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Divisin Prevencin y Control

de Enfermedades
Departamento de Salud Mental
Comisin Nacional de Proteccin para
Personas Afectadas de Enfermedad Mental
SPJ/AMSCH/FMP/AMS/MAMU/ccc

CIRCULAR B2/ N

10 /

Santiago, 10 de marzo de 2006

INSTRUCCIONES SOBRE HOSPITALIZACION INVOLUNTARIA


DE PERSONAS AFECTADAS POR ENFERMEDADES MENTALES
1. El Reglamento de Internacin de Personas con Enfermedades Mentales y sobre los
Establecimientos que la Proporcionan (Decreto Supremo N 570, de 2000, del
Ministerio de Salud) tiene como uno de sus objetivos principales que el tratamiento
psiquitrico en internacin se efecte libre de toda forma de discriminacin y abuso y
con amplias oportunidades para el ejercicio de las libertades y la participacin del
paciente. En otras palabras, que la necesidad de hospitalizacin sea comprendida y
aceptada voluntariamente por la persona afectada y que durante ella la persona
pueda ejercer el mximo de libertades posibles.
2. El Artculo 8 del Reglamento de Internacin enfatiza que todo proceso de tratamiento
psiquitrico que requiera proporcionar internacin a una persona con enfermedad o
trastorno mental utilizar preferentemente el medio menos restrictivo de sus
derechos y libertades personales. Se desprende de este artculo que la forma de
hospitalizacin psiquitrica preferente es la voluntaria, que se deben agotar todos los
medios de persuasin y negociacin para llegar a un acuerdo con la persona
afectada para la hospitalizacin y que, solo en condiciones de excepcin, se indicar
una hospitalizacin involuntaria.
3. En el contexto de la Reforma de Salud que implica deslindar y radicar funciones
determinadas en diferentes organismos del sector competentes para ello, le
corresponde a las Redes Asistenciales y, en consecuencia, a los Servicios de Salud
en el sistema pblico y a las clnicas y centros de salud particulares en el sistema
privado, el evaluar a las personas con enfermedades mentales, indicar la
hospitalizacin cuando corresponda y efectuar el proceso de admisin voluntaria. A
su vez, la Autoridad Sanitaria, de acuerdo a la Circular N A15/24, del 6 de Abril de
2005, tiene la responsabilidad de ordenar de ordenar las internaciones
administrativas no voluntarias, en tanto que corresponde a la Comisin Nacional de
Proteccin de las personas que padecen de enfermedad mental, resguardar que
durante la hospitalizacin se respeten plenamente los derechos de las personas con
enfermedades mentales, tanto en el sistema pblico como en el privado, para que no
se cometan abusos o restricciones innecesarias.
4. Con el objeto de salvaguardar las necesidades de las personas con enfermedad
mental en situacin de crisis y con riesgo inmediato para s mismas o terceros, el
Reglamento de Internacin contempla la internacin de urgencia no voluntaria
(Artculo 13), la cual slo podr extenderse por un perodo mximo de 72 horas.
Esta internacin es decidida por un mdico, de preferencia psiquiatra, como parte de
su trabajo clnico habitual y, por lo tanto, forma parte de las actividades propias de las
Redes Asistenciales pblicas y privadas, sin que en esta decisin se requiera la
participacin de la Autoridad Sanitaria (SEREMI). El mismo Artculo 13 especifica que
si cumplido dicho plazo, segn la evaluacin mdica, la crisis del paciente continua y
ste persiste en no otorgar su consentimiento a continuar el tratamiento en rgimen
de internacin, se proceder a elevar los antecedentes a la autoridad sanitaria

