haca suponer que era yo quien emanaba ese olor".
Luego de 1 mes refiere molestias "rectales", "como si tuviera un bulto o un
tronco", por esta molestia se mantena "aguantando la deposicin" por la
sensacin de "recto ocupado" y "para evitar que saliera el olor". Acude a 2
hospitales donde se realiza 2 endoscopias digestivas altas y 2 proctoscopias sin
hallarse alteraciones.
Contino con la conviccin que "ola mal" por lo que adopta conductas
evitativas en la universidad, se sentaba en ltimo asiento de la clase y dej de
participar en reuniones y actividades acadmicas, asimismo acuda 5 a 6 veces
al da al bao para intentar pujar y defecar, se aseaba constantemente y
utilizaba lociones para "disimular el olor".
Cuando comenz su vida laboral, escoga trabajos donde trabajara sola o no
hubiera mucha gente por temor a "que se den cuenta de que ola". En algunas
circunstancias se planteaba que "estaba loca", "si ya me hice los exmenes,
qu puede ser?". El episodio actual comienza hace 7 meses cuando luego de
tomar doxiciclina por una lesiones tipo roscea comienza a presentar dolor
abdominal tipo clico en epigastrio, pensaba: "ya me dio gastritis, y ahora que
hago?". Se le realiz una endoscopia digestiva alta y exmenes auxiliares sin
alteraciones. Refiere: "senta que se me haba inflamado todo el sistema
digestivo", "hasta para defecar me arda".
Comenz a asociar sus molestias con un probable cncer cuando escuchaba
acerca de alguien que haba fallecido con esta enfermedad. Hace 6 meses
comienza a presentar problemas para conciliar el sueo, disminucin de
apetito, disminucin de peso, descuid el alio personal y se traslad a trabajar
en su terreno agrcola en Chancay segn ella porque all poda caminar y
distraerse en otras cosas. Hace 5 meses acude al Servicio de Psiquiatra donde
se le prescribe mirtazapina 15 mg/da y luego 30 mg/da, risperidona 1 mg/da
y luego 2 mg/da, y clonazepam 2-3 mg/da. Con la terapia farmacolgica
presenta mejora de la anhedonia, pero present mayor intranquilidad: "no
poda estar quieta; caminaba ms; senta que me iba a morir".
Funciones biolgicas:
Apetito disminudo hasta antes de iniciar medicacin, actualmente an se
cuida de no comer "alimentos pesados".
Sueo: refiere despertarse frecuentemente como si no hubiera dormido.
Deposiciones: Persiste yendo al bao a "pujar".

Peso: Disminucin de 10 Kg. durante el ltimo ao, resto sin alteraciones.


Antecedentes de importancia:
Tuvo problemas para la articulacin de palabras hasta los 4 aos, tos
convulsiva y parotiditis a los 7 aos, fiebre tifoidea a los 8 aos, rinoplastia a
los 21 aos en 2 oportunidades, por notarla asimtrica luego que a los 14 aos
recibiera un impacto en la nariz con baln de ftbol.
Antecedentes familiares:
Padre falleci a los 72 aos por un infarto de miocardio, hermano (23 aos)
present episodio depresivo mayor y preocupacin excesiva por cada de
cabello por lo que recibi tratamiento con sertralina 50 mg. por 6 meses. 2 tos
paternos con epilepsia.