Diferencia elevada de presin

arterial interbraquial:
Frecuencia y factores clnicos y
demogrficos
RESUMEN
La diferencia elevada de presin arterial interbraquial (DEPAI) podra predecir
eventos cardiovasculares adversos. Objetivos: Conocer la frecuencia de DEPAI
y describir factores clnicos y demogrficos relacionados. Material y mtodos:
Estudio descriptivo transversal. Muestra aleatoria de 211 pacientes de un
hospital pblico de Lima. Se tom la presin arterial tres veces, de forma
simultnea en ambos brazos, con dos tensimetros automticos OMROM HEM705CP propiamente calibrados, estando el paciente en posicin sentada, con un
reposo previo de cinco minutos. Se recolectaron datos demogrficos y clnicos.
Se estableci la DEPAI sistlica (10 mm Hg y 20 mm Hg) y diastlica ( 10
mm Hg). Se consider las tres tomas y slo las dos ltimas. Se emple las
pruebas de Chi Cuadrado o Exacta de Fisher y el coeficiente de correlacin
puntual biserial para variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente.
Resultados: La edad promedio fue 48,92 16,75 aos. El 67,3% fue de sexo
femenino. 23,08% de los participantes fueron obesos; 19,23%, hipertensos y
13,42%, fumadores. Segn los punto de corte y cantidad de medidas
consideradas, las frecuencias de DEPAI sistlica fueron 40,38%, 30,29%,
15,88% y12,98%; y las de DEPAI diastlica 13% y 10,1%. Hubo correlacin entre
DEPAI y HTA e IMC (p<0,05). Conclusiones: La frecuencia de DEPAI en un
hospital de Lima es similar a la encontrada en otros medios. Este estudio
encontr una asociacin estadstica de DEPAI con el IMC y HTA, pero se
necesitan ms estudios con poblaciones ms grandes para conocer la relacin
de esta variable con predictores conocidos de morbilidad y mortalidad.

Cavernomatosis cerebral mltiple:

primer reporte de caso en Per.
RESUMEN
La cavernomatosis cerebral (CC), nica o mltiple, es la presencia de conductos
vasculares distendidos, angiogrficamente ocultos, por lo cual clsicamente
eran hallazgos incidentales intraoperatorios o en autopsias. Actualmente la
resonancia magntica (RM) cerebral, permite identificar stas lesiones en un
mayor nmero de pacientes. Las manifestaciones clnicas son hemorragias
intracerebrales, crisis epilpticas y cefalea. Se reporta el caso de un varn de
55 aos, sin antecedentes de importancia que ingres por presentar cefalea y

crisis de arresto del habla. El examen fsico fue normal. Estudios tomogrficos
previos mostraron una lesin hemorrgica nica, al realizarse una RM cerebral
con protocolo T2-eco gradiente se evidencia mltiples imgenes compatibles
con CC mltiple. Es el primer reporte de CC mltiple, entidad poco
diagnosticada, que se debe sospechar en pacientes sin antecedentes de riesgo
vascular que debutan con hemorragias intracerebrales, crisis epilpticas y/o
cefaleas; constituyendo la RM cerebral en protocolo T2-eco gradiente, el estudio
indicado para el diagnstico.

Cefalea en trombocitosis esencial:

reporte de un caso juvenil.
RESUMEN
La trombocitosis esencial (TE), es una hemopata caracterizada por un elevado nmero de
plaquetas (>450x109L) e hiperplasia megacarioctica de la mdula sea, poco frecuente en
menores de 30 aos. La cefalea se encuentra en 45% de los casos, con caractersticas similares a
la migraa, planteando dificultades diagnsticas. El nmero de plaquetas es relevante para el
pronstico (mayor riesgo de hemorragias o eventos isqumicos) y el tratamiento sintomtico de
la cefalea (contraindicacin de cido acetilsaliclico en pacientes con recuento plaquetario
mayor a 1 500x109L). Se reporta el caso de una mujer de 20 aos de edad, que inicia hace 3
aos con episodios de cefalea y conteo de plaquetas en 2195x10 9L, hospitalizada por
reagudizacin de cefalea, con un recuento plaquetario de 4640x10 9L. Mejora con
hidroxicarbamida y analgsicos parenterales remitiendo los sntomas neurolgicos.

Acatisia inducida por frmacos no

psicotrpicos: a propsito de un caso
asociado a metoclopramida.
RESUMEN
La metoclopramida es un frmaco antiemtico usado en diversas reas de la
prctica mdica pero uno de sus efectos adversos ms frecuentes y severos es
la acatisia. La acatisia es un trastorno del movimiento caracterizado por
sensacin de intranquilidad y malestar internos acompaados de inquietud
motora. Presentamos el caso de un varn de 19 aos que desarroll acatisia
aguda luego de la administracin de metoclopramida por va endovenosa. Es
importante tener siempre presente en la prctica clnica la posible presentacin
de acatisia como efecto adverso de la metoclopramida y de otros frmacos no
psicotrpicos debido a la frecuencia de su aparicin y a su severidad. Realizar
un diagnstico rpido y preciso es necesario para manejar adecuadamente este
efecto secundario, adems de tomar medidas preventivas para evitar su
aparicin.

Rutas ontolgicas de la nosologa

psiquitrica: Cmo se lleg al DSM-5?.
RESUMEN
Se examinan las caractersticas fundamentales de la elaboracin y desarrollo de un sistema
nosolgico desde la perspectiva ontolgica. Aplicado a la historia reciente del Manual Diagnstico y
Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-5), de la Asociacin Psiquitrica Americana, este anlisis
formula, luego de un breve esbozo histrico, los planteamientos de diversos pensadores e
investigadores a lo largo de los dos ltimos siglos. Temas de discusiones significativas han sido,
entre otros, la definicin de enfermedad mental, etiopatogenia, confiabilidad y validez, justificacin
y propsitos de eventuales cambios, aspectos ticos y tensiones persistentes entre ciencia y
humanismo, teoras heursticas en psiquiatra y la prctica clnica concreta. Se formula la esperanza
de una deseable convergencia y resultados beneficiosos del proceso para pacientes, familiares,
profesionales y la sociedad en su conjunto.

