Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Definiie:
~ Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei
~ Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i prednisolon. n caz de insuficien hepatic
tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic.
Definiie:
~ Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sngelui.
Scop:
~ Profilactic.
Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii,
intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine.
Terapeutic.
o mpiedic coagularea sngelui intravascular.
o Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde
apare coagulopatia de consum.
o
Forma de prezentare:
~ Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai
~
~
Heparina:
~ Se dezinfecteaz locul injeciei.
~ Se execut injecie subcutanat sau intravenoas.
~ Efectul dispare n cteva ore.
Trombostop:
~ Se administreaz pe cale oral.
~ Efect tardiv, dup 6-12 ore.
~ Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni.
Contraindicaiile tratamentului anticoagulant:
~ Diateze hemoragice.
~ Insuficien hepatic.
~ Hipertensiune malign.
~ Ulcer gastroduodenal florid.
~ Endocardite.
Reguli de administrare:
~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic.
~ Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell.
~ Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput zilnic, timpul Quick (indicele de
protrombin).
Incidente i accidente:
~ Hemoragii diverse.
~ Epistaxis.
~ Hematom sau nodul mic la locul injeciei.
~ Reacii alergice locale.
~ Alergie general.
Observaii:
~ Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar.
~ n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului.
~ nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotrt de medic.
~ Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare.
ADMINISTRAREA OXIGENULUI
Definiie:
~ Corectarea deficitului de oxigen din organism.
~ Cantitatea de oxigen utilizat n esuturi 0,3 ml O2 % ml snge.
Scop:
~ Terapeutic:
SPLTURA OCULAR
Definiie:
~ Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic.
Indicaii
~ ndeprtarea secreiilor conjunctivale.
~ ndeprtarea corpilor strini.
Material necesar
~ Undin sau pipet steril.
~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile.
~ Tvi renal.
~ Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22.
Pregtirea bolnavului
~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica.
~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n decubit lateral.
~ Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril.
~ Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un ajutor.
Efectuarea splturii
~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei.
~ Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare.
~ Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
~ Cu degetele minii stngi se deschide fanta palpebral.
~ Se toarn ncet lichidul de spltur n sacul conjunctival, evitnd corneea.
~ Se cere bolnavului s-i mite ochiul n toate direciile.
~ Se repet tehnica de mai multe ori.
~ Se ndeprteaz tvia renal
~ Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
~ Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon.
~ Se ndeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi.
~ Se terge faa bolnavului cu un prosop curat.
Reorganizarea locului de munc.
~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare.
~ Se ndeprteaz deeurile.
Observaii
~ Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente.
~ Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu soluie antiseptic.
~ Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi.
Incidente i accidente
~ Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu vrful pipetei, prin micri reflexe ale bolnavului sau ale asistentei.
~ Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi.
~ Lezarea ochiului prin manevre incorecte.
SPLTURA AURICULAR
Definiie:
~ Spltura conductului auditiv extern ndeprtarea secreiilor (puroi , cerumen) sau corpi strini sau n tratamentul
otitelor cronice.
Scop:
~ Terapeutic.
Material necesar
~ Sering Guyon.
~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile.
~ Tvi renal.
~ Soluii antiseptice la 370C sau soluie medicamentoas.
~ or, muama, prosop.
Pregtirea bolnavului
~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica.
~ n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de a efectua spltura auricular se va instila n conductul auditiv
extern de 3 ori soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20.
~ Cu mna stng se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu mna opus se injecteaz lichidul de spltur n
~
~
~
~
~
~
Incidente i accidente
~ Traumatisme timpanice.
~ Vrsturi.
~ Lipotimie, ameeli.
~ Nistagmus.
~ Dureri.
SPLTURA VAGINAL
Definiie:
~ Spltura vaginal introducerea n vagin a unui curent de lichid ap sau soluie medicamentoas care, dup ce
spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.
Scop terapeutic:
~ ndeprtarea coninutului vaginal (normal sau patologic).
~ Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas.
~ Dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale.
~ Reducerea proceselor inflamatorii.
~ Calmarea durerilor.
Material necesar
~ Materiale de protecie - paravane, prosoape, travers, muama.
~ Materiale sterile - canul, vaginal, irigator, vat.
~ Materiale nesterile - stativ pentru irigator, bazinet.
~ Medicamente - 2 l soluie medicamentoas(ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de potasiu 1/20.000,
oxicianur de Hg 1/4.000, sublimat 1%).
Pregtirea bolnavei
~ Se pregtete pacienta psihic, se anun i se explic tehnica, necesitatea efecturii splturii.
~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i alez.
~ Bolnava aezat n poziie ginecologic i se introduce bazinetul sub bazin, se spal organele genitale cu ap i spun,
se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splturile calde).
Efectuarea splturii
~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei.
~ Se aeaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian.
~ Se verific temperatura soluiei.
~ Se repereaz orificiul de intrare n vagin i se deschide robinetul;
~ Se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului.
~ Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului.
~ Se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune n tvia renal.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
~ Se usuc regiunea genital cu vat i prosop.
~ Se ndeprteaz materiale folosite.
~ Se ajut pacienta s se mbrace.
~ Se aeaz comod n pat.
~ Se aerisete salonul.
~ Se examineaz lichidul de spltur, care poate conine: flocoane de mucus, puroi, cheaguri de snge.
~ Se trimite la laborator la solicitarea medicului.
Reorganizarea locului de munc.
~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare.
~ Se ndeprteaz deeurile.
SPLTURA GASTRIC
Definiie:
~ Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de substane strine depuse.
~ Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat nainte, mai ales n primele 4 ore de la indigestia
alimentului.
Scop:
~ Terapeutic.
~ Evacuator.
Contraindicaii:
~ Perioada dureroas a ulcerului gastric.
~ Cancer gastric.
~ Intoxicaii cu substane caustice.
~ Hepatite cronice.
Materiale necesare:
~ 2 oruri de cauciuc sau material plastic.
~ Sond gastric Faucher.
~ Sticl cu diametru de 20-25 cm.
~ Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C.
~ Recipient pentru captarea lichidului evacuat.
~ Plnie.
~ Prosoape.
Pregtirea fizic i psihic a bolnavului
~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii.
~ Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze ntocmai instruciunile primite.
~ Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept.
~ Se mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor.
~ Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se ndeprteaz.
~ Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitndu-l s-o menin n aceast poziie.
Tehnica splturii gastrice:
~ Splarea pe mini cu ap i spun.
~ Asistenta va mbrca cellalt or i i va pune mnuile.
~ Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag.
~ Asistenta se aeaz n dreapta bolnavului fixndu-i capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace.
~ Cu mna dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei ntocmai ca pe un creion.
~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adnc i se introduce captul sondei ct mai aproape de rdcina
SPLTURA VEZICAL
Definiie:
~ Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter prin uretr
n vezica urinar.
Scop terapeutic:
~ ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii.
~ Pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie).
~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond.
Pregtirea punciei:
~ Materiale de protecie muama i travers, , prosoape.
~ Materiale sterile 2 sonde Thieman, Nelaton sau sonde cu o singur cale unidirecionale. Casolet cu tampoane de
vat, mnui de cauciuc 2 pense hemostatice. Sering Guyon, medii de cultur.
~ Materiale nesterile tvia renal, bazinet.
~ Medicamente ser fiziologic, ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000, soluie de spltur 1 litru, soluie
Rivanol 01.2%, Nitrat de Ag 1-4.
Pacienta pregtirea fizic i psihic:
~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
~ Se protejeaz cu muama i alez.
~ Se aeaz pacientul n poziie ca pentru sondaj vezical.
~ Se acoper lsnd liber regiunea genital.
~ Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe.
Tehnica:
~ Se ncepe cu sondajul vezical
~ Dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80-100 ml soluie, fr s se
destind vezica.
~ Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei, aezndu-se pe o compres.
~ Se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede.
~ Se noteaz n foaia de observaie.
~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers.
ngrijirea ulterioar a pacientei:
~ Se mbrac i se aeaz comod n pat.
~ Se va supraveghea n continuare.
Observaii:
~ Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor.
~ Sonda se poate astupa prin cheaguri de snge; se destup prin insuflare cu aer sau ser fiziologic.
~ Tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Definiie:
~ Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor psihice, care culege, nregistreaz i
~
Pregtirea bolnavului:
~ Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care ar putea influena rezultatele.
~ Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului.
~ Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective i i se va face pregtire psihic adecvat.
~ Poziia bolnavului din timpul examinrilor va sta fie ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor, fie n
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.
Tehnica propriu-zis:
~ Asistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcue de metal argintate) cu ajutorul unei benzi de
~
~
~
~
~
cauciuc.
Contactul electric se realizeaz prin degresarea prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool eter
aceton, sau prin utilizarea unei paste de contact, bun conductoare de electricitate.
Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect.
Electrozii se fixeaz n derivaii bipolare pe toata suprafaa craniului, la distane aproximativ egale, n mod simetric de
la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz: 2 electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distanei
dintre tragus i sutura cranian (zona motorie), 2 electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii
occipitale.
Dup nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia medicului, n zonele n care
nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii patologice.
Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrri efectuate n condiii speciale: nregistrarea n cursul
hiperpneei (20-25 respiraii pe minut), nregistrarea n cursul somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu
ajutorul stimulrii luminoase intermitente.
Interpretarea rezultatelor:
~ EEG n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta, delta, teta.
~ Ritmul alfa prezint unde regulate cu frecvene de 8-12 cicli pe secund, are amplitudine medie de 20-50 mv, are
topografie parieto-occipital, simetric.
~ Ritmul beta prezint unde cu frecven de 25-30 cicli pe secund, are amplitudinea medie de 5-20 mv, are
~
~
~ Asistenta medical va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.
Definiie:
~ HDS (hemoragie digestiv superioar) - Sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal,
exteriorizndu-se n special prin vrstur (hematemez de aspectul zaului de cafea) i/sau prin scaun (melen
scaun negru, lucios, moale ca pcura).
Manifestri:
~ n hemoragiile digestive mici
o Slbiciune.
o Transpiraii reci.
o Vedere n cea.
o Hipotensiune arterial.
o Lipotimie.
~ n hemoragiile digestive masive
o Paloare intens.
o Polipnee.
o Anxietate.
o Extremiti reci. Sudori reci.
o Puls rapid i filiform.
o Sete intens.
o Greuri.
o Adinamie.
o Hipotensiune.
o Tendin de pierdere a cunotinei.
Obiective de ngrijire:
~ Oprirea hemoragiei.
~ Normalizarea tensiunii arteriale.
~ Colorarea fiziologic a tegumentelor.
~ Linitirea bolnavului i aparintorilor.
~ Igien corporal.
~ Hidratarea corespunztoare.
~ Prevenirea ocului hemoragic.
~ Pstrarea cunotinei.
~ Normalizarea respiraiei i pulsului.
~ Oprirea vrsturilor.
~ Alimentaie adecvat i adaptat.
Intervenii:
~ Repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern, chiar n Trendelemburg n hemoragiile digestive masive.
~ Supravegherea funciilor vitale. Se interzice orice efort fizic.
~ Colectarea sngelui eliminat de bolnav ntr-un vas i prezentarea lui medicului.
~ Curarea gurii bolnavului cu capul aezat ntr-o parte.
~ Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic.
~ Se recolteaz snge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii.
~ Se recolteaz scaunul n vederea punerii n eviden a sngelui (reacia Adler).
~ n stri grave azotemie, ionogram, rezerv alcalin, teste de coagulare.
~ Aplicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric.
~ Transfuzii de snge izogrup, izo-Rh.
~ Medicaie hemostatic vitaminele C, K, Venostat, trombin, gluconat de Ca, Adrenostazin).
~ Perfuzie cu substitueni de volum Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser glucozat, ser fiziologic.
~ Sedative Fenobarbital, Diazepam.
~ Aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui. Evacuarea stomacului.
~ Splturi cu ap de la ghea cu scop hemostatic.
Alimentaia:
~ Se suprim alimentaia oral n prima zi.
~ Bolnavul priete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece n cantiti mici (20-30 ml),
din or n or.
~ A doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
~ A treia zi supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit sau
pasre, legume fierte (raia caloric n 5-7 zile de 1500-2000 calorii).
Intervenii:
~ Se introduc n esofag sonde speciale cu balona esofagian compresiv.
~ Evacuarea sngelui din intestin se face prin clise sau splturi intestinale.
~ n gastritele hemoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate cu trombin uscat steril.
~ Se administreaz 1 f Norartrinal oral cu 60 l ceai.
~ Interveniile chirurgicale cnd hemoragiile nu cedeaz.
Aplicarea ngrijirilor de urgen
Repausul:
~ Se asigur ntr-o poziie ce s mreasc cantitatea de snge i implicit de oxigen ctre centri nervoi, rinichi, ficat
adic pentru bolnavii contieni se indic decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 30-40 0, cu capul sub
nivelul corpului. Bolnavul incontient este aezat n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la 30-40 0 cu capul
sub nivelul corpului.
Hidratarea i transfuzarea
~ Se ncep pe cale intravenoas nc de la locul accidentului.
~ Se recolteaz sngele pentru grup sanguin.
~ Dac se impune transfuzie de urgen se poate administra snge din grupa 0I Rh negativ.
Supravegherea funciilor vitale
~ Are n vedere pulsul respiraia, dac se poate msura TA i asta cu scopul de a interveni imediat n caz de stop
cardiorespirator.
~ Pentru uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se vor scoate sau slbi
prile vestimentare care apas gtul, toracele sau abdomenul.
Transportul
~ Se face ct mai rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general a bolnavului continuu.
~ Se recomand mobilizarea minim, evitarea hidratrii orale pentru a nu declana vrsturi i administrarea de
vasoconstrictoare la indicaia medicului (efedrin).
Evaluarea rezultatelor
~ Dac ngrijirile medicale au fost aplicate la timp i corect n momentul ajungerii la spital starea general a bolnavului
este stabilizat i se poate interveni pentru a face hemostaz definitiv.
~ Compensarea hemoragiei
~ Paralel cu efectuarea hemostazei, n cazurile n care hemoragia a depit 700-1000 l la o persoan adult sau
cantiti mult mai mici la adolesceni i copii se va reface masa circulant.
~ n funcie de gravitatea hemoragiei se va apela la:
~ Soluii macromoleculare Dextran 70 (Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex).
~ Soluii de aminoacizi Aminofuzin pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril L400.
~ Se mai pot administra soluii de gelatin Haemacel, Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumin uman.
~ Atunci cnd nu avem la dispoziie imediat snge sau lichidele de substituie vom aeza bolnavul n poziie decliv, cu
extremitatea cefalic ai jos dect restul corpului (poziia Trendelemburg).
~ Membrele inferioare se ridic mult mai sus i se vor nfura cu benzi Esmarch sau fei de tifon pentru a le goli pe ct
posibil de snge.
~ Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra oxigen pe sond nazal sau pe masc, pentru ca
hematiile reduse ca numr i care circul mai repede dect n mod obinuit prin plmn s aib la dispoziie o cantitate
mai mare de oxigen.
Prevenirea ocului hemoragic:
~ ngrijirile medicale se aplic dup instituirea hemostazei provizorii.
~ Bolnavul este aezat n decubit dorsal n poziie orizontal sau decliv, cu excepia celor cu traumatisme cerebrale.
~ Se aplic perfuzie cu Dextran, clorur sodic, glucoz 5% sau 10%.
~ Se poate perfuza de la nceput soluie macromolecular.
~ Cnd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi de 30-400, fapt ce
obine un volum de 1000 ml snge.
~ Se monitorizeaz pulsul i TA.
~ Transportul la unitatea sanitar trebuie s se fac ct mai repede.
~ La unitatea sanitar se continu perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt sau preparate de
plasm.
Testele cutanate:
~ Pun n eviden o hipersensibilitate la anumii alergeni arat prezena anticorpilor n piele. Cele mai folosite
sunt testele cutanate (skinprientests) la un alergen suspect.
~ La astmaticii se poate folosi cu pruden un test intradermic cu alergen pentru a evidenia o reacie ntrziat.
~ Testul este riscant, folosete o doz mare de antigen i poate provoca o reacie anafilactic.
~ Indicaii.
o Testele cutanate pozitive pentru alergenii respectiv, dar anamneza nu ne sugereaz acest lucru.
o Anamneza pozitiv pentru un anumit alergen cu teste cutanate negative.
o Bronite alergice profesionale, dar nensoite de broniole paroxistice.
~ Contraindicaii:
o Hipersensibilitate.
o Insuficien respiratorie.
o Insuficien cardiac dreapt.
~ Citirea se face la 15-20 minute.
o Pentru citirea corect a testelor cutanate alergice este obligatorie efectuarea i a unul test la ser
fiziologic (martor negativ).
o Este incorect (i fr valoare diagnostic) s se efectueze teste cutanate la amestecuri alergenice
(praf de cas, extracte bacteriene etc.).
o Testul este considerat pozitiv pentru un anumit alergen dac diametrul maxim al eritemului
determinat la locul nepturii este cu cel puin 3 mm mai mare dect cel corespunztor martorului
negativ.
o Avnd n vedere efectele adverse rare, dar potenial periculoase ale testrii cutanate alergice
pn la bronhospasm sever i oc anafilactic acesta trebuie realizat numai de ctre medici
specialiti antrenai n efectuarea lor.
~ Interpretarea testelor cutanate:
o Trebuie fcut numai n colaborare cu datele din anamnez. Astfel, identificarea unui anumit
alergen drept factor cauzal al unui astm presupune o anamnez sugestiv i un test cutanat
pozitiv la alergenul respectiv.
o Existena doar a unui test cutanat pozitiv nu implic alergenul respectiv drept cauz a astmului,
avnd n vedere c aproximativ 1/3 din populaia general are test cutanat pozitiv la cel puin unul
din alergenii uzuali.
Testele alergice:
~ Se practic n crize n vederea identificrii alergenului constau n intradermoreacie fcut cu alergen gata
preparat - o reacie pozitiv precoce sau tardiv, nu nseamn neaprat c alergenul respectiv este cauza
declanatoare.
~ Testrile se vor face la alergene care se pot deduce din anamneza bolnavului sau la cele mai des ntlnite, cum ar
fi:
~ Praf. Ln. Bumbac. Pr de animale. Mucegai.
~ n cazurile cu semne de infecie bronic se face testare la alergene ca:
~ Streptococ. Stafilococ.
Testele de provocare bronic se fac cu alergeni sau substane chimice nespecifice. Prezint singura modalitate de a
dovedi c agentul inhalat este cauza astmului. Testul este pozitiv dac VEMS scade cu cel puin 15% din valoarea iniial.
Pentru testarea sensibilitii bolnavului se pot face mai multe testri:
~ Instilarea n sacul conjunctival Instilarea n sacul conjunctival a 2-3 picturi de ser diluat 1/10 (test pozitiv =
edem local cu lcrimare i hiperemie).
~ Scarificarea tegumentelor Se aplic pe suprafaa tegumentelor scarificate ser nediluat (test pozitiv = dup 30
minute apare edemul, tumefacia, roeaa i pruritul).
~ Intradermoreacia Se injecteaz intradermic 1/10 ml ser diluat 1/10 - 1/100 sau 1/1.000 (test pozitiv cnd
apare dup 30 minute o reacie papuloas local).
Observaii:
~ La cei alergici sau sensibilizai se practic desensibilizarea.
~ Pentru desensibilizare se folosesc cele mai mici doze la care nu apare nici o reacie i ntreaga cantitate se
administreaz cu acea diluie.
~ Se ncepe cu o diluie de 1/100 - 0,1 ml , continund la intervale de 20 minute cu 0,3 ml-0,5 ml,1 ml din aceeai
diluie, apoi se repet dozele cu o diluie de 1/10 dup care se va injecta serul nediluat ncepnd cu aceleai doze,
dup care se introduce ntreaga cantitate de ser nediluat.
