CIRUGIA PEDIATRICA

Caso clnico
Masculino de 2 aos 10 meses que llega a consulta, refiere la madre que estaba judanfo solo y que sbitamente inicia con
dificultad respiratoria y tos en accesos que persisten hasta el momento.
FR 38 rpm, tiraje intercostal y respiracin ruda.
CUERPO EXTRAO EN LA VIA AEREA
Es importante ubicar donde se localiza el cuerpo extrao.
En ambos existe el antecedente de que alguna persona
vio cuando el nio se llevo algo a la boca.
En los dos se puede apreciar una crisis de ahogamiento y
cianosis.
Sin embargo uno presenta sntomas respiratorios y el otro
digestivos en la mayora de los casos.
Se presenta con mas frecuencia en menores de 3 aos y
en el sexo masculino
Lactantes:
menor numero de molares
inquietud
todo lo lleva a la boca
inmadurez de mecanismos deglucin
Tipos:

Orgnicos

Inorgnicos

Frutas secas
60 80%
Semillas
Metales
20 40%
- Plsticos

Cacahuate
Contiene cido araquidnico el cual es un irritante de
la mucosa traqueal y bronquial.
Trquea

:
Tos en accesos
Cianosis intermitente
Insuficiencia respiratoria intermitente
Signo de la bandera

Frjol En contacto con las secreciones se hidrata

duplicando su tamao rpidamente.
Metales
Suelen permanecer mucho tiempo en la va area sin
dar manifestaciones clnicas
Sospecha

Dificultad respiratoria sbita

Neumona localizada persistente

Atelectasia o enfisema sbito

Cuadro de asma inicio agudo

Localizacin
Bronquio Derecho
Bronquio Izquierdo
Trquea
Laringe ES LA LOCALIZACION MORTAL
Laringe :
Cianosis
Tos en accesos
Insuficiencia respiratoria grave
Disfona INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO
DATOS CLAVES

Estridor

Bronquios :

Tos escasa

Insuficiencia respiratoria leve

Hipoventilacin

Timpanismo

Matidez

Diagnstico

Antecedente

Cuadro clnico

Rx trax AP y lateral (debe incluir el cuello) LA MAYORIA SON SEMILLAS POR LO QUE SON RADIOLUCIDOS Y NO SE
VEN, SOLO SE VEN LOS METALES; SOLO SE PIDE RX AL PACIENTE ESTABLE O CUANDO HAY DUDA DEL DX

Endoscopia DE LA VIA AEREA DIAGNOSTICO DEFINITIVO

SI EL PX LLEVA CON INSUFIENCIA RESPIRATORIA GRAVE NO SE LE PIDE RX
Radiologa

Radiopaco

Radiolcido

Que no

15 - 19%
81 - 85%

hacer
Meterle los dedos en la boca
Ponerlo de cabeza
Golpear la espalda
Venoclisis o tomar productos
Quitarlo de los brazos maternos

Tratamiento

Radiografa

Normal

Atelectasia

Sobredistensin

Inespecficos
Que hacer

Tratar de guardar la calma

Llevar al hospital ms cercano

Maniobra de Heimlich

Respiracin boca a boca

Intubacin

Anestesia general


Laringoscopia

Broncoscopia rgida
99% SALE POR ESTA VIA

Nasobroncoscopa
EL 1% SE TIENE QUE HACER CIRUGIA

Manejo
-

postendoscpico
Ambiente hmedo con oxgeno
Dexametasona 0.5 mg Kg dosis
Epinefrina racmica si se localizo en LARINGE
Antibiticos
7 10 dias

Complicaciones:
Estenosis
Neumona
Bronquiectasias
Absceso pulmonar ES LA COMPLICACION MAS GRAVE
Muerte
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CUERPO EXTRAO EN TUBO DIGESTIVO
CASO CLINICO
Fem 4 aos jugando en despacho de su papa, de repente no puede pasar solidos
Uno de
los accidentes ms frecuente en el hogar.
Mas comn en menores de 5 aos y en el sexo
masculino.
80 90% son evacuados
10% requieren extraccin por endoscopia
< 1% producen lesin que requiera tx qx
Predominan los cuerpos extraos romos seguidos de
puntiagudos y cortantes.
La moneda es el cuerpo extrao mas ingerido,
seguido de alimentos, huesos, piezas de joyera y
fragmentos de juguetes.
Las pilas empiezan a ser un problema DEBE SER UNA
EXTRACCION URGENTE
MECANISMOS DE LESION:
a) por presion de los bordes
b) por corriente elctrica
c) por liberacin del corrosivo (quemadura por
caustico)
d) intoxicacin por mercurio
75% se alojan en estrecho cricofaringeo
CUADRO CLINICO

Disfagia

Odinofagia

Sialorrea

Vmito

Sensacin cuerpo extrao

Disnea/dificultad respiratoria

Nusea

Hematemesis/melena
DIAGNOSTICO CLINICO!!!
Manejo

Historia clnica completa

Ayuno

RX PA y lateral cuello/trax/abdomen

Decidir extraccin
Riesgo aspiracin, perforacin u obstruccin

Estudio radiologico
La mayora (90%) son radiopacos.
Se localizan en estrecho cricofaringeo o en resto
del esfago seguido de estmago o intestino.
Se debe solicitar una placa que incluya cuello,
trax y abdomen.
Se puede usar medio hidrosoluble.
Tiempo de extraccin: CUANDO SE DEBEN EXTRAER?:
Objetos romos en faringe al cumplir ayuno.
Objetos punzo cortantes y pilas lo mas rpido
posible.
Objetos romos en estmago siete a diez das
Punzo-cortantes y pilas al cumplir ayuno
Punzantes en intestino con sntomas al
diagnostico y asintomtico seguir con RX
Metodos de extraccion
Faringoscopia
Esofagoscopia rgida
Panendoscopia
Ciruga
Coomplicaciones
Erosiones
Ulcera profunda
Perforacin
Mediastinitis
Quemadura
Fallecimiento
Pronstico

Bueno cuando el diagnstico y la extraccin

es temprana.

Malo cuando el diagnstico es tardo o se maneja

por personal sin experiencia.

Muerte diagnstico tardo o manejo

inadecuado.

Mas 2 aos lo encuentra la abuela en la coina tomando de una botella hace 16 horas
Nauseas arqueo vomito, edema en labios, encas y babeo
INGESTION DE CAUSTICOS EN PEDIATRIA

Accidente frecuente en el hogar.

Ocurri en menores de 4 aos.