A proposed mechanism of action for the

Twelve steps of Alcoholics Anonymous.
RESUMEN
Entre los grupos de apoyo mutuo a alcohlicos, Alcohlicos Annimos (AA) es,
sin duda, el ms exitoso de todos, con decenas de miles de grupos dispersos
por el mundo. Sin embargo, el mecanismo de accin de AA no est claro. Los
avances en la neurociencia de la adiccin han permitido identificar dos reas
cerebrales que, entre otras, explican el comportamiento irracional y
autodesructivo de los alcohlicos. Por un lado, el alcohol secuestra los centros
del cerebro encargados de detectar y sentir placer, y le proveen (a travs de la
liberacin de dopamina en el ncleo accumbens y el rea ventro-tegmental)
con un estmulo placentero mucho mayor al de las experiencias tpicas que nos
producen placer (tales como alimentarnos y reproducirnos), siendo experiencias
esenciales para la supervivencia y la evolucin de las especies. La reproduccin
y evolucin de las especies solo es posible por la forma en que el placer est
ntimamente ligado a la sobrevivencia y reproduccin del individuo, y es esta
asociacin la que es usurpada por las sustancias como el alcohol. Por lo tanto,
para los centros del placer el alcohol equivale a la supervivencia del alcohlico.
Por otro lado, el rea de la corteza prefrontal (quizs el nico lugar del cerebro
que nos permite entender y prevenir los peligros del uso excesivo y compulsivo
del alcohol) es tambin afectada por esta sustancia, que la convierte en
hipoactiva e incapaz de contrarrestar las demandas del centro del placer de
repetir la experiencia placentera (que ha resultado en la supervivencia del
individuo y la evolucin de las especies) asociada a usar alcohol. Los doce
pasos de AA ayudan al alcohlico a revertir estos efectos, a travs del uso de un
sustituto en la toma de decisiones (el sustituto es, con frecuencia, los miembros
de AA) y a travs de conductas compensatorias dedicadas a revertir las
conductas destructivas que facilitan al alcohlico el poder continuar
intoxicndose. El mentir, robar, no ser honesto y ser manipulador no son

sntomas de un trastorno de personalidad del alcohlico: son los sntomas de un

centro del placer secuestrado por el alcohol y de una corteza prefrontal
hipoactiva.

Innovacin conceptual en adicciones.

(Primera parte).
RESUMEN
La adiccin es una enfermedad familiar, cuyas principales caractersticas clnicas son: maletn
de doble fondo, paternidad maligna, infierno familiar y disfuncin familiar. El presente
trabajo busca integrar conceptos actuales acerca de las adicciones y complementarlos a los
correspondientes conocimientos convencionales vigentes. Se propone una definicin holstica
de las adicciones, bajo una clasificacin unificadora para las mismas: ldicas, qumicas,
conectividad y sociales, luego se describe su etiologa multicausal: ecolgicas,
socioeconmicas, culturales, familiares, psquicas, biogenticas, farmacolgicas y
neurobiolgicas. Posteriormente se describe su fenomenologa clnica, que involucra factores de
desmotivacin en el tratamiento (inconsciencia de enfermedad, carencia de voluntad) y sus
diferentes estadios (premrbido, mrbido, desenlace funesto). Tambin se describen la historia
natural (experimental, habituacin, dependencia, desenlace terminal), las manifestaciones
psicosociales, evolucin clnica y sndromes correspondientes.

Meningoencefalitis tuberculosa en nios.

Experiencia en el Instituto Nacional de
Salud del Nio de Lima, 2009 2013
RESUMEN
Objetivos: Describir las caractersticas epidemiolgicas, clnicas, de laboratorio
y neuroimagen en los nios diagnosticados de meningoencefalitis tuberculosa
(MEC TBC) en el Instituto Nacional de Salud del Nio de Lima Per. Material y
mtodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie de casos entre enero
del 2009 a setiembre del 2013. Resultados: Se seleccionaron 31 casos con
diagnstico de MEC TBC, con una frecuencia de 7,4 casos por ao, edad
promedio de 7,3 aos, la relacin varn/ mujer fue 1,2. Los caractersticas ms
frecuentes fueron la desnutricin, el contacto TBC y la TBC pulmonar. Los
sntomas ms frecuentes fueron la fiebre, vmitos, y somnolencia. El trastorno
de la conciencia y el sndrome menngeo fueron los sndromes neurolgicos ms
comunes. La mayora ingresaron en estadio II (83,9 %) y egresaron con secuelas
mayores (51,6%). Los hallazgos en el lquido cefalorraqudeo (LCR) fueron
pleocitosis promedio de 275,6 clulas /mm3 y mediana de 184 clulas/ mm3
(rango entre 15-1364 clulas/mm3), el Bacilo de Koch fue aislado por cultivo en
el 19,5% de los casos. Los hallazgos ms frecuentes de neuroimagen fueron la
hidrocefalia (58%), infarto ygranuloma. Seis pacientes con
hidrocefaliarequirieron derivacin ventricular. Cinco de los pacientes
desarrollaron reaccin paradjica. La letalidad fue 12,9%.Conclusiones: La

incidencia hospitalaria de MEC TBC fue 7,4 casos por ao, la mayora ingres en
estadio IIy egres con secuelas mayores, en la neuro imagen la hidrocefalia fue
el hallazgo ms observado, la letalidad fue 12,9%.

Frecuencia de episodio depresivo mayor

y factores relacionados en pacientes
infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana en
tratamiento antirretroviral de gran
actividad (TARGA) en un hospital
pblico de Lima.
RESUMEN
Objetivo: Estimar la frecuencia de episodio depresivo mayor (EDM) y sus
factores relacionados en pacientes infectados por el VIH en tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia (HNCH), en el perodo enero febrero 2012. Material y mtodos:
Estudio transversal, en el cual 205 pacientes ambulatorios del servicio de
TARGA del HNCH, respondieron un cuestionario que consignaba la escala CES-D
de 5 tems para sntomas depresivos, adems de las variables
sociodemogrficas y relativas al TARGA. De acuerdo a la sensibilidad y
especificidad, nos aproximamos al diagnstico de EDM usando un punto de
corte de 6 en la escala CES-D. Se realiz anlisis bivariado y multivariado para
determinar los factores relacionados a la frecuencia de EDM. Resultados: Se
encontr una frecuencia de EDM de 27,8% en la poblacin descrita. Las
variables significativamente relacionadas a EDM fueron trabajo estable
(OR=0,16; IC95% [0,030,86]) y consumo pasado de marihuana (OR=4,69;
IC95% [1,0820,37]). No se encontraron relacionados a la presencia de EDM, la
orientacin sexual, los niveles de CD4 ni la falta de adherencia a TARGA.
Conclusiones: Se encontr una alta frecuencia de EDM en la poblacin
estudiada, mayor a la prevalencia descrita en la poblacin general y
comparable con otros estudios. Posiblemente sean factores asociados a EDM en
pacientes con VIH el trabajo estable como factor protector y el consumo pasado
de marihuana como factor de riesgo. Se requiere realizar estudios

