CLASIFICACION EN PSIQUIATRIA

EL PROBLEMA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD

En EEUU se creo el concepto DALYS (disability adjusted life years) discapacidad
corregida por ao de vida; un DALYS es una medida que combina el tiempo perdido
por muerte prematura y el tiempo vivido con discapacidad; un DALYS equivale a la
perdida de un ao de vida por persona.
De acuerdo a esta medida la discapacidad producida por enfermedad es como sigue
TIPO DE DISCAPACIDAD

DALYS

Depresion unipolar
Tuberculosis
Accidentes de trafico
Uso de alcohol
Heridas auto inflingidas
Enfermedad maniaco depresiva
Guerra
Violencia
Esquizofrenia
Anemia ferropnica

42.972
19.673
19.625
14.848
14.645
13.189
13.134
12.955
12.542
12.511

% ACUMULADO DE COSTO
10.3
14.9
19.6
23.2
26.7
29.8
32.9
36.0
39.0
42.0

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS

1) Sistema teolgico: Las religiones en general ensean que el alma o espritu es
una entidad que existe independientemente del cuerpo y que en la muerte le
sobrevive, mucha gente piensa que el espritu es un tipo de fantasma o entidad
inmaterial que se asienta en alguna parte del cuerpo y que lo mueve y gua sus
acciones. Las enfermedades mentales son en realidad enfermedades del alma y
se dividen en:
a) Las causadas por dios: En casi todos las religiones y libros sagrados se
atribuye a las psicosis y en general a las enfermedades mentales a
castigos de los dioses, inclusive dios a travs del alma puede inyectar
emociones o percepciones al sujeto.
b) Las causadas por demonios: Las entidades malignas y de otro tipo en su
anhelo de comunicarse con la raza humana con diversos propsitos
generalmente malficos se apodera de un cuerpo desplazando al alma y
causando un complejo cortejo sintomtico.
c) Las causadas por hechicera: Algunos seres humanos pactan con espritus
y estos a cambio les otorgan poderes de control sobre los cuerpos, almas
y objetos pudiendo de este modo crear enfermedades mentales.
d) Las causadas por intermediacin de dios: Muchas veces los dioses para
que se cumplan sus designios permiten que santos, profetas y otros
agentes de su voluntad alteren la percepcin o el sentido comn de las
personas a fin de que realicen acciones que dios o sus agentes desean.
e) Las causadas por el robo del alma: Muchas personas, lugares y
circunstancias pueden extraer o limitar el control del alma sobre todo o
parte del cuerpo.

2) Sistema tico-filosfico: Postulado inicialmente por Inmanuel Kant (1,7241804) quien postulaba que los filsofos eran superiores en materias que tratan
del alma y todos los factores que tratan con la mente y las emociones, por lo
tanto el filsofo tenia mayor autoridad que los mdicos en el tratamiento de las
enfermedades mentales, posicin que con ligeras variantes se mantiene hasta
ahora; esta concepcin arguye que siendo el ser humano un ente racional y
portador de funciones intelectuales superiores, estas en interaccin con los
factores sociales y ambientales generan la enfermedad mental, poniendo en
juego sus valores ticos, la lgica y la filosofa se puede modificar la
enfermedad mental. De acuerdo a este sistema la enfermedad mental se debe a:
a) Inmoralidad: El actuar contra los valores ticos causa el fracaso, la culpa
el vicio y estos al distorsionar la mente crean la enfermedad.
b) Debilidad: La falta de valor, autocontrol y la tendencia a evaluar
errneamente las circunstancias crean seres que tienden al desaliento o a
la preocupacin mrbida y esto causa la enfermedad.
c) El vicio: El dedicarse a la sensualidad descuidando el desarrollo personal
hace que el sujeto deje los hbitos de trabajo, el deber y se desentienda
de las buenas costumbres lo cual lleva sobre todo a la frmacodependencia.
d) Remordimiento: La aceptacin de que se obra mal hace que el sujeto se
torne inseguro y de esta inseguridad proviene la depresin, ansiedad y
los temores infundados.
e) El analfabetismo: la falta de instruccin lleva a que no se cultive la tica
y las buenas costumbres lo que causa el crimen, egosmo y pobreza lo
cual forma seres inferiores fcil presa de trastornos mentales.
f) Pobreza: La privacin de alimento y comodidades explica la tendencia al
cansancio, tristeza y a enfermar mentalmente.
3) Biolgico: Esta concepcin cree que el cerebro es el asiento de todos los
procesos mentales y que por lo tanto la enfermedad mental es el resultado de
alteraciones anatmicas y bioqumicas del cerebro, acepta las influencias
existenciales pero solo en trminos de aprendizaje por premio y castigo.
4) Dinmico: Los estmulos o la ausencia de estos que influyen en los procesos de
la maduracin psicolgica y estos son la base de la sicopatologa, la cual genera
conductas las que aunadas a la herencia biolgica y al estimulo social causan las
enfermedades mentales.
PROPOSITO DEL DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO
1) El diagnostico simplifica el pensamiento y reduce la complejidad del fenmeno
clnico psiquitrico.
2) Facilita la comunicacin entre clnicos.
3) Ayuda a predecir el pronostico
4) Es til para decidir un tratamiento aprobado.
5) Se usa para la investigacin en fisiopatologa y etiologa
6) Se usa para monitorizar los tratamientos y tomar decisiones sobre inversiones.
7) Provee un adecuado marco legal.
8) Permite hacer estimados epidemiolgicos.
9) Permite estimar los costos de los tratamientos.

