Carlos Alberto de Oliveira Filho UNIVASF TURMA XXI
Exame Fsico Neurolgico
O exame fsico neurolgico deve ser feito em trs etapas: decbito dorsal, sentado e de p deambulando.
Primeira Etapa Paciente em decbito dorsal
O exame deve ser iniciado pela pesquisa de rigidez da nuca. Nessa pesquisa, o examinador coloca uma mo na regio occipital e flete a cabea do paciente. Se o movimento for fcil e amplo, diz-se que a nuca livre. Em seguida, pesquisa-se os reflexos cutneo abdominal e cutneo plantar. O reflexo cutneo abdominal se pesquisa com a parede abdominal em completo relaxamento para que o examinador estimula o abdome no sentido da linha mediana em 3 nveis: superior, mdio e inferior. O reflexo cutneo plantar verificado a partir da planta dos ps. Estes, devem estar em posio correta para a pesquisa, que depende dos membros inferiores estarem estendidos e afastados com os ps em everso. Assim, o estilete deve se posicionar na borda lateral do p (contexto muito importante). Quando a resposta do estimulo for a flexo dos dedos, o exame normal. Quando o halux se coloca em extenso, temos o sinal de Babinski (um dos mais importantes elementos semiolgicos do sistema nervoso). Aps a busca dos reflexos citados, o examinador pesquisar o sinal de Kernig, levantando os 2 membros inferiores concomitantemente apoiando-os pelo calcanhar; far a manobra de Mingazzini, que feita com as 2 pernas fletidas, mantendo um ngulo de 90 da coxa-perna, 90 coxa-quadril e 90 p-perna; e tambm a prova calcanhar-joelho que se pede ao paciente para manter os olhos fechados e levar o calcanhar at o joelho contralateral, encostando levemente na face anterior da perna (fazer de ambos os lados). Ainda com o paciente em decbito dorsal, testa-se a fora muscular dos membros superiores e inferiores. Nesse momento deve-se examinar o tnus muscular (palpao das massas musculares dos membros superiores e inferiores), e estimular movimentos de flexo e extenso para determinar o balano passivo no que o examinador observa se existe hipotonia ou hipertonia. Pode-se realizar a manobra de Sebastio Eurico, que se baseia em estender o membro inferior do paciente durante os movimentos passivos de flexo e extenso da mo do mesmo lado. Por fim, so feitos os testes sensitivos com agulha, algodo e pincel na face, tronco e membros e os testes de avaliao de sensibilidade profunda e cintica postural. Na sensibilidade profunda so avaliadas a sensibilidade vibratria (tambm chamada parestesia, que pesquisada com diapaso em contato com salincias sseas, trax e membros). A cintica postural, exame da posio segmentar (ou artrocintica/patiestesia) explorada deslocando-se suavemente em vrias direes qualquer segmento do corpo, como por exemplo um dedo, e um dado momento, fixando o segmento em determinada posio que deve ser reconhecida pelo paciente.
Segunda Etapa Paciente Sentado
Com o paciente sentado, o examinador ir observar os olhos do paciente, seus movimentos oculares, pupila, reflexos, campo visual e fundo de olho. Os movimentos oculares so avaliados pedindo que o paciente olhe para todos os lados; o campo visual determinado pelo examinador em sentido horizontal e vertical; e o exame de fundo de olho realizado com o oftalmoscpio. Aps tais exames, deve-se fazer a inspeo da face do paciente (verificar desvios da rima facial); testar os msculos faciais; boca; lngua e palato. Por conseguinte, deve-se analisar os membros superiores. O examinador os deixa estendidos e verifica se h tremores nas extremidades.
Carlos Alberto de Oliveira Filho UNIVASF TURMA XXI
Assim, para concluir a segunda etapa, deve-se pedir algumas manobras como o exame indicador-nariz com os olhos fechados; apertar os dedos do examinador; fletir e estender os braos contra uma fora imprimida e realizar a pesquisa dos clssicos reflexos miotticos dos membros inferiores (patelar e aquleo) e superiores (bicipital, tricipital, supinador, pronador e flexor dos dedos).
Terceira Etapa Paciente de p
O examinador pesquisa o equilbrio em busca do Sinal de Romberg, mantendo o paciente com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados (essa condio sensibiliza o teste). Com o paciente parado, com os ps um ao lado do outro (ou com um p na frente do outro), o examinador imprime uma fora em alguma direo e observa se h correo para evitar a queda. Se no haver condio, o sinal de romberg negativo. Ao final do exame neurolgico, o examinador solicita ao paciente que este caminha para avaliar sua marcha.
Primeira Etapa
Segunda Etapa
Terceira Etapa
Exame Fsico Neurolgico
-Rigidez da nuca -Reflexo cutneo abdominal -Reflexo cutneo plantar (sinal de Babinski) -Sinal de Kernig -Manobra de Mingazzini -Prova calcanhar-joelho -Fora e tnus muscular dos membros -Balano Passivo -Manobra de Sebastio Eurico -Sensitivos superficiais (agulha, algodo, pincel na face, tronco e membros) -Sensibilidade profunda (sensibilidade vibratria) -Cintica postural -Olhos (movimentos oculares, pupila, reflexos, campo visual e fundo de olho). -Inspeo da face (rima facial) -Teste dos msculos faciais, boca, lngua e palato -Inspeo MMS para tremores nas extremidades -Exame indicador-nariz -Reflexos Miotticos -Sinal de Romberg -Verificao da Marcha