Fiebre de Chikungunya: Una nueva

enfermedad emergente de gran impacto
en la salud pblica
INTRODUCCIN
Entre los aos 1970 al 2010, los investigadores y cientficos comenzaron a reportar nuevos agentes
infecciosos con sus respectivas dolencias, siendo la mayor parte de ellos de origen viral y bacteriano;
por lo que en 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos defini un nuevo termino: Las
enfermedades emergentes como aquellas dolencias cuya incidencia se ha incrementado desde las
pasadas dos dcadas o amenaza incrementarse en un futuro . Al respecto, existen numerosos
ejemplos, en 1976 se describe en frica una nueva fiebre hemorrgica de alta letalidad, la fiebre
hemorrgica del bola; en 1981 el Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida que caus una gran
pandemia; en 1992 la nueva especie Bartonella henselae, es implicada como agente de la
angiomatosis bacilar y del araazo del gato; el 2003 el nuevo virus coronavirus agente del SRAS , y
el ao 2009 el A H1N1 causante de la nueva epidemia del virus Influenza

Rhupus, un sndrome poco frecuente:

Reporte de un caso
RESUMEN
El Rhupus es uno de los sndromes de overlap, en la que existe sobreposicin de artritis reumatoide y
lupus eritematoso sistmico. Se reporta el caso de una mujer de 47 aos de edad, con un cuadro
caracterizado por poliartralgias a predominio en ambas rodillas y cadera derecha, fotosensibilidad,
alopecia difusa, lceras orales, dedos en cuello de cisne en manos, hallux valgus en ambos pies y
edema en miembros superiores e inferiores. La coexistencia de dos o ms enfermedades del tejido
conectivo en un mismo paciente es un raro fenmeno, en especial la de LES y AR, la cual ha sido
estimada entre el 0,01 y el 2%.

Vmito tirotxico. A propsito de un

caso
RESUMEN
Nusea y vmitos persistentes, como sntoma principal de presentacin de la enfermedad, es raro en
hipertiroidismo. Se reporta el caso de una mujer de 76 aos, que acudi por presentar nusea,
vmitos persistentes y dolor abdominal. Al ingreso, se hall taquicardia, fiebre, edema de miembros
inferiores, bocio difuso y abdomen doloroso a la palpacin. Se realiz ecografa abdominal,
endoscopa alta y tomografa abdominal que no mostraron alteraciones significativas. Inicialmente,
se plantearon los diagnsticos de infeccin urinaria complicada y luego colangitis infecciosa; sin
embargo, el uso de antibiticos y antiemticos no mejoraron el cuadro de vmitos. Finalmente, se
determinaron hormonas tiroideas resultando TSH suprimido y T4 libre y T3 total elevados. Los
vmitos cesaron con la administracin de propanolol y tiamazol. La paciente fue dada de alta sin

molestias. No se conoce el mecanismo fisiopatolgico; sin embargo, el uso de beta-bloqueadores y

tionamidas resuelve rpidamente el cuadro.

Sndrome de abdomen en ciruela pasa y

dextrocardia, asociacin infrecuente
RESUMEN
Se describe un neonato con Sndrome de abdomen en ciruela pasa, de sexo masculino, nacido de 36
semanas de gestacin y pes 3 650 g al nacer. El examen clnico mostr un neonato con un abdomen
globuloso, con redundancia de la piel que huelga a los costados rebosantes, la palpacin del
abdomen no descubre la tonalidad muscular. No se palpa visceromegalia y hay presencia normal de
ruidos hidroareos. El examen fsico del trax y cardiovascular fueron aparentemente normales.
Normocfalo y facies no peculiar. La radiografa de trax muestra dextrocarda. La ecografa renal
mostr dilatacin pielocalicial. Revela adems criptorquidia bilateral.

Estrategias de reperfusin usadas en

pacientes con sndrome coronario agudo
con elevacin persistente del segmento
ST en un hospital general
RESUMEN
Objetivos: Conocer las estrategias de reperfusin en pacientes con sndrome coronario agudo ST
elevado (SCASTE) atendidos en el departamento de emergencia de un hospital general, y determinar
el tiempo para realizar dichas estrategias a travs de los tiempos puertaaguja (PA), puertabaln
(PB), electrocardiograma (ECG) y total de isquemia. Material y mtodos: Estudio retrospectivo
transversal en pacientes con diagnstico de SCASTE en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
(HNCH) desde el 1 de enero de 2011 al 31 de enero de 2013. Se registraron las caractersticas
demogrficas y clnicas, tiempos de reperfusin miocrdica, de sntomas, para toma de ECG. Los
factores asociados fueron analizados por anlisis bivariado. Resultados: Cuarenta y cinco pacientes
fueron elegibles. La edad media fue 60,5 10,98 aos, 88,8% fueron varones. El tiempo medio de
hospitalizacin fue 9,79 10,36 das. Se encontr obesidad (IMC 30) en 61,3%; hipertensin en
40,9%: tabaquismo en 43,1%; y diabetes mellitus II (DM II) en 25%. El tiempo medio PA de 57
54,1 minutos; en 28,1% se administr el agente tromboltico antes de los 30 minutos. Angioplastia
fue realizada en un paciente con un tiempo PB de 440 minutos. El tiempo total de isquemia (TTI)
medio fue 244 143,9 minutos. Conclusiones: Las estrategias de reperfusin fueron usadas en
71,1% de pacientes, siendo tromblisis la ms usada; sin embargo, el tiempo PA se encontr fuera
del rango ptimo.

Perfil inmunohistoqumico del cncer de

mama en pacientes de un hospital
general de Arequipa, Per
RESUMEN
Los avances logrados en biologa molecular permiten personalizar el tratamiento del cncer de
mama, siendo las pruebas genticas de difcil acceso para nuestra poblacin, se utiliza el perfil
inmunohistoquimico. Objetivos: Determinar el perfil inmunohistoquimico del cncer de mama en
pacientes atendidas en un hospital general de Arequipa, Per. Material y mtodos: Estudio
descriptivo, retrospectivo, realizado en el Hospital Goyeneche de Arequipa, Per, entre enero del
2007 y diciembre del 2012. Se incluyeron 65 mujeres con diagnstico de cncer de mama a quienes
se les realiz estudio de receptores hormonales y Cerb-2 por inmunohistoquimica. Resultados: El
50,8% de casos expresaron RE, el 44,6% expresaron RP y el 23,1% expresaron Cerb-2. El 30,8% de
mujeres con cncer de mama fue triple negativo. Conclusiones: El perfil inmunohistoquimico de las
pacientes con cncer de mama es similar al de otros estudios. Ms de la mitad, fueron receptores
estrognicos positivos por lo tanto sensibles a manipulacin hormonal, un quinto de casos expresan
Cerb-2, por ende candidatas a recibir tratamiento con anticuerpo monoclonal y un tercio fue triple
negativo, por lo tanto de mal pronstico.