EL SISTEMA DE CLASIFICACION CIE -10 DE LA OMS

1) Conceptos bsicos: Para entender la clasificacin es necesario conocer los
siguientes conceptos:
a) Nomenclatura: Es la lista de nombres con los cuales hay acuerdo de
nombrar las enfermedades.
b) Clasificacin: Agrupar las enfermedades de acuerdo a un criterio
establecido; este criterio depende del propsito de la clasificacin, en
psiquiatra clasificar por origen no es adecuado porque esta mal
comprendido el origen de la enfermedad mental; as que clasificar por
similaridad de sntomas resulta mucho mas til; la finalidad de la
clasificacin CIE es la estadstica: se trata de obtener datos de
morbilidad, mortalidad y unificar los reportes mdicos.
c) Glosario: Es el significado de los trminos en una clasificacin. En la
CIE se compone de descripcin de sntomas, patrones y sndromes
d) Trastorno: Define una nosologa conservando la posibilidad de
incorporar nuevos avances, seala un comportamiento o un grupo de
sntomas identificables por un clnico que se acompaan de malestar o
interfieren con la actividad individual. En la CIE se evito usar el trmino
enfermedad.
e) Delirio: Convicciones a priori, personales, falsas, irreductibles e
invasivas, en la CIE no se usa el termino delusin
f) Humor: Se utiliza para designar lo que en ingles es mood o affective
g) Persistente: reemplaza a la palabra crnico
h) Pautas diagnosticas: son los sntomas especficos y el nmero de ellos
necesario para usar el trmino.
i) Psicgenos: Significa que los acontecimientos vitales o dificultades
ambientales desempean un papel importante en el origen del trastorno.
j) Psicosomtico: No se usa en la CIE por las diferentes implicaciones que
tiene en otros idiomas. Los que eran as llamados se dispersaron en las
categoras F-45 ( Somatomorfos) F-50 (Alimentarios) F-52 (Disfuncin
sexual) y finalmente F-54 ( Factores del comportamiento y psicolgicos
que influencian enfermedades) as una ulcera psicgena se le
denominara F-54 K-25( Ulcera gstrica)
2) Los trastornos mentales: Existen los siguientes grupos:
a) Demencias: Del F-00 al F-09
b) Dependencias: Del F10 al F-19
c) Psicosis: Del F-20 al F-29
d) Trastornos del humor : Del F-30 al F-39
e) Trastornos neurticos: Del F-40 al F-49
f) Trastornos mentales asociados a trastornos fisiolgicos: Del F-50 al F-59
g) Trastornos de la personalidad: Del F-60 al F-69
h) Retardo mental: Del F-70 al F-79
i) Trastornos del desarrollo fisiolgico: F-80 al F-89
j) Trastornos del comportamiento y emociones de inicio en la infancia: Del
F-90 al F-98
k) Otros trastornos mentales: F-99

