INTESTINO DELGADO

DR. MOISS GUERRERO GANN

04/05/2016

INTESTINO DELGADO
Segmento del tubo digestivo
Mide en promedio 7 metros de longitud
Es cilndrico y se extiende desde el ploro
hasta la vlvula ileocecal.
Posee tres porciones
Duodeno
Yeyuno
leon

Duodeno
Es la parte inicial del intestino delgado
Tiene la forma de anillo enrollado
alrededor de la cabeza y cuello del
pncreas
Situado en la pared abdominal posterior
Anterior a la columna vertebral
Esta inmovilizado por las conexiones con
los vasos vecinos

Duodeno
Unido al hgado,
pncreas y el
peritoneo
Este pasa
anteriormente al
duodeno

Fijacin
A pesar de sus conexiones su fijacin no
es absoluta
El duodeno desciende ligeramente cuando
el sujeto pasa de la posicin horizontal a
la vertical

Lmites y dimensiones

El duodeno comienza en el ploro

Indicado por el surco duodeno pilrico
Forma con la parte mvil del yeyuno el
ngulo flexura duodeno yeyunal o ngulo
de Treitz

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Lmites y dimensiones
La longitud del
duodeno es de 25
cms
Su calibre es
irregular, su dimetro
mide segn la regin
de 3 a 4 cms

Forma y configuracin externa

Casi siempre presenta la forma de un
anillo casi completo, abierto
superiormente y a la izquierda
La curva no es regular y permite identificar
en el duodeno 4 porciones
a) Porcin superior , oblicua en sentido
posterior, superior y a la derecha

Forma y configuracin externa

b) Porcin descendente o vertical
c) Porcin horizontal o inferior, orientada
horizontalmente de derecha a izquierda
describe una curva cncava superior y
posteriormente adaptndose a la
prominencia de la columna vertebral y los
grandes vasos

Forma y configuracin externa

d) Porcin ascendente casi vertical
ligeramente inclinada a la izquierda que
termina en la flexura duodeno yeyunal
La curva del asa duodenal tiene la forma
O, C, U o V
Presenta un estrechamiento superior a la
ampolla hepatopancretica

Forma y configuracin externa

Un estrechamiento en la parte media de la
porcin descendente del duodeno.
Divide en dos partes:
a) por su estructura las glndulas
duodenales estn presentes en el
segmento superior.
b) Por su vascularizacin esta irrigado por
ramas de la heptica comn

Forma y configuracin externa

Y el segmento inferior por la mesentrica
superior
c) Por la presencia en el segmento inferior
de pliegues circulares que se hallan
ausentes superiormente al estrechamiento
d) Finalmente por su volumen, pues el
dimetro es mayor en el segmento
superior (ampolla o bulbo duodenal)

Configuracin interna
Tiene las
caractersticas de la
mucosa del intestino
delgado presentando:
Vellosidades
intestinales
Pliegues circulares
Nodulillos linfticos

Configuracin interna
Las vellosidades intestinales.- son
salientes filiformes muy cortos visibles
mediante una lupa y apretados entre si,
recubren la mucosa
Dan el aspecto aterciopelado
Los pliegues circulares (conniventes) son
repliegues permanentes de la mucosa
alargados perpendicularmente al eje del
intestino.
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Configuracin interna
Se observan en las tres ltimas porciones
del duodeno
Son visibles posteriormente a partir del
estrechamiento superior a la mpula
hepatopancreatica.
Los pliegues circulares presentan dos
caras axial y parietal
Dos bordes libre y adherente
Dos extremos

Configuracin interna
En el duodeno y el intestino delgado los
pliegues son circulares
Rara vez forman anillos completos
Se implantan en la tercera o cuarta parte o
la mitad de la circunferencia intestinal
La anchura y la altura son variables
Las ltimas porciones del duodeno y las
primeras del yeyuno son desarrolladas

Configuracin interna
Los nodulillos
linfticos
Son pequeas masas
de tejido linfoide
Redondeadas
Blanquecinas
Sobresalen en la
superficie de la
mucosa

Papilas duodenales mayor y menor

Papila duodenal mayor .- es un saliente
cnico que mide 5 a 10 mm de longitud y
5 a 6 mm de anchura
Situado en la cara interna de la porcin
descendente del duodeno en la parte
media y cerca de la cara posterior
Recubierto por un repliegue mucoso
vertical pliegue longitudinal del duodeno
(Frenillo de la carncula)

Papila duodenal mayor

En la mitad de los casos esta excavada
por una cavidad denominada ampolla
hepatopancreatica (Vater)
En el fondo desembocan el conducto
coldoco y el conducto pancretico
Se abre en el duodeno por medio de un
estrecho orificio de 1 a 3 mm que ocupa el
vertice de la papila (Oddi)

Papila duodenal mayor

Se abre en la lnea umbilicohemiclavicular
derecha
Extiende desde el ombligo hasta el punto
medio de la clavcula
Esta mpula de Vater es variable.