correspondiente, quien podr indicar una internacin administrativa si persiste el


riesgo para s mismo o terceros.
5. La otra situacin en la que la Autoridad Sanitaria (SEREMI) puede indicar una
internacin administrativa, es cuando una persona aparentemente afectada por una
enfermedad mental, quien se encuentra en su hogar o en algn otro lugar de la
comunidad, rechaza la hospitalizacin voluntaria y presenta una conducta que pone
en riesgo su integridad o la de los dems (Artculo 14 del Reglamento de
Internacin). En este caso es necesario que la persona haya sido examinada en los
ltimos 30 das por un mdico de las Redes Asistenciales pblicas o privadas, de
preferencia psiquiatra, que certifique, tanto la presencia de enfermedad mental, como
el riesgo para s mismo o terceros.
6. La Autoridad Sanitaria, debe resguardar ante todo el derecho de libertad de la
persona y ante la falta de diagnstico psiquitrico que confirme la condicin de
perturbacin mental, debe posponerse la determinacin de internacin administrativa
y hacer uso, en cambio, del recurso de dictar un traslado administrativo a un servicio
de urgencia, que permita la evaluacin mdica pertinente. En esta situacin, un
profesional mdico de las Redes Asistenciales, pblicas o privadas, quien haya
evaluado recientemente a la persona, debe certificar que existe una alta sospecha de
enfermedad mental y de riesgo a s mismo o terceros.
7. Las solicitudes de internacin administrativa presentadas a la SEREMI por familiares,
vecinos u otros miembros de la comunidad, sern orientadas hacia evaluaciones y
solicitudes de internacin administrativa a cargo de mdicos y otros miembros de los
equipos de salud. En aquellas localidades donde los actuales dispositivos de salud
mental y psiquiatra, pblicos o privados, an no puedan responder en forma
expedita a estas solicitudes de la comunidad, la SEREMI podr autorizar, sin que
exista previamente una evaluacin mdica, un traslado administrativo a un servicio
de urgencia para efectuar dicha evaluacin.
8. El Ministerio de Salud, con el fin de facilitar el trabajo de las SEREMIS y Servicios de
Salud en este tema, ha dispuesto la utilizacin de 3 tipos de formularios, los cuales
se acompaan a esta circular:
a. Solicitud de Internacin Administrativa para mdicos
b. Solicitud de Traslado Administrativo para mdicos
c. Solicitud de Internacin Administrativa para familiares, vecinos y otros
miembros de la comunidad
9. En los pocos casos que es imprescindible considerar la internacin administrativa,
la Autoridad Sanitaria y los establecimientos pblicos y privados que integran las
Redes Asistenciales, deben velar para que, por una parte, no se indique
abusivamente, asegurando que existe una condicin de trastorno mental y que es de
riesgo para la persona o para terceros y, por otra, para que cuando se requiera hacer
uso de ella, se efecte con la responsabilidad de resguardar al mximo los derechos
de la persona - tales como el derecho de recibir un tratamiento que no puede darse
en otras condiciones y que, en el caso de no otorgarse, aumenta los riesgos- el uso
de la mnima compulsin necesaria y la participacin de la Comisin Nacional o
Regional de Proteccin de las Personas Afectadas de Enfermedad Mental, la cual
debe ser informada de todas las internaciones administrativas dictadas.
10. En todos los casos de hospitalizacin involuntaria se le debe explicar a la persona
afectada las razones que hacen necesario este procedimiento, que est orientado a
su propio beneficio, y la transitoriedad del mismo. Se deben agotar todas las
alternativas de negociacin para obtener la mxima colaboracin posible por parte de
la persona. En caso de requerirse contencin fsica durante el traslado u
hospitalizacin, esta debe efectuarse de acuerdo a la Norma Tcnica del Ministerio