3) Uso de los trminos: Se nombra la enfermedad en el idioma del usuario, se

agrega la letra F que significa enfermedad mental seguida de un numero que
indica el trastorno especifico, en ocasiones se usa un quinto smbolo que
significa variedad clnica o complicacin. Por ejemplo:
Esquizofrenia F-20
Esquizofrenia paranoide F-20.0
Esquizofrenia paranoide crnica F-20.00
Depresin F-32
Depresin mayor con sntomas psicticos F-32.2
Alcoholismo F-10
Alcoholismo con intoxicacin aguda F-10.0
Frmacodependencia a benzodiacepinas con sndrome de abstinencia F-13.3
EL SISTEMA DSM DE LA ASOCIACION PSIQUIATRICA ESTADOUNIDENSE
1) Sistema multiaxial: Aunque usa parmetros muy similares a la CIE para evaluar
un caso dado se utiliza 5 ejes:
a) Eje I: Desordenes clnicos, reporta los trastornos mentales con excepcin
del retardo mental y los trastornos de la personalidad, comprende las
siguientes categoras:
A) Trastornos usualmente diagnosticados primero en la infancia,
niez o adolescencia
B) Delirium, demencia y trastornos cognitivos.
C) Trastornos mentales debidos a enfermedad medica.
D) Trastornos del humor.
E) Trastornos ansiosos.
F) Trastornos Somatomorfos.
G) Trastornos facticios.
H) Trastornos disociciativos.
I) Trastornos del gnero y la sexualidad.
J) Trastornos de la alimentacin
K) Trastornos del dormir.
L) Trastornos del control de los impulsos.
M) Trastornos de adaptacin.
N) Otros.
b) Eje II: trastornos de la personalidad y retardo mental: Adems de sealar
patrones persistentes, ayuda a precisar la presencia de estos trastornos
que de otro modo pueden ser pasados por alto debido a la importancia
del diagnostico del eje I; comprenden
A) Trastorno paranoide de la personalidad
B) Trastorno esquizoide de la personalidad
C) Trastorno esquizotipico de la personalidad
D) Trastorno antisocial de la personalidad
E) Trastorno fronterizo de la personalidad.
F) Trastorno histrinico de la personalidad.
G) Trastorno narcisista de la personalidad.
H) Trastorno evitante de la personalidad
I) Trastorno dependiente de la personalidad.
J) Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
K) Trastorno inespecfico de la personalidad
L) Retardo mental.

c) Eje III: Trastornos mdicos.

d) Eje IV: Tensionantes psicosociales:
A) Problemas con el grupo primario: familia (muerte, divorcio,
separacin, abuso sobreproteccin) y familia extendida
(abuelos, tos, etc.)
B) Problemas con el ambiente social: Amigos, sociedad, soledad,
discriminacin, migracin, etc.
C) Problemas educativos: Analfabetismo, problemas con
profesores, condiscpulos, etc.
D) Problemas de ocupacin: desempleo, amenazas laborales,
sindicales, etc.
E) Problemas domsticos: vagabundeo, inseguridad vecinal, falta
de servicios.
F) Problemas econmicos: pobreza, malas finanzas, etc.
G) Problemas con el sistema de salud: falta de seguro, lejana del
centro de salud, etc.
H) Problemas Legales.
I) Otros.
e) Eje V: Nivel general de rendimiento: Es un estimado de cmo se
desempea el paciente, es til para planificar los tratamientos y medir el
impacto que causaran en la vida del paciente, se debe especificar si es:
Actual; Al alta o El ao pasado. Se califica de 0 a 100 donde 100 es lo
optimo y cero lo peor posible, as:
A) 100 a 90: Nivel de rendimiento superior los sntomas son
mnimos y se supera las dificultades.
B) 89 a 80 Hay sntomas pero transitorios, se supera las
dificultades con mnimo esfuerzo.
C) 79 a 70: Sntomas leves que causan algo de dificultad.
D) 69 a 60: Sntomas moderados hay dificultad social, laboral o
escolar.
E) 59 a 50: Sntomas serios con deterioro laboral, social y
educacional.
F) 49 a 40: Algunos problemas para identificar la realidad,
deterioro grave en alguna rea del rendimiento.
G) 39 a 30: La conducta esta perturbada por los sntomas, hay
deterioro del juicio y la comunicacin, no se puede desempear.
H) 29 a 20 Hay peligro para el paciente y su entorno, no puede
cuidar de su higiene.
I) 19 a 10: Peligro continuo para el paciente o su entorno, no
cuida sus necesidades, los intentos de suicidio amenazan
seriamente la vida del paciente.
J) 09 a 00: Incapaz de desempearse en algo.
2) Uso de los trminos:
Se da el cdigo diagnostico, el nombre del trastorno para los ejes I; II y III para
el eje IV se seala el rea problemtica especificando la severidad; el eje V se
informa con una puntuacin indicando el periodo al que corresponde. Ejemplos
Eje I: F-10 Alcoholismo
Eje II: F-60.3 Personalidad sociopatica
Eje III: K-25 Ulcera gstrica
Eje IV: Dificultad conyugal severa: divorcio en curso.

Eje V: Nivel general de rendimiento: Ao pasado 60; actual 65