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Carlos Alberto de Oliveira Filho UNIVASF TURMA XXI

Exame Fsico Neurolgico

O exame fsico neurolgico deve ser feito em trs etapas: decbito dorsal, sentado e de p deambulando.

Primeira Etapa Paciente em decbito dorsal


O exame deve ser iniciado pela pesquisa de rigidez da nuca. Nessa pesquisa, o examinador coloca uma mo
na regio occipital e flete a cabea do paciente. Se o movimento for fcil e amplo, diz-se que a nuca livre.
Em seguida, pesquisa-se os reflexos cutneo abdominal e cutneo plantar. O reflexo cutneo abdominal se
pesquisa com a parede abdominal em completo relaxamento para que o examinador estimula o abdome no sentido
da linha mediana em 3 nveis: superior, mdio e inferior. O reflexo cutneo plantar verificado a partir da planta
dos ps. Estes, devem estar em posio correta para a pesquisa, que depende dos membros inferiores estarem
estendidos e afastados com os ps em everso. Assim, o estilete deve se posicionar na borda lateral do p (contexto
muito importante). Quando a resposta do estimulo for a flexo dos dedos, o exame normal. Quando o halux se
coloca em extenso, temos o sinal de Babinski (um dos mais importantes elementos semiolgicos do sistema
nervoso).
Aps a busca dos reflexos citados, o examinador pesquisar o sinal de Kernig, levantando os 2 membros
inferiores concomitantemente apoiando-os pelo calcanhar; far a manobra de Mingazzini, que feita com as 2
pernas fletidas, mantendo um ngulo de 90 da coxa-perna, 90 coxa-quadril e 90 p-perna; e tambm a prova
calcanhar-joelho que se pede ao paciente para manter os olhos fechados e levar o calcanhar at o joelho contralateral, encostando levemente na face anterior da perna (fazer de ambos os lados).
Ainda com o paciente em decbito dorsal, testa-se a fora muscular dos membros superiores e inferiores.
Nesse momento deve-se examinar o tnus muscular (palpao das massas musculares dos membros superiores e
inferiores), e estimular movimentos de flexo e extenso para determinar o balano passivo no que o examinador
observa se existe hipotonia ou hipertonia. Pode-se realizar a manobra de Sebastio Eurico, que se baseia em
estender o membro inferior do paciente durante os movimentos passivos de flexo e extenso da mo do mesmo
lado.
Por fim, so feitos os testes sensitivos com agulha, algodo e pincel na face, tronco e membros e os testes de
avaliao de sensibilidade profunda e cintica postural.
Na sensibilidade profunda so avaliadas a sensibilidade vibratria (tambm chamada parestesia, que
pesquisada com diapaso em contato com salincias sseas, trax e membros).
A cintica postural, exame da posio segmentar (ou artrocintica/patiestesia) explorada deslocando-se
suavemente em vrias direes qualquer segmento do corpo, como por exemplo um dedo, e um dado momento,
fixando o segmento em determinada posio que deve ser reconhecida pelo paciente.

Segunda Etapa Paciente Sentado


Com o paciente sentado, o examinador ir observar os olhos do paciente, seus movimentos oculares, pupila,
reflexos, campo visual e fundo de olho.
Os movimentos oculares so avaliados pedindo que o paciente olhe para todos os lados; o campo visual
determinado pelo examinador em sentido horizontal e vertical; e o exame de fundo de olho realizado com o
oftalmoscpio.
Aps tais exames, deve-se fazer a inspeo da face do paciente (verificar desvios da rima facial); testar os
msculos faciais; boca; lngua e palato.
Por conseguinte, deve-se analisar os membros superiores. O examinador os deixa estendidos e verifica se h
tremores nas extremidades.

Carlos Alberto de Oliveira Filho UNIVASF TURMA XXI


Assim, para concluir a segunda etapa, deve-se pedir algumas manobras como o exame indicador-nariz com
os olhos fechados; apertar os dedos do examinador; fletir e estender os braos contra uma fora imprimida e
realizar a pesquisa dos clssicos reflexos miotticos dos membros inferiores (patelar e aquleo) e superiores
(bicipital, tricipital, supinador, pronador e flexor dos dedos).

Terceira Etapa Paciente de p


O examinador pesquisa o equilbrio em busca do Sinal de Romberg, mantendo o paciente com os olhos
abertos e posteriormente com os olhos fechados (essa condio sensibiliza o teste). Com o paciente parado, com os
ps um ao lado do outro (ou com um p na frente do outro), o examinador imprime uma fora em alguma direo e
observa se h correo para evitar a queda. Se no haver condio, o sinal de romberg negativo.
Ao final do exame neurolgico, o examinador solicita ao paciente que este caminha para avaliar sua marcha.

Primeira Etapa

Segunda Etapa

Terceira Etapa

Exame Fsico Neurolgico


-Rigidez da nuca
-Reflexo cutneo abdominal
-Reflexo cutneo plantar (sinal de Babinski)
-Sinal de Kernig
-Manobra de Mingazzini
-Prova calcanhar-joelho
-Fora e tnus muscular dos membros
-Balano Passivo
-Manobra de Sebastio Eurico
-Sensitivos superficiais (agulha, algodo, pincel na face,
tronco e membros)
-Sensibilidade profunda (sensibilidade vibratria)
-Cintica postural
-Olhos (movimentos oculares, pupila, reflexos, campo
visual e fundo de olho).
-Inspeo da face (rima facial)
-Teste dos msculos faciais, boca, lngua e palato
-Inspeo MMS para tremores nas extremidades
-Exame indicador-nariz
-Reflexos Miotticos
-Sinal de Romberg
-Verificao da Marcha