INFORMAREA I EDUCAIA PACIENTULUI TUBERCULOS are un rol foarte important n cadrul acestei boli i
mai ales n evitarea apariiei crizei de astm.
Vrsta pacientului.
Gradul su de nelegere i de cultur.
Mediul familial n care a locuit.
Condiia social.
Severitatea bolii.
Complexitatea msurilor de tratament i urmrire.
Elementele importante despre care pacientul trebuie s aib informaii ct mai complete sunt:
o
o
o
o
o
o
o
Caracterul cronic al bolii care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat.
Modul de administrare a medicamentelor inhalatorii.
Observarea condiiilor de exacerbare a bolii.
Cunoaterea i gravitatea deosebit (accese astmatice nocturne, accese mai lungi, dispnee sever).
Cunoaterea tipurilor de medicamente diferite.
Cunoaterea dozelor i modalitilor de administrare.
Tipuri de medicamente interzise.
Se recomand:
o
o
o
o
o
o
Exerciii fizice medicale dozate, via linitit, n aer liber, aer curat.
Gimnastic respiratorie.
Cure balneoclimaterice.
Prevenirea crizelor de astm prin evitarea factorilor emoionali, tensionali, surmenaj, frig, poluarea, alergeni
cunoscui.
Folosirea la domiciliu a unor aparate simple de msurare a parametrilor respiratori.
Asistenta va trebui s-i explice pacientului modul de folosire i interpretare a rezultatelor obinute.
Att pacientul, ct i familia lui vor fi informai despre importana mediului n care triete, despre agenii
sensibilizani, n special despre alergenii care pot fi gsii n locuin i la locul de munc.
Se mai recomand:
o
o
o
o
o
o
Mese regulate.
Eliminarea alcoolului i a iritanilor.
ndeprtarea polurii, a fumului de igar.
Interzicerea trecerii brute dintr-un mediu cu aer cald, ntr-un mediu cu aer rece.
n cazul crizei, pacientul trebuie s tie c eliminarea sputei uureaz accesul.
La nevoie, mutarea ntr-un alt ora, de preferin cu clim uscat, fr praf.
Pacientul i familia lui trebuie s aib ntotdeauna n vedere cauza declanatoare i factorii alergizani care-i provoac
accesele i s le ndeprteze.
~ Oprirea respiraie stop respirator i oprirea inimii stop cardiac adic ncetarea att a funciei respiratorii, ct i
a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care corespunde cu moartea clinic.
~ ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen exist un
interval de timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi restabilite.
~ Cu obrazul, salvatorul acoper gura bolnavului. La sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial
gur la gur i gur la nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.
~ Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia gur la nas, s se acopere regiunea peribucal
Definiie:
~ Este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea cunotinei i nsoit de
convulsii tonico-clonice.
Manifestri:
o Convulsii tonico-clonice.
o Pierderea cunotinei.
o Tulburri respiratorii.
o Tulburri sfincteriene.
o Automucarea limbii se observ sput cu snge n jurul gurii.
o Oboseal.
o Dezorientare.
ngrijiri n timpul crizei:
~ Nu se prsete bolnavul.
~ Se ndeprteaz curioii.
~ Se aeaz pe plan orizontal.
~ Se urmrete prevenirea accidentrii.
~ Se ndeprteaz corpurile contondente.
~ Pentru evitarea traumatizrii limbii i buzelor (automucare) se aeaz ntre arcade un obiect moale din cauciuc sau
material textil.
~ Eventual se ndeprteaz protezele dentare.
~ Se anun medicul specialist printr-o ter persoan.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se las bolnavul s doarm (cca. 2 ore).
~ Se schimb lenjeria n timpul crizei are loc descrcarea involuntar a vezicii urinare i a rectului.
~ Leziunile traumatice n urma autotraumatizrii, sunt tratate corespunztor.
~ Tusea prezent dup acces este explicat de saliva aspirat n cile respiratorii.
~ Bolnavul se poate trezi dezorientat i agresiv.
~ Rehidratarea oral i n cazuri speciale, parenteral, psihoterapie, linitirea bolnavului.
Observaie:
~ Nu se face mobilizare forat n timpul crizei. Exist riscul producerii de fracturi.
Definiie:
~ Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei ramuri
coronariene.
Definiie:
~ Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor.
~ Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii.
Intervenii pn la venirea medicului:
~ Aezarea n poziie eznd, sprijinit.
~ Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v.
~ Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator.
~ Psihoterapie.
Dup sosirea medicului:
~ Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se d n prima criz de
astm.
Definiie:
~ Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor.
~ Exist 4 regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic:
Extremitatea cefalic neuro i viscerocraniul (C).
Toracele (T).
Abdomenul (A).
Aparatul locomotor (L) membrele, coloana vertebral, bazinul.
~ Notarea leziunilor severe se face cu majuscule C.T.A.L.
~ Notarea leziunilor fr gravitate deosebit c.t.a.l.
~ Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le individualizeaz:
Asociere craniu-torace insuficien respiratorie.
Asocierea craniu-abdomen leziuni viscerale cu tablou clinic mascat.
Asocierea craniu-aparat locomotor majoreaz suferina SNC.
Msuri de urgen:
~ Evaluarea rapid a strii victimei.
~ Aprecierea funciilor vitale.
~ Inventarierea rapid a leziunilor.
~ Restabilirea sau asigurarea funciilor vitale.
~ Oprirea hemoragiei.
~ Combaterea insuficienei respiratorii.
~ Combaterea insuficienei cardiace.
~ Tratarea strilor de oc.
Definiie:
~ Epistaxis hemoragie nazal rinoragie.
Atitudinea de urgen:
~ Bolnavul va fi aezat n semiezut.
~ Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc.
~ Se ndeprteaz anturajul. Se stabilete cauza local sau general.
~ Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute. Se aplic comprese reci pe
frunte.
Intervenii n spital serviciu ORL:
~ Tamponament anterior sau posterior.
~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin
10%, ap oxigenat, soluie de oet.
~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1.
Tehnica aplicrii tamponamentului nazal:
~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi
renal.
~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar ntr-o tvi renal.
~ Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm se fixeaz cu
cpstru.
~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu
grij dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa.
~ Pe cale general se administreaz hemostatice.
~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic
dezinfectante local.
Concluzie:
~ Primul ajutor n epistaxis benign:
Compresiune digital.
Tamponament narinar.
Tamponament anterior.
Hemostatice pe cale general.
Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps).
~ Primul ajutor n epistaxisul grav:
Tamponament posterior.
Definiie:
~ Hemoptizia este simptomul frecvent al hemoragiilor traheobronice ce se elimin prin tuse.
~ Apare n bronita hemoragic, tuberculoza bronic, cancer traheobronic, tumori benigne.
Msuri de urgen:
~ Repaus fizic i psihic absolut inclusiv vocal.
~ Poziie semieznd.
~ Transportul bolnavului la spital pentru a se putea interveni n caz de asfixie prin instituirea de traheostomie.
~ Calmarea acceselor de tuse.
~ Administrarea de lichide reci cu cuburi de ghea.
~ Suprimarea alimentaie i hidratare i alimentare prin perfuzie.
~ Administrarea de sedative.
~ Pung cu ghea pe torace sau pe regiunea hemoragic.
Definiie:
~ Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv.
~ CO este un gaz incolor, mai greu dect aerul.
~ Se combin cu hemoglobina formnd compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este mai rapid dect cu
oxigenul.
Msuri de urgen:
~ Scoaterea imediat din mediu toxic.
~ Aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor.
~ Aezarea victimei n decubit lateral.
~ Degajarea cilor respiratorii capul n hiperextensie.
~ Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este n stop respirator.
~ Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO.
~ Concentraia O2 100% n primele 30 minute.
~ n cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar dar nu mai mult de 3 atm.
PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC - METANOL
Definiie:
~ Este o intoxicaie grav uneori mortal.
~ Poate fi un accident profesional n industria solvenilor, lacurilor industrie chimic.
~ Antidot alcoolul etilic etanol.
Msuri de urgen:
~ Provocarea vrsturilor.
~ Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu.
~ Administrarea de alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp dup spltur gastric i evacuarea coninutului gastric.
~ Administrare oral de bicarbonat de sodiu 5-10 g pe or.
~ n cazuri grave com se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic pur.
Definiie:
~ Fractura ntreruperea continuitii n urma unui traumatism.
~ Fractura deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la evidenierea osului.
Scop:
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor.
Semne de recunoatere:
~ Semne de probabilitate:
Durere n punct fix.
Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate.
Impoten funcional.
Hematom local.
Poziie vicioas.
Echimoze la 24-48 ore.
Scurtarea segmentului.
~ Semne de certitudine:
Crepitaii osoase.
Mobilitatea exagerat anormal.
Lipsa transmiterii micrii.
ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Clasificarea fracturilor:
~ Funcie de agentul cauzal:
o Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
o Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
~ Funcie de afectarea tegumentelor:
o Fracturi nchise.
o Fracturi deschise.
~ Funcie de gradul de afectare a osului:
o Fracturi complete.
o Fracturi incomplete n lemn verde.
~ Funcie de modul de producere:
o Fracturi liniare.
o Fracturi cominutive.
~ Funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
o Fracturi cu deplasare.
o Fracturi fr deplasare fisuri.
Materiale necesare:
~ Atele de srm Kramer sau atele din cauciuc.
~ Atele improvizate.
~ Atele gipsate.
~ Fa.
~ Vat pentru cptuirea atelelor.
Principii de imobilizare provizorie a fracturilor la locul accidentului:
~ Pregtirea atelelor cptuire cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea.
~ Aplicarea atelelor care vor fixa articulaiile vecine focarului de fractur.
~ Fixarea atelelor cu fa fr a mpiedica circulaia.
~ Executarea manevrelor cu blndee.
Materiale necesare pentru imobilizarea fracturilor:
~
~
~
~
~
~
~
~ Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii fracturate, fixnd atelele cu fa fr a apsa pe nervi, fr a
mpiedica circulaia.
~ n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea continua tratamentul.
~ Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru observarea tulburrilor circulatorii,
culoarea, aspectul.
Observaii:
~ Transportul fracturii se va face n primele 6 ore de la accident.
~ Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat.
~ Este obligatorie profilaxia antitetanic n fractura deschis.
~ Este interzis explorarea plgii la locul accidentului.
~ Nu se aplic pudre antibiotice n plag.
~ Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i pasive de a pune n repaus segmentul respectiv.
Definiie:
~ Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea cldurii (flacr, fluide fierbini, aburi supranclzii, metale
topite, corpuri incandescente).
~ Arsurile chimice se produc sub aciunea substanelor chimice acizi, baze, medicamente, gaze de lupt.
~ Arsura electric se produce sub aciunea curentului electric.
~ Arsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, raze x.
Manifestrile arsurii termice:
~ Leziune local cuprinde suprafaa ars i toate esuturile subiacente afectate de cldur n intensitate diferit, spre
profunzime. Leziunea este tridimensional gravitatea depinde de ntindere i profunzime.
~ Tulburri generale
o Scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% - prin pierderea de lichide i substane proteice la
nivelul suprafeei arse.
regiune genital.
Arsuri ntre 15-30% generatoare de oc, necesit internarea.
Arsuri critice ntre 30-40% - cu prognostic rezervat.
Arsuri cu risc letal peste 40-50%.
descuamarea pielii. Expunerea prelungit la soare este cauza cea mai frecvent i este nsoit i de cefalee, vrsturi,
stare de ru general pn la lipotimie i colaps (insolaie).
Gradul II flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem. Leziunea se vindec
fr cicatrice. Poate persista o hiperpigmentare tegumentar.
Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara intradermic. Dac grosimea stratului
necrozat este mai mic dect grosimea dermului viu, exsudatul cliveaz esutul mort de cel viu formnd flictena, iar
dac grosimea este mai mare apare escara dermic alb sau n mozaic, alternnd cu zone hemoragice. Escara de
gradul III este elastic, hidratat (lucioas), hipoestezice. Vindecarea se face cu sechele cicatriciale n condiii de
tratament corespunztor sau se transform n escar gradul IV.
Gradul IV este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant. Epidermul i dermul distruse n totalitate
exclud posibilitatea vindecrii spontane este necesar grefa. Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu
gradul de temperatur (caramelizare, carbonizare, calcinare).
s.c.
Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet numai dac
transportul dureaz mai mult de 2 ore.
Transport supravegheat ct mai rapid la spital.
Instalarea unei perfuzii cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic.
Se administreaz oxigen.
Se supravegheaz funciile vitale.
Observaii:
~ Nu se sparg flictenele.
~ Nu se folosesc unguente sau pulberi.
~ Nu se aplic grsimi.
~ Arsurile pot fi protejate i cu prosop curat sau pansament.
~ Este obligatorie aplicarea perfuziei.
Definiie:
~ Trecerea curentului electric prin esuturi electrocutare.
~ Locul de ptrundere i ieire a curentului sunt nsoite ntotdeauna de leziuni specifice:
La locul ptrunderii escar profund de ntindere mic.
La locul de ieire leziuni tisulare extinse.
Leziuni:
~ Funcie de organele parcurse:
o Arsura electric.
o Electrocutarea urmat de moarte rapid.
Gravitatea leziunilor depinde de:
~ Natura curentului continuu sau alternativ (d arsuri mai grave).
~ Intensitatea curentului electric 75-100 miliamperi produce moartea.
~ Tensiunea curentului electric voltaje peste 25 pentru curent alternativ sau 50 pentru curent continuu sunt
periculoase.
~ Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte pot spori gravitatea agresiunii. Gravitatea
Definiie:
~ Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi (oase intacte, n contact cu
articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare afectate)
Definiie:
~ Actul medical complex acordat la locul accidentului cnd nu se poate face rapid transportul.
Obiective:
~ Asigurarea barajului de securitate ndeprtarea curioilor.
~ Examinarea rapid a victimei se observ respiraia i circulaia la carotid, midriaza (n stop cardiac veche),
inegalitatea pupilar (n traumatisme craniene).
~ Scoaterea victimei din focarul de agresiune n bloc rigid, n poziia n care a fost surprins, fr mobilizare care ar
putea accentua sau complica leziunile.
~ Aezarea victimei pe targ poziie decliv bolnavul incontient, decubit dorsal bolnav contient, decubit dorsal cu
coapsele flectate pe abdomen n plgi abdominale, decubit ventral n traumatisme de coloan, semiezut n
traumatisme toracice i fracturi costale. Bolnavul cu hemoragie abundent (tahicardie, paloare, sete, mucoase palide)
poziie Trendelemburg.
~ Examinarea atent a victimei se descoper leziunile importante, se examineaz tegumentele (mai ales cele
acoperite), conturul capului (denivelri), pavilioanele urechilor i nrilor (snge, seroziti, LCR = traumatisme de
baz de craniu), membru superior sau inferior, bazinul i toracele (n fractura de bazin manevrele sunt dureroase).
~ Acordarea primelor ngrijiri masaj cardiac extern, respiraie artificial, hemostaz provizorie, imobilizarea
provizorie a fracturilor sau luxaiilor, toaleta plgii.
~ Ridicarea de la sol i aezarea pe targ targa pregtit cu cearaf i ptur sau improvizat se aduce n apropierea
victimei care se ridic de la sol prin metoda cules sau ridicat din lateral (4 salvatori aezai lateral de victim 1
ridic capul i umerii, 2 ridic bazinul, 3 ridic membrele inferioare, 4 mpinge targa sub accidentat la comanda
primului) sau prin metoda puntea olandez (4 salvatori care ncalec victima primii trei susin victima ca n metoda
cules, al patrulea mpinge targa sub victim).
~ Transport supravegheat de ctre 2 4 persoane pe targ sau cu mijloace mecanizate sau improvizate.
Observaii:
~ Ridicarea i aezarea se va face cu blndee.
~ Nu se flecteaz capul pe torace sau toracele pe abdomen se pot produce complicaii contuzie, seciune de coloan
vertebral, seciune medular etc.
Generaliti:
~ Exist peste 30 specii de ciuperci ce conin toxine.
~ Antidot Atropin.
Clasificare simptomatologic:
~ Ciuperci cu perioad de incubaie scurt 15 minute 3 ore. (Amanita muscaria pestri).
~ Ciuperci cu perioad de incubaie lung 5-12 ore sau chiar 20 ore. (Amanita verna ciuperca alb).
Manifestri forma grav:
~ Lcrimare.
~ Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale.
~ Furnicturi ale extremitilor.
~ Dispnee cu respiraie uiertoare.
~ Stare de agitaie, confuzie, halucinaii.
~ Bradicardie, hipotensiune.
~ Com cu midriaz.
Manifestri forma foarte grav - mortal:
~ Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare.
~ Cefalee, confuzie, convulsii, com.
~ Icter, hepatomegalie.
~ Oligoanurie.
Msuri de urgen:
~ Provocarea de vrsturi.
~ Spltur gastric cu lichide dulci i srate. Crbune activat.
~ Transport urgent la spital.
~ Instituirea imediat a perfuziei glucozate sau clorurate.
~ Mialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor.
~ Tratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.
Definiie:
~ Corpii strini oculari pot fi fragmente de lemn, cotor de mr, ace, plante, sticl, buci de piatr, crbune, nisip,
zgur etc.
~ Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat.
~ Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent complicaii
serioase.
Msuri de urgen:
~ Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie
dezinfectant (oxicianur de mercur 1/6000).
~ Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau
prin intervenie chirurgical.
Observaii:
~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.
~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea corneei n timpul
clipitului.
Definiie:
~ Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular.
~ Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii externe sau interne.
Cauze:
~ Traumatisme.
~ Intervenii chirurgicale.
~ Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.
Clasificarea hemoragiilor:
~ Funcie de vasul lezat:
Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins.
Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis.
Hemoragii capilare sngele mustete.
Hemoragii mixte arterio-veno-capilare.
~ Funcie de locul de ieire a sngelui:
Hemoragii externe.
Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc.
Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie,
menoragie etc.
0. Spontane primitive.
1. Provocate secundare.
Funcie de cantitatea de snge pierdut:
Hemoragii mici pn n 500 ml.
Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml.
Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml.
Hemoragii grave peste 50% - hemoragii cataclismice sau fulgertoare
~
~
substane hemostatice. Exemple: preparate de calciu i.v. sau i.m., vitamina K, vitamina C, Venostat, Dicynone,
Adrenostazin, adrenalin local, norartrinal n hemoragii digestive, gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin
aplicat pe zona hemoragic timp de 3-4 zile, pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat, ap oxigenat etc.
Hemostaza provizorie compresiune pe plan dur a peretelui lezat. Compresiunea se poate face local la nivelul
plgii sau la distan.
Hemostaz definitiv:
Pansament compresiv pentru vasele mici.
Compresiunea direct:
~ Compresiunea digital n hemoragiile arteriale sau n cazul hemoragiilor vaselor aflate sub aparat gipsat. ntrerupe
fluxul sanguin ctre plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii.
Hemostaza la frunte artera temporal superficial.
Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale rnii.
Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular.
Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial (mijlocul mandibulei).
Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid niciodat pe amndou odat.
Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular.
Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral
Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal.
Hemostaz la coaps compresiune artera humeral,
Hemostaz abdominal compresiune artera aort abdominal (cu pumnul).
Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei
pe coaps.
Compresiunea la distan compresiune circular cu garou. Garoul se nfoar de 2-3 ori n jurul membrului
accidentat pn la dispariia pulsului.
n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat.
n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat.
Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore!
Se desface garoul la fiecare 30 minute cte 3 minute desfacere lent pentru irigarea esuturilor.
Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine!
La scoaterea garoului se va avea n vedere apariia colapsului circulator ce poate duce la moartea
pacientului n 24 ore.
Compresiune prin flexie forat asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur
interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat.