Papila duodenal menor

Es un saliente cnico de 1 a 3 mm de
altura
Situado a 3 cms superior a la papila
duodenal mayor
El vrtice esta ocupado por la
desembocadura del conducto pancretico
accesorio
Esta papila es variable

Relaciones
Porcin superior.- es oblicua en sentido
posterior y a la derecha se proyecta sobre
la mitad derecha de L1
Cara anterior.- tapizada por peritoneo esta
en contacto anteriormente con la cara
inferior del lbulo cuadrado del hgado
Posteriormente se relaciona con el cuello
de la vescula biliar
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Relaciones
Se relaciona con el extremo derecho del
porta heptico
La flexura superior esta en contacto con el
lbulo derecho del hgado
A la derecha y anterior al porta heptico

Relaciones
Cara posterior.- presenta dos segmentos
Medial peritoneal otro lateral o
extraperitoneal.
Segmento peritoneal.- relacionado con el
segmento inferior derecho de la bolsa
omental
Tiene continuidad superioramente con la
hoja posterior del omento menor

Relaciones
Por medio de la bolsa omental el
segmento peritoneal se relacin con el
cuerpo del pncreas y la arteria heptica
comn que discurre superiormente a la
glndula.

Relaciones
Segmento extraperitoneal.- adherido
inferiormente al cuello del pncreas
Cruzado posteriormente por el coldoco y
la vena porta
Cruzado por la arteria gastroduodenal
desciende entre el duodeno y el pncreas
Se agrupan los ganglios retropilricos

Relaciones
Posteriormente al pncreas, al conducto
coldoco y la vena porta se extiende la
fascia retroduodenal (Treitz)
Procede del adosamiento de la hoja
derecha del mesoduodeno y el peritoneo
parietal
Posteriormente a la fascia de Treitz
asciende la VCI

Relaciones
Cara superior.- presenta las mismas relaciones
con el hgado
Corresponde al codo de la arteria heptica
propia
El omento menor se separa de la porcin
superior del duodeno en los lmites de su cara
superior y posterior
Tiene relacin con la hoja anterior del omento
menor

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Relaciones
La cara inferior.- se
adhiere al cuello del
pncreas la arteria
gastroduodenal cruza
la cara posterior del
duodeno y la inferior y
da origen a las dos
arterias terminales

Porcin descendente
Desciende a la derecha de la columna
lumbar desde L1 hasta L4
Cara anterior.- recubierto por peritoneo se
halla cruzado por el colon transverso y
pos su meso
Sigue la misma direccin de la arteria
clica derecha
Divide en dos caras

Porcin descendente
Porcin supramesoclica.- corresponde a
la cara inferior del lbulo derecho del
hgado y la vescula biliar en el hgado
produce la impresin duodenal
Inframesoclica esta en relacin con el
extremo derecho del colon transverso
Inferiormente se relaciona con asas del
intestino delgado

Porcin descendente
Cara posterior.- se aplica sobre la VCI y
sobre la arteria testicular derecha pedculo
renal derecho y urter invade la cara
medial del rin derecho
Esta separado de estos rganos por la
fascia retroduodenal.

Porcin descendente
Cara lateral.- relacionada superiormente
con el colon transverso con el hgado e
inferiormente con el colon ascendente
El peritoneo que recubre esta cara tiene
relacin con el peritoneo parietal
A lo largo de este surco se implanta la
fascia de Treitz

Porcin descendente
Cara medial.- esta unida a la cabeza del
pncreas corresponde a los conductos
coldoco y pancreticos que se abren en
el duodeno a travs de la parte interna
Esta cara esta cruzada por la arteria
pancretico duodenal superior anterior
rodeando el borde derecho de la cabeza
del pncreas

Porcin horizontal
Porcin inferior extendida
transversalmente en sentido anterior a la
L4 a veces la L3
Describe una concavidad posterior
Cara anterior.- recubierta por pertitoneo y
corresponde a las asas del intestino
delgado
Cruzada por la raz del mesenterio

Porcin horizontal
Vasos mesentricos superiores rodeado
pos los linfticos
Discurren entre las hojas del mesenterio
anteriormente a la porcin horizontal del
duodeno
La arteria clica derecha nace anterior a
esta parte