Predomina sexo masculino.

En adolescentes como intento de suicidio, muy raro en nuestro medio.

Acidos : PH < 2 Produce necrosis por coagulacin lo que impide la penetracin profunda de los tejidos, afecta
principalmente el ANTRO GASTRICO estmago.
10%

Alcalis : PH > 12 Produce necrosis por licuefaccin lo que permite la penetracin profunda en los tejidos, afecta
principalmente el esfago.
90%

Iintensidad de la quemadura:
La gravedad de la quemadura depender del tipo de sustancia, su pH, concentracin, forma de presentacin
y cantidad ingerida.
Evolucin natural:
inflamacin edema - trombosis - necrosis e infeccin ulcera --- revascularizacin y
granulacin fibroblastos y escara, retraccin y estenosis
Necrosis

Ulceracin

Granulacin

Formacin de escara

Estenosis
SIntomas

Dolor

Vmito hemtico

RESPIRATORIOS:

Sialorrea

Insuficiencia respiratoria
Disfona

Nuseas

Dolor abdominal

Estridor larngeo

Vmito

Distensin

Insuficiencia respiratoria

Disfagia

Abdomen agudo
Dolor retroesternal

Sitio de quemadura
Faringe y laringe
Estrecho cricofaringeo

Compresin del bronquio izquierdo

Cardias

Ploro

Sintomas
Los sntomas no son un adecuado predictor de la presencia o severidad de la quemadura.

No todos los pacientes con lesin en la boca la tiene en el esfago.

Puede no haber lesin en la boca y si en el esfago.

Que no hacer:
No neutralizar la sustancia

No dar anticidos

No dar lquidos

No provocar el vmito

No realizar lavados gstricos

No poner sonda nasogstrica

NO NEUTRALIZAR LA SUSTANCIA, ESTA CONTRAINDICADO; PROHIBIDO DAR CARBON ACTIVADO

Kirivanta no encontr cambios en la evolucin natural cuando se neutralizo la sustancia un minuto despus
del accidente.

Al neutralizar la sustancia se produce una reaccin trmica tan intensa como la propia quemadura.

NO DAR ANTIACIDOS
NO DAR LIQUIDOS
NO PROVOCAR VOMITO
NO REALIZAR LAVADOS GASTRICOS
NO PONER SONDA NASOGASTRICA

Manejo inicial
Ayuno

Soluciones

Antibitico

Esteroides
PLACA DE TORAX PARA VER SI EL MEDIASTINO ESTA ENSANCHADO

Endoscopia METODO DIAGNOSTICO

La endoscopia se debe realizar pasadas 12 horas de ocurrido el accidente como mnimo, revisando el
esfago, el estmago y el duodeno.

CLASIFICACION DE ZARGAR DE QUEMADURAS

Grado I afecta solo la mucosa provocando congestin y edema.
Grado II A LESIONES LINEALES
B CIRCULARES afecta la mucosa y submucosa con presencia de placas
blanquecinas no circulares
0% estenosis (ambas).
Quemadura I y IIa
Iniciar lquidos claros
Dieta blanda
Suspender medicamentos
Revisin en 15 das Disfagia
esofagograma

Grado II b lesiona la mucosa y submucosa con

presencia de placas blanquecinas circulares.
71.4% estenosis

Tx:
Licuados y papillas por boca
Ampicilina por 10 das
Prednisona reducir a los 14 das y suspender a
los 21 das
Ranitidina por un mes
Esofagograma a los 21 das

Grado III lesiona toda la pared con presencia de

ulceras, trombosis, placas grisceas o caf obscuras.
100% estenosis
Tx:
Ayuno por 10 das

Alimentacin parenteral

Clindamicina/ amikacina

Omeprazol

Manejo terapia intermedia

Manejo quirrgico

Manejo de estenosis
Licuados por boca
Esofagograma a los 21 das
Paso de hilo sin fin
Dilataciones a los 21 das, cada 7 das con
sondas de Tucker
Complicaciones
Estenosis de : laringe, esfago o ploro.
Perforacin de esfago a : aorta, mediastino,
trquea o bronquio.
Perforacin de estmago.

Fase Cronica
Esofagograma
Esofagoscopia
Paso de hilo gua
Gastrostoma
Dilatacin transoperatoria
Dilatacin cada semana
Transposicin de colon
Perforacin del esfago
Falla al programa de dilataciones
Estenosis muy largas
Absceso cerebral

CONCLUSIONES:
1.- Patologa frecuente en menores de 4 aos.
2.- No provocar el vmito o lavar estmago.
3.- Endoscopia mtodo de diagnstico.
4.- Tratamiento de acuerdo al grado de quemadura.
5.- Estenosis la complicacin mas frecuente

femenina de 5 meses vomitos de leche ingerida, de manera intermitente y tos noctruna desde el naciemiento; peso
y talla menor al correspondiente

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Se define como el paso del contenido gstrico
hacia el esfago
Primario: alteraciones motilidad
Secundario: alteraciones orgnicas
Fisiolgico: del RN , asintomtico
Patolgico: Sntomas, alteraciones

Fisiopatologa
Muy compleja y diversificada
Antecedentes genticos
Influenciada por factores: anatmicos, hormonales
y neurolgicos
Medioambientales: tipo de alimentacin

Mecanismos antirreflujo
Aclaramiento esofgico
Resistencia mucosa esofgica
Esfnter esofgico inferior
Esfago intrabdominal
Angulo de His
Vaciamiento gstrico

Cuadro clnico
Regurgitaciones
Vmitos
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Detencin de crecimiento y desarrollo
Respiratoria: Tos crnica, asma bronquial, cuadros
neumnicos
Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea, otitis,
laringitis y sinusitis de repeticin.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer (hiperextension
del cuello y levantar la cara), rumiacin.
Diagnostico diferencial
Falla en la tcnica alimenticia
Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a protena
Acidosis tubular renal

Infecciones gastrointestinales y SNC

Infecciones urinarias

Tratamiento inicial

Posicin : sentado, decbito ventral o decbito

dorsal, a 30
Espesamiento de la formula: cereal o
industrializada
Fraccionar los alimentos

Fase I Correccin tcnica alimentacin, brindar seguridad a los padres, espesar la frmula
TX POR UN MES Y
ESPERAR, SI NO HAY MEJORIA SE PASA A LA FASE II
Fase II Espesamiento de la frmula mas ranitidina u omeprazol. DURANTE UN MES
Fase III Espesamiento de la frmula, mas ranitidina u omeprazol y proquinetico. CISAPRIDA, domperidona,
metoclopramida, ranitidina, omeprazol.