de Salud Medidas de Contencin para Personas con Enfermedad Mental en


Episodio de Agitacin Psicomotora, Resolucin Exenta N 984 del 17 de Septiembre
de 2003.
11. Al momento de efectuarse una hospitalizacin involuntaria se le debe informar a la
persona de sus derechos y deberes como paciente, como establece el D.S. 570
Reglamento de Internacin Psiquitrica y se le debe informar que existe la Comisin
Nacional de Proteccin de las Personas Afectadas de Enfermedad Mental, que
revisar la internacin y a la cual puede tambin recurrir si considera que sus
derechos estn siendo vulnerados.
12. Las hospitalizaciones involuntarias en personas beneficiarias de FONASA, tanto
de urgencia como administrativas, sern de responsabilidad del Servicio de Salud en
el cual reside la persona afectada. Los Servicios de Salud que no disponen de
servicios de psiquiatra de corta estada, mientras no implementen estos dispositivos
debern establecer acuerdos con otros Servicios de Salud de la RM que s cuentan
con ellos. Segn los recursos disponibles en la actualidad en el pas, las
hospitalizaciones se deberan efectuar en los siguientes servicios de psiquiatra de
corta estada (a menos que los familiares o cuidadores deseen que la hospitalizacin
se efecte en un establecimiento particular, para lo cual debern asumir la
responsabilidad financiera y dejar constancia por escrito de su aceptacin):
Beneficiarios de Servicio de Salud
Servicio de Psiquiatra Corta Estada
Arica
Hospital Dr. Juan No
Iquique
Hospital Dr. Ernesto Torres
Antofagasta
Hospital Regional Dr. Leonardo Guzmn
Atacama
Hospital Psiquitrico Philippe Pinel
Coquimbo
Via del Mar- Quillota (interior)
Aconcagua
Valparaso-San Antonio
Hospital Psiquitrico del Salvador
Via del Mar- Quillota (costa)
M. Norte
Instituto Horwitz
M. Central
M. Oriente
M. Occidente
M. Sur (excepto San Bernardo y El Hospital Barros Luco
Bosque)
M. Sur (San Bernardo y El Bosque)
Hospital El Peral
M. Sur Oriente
OHiggins
Maule
Hospital Regional de Talca
uble
Hospital Herminda Martn
Concepcin
Hospital Regional Dr. Guillermo Grant
Talcahuano
Benavente
Arauco
Bio-Bio
Araucana Norte
Hospital Regional Temuco
Araucana Sur
Valdivia
Hospital Base Valdivia
Osorno
Hospital Base Osorno
Llanchipal
Hospital de Puerto Montt
Aysen
Hospital Regional Coyhaique
Magallanes
Hospital Regional Lautaro Navarro
13. Las hospitalizaciones involuntarias en personas beneficiarias de otros seguros
de salud o particulares se efectuarn en establecimientos no pertenecientes a los

Servicios de Salud, de acuerdo a lo que determinen los familiares o cuidadores de la