Porcin horizontal
Cara posterior .- recubre a la VCI, la aorta,
el origen de la arteria mesentrica inferior
el plexo intermesenterico y las races del
plexo hipogstrico y los linfticos
prearticos
Separado de estos rganos por la fascia
de Treitz

Porcin horizontal
Cara superior.- sigue el borde inferior de
la cabeza del pncreas y el proceso
uncinado
Se une en su extremo derecho
Cara inferior .- relacionado con las asas
de intestino delgado

Porcin ascendente
Asciende por el lado izquierdo de la
columna lumbar. Desde el cuerpo de L4
hasta L2
Cara anterior .- corresponde
superiormente al colon transverso y su
meso separa inferiormente de las asas de
intestino delgado

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Porcin ascendente
Cara posterior.- recubre los vasos renales
y testiculares izquierdos y la fascia del
psoas mayor
Cara medial.- o derecha es contigua en el
proceso unciforme del pncreas y
despus al extremo superior de la raz del
mesenterio. Bordea la aorta

Porcin ascendente
Cara lateral.- esta cercana al borde medial
del rin izquierdo
Entre estos dos rganos asciende el arco
vascular de Treitz
El extremo superior de la porcin
ascendente del duodeno se une al yeyuno
por medio de la flexura duodenoyeyunal
Alcanza la cara inferior del pncreas

Porcin ascendente
Alcanza la raz del mesocolon transverso
Corresponde a la vrtebra L2
Esta flexura se une al pilar izquierdo del
diafragma por medio de un haz de fibras
musculares lisas conocido como msculo
suspensorio del duodeno y la parte ms
fija del duodeno

Recesos duodenales
Existen tres recesos duodenales
Superior, inferior y paraduodenal
El superior e inferior se abren en la
cavidad peritoneal comprendida entre la
cara lateral de la porcin ascendente del
duodeno y la pared
Son aplanados de anterior a posterior
Adoptan la forma de una pirmide
triangular.

Recesos duodenales
Receso paraduodenal.- es poco frecuente
esta ubicado entre la vertiente superior de
la flexura duodenoyeyunal y el mesocolon
transverso
Superiormente contiene a la vena
mesentrica inferior antes de unirse con la
vena esplnica en el pncreas

Constitucin
Constituido por las 4
capas del tubo
digestivo
1.- serosa .superiormente al
mesocolon
Inferiormente al
mesocolon

Constitucin
Capa muscular
Formada por fibras longitudinales
Y una capa profunda por fibras circulares
atravesada por los conductos coldoco y
pancretico
Submucosa.- tejido conectivo laxo
Mucosa.

Vasos y nervios
Arterias.pancreatoduodenal
superior anterior y
posterior ramas de la
arteria
gastroduodenal

Drenaje linftico
Drenan en los linfticos
Pancreatoduodenales superiores e
inferiores
La porcin superior del duodeno es
tambin tributaria de los ndulos linfticos
subpilricos
La porcin ascendente tambin enva
linfticos al pancretico inferior
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Nervios
Porcin superior del duodeno inervado por
el nervio vago izquierdo, del ganglio
celiaco derecho
La porcin descenderte y horizontal por el
plexo mesentrico superior
La porcin ascendente su ultima parte y la
flexura duodeno yeyunal por el nervio
vago derecho y el ganglio celiaco
izquierdo

YEYUNO E ILEON
EL YEYUNO CONSTITUYE LAS 2/5
PARTES PROXIMALES
ILEON CONFORMA LAS 3/5 PARTES
DISTALES.
EN CONTRASTE CON EL ILEON EL
YEYUNO SIEMPRE ESTA VACO, ES
MS VASCULARIZADO, MS ROJO EN
EL VIVO

Yeyuno leon

Se extiende desde el duodeno hasta el

intestino grueso
Desde la flexura duodenoyeyunal hasta la
vlvula ileocecal

Dimensiones

Longitud de 6,5 metros

Su calibre 3 cms en la flexura
duodenoyeyunal y 2 cms en la
desembocadura de la vlvula ileocecal.