Compensarea hemoragiei:
~ Se face imediat dup hemostaz sau concomitent.
~ Are ca scop reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic, restabilirea
respiraiei, hrnirea esuturilor.
Definiie:
~ Coma pierderea strii de contien, de diferite grade, cu meninerea funciilor vitale afectate n diferite grade.
Clasificarea comelor:
~ Gradul I coma uoar, vigil.
~ Gradul II coma profund.
~ Gradul III coma carus.
~ Gradul IV coma depit (pacientul este meninut n via prin respiraie mecanic).
Materiale necesare:
~ Aspirator de secreii.
~ Oxigen.
~ Pip faringian Guedel.
~ Deschiztor de gur.
~ Balon Ruben.
~ Perfuzor.
~ Soluii perfuzabile.
~ Ace, seringi.
~ Eprubete.
~ Sonde.
Msuri de urgen:
~ eliberarea cilor respiratorii.
~ Curarea cavitii bucale.
~ Aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n hiperextensie.
~ Introducerea pipei Guedel.
~ Respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie.
~ Crearea unei ci de acces venos i instituirea perfuziei cu soluii perfuzabile.
~ Recoltri de snge.
~ Aprecierea funciilor vitale i vegetative.
~ Observarea comportamentului, reactivitii organismului.
Observaii:
~ Gradul comei se apreciaz prin scara Glasgow (prin examinarea ocular, rspuns verbal, rspuns motor).
Definiie:
~ Luxaia reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea capetelor osoase articulate i
pierderea parial sau total a contactului dintre ele.
PLGILE
Definiie:
~ Plaga este ntreruperea continuitii pielii n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor n
~
~
organism. Pe cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele
urmtoare invadeaz organismul.
Asepsia mijloace ce mpiedic ptrunderea microbilor n organism: sterilizarea instrumentelor, splarea plgii cu
ap i spun, dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat, alcool.
Antisepsia mijloace ce distrug microbii din plag prin mijloace fizice sau chimice.
Ageni vulnerani:
~ Mecanici accidental sau operator.
~ Termic.
~ Chimic.
Soluii antiseptice:
~ Soluii antiseptice pentru tegumente:
Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor.
Tinctur de iod 2%.
Iodura de potasiu 2%.
Alcool iodat 2%.
Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite.
Eterul simplu sau iodat.
Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie.
Preparate tipizate:
Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod.
Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia
plgilor recente.
Soluii colorate:
Rivanol soluie 1 din pulbere galben.
Antiseptice albumino-precipitante:
Sruri de argint:
Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%.
Colargol 1%.
Protargol 2%.
Argiror 5%.
Sruri de mercur:
Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie.
Oxicianur de mercur pentru mucoase.
Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic.
Antiseptice tensioactive:
Detergeni Bromocet.
Spunuri.
Clasificarea plgilor:
~ Dup agentul cauzal:
Plgi produse prin ageni mecanici tiate, nepate, mpucate.
Plgi produse prin ageni termici:
0. Cldur arsuri.
1. Frig degerturi.
Contactul cu unele substane acide sau chimice.
Plgi penetrante deschid cavitile naturale ale corpului (cutia toracic, cutia cranian,
abdomenul).
Plgi perforante cnd agentul vulnerant afecteaz un organ intern.
plgii.
Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie.
Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc.
Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie.
Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc.
Se asigur repausul regiunii afectate.
Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.
Tratament n spital:
~ Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite pot fi suturate per primam (de la nceput).
~ Plgile contuze, neregulate, vechi necesit drenaj cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam
din aproape n aproape, fr sutur plan la plan.
Observaii:
~ Nu se aplic tinctur de iod n plag.
~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri.
~ Nu se aplic vata direct pe plag.
~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante.
~ Nu se exploreaz plgile perforante.
~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaii.
~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic.
PANSAMENTUL
Definiie:
~ Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor.
Scop:
~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas.
~ Absorbia secreiilor.
~ Prevenirea infeciilor.
~ Asigurarea repausului.
~ Favorizarea cicatrizrii.
Manifestrile plgilor:
~ Durere.
~ Impoten funcional.
~ Hemoragie.
~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur.
Principiile fundamentale unui pansament:
o Aseptic.
o Absorbant.
o Protector.
o Compresiv.
o S asigure punerea n repaus.
Materiale necesare:
~ Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu.
~ Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat.
~ Fee.
~ Tvi renal.
~ Muama i alez.
~ Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente.
~ Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc.
Pregtirea bolnavului:
~ Se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie uor accesibil pentru
tehnic.
~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez.
Execuia pansamentului:
~ Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie.
~ Se pregtesc 2 pense sterile.
~ Primul timp ndeprtarea vechiului pansament:
o Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament.
o Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic.
o Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag spre periferie.
~ Al doilea timp tratarea plgii:
o Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o compres uscat.
o Se inspecteaz plaga. Se controleaz eventualele tuburi de dren.
o Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a secreiilor prin
efervescena produs.
o tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul.
o Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii.
~ Al treilea timp acoperirea plgii:
o Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii), peste care se aeaz un strat
subire de vat.
o Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc.
Observaii:
~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel.
~ Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv.
~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu disemina infecia.
~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii dezinfectante. Se folosete
pensa de servit.
~ Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.
NGRIJIREA PLGII RECENTE:
~ Plgile sngernde necesit msuri de hemostaz prin garou, forceps, compresiune digital, hemostaz definitiv.
~ Intervenia chirurgical se face sub anestezie loco-regional sau general.
~ Se cur tegumentele din jurul plgii cu ap, spun, soluii dezinfectante eventual se nltur pilozitatea i se
iodeaz cmpul operator.
~ Se exploreaz plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet), ndeprtnd esuturile necrozate sau
~
~
~
~
~
~
~
contaminate.
Se asigur hemostaza chirurgical.
Se ndeprteaz corpii strini.
Se sutureaz plaga plan cu plan i se exteriorizeaz drenul prin plag sau prin contraincizie.
Se aplic pansament local.
Se face profilaxia tetanosului cu ATPA.
Se supravegheaz 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se ndeprteaz firele de sutur. Se
obine cicatrizare primitiv.
Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.
Definiie:
~ Angina pectoral este o suferin miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea oxigenrii inimii i
aportul coronarian.
Manifestri:
Durere crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori napoia sternului cu iradiere n cazurile
tipice n umrul stng, braul i antebraul stng, pn la ultimele 2 degete.
Criza apare dup efort, emoii, mese copioase etc.
Criza dureaz minim 2-3 minute, maxim 10 minute.
Durata peste 30 minute infarct de miocard.
Durerea dispare spontan sau la administrarea de Nitroglicerin (sublingual).
o Anxietate.
o Senzaia morii iminente.
Tratamentul crizei dureroase:
~ Sedarea durerii nitroglicerin sublingual sau pulverizat pe regiunea precordial.
~ Comprese calde pe regiunea precordial.
~ Introducerea minilor i antebraelor n ap cald.
Tratamentul ntre crize:
~ Evitarea factorilor declanatori cunoscui: efort fizic, frig, mese copioase, emoii.
~ Suprimarea tutunului i cafelei.
~ Sedative ale sistemului nervos.
~ Asigurarea somnului de noapte barbiturice, bromuri, Rezerpin, clorpromazin.
~ Cur de slbire pentru bolnavii obezi reducerea grsimilor din alimentaie la 60-70 g pe zi.
~ Vasodilatatoare Miofilin, papaverin, nitroglicerin.
o
Definiie:
~ Degertura i nghearea generalizat = tulburri locale i generale ale organismului prin aciunea frigului, local sau
general. Degertura este o suferin a ntregului organism.
Cauze favorizante:
~ Umezeal, vnd, mbrcminte strmt, anemie, tulburri circulatorii.
Cauze determinante:
~ Aciunea ndelungat a frigului, expunere prelungit la frig.
~ Cele mai expuse regiuni picioare, mini, nas, urechi.
Clasificare:
~ Gradul I paloare, tegumente reci, senzaie de furnicturi, durere, somnolen, agitaie, apatie, delir, eritem, edem,
~
~
~
~
Definiie:
~ Este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de
mrimea i caracterul plgii sau regiunii afectate.
alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior,
mn).
~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3
sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.).
~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin
oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi etc.).
Bandajarea pe regiuni:
~ Capul capelina.
~ Ochii monocular sau binocular prin ture succesive oblice i orizontale.
~ Nasul pratie.
~ Brbia i buzele cpstru.
~ Bandajarea gtului circular.
~ Ceafa circular.
~ Abdomenul circular cu fee late.
~ Snii bandaj n spic.
~ Membrul superior umrul i axila n 8, braul i antebraul n spiral, cotul n evantai, palma n 8, degetele n spic.
~ Membrul inferior coapsa i bazinul cu spic simpl sau dubl, genunchiul n evantai sau 8, glezna n 8.
Alte mijloace de fixare a pansamentului:
~ Basmaua dreptunghiular, triunghiular, n patru coluri.
~ Earfa.
~ Bandajul n T (perineu).
~ esturi tubulare elastice.
~ Materiale adezive Galifix.
Mucturi i nepturi:
~ Zgrieturi de pisic boala ghearelor de pisic infecie ganglionar.
~ nepturi de insecte albine, viespi, bondari etc.
~ Mucturi de pianjen.
~ Mucturi de arpe.
~ Mucturi de animale cini, pisici, lilieci, veverie, vulpi, obolani etc.
Mucturi de animale msuri de urgen:
~ Se spal plaga cu ap i spun sub jet de ap 5 minute.
~ Se aplic bandaj steril sau pnz curat.
~ Transport urgent la spital.
~ Profilaxie antirabic.
nepturi de insecte:
~ Manifestri:
o Reacie local edem, eritem.
o Durere.
o Prurit.
o Arsur.
o oc anafilactic.
~ Msuri de urgen:
o Se ndeprteaz cu grij acul fr a stoarce punga cu venin.
o Se spal zona cu ap i spun.
o Se aplic comprese reci, ghea.
o Se administreaz un antihistaminic Feniramin, Tavegyl, Romergan etc.
~ Reacia alergic la nepturi de insecte:
o Edem masiv i rapid.
o Erupie urticarian.
o Tuse cu uierturi.
o Prurit intens.
o Dificultate n respiraie.
o Crampe gastrice.
o Spaim.
o Colaps.
o Stare de incontien.
~ Tratament de urgen:
o Meninerea permeabilitii cilor respiratorii eventual traheostomie de urgen.
o Aplicare de garou n cazul localizrii nepturii la membre se aplic lejer, la 5-10 cm mai sus de neptur.
o Comprese reci, cu ghea.
o Transport urgent la spital.Poziie decliv.
Muctura de pianjen:
~ Manifestri:
o Roea, edem i durere vie la locul mucturii.
o Transpiraii.
o Grea, posibil vom.
o Crampe abdominale, crampe musculare.
o Senzaie de constricie toracic i dificultate n respiraie.
~ Msuri de urgen:
o Se menin permeabile cile respiratorii.
o Se aplic msuri de resuscitate cardio-respiratorie.
o Aplicare de ghea local.
o Transport urgent la spital n poziie decliv.
Muctura de arpe veninos:
~ Manifestri:
o Durere intens, edem rapid.
o Decolorarea pielii n jurul mucturii.
Obiectivele terapiei:
~ Meninerea funciei pulmonare la nivel normal.
~ Prevenirea obstruciei ireversibile a cilor aeriene.
~ Ameliorarea manifestrilor acute i prevenirea exacerbrilor.
Tratament profilactic:
~ Combaterea fumatului.
~ Evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii.
~ Evitarea aglomeraiilor n timpul epidemiilor.
~ Chimioprofilaxia recidivelor bronice cu Tetraciclin 1 g pe zi, mai rar Penicilin V, Eritromicin, Ampicilina,
Biseptol. Tratament cu aerosoli 2-4 inhalaii pe edin, fr a abuza.
Tratament curativ:
~ Beta adrenergice 1-2 pufuri. Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (Berotec).
~ Anticolinergicele Atrovent (Bromura de ipotropium) aerosol dozat. Atrovent + Berotec sau Salbutamol.
~ Derivai de Xantin Miofilin. Teofilina. Aminofilin.
~ Alte metode i droguri folosite n tratarea bolilor cronice respiratorii: Prostaglandina, bronhodilatatoare,
Fentalamina. Cromoglicatul de sodiu Intal, Lomudal. Zaditen (Ketotifen) are efect preventiv administrat sub
form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara.
~ Dezobstruarea bronic. Ventilaie mecanic.Fluidificarea secreiilor bronice prin hidratare. Drenajul postural.
~ Kineziterapia cultur fizic terapeutic, gimnastic respiratorie.
~ Cura balnear Govora, Slnic. Climatoterapia la munte sau la mare.
~ Prednison 1 tb pe zi 30 mg Prednison doza de atac, apoi 5 mg pe zi
~ Tratament antiinfecios: Se prefer Oxacilina, tetraciclina, Cloxacilina.
~ Se administreaz expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin).
~ Oxigen n crizele cu polipnee.
Crize rare i de intensitate redus: Miofilin i.v. 1-2 fiole pe zi. Alupent. Berotec. Bronhodilatin pulverizaii.
Astmul cu dispnee paroxistic: Miofilin i.v. combate dispneea, dar nu previne crizele. Desensibilizarea obligatorie.
Cromoglicatul de calciu. Vaccinare. Sedative minore. Corticoterapie de lung durat.
Astm cu dispnee continu: Corticoterapie. Antibiotice. Vaccinare. Sedative.
Starea de ru astmatic: Hemisuccinat de Hidrocortizon 25-100 mg i.v. Perfuzii cu 200-400 mg / 24 ore cu HSHC n ser
glucozat 5%, 2-3 l pe 24 ore Prednison 5-10 mg pe zi. K, Ca, antiacide, Manitol. Regim desodat. Antibiotice. Fluidifiante.
Diuretice Ederen. Oxigen.
n cazuri grave bronhoaspiraie, traheostomie, respiraie asistat.
Observaii:
~ Nu se administreaz Morfin, opiacee, tranchilizante, neuroleptice.
~ Nu se dau medicamente alergizante Penicilin, enzime proteolitice etc.Crizele de astm se pot trata i n ambulator.
~ n cazul primul acces de astm, aprut la un pacient fr crize n antecedente sau care este un hipertensiv cunoscut, se
vor evita simpaticomimeticele.
NGRIJIRI N CRIZA DE ASTM:
~ Criza de astm bronic ncepe brusc, cu dispnee cu expir prelungit, uiertor, pacient bradipneic, nelinite. Bolnavul fie
alearg la fereastr datorit setei de aer, fie st n ezut, capul pe spate, sprijinit n mini, cu nrile dilatate, cu ochii
injectai, jugularele turgescente, transpiraii reci. Se pot manifesta strnut, rinoree, lcrimare, prurit al pleoapelor,
cefalee. La sfritul crizei apare tusea uscat, chinuitoare, expulzarea secreiilor este dificil. Sputa este vscoas, alb,
perlat. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.
Rolul asistentei medicale:
~ Menine bolnavul n poziie eznd. Observ i supravegheaz respiraia frecvena, amplitudinea. Linitete
bolnavul. Instruiete bolnavul asupra modului de folosire a medicamentelor simpaticomimetice n pulverizaii
(Alupent, Berotec, Salbutamol).
~ Administreaz Miofilin (bronhodilatator) i.v. 1-2 fiole lent (3-5 minute) i Hemisuccinat de Hidrocortizon, cnd
criza nu cedeaz la Miofilin. Oxigen pe sond endonazal, umidifiat, cu debit de 6-8 l pe minut.
NGRIJIRIREA N STAREA DE RU ASTMATIC
~ Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente cu durat de peste 24-48 ore, rezistente la tratament, de
obicei fr tuse i expectoraie, cu polipnee, fenomene de asfixie, cianoz, somnolen pn la com.
~ Bolnavul trebuie internat de urgen n secii de terapie intensiv cu posibilitate de a institui intubaia traheal sau
~
respiraia asistat.
Asistenta medical administreaz la indicaia medicului oxigen endonazal cu debit de 2-6 l / minut, bronhodilatatoare
(Miofilin 2 f n ser fiziologic - perfuzat), antibiotice (Biseptol 1 tb x 3 pe zi, Vibramicin 200 mg n prima zi, apoi 100
mg pe zi, Tetraciclin 2 g pe zi) respectnd normele de asepsie.
~ Se administreaz HSHC (Hemisuccinat de Hidrocortizon) iniial 50 mg, apoi cte 25 mg la 4 ore, timp de 24 ore. n
cazurile grave doza iniial este de 250 mg, apoi 50 mg, respectiv 100 mg la 4 ore.
Definiie:
~ Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice
esut al organismului, cu ajutorul unui ac trocar.
PUNCIA VENOAS
Definiie:
~ Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
~ Explorator:
Definiie:
~ Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin
Indicaii:
~ Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare.
~ Insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural.
~ Cnd lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o presiune asupra inimii i plmnului.
Contraindicaii:
~ Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie.
~ Tratament cu anticoagulante.
Locul punciei:
~ Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe marginii sup. a coastei.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar.
~ Ace i seringi sterile.
~ Tampoane.
~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Vase colectoare.
~ Cilindru gradat.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin pentru a scdea excitabilitatea general a nervului pneumogastric.
~ Se asigur poziia eznd la marginea patului, cu mna de partea puncie ridicat peste cap pn la urechea opus sau
~
se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului. Pacienii n stare grav se
aeaz n decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului.
Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia pacientului.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie Se aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui,
~
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Definiie: Puncia abdominal (peritoneal) sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui
trocar n diferite scopuri.
Scop:
~ Explorator: Evidenierea lichidului n cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative.
~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Efectuarea de dializ peritoneal.
Indicaii:
~ Ascit masiv lichid n cavitatea peritoneal de diferite cauze (obstacole n circulaia portal, ceea ce determin
~
~
hipertensiune n ramurile venei porte n ciroza hepatic, insuficien cardiac, tumori peritoneale), inflamaia
peritoneului n tbc peritoneal.
Ascite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament.
Traumatisme nchise ale viscerelor abdominale cnd se bnuiete hemoperitoneul Diagnosticarea cito-bacteriologic a
ascitei.
Contraindicaii:
~ Chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin.
~ Diateze hemoragice cu pruden. Colecii lichidiene nchistate.
Locul punciei:
~ Fosa iliac stng bolnavul n decubit semilateral stng.
~ La mijlocul liniei ombilico-pubian bolnavul n poziie semieznd.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar.
~ Ace i seringi sterile.
~ Tampoane.
~ Medicamente tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Material pentru pansament.
~ Vase colectoare.
~ Cilindru gradat.
~ Gleat 10 l.
~ Paravan.
~ Tvi renal.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se invit pacientul s urineze sau se face sondaj vezical la nevoie.
~ Se dezbrac regiunea aleas i se aeaz bolnavul n poziie.
~ Se msoar circumferina abdominal.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
introduce mandrenul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei
trocarului.
Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute.
La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maxim 4-5 litri.
La urmtoarele paracenteze se poate evacua pn la 10 litri.
De evitat:
~ Decomprimarea brusc a cavitii abdominale.
~ Punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caexie.
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac subire n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
~ Explorator:
~
~
Indicaii:
~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central meningit, encefalit.
~ Scleroz multipl. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale.
~ Intervenii chirurgicale cu scop anestezic.
Locul punciei:
~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncie dorsal D6-D7.
~ Puncie suboccipital.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Trocar i seringi sterile.
~ Medicamente soluii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept
poziia spate de pisic.
~ Sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o
o
o
o
o
o
o
o
~ Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cnd s-a executat puncia sub occipital.
~ oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.
Observaii:
~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
~ Asistenta menine pacientul n poziie n timpul punciei.
~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este
~
~
~
~
~
~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi
hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.
Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice,
bacteriologice fr a-l suprainfecta.
Nu se evacueaz cantiti mari de lichid.
Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii.
n cazul evacurilor mari de lichid - se aeaz n poziie Trendelemburg.
Puncia occipital se poate executa i n ambulator.
Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei
nervoas.
PUNCIE ARTICULAR
Definiie:
~ Puncia articular reprezint stabilirea legturii ntre cavitatea articular i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop:
~ Explorator:
~
~
~
~
Definiie:
~ Puncia osoas reprezint stabilirea unei legturi ntre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su
cortical i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop:
~ Explorator:
Recoltarea mduvei pentru examinare n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studiul
elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor.
~ Terapeutic:
o Administrare de medicamente, lichide, snge, substane nutritive.
o Recoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant.
Indicaii:
~ Boli hematologice.
Locul punciei:
~ Sternul manubriul sternal.
~ Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial.
~ Calcaneul la copii.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Ac trocar cu opritor pentru ac.
~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Materiale necesare pentru recoltri lame, sticl de ceas, ser fiziologic.
~ Alte materiale funcie de scopul urmrit.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se explic c se va nltura durerea punciei prin anestezie local.
~ Se controleaz cu o zi nainte timpul se sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick.
~ Se aeaz pacientul n poziie adecvat funcie de locul ales:
o Decubit dorsal pe plan dur puncie sternal.
o Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace.
~ Se rade pilozitatea de pe locul ales i se face toaleta .i dezinfecia regiunii.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Execut frotiuri i nsmnri din produsele recoltate. Continu tehnica funcie de scopul urmrit.
o La terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.
Incidente i accidente:
~ Puncie alb. Perforaia organelor interne inim, plmn. Pneumotorax.
~ Fracturi. Hematoame. Infecii ale osului osteomielit. Tulburri de cretere la copii dup puncie tibial.
Observaii:
~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii.
o
~ Serul fiziologic se menine la 370C n sering pentru ca medicul s-l poat introduce n cavitatea medular i, astfel s
obin mduv se introduce serul fiziologic i se aspir.
~ Pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, n ritm de 15-20 picturi pe minut.
~ Manipularea incorect a instrumentarului steril infecii.
Definiie:
~ Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac pe cale transabdominal n vezica urinar n urgen!
cnd exist pericol de rupere la o vezic supraextins.
Scop:
~ Explorator:
Definiie:
~ Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de biopsie ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui
fragment de esut.
~ Se practic puncie pentru biopsie pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop:
~ Explorator:
Execuia punciei:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
~ Fragmentele de esut recoltate se ndeprteaz de pe acul de biopsie prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite
pentru laborator sub form de amprent pe lama de sticl sau sub form de frotiuri.
Definiie:
~ LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide , cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul
n spaiul subarahnoidian.
Scop:
~ Diagnostic:
o
Locul punciei:
~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncie dorsal D6-D7.
~ Puncie suboccipital.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Trocar i seringi sterile.
~ Medicamente soluii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept
poziia spate de pisic sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
Asigur poziia bolnavului.
Dezinfecteaz locul punciei.
Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul cu anestezic i materiale pentru puncie
i recoltare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Servete manometrul Claude.
Se observ presiunea de scurgere sau se msoar cu manometru Claude.
Se extrag 10-20 ml LCR dup ce se scurg cteva picturi pe ac.
Lichidul recoltat se repartizeaz n mai multe eprubete (a cte 4 ml fiecare).
Se fac examinri citologice, bacteriologice, serologice, biochimice.
o Completeaz buletinele de analiz i preia produsele recoltate.
o Aplic un pansament la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.
o
o
o
o
~
~
~
~
Incidente i accidente:
~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii.
~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan.
~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu
~
vrful acului.
oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.
Interpretarea rezultatelor:
~ LCR normal soluie apoas, salin, limpede ca apa de stnc.
~ Volum 100-150 ml.
~ D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5.
~ Tensiune = 10-20 cm ap n decubit, 20 cm ap n ezut.
~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%.
Observaii:
~ La pacienii n stare foarte grav se execut n decubit lateral.
~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect.
~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este
~
~
~
~
~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi
hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.
Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice,
bacteriologice fr a-l suprainfecta.
Nu se evacueaz cantiti mari de lichid.
Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii.
Puncia occipital se poate executa i n ambulator.
Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei
nervoas.
Definiie:
~ Puroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, serozitate.
Scopul recoltrilor:
~ Determinarea agenilor patogeni.
~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Materiale necesare:
~ Ans de recoltare.
~ Tampon pe porttampon.
~ Pipet Potain.
~ Sering cu ac sterile.
~ Tampoane.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tvi renal.
~ Materiale pentru pansament.
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
Definiie:
~ Secreiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce conin celule epiteliale descuamate i germeni funcie
de vrst, sntate sau boal.
Scopul recoltrilor:
~ Determinarea agenilor patogeni.
~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
~ Descoperirea proceselor tumorale.
Materiale necesare:
~ Valv vaginal.
~ Specul vaginal.
~ Mnui de cauciuc.
~ Tvi renal.
~ Pipete Pasteur.
~ Eprubete.
~ Ans de recoltare.
~ Tampon pe porttampon.
~ Lame de sticl.
~ Creion dermatograf.
Pregtirea bolnavei:
~ Pregtirea psihic:
o
~ Pregtirea fizic:
o
o
o
o
Locul recoltrii:
~ Colul uterin, fundul de sac Douglas.
~ Orificiul glandelor Bartholin.
~ Meatul urinar.
Recoltare:
~ Se ndeprteaz labiile mari i mici.
~ Se fac recoltri cte 2 probe din fiecare loc, cu ansa de recoltare, cu tampon.
~ Se fac 2 frotiuri din fiecare produs recoltat pentru examen citologic.
~ Pentru examen bacteriologic se fac recoltri cu tampon steril.
~ Pentru examen parazitologic (Trichomonas vaginalis) recoltarea se face de pe mnui, dup executarea tueului
vaginal.
~ Pentru examen micologic se fac recoltri din depozitele albe, cremoase sau orice secreie abundent.
~ Testul Papanicolau - diagnosticarea cancerului - se fac frotiuri vaginale.
~ La fetie recoltarea se face cu ansa, iar n caz de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane de la nivel vaginal,
nazal, faringian.
RECOLTAREA URINEI
Definiie:
~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune.
Scopul recoltrilor:
~ Informare asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Examene efectuate:
~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul.
~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari, corpii cetonici,
Definiie:
~ Materiile fecale scaunul cuprinde resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism prin
defecaie.
Scopul recoltrilor:
~ Explorator depistarea germenilor patogeni responsabili de mbolnviri digestive.
~ Depistarea purttorilor de germeni.
~ Depistarea tulburrilor de digestie alimentar.
~ Stabilirea diagnosticului.
Examene efectuate:
~ Examen macroscopic cantitate, form, consisten, miros.
~ Examen biochimic.
~ Examen parazitologic.
~ Examen bacteriologic pentru depistarea de b. Koch, tific, dizenteric, salmonella, vibrion holeric.
Metode de recoltare:
~ Scaun spontan.
~ Direct din rect cu tampon steril.
~ Cu sond Nelaton la copii.
Materiale necesare:
~ Bazinet.
~ Tub recoltor cu linguri.
~ Tampoane sterile.
~ Coprocultor.
~ Sond Nelaton i sering de aspiraie.
~ Purgativ salin.
~ Eprubete cu medii de cultur.
~ Spatul de os sau baghet din lemn lustruit.
~ Muama i alez pentru protecia patului.
~ Mnui de protecie.
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o
~ Pregtirea fizic:
~ Se introduce sonda Nelaton steril prin anus n rect la o distan de 10-15 cm.
~ Se aplic la captul exterior al sondei o sering cu care se aspir n sond coninutul colonului.
~ Se ndeprteaz sonda i se descarc coninutul sondei prin insuflare ntr-o eprubet steril.
glicerin cu ap n pi egale.
~ Se racleaz pielea din vecintatea orificiului anal, n special pentru oxiuri ce se depun n acest loc.
~ Raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme. Dup recoltare bagheta se introduce n eprubet
curat, steril i se trimite la laborator.
~ La copii se recolteaz i mucus nazal i depozit de sub unghie se nmoaie marginea unghiei n hidrat de sodiu sau
potasiu 1%, dup care se cur captul proximal al unghiei cu un tampon sau o pens. Materialul recoltat se
introduce n eprubete i se trimite la laborator.
Recoltarea scaunului pentru examen biochimic:
~ Se pun n eviden: bilirubina, acizii biliari, substanele proteice (creatoree), acizii organici, sngele, grsimile
(steatoree), prezena puroiului etc.
~ Pentru punerea n eviden a fermenilor digestivi i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv,
recoltarea materiilor fecale va fi precedat de un regim alimentar bogat n toate elementele regimului alimentar mixt
dieta Schmidt Strasburger:
o Dimineaa 500 ml lapte, 50 g pesmei.
o Ora 10 500 g sup de ovz, 10 g unt, 200 g lapte, 1 ou, sare.
o La prnz 125 g carne tocat cu 20 g unt, 250 g piure de cartofi (100 ml lapte, 10 g unt).
o Ora 16 la fel ca dimineaa.
o Seara la fel ca la ora 10.
Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte:
~ Scaunul se recolteaz n vase curate i uscate.
~ Punerea n eviden a hemoragiilor oculte din scaun se face prin testul Adler.
~ Pregtirea bolnavului:
o Cu 3 zile nainte se administreaz o tablet indicator (crbune medicinal).
o Se d pacientului timp de 3 zile o diet lacto-finoas regim alb (lactate, paste finoase).
o Din alimentaie se exclud carnea, sngele, vegetalele, alimentele ce conin fier, precum i medicaia oral cu
fier.
o Recoltarea materiilor fecale se face din scaunul eliminat dup scaunul marcat.
~ Determinarea se face cu benzidrin.
~ Interpretare:
o Culoare neschimbat reacie negativ, hemoragii oculte absent.
o Culoare n diverse nuane de albastru hemoragii oculte prezent.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se face toaleta regiunii.
~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod.
~ Se aerisete camera.
Pregtirea pentru laborator a produsului recoltat:
~ Se eticheteaz tubul recoltor sau eprubetele.
~ Se completeaz buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se pstreaz la ghea.
~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
~ Pentru punerea n eviden a virusurilor, peste materiile fecale recoltate din bazinet se adaug cteva picturi de
soluie de penicilin 200.000 U.I./ 10 ml ap distilat i streptomicin (1/1) 1 g / 10 ml ap distilat pentru a
preveni distrugerea virusurilor de ctre flora microbian concurent.
Observaii:
~ Cnd recoltarea se face cu tampon, n soluia nutritiv din eprubet se adaug 100 UI de Penicilin i 25 mg de
Streptomicin pentru evidenierea virusurilor.
~ Recoltarea scaunului se poate face i sub controlul vizual al rectoscopului.
~ Nu se folosete acelai bazinet la mai muli bolnavi.
~ Nu se ntrzie trimiterea produsului la laborator.
RECOLTAREA SPUTEI
Definiie:
~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse.
Scop:
~ Explorator.
~ Stabilirea diagnosticului.
Examene efectuate:
~ Macroscopic.
~ Citologic.
~ Bacteriologic.
~ Parazitologic.
Materiale necesare:
~ Pahar conic.
~ Recipient cu capac steril.
~ Cutie Petri.
~ Scuiptoare steril.
~ Tampoane pe porttampon sterile.
~ Vas gradat.
Metode de recoltare:
~ Prin expectoraie n urma unui efort de tuse.
~ Prin spltur gastric din stomac la bolnavii care nu expectoreaz, ci nghit sputa.
~ Prin spltur bronic la bolnavii care nu expectoreaz sau cu tuberculoz cavitar.
~ Prin frotiu faringian de ctre medic (se ptrunde sub controlul laringoscopic direct n laringe unde se recolteaz cu
tampon).
Pregtirea pacientului:
~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se instruiete s nu nghit sputa.
~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n
scuiptoare, s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv.
~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei.
~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii.
Executarea recoltrii:
~ Se ofer bolnavului vasul de colectare.
~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat.
~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore.
Recoltarea sputei prin spltur gastric:
~ Se introduce sond Einhorn n stomac, dimineaa, pe nemncate.
~ Se introduc pe sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat i se extrage cu seringa.
~ Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator.
~ Dac recoltarea se face pentru NSMNARE sucul recoltat se neutralizeaz cu bicarbonat de sodiu.
Recoltarea sputei prin spltur bronic:
~ Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml teofilin 3% cu 1 ml soluie de stricnin 1.
~ Pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii profunde, repetate, urmate de expiraii scurte.
~ Se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la terminarea ntregii cantiti de soluie de aerosoli.
~ Dup aspiraii bolnavul tuete (chiar dac nu a tuit nainte).
~ Sputa expectorat se recolteaz n recipient steril.
~ Recoltarea se repet timp de 4 zile n vase separate.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se cltete gura cu ap.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
Pregtirea produsului pentru laborator:
~ Se acoper vasul de colectare.
~ Se eticheteaz.
~ Se completeaz biletul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat.
Definiie:
~ Vrstura = reflex de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr-un efort muscular digestiv.
~ Regurgitarea este un reflux al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular.
Scop:
~ Stabilirea diagnosticului.
~ Stabilirea bilanului hidric zilnic.
~ Obinerea informaiilor privind coninutul gastric.
Materiale necesare pentru captarea vrsturilor:
~ Tvi renal.
~ Prosop.
~ Pahar cu ap (aromat).
~ Muama. Alez.
Ajutarea pacientului:
~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie care s mpiedice aspirarea vrsturii (eznd, semieznd decubit lateral cu capul
uor ridicat).
~ Se susine uor capul fruntea bolnavului cu o mn, iar cu cealalt tvia renal.
Executarea recoltrii:
~ Se spal minile nainte i dup recoltarea vrsturilor.
~ Se ofer bolnavului vasul de colectare tvia renal, sau se susine vasul.
~ Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz.
~ Se servete bolnavul cu pahar cu ap pentru cltirea gurii dup vrsturi, folosind o alt tvi renal.
~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului.
Observaii:
~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului.
~ Nu se arunc vrstura nainte de a fi artat medicului.
RECOLTAREA CAPTAREA SCAUNULUI
Definiie:
~ Reprezint totalitatea resturilor alimentare rezultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie.
~ Defecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale rezultate n urma digestiei prin anus.
Scop:
~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal.
~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale.
~ Stabilirea diagnosticului
~ Supravegherea efectelor tratamentelor.
Materiale necesare:
~ Bazinet.
~ Purgativ salin.
~ Muama i alez pentru protecia patului.
~ Mnui de protecie.
Captarea scaunului:
~ Se asigur intimitate prin izolare n salon cu un paravan.
~ Se protejeaz lenjeria de pat.
~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz un bazinet steril sub bolnav.
~ Se nvelete bolnavul cu nvelitoare de molton.
~ Se ateapt evacuarea i se ofer bolnavului hrtie igienic.
~ Se ndeprteaz bazinetul cu materii fecale.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Pe un alt bazinet se efectueaz toaleta regiunii perianale.
~ Se spal minile bolnavului.
~ Se ndeprteaz muamaua i aleza.
~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. Se aerisete camera.
Observaii:
~ Materiile fecale captate se pstreaz acoperite, ntr-o ncpere special destinat, pentru vizit, apoi se pot arunca.
~ Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios sunt lsate n contact 2 ore cu o substan dezinfectant, apoi sunt
aruncate.
Definiie:
~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse.
Scop:
~ Explorator.
~ Stabilirea diagnosticului.
Materiale necesare:
~ Pahar conic.
~ Recipient cu capac.
~ Cutie Petri.
~ Vas gradat.
Pregtirea pacientului:
~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se instruiete s nu nghit sputa.
~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n
scuiptoare, s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv.
Definiie:
~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune.
Scopul recoltrilor:
~ Informare asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Materiale necesare:
~ Urinar.
~ Bazinet.
~ Muama, alez pentru protecia patului.
~ Material pentru toalet genito-urinar.
Captarea urinei:
~ Se face captarea urinei la pat sau la toalet.
~ Pentru recoltarea la pat se pregtesc urinare sau bazinete la ndemna bolnavului.
~ La brbai atunci cnd este cazul, se aeaz urinarul i se apuc penisul cu o compres uscat (cu mnui de protecie)
i se aeaz n urinar.
Observaii:
~ Dup utilizare urinarele se golesc, se cltesc, se spal i se sterilizeaz.
~ Se face toaleta local a bolnavului dup captare.
Definiie:
~ Serviciul de terapie intensiv (ATI anestezie terapie intensiv) este un sistem de lucru care asigur vindecarea
bolnavilor ocai, ngrijirea bolnavilor operaie cu evoluie postoperatorie dificil, ngrijirea bolnavilor ce necesit o
asisten permanent, intensiv.
Amplasarea serviciului ATI:
~ Trebuie s aib legturi funcionale cu serviciul de primire de urgen (unitatea UPU) i cu blocul operator.
~ Ocup un loc central n organizarea spitalului. Este un nod central de circulaie ntre seciile spitalului.
Dimensiuni:
~ Reprezint 3-5% din totalul paturilor din spital.
Organizare:
~ Serviciul cuprinde 2 zone:
Zon aseptic.
Zon septic.
~ Fiecare zon are la intrare camer filtru pentru personal pentru prevenirea infeciilor nosocomiale.
~ Saloanele de ATI sunt aclimatizare (cu dispozitive de aer condiionat steril).
~ n seciile mari de ATI bolnavii sunt separai pe afeciuni - respiratorii, cardiovasculare, com, intoxicaii etc. Acest
lucru favorizeaz superspecializarea personalului medical, repartizarea mai bun a aparaturii, colaborarea mai bun n
echip.
Echipamentul seciei:
~ Surs de oxigen.
~ Surs de aspiraie.
~ Surs de iluminat puternic pe bra reglabil.
~ Aparate de medicamente de urgen care s asigure cel puin necesarul pe 24 de ore, inclusiv soluii perfuzabile.
~ Paturi cu rotile perfect accesibile din toate prile, prevzute cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai.
~ Crucioare mobile.
~ Monitoare.
~ Trus de reanimare respiratorie:
Laringoscoape.
Sonde traheale.
Pipete Guedel.
Deschiztor de gur.
Pens de prins limba.
Respirator manual.
~ Trus de reanimare circulatorie:
3-4 cutii cu instrumente pentru denudarea vascular.
Substitueni de plasm.
Aparate de transfuzie.
Seringi i ace.
Medicamente necesare n terapia ocului.
~ Trus de reanimare cardiac:
Defibrilator electric.
Stimulator electrosistolic.
Electrocardioscop.
~ Trus pentru efectuarea de pansamente.
~ Aparatur de supraveghere.
~ Aparat radiologic portabil.
~ Electrocardiograf.
~ Electroencefalograf.
~ Rinichi artificial.
~ Monitor pentru presiunea arterial, temperatur, electrocardiogram.
~ Respirator automat.
ngrijiri:
~ Tratamentul aplicat este complet i complex.
~ Urmrirea se face prin monitorizare 24 ore a funciilor vitale i a constantelor biologice.
~ Activitatea se desfoar n echip.
PERFUZIA
Definiie:
~ Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru
reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Metode de perfuzare:
~ Prin intermediul unui ac fixat n ven.
~ Prin canule din plastic introduse prin lumenul acelor.
~ Chirurgical prin denudarea venei i fixarea pentru un timp mai ndelungat a unei canule din plastic.
~ Cu pomp de perfuzie pompa de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu
~
~
~
~
~
~
~
~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea
~
~
aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident
(intoleran).
Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor
perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia.
Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.
TRANSPORTUL BOLNAVULUI
Transport:
~ Primar:
~ Secundar:
De la domiciliu la spital.
De la locul accidentului la spital.
De la un salon la altul.
De la o secie la alta.
De la un spital la altul.
Ca domiciliu.
Scop:
~ Deplasarea bolnavului n stare imobilizat.
Mijloace de transport:
~ n spital brancard, fotoliu rulant, crucior, pat rulant, ascensor.
~ n afara spitalului autosanitar, cru, tren, avion, helicopter, targ, alte mijloace improvizate.
Materiale necesare pentru transportul bolnavului cu targa sau cruciorul:
~ Targ (brancard).
~ Crucior.
~ Fotoliu rulant.
~ Pat rulant.
~ Pentru toate se va pregti ptur sau saltea subire, muama, alez, cearaf, pern, pturi pentru nvelit.
Principii:
~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod funcie de suferina acuzat.
~ Bolnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt transportai cu fotoliu rulant.
~ Mobilizarea se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau oboseal, pentru a nu-i agrava
starea.
~ Bolnavul operat se transport n poziia decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a evita aspirarea eventualelor
vrsturi.
~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu faa la u). La coborre asistenta mpinge cruciorul nainte i iese
din lift.
~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul i trage patul afar. Privirea
bolnavului rmne spre ieire.
~ Pe tot timpul transportului targa va fi meninut n poziie orizontal.
~ Bolnavii vor fi atent supravegheai.
Observaii:
~ i bolnavii mobilizabili vor fi nsoii n timpul mersului prin spital, salon etc. pn la externare, respectiv ieirea din
spital.
~ Transportul cu patul rulant evit transbordrile menajnd bolnavul.
~ Pe timpul transportului bolnavii sunt atent supravegheai.
ALIMENTAIA N DIAREE
Principii generale:
~ Regimul alimentar n primele 24 de ore este hidric, format din ceaiuri de ment uor ndulcite, supe de zarzavat
strecurate i srate, zeam de orez.
~ Progresiv se administreaz brnz de vaci, telemea, sup de carne cu gri, mere rase, carne rasol, macaroane, pine
Regimul alimentar.
~ Prima zi i a doua zi:
o
o
o
Mic dejun. Ceai de ment sau suntoare cu 3% zahr. Brnz de vaci. Pine prjit.
Dejun. sup de legume strecurat. orez fiert. brnz de vaci.
Cin. Orez fiert cu sare. Ceai cu 3% zahr.
ntre mese bolnavul va bea lichide pentru rehidratare.
Pe msur ce numrul scaunelor scade i apar fecalele, regimul alimentar se diversific,
adugndu-se: carne fiart de pasre sau de vit, cartofi, ciorbe, mere rase prin rztoare de
sticl, evitndu-se laptele, dulciurile, cruditile cu coninut mare de celuloz (varz, mazre,
fasole).
~ A treia zi:
o
o
o
A patra zi:
o
o
o
Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu zahr 3%. Brnz de vaci, telemea, ca.
Dejun. Ciorb. Rasol de carne de vit sau pasre.
Cin. Macaroane cu brnz. Cartofi fieri. Ceai cu 3% zahr.
Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu 3 % zahr. Brnz de vaci, telemea, ca.
Dejun. Ciorb. Macaroane cu carne.
Cin: Ceai cu 3% zahr. Orez cu sos din suc de roii.
~ *** Pacientul n perioada de convalescen va urma acelai regim, evitndu-se alimentele bogate n celuloz,
mezelurile, conservele, alcoolul timp de 7-10 zile.
Se pot pstra pentru vizit produsele eliminate cu puin timp nainte sau dac se consider c sunt patologice.
Hipertermia este temperatura corpului peste valoarea normal de 370C considerat la adult.
Manifestri:
~ Subfebrilitatea meninerea temperaturii corporale ntre 37-380C.
~ Febr moderat - meninerea temperaturii corporale ntre 38-390C.
~ Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39-400C.
~ Hiperpirexie meninerea temperaturii corpului peste 400C.
~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig.
~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput este palid, apoi roie, cald, apoi transpirat.
~ Piloerecie piele de gin la senzaia de frig.
~ Sindrom febril o grupare de semne ca: cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini concentrate,
convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzate de un dezechilibru ntre termogenez i
termoliz.
Cauze:
~ Expunerea excesiv a organismului la frig. Inaniie. Cauze digestive (ocluzia intestinal, perforaia intestinal).
~ Traumatisme ale sistemului nervos. Tulburri endocrine (boala Addison, diabetul zaharat, hipotiroidia). Tulburri
circulatorii (hemoragia). Boli infecioase (holera, tifosul). ocul traumatic. Cauze medicamentoase.
Manifestri:
~ Hipotermie valori ale temperaturii sub limita normal de 360C.
~ Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sub valoarea normal.
~ Cianoz coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor.
~ Eritem roeaa feei, urechilor, minilor.
~ Edem generalizat tumefierea ntregului corp.
~ Durere la nivelul regiunii expuse la frig.
~ Oboseala stare de epuizare muscular.
~ Tulburri de vorbire vorbire lent (bradilalie).
~ Somnolen nevoia crescut de somn.
~ Degerturi necroz la nivelul pielii la temperaturi sczute.
~ Apatie indiferen.
~ Parestezii senzaie de amoreal i furnicturi.
Plan de ngrijire pacientului cu hipotermie
Obiective de ngrijire
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
Pacientul s-i pstreze
integritatea
Intervenii aplicate
- nclzirea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau n contact direct cu cldura corpului.
- Creterea treptat a temperaturii mediului ambiant.
- Recoltarea de snge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, Ht.
- Pregtete pacientul pentru EKG.
- Administreaz lichide uor cldue n cantiti ici, la intervale regulate de timp.
- Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore.
-
tegumentelor.
Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate.
Febra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciile
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70% i hipolipidic; proteinele se dau n cantitate de 20%.
Educaie sanitar:
Se efectueaz instrucia bolnavului i aparintorilor privind necesitatea i rolul mpachetrilor i al bilor reci.
Ajutorul de urgen
~ Urmrete scoaterea victimei din focar.
~ Suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor
~ Prevenirea ocului traumatic.
~ Examinarea i fixarea unui diagnostic de urgen.
~ Reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii.
~ Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot fi apreciate la locul
accidentului.
Tratamentul general const din administrarea de vitamine (D2, B, C) funcie de vrst reacia bolnavului, stare general i
boli de nsoire.
Tratamentul ortopedic utilizeaz mijloacele ortopedice specifice cnd nu se poate face reducerea i imobilizarea corect a
fracturii.
Primul ajutor:
~ Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea obstacolelor.
~ Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil.
~ Intubaie traheal de necesitate.
~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul.
~ Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali.
~ Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale cu bandaj circular toracic
pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos.
Tratamentul ocului
~ n ocul hipovolemic se administreaz snge;
~ Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau Dextran 70 500-1000 ml.
~ n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh. De asemenea se administreaz
Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.
~ Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii, care uureaz viaa bolnavului n
~
~
~
~
~
~
~
~ Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o permite, cu ajutorul unor utilaje
~
~
~
~
auxiliare ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru ca el singur s
poat executa anumite micri.
Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea traumatismelor precum i de metoda
de tratament aplicat.
n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale regulate de timp.
Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul, bazinetul, etc.
Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la membrele inferioare.
Prevenirea complicaiilor:
~ Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat pasiv sau
~
~
~
Alimentaia bolnavului
~ Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii.
~ Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului asigurndu-se o poziie ct mai
comod.
~ Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acestora ct mai estetic.
~ Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza consolidarea ct mai bun i mai
rapid a osului fracturat.
Definiie:
~ Imobilizarea reprezint o diminuare sau o restricie a micrilor, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau
poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale.
Cauze:
~ Afeciuni grave paralizii, bolnavi astenici, adinamici, cu leziuni de membre inferioare etc.
~ Afeciuni care impun imobilizarea embolii cardiace, hemoragii etc.
~ Imobilizare terapeutic n fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infarct de miocard.
Condiii de confort:
~ Salon luminos, bine aerisit, temperatur normal. Fr cureni de aer.
~ Pat adaptat afeciunii pat universal cu utilaje accesorii.
~ Rezemtori, agtoare din metal sau confecionate din pnz.
~ Mas reglabil la pat pentru alimentaie scris etc.
~ Saltea antidecubit pneumatic, compartimentat pentru a evita presiunea i macerarea zonei de contact, perne de
diferite dimensiuni, colaci de cauciuc, oxid de zinc cu vitamina A+D2 pentru tegumente, talc.
Scuturarea zilnic a patului sau ori de cte ori este nevoie.
Aparate de semnalizare sonerii la ndemn.
Cma de corp descheiat n spate.
Splarea tegumentelor zilnic, la pat stimuleaz circulaia, asigur confortul, previne complicaiile etc. Igiena
minilor nainte de servirea mesei, dup eliminri. Igiena prului 1-2 ori pe sptmn.
~ Toaleta cavitii bucale dup fiecare mas.
~ Toaleta perineal ori de cte ori este nevoie (dup eliminri) respectnd pudoarea bolnavului.
Alimentaia bolnavilor:
~ Se face la pat activ sau pasiv. Se respect stric orarul servirii meselor.
~ Alimentarea pasiv se va face dup servirea mesei celorlali bolnavi. Servirea se va face ct mai estetic.
~ Se d o alimentaie bogat n proteine, adaptat vrstei, strii bolnavului, bogat n vitamine.
~ Consum de lichide 1,5-2 l pe zi.
Supravegherea funciilor vitale:
~ Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur, diurez,
scaun, aspectul tegumentelor, mucoasele.
~ n cazul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la extremitile libere ale membrelor.
~ Eliminrile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat sau bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul
respectiv.
Prevenirea escarelor:
~ Escarele leziuni tegumentare ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat) sunt complicaiile de
temut la bolnavii imobilizai timp ndelungat la pat, mai ales la persoanele corpolente.
~ Se verific sistematic zonele predispuse escarelor.
~ Se schimb poziia (2-3 ore), se asigur igiena strict a tegumentelor.
~ Se favorizeaz circulaia periferic prin masaj.
~ Masajul favorizeaz vascularizaia profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, rehidrateaz pielea,
creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei.
~ Se indic masaj la toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc.
~ Masajul se face ntotdeauna dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat patul. Se face pe o ton mai mare dect
zona interesat. Masajul nu trebuie s fie dureros, iar durata lui va fi de aproximativ 15 minute.
~ Masajul este contraindicat n febr, cancer, infecii ale pielii, septicemie.
Tratamentul curativ al escarelor i prevenirea complicaiilor:
~ Se ndeprteaz la timp sfacele tegumentare, puroiul din plgi i se panseaz steril. Se combat infeciile cu soluii
dezinfectante.
~ Se asigur eliminrile ritmice, regulate, servirea la timp.
~ Se combat pneumoniile hipostatice prin ridicarea n ezut a bolnavului i gimnastic respiratorie de mai multe ori /zi.
~ Atrofia muchilor i scderea tonusului organismului se previn prin fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa
corpului.
~ Stomatita se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap
mentolat.
~ Constipaia se previne prin stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu obinui bolnavul cu
purgative sau clisme.
~
~
~
~
~ Deformrile articulare, anchilozele, poziiile vicioase se previn prin poziii corecte i mobilizare pasiv i activ ct
mai precoce.
Definiie:
Vrstura reprezint evacuarea coninutului gastric pe gur.
peritonit.
Edem cerebral i hipertensiune intracranian cauzate de encefalopatie hipertensiv, hemoragii, tromboze
cerebrale, abces cerebral, tumori cerebrale, encefalite, meningite (vrsturile de origine cerebral nu sunt
precedate de grea i se produc fr efort).
Infarct de miocard.
Intoxicaii acute.
Infecii acute.
Boli cronice gastro-intestinale, hepatobiliare, pancreatice.
Insuficien renal etc.
~ Dac vrstura a fost aspirat n cile respiratorii se face imediat aspiraie i se aeaz bolnavul n poziie decliv
~
Clordelazin 1 dj. Emetiral drajeu sau supozitor, Reglan 1-2 f pe zi, papaverin f s.c., i.m. sau i.v. lent n 15 minute
cu ser glucozat 33%, atropin 1-3 f pe zi, Scobutil 3-4 cp sau supozitor.
Nu se combat vrsturile din intoxicaii sau toxiinfecii alimentare.
Caracteristicile muribundului:
~ Stare de agonie circulaie sczut, respiraie greoaie, activitatea SNC ncetinit.
~ Facies teros, pmntiu.
~ Paloare tegumentar.
~ Nas ascuit.
~ Extremiti reci.
~ Piele umed, lipicioas, acoperit cu transpiraie.
~ Musculatur flasc.
~ Poziia czut n pat.
~ Ochi sticloi, adncii n orbite, cearcne, pleoape seminchise.
~ Hipersalivaie.
~ Reflexele sunt diminuate n mod progresiv.
~ Reflexul pupilar dispare, sfincterele se relaxeaz.
~ Respiraie horcit, zgomotoas, neregulat, agonic Biot, urmat de oprirea respiraie apnee = sfritul vieii.
ngrijirea muribundului:
~ Asistenta medical va ncuraja muribundul.
~ Se asigur linitea n salon i chiar izolarea lui.
~ Asistenta nu prsete bolnavul, va sta lng el l va susine psihic.
~ Muribundul trebuie meninut curat i uscat.
~ Se vor terge permanent tegumentele, faciesul.
~ Dac apare incontinena urinar sau fecal se schimb lenjeria i se face toaleta tegumentelor.
~ Protezele dentare se ndeprteaz.
~ Buzele vor fi meninute umede cu glicerin boraxat. Se terg cavitatea bucal aspirnd secreiile.
~ Bolnavul se rehidrateaz pe cale bucal.
~ Se aeaz n poziie corect, se previne alunecarea n pat sau alunecarea capului.
~ Se administreaz medicamentele pn n ultima clip.
~ Oprirea medicaiei dup pierderea cunotinei se va face numai la indicaia medicului.
~ Se anun familia sarcina este a asistentei medicale.
~ Doctorul va fi prezent n cazul decesului manifestat prin:
Oprirea pulsului.
Oprirea respiraiei.
Instalarea paliditii cadaverice.
Relaxarea musculaturii.
Abolirea reflexului pupilar.
ngrijiri dup decesul bolnavului:
~ Bolnavul rmne 2 ore la pat se face igiena complet a tegumentelor.
~ Se noteaz ora i data decesului n condica de predare.
~ Se menioneaz ntr-un protocol:
Medicaia administrat.
Procedeele terapeutice i de ngrijire aplicate.
Comportamentul.
Manifestrile prezentate.
Ora decesului.
Semntura.
~ Se ndeprteaz lenjeria de corp, hainele, utilajele auxiliare.
~ Bolnavul rmne dezbrcat complet pe cearaf curat, cu o muama sub cearaf.
~ Ochii se nchid cu tampoane umede.
~ Maxilarul va fi legat cu o fa n jurul capului.
~ Nu se ating plgile operatorii i traumatice se face examen necroptic.
~ Transportul bolnavului pe coridoare sau n spital se va face n linite, pe targ special.
~ Asistenta va liniti ceilali bolnavi din salon.
Observaii:
~ Se respect ritualul religios al bolnavului.
Definiie:
~ Prin colic renal se nelege o durere acut, violent, localizat n hipocondrul drept, survenit n cursul
colecistopatiilor litiazice i nelitiazice (colecistite acute i subacute, dischinezii veziculare, cistice sau oddiene,
colecistoze, tumori biliare.
Cauze:
~ Litiaza biliar prezena de calculi n vezica biliar sau n cile biliare intra sau extrahepatice.
~ Colecistita acut inflamaie cu caracter acut a peretelui colecistic, obstrucia canalului cistic, infecia pereilor
biliari. Colecistita cronic.
~ Angiocolite (colangite) afeciuni inflamatorii ale cilor biliare extra sau intrahepatice cnd este interesat i
colecistul = angiocolecistit.
~ Diskinezii biliare tulburri de motricitate a veziculei biliare.
~ Parazitoze intraveziculare giardia.
Simptomatologia clinic:
~ Durere datorit contraciilor spastice ale vezicii sau cilor biliare. Debuteaz n hipocondrul drept sau epigastru i
se accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n cteva ore. Cedeaz brusc sau lent. Iradiaz sub rebordul
costal drept n regiunea dorso-lombar, scapular, n umrul drept.
~ Greuri i vrsturi cu coninut alimentar sau biliar.
~ Icter datorit unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi. Se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe
coledoc.
~ Frison apare cnd predomin infecia biliar. Este urmat de transpiraii abundente i stare general alterat.
~ Febra apare mai ales n colecistite acute i angiocolite secundare infeciei cu germeni microbieni.
~ Semne locale:
Vezicul palpabil i foarte sensibil.
Semnul Murphy pozitiv bolnavul simte durere la palpare n inspir profund n vezicul inflamat.
Explorri:
~ Examene de laborator leucocitoz cu neutrofilie.
~ Bila cu multe leucocite, epitelii, puroi, bilicultur pozitiv.
~ Radiografia abdominal calculi radioopaci.
~ Echografia abdominal colecist mrit n dimensiuni.
Conduita de urgen:
La domiciliu:
~ Sunt tratate colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii prin:
Repaus la pat. Regim alimentar. Analgetice, antispastice Lizadon, Scobutil, Foladon.
~ n caz de vrsturi + tulburri electrolitice cu evoluie nefavorabil necesit internarea imediat n spital.
n spital:
~ Se recolteaz snge pentru determinri n urgen leucocite, bilirubin, transaminaze, ionogram, rezerv alcalin,
glicemie, uree, amilazemie. Se determin din urin urobilinogen, pigmeni biliari.
~ Nu se face n criz tubaj duodenal. Nu se fac examinri cu substan de contrast.
~ Se asigur repaus la pat.
~ Alimentaie ceai de tei, mueel, ment.
~ Calmarea durerii:
Antispastice oral Lizadon, Foladon, Scobutil.
Parenteral Scobutil 2-3 f, Papaverin 2-4 f, Atropin 2-3 f,
Nitroglicerin sublingual.
Antalgice Algocalmin, Antidoren, Fortral.
Dac durerea nu cedeaz se d Mialgin la interval de 6-8 ore.
Nu se administreaz Morfin accentueaz spasmul biliar.
~ Calmarea vrsturilor:
Emetiral supozitoare. Torecan fiole.
Clordelazin fiole. Plegomazin fiole.
~ Combaterea infeciei:
Antibiotice Penicilin 6-10 milioane, Ampicilin 2-3 g pe zi, Tetraciclin 2-3 g pe zi.
~ Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice se face n funcie de rezultatele de laborator.
~ n agitaie se dau sedative Hidroxizin, Diazepam, Bromuri.
~ Pung cu ghea pe abdomen reduce inflamaia.
ELECTROCARDIOGRAMA
Definiie
Aparat
nregistrarea
Pregtirea
bolnavului
Montarea
electrozilor
bolnav
pe
Notarea
electrocardiogramei
Interpretare
Observaii
~ Fragmente de lemn. Cotor de plante. Spini. Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr. Crbune. Zgur.
Corpi
conjunctivali
strini
Corpi
strini
inclavai
n
conjunctiv
sau
pleoap
Corpi
strini
corneeni, inclavai
~
~
Corpi strini bine ~
tolerai
~
~
Corpi
strini ~
intraoculari
~
~
Manifestri
Intervenii
urgen
de
Intervenii
extragerea
strin
dup
corpului
Observaii
Profilaxia
accidentelor oculare
ESCARELE DE DECUBIT
Definiie:
~ Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit compresiunilor lor mai ndelungate,
ntre proeminenele osoase i un plan dur.