Factores asociados a injuria renal aguda

en pacientes incidentes de un hospital
general de Lima- Per
RESUMEN
Objetivos: Identificar factores asociados a la injuria renal aguda (IRA) en pacientes que acudieron a
emergencia de un hospital general. Material y mtodos: Estudio caso-control, se incluyeron 50 casos
y 100 controles de pacientes incidentes a emergencia de un hospital III-B de Lima. Se analiz los
datos mediante OR. Resultados: Los factores de riesgo encontrados fueron la condicin de gravedad
del paciente (OR=6,14), la presencia de un cuadro infeccioso como diagnstico al ingreso, la
existencia de sepsis y el estar en shock sptico (OR=2,85; 3,78 y 6,77 respectivamente). Las
comorbilidades asociadas a la incidencia de IRA de la comunidad fueron: enfermedad respiratoria,
alcohol y tabaco, neoplasia maligna y enfermedad neuropsiquitrica (p=0,001). La edad, sexo y otras
variables de filiacin y situacin socioeconmica no estuvieron relacionados. Conclusiones: Los
factores asociados a IRA fueron la presencia de un cuadro infeccioso, su gravedad y la presencia de
comorbilidades preexistentes.

Complicaciones maternas de la cesrea

en gestantes a trmino en periodo

expulsivo en un hospital general de Lima,

Per
RESUMEN
Objetivo: Describir las complicaciones maternas de la cesrea en gestantes a trmino en periodo
expulsivo en un hospital general. Material y mtodos: Estudio descriptivo, observacional,
retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 1 de
enero de 2011 hasta el 31 diciembre de 2012. Se incluyeron 67 gestantes a trmino operadas en
periodo expulsivo. Se revisaron las historias clnicas de las pacientes, se registraron las
caractersticas clnicas y las complicaciones maternas. Resultados: En el periodo de estudio se
realizaron 4 218 cesreas, siendo el 1,84% hechas en periodo expulsivo. En general, 59/ 67 (88,1%)
presentaron algn tipo de complicacin. Se observaron 8 casos de hipotona uterina (11,9%) y 2
(2,9%) de atona. En 5 (7,4%) pacientes ocurrieron desgarros de segmento adyacente a la
histerotoma, siendo 2 de ellos asociados a compromiso de cuerpo uterino y vagina, y 4 (5,9%) casos
a laceracin de arteria uterina, uno fue bilateral. No se produjeron lesiones en tracto urinario ni
digestivo y tampoco hubo necesidad de reintervencin quirrgica. Cuatro pacientes presentaron
hemorragia puerperal, dos asociados a hipotona uterina post cesrea. En 56 (83,5%) casos ocurri
anemia post operatoria. Hubo 1 (1,5%) caso de endometritis, 3 (4,5%) infecciones de herida
operatoria. Conclusiones: La cesrea realizada en perodo expulsivo ocasiona complicaciones
frecuentes, algunas muy severas.

Diferencia elevada de presin arterial

interbraquial: Frecuencia y factores
clnicos y demogrficos
RESUMEN
La diferencia elevada de presin arterial interbraquial (DEPAI) podra predecir eventos
cardiovasculares adversos. Objetivos: Conocer la frecuencia de DEPAI y describir factores clnicos y
demogrficos relacionados. Material y mtodos: Estudio descriptivo transversal. Muestra aleatoria
de 211 pacientes de un hospital pblico de Lima. Se tom la presin arterial tres veces, de forma
simultnea en ambos brazos, con dos tensimetros automticos OMROM HEM-705CP propiamente
calibrados, estando el paciente en posicin sentada, con un reposo previo de cinco minutos. Se
recolectaron datos demogrficos y clnicos. Se estableci la DEPAI sistlica (10 mm Hg y 20 mm
Hg) y diastlica ( 10 mm Hg). Se consider las tres tomas y slo las dos ltimas. Se emple las
pruebas de Chi Cuadrado o Exacta de Fisher y el coeficiente de correlacin puntual biserial para
variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente. Resultados: La edad promedio fue 48,92
16,75 aos. El 67,3% fue de sexo femenino. 23,08% de los participantes fueron obesos; 19,23%,
hipertensos y 13,42%, fumadores. Segn los punto de corte y cantidad de medidas consideradas, las
frecuencias de DEPAI sistlica fueron 40,38%, 30,29%, 15,88% y12,98%; y las de DEPAI diastlica
13% y 10,1%. Hubo correlacin entre DEPAI y HTA e IMC (p<0,05). Conclusiones: La frecuencia
de DEPAI en un hospital de Lima es similar a la encontrada en otros medios. Este estudio encontr
una asociacin estadstica de DEPAI con el IMC y HTA, pero se necesitan ms estudios con
poblaciones ms grandes para conocer la relacin de esta variable con predictores conocidos de
morbilidad y mortalidad.

Tratamiento de la maloclusin
clase II-1 con mini-implantes:
reporte de caso
RESUMEN
Se han diseado diferentes dispositivos, para optimizar el anclaje, el cual es esencial en el
tratamiento de las maloclusiones, como la correccin de la maloclusin clase II divisin 1. Se
presenta el caso de una paciente de 22 aos de edad, dolicocfalo, dolicofacial, perfil convexo,
con maloclusin clase II-1 por protrusin maxilar. Se realiza mxima retraccin anterosuperior
con mini-implantes usando un vector de fuerza intermedio. Este se utiliza cuando se desea poca
o ninguna alteracin del plano oclusal con un movimiento a cuerpo entero de los dientes
anterosuperiores. La longitud del gancho de retraccin fue de 8 mm y la insercin del mini
implante fue a 8 mm tambin desde la unin cemento adamantina (UCA), para que el vector de
fuerza pase por el centro de rotacin del segmento anterior (ubicado entre el incisivo lateral y
canino, a 7 mm aproximadamente sobre el rea cervical).

Mltiples osteomas en regin

crneo maxilofacial. Reporte
de dos casos
RESUMEN
Los osteomas son lesiones benignas de crecimiento lento, progresivo, asintomticas (salvo que
por su tamao afecten a estructuras adyacentes), localizadas frecuentemente en el esqueleto
crneo facial, de etiologa poco clara, presentes a cualquier edad y sin predileccin de gnero.
Suelen ser solitarios o mltiples, a menudo asociados al Sndrome de Gardner. Para el
diagnstico se requiere de una evaluacin clnica, imagenolgica e histopatolgica, su
tratamiento depender de los problemas estticos o funcionales que causen, el cual consiste en
la remocin quirrgica y la osteotoma modeladora. El propsito de este reporte, es dar a
conocer dos casos de pacientes de diferente gnero y edad, que acudieron a la Unidad de
Estomatologa y Ciruga Buco-Maxilofacial del Hospital de Clnicas Universitario (La PazBolivia), quienes presentaron osteomas mltiples en la regin craneomxilofacial, sin evidencia
clnica (al momento del examen) de manifestaciones intestinales y cutneas por lo que se
estableci que no estuvieron asociados al Sndrome de Gardner. El tiempo de evolucin, la poca
frecuencia de reportes de lesiones mltiples en nuestro pas (Bolivia), la alteracin esttica y
funcional debido a las grandes dimensiones alcanzadas, ya que requirieron una intervencin
quirrgica para su resolucin, nos lleva a la presentacin de estos casos.