SERIE ESOFAGO GASTRICA

Primer estudio a realizar
Anormalidades anatmicas
Valora indirectamente el reflujo
Diagnsticos diferenciales

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Valora esofagitis:
ASPIRADO BRONQUIAL
Valora grado de esofagitis
Hiperplasia de la zona basal
Macrfagos cargados con
Anormalidades anatmicas
> 25% del grosor del
lpidos
Diagnstico diferencial
epitelio.
Teidos con rojo Congo
Se debe tomar biopsia
Incremento de la papila >
Alta sensibilidad y
Clasificacion de los Angeles
de 50 a 75% del grosor del
especificidad cuando se

epitelio.
encuentran ms de 100 en

Presencia de eosinfilos
el lquido aspirado.
BIOPSIA DE ESOFAGO
y neutrfilos intraepiteliales

PH METRIA

Estndar de oro
GAMMAGRAMA
Detecta pH menor de 4
Valora vaciamiento gstrico
Frecuencia de los episodios
Eventos de reflujo
Aclaramiento esofgico
Eventos de brocoaspiracin
Correlacin con eventos

Eventos de reflujo > 25

MANOMETRIA
Episodios mayores de 5 min. > 4
Valora presin del esfnter esofgico inferior.
% de tiempo pH < de 4 > 6%
Peristalsis esfago
# reflujo/ # sntomas > 30%
Poco usada en nios

COMPLICACIONES

Esofagitis
Estenosis
CIRUGIA
NISSEN LAPAROSCOPICO
Anemia
Falla tratamiento
Neumopata crnica
Hernia hiatal grande

Estenosis por reflujo

TRATAMIENTO
Cuadros vas areas
Cisaprida
Domperidona
Conatos de muerte sbita
Metoclopramida
Ranitidina
Omeprazol

xito de la ciruga 90 a 95%

Complicaciones: persistencia del reflujo, hernia paraesofgica , funduplicatura apretada o floja, Sndrome de la
burbuja o Sndrome de dumping (VACIAMINETO ACELERADO QUE PRODUCE HIPOGLUCEMIA).

CONCLUSIONES
1. Patologa frecuente en la infancia
2. Su etiologa es multifactorial
3. Su estudio debe ser sistematizado
4. Se debe iniciar con manejo mdico
5. El tratamiento quirrgico debe ser bien valorado

Acuden con lactante y refieren aumento de volumen no doloroso en la regin inguino escrotal derecha.

PATOLOGIA DEL CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL

Definicin:

Incidencia:

Cierre incompleto del con-ducto peritoneo 1% de los nios de trmino

vaginal que permite el paso de estructuras
4% de los prematuros
intraabdominales
30% de los menores de 1 Kg

9 Hombres por 1 Mujer

Incidencia:
Indirecta (congnita) 99%
Directa (adquirida)
1% ES PROPIA DEL
ADULTO POR QUE ES POR DEBILIDAD DE LA
PARED
Derecha
Izquierda
Bilateral

60%
25%
15%

Diagnstico:
Aumento de volumen de la regin inguinal al
esfuerzo
Disminucin con el reposo
Engrosamiento de los elementos del cordn
Signo de la seda positivo
EN NIOS NO SE METE EL DEDO POR EL ESCROTO
PARA VER LA REDUCTABILIDAD
Estructuras que se introducen en el saco herniario
Mujer: trompa de Falopio 50%, ovario 40% e
intestino
Hombre: Vejiga 30%, intestino 20%, ciego 20% y
sigmoides 15%
Diagnstico:
Engrosamiento de los elementos del cordn
Signo de la seda positivo
Aumento de volumen de la regin inguinal al
esfuerzo
Diagnstico diferencial
Hidrocele Aaumento de volumen que persiste,
no disminuye
Hernia directa
dx es transoperatoio
Criptorquidia bolsa escrotal vacia
Adenopata inguinal sobre snfisis del pubis,
dura y no desplazable
Tumor testicular
COMPLICACIONES:
ENCARCELADA

Incidencia:

HIDROCELE

Definicin:

Persistencia del conducto peritoneo-vaginal

permeable que permite solo el paso de lquido
peritoneal

3 tipos:

Comunicante: pasa el contenido del abdomen a

la bolsa escrotal, con la presin se puede regresar
a la cavidad abdominal

No comunicante: permite la entrada de liquido

pero no la salida y puede aumentar sbitamente
de tamao

Quiste de cordn: atrapamiento de liquido entre la

bolsa escrotal y el canal inguinal y queda como
una pequea tumoracion

TUMORES TESTICULARES

Son poco frecuentes en edad peditrica

< 1 ao: 69%

3 meses: 28%-31%
6 meses: 15%-24%
Prematuros: 13%-18%

Encarcelacin:
SE METE Y YA NO PUEDE SALIR
Antecedente de hernia inguinal
Irritabilidad
Llanto constante
Imposibilidad de reducir la hernia
Estrangulacin:
GIRA SOBRE SU PROPIO EJE
Vmito
Distensin
Fiebre
Ausencia de evacuaciones
Resistencia muscular
Cambios locales de coloracion
Tratamiento: es medico inicialmente
Sedacin del paciente, con posicin en
Trendelemburg, ejercer discreta compresin de
bolsa escrotal, para tratar de regresarlo a cavidad
abdominal
Reduccion exitosa 70 80%
Tratamiento Quirrgico:
Hernioplasta inguinal
al hacer el
diagnstico (24 48 horas para que se baje el
edema) despus de haber desaparecido la
estrangulacin porque se puede volver a
encarcelar hasta en el 15% de los casos despus
de 5 das)
Incisin piel y exposicin canal inguinal
Mujer: En 21% la trompa de Falopio en saco
herniario.
No visible: apertura del saco.
Ligadura de saco herniario.
Complicaciones post quirugicas:
1.2 % de los casos
Infeccin de la herida quirrgica
Recurrencia de la hernia
Hematoma escrotal
Atrofia testicular

Se observa con frecuencia en el recin nacido (80

95%) y suele desaparecer antes del ao de
edad.
Diagnstico: CLINICO
Aumento de volumen de la bolsa escrotal
Pocas veces dolorosa
Cambia de volumen SOLO SI ES COMUNICANTE
Transiluminacin positiva
Tratamiento
Primer ao observacin
Despus del ao quirrgico

60% Tumores de clulas germinales

40% a Infiltraciones de otros tumores (leucemia,

linfomas, etc)
Patologa que se presenta en menores de 2 aos
De los tumores malignos:
60% Carcinoma embrionario infantil o Tumor del
saco vitelino ( YOLK SAC)
20% Teratomas, la mayora maduros
20% Otros (Estroma gonadal y gonadoblastoma)
Caracteristicas:
Mas frecuente en menores de 2 aos
Se presenta como aumento de volumen de la
regin escrotal
Testculo grande (crecimiento progresivo),
indurado, irregular, no doloroso
20% cursan con hidrocele

VARICOCELE

Definicin:

Es la dilatacin de las venas que

drenan los testculos en el plexo pampiniforme.