~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de factorul de risc i de tolerana pielii la tensiune
ndelungat.
Cauzele escarelor:
~ Escarele sunt cauzate de: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de aparat gipsat.
~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante.
~ Escara apare la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate.
Regiunile predispuse la escare sunt:
~ n decubit dorsal:
o Regiunea occipital. Regiunea omoplailor.
o Regiunea sacral. Regiunea fesier.
o Regiunea coatelor. Regiunea clcielor.
~ n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular. Umr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern.
~ n poziie decubit ventral:
o Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce.
~ n poziie eznd:
o Regiunea ischiatic.
Metode de prevenire a escarelor:
~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea zilnic cu ap i spun, masarea i ungerea regiunilor
predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea umed sau uscat.
~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea cu talc, local.
~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Se schimb lenjeria
ori de cte ori este necesar.
~ Schimbarea poziiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or, succesiv: decubit dorsal, decubit lateral drept i
stng, decubit ventral.
~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare
i poziia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona de masaj.
~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se folosesc colaci de cauciuc,
nvelii n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la escare.
~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu
pentru genunchi), colaci de cauciuc, colcei de vat (exemplu pentru clcie).
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc.
~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor lenjeriei de pat i lenjeriei
de corp.
~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale
circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele
sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n
camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u.
~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Tratamentul curativ este descurajant.
~ Diminuarea presiunii planurilor dure.
~ ndeprtarea detritusurilor necrotice.
~ Combaterea infeciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr,
ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.
Observaii:
~ Asistenta intervine n evitarea apariiei.
~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu.
~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5-2
litri zilnic.
execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n
clinici specializate.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Gipsul sulfat de calciu natural, calcinat. Are proprietatea de a se ntri dup ce a fost udat cu ap. Se prepar ntr-un
strat foarte subire pe faa desfcut, care apoi se ruleaz uor strns.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele fei de 15 cm i 20 cm. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste
de 3-5 cm.
Prepararea unei fee gipsate:
~ Ca material se folosete faa de tifon de 10 cm lime care se desfoar pe plan neted pe o poriune de 50 cm.
~ Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n grosime uniform de 1-2
mm pe toat suprafaa feii.
~ Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu
diametru de 8-10 cm.
Confecionarea unei atele gipsate:
~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de
tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie folosit.
~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se aeaz o a doua foaie de
fa peste stratul de gips.
~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou repetnd manevra pn se obine un pachet
gipsat.
Aplicarea atelei gipsate:
~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la
temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bine.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer.
~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se
piard i gipsul.
~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti.
~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat cu circulare (se
confecioneaz aparat circular).
~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat gipsat.
~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de necesiti.
~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se aplic faa
gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea
feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole, regiunea sacrolombar etc.
~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de rezistent i trebuie s prind
ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.
Principiile unei imobilizri corecte:
~ Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre.
~ Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n
momentul aplicrii imobilizrii.
~ Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie
s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
~ Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate.
~ Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un
segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se usuce
(24 ore).
Complicaiile imobilizrii gipsate:
~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare.
BILAN HIDRIC
Definiie:
~ Prin bilan hidric se nelege totalitatea lichidelor ingerate n echilibru sau nu cu totalitatea lichidelor excretate.
Condiii:
~ Se noteaz toat cantitatea de lichide ingerat.
~ Se noteaz pierderile fiziologice de lichide.
~ Se noteaz pierderile patologice de lichide.
Intrrile sunt constituite din:
~ Apa din alimente i buturi (sup, ceai, suc etc.).
~ Apa provenit din metabolismul celular.
~ Perfuzii.
~ Transfuzii etc.
Ieirile sunt constituite din:
~ Urin.
~ Scaun.
~ Pierderi insensibile pe cale respiratorie sau cutanat.
~ Pierderi patologice n febr, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenuri etc.
De reinut:
~ Pentru fiecare grad de temperatur se calculeaz o pierdere de suplimentar de 500 ml ap.
~ Se noteaz schimbrile de pansament i gradul de mbibare se estimeaz o pierdere de cca. 500 ml / pansament.
Observaii:
~ Un bilan echilibrat egaleaz volumul ieirilor cu volumul intrrilor.
~ Pentru valori exacte se fac msurtori periodice i continuu precise.
~ Se noteaz toate intrrile / ieirile pe 24 ore.
putnd deveni mai trziu, incontient. Camera s fie bine aerisit i uor nclzit (20-22 0C).
~ Patul trebuie prevzut cu accesoriile necesare pentru prevenirea escarelor: pern de ap, colac de cauciuc mbrcat sau
saltea pneumatic.
~ Poziia lui este n funcie de starea lui de contien, precum i de existena edemelor. Bolnavul este nvelit cu 2 pturi
i este bine ca patul s fie nclzit n prealabil cu termofoare.
Supravegherea bolnavului.
~ Orice manifestri patologice vrsturi, diaree, hemoragii, modificri de comportament, contracii sau convulsii
vor fi raportate imediat medicului.
~ Eliminrile de lichide urin, scaun, vrsturi se noteaz volumetric. Evidena exact a diurezei i a eliminrilor pe
alte ci este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a medicului.
~ Asistenta va determina zilnic densitatea urinar, va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei
alcaline, Cl, K, pH sanguin, hematocrit, numrul globulelor sanguine i urin dozare a ureei urinare i va ine n
eviden rezultatele pe foaia de terapie intensiv a bolnavului.
~ Dac bolnavul este contient i se va face o clism evacuatoare.
~ Bolnavul trebuie cntrit n fiecare zi, la nevoie mpreun cu patul, pentru a urmri i pe aceast cale echilibrul
consumului i pierderilor.
Hidratarea.
~ Completarea pierderilor de lichide este elementul esenial al tratamentului i ngrijirii bolnavului, cci deshidratarea
nsi poate duce la IR. Pe de alt parte i hiperhidratarea poate nruti starea bolnavului, deoarece este redus
capacitatea de eliminare a organismului prin insuficiena organului excretor principal. La aportul de lichide se vor lua
n considerare lichidele din buturi, alimente, perfuzie, precum i apa format n organism din esuturile proprii,
numit ap endogen care se evalueaz la aproximativ 200-400 ml pe 24 ore.
~ Aportul de lichide se stabilete de la o zi la alta n aa fel nct bolnavul s scad n greutate cu o rat de 300-700 g pe
zi. Orice cretere n greutate trebuie considerat ca o retenie hidric. De asemenea orice scdere a Na plasmatic, n
absena vrsturilor i a diareei trebuie considerat ca hiponatremie de diluie deci ca o hiperhidratare.
~ Calea de administrare i compoziia lichidelor vor fi stabilite totdeauna de medic. Dac bolnavul este contient i nu
are vrsturi, hidratarea se face pe cale oral cu lichide zaharate. Dac bolnavul are vrsturi, dup aspirarea
coninutului stomacal se va introduce sonda Einhorn n duoden i se va ncerca hidratarea pictur cu pictur pe
aceast cale. Aceeai cale se va utiliza i n caz de com. Administrarea de clorur de sodiu trebuie s acopere numai
pierderile zilnice datorate transpiraiilor i vrsturilor. Aceast cantitate nu poate fi mai mare de 1-3 g pe zi.
~ Pentru eventualitatea cumulrii K n snge, asistena va avea pregtit soluia de gluconat de Ca 10%, soluia
hipertonic de glucoz i insulin.
Alimentaia.
~ Regimul dietetic poate contribui n mare msur la mpiedicarea acumulrii produselor azotate rezultate din procesele
de metabolism n organism. Din acest motiv, se vor exclude substanele proteice i sarea din regim. Se va asigura un
regim alimentar bogat n glucide (230-300 g) i lipide (100-150 g) care s asigure un aport caloric de 2000 cal pe zi.
~ Regimul va cuprinde: orez fiert sub form de piure, paste finoase, unt, untdelemn, biscuii, zahr.
~ Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cu coninut mare de K fructe uscate, sucuri de fructe.
Dac bolnavul nu poate nghii sau vars, de cele mai multe ori uremia producnd intoleran digestiv, nutriia se va
asigura pe cale parenteral. Necesarul de calorii se va acoperi prin perfuzii de soluii concentrate de glucoz 20-40% 500-700 ml pe zi, avnd n vedere restricia de lichide la anurici, pe cateter central i foarte lent pentru a evita
hiperglicemia, asociat cu insulin 20-40 UI pentru un flacon de glucoz administrat subcutanat, fracionat la 6 ore.
~ n formele hipercatabolice mai ales, bilanul azotat echilibrat se poate obine numai cu perfuzii de aminoacizi eseniali
i glucoz hiperton 30-50% pe cateter venos. n aceste forme cantitatea de azot necesar este de 0,4g/Kg/zi. 1 g azot
= 6,25 g proteine, iar raia caloric de 40-50 calorii pe zi.
~ Catabolismul proteic poate fi redus i prin administrarea de testosteron n doz de 25-50 mg pe zi n tot timpul
stadiului oligo-anuric.
Tratamentul IRA funcional:
~ ndeprtarea ct mai rapid a cauzelor care au indus IRA funcional.
~ Refacerea volemiei prin aport parenteral (perfuzii i.v. cu soluii hidroionice).
~ n cazurile cu hipernatremie se administreaz glucoz 5%.
~ n hiponatremie se administreaz glucoz 10% sau 20%.
~ n caz de normonatremie se administreaz ser fiziologic n cantiti adecvate.
~ Transfuzii de snge sau plasm, substitueni plasmatici, soluie Dextran 70.
~ Hemisuccinat de Hidrocortizon.
~ Tratamentul trebuie s vizeze corectarea hipoxemiei, acidozei metabolice, pierderilor electrolitice (ex. Dopamin).
~ Administrarea diureticelor de ans (Furosemid) se face numai dup refacerea volemiei i redresarea hemodinamic.
Tratamentul IRA prin necroz tubular:
~ Tratament preventiv poate fi aplicat atunci cnd factorii etiologici sunt detectai i ndeprtai n timp util.
Furosemidul este folosit n doze repetate ncepnd cu 100 mg i crescnd progresiv pn la 3200 mg pe
zi.
o Furosemidul scurteaz durata hiperazotemiei oligurice.
~ Tratament n faza oligo-anuric:
~ Evitarea hiperhidratrii prin restricie hidric.
~ Limitarea hiperazotemiei prin reducerea proteinelor din raia caloric i prin mijloace care reduc catabolismul
proteinelor (glucoza, anabolizante de sintez).
~ Meninerea echilibrului ionic prin:
o Controlul strict al aportului de electrolii.
o Se realizeaz prin controlul riguros al aportului de electrolii n funcie de datele ionogramei.
o Aportul de Na trebuie redus la 0,5-1g NaCl pe zi.
o Limitarea aportului de Na presupune hiperhidrarea i consecinele ei hemodinamice ca edemul pulmonar
acut i HTA.
o Aportul de K trebuie stopat prin excluderea din alimentaia oral a alimentelor bogate n K. aportul de
Na ca i cel de K va fi ns adaptat dup necesiti, nlocuindu-se n mod riguros pierderile, dup datele
ionogramei
~ Tratamentul hiperpotasemiei:
Hiperpotasemia minor K+ plasmatic = 5,5-6,5 mEq/l poate fi tratat prin rini schimbtoare de cationi ca polistiren,
sulfonat de Na n doz de 15-30 g de 2-4 ori / zi asociat cu Sorbitol 20 ml din soluie de 70% administrat pe cale oral.
Hiperpotasemie moderat K+ = 6,5-7,5 mEq/l; ECG unde T nalte, ascuite i simetrice. Se trateaz cu soluie
izotonic de glucoz 33% 100 ml 10 fiole injectate n 30 minute la care se adaug insulin 20UI.
Hiperpotasemie sever K+ >7,5 mEq/l ECG absena unde P, lrgirea complexelor QRS, aritmii ventriculare. Se
administreaz gluconat de Ca 10% - 10-20 ml i.v. lent, i apoi glucoz hipertonic la care se adaug Na 2CO3 dup caz. Ca
antagonizeaz efectele toxice ale K asupra miocardului.
Dup tratamentul de urgen de mai sus bolnavul trebuie dializat pentru ndeprtarea excesului de K i prevenirea recidivei
hiperpotasemice.
o
Corectarea acidozei.
~ Cnd acidoza este sever (CO3H- <12mEq/l) se corecteaz prin administrare de Na2CO3 8,4% n cantiti adecvate,
~ Msoar TA, puls, temperatura, respiraia febra i polipneea pot crete pierderile de ap. Msurarea greutii
corporale.
Efectuarea EKG n hiperkaliemie.
Observarea semnelor de hipocalcemie - semnul Chvostek.
Efectuarea bilanului hidric intrri-ieiri.
Observarea vrsturilor se pierd ioni de Na+, K+, Cl-, apa.
Efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar.
Prevenirea complicaiilor. Combaterea convulsiilor.
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice. Restabilirea diurezei.
mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic.
Diminuarea catabolismului protidic prin epurare extrarenal hemodializat i dializ peritoneal.
ngrijirea bolnavilor n perioada de recuperare a funciilor renale.
~ IRA reversibil de obicei, se amelioreaz dup 12-14 zile. restabilirea funciei renale este semnalat prin reapariia
progresiv a diurezei.
~ n funcie de cantitatea i densitatea urinei eliminate precum i a valorilor ionogramei sanguine i urinare se
mbogete dieta bolnavului cu un aport mai mare de ap, fructe i zarzavaturi, care asigur necesitatea de vitamine
i sruri minerale pentru recuperarea pierderilor n condiii menajrii rinichiului nc bolnav, regimul trebuie s fie
hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic i hipoproteic.
~ Aportul de proteine se va ncepe cu proteine vegetale, urmate de lactate i pe urm carne. Aportul alimentar i
medicamentos i Na i K se va face numai pe baza ionogramei.
~ Pe msura ameliorrii diurezei se ridic n mod corespunztor i aportul de ap, lsnd bolnavul s bea la discreie,
dac diureza a atins 1500 ml /24 ore.
Dializa peritoneal.
~ Utilizeaz ca membran dializant pentru epurarea sngelui endoteliu seroasei peritoneale, care are o suprafa de
20.000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care, dup ce traverseaz
suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub.
~ Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
~ Toate materialele sunt pregtite steril. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i
mandren bont.
~ 20 flacoane de lichid de dializ de cte 2 l, soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparin pentru
evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia.
Materiale necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament.
2 sonde din material plastic lungi de 20 cm, care s poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea
peritoneal, prevzut cu orificii laterale, la extremitatea care se introduce n abdomen. Aparat de perfuzat soluii.
Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 10-20 l gradat. Aparat pentru nclzirea sau
meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura corporal (baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte
prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie.
Sering i medicamente pentru prima urgen n caz de accidente.
~ Pregtirea bolnavului:
Pentru pregtirea psihic a bolnavului se administreaz un calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar. I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, deoarece dializa dureaz 16-20 ore.
~ Tehnica:
Medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng.
Se adapteaz aparatul de perfuzie la un flacon nfurat n pern electric sau se trece tubul de perfuzie prelungit
n form de serpentin prin ap fierbinte. Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m,
Prin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie
i se d drumul lichidului.
Sonda i cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de
ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aeaz o compres steril mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
Se fixeaz debitul de 2-3 litri n prima or.
Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. 2 litri lichid, se introduce n partea dreapt cellalt
tub i se fixeaz n peretele abdominal. La aceast sond se racordeaz tub de scurgere, ce se introduce n vasul
colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea peritoneal
s se menin 2 l de lichid.
Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va micora viteza de
administrare.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
clorur de potasiu, clorur de Mg, clorur de Ca, bicarbonat de Na i glucoz, realiznd un mediu uor hipertonic,
cantitatea care se folosete o dat este n funcie de tipul de aparat (poate fi chiar 100 l).
Se pregtete 500 ml snge izo-grup, proaspt, instrumentar i materiale pentru anestezie local i descoperirea
chirurgical a vaselor de obicei se folosete artera radial i vena de la acelai bra.
Pregtirea bolnavului:
nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, Cl, Na, K,
rezervei alcaline, hemogramei, hematocritului.
Bolnavul este aezat ntr-un pat comod, deoarece edina dureaz 6-8 ore. Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar
membrele superioare fixate n poziie accesibil denudrii vaselor.
Aplicarea tehnicii:
Se introduce n linia arterial a aparatului 1000 ml ser fiziologic heparinmat, steril, pentru umplerea
compartimentului de snge. Aparatul pornete circulaia lichidului de dializ care se nclzete pe parcurs. Se
conecteaz bolnavul la aparat pe linia arterial i se nlocuiete pompa arterial cu un debit de 100-150 ml / minut.
Sngele nlocuiete serul fiziologic din linia arterial din dializor, care este captat pe linia venoas ntr-un
recipient.
Asistenta controleaz din 15 n 15 minute pulsul, tensiunea arterial, respiraia, iar din or n or se determin
hematocritul pentru depistarea srilor de hiperhidratare sau hemoliz.
Durata hemolizei pe o edin n medie este de 4-6 ore.
Se urmrete funcionalitatea aparatului pentru c pot surveni unele incidente ruperea membranei, scderea
debitului de snge, coagularea sngelui n aparat.
ntr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110g uree i mari cantiti de azot rezidual, acid uric,
creatinin, azotemie, cobornd cu 0,5%.
Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanelor barbiturice, aspirinei n caz de
intoxicaii. Hemodializa se poate face zilnic sau la 2 zile. cteva edine de hemodializ pot reface funcia renal.
Tratamentul S.D.A. reprezint o urgen i trebuie iniiat pe primul ealon care examineaz copilul, nainte de trimiterea la
spital. Schema rehidratrii trebuie s precizeze:
Calea administrrii lichidelor
Cantitatea de lichide/24h
Compoziia lichidelor
Ritmul de administrare
Rehidratarea oral (calea fiziologic):
~ Se folosete n deshidratrile uoare, dac bolnavul nu prezint vrsturi incoergibile i ileus.
~ Lichidele pot fi administrate cu linguria sau cu biberon, iar la sugarii care refuz lichidele cu ajutorul unei sonde
introduse n stomac (gastrocliz - se administreaz ceai cu 5% zahr sau soluii hidroelectrolitice).
~ Din aceste lichide se administreaz 180-200 ml/kg/zi.
Rehidratarea parenteral
~ Se practic azi numai pe cale endovenoas (calea subcutanat fiind practic abandonat) abordarea venei efectundu-se
percutan, n cazuri de excepie, prin descoperirea chirurgical a vasului.
~ Instituirea perfuziei endovenoase devine obligatorie dac pierderea de lichide este mai mare de 10% din greutatea
corpului.
Cantitatea de lichide/24h
~ Aceasta trebuie s acopere nevoile, s nlocuiasc pierderile actuale n totalitate sau parial i s corecteze ntr-o
msur oarecare deficitele preexistente mbolnvirii.
~ Nevoile fiziologice minime zilnice (pe kg corp) de ap, electrolii, glucoz, proteine i calorii, difer n administrarea
venoas de cele recomandate oral.
~
~
~
~
Nevoi / kg / zi
Forma de administrare
Ap
80-100 ml
Glucoz sol. 5% sau 10%
Na
1-2 mEq/l
NaCl 5,8% (1ml=1mEq/l) NaCl 0,9% (6,5ml=1mEq/l)
K
1 mEq/l
KCl 7,5% (1ml=1mEq/l)
Cl
2 mEq/l
NaCl 5,8% KCl 7,5%
Ca
1 mEq/l
Ca gluconic 10% (1 ml=0,5mEq/l)
Glucoz
8 - 10g
Glucoz 10% (80-100 ml)
Proteine
1g
Hidrolizat de proteine sau de aminoacizi 5% (20 ml=1g)
Aport
20-40 pn
Glucoz 5% (10ml=2cal) Glucoz 10%(10ml=4cal)
energetic (crete la 32 Soluie de aminoacizi 5% cu/fr carbohidrai (Sorbitol 10%) pentru uz pediatric, 20-30
38, 52 , 58) (50)ml/kg/zi
Necesitile fiziologice de ap/24 ore variaz n funcie de vrst: 60-80 ml/kg nou-nscut, 100-150 ml/kg sugar, 80
ml/kg copil mic, 50 ml/kg colar.