Gastos
odontolgica

de
de

atencin
nios con

caries de infancia temprana,

ocasionados a la familia y al
Estado Peruano, representado
por el Instituto Nacional de
Salud del Nio
RESUMEN
Objetivo: Determinar los gastos de atencin odontolgica de nios con Caries de la Infancia
Temprana (CIT) que ocasionan a sus familias y al Estado Peruano, representado por el Instituto
Nacional de Salud del Nino (INSN) Lima-Per. Material y Mtodos: Estudio de tipo
descriptivo, observacional y transversal. La muestra escogida aleatoriamente estuvo formada
por 629 nios menores de 71 meses de edad atendidos en el Servicio de Atencin del Infante del
INSN, en el ao 2009, dicha muestra fue estratificada segn condicin clnica (sanos o con CIT)
y procedimiento realizado (tratamiento preventivo y tratamiento restaurador: con manejo de
conducta, sedacin, o anestesia general). Para determinar los gastos ocasionados a las familias
se entrevistaron a las madres de los nios, y los gastos del hospital fueron calculados segn el
reporte econmico del mismo. Para el anlisis estadstico se utiliz el software Stata v12,
aplicando las pruebas U. Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para comparar y encontrar las
diferencias en las variables estudiadas. Resultados: La frecuencia de CIT en la muestra
evaluada fue de 82.19%. Segn mediana: las familias de pacientes sanos gastan por encima de
S/.30.00 (min=12, max=84) en procedimientos de prevencin y las familias de los pacientes
enfermos gastan por encima de S/.113.00 (min=26, max=761) en tratamientos restaurativos
ocasionados por CIT, (Relacin de 1:4). De acuerdo al tipo de tratamiento realizado, segn la
mediana, lo ms resaltante se encontr en el rubro de anestesia general, donde las familias
gastan por encima de S/.639.00 (min=440, max=761); es decir, 20 veces ms que en
procedimientos de prevencin. Del gasto total, la mayor parte es asumida o subvencionada por
el INSN, siendo estos gastos an mayores. Conclusiones: La CIT, ocasiona importantes gastos
directos e indirectos a las familias y al Estado representado por el INSN. Las medidas
preventivas son altamente costo efectivas.

Factores asociados a la
utilizacin de servicios en una
clnica
odontolgica
universitaria peruana
RESUMEN
Objetivo: Evaluar algunos factores que podran estar asociados con la utilizacin de los
servicios de una clnica odontolgica universitaria peruana. Material y mtodo: El diseo del
estudio fue retrospectivo y transversal, se evaluaron 91 fichas clnicas de pacientes que
acudieron al Servicio de Diagnstico de la Clnica Dental Docente de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH) durante los meses de agosto 2009 a julio 2010. Se emple la base de
datos del Servicio de Diagnstico para la recoleccin de la informacin, la cual fue procesada
en el programa SPSS versin 10. Resultados: La proporcin de pacientes evaluados en el
Servicio de Diagnstico, que utilizaron los servicios de la Clnica Docente de la UPCH fue de

61,5%, con una edad promedio de 29,1 aos (d.s.=21,1; mn=2; mx=86), mayormente de sexo
femenino (74,7%) y de ocupacin estudiante (42,9%). El grupo etario evaluado en mayor
proporcin fue de 26 a 45 aos de edad (29,7%), seguido de los menores o iguales a un ao de
edad (28,6%). Los factores asociados con la utilizacin de los servicios odontolgicos fueron:
edad (p=0,010) y ltima visita al dentista (p=0,047). Conclusiones: Los factores asociados
encontrados fueron: edad del paciente y ltima visita al dentista. El tener empleo independiente
y acudir por primera vez al dentista o antes de los 6 meses desde la ltima cita, fueron factores
que predisponen a una mayor probabilidad de atencin en los servicios odontolgicos.

Evaluacin in vitro de la
resistencia a la penetracin
bacteriana
usando
dos
tcnicas de obturacin y dos
selladores endodnticos frente
a una cepa de Enterococcus
faecalis
RESUMEN
Objetivo: Evaluar in vitro la resistencia a la penetracin bacteriana utilizando dos diferentes
tcnicas de obturacin, compactacin vertical y lateral con dos selladores endodnticos, uno a
base de polidimetilsiloxano y el otro a base de hidrxido de calcio y resina epxica frente a una
cepa de Enterococcus faecalis ATCC 29212. Materiales y Mtodos: Ochenta y cuatro dientes
uniradiculares se dividieron de manera aleatoria en 4 grupos (n=20) y dos grupos de control (n=
4). El grupo I se obtur con la tcnica de compactacin lateral y sellador Sealer 26, el grupo II
se obtur con la tcnica de compactacin vertical y sellador Sealer 26, el grupo III se obtur con
la tcnica de compactacin lateral y sellador Roeko Seal y el grupo IV se obtur con la tcnica
de compactacin vertical y sellador Roeko Seal. Se utiliz Enterococcus faecalis como
marcador bacteriano y la penetracin bacteriana se evalu cada hora durante las primeras 96
horas, posterior a esto cada 12 horas durante 15 das. Resultados: Se utiliz la prueba de
Kruskal Wallis (p=0.696) para comparar los 4 grupos y la prueba de la U de Mann Whitney para
comparar pares de grupos, al comparar las tcnicas de compactacin segn el sellador
endodntico no se encontr diferencias estadsticamente significativas en ambos materiales
(Grupo I y II p=1.000, Grupo III y IV p=0.296). Al comparar los selladores endodnticos segn
las tcnicas de compactacin no se encontr diferencias estadsticamente significativas (Grupo I
y III p=0.328, Grupo II y IV p=1.00). Sin embargo se registr un tiempo mximo de 115 horas
para el grupo III y un tiempo mnimo de 18:21 horas para el grupo I. Conclusiones: No se
encontr diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la resistencia a la penetracin
bacteriana entre los selladores Roeko Seal y Sealer 26 en combinacin con las tcnicas de
compactacin lateral y vertical frente a una cepa de Enterococcus faecalis

Caractersticas
gingivales
de

clnicas
pacientes

portadores de prtesis fija

tratados en una clnica dental
docente
RESUMEN
Objetivo: Identificar las caractersticas clnicas gingivales de las piezas portadoras de prtesis
fijas (PF) de pacientes que acudieron a la Clnica Dental Docente de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, para ser atendidos por alumnos de pregrado, el ao 2012. Material y
mtodos: Estudio de diseo retrospectivo con un universo conformado por historias clnicas de
pacientes portadores de prtesis fijas. Resultados: De las 196 historias clnicas evaluadas, se
encontraron: 250 prtesis fijas, las cuales tuvieron un total de 339 pilares, entre los tipos:
coronas unitarias (63,2%) y pilares de puente (36,8%). Existi mayor prevalencia de pacientes
de gnero masculino (53,06%), con una edad media de 42.61 aos. El anlisis descriptivo
univariado de los datos mostr mayor prevalencia de piezas pilares posterosuperior (45,2%),
gingivitis moderado (51,6%), ausencia de retencin de placa (50,4%), ausencia de movilidad
dentaria (90,3%) y estado malo de la prtesis fija (71,7%). El anlisis bivariado, encontr
relacin estadsticamente significativa (p < 0.05) entre las variables: tipo de prtesis - retencin
de placa, tipo de prtesis - movilidad, estado de prtesis - ndice gingival y estado de prtesis retencin de placa. Por otro lado, no se encontr relacin entre las variables: tipo de prtesis ndice gingival y gnero e ndice gingival. Conclusiones: Se encontr relacin entre el estado
periodontal y la presencia de prtesis fija, lo cual se expresa a travs en la alta prevalencia de
gingivitis moderada y presencia de retencin de placa en las piezas pilares de las prtesis fijas

Asociacin entre el biotipo

facial
y
la
sobremordida.
Estudio piloto
RESUMEN
Objetivo: Determinar la asociacin entre el biotipo facial y el nivel de sobremordida. Material y
mtodos: La muestra estuvo constituida por 152 estudiantes entre 12 y 17 aos con denticin
permanente. Se tomaron registros fotogrficos en norma frontal con los estudiantes en posicin
natural de la cabeza. Sobre las fotografas impresas se determin el ngulo de apertura facial
para establecer el biotipo facial. El registro de la sobremordida vertical se realiz de forma
clnica con la ayuda de un calibrador Vernier y un lpiz dermatogrfico Resultados: La
distribucin del biotipo facial en la muestra fue de 80,3% para los dolicofaciales, seguido por
los mesofaciales con 19,7%, no se encontr pacientes de biotipo braquifacial. En el grupo de
dolicofaciales hubo una predominancia de sobremordida normal (55,7%), seguido por la
mordida profunda (36,9%) y mordida abierta (7,4%). El grupo de mesofaciales present mayor
frecuencia de sobremordida normal (63,3%), seguido por la mordida profunda (33,3%) y la
mordida abierta (3,3%). No se encontr asociacin estadsticamente significativa (P> 0,05).
Conclusiones: Debido a que no se encontraron resultados que respondan a un patrn especfico,
podemos concluir que los biotipos faciales no estn asociados al grado de sobremordida
vertical.

CASO CLNICO
Paciente femenina, 27 aos, mestiza, Historia obsttrica G3P2A1 (parto actual por
cesrea) al momento con puerperio de 10 das. No refiere antecedentes patolgicos
personales. Hasta hace 15 das asintomtica cardiovascular. El da 1 de Mayo del 2015 es
ingresada en el hospital de maternidad donde se atenda su embarazo por cifras elevadas
de presin arterial. Se le diagnostica pre-eclampsia leve y se inicia tratamiento para la
misma. El da 19 de Mayo de 2015 comienza con disnea de esfuerzo y edemas, que en 5
das progresan a ortopnea y anasarca, por lo que es referida a hospital de nivel superior y
servicio de cardiologa. Se recibe el 24 de Mayo del 2015 paciente con ortopnea, anasarca
(edemas generalizados XXX/XXX) En aparato respiratorio estertores crepitantes hasta 1/3
medio de ambos hemitrax. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos y
taquicardicos. FC 105X. No S3. No S4. Soplo holosistlico regurgitante Mitral III/VI. Soplo
protodiatlico artico III/VI. TA 177/67.
CASO CLNICO
Paciente femenina de 70 aos, consulta por cuadro de rash generalizado de 48 horas de
evolucin, asociado a 1 registro febril de 38 en la noche anterior a la consulta.
Al interrogatorio la paciente refiere que se encontraba tomando levetiracetam desde hace
1ao aproximadamente por convulsiones. Hace 2 meses cursa internacin en otra
institucion por debilidad y dolores musculares, le diagnostican polimiositis 2ria a
levetiracetam, rotan medicamento a carbamacepina, e inici corticoterapia con
meprednisona
CASO CLNICO
VARN DE 43 AOS CON CRISIS DE DOLOR ABDOMINAL
Un hombre de 43 aos fue hospitalizado debido a una historia de 3 das de dolor
epigstrico en el cuadrante superior derecho y constipacin. El dolor era intermitente y no
estaba asociado a nauseas, vmitos, fiebre ni se exacerba con la alimentacin.
El paciente haba nacido en Israel de padres de origen Libio. Era comerciante y a menudo
viajaba especialmente a Espaa y Egipto. l haba tenido diabetes mellitus 2 por 6 aos,
para lo que haba tomado gliburida 5 mg por da. Aproximadamente 13 meses antes de la
presente admisin, l haba sido hospitalizado en un hospital por neumona de lbulo
inferior derecho, de la que se haba recuperado completamente. Su historia familiar no
revesta inters mdico.
CASO CLNICO
paciente de 75 aos que se interna por dolor en regin de hipocondrio derecho de 1 mes
de evolucin. Hace un mes se haba realizado por el dolor una ecografa que mostraba
microlitiasis vesicular y algunos signos de colecistitis que respondi a tratamiento mdico.
En la internacin actual en el examen fsico la paciente est estable, afebril, el abdomen es

blando e indoloro a la palpacin profunda pero sobre el reborde costal se palpa una
formacin dura y dolorosa, con aspecto eritematoso en su superficie que la paciente dice
que es de aparicin reciente. Se poda apreciar asimismo algn grado de circulacin
colateral en la zona comprometida.
CASO CLNICO
Un hombre de 74 aos fue traido al departamento de emergencias despus de haber sido
encontrado confuso e incapacitado en su domicilio. El paciente viva en un hotel residencial
y haba estado sano y socialmente activo hasta entonces. No haba sido visto por ninguna
persona en los ltimos tres das, y cuando sus amigos fueron a averiguar qu pasaba con
l, lo encontraron cado en el piso de su habitacin, cubierto de materia fecal. El paciente
conversaba pero estaba confuso, diciendo que se haba cado y que no haba podido
incorporarse por sus medios.
La conversacin del paciente era tangencial. El refera fatiga, debilidad generalizada y tos
mnimamente productiva de 4 das de duracin. Dijo no haber consultado medicos por
aos; que no tomaba medicamentos en forma regular, y que no haba viajado fuera de los
EE UU en mas de 30 aos. l haba dejado de fumar 15 aos atrs y dijo adems no
consumir alcohol ni drogas ilcitas.
CASO CLNICO
Paciente mujer de 15 aos acude al servicio de neumologa con por tiempo de enfermedad
de 11 meses y episodio actual de 1 mes inicio insidioso curso progresivo.
Paciente con antecedentes de tuberculosis pleural en setiembre del 2013 (Diagnstico de
tuberculosis pleural con tratamiento por 6 meses). Paciente asiste al ltimo control y
persiste con derrame pleural. Refiere que desde aproximadamente un mes antes del
ingreso presenta pequea tumoracin en regin torcica posterior asociada a dolor de leve
intensidad. Concomitantemente presenta diaforesis nocturna e hiporexia y se asocia
disnea de esfuerzo.Con el transcurso de los das la tumoracin aumenta volumen
progresivamente , el dolor se hace ms intenso y se agrega sensacin de alza trmica y
escalofros, motivo por el cual acude por consultorio externo de neumologa, siendo
hospitalizada.
CASO CLNICO
Mujer de 52 aos antecedente de hemangioentelioma de brazo izq operado hace 6 meses.
Evoluciona hace menos de un mes con infeccion del sitio quirurgico donde cultivo
enterococo faecalis oxa resistente. Inicio tratamiento con vancomicina en internacion
domiciliaria desde el 7 al 20 de mayo. Ingresa el 28 de este mes por cuadro de fiebre 39,
malestar general astenia intensa y este rash maculopapular eritematoso confluente
iniciando en cara y de distribucion cefalocaudal. Presenta edema facial a pred periorbitario
y levemente en manos. Y adenopatias inguinales bilaterales de 2 cm aprox indoloras y no
adheridas. Laboratorio con 11300 gb 67 neutrof y 13 eosinofilos. Funcion renal
hepatograma y perfil tiroideo normal. Serologias para hiv veb y hepatitis negstivos.

CASO CLNICO
Un hombre de 57 aos de edad se present con disnea y hemoptisis. Tena un
antecedente de amiloidosis sistmica por enfermedad de cadenas livianas con afectacin
renal y una historia remota de embolia pulmonar. Tambin estaba siendo tratado con
lenalidomida. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin fue indeterminada
para una embolia pulmonar aguda y por lo tanto, fue empricamente anticoagulado con
warfarina. Poco despus, desarroll epistaxis significativa, hemorragia gingival, y grandes
equimosis flanco bilaterales
CASO CLNICO
Paciente mujer de 38 aos promiscua diagnosticada con VIH+ hace 8 aos sin tratamiento.
hace 1 ao presenta candidiasis bucofaringea, la que se ha repetido cada 2 a 3 meses
diez dias antes del ingreso presenta dolor abdominal hipogastrio tipo colico dispareunia y
leucorrea amarillenta cremosa mal oliente con estrias de sangre y alza termica se
automedico con paracetamol y amoxicilina 500 mg de ambos cada 8 horas dos dias antes
del ingreso la sintomatologia se intensifica agregandose prurito vulvar y disuria
examen fisico: T:38,8 FC:92/min PA: 110/70
abdomen :
dolor a la palpacion de fosas iliacas e hipogastrio dolor a la movilizacion cervical y de
anexos
leucorrea cremoas blanquecina con estrias amarillentas y sanguinolentas ulcera cervical
con exudado amarillento y escaso sangrado
examenes auxiliares: hemoglobina: 10g/dl glucosa 73mmhg creatinina:2.1mg/dl
hemograma: 4300 A:6 S: 89 E0 B0 M2
hifas de candida albicans, bacilos gram negativos en la orina diplocoocs gram negativos
CASO CLNICO
Una mujer de 26 aos con enfermedad renal terminal por glomerulonefritis
membranoproliferativa se present a la consulta con una historia de fiebre intermitente de 2
semanas de duracin, con temperaturas de hasta 39 C. Ella haba recibido su segundo
transplante renal cadavrico 11 meses antes.
La paciente haba recibido su primer transplante 10 aos antes de la presentacin actual;
ella haba recibido el segundo transplante como resultado de un fallo en el injerto debido a
un rechazo crnico. Dos semanas antes de la presentacin actual, haba tenido fiebre casi
diariamente; la fiebre estaba asociada a mialgias difusas, sudoracin profusa y escalofrios.
Fue evaluada por su clnico local, quien no pudo demostrar una causa infecciosa obvia; no
se le prescribi ningn tratamiento. La paciente report malestar generalizado y prdida de
1,4 kg de peso desde el inicio de la fiebre. Adems, not leve inflamaciny eritema no
doloroso en su dedo ndice izquierdo, que haba comenzado 1 semana antes de la
consulta actual. Report asimismo no haber estado en contacto con personas enfermas ni
haber realizado viajes recientemente.
CASO CLNICO

Un paciente asitico 5 aos de edad se present con un antecedente de 3-aos de

episodios isqumicos caracterizados por 10 a 15 minutos episodios de debilidad de brazo
y pierna izquierda.

CASO CLNICO
Paciente femenina de 38 aos.
Motivo de Internacin:
Se interna el da 15/06/2010 por mareos de varios das de evolucin, nuseas y vmitos
alimenticios frecuentes.
Enfermedad actual:
Refiere episodio vertiginoso de comienzo brusco, 72 hs antes de la internacin, nuseas y
vmitos.
Persiste el cuadro por lo que consulta a la guardia siendo tratada sintomticamente.
En una oportunidad, despus de esfuerzo importante en el intento de vomitar, present
emisin de sangre roja, interpretado como sndrome de Mallory-Weiss.
Ante la persistencia del cuadro y la aparicin de vmitos con presencia de sangre se
decide la internacin para estudio y tratamiento.
Antecedentes personales y familiares:
No presenta antecedentes familiares relacionados
Cncer de cuello de tero con conizacion con controles estrictos que la paciente realiza
con buena evolucin.
CASO CLNICO
Un hombre de 52 aos de edad, concurri a un hospital para un chequeo general donde
entre otros estudios se realiz endoscopa digestiva alta que fue anormal y que motiv la
realizacin de un trnsito contrastado con bario

CASO CLNICO
Una mujer de 59 aos de edad, con antecedentes de lupus se presenta con dolor lumbar
irradiado a las extremidades inferiores, as como entumecimiento vaginal y la nalga y
vaciado incompleto.