persona afectada. En el evento que stos no tengan disponibilidad para recibir a
estas personas, las internaciones debern efectuarse en los establecimientos
asistenciales de los Servicios de Salud, quienes no podrn rechazarlos, a menos que
ello cause detrimento en las expectativas de sus propios beneficiarios legales.
14. Los traslados administrativos en personas beneficiarias de FONASA sern de
responsabilidad del Servicio de Salud donde reside la persona, para lo cual este
deber proveer de ambulancia y personal para su ejecucin. Los traslados
administrativos en personas beneficiarias de otros seguros de salud o
particulares sern de responsabilidad de los familiares o cuidadores de la persona
afectada, quienes debern proveer de los medios para su ejecucin. En aquellos
casos en los cuales las conductas de la persona a ser trasladada
administrativamente pongan en peligro la integridad fsica del personal de
ambulancia, la Autoridad Sanitaria (SEREMI) podr solicitar la cooperacin de la
Fuerza Pblica.
15. Los servicios de urgencia, que evaluarn a las personas con traslado administrativo
beneficiarias de FONASA, sern definidos en cada regin, de acuerdo a los recursos
disponibles. Los servicios de urgencia, que evaluarn a las personas con traslado
administrativo que no son beneficiarias de FONASA, sern determinados por sus
familiares o cuidadores.
16. La prrroga ms all de 30 das (y eventuales sucesivas prrrogas por iguales
perodos) o el trmino de la internacin administrativa debe ser dictado por la
Autoridad Sanitaria, a peticin del mdico tratante. Copias de las resoluciones de
prrroga y/o trmino de la internacin administrativa se enviarn a la Comisin
Nacional o Regional de Proteccin de las Personas con Enfermedad Mental, a fin de
que esta efecte su labor de salvaguarda de los derechos de las personas con
enfermedad mental.
17. La Comisin Nacional o Regional de Proteccin de las Personas con Enfermedad
Mental recibir las quejas que formulen las personas en relacin a la internacin
administrativa y en su funcin de organismo revisor, si corresponde, representarlas
a la Autoridad Sanitaria.
18. Con el fin de facilitar la implementacin de los procedimientos de hospitalizacin
involuntaria que se describen en la presente Circular, debern efectuarse reuniones
peridicas entre la SEREMI y los Servicios de Salud respectivos, con participacin de
profesionales de Salud Mental y Asesora Jurdica.
Saludan atentamente a usted,
PEDRO GARCA ASPILLAGA
MINISTRO DE SALUD
Distribucin:
- Secretarios Regionales Ministeriales de Salud
- Directores Servicios de Salud del Pas
- Gabinete Ministro de Salud
- Gabinete Subsecretara de Salud Pblica
- Gabinete Subsecretara de Redes Asistenciales
- Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
- Divisin de Gestin y Red Asistencial
- Departamento de Salud Mental
- Comisin Nacional de Proteccin de las Personas
Afectadas de Enfermedad Mental
- Departamento de Asesora Jurdica

Oficina de Partes

Formulario para familiares, vecinos y otros miembros de la comunidad


SOLICITUD DE INTERNACION ADMINISTRATIVA A SEREMI DE SALUD
(de acuerdo a Reglamento de Internacin de las Personas con Enfermedad Mental,
Decreto Supremo N 570, Diario Oficial del 14 de Julio del 2000)
Tengo a bien solicitar a Usted determine la internacin administrativa para el Sr/Sra/Srta:
............................................................................................................................................................
apellido paterno
apellido materno
nombres
............................................................................................................................................................
RUT
edad
sexo
Domiciliado (a) en:
............................................................................................................................................................
calle
N
N depto o casa
fono
............................................................................................................................................................
comuna
ciudad
regin
Los siguientes antecedentes sugieren que esta persona sea internada contra su voluntad en un
servicio de psiquiatra de corta estada:
a) Existe una alta sospecha que presente una enfermedad mental.
b) Esta persona presenta en la actualidad conductas que ponen en riesgo su integridad y la
de los dems, y es probable que dichas conductas se vean favorecidas por una
enfermedad mental.
c) Dada su condicin actual, esta persona no ha otorgado consentimiento para su traslado
voluntario a un servicio e psiquiatra o no tiene capacidad para otorgar dicho
consentimiento.
Mi solicitud se basa en los siguientes hechos:
I. Hechos observados personalmente por m, en la fecha...........(no ms de 30 das desde la
fecha actual)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

2. Hechos comunicados a m por otra (s) persona (s) (seale nombres, apellidos y RUT):
(no ms de 30 das desde la fecha actual):......................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Riesgos para s mismo (a) ................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Riesgos para terceros

...................................................................................................................

...........................................................................................................................................................
Nombres y Apellidos de la Persona que solicita la Internacin:........................................................
...........................................................................................................................................................
RUT.......................................... Telfonos........................................................................................
Direccin............................................................................................................................................
Relacin con la Persona para la cual se solicita internacin:...........................................................