Configuracin externa
Describen alrededor de 15 a 16 grandes
sinuosidades denominadas asas
intestinales
Tienen la forma de U
Se reconocen dos grupos principales
Grupo superior izquierdo formado por
asas horizontales
Grupo inferior derecho formado por asas
verticales
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Relaciones
Cada asa presenta dos cara convexas en
contacto con las asas intestinales vecinas
Un borde libre convexo relacionado con la
pared abdominal anterior
Un borde adherente cncavo donde se
continua el peritoneo del intestino con las
hojas del mesenterio

Relaciones
Las asas intestinales ocupan la cavidad
abdominoplvica
Espacio ms amplio hacia la izquierda
Posteriormente.- con la pared abdominal
posterior rganos retroperitoneales
grandes vasos prevertebrales, los riones,
los urteres colon ascendente ciego y el
colon descendente

Relaciones
Anteriormente .- con el omento mayor
que cubre directamente la masa intestinal
y la pared abdominal anterior
Superiormente.- colon transverso y
mesocolon transverso
Inferiormente.- con el mesocolon
sigmoideo y rganos de la pelvis menor
recto y vejiga (mujer tero)

Relaciones
A la izquierda la pared lateral del
abdomen
A la derecha con el ciego colon
ascendente y la pared.
Diverticulo ileal

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Constitucin
Serosa, muscular, submucosa y mucosa
Serosa tiene continuidad con el
mesenterio.
Capas muscular y submucosa idntica al
duodeno

Constitucin
Capa mucosa presenta vellosidades,
pliegues circulares, diminuyen y
desaparecen 50 cms antes de llegar al
ciego, nodulillos linfticos
Yeyuno e ileon se encuentran adems
agregados de nodulillos linfticos son
placas blanquecinas en forma de panal de
miel (placas de peyer)

Vasos
Las arterias yeyunales e ileales son ramas
de arteria mesentrica superior
Las venas yeyunales e ileales estn
dispuestas como las arterias y
desembocan en la vena mesentrica
superior

Linfticos
Salen de la pared del yeyuno y del leon
son los vasos quilferos.
Se dirigen hacia los ndulos
yuxtaintestinales o intermedios, luego
comunican con los linfticos superiores y
estos conduce la linfa del yeyuno e leon
hacia el tronco lumbar izquierdo o hacia la
cisterna de Pecquet
Varios troncos intestinales.
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Nervios

Los nervios del yeyuno y del leon

proceden del plexo celiaco por medio del
plexo mesentrico superior

Mesenterio
Es un largo meso que fija el yeyuno e
leon a la pared abdominal posterior
Configuracin y relaciones .- es una
membrana arrugada cuyos pliegues
aumentan muy rpidamente de altura
desde su origen en la pared hasta su
borde intestinal por el cual se une al
yeyuno e leon

Mesenterio
Mide de 15 a 18 cms de su insercin
parietal.
Alcanza una insercin intestinal la misma
del intestino delgado de 6,5 metros
Se reconocen dos caras una anterior o
derecha, posterior o izquierda
Dos bordes, adherente (raz) otro libre
intestinal.

Mesenterio
Presenta amplios pliegues en acorden
La raz del mesenterio se fija a la pared
posterior se inicia a la altura de L1 a L2
desde la flexura duodeno yeyunal
Se dirige inferiormente y a la derecha
hasta la fosa iliaca derecha
En este trayecto sigue el borde derecho
de la porcin ascendente del duodeno

Mesenterio
Cruza posteriormente el proceso
unciforme del pncreas y la porcin
horizontal del duodeno, pasa por la
emergencia de los vasos mesentricos
superiores.
Inferiormente pasa por delante de la VCI

Mesenterio
Bordea lateralmente a la arteria iliaca
comn, luego a la externa, cruza al psoas
mayor el urter y vasos testiculares y
ovricos
Termina en el ngulo del leon con el
colon ascendente
Lateral a la articulacin sacroiliaca
derecha.
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Mesenterio
El borde libre es sinuoso y se confunde
con el borde adherente de las asas
intestinales
A lo largo de este borde las dos hojas del
mesenterio se separan para envolver al
intestino.

Dimensiones
la altura medida desde la raz hasta el
borde libre es nula en sus extremos.
Aumenta rpidamente y puede alcanzar
hasta 15 cms
Oscila entre 10 a 15 cms
Su espesor es variable llega al mximo en
la raz, luego disminuye desde la raz al
borde libre
Tambin depende de la grasa contenida

Contenido del mesenterio

a) Arteria mesentrica superior
b) Vena mesentrica superior
c) Los ndulos linfticos mesentricos
escalonados a lo largo de los vasos
mesentricos, los vasos quilferos
d) Plexo nerviosos mesentrico superior
e) Grasa

Contenido del mesenterio

Existe en el extremo inferior del
mesenterio, una zona desprovista de
grasa y de vasos apreciables a simple
vista que parece estar constituida
nicamente por dos hojas peritoneales
adosadas
Esta zona es denominada avascular,
formada por las ramas terminales de
AMS con la arteria ilioclica
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