CAUSAS

Falla en mecanismos de vlvula de la vena

espermtica.
Desembocadura en ngulo recto de la vena en la
renal izquierda DE LADO IZQUIERDO LA VENA SE
COMUNICA DIRECTAMENTE CON LA VENA RENAL,
de lado derecho se comunica con la cava inferior,
es por eso que el varicocele mas frecuente es
IZQUIERDO

Compresin de la vena renal

Frecuencia:

Muy raro en menores de 9 Aos.

Prepuberes
10%

Adolescentes
15%

Localizacin:

Lado izquierdo
90%

Lado derecho
2%

Bilaterales
8%

CUADRO CLINICO:

Sensacin de pesadez.

Dolor en regin inguinal

CASO CLINICO

Lactante con dismucion del volumen de la bolsa

escrotal izquierda

CRIPTORQUIDIA

Definicin:

Es la detencin congnita del descenso normal

del testculo a la bolsa escrotal

Estudios de laboratorio y gabinete

Marcadores tumorales: alfa feto protena (SE
UTILIZA PARA EL SEGUIMIENTO)
USG HACE EL DX
TAC abdominal metstasis a hgado, ganglios y
hueso
Gamagrafia osea
ESTADIAJE BADEN Y GIBB
Grado I: tumor confinado al escroto
Grado II: tumor metastasico abajo del diafragma
no afecta hgado, si en ganglios peritoneales
Grado III: Metstasis a hgado, hueso o pulmn
TRATAMIENTO
Orquiectomia (anexos y cordon) (linfadenectomia
en grados II y III)
Quimioterapia (Vinblastina, Cisplatino y
Bleomicina)

Masa en parte superior del escroto

Asintomtico 50%
Clasificacin Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeo solo visible con
maniobra Valsalva o esfuerzo.
Grado II varicocele mediano palpable sin
maniobras.
Grado III varicocele grande con masa Visible.
Diagnstico
Ultrasonido Doppler: ESTNDAR DE ORO
Dimetro vena pre y post Valsalva.
Presencia reflujo venoso.
Volumen del testculo
EL TESTICULO AFECTADO SE VA ATROFIANDO POR
EL AUMENTO DE LA TEMPERATURA QUE TIENE
Tratamiento: QUIRURGICO
Ligadura alta vena espermtica. (Ivanisevich)
TIENE ALTA RECIDIVA Y YA NO SE HACE
Ligadura de vena y arteria espermtica en
bloque. ( Palomo) ACTUALMENTE ES LA QUE SE
REALIZA POR LAPAROSCOPIA se separa vena y
arteria de los vasos linfticos, para evitar los
varicoceles por linfa.
Embolizacin. SOLO SE HACE EN ADULTOS

TESTICULO NO DESCENDIDO

Testculo criptorqudico
83%
Testculo retrctil
15%
Ectopia testicular

2%

Incidencia:
RN Menor de 900gr
100%
RN pretermino
30 a 60%

RN termino
3.8%
La mayora desciende al ao
Despus de 2 aos
0.8%

LA MAYORIA DESCIENDEN ANTES DE LOS 2 AOS

Causas:
BILATERALES:
Endocrinas: Falta estmulo hormonal
UNILATERALES:
Orgnica: anomalas de implantacin FALLA DEL
GOBERNACULUM TESTIS
vasos espermticos cortos
estrechez del anillo herniario SE
CIERRA EL ANILLO EXTERNO ANTES DE QUE
LLEGUE EL TESTICULO

Clasificacin:

Tipo I
tercio inferior

Tipo II
tercio medio

Tipo III
tercio superior

Tipo IV
no palpable

Diagnstico: CLINICO

Ausencia del testculo en la bolsa escrotal

Hipoplasia de la bolsa escrotal

Imposibilidad de descender el testculo

BOLSA ESCROTAL PLANA

Lado afectado
%

Derecho
45

Izquierdo
40

Bilateral
15

Estudio de histolgico de Mengel :

TESTICULO RETRACTIL

Definicin: Tendencia del testculo a ir al canal

inguinal durante los periodos de estimulacin
principalmente cuando se toca el muslo o con la
exposicin al fro.

Etiologa:
Se cree se deba a la
sobrerreaccin del reflejo cremasteriano e
implantacin deficiente del gubernaculum testis

Caractersticas:

Ausencia del testiculo en bolsa escrotal de forma

intermitente

CAS CLINICO

Escolar con dolor intenso sobre regin escortal de

lado derecho con aumento del voluemn y cambios
de coloracion

TORSION TESTICULAR

DEFINICION:

En los dos primeros aos no encontr lesin

visible en los testculos
Despus de los tres aos se aprecia dao en las
espermatogonias y los tbulos seminferos.

Tratamiento mdico:
Gonadotropinas corinicas 10,000U repartidas en
4 dosis de 2,500 U aplicadas cada tercer da
durante dos semanas. XITO 10 50%
Factores favorables:
Menores de 4 aos
Testculos no descendidos bilaterales, en la
entrada del escroto
Testculos retractiles
CASI NO SE USA EN
TESTICULOS RETRACTILES
Efectos adversos:
Produce pigmentacin aumentada del escroto
Aumento del pene, priapismo
Apetito incrementado, sobrepeso
Desarrollo de caracteres sexuales vello pbico o
axilar
Conducta agresiva
Reascenso 25%
UNA VEZ QUE PASA EL INFLUJO HORMONAL,
DESAPARECEN ESTOS EFECTOS
UNA SEMANA DESPUES SE HACE EL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Criptorquidia bilateral
Complicaciones
Disminucin de la espermatognesis
Torsin testicular
Tumor testicular

Suele ser bilateral

Tienden a estar en el escroto despus de la
pubertad
Manejo con gonadotrofinas
Rara vez requieren ciruga

Exploracion fisica:
se lleva por completo al escroto sin dificultad
permanece despues de la manipulacion, sin
retraccion inmediata
testiculo y esroto de tamao normal

ESCROTO AGUDO:
Torison testicular 50 %
Torsion de apendice testicular 30%
Orquiepididimitis 17%
Trauma 1%

Es la rotacin del testculo sobre sus elementos

vasculares que condiciona isquemia y necrosis

ETIOLOGIA:
Insercin baja de la tnica vaginalis
Ausencia del gubernaculum testis
Defectos de implantacin
INCIDENCIA
Ocurre a cualquier edad pero se presenta
principalmente en los recin nacidos (CASI
SIEMPRE PIERDEN EL TESTCULO) y adolescentes
SINTOMATOLOGA:
Dolor de inicio sbito
En la regin escrotal
Unilateral
Asociado a nusea y vmito
Fiebre
EXPLORACIN FSICA
Aumento de volumen
Hipersensibilidad
Hiperemia y edema local

Testculo elevado y transversal

Reflejo cremasteriano ausente PATOGNOMONICO
PRONSTICO
Evolucin
- 6 HR
- de 12 hrs.
12 a 24 hrs.
+ de 24 hrs.

Necrosis
> 10%
20-30%
50-60%
100%

Diagnstico diferencial
Orquiepididimitis EN PEDIATRIA NO EXISTE
Torsin de hidtide
Hernia estrangulada
Auxiliares diagnsticos
USG DOPPLER:
Valora anatoma
Sensibilidad
86%, especificidad 100%.
Disponibilidad.
Tratamiento
Quirrgico con destorsin del testculo si es
viable y reseccin si esta necrtico y fijacin del
contralateral

TORSION DE HIDATIDE

Anatoma:

7 0 aos de vida

Son un grupo de estructuras polipoides que

miden de 0.5 a 1 cm de largo por 1 a 2 mm de

Sintomatologa
ancho y que se localizan en el epiddimo y

Dolor localizado a la regin escrotal

testculo.

Se puede observar una pequea tumoracin

violcea y dolorosa

Caractersticas

Enrojecimiento y edema de la bolsa escrotal

Se presenta en el 90% de los hombres

Derivan de un remanente Mulleriano

Tx: medico o qx, dependiendo tiempo de

Su torsin ocurre con mayor frecuencia en la

evolucion
adolescencia

ORQUIEPIDIDIMITIS
infalmacion del testiculo y sus anexos
antecedentes de IVU, instrumentacion o parotiditis
inicio lento y progresivo en dias, mas que horas
disuria y fiebre
dx: usg doppler
reflejo cremasteriano presente
tx: quirurgico
CASO CLINICO
RN 21 DIAS, CON vomito progresivo en proyectil, llanto posterior al vomito, EF distension del abdomen superior
ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PLORO
Incidencia
Lynn, 1960.
1.5 a 4 : 1,000
Leche, edema de mucosa y submucosa
nacimientos.
Obstruccin e hipertrofia del msculo.

2.4 raza blanca.

Belding y Kernohan Disminucin de clulas

1.8 hispanos.
ganglionares.
Friesen, Boley, Miller Clulas inmaduras.

0.7 raza negra.

0.6 asiticos.
Elevacin de gastrina.
Caracteristicas:
CUADRO
Causa ms comn de obstruccin de salida gstrica.
CLNICO
Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem)
Relacin 2-5:1, hombre : mujer.
Prematuros 2 semanas despus
Primognito ?
SINTOMAS
Padres afectados 2.5% hijas, 5% hijos
- Vmito
sintoma principal

Nunca biliar

Alimentario
Progresivo Proyectil.
Pozos de caf.
Posprandial inmediato.
- Hambre despus del vmito.

- 2-5% ictericia.
(glucoronil transferasa)
Prdida de peso o falta de crecimiento.
Deshidratacin.
Estreimiento
Letargia.
Choque
EXAMEN FSICO:
Distensin abdominal
Onda peristltica de izquierda a derecha
Oliva pilrica PATOGNOMONICO

Ambiente adecuado

Aspiracin gstrica
OLIVA PILRICA
Aspirar el estmago
Sedar al nio
Ponerlo boca abajo
Palpacin del lado derecho al izquierdo
Diagnstico en 75%
DESEQILIBRIO
HIDRO-ELECTROLTICO.
Vmito
Hipoglucemia
Prdida H+, Cl+ Na+, K+

Absorcin renal Na+, HCO3- , H2O

Excrecin urinaria de K+, H+
Alcalosis metablica HIPOCLOREMIA
E HIPOKALEMIA

(PUNTOS CLAVE)
Vmito no biliar
Peristalsis visible.
Oliva pilrica palpable.
Hipocloremia, hipokalemia.
Alcalosis metablica.
Dx en caso de no palparse oliva
Presencia de estmago dilatado

DIAGNSTICO

Placa simple

Signo del doble riel.

Panendoscopia
Ultimo estudio.
Visualiza la obstruccin.
Se aprecia edema de pliegues gstricos.
No se usa de rutina.
TRATAMIENTO MDICO
Ayuno.
SOG a derivacin.
Toma de BHC, electrolitos, glucosa, TP, TPT,
gasometra
RESUCITACIN
HDRICA.
Diagnstico en 7 das 10% desequilibrio
Cargas solucin salina (10-20 ml/kg/do)
SG10% + sol salina 0.9%(sol 1:1)
Requerimientos > 1.5 a 2 veces.
CUANDO
OPERAR?
No es una ciruga de urgencia.
Equilibrio hdrico.
Equilibrio electroltico.
HCO3- menor de 30mEq/L
Tratamiento
Quirrgico.
Piloromiotoma de Fredet -Ramstedt
Traumamioplasta pilrica
TRAUMAMIOPLA
STA PILRICA
Castan, 1987
Incisin periumbilical
El ploro no se exterioriza.
Clamp de Babcock.
COMPLICACION
ES.
Incidencia de 3 a 8%.
Perforacin mucosa 1 a 4%
Vmito persistente 3 a 31%
Dehiscencia e infeccin de la herida 1%
Manejo Posoperatorio.
Va oral. (HIM) Inicia 12 hrs.