...........................................................................
firma
Fecha:

Formulario para mdicos


SOLICITUD DE INTERNACION ADMINISTRATIVA A SEREMI DE SALUD
(de acuerdo a Reglamento de Internacin de las Personas con Enfermedad Mental,
Decreto Supremo N 570, Diario Oficial del 14 de Julio del 2000)
Tengo a bien solicitar a Usted determine la internacin administrativa para el Sr/Sra/Srta:
............................................................................................................................................................
apellido paterno
apellido materno
nombres
............................................................................................................................................................
RUT
edad
sexo
Domiciliado (a) en:
............................................................................................................................................................
calle
N
N depto o casa
fono
............................................................................................................................................................
comuna
ciudad
regin
Los siguientes antecedentes clnicos ameritan que esta persona sea hospitalizada contra su
voluntad en un servicio de psiquiatra de corta estada:
a) Presenta una enfermedad mental, de acuerdo a las categoras de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, dcima versin, de la OMS
b) La condicin actual de su enfermedad mental requiere un tratamiento inmediato, el cual no
es posible de llevar a cabo de manera eficaz en forma ambulatoria.
c) La enfermedad mental de esta persona favorece conductas que ponen en riesgo su
integridad y la de los dems, y
d) Dada su condicin actual, esta persona no ha otorgado consentimiento para su
hospitalizacin voluntaria o no tiene capacidad para otorgar dicho consentimiento.
Mi indicacin se basa en los siguientes hechos:
I. Hechos observados personalmente por m, en la fecha...........(no ms de 30 das desde la
fecha actual)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
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2. Hechos comunicados a m por otra (s) persona (s) (seale nombres, apellidos y RUT):
(no ms de 30 das desde la fecha actual):......................................................................................
...........................................................................................................................................................
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...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Diagnsticos: ....................................................................................................................................
.......................
Riesgos para s mismo (a) ................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Riesgos para terceros

...................................................................................................................

...........................................................................................................................................................
Nombres y Apellidos del Mdico:......................................................................................................
...........................................................................................................................................................
RUT.......................................... Telfonos........................................................................................
Direccin............................................................................................................................................

...........................................................................
firma
Fecha:

Formulario para mdicos


SOLICITUD DE INTERNACION ADMINISTRATIVA A SEREMI DE SALUD
(de acuerdo a Reglamento de Internacin de las Personas con Enfermedad Mental,
Decreto Supremo N 570, Diario Oficial del 14 de Julio del 2000)
Tengo a bien solicitar a Usted determine el traslado administrativo a un Servicio de Urgencia para el
Sr/Sra/Srta:
............................................................................................................................................................
apellido paterno
apellido materno
nombres
............................................................................................................................................................
RUT
edad
sexo
Domiciliado (a) en:
............................................................................................................................................................
calle
N
N depto o casa
fono
............................................................................................................................................................
comuna
ciudad
regin
Los siguientes antecedentes clnicos ameritan que esta persona sea
voluntad a un servicio de urgencia, para evaluacin psiquitrica:

trasladada contra su

a) Existe una alta sospecha que presente una enfermedad mental, de acuerdo a las
categoras de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin, de la
OMS.
b) Esta persona presenta en la actualidad conductas que ponen en riesgo su integridad y la
de los dems, y es probable que dichas conductas se vean favorecidas por una
enfermedad mental.
c) Dada su condicin actual, esta persona no ha otorgado consentimiento para su traslado
voluntario a un servicio de urgencia o no tiene capacidad para otorgar dicho
consentimiento.
Mi indicacin se basa en los siguientes hechos:
I. Hechos observados personalmente por m, en la fecha...........(no ms de 30 das desde la
fecha actual)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

2. Hechos comunicados a m por otra (s) persona (s) (seale nombres, apellidos y RUT):
(no ms de 30 das desde la fecha actual):......................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Sospecha diagnstica:.....................................................................................................................
Riesgos para s mismo (a) ................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Riesgos para terceros

...................................................................................................................

...........................................................................................................................................................
Nombres y Apellidos del Mdico:......................................................................................................
...........................................................................................................................................................
RUT.......................................... Telfonos........................................................................................
Direccin............................................................................................................................................

...........................................................................
firma
Fecha: