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0021-7557/97/73-02/95
Jornal de Pediatria
Copyright 1997 by Sociedade Brasileira de Pediatria
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
Abstract
Objetivo: A filariose linftica ainda representa um grave problema de sade pblica na cidade do Recife. Apesar de inquritos
anteriores terem registrado uma freqncia relativamente elevada
de microfilaremia na populao peditrica, desconhecia-se a prevalncia de doena filarial, assim como o padro microfilarmico
atual nesse grupo. Este trabalho descreve o perfil epidemiolgico da
filariose em crianas e adolescentes residentes em reas de alta
endemicidade do Recife.
Mtodos: O estudo de prevalncia de microfilaremia foi feito
atravs de um censo realizado no perodo de dezembro de 1990 a
julho de 1991. A pesquisa de microfilria em gota espessa (45l) foi
efetuada em 1.464 crianas com idade entre 5 e 14 anos, das quais
967 foram submetidas a exame clnico. Os positivos tiveram seu
sangue recoletado (60l) para mensurar a densidade microfilarmica.
Resultados: A prevalncia de microfilaremia foi de 6,4%. Nos
grupos etrios de 5 a 9 e 10 a 14 anos verificamos prevalncia de
microfilaremia de 4,6% e 8,3%, respectivamente. A densidade
microfilarmica variou de 3 a 864 microfilrias por 60l de sangue,
no tendo havido diferena estatisticamente significante entre sexos e grupos etrios (p>0,05). Identificaram-se 6 casos (0,6%) de
doena filarial aguda e 11 de doena filarial crnica (1,1%), sendo
a hidrocele a principal manifestao. A linfadenopatia foi encontrada em 22% das crianas, observando-se associao estatstica com
a microfilaremia (p<0,001).
Concluses: Os resultados do inqurito parasitolgico demonstram a expressiva participao das crianas no contingente dos
indivduos microfilarmicos, indicando uma precoce e intensa
exposio filariose na populao estudada.
Introduo
A filariose linftica, causada pela Wuchereria bancrofti
e transmitida principalmente pelo Culex quinquefasciatus,
vetor que prolifera preferencialmente em gua poluda e
estagnada, vem se expandindo focalmente nas reas endmicas de pases em desenvolvimento1,2.
95
Populao e Mtodos
1 Caracterizao da populao e da rea: O estudo
desenvolveu-se no Coque e Mustardinha, duas reas localizadas dentro do permetro urbano, no setor sul da cidade
do Recife. O Coque, com uma populao de cerca de 6.000
habitantes em 198714, compreende uma rea de 45,8 hectares e se situa no bairro de So Jos, sendo resultante de
aterros de manguesais existentes margem esquerda do
brao morto do rio Capibaribe, que desagua na bacia do
Pina. A Mustardinha possui uma populao de cerca de
13.000 habitantes15 e ocupa uma rea de 57 hectares,
resultante, em parte, de aterros de reas alagveis margem
direita do brao morto do rio Capibaribe. As caractersticas
da ocupao dos dois bairros so semelhantes, tanto em
relao ao desordenamento urbano quanto precariedade
das moradias.
Duas reas foram delimitadas dentro dos referidos
assentamentos, com populao aproximada de 3.000 pessoas cada e tendo como critrios de escolha o fcil acesso
e a proximidade do posto de sade de referncia. Dessa
populao, alvo das aes de controle desenvolvidas pelo
CPqAm, definida como todas as pessoas residentes com
idade entre 5 e 65 anos, foram estudadas as crianas e
adolescentes com idade entre 5 a 14 anos.
2 Inqurito Parasitolgico: Aps o cadastramento de
todos os moradores das reas, um inqurito parasitolgico
foi realizado atravs de censo porta a porta no perodo de
dezembro de 1990 a julho de 1991. A pesquisa de microfilrias foi feita atravs da tcnica da gota espessa, com 45l
de sangue perifrico coletado entre 20:00 e 24:00 horas e os
pacientes com resultado positivo tiveram 60l de sangue
recoletado para realizao de novo esfregao com o objetivo de verificar a densidade microfilarmica atravs da
tcnica da gota espessa mensurada.De um total de 1.661
crianas cadastradas, 197 (11,8%) no participaram do
estudo devido recusa ou impossibilidade de localizao.
3 Inqurito Clnico: As crianas submetidas pesquisa
de microfilrias foram encaminhadas ao Posto de Sade,
onde uma equipe de pediatras e clnicos treinados realizou
um exame clnico detalhado. Durante a consulta efetuaramse interrogatrios sintomatolgicos e exames fsicos detalhados, visando a detectar a presena de sinais e sintomas
da doena filarial. Durante o ltimo ms do inqurito,
foram realizadas visitas domiciliares para entrevistar e
Resultados
1 Inqurito clnico de prevalncia de microfilaremia:
Um total de 1.464 crianas foram submetidas pesquisa de
microfilrias, sendo 823 procedentes do Coque e 641 da
Mustardinha. A microfilaremia foi detectada em 93 crianas das duas reas, portanto uma prevalncia de 6,4%. A
prevalncia de microfilaremia foi significativamente maior no grupo etrio de 10 a 14 anos (x2 = 8,55; p<0,05)
(Tabela 1). Quarenta e trs das 701 crianas do sexo
masculino e 50 das 763 do sexo feminino foram positivas,
com prevalncia de microfilaremia da ordem de 6,1% e
6,6%, respectivamente, no se verificando diferena esta-
Examinados
Positivos
10
781
36
4,6
10
14
683
57
8,3
1464
93
6,4
Total
exame da gota espessa mensurada. A densidade microfilarmica variou entre 3 e 868 mf/60l, sendo que 68,4% das
crianas apresentaram densidades abaixo de 100 mf/60l.
As mdias de densidade microfilarmica obtidas para os
sexos feminino e masculino foram de 46,5 mf/60l e 49,1
mf/60l, respectivamente, no se observando diferena
significativa entre ambos (t = 0,29; p>0,05). Na anlise por
idade, obtivemos densidade microfilarmica mdia de 43,4
mf/60l no grupo etrio de 5 a 9 anos e 50,1 mf/60l no
grupo de 10 a 14 anos, no havendo diferena estatisticamente significante entre ambos (t = 0,68; p>0,05).
3 Inqurito clnico de morbidade filarial: Participaram
do inqurito de morbidade filarial 967 crianas de 5 a 14
anos, das quais 524 do sexo feminino e 443 do masculino.
A prevalncia de doena filarial foi de 1,7%, tendo a
doena filarial aguda atingido 0,6% e a filarial crnica,
1,1% das crianas. Identificamos seis casos de doena
filarial aguda, dois dos quais de adenolinfangite (Tabela 2).
Ambos os casos de adenolinfangite aguda ocorreram em
crianas do sexo feminino de 8 e 13 anos de idade. Em
outros membros da famlia desta ltima, chamou-nos a
ateno a presena de dois casos de microfilaremia, um
caso de adenolinfangite e um de hidrocele.
Dos casos identificados de orquiepididimite, um ocorreu em uma criana menor de 10 anos, tendo sido encontrada microfilaremia em apenas um deles.
A hidrocele constituiu-se na manifestao de doena
filarial mais observada (Tabela 3). A presena concomitante de hidrocele e microfilaremia foi detectada em trs
crianas. Apenas um caso de linfedema foi registrado em
uma criana do sexo masculino de 13 anos de idade.
Nenhum portador de elefantase ou mesmo casos sugestivos de quilria ou Eosinofilia Pulmonar Tropical foram
identificados na populao estudada (Tabelas 3 e 4).
A hipertrofia ganglionar foi um achado relativamente
comum, havendo associao estatisticamente significativa
Tabela 2 - Doena filarial aguda em crianas e adolescentes. Coque e Mustardinha - Recife, 1991
Grupo etrio
Manifestaes
clnicas
10
10
14
Total
Exam
Casos
Exam
Casos
Exam
Casos
Adenolinfangite
506
0,2
461
0,2
967
0,2
Orquiepididimite
225
0,4
210
1,4
435
0,9
Tabela 3 - Doena filarial crnica em crianas e adolescentes. Coque e Mustardinha - Recife, 1991
Grupo etrio
Manifestaes
clnicas
10
5
Exam
Casos
10
%
14
Total
Exam
Casos
Exam
Casos
Linfedema
506
461
0,2
967
0,1
Elefantase
506
461
967
Hidrocele
225
0,9
210
3,8
435
10
2,3
Quilria
506
461
967
Discusso
Os resultados encontrados no inqurito parasitolgico
demonstram a expressiva participao das crianas no
contingente de indivduos microfilarmicos. Esse perfil
microfilarmico sugere uma precoce e intensa exposio
da populao filariose nessas reas e constitui um dos
indicadores dos elevados nveis de transmisso local17.
Tomando por base os inquritos realizados anteriormente5,13, podemos considerar que, com relao s reas em
Tabela 4 - Outras manifestaes de doena filarial em crianas e adolescentes. Coque e Mustardinha Recife, 1991
Grupo etrio
Manifestaes
clnicas
10
10
14
Total
Exam
Casos
Exam
Casos
Exam
Casos
506
461
967
Hipertrofia
ganglionar
506
122
24,1
461
91
19,7
967
213
22,0