FORMULARIO DE ADOPCIN

Apellidos y Nombres:

Telfono:

Fecha:

C.I.:
Direccin:

Estado civil:

Email:
Celular:

Telfono:
Oficina:

Ciudad:

Nombre de Referencia Personal:

Telfono de Referencia Personal:
N PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
1 Por
qu
desea
adoptar una mascota?
2 Actualmente tiene otros
animalitos?
3 Si
los
tiene,
esterilizados?

(SI) (NO)

estn (SI) (NO)

4 Anteriormente ha tenido (SI) (NO)

otros animalitos?

Cules?
Por qu?
Cules?

5 Qu fue lo que paso con

l/ellos?
6 Est de acuerdo en que se haga una visita peridica a su domicilio para ver como se (SI) (NO)
encuentra el animalito adoptado?
Por qu?
7 Cuntas personas viven en su casa?
8 Estn todos de acuerdo en adoptar?
9 Hay nios en casa?

(SI) (NO)

(SI) (NO)

Edades:

10 Alguien que viva con ustedes es alrgico a los

animales o sufre de asma?
11 En caso de alquiler, Sus arrendadores permiten
animalitos en la casa o departamento?
12 Si por algn motivo tuviera que cambiar
de domicilio, Qu pasara con el
animalito?

(SI) (NO) (NO SE)

(VIVO EN CASA PROPIA)

FORMULARIO DE ADOPCIN
13 En caso de una ruptura en la familia (divorcio,
fallecimiento) o de la llegada de un nuevo
integrante humano Cules seran los cambios
en el trato hacia el animalito adoptado?
14 Cuntos aos cree que vive un perro en
promedio?
15 Cmo se ve con su adoptado
dentro de 5 aos?
16 Tiene espacio suficiente para que el animalito se sienta cmodo?

(SI) (NO)

17 Dnde dormir el animalito

adoptado?
18 Cunto tiempo pasar solo el
animalito adoptado?
19 Si el comportamiento del
animalito no es el que usted desea
(jugueton, mordelon, inquieto,
mimado, rebelde), qu medidas
tomara?
20 Seale la cantidad que cree que se 20-30 ( )
50-70 ( )
gasta en un perro al mes
30-40 ( )
Ms de 70 ( )
40-50 ( )
21 Quin ser el responsable y se har cargo de cubrir los
gastos del adoptado?
22 Seale los cuidados que Usted y su familia estaran dispuestos a darle al adoptado:
visitas peridicas al veterinario ( )
Desparasitacin ( )
vacunacin y vitaminas ( )
cepillado de pelo ( )
paseos con correa para perro ( )
limpieza diaria de arenero de gatito ( )
uso de collar con placa de identificacin ( )
alimentacin solo con croquetas ( )
plato con agua limpia todos los das ( )
23 Tiene un mdico veterinario de cabecera?
(SI) (NO)
24 Nombre del Mdico Veterinario y Telfono
25 Cuenta con los recursos para cubrir los gastos veterinarios del animal de compaa? (SI) (NO)
26 Asume el compromiso de esterilizar al adoptado una vez que tenga la edad (SI) (NO)
suficiente?
Por qu?
RECOMENDACIONES:
1. Visitas mensuales al veterinario, se sugiere que el mdico sea una persona consiente, protectora y
amante de los animalitos, deber ser siempre el mismo profesional de manera que conozca desde
el inicio al paciente que estar tratando
2. El animalito deber estar al da con sus vacunas, vitaminas y desparacitantes.

FORMULARIO DE ADOPCIN
3. Si el animalito adoptado es un gatito deber por lo menos permancer dentro de casa hasta que
conozca el sitio y se adapte a sus nuevos dueos 20 das, para que juntamente con la compaa
de sus amos conozca y comparte sitios como el patio de su casa, entre otros.
4. Se enviarn fotos regularmente a: luciana.gm88@gmail.com, con el fin de realizar el
seguimiento del estado, trato y medio en el que se desenvuelve el animalito adoptado; tambin
as se podr mantener actualizada nuestra base de datos.
AL FIRMAR ESTE DOCUMENTO, EL ADOPTANTE ACEPTA QUE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

El adoptado ser un miembro ms de su familia.

El adoptado tendr en todo momento agua limpia con libre acceso.
El adoptado tendr una alimentacin balanceada a base de croqueta seca.
El adoptado usar SIEMPRE UN COLLAR CON SU PLACA DE IDENTIFICACIN (con
nombre y telfono del responsable)
El adoptado no ser en ningn caso golpeado, maltratado, humillado, abandonado, ni regalado.
El adoptado debe contar con un rea para dormir y comer.
El adoptado recibir los cuidados mdicos necesarios para su bienestar (desparasitacin cada 6
meses y vacunacin anual).
El adoptado ser esterilizado.
SI NO SE CUMPLIERA CON LO INDICADO, EL ADOPTADO SER RETIRADO
INMEDIATAMENTE (SE LE OFRECE UN HOGAR DE AMOR Y PROTECCIN)
ACEPTO CONDICIONES

ENTREGO EN ADOPCIN

Firma

Firma

Nombre completo

Nombre completo

CI:

CI:
ADOPTADO:

Nombre:
Caractersticas:

Edad:

(Macho) (Hembra X)
NOTA: ESTE DOCUMENTO DEBE TENER FIRMA DE ACEPTACIN DEL ADOPTANTE Y
ADJUNTA COPIA DE CDULA DEL MISMO, CASO CONTRARIO NO TIENE VALIDEZ LA
APLICACIN.
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