Stabilirea gradului de deshidratare: deficitul ponderal (pierderi %), semne / simptome clinice, asimptomatic 5%, semne
cutaneo-mucoase, colaps, respiraie Kssmaul, hiperactivitate (stare de agitaie) = 10%, com = 15%.
Stabilirea timpului de deshidratare: fiziologia bolii care a indus deshidratarea, semne clinice particulare, Na + plasmatic
izoton 130-150 mEq/l, hiperton peste 150 mEq/l, hipoton sub 130 mEq/l.
Perioada de timp de
la iniierea terapiei
0 2 ore
2 18
(24) ore
1 4 zile
4 zile 1(3)
sptmni
Etapa coreciei
Rezultate scontate
Reducerea circulaiei
Reducerea parial a
spaiului extracelular i
echilibrului acido-bazic
Reducerea ponderal a
potasiului seric.
Restabilirea deficitului
energetic i proteic
electrolitice;
Hipovolemie, element central al deshidratrilor severe, necesit o terapie rapid i eficace, naintea instalrii unor
leziuni anoxice cerebrale, renale sau a ocului ireversibil
~ Decelarea precoce i urmrirea evoluiei unor semne clinice evaluatoare ale insuficienei circulatorii periferice din
cursul deshidratrilor acute.
~ Utilizarea unor soluii cu osmolaritatea ct mai apropiat de normal, mai ales cnd cantitile administrate sunt mari.
~ Tratamentul precoce al acidozei metabolice importante (ph7,2), pe baza investigaiilor de laborator, prin administrare
fracionat a cantitii totale de nahco3 calculate.
~ Monitorizarea strii clinice, a curbei ponderale, a diurezei (i prin ionograma sanguin i urinar n situaiile
particulare) i a parametrilor Astrup i, care, n funcie de situaiile nou survenite, trebuie s fie adoptate pe parcurs.
mEq/l;
Potasiu se administreaz doar dup combaterea acidozei severe.
Aportul de k n soluiile perfuzabile numai dup apariia diurezei.
Soluiile perfuzabile pot conine k, numai ntr-o concentraie maxim de 40 mEq/l (cea maia convenabil este
concentraia de 20 mEq/l).
Indiferent de mrimea deficitului de k, nu se va administra o cantitate peste 3 mEq/kg/zi, urmnd ca ntreg deficitul s
fie acoperit n 3-4 zile (i chiar mai lent).
Aportul de k / glucoz aportul important de glucoz dar fr k duce la scderea kaliemiei, periculoas mai ales la
distrofici;
Aportul de k fr glucoz crete pericolul de hiperkaliemie.
Combaterea colapsului:
~ Administrarea n primele 15 minute, direct cu seringa sau n perfuzie cu ritm rapid, de soluii macromoleculare
~
~
~
~
~
~
Dextran 70 n ser fiziologic 10-15 mg/kg corp (sau numr de ml = procentul scderii ponderale).
Mai pot fi utilizate:
Albumina uman soluie 5%
Plasma
Snge (n cazul unei anemii severe concomitente), n aceiai cantitate;
Ser fiziologic
Soluie Ringer 20 ml/kg corp n 30 minute.
~ n cazul utilizrii de nahco3, soluie hiperton, acesta se va dilua n pri egale cu glucoz 5%, dat fiind riscul
hiperosmolaritii.
Scop:
~ Prevenirea obstruciei cilor respiratorii prin stagnarea secreiilor i prevenirea infeciilor pulmonare.
Materiale necesare:
~ Dispozitiv de aspiraie. Sonde Nelaton sterile. Comprese sterile.
~ Mnui sterile. Masc de tifon. Prosop.
~ Soluie steril pentru umectarea sondei ser fiziologic.
Intervenii:
~ Se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile respiratorii superioare.
~ Se explic pacientului mecanismul de degajare al cilor respiratorii prin aspirare.
~ Se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan.
~ Se instaleaz pacientul n semieznd, cu capul ntr-o parte (pacient contient) sau decubit lateral (pacient
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
incontient).
Se protejeaz lenjeria. Se aplic un prosop n jurul gtului.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui sterile.
Se fixeaz sonda la aparatul de aspiraie.
Se msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la lobul urechi (tragus).
Se umezete captul liber i se introduce sonda de aspiraie:
Pentru aspiraie orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsnd-o s alunece n faringe.
Pentru aspiraia nasofaringian sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru, de-a lungul septului nazal.
Aspiraia se face timp de 15 secunde rotind sonda pentru extragerea secreiilor de pe toat suprafaa.
Se extrage sonda. Se cltete sonda cu o soluie steril prin aspiraie.
Se las pacientul n repaus cca. 30 secunde, reamplasnd canula pentru oxigenoterapie.
Se cere pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii.
Dup terminarea aspiraiei se face igiena cavitii bucale.
Se ndeprteaz materialul folosit, se cur, se pregtete pentru sterilizare
Nu se fac aspiraii n timpul introducerii sondei.
Definiie:
~ Traheostomia const n realizarea unui orificiu la nivelul trahei prin incizie chirurgical i introducerea unei
canule cu scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale.
~ Stom = gaur.
Efectele intubaiei:
~ Apariia fluxului aerian zgomotos prin canul. Apariia tusei.
~ Afonie. Ameliorarea insuficienei respiratorii.
Rolul asistentei medicale n efectuarea traheostomiei
~ Pregtete materialele i instrumentele necesare:
Trus pentru traheotomie. Canule pentru traheostomie.
Casolet cu cmpuri sterile i cu comprese sterile. Soluii antiseptice.
Ace i seringi sterile. Soluie pentru anestezie local. Mnui sterile.
~ Pregtirea pacientului:
Se anun i explica procedura tehnicii.
Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie.
~ Participarea asistentei la tehnic:
Servete medicul care execut tehnica, cu materialele i instrumentele necesare anesteziei locale i inciziei.
Dup introducere, fixeaz canula n jurul gtului cu ajutorul unei mee.
ngrijiri dup traheostomie
~ Se supravegheaz atent permeabilitatea canulei. Canula va fi schimbat la intervale stabilite de medic. Se efectueaz
toaleta bucal de 3 ori pe zi.
~ Se observ aspectul plgii eventualele sngerrii. Se face toaleta plgii crustele sunt nmuiate fr a introduce
soluii antiseptice n orificiu. Se asigur umidificarea aerului inspirat.
~ Scoaterea canulei se va face progresiv, timp de cteva ore pe zi n acest timp pacientul va fi supravegheat atent.
~ Dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce canula perioadele fr canul fiind prelungite progresiv n zilele
urmtoare.
Educarea pacientului pentru repaus nainte i dup servirea mesei dac servirea mesei provoac dispnee.
Respiraia profund:
Respiraie cu presiune pozitiv respiraie cu buzele strnse.
Este eficace n dispneea de efort.
Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit.
Respiraia diafragmatic:
Const n amplificarea rolului diafragmului n procesul respirator.
Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit.
Tusea:
Hemoptizia:
Se asigur toaleta bucal a pacientului, se ndeprteaz cheagurile din gur.
Asigurarea repausului absolut la pat.
Aezarea n poziie semieznd pe partea bolnav.
Se recomand pacientului s nu tueasc i s inspire lent i profund.
Se suprim alimentaia 24 de ore. Se asigur hidratare cu lichide reci cu ghea.
Se cere pacientului s nu vorbeasc, s se mite ct mai puin posibil.
La nevoie se fac manevre de aspiraie i oxigenoterapie.
Se instituie perfuzie intravenoas.
Se administreaz hemostatice, sedative etc. Se observ efectul tratamentului administrat.
Orice schimbare survenit n starea bolnavului este anunat imediat medicului.
ngrijiri generale:
Se supravegheaz funcia respiratorie i circulatorie pentru asigurarea unei bune oxigenri.
Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie.
Se asigur o respiraie igienic.
Se aplic tehnici de administrare a oxigenului, de aspirare a secreiilor ce faciliteaz satisfacerea nevoii.
RADIOGRAFIA DE BAZIN
Definiie:
~ Examinarea radiologic a bazinului se face pe radiografie citit i interpretat la negatoscop.
Scop:
~ Studiul morfologiei i funcionalitii oaselor bazinului.
~ Stabilirea diagnosticului de luxaie sau fractur.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
~ Se explic condiiile de examinare din serviciul de radiologie.
~ Se dezbrac regiunea inferioar a corpului.
~ Se ndeprteaz bijuteriile i obiectele radioopace.
~ Se ridic pansamentul de pe regiunea interesat.
~ Se ndeprteaz prin splare unguentele.
~ Se poate administra un calmant n cazul traumatismelor care prin mobilizare pod declana dureri.
~ Se recomand clism evacuatoare NU SE FACE CLISM N TRAUMATISME RECENTE DE BAZIN.
Tehnic:
~ Se aeaz pacientul pe masa de radiologie.
~ Se administreaz substane de contrast sau se umple cavitile cu aer sau oxigen pentru evidenierea spaiilor numai
la solicitarea medicului.
Definiie:
~ Este o com de origine extracerebral cauzat de scderea sub valoarea normal a concentraiei glicemiei din snge.
Manifestri:
~ Debut lent foame imperioas, oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie logoree, delir,
fasciculaii musculare.
~ Debut brusc coma umed i hiperton: transpiraii profuze, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii,
hiperflexie osteo-tendinoas, hipertonia globilor oculari.
Conduita de urgen:
~ Se difereniaz la un diabetic cunoscut coma hipoglicemic de coma diabetic prin respiraie, halen, aspectul pielii,
absena tulburrilor neurologice.
~ Dac este greu de fcut diferenierea se poate administra 20-30 ml glucoz 33% care este rapid urmat de ameliorarea
strii generale n cazul comei hipoglicemice, dar nu are nici un efect n cazul comei diabetice.
Coma hipoglicemic
Cauze:
~ Alimentaie ineficient.
~ Supradoz de insulin.
~ Efort fizic mare.
Debut: brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei.
Evoluia simptomelor:
~ Anxietate, nelinite, palpitaii.
~ Transpiraii, foame, cefalee, diplopie.
~ Dezorientare psihic, agitaie, convulsii, pierderea
cunotinei.
Starea clinic:
~ Piele umed, palid. Pupile dilatate.
~ Tensiune normal sau crescut.
~ Reflexe osteotendinoase accentuate hiperreflexie.
ngrijiri n spital:
~ Se asigur poziia decubit dorsal.
~ Se menin libere cile respiratorii.
~ Se face toaleta cavitii bucale i se ndeprteaz mucozitile.
~ Se introduc canule faringiene pentru a prentmpina cderea limbii.
~ Respiraie artificial n stop respirator.
~ Se asigur accesul la 1-2 vene i se instaleaz perfuzii.
~ Se monitorizeaz funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, reflex de deglutiie,
pupile, comportamentul bolnavului.
~ Se trateaz cauza.
MOBILIZAREA BOLNAVULUI
Scop:
~ Prevenirea apariiei complicaiilor (escare, tromboze).
~ Grbirea procesului de vindecare.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul.
~ Se explic necesitatea i importana mobilizrii pentru vindecarea lui.
Mobilizarea capului i membrelor:
~ Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului.
~ Mobilizarea se face cu blndee.
~ Se execut micri pasive de gimnastic la pat micarea capului, ridicarea i schimbarea poziiei membrelor.
Ridicarea n poziie eznd n pat:
~ Se execut de mai multe ori pe zi.
~ Se ncepe cu mobilizare pasiv, mai trziu activ.
~ Se asociaz cu exerciii respiratorii.
~ Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ.
Aezarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului:
~ Se prinde bolnavul de spate i de regiunea poplitee.
~ Bolnavul care poate se prinde cu braele de gtul asistentei.
~ Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 picioarele atrnnd pe marginea patului.
~ Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor.
~ Dac bolnavul devine palid sau cianotic sau are ameeli va fi imediat reaezat n pat cu micri inverse.
~ n prima zi se menine poziia cteva minute.
~ n ziua urmtoare se prelungete cu cteva minute.
~ Dac bolnavul nu prezint ameeli i suport bine schimbarea poziiei poate fi aezat n fotoliu.
Aezarea n fotoliu:
~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi.
~ Se aeaz la marginea patului.
~ Se ofer papuci.
~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral.
~ Bolnavul sprijinit de dou persoane care-l sprijin de sub axil, se rotete i se aeaz n fotoliu.
~ Se acoper cu ptur.
~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse.
Ridicarea bolnavului n ortostatism:
~ Se aduce bolnavul n ezut la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea.
~ Se aeaz asistenta n faa bolnavului.
~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub axil bolnavul se ridic n picioare.
~ Se menine cteva minute dac se simte bine, dac ameete se aeaz pe pat.
Efectuarea primilor pai:
~ Asistenta va susine bolnavul i-l va sprijini n axil.
~ Se recomand susinerea de ctre 2 persoane.
~ Bolnavul execut primii pai o scurt plimbare prin salon.
~ Se readuce la pat i se aeaz comod.
Observaii:
~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, culorii tegumentelor.
~ Primii pai se execut n prezena medicului.
Definiie:
~ Constipaia eliminarea ntrziat a scaunului la 3-4 zile.
Cauze:
~ Imobilizarea la pot.
~ Comportament neadecvat constipaia habitual (hidratare ineficient, obinuin de laxative, reinerea frecvent a
defecaiai).
Cauza mecanice stenoze intestinale, cancer de colon.
Tulburri de evacuare sigmoidian constipaia sigmoidian.
Cauze organice afeciuni gastrointestinale, endocrine.
Constipaia aton intestinul gros nu are elasticitatea necesar pentru transportarea materiilor fecale.
Constipaia provocat de anumite medicamente.
Hemoroizi.
Deficien funcional a veziculei biliare.
Ileus:
~ Lipsa complet a eliminrii fecalelor i gazelor.
Intervenii:
~ Educarea pacientului pentru a mnca lent.
~ Recomandarea consumului alimentelor bogate n fibre.
~ Servirea mesei la ore fixe.
~ Servirea micului dejun.
~ Consum zilnic de fructe, legume (morcov, piersici).
~ Evacuarea nentrziat a materiilor fecale.
~ Evacuarea scaunului la ore exacte.
~ Exerciii fizice i de relaxare zilnice, programate.
~ Consum de ceaiuri laxative.
~ Masajul regiunii abdominale.
~ Clism evacuatoare numai la nevoie.
~ Supozitoare cu glicerin.
~ Educarea pacientului s nu foloseasc laxative dup rezolvarea constipaiei.
~
~
~
~
~
~
~
Definiie:
~ Sindrom manifestat prin tranzit intestinal accelerat i eliminarea mai multor scaune moi sau lichide ntr-o zi.
Cauze:
~ Alimente alterate.
~ Ap poluat.
~ Afeciuni inflamatorii gastrit etc.
~ Consum de medicamente cu efect laxativ.
~ Stres psihic.
~ Afeciuni nervoase.
Numrul scaunelor eliminate:
~ 3-6 enterite.
~ 20-30 dizenterie.
~ 80-100 scaune holerice.
Intervenii:
~ Se supravegheaz eliminarea scaunului, cantitatea, mirosul, aspectul, elementele patologice.
~ Educarea pacientului s consume lichide, ceai nendulcit.
~ Administrarea de ceaiuri de plante, sup de orez, mere rase, banane, gutui, morcov.
~ Supravegherea funciilor vitale.
~ Recoltarea scaunului pentru analize bacteriologice.
~ Administrarea medicamentelor prescrise.
~ Protejarea patului cu muama i alez.
~ Asigurarea igienei locale.
~ Bazinet din cauciuc pentru eliminarea scaunului din holer.
Definiie:
~ Incapacitatea vezicii urinare de a-i elimina coninutul
Intervenii:
~ Verific prezena globului vezical (distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene).
~ Stimularea evacurii prin introducerea bazinetului cald sub bolnav.
~ Comprese calde pe regiunea pubian, deschiderea robinetului de ap, introducerea minilor n ap cald.
~ Efectuarea sondajului vezical la indicaia medicului (evacuarea urinei se face lent).
~ Educarea pacientului pentru o alimentaie i hidratare eficient i eliminare dup un program propriu prestabilit.
~ Asigurarea igienei eliminrilor.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INCONTINEN
Definiie:
~ Emisie involuntar, necontrolat, de urin.
Cauze:
~ Accident vascular cerebral.
~ Traumatisme medulare.
~ Traumatismele sfincterului urinar.
~ Stri tensionale.
Obiective:
~ Dispariia sau diminuarea incontinenei.
~ Evitarea complicaiilor (infecii).
~ Evitarea escarelor.
~ Pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet sau la WC.
~ Recptarea respectului de sine.
Intervenii:
~ Supravegherea pacientului.
~ Supravegherea funciilor vitale.
~ Supravegherea diurezei.
~ Asigurarea toaletei pariale i / sau generale.
~ Schimbarea lenjeriei de pat i de corp la nevoie.
~ Prevenirea escarelor.
~ Purtarea de pampers pentru absorbia de urin.
~ Dispozitive de captare racordate la pung colectoare.
~ Evaluarea cantitativ de lichide necesare.
~ Antrenamentul sfincterului vezical i a musculaturii bazinetului de mai multe ori pe zi.
~ Crearea obiceiului de a elimina la ore fixe.
~ Trezirea pacientului noaptea pentru a urina.
~ Asistenta manifest toleran i nelegere la nevoile pacientului.
~ Sondaj vezical n condiii de perfect asepsie i adaptare la punga colectoare.
~ Recoltarea uroculturilor la indicaia medicului.
~ Schimbarea sondei la indicaia medicului.
Definiie:
~ Glomerulonefrita acut difuz este un proces inflamator renal caracterizat clinic prin prezena sindroamelor: renal,
cardiovascular, de retenie hidrosalin i uneori azotemie.
Cauze:
~ Infecia streptococic angin streptococic, scarlatin, infecii ale pielii, infecii respiratorii.
Factori favorizani:
~ Frigul.
~ Umezeala.
~ Surmenajul (oboseala).
Manifestri:
~ Debut lombalgii, cefalee, adinamie, subfebrilitate.
~ Perioada de stare edem renal, moale, alb, pufos, la nivelul pleoapelor (palpebral), las godeu.
~ Oligurie, anurie.
~ Hipertensiune.
~ Anxietate.
~ Hematurie macroscopic, albuminurie moderat.
~ Titru ASLO i VSH crescute.
~ n sedimentul urinar sunt prezeni cilindrii hematici i granuloi.
ngrijiri:
~ Se indic repaus absolut la pat i spitalizare.
~ Repausul la pat este absolut necesar pentru vindecarea i prevenirea complicaiilor.
~ Se vor evita eforturile fizice, se aplic cldur uscat sau pern electric n regiunea lombar.
~ Personalul de ngrijire asigur linitea, repausul la pat, dieta i aplicarea tratamentului. Se ngrijete de supravegherea
permanent a bolnavilor, de pregtirea i recoltarea probelor biologice pentru explorri complementare, pentru
diagnostic i pentru urmrirea evoluiei.
~ Regimul absolut n primele 2-5 zile regim de foame i sete care obine rezultate bune privind sindromul
cardiovascular i cel al reteniei hidrosaline.
~ Se poate ncepe cu un regim sec 3-7 zile. Se pot administra 100-300 ml de ceai sau zeam de fructe.
~ Trecerea la un regim normal se va face treptat, lichidele vor fi administrate n cantiti treptat crescute funcie de
diurez.
~ Dieta se adapteaz individualizat. Dieta va fi normocaloric, hiperglucidic, normolipidic cu 20-30 g pe zi, desodat
i normovitaminic.
~ Se combate infecia streptococic - tratamentul de elecie const din administrarea de Penicilin G cristalin sau de
depozit care trebuie administrat intensiv timp de 10-14 zile. Se combate infecia cu 1-3 milioane, minimum 10 zile,
apoi n cur cronic. Astfel se vor evita complicaiile i se va preveni nrutirea strii generale i a evoluiei bolii.
~ Identificarea agentului infecios i testarea sensibilitii lui la antibiotice i chimioterapice.
~ nlturarea factorilor care favorizeaz infecia: prezena la un mare numr de bolnavi (80% din cazuri) a refluxului
vezico-ureteral, hipotonia cilor urinare, ptoza renal, cuduri bazinetale, litiaza urinar, malformaiile congenitale,
constipaia, colitele, infeciile de vecintate, guta, hipercalcemia.
~ Corectitudinea n stabilirea i aplicarea tratamentului.
~ Totodat se pot administra vitaminele E, C, P.
Observaii:
~ Tratamentul poate mprit la fel ca n orice afeciune:
o Tratament preventiv.
o Tratament curativ.
o Tratament medicamentos.
~ Tratamentul profilactic const n tratarea corect a infeciilor urinare; tratarea corect a amigdalitelor i faringitelor
acute i controlul sptmnal timp de 3 sptmni dup trecerea puseului acut, prin examenul clinic al bolnavului. Se
recomand tratarea riguroas a oricror infecii cu streptococ hemolitic care se pot complica cu glomerulonefrit
acut difuz. Tratamentul profilactic se face cu Penicilin G cristalin i de depozit fa de care microbul este foarte
sensibil.
~ Vor fi ndeprtai factorii care favorizeaz staza, se va evita frigul i umezeala, se va face o igien local riguroas.
~ Se va urmri temperatura i aspectul amigdalelor. Se va msura periodic tensiunea arterial. Periodic se va face
examenul urinei prin controale frecvente i prelungite.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OC
Definiie:
~ ocul tulburri funcionale a ntregului organism ca urmare a unui agent agresiv n urma cruia se instaleaz anoxia
esuturilor, acumulare de produi de catabolism n organism.
Clasificare etiologic:
~ oc hipovolemic (hemoragic, de deshidratare)
~ oc cardiogen.
~ oc septic (toxic).
~ oc anafilactic.
~ oc neurogen.
~ oc traumatic.
~ oc obstetrical.
~ oc chirurgical.
~ oc electric.
Manifestri generale:
~ Facies palid, uneori cianotic, acoperit de transpiraii.
~ Cianoz unghial, cianoza extremitilor.
~ Puls tahicardic, filiform peste 100 pe minut.
~ Hipotensiune.
~ Polipnee superficial.
~ Bti ale aripilor nasului.
~ Oligurie pn la anurie (lipsa urinei n vezic).
Intervenii de urgen:
~ nlturarea agentului cauzal.
~ Aprecierea rapid a funciilor vitale puls, tensiune arterial.
~ Se observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei.
~ Poziia orizontal, cu picioarele ridicate (cu excepia n dispnee).
~ Poziie Trendelemburg, cu capul mai jos.
~ Resuscitare cardio-respiratorie n caz de stop respirator sau cardiac.
~ Se face hemostaz n hemoragii.
~ Calmarea durerii.
~ Crearea unei ci de acces la 1-2 vene recoltarea sngelui pentru grup sanguin, alcoolemie.
~ Perfuzie cu ser fiziologic sau ser glucozat, Dextran.
~ Transport la spital, supravegheat.
Definiie:
~ Creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal.
Simptome:
~ Durere toracic.
~ Cefalee.
~ Dispnee.
~ Palpitaii.
~ Ameeli, vertij.
~ Grea, vrsturi.
~ Acufene.
~ Vedere n cea.
~ Tulburri de contien.
Intervenii
~ Msurarea tensiunii arteriale.
~ Regim hiposodat.
~ Administrarea tratamentului la indicaia medicului (Furosemid, Nifedipin, Atenolol).
~ Evitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fizic i psihic.
~ Recoltarea analizelor de laborator (uree, creatinin, acid uric, colesterol.
~ Recoltarea urinei.
~ Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram., examenul fundului de ochi, examen radiologic, explorri renale.
Control repetat al tensiunii arteriale.
Definiie:
~ Litiaza biliar este prezena calculilor la nivelul veziculei biliare i/sau cilor biliare.
Etiologie:
~ Boala este ntlnit mai ales la femei cu vrsta mai mare de 40 de ani.
~ Factori ce favorizeaz litogeneza: ereditatea; obezitatea i regimul alimentar hipercaloric; suferinele tubului
Definiie:
~ Infarctul de miocard este o zon de necroz ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.
Etiologie:
A. Factori predispozani:
Ateroscleroza coronarian.
Stenoza congenital coronarian
Leziuni valvulare.
B. Factori de risc:
Hiperlipemia. Hipercolesterolemia.
Obezitatea, fumatul, stresul. Alcool. Sedentarismul.
Vrsta, sexul.
Hipertensiunea arterial.
Diabetul zaharat.
Simptomatologie clinic:
~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin.
~ Durerea anginoas tipic retrosternal sau precordial. Caracterul durerii violent ca o senzaie de constricie
sau ghear, senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia. Uneori ca o simpl jen
retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradiaz n umrul i braul stng, regiunea
cervical, n mandibul. Mai poate fi localizat extracardiac n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni.
Poate iradia n orice regiune a toracelui depind n sus gtul, iar n jos epigastru., hipocondrul drept sau stng. Nu
cedeaz la nitrai sau repaus. Apare de obicei n efort, dar i n repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este
nsoit de dispnee, anxietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar diaree, stare de slbiciune,
adinamie, astenie, distensie abdominal, senzaie de moarte iminent.
~ Hipotensiunea arterial se poate ajunge la colaps, este nsoit de tahicardie.
~ Febr apare la 12-24 ore de la debut (380C). Poate reaprea dup 7 10 zile.
~ Alte manifestri (semne) stare de oc (oc cardiogen), paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform,
alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm.
Explorri:
~ Electrocardiogram la pat. un criteriu major de precizare a diagnosticului.
~ Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului.
~ Coronarografie. Cateterism cardiac.
~ Recoltri de snge pentru determinarea unor constante biologice: enzime, fibrinogen, glicemie, VSH, leucocite etc.
~ Se constat VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza crescut.
Conduita de urgen:
~ Prevenirea morii subite prin aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea oricrei micri.
~ Psihoterapie.
~ Sedarea durerii la indicaia medicului se poate administra Morfin 0,01-0,02 g (1 fiol) subcutanat sau
intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser glucozat sau ser fiziologic. Se poate da i Fortral 30 mg
intravenos sau intramuscular.
~ Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor.
~ Urmrirea tensiunii arteriale i a pulsului: tensiunea arterial se menine sub perfuzii cu ser glucozat 5%, Dextran,
Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon.
~ Oxigenoterapie 4-6 litri pe minut.
~ Scurtarea timpului pn la internarea n spital: transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i
obligatoriu cu targa (ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare).
ngrijiri n uniti spitaliceti:
~ Instalarea bolnavului n pat:
Transportul bolnavului se face direct n secie de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu targa,
ntr-un timp ct mai scurt.
Asistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine nclzit, aerisit, repaus la pat.
Paturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea realiza diferite poziii ale bolnavilor n scopul ameliorrii
respiraiei i circulaiei.
~ Continuarea msurilor de urgen i prim ajutor:
Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice (Romergan + Largactil +
Mialgin).
Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare.
Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin).
~ Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardice:
Se administreaz Xilin 200 mg n perfuzie.
~ Alimentaia bolnavului:
Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas.
La nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecnd la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului, se
poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot,
~
~
~
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitnd alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.
Se interzice fumatul.
Urmrirea evacurilor de urin i scaun:
Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar.
Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase.
Diureza i scaunul se noteaz n foaia de temperatur.
Igiena bolnavului:
Baie general sau parial la pat pn la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica.
Mobilizarea bolnavului:
Repausul absolut la pat este n primele zile funcie de evoluia bolii.
Durata imobilizrii este stabilit de medic.
Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile se pot face micri pasive
ale degetelor de la mini i de la picioare.
Treptat se permite schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore.
Mobilizarea se face progresiv ezut n pat, la marginea patului, aezarea n fotoliu, ridicarea n picioare sub
control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai n prezena medicului.
Crearea unui mediu favorabil:
Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.
Nu se va permite vizitarea n grup.
Se evit vizitele lungi.
Nu se comunic veti neplcute.
Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun.
Educaia sanitar:
Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului medicamentos.
Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar.
Se interzice fumatul.
Se recomand un regim de via ordonat, raional.
Definiie:
~ Utilizarea frigului sub form uscat se realizeaz prin:
o
o
o
Pung cu ghea.
Aparate rcitoare.
Comprese umede reci.
Punga cu ghea:
~ Pung de cauciuc de form variabil n care se aeaz buci de ghea.
~ Pung cu gel.
Scop:
~ Terapeutic hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efect anesteziant, diminueaz secreia gastric.
Materiale necesare:
~ Punga cu ghea sau punga cu gel.
~ Hus de flanel. Bandaj de fixare.
~ Pudrier cu pudr de talc.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
~ Bolnavul va sta ntr-o poziie comod.
~ Se dezbrac regiunea i se pudreaz cu talc.
Tehnic:
~ Se aplic pe regiunea indicat punga cu ghea nvelit n hus.
~ Se fixeaz cu bandaj sau centur funcie de regiune.
~ Orarul aplicrii este stabilit de medic.
ngrijiri dup tehnic:
~ Dup ndeprtarea pungii cu ghea se verific aspectul tegumentelor i se pudreaz cu talc.
~ Se verific dac s-au udat pansamentele trebuie schimbate dac sunt ude.
~ Se golete punga, se dezinfecteaz i se usuc.
Observaii:
~ Punga cu ghea se umple sau dou treimi, apoi se elimin aerul i se nchide ermetic i se terge uscat.
~ Dac este plin nu se poate adapta formelor regiunii.
~ Contactul direct i prelungit cu pielea bolnavului poate produce leziuni de congelare.
~ Coninutul pungii se schimb la 3 ore.
APARATE RCITOARE:
Compresele:
~ Materiale textile umede, aplicate pe suprafaa corpului.
Clasificare funcie de temperatura lor:
~ Reci 10-150C
~ Cldue.
~ Calde.
~ Fierbini.
Scop comprese reci:
~ Hipotermizant.
~ Antiflogistic. Analgezic.
~ Hemostatic. Revulsiv. Resorbant.
Materiale necesare:
~ Paravan.
Tehnica aplicrii:
~ Se pregtesc compresele.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se ofer bolnavului urinar pentru miciune.
~ Se protejeaz patul cu paravan i muama.
~ Se aplic compresa pe regiunea recomandat.
~ Pe torace se schimb din 10 n 10 minute = maxim 40 minute.
~ Pe trunchi se poate folosi un cearaf mpturit n dou, acoperit cu alt cearaf uscat. Se schimb la 15 minute =
maxim 2 ore.
~ Pe cap se schimb la 3 minute = timpul total va fi stabilit de medic.
~ Pe ochi se aplic comprese de 5/5 cm cu soluie de acid boric 3%, ceai de mueel.
~ Pe urechi compresa umed se acoper cu vat i fa uscat sau prosop.
~ Pe organele genitale se aplic s acopere organele genitale i orificiul anal.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se spal suprafeele cu ap rece sau la temperatura camerei.
~ Se usuc cu prosop i se mbrac.
~ Se aeaz pacientul n poziie comod.
Observaii:
~ La nevoie se pot nclzi picioarele pacientului cu termofoare.
~ La bolnavii agitai compresa se va fixa cu fa.
~ Nu se aplic o compres de pe un ochi pe cellalt.
~ Compresele folosite se ard.
~ n general compresele reci trebuie schimbate la fiecare 5-10 minute altfel se nclzesc i produc efect contrar.
~ n congestii i inflamaii durata de aplicare se prelungete cu -2 ore.
~ Compresele mai groase i stoarse mai puin au efect de rcire mai ndelungat.
~ Efectul compresele reci poate fi prelungit prin aplicarea de rcitor sau ghea.
~ Aplicate timp ndelungat compresele reci provoac maceraia tegumentelor i favorizeaz nsmnarea sau
exacerbarea florei microbiene locale existente.
~ n hiperpirexie schimbarea compreselor se face din minut n minut.
Definiie:
~ Utilizarea cldurii sub form uscat la o temperatur condiionat de tolerana bolnavilor care variaz dup felul
cldurii folosite.
~ Tolerana organismului la cldur:
o Ap cald 40-500C.
o Vapori de ap 50-600C.
o Aer uscat 85-900C.
Forma de utilizare a cldurii:
~ Termofoare.
~ Perne electrice.
~ Dulapuri cu aer cald. Cutii cu aer cald. Lmpi radiatoare.
~ Cataplasme uscate. mpachetri.
~ Bi calde cu nisip.
Termoforul:
~ Termofor sau buiot din cauciuc, metal sau sticl.
~ Pung cu gel.
Scop:
~ Terapeutic stimulent, resorbant, antispastic, calmant, hipotensiv.
Materiale necesare:
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
~ Bolnavul va sta ntr-o poziie comod.
~ Se dezbrac regiunea i se pudreaz cu talc.
Tehnic:
~ Se nclzete apa la 70-800C pentru aduli, 500C pentru copii.
~ Se verific temperatura lichidului.
~ Se umple termoforul :
o 1/3 pentru torace i abdomen.
o pentru alte regiuni.
o pentru nclzirea patului.
~ Se elimin aerul, se nchide ermetic i se terge uscat.
~ Se nvelete n husa de flanel.
~ Se pudreaz regiunea cu talc i se aplic termoforul.
~ Se ntreab pacientul dac nu simte arsuri sau dureri.
~ Se fixeaz termoforul pe loc.
ngrijiri dup tehnic:
~ Dup ndeprtarea termoforului se verific aspectul tegumentelor i se pudreaz cu talc. Se golete termoforul, se
dezinfecteaz i se usuc.
Observaii:
~ Apa din termofor se schimb la fiecare 2 ore.
~ Termoforul prea plin nu se poate adapta la regiunile anatomice ale corpului.
~ Contactul direct, prelungit cu pielea bolnavului poate produce arsuri, escare.
~ Se folosesc numai nvelitori de flanel individuale.
~ Termoforul este individual mai ales n cazul bolnavilor contagioi.
~ Vor fi supravegheai foarte atent bolnavii cu tulburri de sensibilitate, anestezie local, anestezie rahidian, bolnavi
incontieni care nu pot sesiza temperatura termoforului.
PERNE ELECTRICE
~ Instituirea sondei urinare permanente (a demeure) se practic n cazul cnd miciunea este imposibil:
o
o
o
o
o
o
o
o
Retenie de urin.
Intervenii chirurgicale pe vezica urinar sau prostat.
Stricturi uretrale.
Histerectomie pe cale vaginal.
Intervenii chirurgicale pe perineu.
Paraplegii.
Come.
Pacieni ari pentru msurarea diurezei orare.
Sonde folosite:
~ Foley.
~ Pezer.
~ La nevoie se poate folosi i alt tip de sond care trebuie neaprat fixat de organele genitale.
Materiale necesare:
~ Material ca la sondajul vezical.
~ Leucoplast.
Pregtirea bolnavului:
~ La fel ca la sondaj.
Tehnic:
~ Se spal minile i se mbrac mnuile.
~ Tehnica de introducere a sondei este identic ca la sondajul vezical.
~ Odat instalat sonda, ea poate fi o surs de infecie asepsie perfect.
~ Asistenta va manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti bolnavi pentru c pot avea complexe de inferioritate
datorit infirmitii lor.
~ Manevrarea sondei se face n condiii de asepsie perfect se folosesc comprese sterile, iar extremitatea liber a
sondei se aseptizeaz cu alcool
Definiie:
~ Hemiplegia paralizia unei jumti de corp, datorat unui accident vascular cerebral care poate duce la com de
diferite grade.
~ AVC este o suferin a SNC determinat de modificri circulatorii cerebrale i care se caracterizeaz prin pierderea
mobilitii unei pri din corp, asociat sau nu cu tulburri de echilibru, senzitiv i senzorial i de vorbire.
~ Caracteristic hemiplegiei pierderea motilitii voluntare cu alterarea tonusului motor cauzat de leziunea unilateral
neurologic a cilor corticospinale la nivelul creierului sau n segmentul superior medular, leziunea avnd la baz o
etiologie vascular, una traumatic sau o etiologie tumoral.
Scop ngrijirii:
~ Prezervarea vieii.
~ Limitarea extinderii leziunilor cerebrale.
~ Scderea deficitului funcional i al diformitilor.
~ Prevenirea complicaiilor.
Aprecierea strii pacientului:
~ Se evalueaz starea bolnavului prin examinare pe aparate urmrind:
Aspecte patologice ale condiiei fizice corespunztoare vrstei.
Afeciuni asociate ce necesit tratament specializat susinut.
Boli asociate ce necesit supraveghere i tratamente n ambulator.
Afectri cardiace sau respiratorii importante ce necesit intervenii de urgen.
~ Starea membrelor afectate:
Modificri nesemnificative.
Modificri minore.
Modificri funcionale severe.
Modificri foarte severe.
ngrijirea:
~ Se face n spital la nceput, apoi n regim ambulator recuperarea medical.
~ Hemiplegicul este un bolnav vascular care necesit control cardiologic, medicaie vascular, profilaxia bolilor
vasculare.
~ Hemiplegia se caracterizeaz prin instalarea paraliziei de diferite grade diferit de la un segment la altul.
~ Poziia n pat partea paralizat va fi la marginea de acces a patului.
~ Orice ajutor sau intervenie se va face din partea paralizat.
~ Exerciiile fizice la pat au ca scop contientizarea hemiplegiei i antrenarea micrilor.
~ Mobilizarea la pat se face prin schimbarea poziiei n pat, executarea zilnic a micrilor fiziologice la nivelul tuturor
articulaiilor mari. Este bine s se aplice local cldur naintea executrii micrilor.
~ Se fac exerciii respiratorii profunde, ritmate, cu expir prelungit, cu antrenarea abdomenului, respectiv diafragmului
din poziii variate.
~ Trecerea pacientului hemiplegic la poziia vertical i apoi la mers se face trecnd obligatoriu prin poziia eznd n
pat, la marginea patului, apoi ridicarea n picioare 2-3 minute pn la 30 de minute.
~ Reeducarea mersului este considerat principalul obiectiv al recuperrii neuromotorii a hemiplegicului.
~ Reeducarea vorbirii trebuie s fac parte din programul de ngrijire i reabilitare.
~ Sunt frecvente incontinena urinar total sau parial se rezolv prin aplicarea sondei permanente i nceperea
concomitent a programului de reeducare a vezicii.
~ Tranzitul intestinal este asigurat de peristaltismul care rmne neafectat n leziunile cerebrale orict de severe ar fi.
Uneori se manifest i incontinen de fecale (mai trziu controlul defecaiei revine).
Observaii:
~ Hemiplegicul trebuie s beneficieze de ngrijire i asisten medical toat viaa sau pn la recuperarea funciei
motorii.
~ ngrijirile generale n spital sunt comune ca cele pentru bolnavul comatos.