SG 5% 30ml 1 toma

3hr SG10%, 60ml,

6hr LM 6.5%, 90ml

9hr LM 6.5%, 120ml

12hr LM 13% , 90-120ml

15hr Libre demanda

ULTRASONIDO
GOLD STANDAR
Dx en caso de no palparse oliva
Imagen transversal Signo de la diana o rosquilla
Medidas

Espesor > 4mm (Strauss)

Longitud > 15mm (Blumhagen)

SEGD.
Signo de la manzana mordida
Signo de cola de ratn

CASO CLINICO
RN con antecedente de polihidramnios, al tratar de pasarle la sonda esta no pasa

Conclusiones:
Causa de obstruccin gstrica ms frecuente.
Se presenta en el primer mes de vida.
Vmito en proyectil sntoma mas frecuente.
Palpacin de oliva pilrica hace el diagnstico
Ultrasonido mtodo de gabinete de eleccin.
Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis
Tratamiento es quirrgico .

ATRESIA DE ESOFAGO
5 sdg
EPIDEMIOLOGA
1/3000-4500 RN vivos
Varones 1.2 vs 1
Edad materna avanzada
Multifactorial
DX PRENATAL
10 24%
- USG PRENATAL
Polihidramnios
Ausencia burbuja gstrica Sensibilidad 40%
Bolsa cervical dilatada
Sensibilidad 80%
RMN PRENATAL
Ausencia burbuja gstrica
Bolsa cervical Sensibi 100% Especifi 80%
Clasificacin

Cuadro clnico
Asintomtico
Incapacidad paso de SOG
Sialorrea
Tos, ahogamiento, cianosis
Dificultad respiratoria
Mtodo de diagnstico
Clnico: Paso de una sonda a estmago
Rx trax: Placa simple de trax colocando una
sonda con un metal
Broncoscopia: Localizar la fstula de la trquea al
esfago
- RX TRAX
Sin medio de contraste
Sonda marcada
PATRN AIRE:
Gas distal: III, IV, V
No gas distal (en abdomen): I y II
Prioridades de manejo
Infeccin o spsis
Estabilidad hemodinmica
Estabilidad ventilatoria
Malformaciones asociadas
Riesgo de muerte
Malformaciones asociadas

Asociaciones
20%
V ertebral
A norrectal
C ardiaca
T rquea
E sfago
R enal
L limbs

2%
C oloboma
H heart
A tresia coanas
R etardo desarrollo
G enital (hipoplasia)
E ear o sordera

Ecocardiograma
Situacin del Arco artico derecho 2.5% (normal sale
a la izquierda)
Doble arco artico
Dx transqx > 90%
diseccion difcil
Toracotomia izquierda
Broncoscopia
Nivel fstula
Tamao fstula
Posicin tubo ET
Fogarty en fstula
Cambia plan Qx 31%
Fstula en H
Tarda
Tos, cianosis y dificultad respiratoria al alimentarse
Distensin abdominal al llanto o tos
Neumona repeticin
UNICA DONDE SE HACE EL ESOFAGOGRAMA PARA
REALIZAR EL DX
Manejo Posquirrgico
Ayuno, SB
Analgesia
VM dinmica 24h
NO hiperextender cuello
NO aspirar hipofaringe
NO reintubar
Cuidados sello pleural
Eutermia
Esofagograma
10d postQx
Hidrosoluble

Permeabilidad

Calibre

Fugas
Previo a VO
Retiro sello pleural
Dehiscencia
9 11%
Conservador
Cierre espontneo 95%
Neumotrax o mediastinitis

Qx: drenaje, reparacin

Estenosis
20 - 50% de los pacientes
> 50% antes de los 6 meses
100% manejados con dilataciones

OBSTRUCCION INTESTINAL
Detensin del paso del contenido intestinal a
travs de cualquier porcin del intestino.
ATRESIA DUODENAL
FRECUENCIA
Obstruccin duodenal: 1 c/6,000-10,000 recin
nacidos vivos
Etiologia:
Falta de canalizacin
Desarrollo duodenal anormal
8 10 sdg
clasificacion
PREAMPOLLAR
PERIAMPOLLAR
POSTAMPOLLAR 85%

Investigar reflujo

Refistulizacion:
10% de los casos
postqx de 2 a 18 meses

Cuadro clinico
Vmito: biliar (>)
Intolerancia a la va oral
Distensin abdominal
Dilatacin epigstrica
Ictericia
Deshidratacin
Tx medico:
Descompresin gstrica
Correccin de desequilibrio hidro-electroltico
Descartar anomalas asociadas
Urgencia quirrgica solo si se sospecha de
vlvulos
Tx qx:
Insicion
Exposicion Kocher

siempre se pedira RX de abdomen VERTICAL

dx prenatal
USG
Polihidramnios
Duodeno y estmago dilatados
Epidemiologia
Malformaciones:
50%
Polihidramnios:
50%
Sndrome de Down
30%
Malrotacin intestinal
30%
Cardiopata congnita
18%
Atresia esfago
12%
Malformacin ano-rectal
9%
Divertculo Meckel
6%
Prematurez
46%

ATRESIA DE INTESTINO

Manejo Postoperatorio:
Ayuno mnimo 5 das
+/- NPT
Antibiticos
Drenaje gstrico con reposicin
Alimentacin enteral
complicaciones
Megaduodeno
22%
Colestasis
17%
ERGE
17%
Obstruccin intestinal
8%
Retardo motilidad
8%
Reoperacin
18%

Etiologia
Falta de recanalizacin intestinal.
Louw y Barnard.

Accidente mesentrico.
Courtois.

Perforaciones intestinales.

Reabsorcin de asas.
Clasificacion:
Tipo I (Membrana).

Continuidad intacta del segmento

proximal dilatado y el distal atrsico.

Mesenterio intacto.

Efecto del calcetin de viento.

Longitud intestinal normal.

Tipo II (Cordn fibroso):

Segmento proximal termina en un saco

ciego dilatado, hipertrfico, aperistltico.

Intestino distal
colapsado.

Unidos por un cordn

fibroso.

Mesenterio intacto.
(

Intestino de longitud
normal.
Tipo III a:

Cabos ciegos separados.

- Defecto mesentrico en V
Tipo IIIb: (Cscara de Manzana.)
Defecto mesentrico grande.
Oclusin arteria mesenterica superior
Reduccin significativa de la longitud intestinal.
Malformaciones asociadas: GASTRSOQUISIS
16%

CUADRO CLINICO

Vmito biliar o intestinal

Distensin abdominal.

Ausencia evacuaciones meconiales.

Ictericia

RX Simples. VERTICAL

Distensin de asas.

Niveles hidroareos.

Ausencia de gas distal.

Calcificaciones.

Inyeccin de aire.
COMO SABEMOS SI ES DUODENO - POCOS
NIVELES HIDROAEREOS
Colon por enema.

Colon Vs. Intestino.