CASO CLNICO

Mujer de 57 aos
MOTIVO DE CONSULTA:
Fiebre, poliartritis, Rash cutneo.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Comienza hace 40 das con poliartralgias generalizadas que involucran pequeas
articulaciones de manos, muecas, codos, hombros y rodillas. Asociado a ello aparece
fiebre de 38,5 a 40 C y rash cutneo generalizado.
Refiere odinofagia leve a moderada de tipo remitente recidivante que cede poco con
analgsicos.
Refiere que los dolores articulares han ido in crescendo en intensidad y que se ha
agregado tumefaccin en rodilla y codo.
Compromiso del estado general, intensa astenia que sumado a la limitacin generada
por su cuadro articular han hecho que su capacidad funcional se vea francamente
limitada en sus tareas de ama de casa.
El compromiso del estado general es ms intenso en los momentos de pirexia.
El rash cutneo est caracterizado por erupcin maculo papular que involucra tronco,
cara y extremidades, predominando en tronco. Refiere que este compromiso de piel
tiene un ao de evolucin. Ha sido visto por distintos especialistas incluyendo en
Capital Federal que la han medicado con antihistamnicos con escasa respuesta. No
presenta prurito aunque s sensacin de calor. En escasas ocasiones ha tenido
aspecto urticariano y en tales casos s fue pruriginoso.
No tiene relacin con los episodios de fiebre
La fiebre se presenta con uno o dos picos diarios maana y tarde, precedido por
escalofros. Cede con antitrmicos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Asma leve desde la adolescencia tratada con Neumoterol.
CASO CLNICO

Un paciente varn de 27 aos, previamente sano, consult a su mdico seis das

despus de un cuadro de tos no productiva, odinofagia, y sensacin de agotamiento.
La semana previa, haba notado tambin fiebre y dolor abdominal difuso de intensidad
leve a moderada. Dos das antes del comienzo de todos estos sntomas, haba notado
orina oscura, y que sus ojos picaban y estaban inyectados, con secreciones oculares
espesas pero transparentes. No tuvo dolor torcico, disnea, palpitaciones, cefalea,
nuseas, vmitos, diarrea, disfagia, sntomas urinarios bajos o urgencia miccional,
disminucin del apetito, o prdida de peso.
El paciente neg tener factores de riesgo de infeccin por HIV, neg relaciones

sexuales no protegidas, drogadiccin endovenosa, y transfusiones de sangre o

hemoderivados. Sus antecedentes clnicos eran irrelevantes. No estaba tomando
medicamentos prescriptos, pero estaba tomando Fat Burner II, un producto de venta
libre que contena extracto de cardo y N-acetilcistena como protector heptico No
refera viajes recientes, excepto un breve viaje a Columbia, Canad, dos meses antes.
Tomaba aproximadamente 1 litro de cerveza por semana y excepcionalmente fumaba
cigarrillos. Viva con su esposa y sus tres pequeos hijos, todos los cuales estaban
bien de salud. Estaba empleado como gerente de una empresa de transportes. No
tena antecedentes familiares de enfermedades hepticas; no tomaba acetaminofen y
no haba ingerido hongos. El paciente recibi el diagnstico de sndrome viral y se lo
envi a su casa.
Tres das despus de la visita mdica inicial, el paciente comenz a presentar vmitos,
ictericia, y empeoramiento de la tos. Volvi a la clnica, donde se le registr una
temperatura de 39C, una frecuencia cardaca de 100 por minuto, y una presin
arterial de 117/85 mmHg. Sus conjuntivas estaban inyectadas, y sus esclerticas
marcadamente ictricas. Haba adenopatas cervicales anteriores de tamao
moderado. Los pulmones se auscultaban claros, y la auscultacin cardaca no
presentaba soplos ni ruidos agregados. El abdomen era levemente doloroso en el
cuadrante superior derecho, pero no haba hepatomegalia ni esplenomegalia; el resto
del examen fsico era normal. El laboratorio mostraba un recuento de glbulos blancos
de 12400, de los que 79% eran neutrfilos, 15% linfocitos, 3% monocitos, 1%
eosinfilos, y 1% basfilos. La aspartato amino transferasa (TGO) era de 40 U/litro
(normal 12 a 79), la alanino aminotransferasa (TGP) 164 U/litro (normal 12 a 79),
fosfatasa alcalina 155 U/litro ( 35 a 109), la bilirrubina total 7,1 mg/dl, y la bilrrubina
directa 4,1 mg/dl. Los tests serolgicos para hepatitis A, B, y C fueron negativos.
La ecografa abdominal revel hepatoesplenomegalia y posible engrosamiento de la
pared vesicular, sin dilatacin ni obstruccin de la va biliar. Una Rx de trax fue
interpretada como normal. Se le administr medicacin para su estado nauseoso, y un
tratamiento de 5 das con azitromicina, envindoselo nuevamente a su casa.
Dos das ms tarde, el paciente volvi a su mdico con disnea, empeoramiento de su
tos, y rash pruriginoso en ambos brazos. La Rx de trax fue repetida revelando
infiltrados pulmonares bilaterales. Fue derivado al hospital para su internacin.
A su arribo, el paciente se encontraba levemente comprometido por disnea. La
temperatura era de 36,7C, el pulso de 98 por minuto, la presin arterial de 106/73
mmHg, y la frecuencia respiratoria de 22 por minuto, con una saturacin de oxgeno de
91% mientras respiraba aire ambiente. Tena sus esclerticas ictricas con conjuntivitis
leve. Adems, se notaban adenomegalias cervicales anteriores. El examen del
abdomen revelaba dolor leve en cuadrante superior derecho. El examen de piel
mostraba un rash difuso, eritematoso, macular, que comprometa el dorso, los brazos,
y piernas pero respetaba las manos y pies. No haba asterixis o encefalopata; el resto
del examen era normal.
Los resultados de laboratorio llevados a cabo en la internacin, revelaron un recuento
de glbulos blancos de 18.200/mm3, con 76% de neutrfilos, 9% de linfocitos, 11% de

monocitos, 3% de eosinfilos, y 1% de basfilos. El hematocrito era de 43%, y el

recuento de plaquetas era de 253.000/mm3. La aspartato aminotransferasa de 62
U/litro, la alanino aminotransferasa era de 152 U/litro, y la fosfatasa alcalina de 152
U/litro, y la bilirrubina haba aumentado a 11,8 mg/dl. El tiempo parcial de
tromboplastina estaba elevado a 16,6 seg (normal de 10,7 a 15,6), y el nivel de
albmina srica era de 2,9 g/dl (normal 3,5 a 5,2). El nivel de amilasa srica, lipasa, y
electrolitos, as como los niveles de amonio eran normales. Una Rx de trax nueva
(Figura 1) revelaba infiltrados bilaterales. Una nueva ecografa revel
hepatoesplenomegalia leves y aumento de tamao de ganglios peripancreticos.
CASO CLNICO

Paciente masculino de 48 aos de edad, ecuatoriano nacido en Portoviejo y residente

en Quito, sin antecedentes de importancia, hace 4 aos presenta trauma toracico
contuso con compresin latero-lateral que produce fractura no desplazada del 6to arco
costal izquierdo y pulmon contuso, evoluciona hacia neumotorax izq y se coloca tubo
toracico, el trauma evoluciona favorablemente.
Posteriormente el paciente presenta dolor crnico calificado como neuropatico en el
sitio de la lesin, tras terapia del dolor con antidepresivos y anticomiciales como
analgsicos coadyuvantes, adems se solicita TAC donde se encuentran las imgenes
presentadas.