Determinar si hay colon disfuncional

( Microcolon ).

Localizar la posicin del ciego.

PREOPERATORIO: ES URGENCIA POR EL RIESGO
DE PERFORACION INTESTINAL
Preoperatorio:

Eutermia.

SOG, Succin gstrica Acceso IV.

Laboratorios.

Reanimacin hdrica. Reposicin de

prdidas.

Antibiticos.
TX QX:

Eventracin

SITIO Y TIPO DE ATRESIA

COMPLICACIONES
Muerte:

Infeccin. (Neumona, peritonitis, Sepsis).

Complicacin Postquirrgica:

Obstruccin funcional

Fuga de la anastomosis.

SX DE INTESTINO CORTO < 75 CM CON

VALVULA O UN METRO SIN VALVULA

25%

--------------------------------------------------------------------------------MALROTACION INTESTINAL
EMBRIOLOGIA
4 semana gestacin
Int. medio
6 semana gestacin
Herniacin
10 semana gestacin Inicia regreso
4-5 meses gestacin
Fijacin
Sexta semana sale y dcima semana entra.
Brecha mesentrica
Sintomatologa
Vmito contenido biliar, se presenta en el 64%
antes de las 3 semanas y en el 86% de los casos
antes de los seis meses.

MALFORMACIN

Dolor abdominal recurrente

VlvulO vmito biliar de inicio sbito, distensin
abdominal y datos de estado de choque.
DIAGNSTICO RADIOLGICO:
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.
SERIE CONTRASTADA DE INTESTINO SUPERIOR.
IMAGEN DE SACACORCHOS
COLON POR ENEMA.
TRATAMIENTO:
Seccionar bandas de Ladd
Ampliar la base de fijacin del mesenterio
ALEXANDER BILL

ANORECTAL

MALFORMACIONES ANORRECTALES
EL 90% DE LOS RN EVACUAN EN LAS PRIMERAS 24
HORAS

La MAR es la segunda malformacin mas

frecuente del tubo digestivo.
Frecuencia de 1: 4000 RN.

600 casos nuevos por ao en Mxico.

La posibilidad de una pareja de tener un nio con
MAR es de 0.001%, y la de tener un segundo
hijo es del 1%.
ABORDAJE INICIAL MAR
Una vez reanimado y estabilizado el paciente, se
deben buscar posibles malformaciones asociadas.
Exploracin Fsica:
Sonda naso-gstrica, datos de dificultad
respiratoria, soplos cardiacos, cianosis,
malformaciones radiales.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Las malformaciones asociadas mas frecuentes.
Renales Reflujo V-U, Displasia y Agenesia.
Vertebrales Hemivrtebras, ausencia y
hemisacros.
Cardiacas Defectos septales y PCA.
CON FISTULAS: NIOS RECTO URETRAR BULBAR;
NIAS VESTIBULAR O VAGINAL/ SX DE DOWN: SIN
FISTULA

ABORDAJE INICIAL MAR

Descartar malformaciones asociadas

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
Cuadro clinico:
Neonatal apendicitis, obstruccion intestinal y
falta de paso de meconio
Lactante estreimineto severo, enterocolitis,
desnutricion y evacuacion explosiva
Manometria anorrectal:
ausencia de reflejo recto anal inhibitorio E 99, S
85

Pertenece a la asociacin VACTERL

V ertebrales
A norrectales
C ardiacas
T rqueo
E esofagicas
R enales
L imbs (Extremidades)
ABORDAJE INICIAL MAR
Exmenes de laboratorio: Biometra Hemtica,
Gasometra, EGO, ES, HCO3.
Gabinete: Rx de Trax simple, con sonda
marcada en esfago, Rx simple de abdomen,
Rx de columna lumbo sacra y
extremidad
US Renal o abdominal.
Eco Cardiograma.
No es necesario tomar una decisin
quirrgica (anoplastia o colostomia), en las
primeras 24 hrs de vida.
Por lo que el descartar malformaciones que
pongan en peligro la vida es lo fundamental
en este lapso de tiempo

BIOPSIA ESTNDAR DE ORO

Ausencia de clulas ganglionares en plexos
(auerbach, meissner, Henle)
Hipertrofia troncos nerviosos
HE, Calretinina, Enolasa
Tx qx: DESCENSO TRANSANAL
ayuno
si hay ENTEROCOLITIS (1/3): irrigaciones y
metronidazol

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

ONFALOCELE:
anomalias asociadas: 40 80% CARDIOPATIA
cromosomopatias 12%
madre que fuma 9%
madre que usa drogas 9%
EN LINEA MEDIA c entral con saco: AMNIOS
PROBLEMA EMBRIOLOGICO:
beckwith wiedeman
extrofia de cloaca / vejiga
pentalogia de cantrell
hipoplasia pulmonar

manejo qx: SOLO SI ESTA ROTO,

si no esta roto tx conservador pinceladas de
sulfadiacina de plata

OJO CON LA TEMPERATURA!!!!! PIERDEN LIQUIDOS

CONSERVAR TEMPERATURA
Evitar lesion intestinal
Evitar perdida de liquidos
Prevenir isquemia intestinal
Manejo de liquidos
GASTROSQUISIS
mas de lado derecho
MALFORMACION MAS ASOCIADA: ATRESIA
INTESTINAL: tx anastomosis primaria
Tx SIEMPRE QUIRURGICO (cubrir las asas, dar
antibioticos)

CASO CLINICO:
Lactante menor de 7 meses con cuado de 8 horas de evolucion, con dolor colico intenso que ha ido incrementando,
hay lapsos de descanso y se ha acompaado de vmito, abdomen blando, depresible, no doloroso, aumento de
volumen en hipocondrio derecho
INVAGINACION INTESTINAL:
Introduccin de un segmento intestinal
dentro de otro.

Epidemio:
1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.
M:F 3:2
Bien nutridos

5 Y 9 meses
yeyunoyeyunal: POSTOPERATORIA 2%
LA MAS FRECUENTE: ILEO CECO COLICA
ILEOCOLICA 90%
hiperplasia de las placas de peyer o antecedente
de infeccion
Relacin con:

Picos estacionales

Infecciones virales ( 50%)

Invierno y verano
Postvacunal
Mortalidad menor al 1%
EN MENORES DE 2 AOS IDIOPATICA
MAYORES DE 2 AOS CAUSA ANATOMICA
Aosciacion a rotavirus: 37%
PUNTO GUIA: (punto anatomico de invaginacion
intestinal):
2% A 12% se identifica causa anatmica.
Frecuencia aumenta con la edad.
Mayores de 4 aos 57% y adultos 97%
Ganglios mesentricos
Plipo intestinal
Duplicacin qustica intestinal
Linfoma
Hematomas de la submucosa ( Prpura de
Henoch-Schnlein: 4 a 10%). ILEO- ILEAL!!!!!
Hamartomas.
Lineas de sutura de anastomosis intestinal.
Trauma abdominal.

cuadro clinico:
Lactante sano 5 a 9 meses
Antecedente de diarrea (10%)
Crisis cada 10 a 30 minutos
Dolor abdominal tipo clico (82%)
Vmito (81%)
Dolor, vmito y sangrado (30%)
Irritabilidad y diaforesis
Evacuaciones en jalea de grosella.
Exploracion fisica:
Fosa iliaca derecha vaca. Signo de Dance (13%).
Palpacin de masa en hipondrio derecho y colon
transverso signo de morcilla o del chorizo (24 a
90%)
Tacto rectal, hocico de tenca (0.5 al 3%)
Diagnstico:
Rx: simple posicion vertical
Patrn anormal de aire

1.
2.
3.
4.
5.

Opacidad en CID 25-60%

Datos de oclusin
Distensin de asas
Niveles hidroareos
Ausencia de aire en recto
Dx diferencial:
Gastroenteritis infecciosa.
Sndrome Disenteriforme.
Amibiasis.
Isquemia Intestinal.
Malrotacin con vlvulo.
Apendicitis del lactante.
Tx:
Ayuno.
Terapia hdrica.
Esquema Antimicrobiano . AmpicilinaAmikacina.
Sonda a derivacin
Catter Venoso.
Sonda Urinaria.
PROHIBIDO DAR ANTIESPASMODICOS (paraliza el
inestino)
Reduccin con enemas en:
Lactante
Evolucin menor de 24 hs
Sin oclusin intestinal
No peritonitis ni sufrimiento de asa (FIEBRE)
Cx y Rx en forma conjunta
Enema
Altura: 1.5 m.
Medio Hidrosoluble
120 mmHg
ENEMA EXITOSO:
Flujo al leon.
Desaparece sntomas y masa abdominal.
Evacuacin material fecal con bario.
Visualizar regreso de la cabeza invaginada.
No realizar mas de 3 intentos
Cada intento de 15-30 min
Suspender si se detiene de 3-5 min
Fuga de contraste.
xito de 50%.
Complicaciones: 0.39%.
TX QUIRRGICO:
Paciente mayor de 2 aos.
Ms de 24 hrs. de evolucin
Oclusin intestinal.
Peritonitis o sufrimiento de asa.
Falla del colon por enema
Insicin transversa en el CID, tomar el segemnto
intestinal que se encuentre en la region y casi
siempre se encontrara el segmento de ileon que
desaparece en el colon , la anatomia puede ser un
poco confusa
Se extrae el colon ascendente por la herida , tanto
como sea posible
Iniciar la extraccion popr ordeamientoque
penetro, si hay separacion de la serosa puede ser
inminente la perforacion franca

Si hay franca necrosis es mas seguro la reseccion

del segmento, evitando con esto que se derrame
contenido intestinal sobre la region
Un punto para saber que se ha reducido casi por
completo es la apricion de la apendice. Siempre
confirmar que se redujo por compelto la
ivaginacion
El apendice se extirpara en la mayoria de los
casos excepto si hay duda de la viabilidad del
ciego

DIVERTICULO DE MECKEL

Incidencia
2.2 %
3-4 : 1
Localizacin
100 cm ileon terminal
Borde antimesentrico
74% libre

1.
2.
3.

Histologa
Gstrica 65 90%
Pancretica 5 %
Irrigacin
Arterias vitelinas
Asociaciones:
Atresia esofgica 6%
Ano imperforado 5%
Mal neurolgicas o CV 2- 3%
Onfalocele pequeo
2- 3%
Clinica 2% !!!!!!!!!!!!!! REGLA DE LOS 2
% de incidencia
tipos mucosa heterotpica
pies de la vlvula leo cecal ESTA A 2 PIES DE LA
VALVULA O 60 CM
pulgadas de longitud MIDE 2
cm de dimetro
aos
sintomtico
Clinica:
Sangrado de tubo digestivo bajo
(40%)
Indolora ABUNDANTE
Hematoquezia / melena
Choque hipovolmico
Palidez e tegumentos y debilidad
Obstruccin intestinal
(35%)
Vlvulo dolor abdominal sbito,
vmitos, distensin abdominal.
Invaginacin

La complicacion mas frecuente intraooperatora es

la perforacion y derrame de liquido intestinal
sobre la herida
RECURRENCIA:
Ciruga: 1 al 4%.
Hidrosttica: 5 a 21 %.
Neumtica: 2 a 9 %.

Inflamacin

(17%)
Caudro clinico parecido al de

Apendicitis
Drenaje umbilical:
Gralmenet en RN

(8%)

Diagnostico:
Centellografa con Tc99
Mucosa gstrica ectpica
Sensibilidad 85%
Especificidad 95%
Exactitud 90%
Detecta mucosa ectpica. Reportado por primera
vez en 1970 por Jewett, Duszynski y Allen.
Iones de pertecnectato son almacenados y
secretados al lumen del intstino por clulas
mucinosas de la superficie de la mucosa gstrica.
Pentagastrina estimula la captura de
pertecnectato. Bloc de histamina inhiben la
secresin de pertecnectato. Glucagon disminuye
la eliminacin. Dx Diferenciales: QUISTES
GASTROGNICOS, DUPLICACIONES INTESTINALES,
ULCERAS, ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL,
OBSTRUCCIN Y NEOPLASIAS.
Obstruccion secundaria a Meckel
invaginacin: 46%
vlvulo 24%
Complicaciones
Impactacin de cuerpos extraos
Parsitos (ascaris y esquistosomiasis)
Cncer
Carcinoide
Sarcoma
Linfoma
Adenocarcinoma
Leiomioma
Meckel asintomatico:
Complicaciones
4.2 al 6.4 %
Diverticulectoma VS. Reseccin intestinal
Mayor morbi-mortalidad (Riesgo 4 6 %)
Pacientes asintomticos 4 / 10,000
Pacientes sintomicos 1 / 10,000
Tratamiento quiurgico:
Incisin
Transversa
Cuadrante inferior derecho
Reseccin
Completa: 5 cm de cada lado
Diverticulectoma
Hallazgo incidental

Fin